UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“PAQUETE DE ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO, LACTANTE

MENOR Y MAYOR”

Curso
Enfermería en Crecimiento y Desarrollo II

Docente
Enf: Teresita León Roncal

Alumnas
 Garcia Saldaña, Cecilia
 Meza Castañeda,Stefani
 Palomino Chavez, Leydi
 Rodriguez Ortiz, Keyko Yanina
 Romero Salazar, Nelly Lorena
 Rodrigo Milian, Cleyder
 Vasquez Mendoza, Sheyla

Ciclo
VI
Cajamarca, junio del 2018
 I. INTRODUCCION

Los diferentes paquetes de atención integral de salud vienen a ser un conjunto

articulado de cuidados esenciales que requiere el ser humano para satisfacer sus
necesidades de salud, brindados por el personal de salud, la propia persona, a esto
le llamamos el autocuidado, la familia, y otros diversos agentes comunitarios.

Se identifican las necesidades de las personas y se establece cuidados necesarios

según su etapa de vida; el personal de salud lleva cabo este tipo de control
autónomamente.

II. JUSTIFICACIÓN

El desarrollo integral de la infancia es fundamental para el desarrollo humano,

por lo que presentamos este seminario para Contribuir a la reducción de la
morbimortalidad neonatal mejorando la calidad de atención de la niña y el niño
durante los primeros años de vida.

III. OBJETIVOS
 Objetivo general:

Dar a conocer los diferentes paquetes de atención tanto del recién

nacido como del lactante menos y lactante menor para que los
alumnos comprendan la importancia de una atención de calidad.

 Objetivos específicos:
 Promulgar una atención adecuada y eficiente del recién
nacido, así como de la atención inmediata y los procesos que
este conlleva.
 Dar a conocer el paquete de atención del lactante menor
relacionado a la cartilla de atención.
 Conocer el paquete de atención del lactante mayor y la
atención que se le brinda.

IV. MARCO TEORICO

PAQUETE DE ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO

Conjunto articulado de cuidados esenciales que requiere la persona para

satisfacer sus necesidades de salud, brindados por el personal de salud, la
propia persona (autocuidado), familia, los agentes comunitarios y otros actores
sociales de la comunidad.

INCLUYE:
 Atención del recién nacido según Atención integral de
Enfermedades prevalente de la infancia (AIEPI)
 Inmunizaciones con BCG / HVB
  Paquete educativo:
 Lactancia materna
 Cuidados del recién nacido
 Signos de alarma
 Visitas domiciliarias a recién nacidos en riesgo:
 Recién nacidos en domicilio
 Recién nacidos con bajo peso al nacer (<2500 gr)
 Recién nacidos hijos de madres con TBC, HIV, sífilis
 Recién nacidos con malformaciones congénitas
 Atención a daños prevalentes según protocolo:
 Asfixia al nacer
 Sepsis neonatal
 Prematuridad
 Sífilis congénita
 Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes según
protocolo:
 Infecciones Respiratorias agudas
 Enfermedad Diarreica Aguda
 Desnutrición
 Tuberculosis
 Malaria
1. Atención del recién nacido según Atención integral de Enfermedades
prevalente de la infancia (AIEPI).
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el
bienestar general del niño. Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad
y la discapacidad en los niños menores de cinco años, así como promover su
mejor crecimiento y desarrollo. La estrategia abarca componentes
preventivos y curativos para su aplicación tanto por las familias y las
comunidades como por los servicios sanitarios.
La AIEPI abarca tres componentes principales:
 Mejora de la formación del personal sanitario en el tratamiento de
casos.
 Mejora general de los sistemas de salud
 Mejora de las prácticas sanitarias en las familias y comunidades.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal.
INCIDENCIA El 85-90% de los RN requieren atención normal y el resto asistencia
especializada..

Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:

 Priorizar el bienestar del RN
 Defender sus derechos
 Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina
 Facilitar y promover el apego Padres – Hijo
  Promocionar la lactancia materna
 Respetar las preferencias de los padres
 Educar a los padres y dar pautas de alarma
 Detectar malformaciones
 Prevenir complicaciones
 Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna

PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN ANTES DEL

PARTO:
 Determinar factores de riesgo (utilizar Test Fetal- Obstétrico o Velasco
Candamo) y decidir acciones a tomar o referencia.
 Preparar Equipo de atención del RN:
o Mesa de Recepción Fuente de calor radiante.
o Estetoscopio para RN,
o Ligadura de cordón (clamp)
o Guantes quirúrgicos
o Mandilón,
o mascara,
o gorro y botas
o Pañales estériles y precalentados
o Alcohol puro
o Tijeras estériles

SECTOR DE ATENION INMEDIATA

AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas, con buena
iluminación, sin corrientes de aire, paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado
para el ingreso de varias personas y equipos. Debe tener un sistema de control de
temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius, una fuente de
oxígeno y otra de aire medicinal, un sistema de vacío. Sector de atención inmediata

EQUIPOS:
o Cuna radiante
o Reloj de pared con segunderos
o Balanza pediátrica
o Pediómetro
o Flujómetro de oxígeno y de aire medicinal
o Mezclador de gases (Blender)
o Oxímetro de pulso (saturómetro)
o Sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum)
o Carro de paro:
 tijeras estériles para cordón
 bolsas auto inflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml
 máscaras anatómicas de 3 tamaños
 Laringoscopio
 valvas rectas, pequeñas, medianas y grandes.

MATERIALES:
  Guantes estériles
 compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)
 aspirador tipo pera de goma
 sonda orogástrica K30
 clamp umbilical
 jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc
 ampollas de vitamina K, gasas estériles
 desinfectante (Clorhexidina 1%)
 pulseras identificadoras
 almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN

 colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%

 tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4,
 ampollas de adrenalina
 ampollas y frascos de solución fisiológica
 catéteres umbilicales
 aspirador de tubo endotraqueal
 sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French
 solución de dextrosa 10%
 ampollas y frascos de agua destilada estéril
bicarbonato de sodio

Pasos iniciales de la atención inmediata:

En todo momento se deben observar las medidas universales de control de
infecciones, tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de
salud.
Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y
calzar guantes estériles.
Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas

ATENCION INMEDIATA DEL RN NORMAL: Se extrae al recién nacido,

conservando el nivel de la pelvis materna.
1) Contacto con la madre, En caso de partos vaginales el primer contacto se puede
establecer aun antes de la sección del cordón umbilical. Colocar al bebe sobre
el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a
piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y
no tiene efectos adversos. Siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre
materno, piel a piel, y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese
debería ser el tiempo de dicho contacto

2) Cortar el cordón umbilical a los 30 a 45 segundos. Ligar cordón umbilical a 2 cm.

de base, seccionarlo y verificar número de vasos umbilicales. El pinzamiento
intermedio es el más recomendado a un nivel debajo del introito vaginal a los 30
a 45 segundos de nacido: Permite que fluya el volumen adicional de sangre des
de la placenta. Permite invertir los primeros segundos en secar al RN. Permite
asegurar la obtención del APGAR al minuto.
 3) Profilaxis muñón umbilical con alcohol puro, se deja descubierto La sección del
mismo debe realizarse con material estéril, tijera o una hoja de bisturí, previa
colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril:
 Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%.
 No usar productos iodados pues podría interferir con el sistema
endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo.
 La clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados

PINZAMIENTO INMEDIATO:
 Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del
neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
 Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad
del RN
 Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado
cardio-respiratorio, y en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de
hiperbilirrubinemia severa.
PINZAMIENTO TARDÍO:
A los 1-2 minutos, cuando el cordón ha dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal. Si
permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta
a 85 – 90 ml/kg.
 El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental,
para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses, este aporte se
manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje
de casos de anemia

COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR: Colocar al RN bajo una fuente de calor

radiante sin cubrirlo, donde se tendrá fácil observación y acceso, teniendo inicialmente la
cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias. En
contacto directo piel a piel con la madre Introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente
dejando las vías aéreas libres
o Se seca con un pañal (previamente calentado) vigorosamente: la cabeza, extremidades
y tronco en este orden.
o Cambiar el pañal húmedo por uno seco y calentado.
o Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de
calor por evaporación DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de
costado con el cuello ligeramente extendido, en la posición de “olfateo”, esta maniobra
facilita la entrada de aire, evitar la flexión y la hiperextensión.
o Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular, respira o llora y frecuencia cardiaca más
de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas.
o Pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido, respiración inadecuada y/o FC
menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin demora y
antes de ejercer ningún estímulo, colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe
posterior hasta visualizar la glotis.
o Luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vacío y retirar
aspirando, repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje
significativamente.
o Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN vigoroso). Mostrar a la madre, indicando
las condiciones de nacimiento y sexo de su RN y felicitándola.

TEST DE APGAR

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CRED - II

PROFILAXIS ENFERMEDAD HEMORRAGICA

 Vitamina K : fitonadiona
 Jeringa de tuberculina o 3cc .Un tercio anterior Intramuscular tercio medio anterior del
cuadriceps en 45º hacia abajo
 RN>2500grs.=1mg.
 RN<2500grs.=0,5mg.
 No se recomienda los regímenes orales y el temor deMque la vitamina K aumente la
incidencia de cáncer en niños es infundado

EXAMEN FISICO
Realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo, adelante y atrás sin omitir ningún área,
buscando intencionalmente:

 Malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados, la boca.

 Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica,
medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento.
 Verificar la permeabilidad anal. Búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales.

Antropometría: Peso, Talla, Perímetro Cefálico.

Profilaxis ocular:
Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el
89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente, los gérmenes más
comunes son los estafilococos coagulasa negativo.
Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG), causa conjutivitis grave
“ophthalmianeonatuorum”, con ulceración, perforación y ceguera. Profilaxis : 1 gota de
solución de nitrato de plata 1%
Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía, por lo que
la profilaxis: solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina
0,5% no presentan los efectos adversos del nitrato de plata.
Adicionar un plan de eritromicina vía oral por 2 semanas pero hay mayor riesgo de
estenosis pilórica por lo que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN
asintomáticos

IDENTIFICACION DEL RN.-

a) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno.

b) Pulsera con datos de identificación Nombre y apellidos maternos y cama; cuna y sexo
del RN

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CRED - II

EXAMEN FISICO: Para evaluar: viabilidad, trauma obstétrico y pesquisa de malformaciones

congénitas externas.Evaluar la edad gestacional por examen físico, recomendamos el método
de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard para los menores de
1500 gr.

Método de Ballard para los menores de 1500 gr.

CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Y POR ULTIMO ALOJAMIENTO

CONJUNTO: Si no tiene factor de riesgo y no signos de alarma, pasar inmediatamente con
su madre, adecuadamente abrigado. Personal de salud debe apoyar la lactancia materna

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CRED - II

exclusiva. Deberá bañarlo si se contaminó con heces maternas, o meconio. Controlar la

temperatura axilar del RN esté entre 36.5°C y 37.5°C.

PAQUETE DE ANTENCION INTEGRAL DE SALUD DE LOS NIÑOS DE 29

DIAS A 11 MESES 29 DIAS (MENORES DE UN AÑO)

1º Mes 1º CRED
 Primera sesión de estimulación temprana
 Visita domiciliaria
 Consejería integral

2º Mes 2º CRED
 Segunda sesión de estimulación temprana
 1º dosis de IPV
 1º dosis de pentavalente
 1º dosis de neumococo
 1º dosis de rotavirus
 Consejería integral

3º Mes 3º CRED
 Consejería nutricional

4º Mes 4º CRED
 Tercera sesión de estimulación temprana
 2º dosis IPV
 2º dosis pentavalente
 2º dosis de neumococo
 2º dosis rotavirus
 1º dosis de Sulfato ferroso 2 Mg./Kg. Peso
 Consejería integral

5º Mes 5º CRED
 2º dosis de Sulfato ferroso 2 Mg./Kg. Peso

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CRED - II

 Sesione demostrativa
 Visita domiciliaria
 Consejería integral

6º Mes 6º CRED
 Cuarta sesión de estimulación temprana
 3º dosis de pentavalente
 1º dosis de antipolio oral (APO)
 1º dosis de vitamina A
 1º dosis, administración de micronutrientes 30 sobre/mes
 Descarte de anemia
 Consejería nutricional

7º Mes 7º CRED
 Quinta sesión de estimulación temprana
 1º dosis de influenza
 2º dosis, administración de micronutrientes
 Consejería integral
8º Mes 8º CRED
 2º dosis de influenza
 3º dosis, administración de micronutrientes
 Consejería nutricional

9º Mes 9º CRED
 Sexta sesión de estimulación temprana
 4º dosis, administración de micronutrientes
 Consejería integral

10º Mes 10º CRED

 5º dosis, administración de micronutrientes
 Consejería integral

11º Mes 11º CRED

 6º dosis, administración de micronutrientes
 Consejería integral

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CRED - II

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 PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL DE LOS NIÑOS DE 29 DIAS A 11 MESES 29 DIAS ( MENORES DE UN AÑO)

CRED CRED CRED CRED CRED CRED CRED CRED CRED CRED CRED
1° MES 2do. MES 3er.. MES 4to. MES 5to. MES 6to. MES 7mo. MES 8vo. MES 9no. MES 10mo. MES 11vo.MES

SESION
ESION SESION SESION SESION SESION
ESTIMULA
ESTIMULA ESTIMULACI ESTIMULACI ESTIMULACI ESTIMULA
CION
CION ON ON ON CION
TEMPRAN
TEMPRANA TEMPRANA TEMPRANA TEMPRANA TEMPRANA
A

vacuna vacuna
IPV ( IM) vacuna
IPV ( IM)
Pentavalente APO
Pentavalent
(IM). bivalente Vacuna Vacuna
e ( IM)
Influenza
Rotavirus ( Via Oral) Influenza ( IM).
Rotavirus ( IM)
( V.O) ( V.O) Pentavalente
Neumococo Neumococo ( IM)
V.IM (IM).

ADMINIS
Micronutriente
Sulfato s ADMINIS ADMINIS ADMINIS
ferroso Sulfato ferroso ADMINIS ADMINIS
30 sobre/mes Micronutriente Micronutrien Micronutrien
2 Mg./Kg. 2 Mg./Kg. peso Micronutrientes Micronutrientes
VIT. A s tes tes
peso
DESCARTE
DE ANEMIA

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CRED - II

Visita Visita
domiciliaria domiciliaria

Sesion
demostrativa.

Consejería Consejería Consejería

Consejería Consejería Consejería Consejería integral Consejería integral Consejería Consejería Consejería
integral
integral integral integral integral integral integral integral integral
nutricional) ( nutricional) ( nutricional)

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 PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DEL LACTANTE MAYOR

ACTIVIDADES
NIÑO DE 1 A 4 AÑOS FRECUENCIA/AÑO EDAD/OBSERVACION

a) Consulta médica integral

b) Consulta 2
Odoestomatologica integral

c) Control de Crecimiento y 4 De 1 a 2 años

Desarrollo
1 De 3 a 4 años

d) Taller de Estimulación 4 De 1 a 2 años

Temprana
1 De 3 a 4 años

e) Evaluación Visual 1 A partir de los 3 años, es

parte de la consulta médica o
de CRED.

f) Examen de Hemoglobina 1 Realizar hasta los 35 meses,

1 vez al año.

g) Parasitológico seriado en 1
heces

h) Test de Graham 1

i) Suplementacion Preventiva 1 Hasta los 35 meses por 6

con Hierro o meses continuos.
Multimicronutrientes.

j) Administración de Vitamina 2 A los 6,12,18 y 24 meses a

A niños que habitan en zonas
de riesgo.

k) Educación para la Salud 1 Es parte de la consulta o

CRED

l) Visita Domiciliaria 3 Casos de riesgo.

m) Vacunación de acuerdo al calendario vigente

PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 1 AÑO A 4 AÑOS

NIÑOS 1 AÑO

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 CRED - II

1. Atención de Crecimiento y Desarrollo, Vigilancia Nutricional, ESTIMULACIÓN TEMPRANA ( 12,

15, 18 , 21, 24, 30, 36, 42, 48 y 54 meses)

2. Administración de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A según criterios de riesgo,

protocolos y programación.

3. Inmunizaciones: Sarampión, rubéola y parotiditis (SPR), DTP, Neumococo y AMA, según área o
región.

4. Tema Educativo a los padres

 Lactancia materna continua hasta los 2 años y alimentacion complementaria.

 Estimulación temprana

 Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable – AIEPI

 Higiene Bucal

 Cuidados del medio ambiente

 Prevención de accidentes y maltrato infantil, etc.

5. Prevención, Detección, eliminación de Placa Bacteriana y fluorización opcional (según criterio

de riesgo).

6. Visita Domiciliaria

 Visita domiciliaria según el AIEPI comunitario

 Vacunas (no acudió a su cita)

 Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita)

 Control del daño (neumonías, EDAS c/DH, Disentéricas, desnutrición )

 Otros de acuerdo a región

7. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes: daños considerados en la atención

integral de enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

LEYENDA:
 En el niño de 01 año realizar 4 controles (12° mes, 15° mes, 18 o mes y 21° mes); en el
niño de 2 años se realizar 4 controles (24° mes, 27° mes ,30° mes y 33° mes) en el niño de 3
años en adelante realizar 01 control anual. Incluye descarte de problemas posturales.

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CRED - II

 En el niño de 01 y 02 años realizar 4 talleres al año; en el niño de 3 años en adelante

realizar 01 taller anual.

 Realizarlo a partir de los 3 años hasta 6 años. Incluye despistaje de ambliopia,

estrabismo y defectos de la agudeza visual con ortotipos infantiles. Recomendación B USPSTF
y Guia PAPPS 2012 Recomendación 11-2,B. En caso de hallazgos de alteraciones, derivar a
oftalmólogo.

 La suplementación de Hierro es via oral, presentación en gotas, jarabe y/o

multimicronutrientes. Usar la presentación en gotas para niñas o niños prematuros o con bajo
peso al nacer (2-4mg de Hierro elemental/kg/dla), y el uso de jarabe para niñas y niños a término
con peso adecuado para la edad gestacional (1-2 4mg de Hierro elemental/kg/dia). El uso de
hierro asociado a otras vitaminas y minerales como multimicronutriente en polvo se administrará
en niños y niñas entre 6 y 35 meses de edad nacidos a término y con peso adecuado para la
edad gestacional, durante seis meses continuos por año.

 Vitamina A (200 OOOUI),cada seis meses hasta los 24 meses, a niños que radican en
zonas de riesgo.

 A los padres y cuidadores: Alimentación saludable, actividad física, prevención de

accidentes, uso de cinturón de seguridad, uso de sillas para autos, higiene y aseo personal,
pautas de crianza, Manejo adecuado de conductas de los hijos.

 Niño en riesgo: si no acude a controlo se identifica riesgo. Control de contactos y/o

colaterales de los daños priorizados TBC, Dengue, Malaria, Bartonella, etc.

 De acuerdo al calendario de vacunación y Norma Técnica vigente.

V. CONCLUSIÓN:
Queda claro que cuidar del niño y garantizarle un óptimo crecimiento y desarrollo
durante toda la etapa que constituye la niñez, en particular en los primeros años
de vida, es fundamental si se aspira a convertirlos en adultos con capacidad
suficiente para mejorar el nivel de vida y el bienestar de la sociedad a la que han
accedido, y que ello pasa por permitir que el potencial genético de cada cual tenga
la oportunidad de expresarse plenamente en base al concurso de los factores
condicionantes externos e internos referidos.
VI. BIBLIOGRAFIA
 ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/documentos/dgsp/Mais.doc.
 http://www.midis.gob.pe/dgsye/data1/files/enic/eje2/estudio-
investigacion/NT_CRED_MINSA2011.pdf.
 https://es.scribd.com/doc/186882160/Los-Paquetes-de-Atencion-Integral-Por-Etapas-
de-Vida-y-Subgrupos.
 http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/informacion/RES_GG_1207_ESS
ALUD_2013.pdf.

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CRED - II

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