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DESGLOSES
CTO Medicina
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DESGLOSES MIR

ISBN: 978-84-16153-89-3
MIR
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 DESGLOSES
Introducción: fisiología
T01 del eritrocito.
Anemia: concepto
T02 Aplasia de médula
ósea
y evaluación
P105 MIR 2013-2014
P104 MIR 2009-2010
Hombre de 71 años de edad que presenta ana-
En un paciente con hemoglobina de 11 g, nú- lítica con pancitopenia severa sin presencia de
mero de hematíes ligeramente elevado pero hi- células inmaduras y con estudio medular su-
pocrómios y microcíticos y con niveles elevados gestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el
de hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico? abordaje terapéutico fundamental?

MIR
1) Anemia ferropénica. 1) Tratamiento con metilprednisolona a dosis de
2) Alfa talasemia minor. 1 g/kg/día durante 5 días.
3) Beta talasemia menor. 2) Estudio de hermanos y si alguno es HLA com-
4) Rasgo falciforme. patible, transplante alogénico de progenitores
5) Anemia de Cooley. hemopoyéticos.
3) Terapia inmunosupresora con ciclosporina e
Respuesta correcta: 3 inmunoglobulina antitimocítica.
4) Soporte hemoterápico.
5) Quimioterapia y si respuesta trasplante autólo-
P129 MIR 2004-2005 go de progenitores hemopoyéticos.

Un paciente infectado por el VIH recibe tra- Respuesta correcta: 3

tamiento antirretroviral con AZT + 3TC +
Efavirenz, desde hace 14 meses. La última de-
terminación de linfocitos CD4 y carga viral era P232 MIR 2012-2013
de 350/mm3 y < 200 copias/ml, respectivamen-
te. Consulta por disnea y palidez y se constata Un paciente de 29 años acude a su consulta

Hematología una anemia microcítica (hemoglobina 7,8 g/

dl,VCH 68 fl). El diagnóstico más probable es:
con diagnóstico de aplasia medular severa.
¿Cuál es el tratamiento de elección?

1) Crisis aplástica por parvovirus B. 1) Transfusiones periódicas y antibióticos.

2) Leishmaniasis diseminada.
3) Infección diseminada por Mycobacterium avi-
um-intracellulare.
4) Toxicidad farmacológica.
5) Hemorragia digestiva crónica.
Respuesta correcta: 5
2) Andrógenos y transfusiones de plaquetas.
3) Trasplante de médula ósea alogénico si her-
mano HLA idéntico.
4) Trasplante autólogo de médula ósea para evi-
tar rechazo.
5) Ciclosporina A y globulina antitimocítica.
Respuesta correcta: 3

P064 MIR 2003-2004

P109 MIR 2008-2009
Señale cuál de las siguientes anemias macrocí-
ticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la Mujer de 32 años de edad con antecedentes en
médula ósea: su juventud de bulimia en tratamiento con an-
tidepresivos y lamotrigina. Acude a Urgencias
1) Anemia de la enfermedad de Biermer. por cuadro de unas semanas de evolución de
2) Infestación por Diphylobotrium latum. astenia y aparición de hematomas en extremi-
3) Anemia del hipotiroidismo. dades. En el hemograma se objetiva 900 leuco-
4) Anemia postgastrectomía. citos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina
5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En
de trimetropim. el estudio morfológico no se objetivan formas
blásticas. Se realiza biopsia de médula ósea
Respuesta correcta: 3 que se informa como acelular con predomi-

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DESGLOSES MIR
nio de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el
diagnóstico más probable y el tratamiento más
conveniente?
1) Toxicidad medular e inmunoterapia con ti-
moglobulina y ciclosporina.
2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones pe-
riódicas.
3) Anemia hemolítica autoinmune y corticoi-
des.
4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de
vitamina B12.
5) Aplasia medular severa y trasplante de proge-
nitores hematopoyéticos de un hermano his-
tocompatible.
Respuesta correcta: 5
P107 MIR 2007-2008
Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta en relación con la aplasia medular:
1) Cursa con pancitopenia.
2) Se trata con trasplante de médula ósea.
3) Puede responder al suero antitimocítico
(ATG).
4) Cursa con eritroblastos en sangre periférica.
5) Los reticulocitos están descendidos.
Respuesta correcta: 4
T03 Anemia mieloptísica
P085 MIR 2010-2011
Paciente con los siguientes parámetros en
sangre periférica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos
11.000/Ul con 40% segmentados, 10% caya-
dos, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1%
eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%.
Plaquetas 300.000/Ul. Morfología de serie
roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y da-
criocitos. En la exploración se palpa espleno-
megalia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué
diagnóstico, entre los siguientes, le sugieren
estos datos?
1) Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleu-
cemia).
2) Trombocitemia esencial.
3) Mielofibrosis primaria.
HEMATOLOGÍA
4) Leucemia linfoblástica aguda.
5) Leucemia mielomonocítica crónica.
Respuesta correcta: 3
T04 Anemia
ferropénica
P107 MIR 2013-2014
En una mujer de 29 años se hallan en el curso
de una analítica de rutina los siguientes pará-
metros: Hb 11,5 g/dl, VCM 70 fl, HCM 28 pg,
Ferritina 10 ng/ml, leucocitos 5.200/mm3, pla-
quetas 335.000/mm3. La exploración física es
normal. La exploración más indicada en esta
situación es:
1) Exploración ginecológica.
2) Estudio de sangre oculta en heces.
3) Estudio radiológico de aparato digestivo.
4) Electroforesis de hemoglobina.
5) Test de Coombs.
Respuesta correcta: 1
P093 MIR 2011-2012
Mujer de 35 años sana que consulta por as-
tenia. En el hemograma presenta anemia mi-
crocítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl,
volumen corpuscular medio de 68 fL, hemo-
globina corpuscular media de 24 pg) con una
amplitud de distribución eritrocitaria elevada
(ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0,3%,
30.000/L absolutos), contenido de hemoglo-
bina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y
discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL).
Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su
sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquí-
mica de la paciente?
1) Rasgo talasémico.
2) Anemia central arregenerativa por déficit de
ácido fólico.
3) Anemia periférica, regenerativa, hemolítica.
4) Anemia periférica, regenerativa, por hemorra-
gia activa aguda.
5) Anemia central, arregenerativa por déficit de
hierro.
Respuesta correcta: 5
164
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P114 MIR 2008-2009
Acude a su consulta un hombre de 67 años
que refiere ligera astenia desde hace 2 meses
y una pérdida de peso de 6 kg en el mismo
plazo. No refiere fiebre, cambios en el hábito
deposicional ni síndrome miccional. En la ex-
ploración física únicamente destacan: soplo
sistólico panfocal II/VI y hepatomegalia no do-
lorosa a través de dedo en línea medioclavicu-
lar. Aporta la siguiente analítica: hemograma:
hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM:
75fl; leucocitos: 8.800/μl; (PMN: 63%; linfocitos:
22%; monolitos 12%, eosinófilos 3%), plaque-
tas: 550.000/μl. Bioquímica: creatinina: 0,89
mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2
mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L;
GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/
dl; sideremia: 21 μg/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC:
450 μg/dl. La actitud más adecuada sería:
1) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Pos-
teriormente iniciar tratamiento con hierro oral
durante 6 meses.
2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Soli-
citar panendoscopia oral y colonoscopia.
3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar pa-
nendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la
ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia.
Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6
meses tras corregir la anemia.
4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar pa-
nendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la
ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia.
Reanudar la ferroterapia y mantener hasta co-
rregir la anemia.
5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra
de ferritina.
Respuesta correcta: 3
P111 MIR 2006-2007
Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, ¿qué
datos analíticos, además del hemograma, debe
valorar para establecer el diagnóstico de certeza?
1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12.
2) Sideremia, índice de saturación de la transferri-
na y ferritina sérica.
3) La ferritina sola es suficiente.
4) Si la sideremia está claramente baja, no hacen
falta otros datos.
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5) El hemograma contiene datos suficientes: 1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon.
concentración de hemoglobina, número de 2) La asimilación de hierro mejora con una dieta
hematíes por mm3, valor hematocrito, VCM, vegetariana.
CHCM, HCM y RDW. 3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en
la ferritina.
Respuesta correcta: 2 4) La absorción de hierro medicamentoso em-
peora con los alimentos.
5) En condiciones normales la absorción de hie-
P107 MIR 2006-2007 rro contenido en la dieta es del 20%.
Un paciente del grupo sanguíneo 0 Rh positivo Respuesta correcta: 4
es transfundido por error sangre de grupo A Rh
negativo. La complicación producida por esta
transfusión es:
Anemia de
1) Reacción hemolítica severa por la interacción
de los anticuerpos anti-A del pacientes y los
T05 enfermedad crónica
o por mala utilización
hematíes A de la sangre transfundida.
del hierro
2) Reacción hemolítica severa por la disparidad
P110 MIR 2007-2008
de grupos Rh.
3) Sensibilización del receptor y posible hemólisis
en futuras transfusiones. Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemo-
4) No se produce hemólisis si se administra gam- globina 8,5 g/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal,
maglobulina anti-D tras la transfusión. hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de fijación to-
5) No se produce hemólisis si se premedica en tal de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de
corticoides. la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. ¿Qué
tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?
Respuesta correcta: 1
1) Anemia por déficit de vitamina B12.
2) Anemia inflamatoria (de proceso crónico).
P249 MIR 2006-2007 3) Anemia ferropénica.
4) Anemia por déficit de ácido fólico.
En relación con el hierro, señale la respuesta 5) Anemia hemolítica aguda.
FALSA:
Respuesta correcta: 2
1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que
es la proteína de transporte.
2) La demanda de hierro es mayor cuando la eri- P117 MIR 2006-2007
tropoyesis está estimulada.
3) La liberación de hierro en los depósitos dismi- Con respecto a la anemia de procesos crónicos
nuye en la inflamación. o anemia de la inflamación, señale la opción co-
4) La absorción intestinal del hierro contenido en rrecta:
el hemo de la carne roja es proporcionalmente
mayor que la del hierro contenido en los ve- 1) La síntesis de hepcidina está aumentada.
getales. 2) La anemia es característicamente macrocítica.
5) La absorción intestinal de hierro de un hombre 3) Los niveles de ferritina están disminuidos.
sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro 4) Los niveles de transferrina están elevados.
elemental al día. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
Hematología
anémico desde hace 6 meses. Se realiza un
hemograma que muestra: Hb 8,5 g/dl; VCM 69
fl; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220,109/l,
sideremia 30 y/dl (N 50-150), ferritina 520 ng/
ml (N < 400). Señale cuál es el diagnóstico más
probable:
1) Anemia de enfermedad crónica.
2) Anemia ferropénica.
3) Anemia por déficit de ácido fólico.
4) Anemia por déficit de B12.
5) Anemia perniciosa.
Respuesta correcta: 1
T06 Anemias
megaloblásticas
P092 MIR 2012-2013
Los siguientes hallazgos están presentes tanto
en la deficiencia de ácido fólico como en la de-
ficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno:
1) Hematíes macrocíticos.
2) Neuropatía periférica.
3) Maduración megaloblástica en la médula ósea.
4) Niveles elevados de lactato deshidrogenasa
(LDH) y bilirrubina indirecta.
5) Hipersegmentación de neutrófilos.
Respuesta correcta: 2
P078 MIR 2010-2011
Ante un paciente con una cirugía abdominal
urgente, usted tiene su informe de quirófano
en el cual nos señalan que se ha localizado
una resección de todo el duodeno y del tercio
proximal del yeyuno, manteniendo íntegros
el estómago y todo el íleon así como los dos
tercios distales del yeyuno. En el seguimiento
nutricional del paciente, ¿qué vitamina o mi-
neral presentará con menos probabilidad una
disminución de su absorción y, por tanto, no
produciría manifestaciones clínicas secunda-
rias a su déficit?

P159 MIR 2003-2004 P109 MIR 2005-2006 1) Vitamina B12.

2) Calcio.
En relación con el metabolismo del hierro, se- Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis 3) Hierro.
ñale la afirmación correcta: reumatoide consulta por clínica de síndrome 4) Magnesio.

165
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DESGLOSES MIR
5) Ácido fólico. riférica se observan abundantes neutrófilos 5) Homocisteína elevada, metilmalónico normal en
hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio diag- déficit de cobalaminas y metilmalónico elevado
Respuesta correcta: 1 nóstico más probable y su actitud terapéutica y homocisteína normal en déficit de folatos.
inicial?
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2010-2011 1) Anemia de probable origen inflamatorio.
Transfundir concentrado de hematíes.
¿Qué etiología habría que suponer ante una 2) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina P109 MIR 2004-2005
anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reti- B12 Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico
culocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al oral. ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en
límite normal e hiperbilirrubinemia no conju- 3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides. relación a la anemia perniciosa?
gada? 4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concen-
trados de hematíes. 1) Se produce por un déficit de factor intrínseco.
1) Anemia de los trastornos crónicos. 5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fó- 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neuro-
2) Anemia hemolítica. lico. Iniciar ácido fólico oral. lógicas.
3) Talasemia. 3) La prueba diagnóstica de elección es la “prue-
4) Enfermedad de Wilson. Respuesta correcta: 2 ba de Schilling”.
5) Anemia por carencia de vitamina B12. 4) En el hemograma encontramos anemia severa
con VCM elevado y reticulocitos altos.
Respuesta correcta: 5 P109 MIR 2006-2007 5) El tratamiento consiste en la administración de
vitamina B12 intramuscular.
Son caracteres de la anemia perniciosa los si-
P109 MIR 2009-2010 guientes EXCEPTO: Respuesta correcta: 4

Un paciente de 55 años con antecedentes de 1) Macrocitosis.

linfoma de Hodgkin tratado 7 años antes con 2) Anemia.
quimio-radioterapia seguida de un autotras-
plante de médula ósea presenta desde hace
3)
4)
Hipersegmentación leucocitaria.
Hipogastrinemia.
T07 Anemias hemolíticas
10-12 meses cansancio y los siguientes datos 5) Positividad de anticuerpos a células parietales
de laboratorio: Hb: 10 g/dl; VCM: 110 fl; Leuco- gástricas. P093 MIR 2012-2013
citos: 5.900/mm3 (neutrófilos: 35%; linfocitos:
50%; monocitos: 15%; plaquetas 85.000/mm3). Respuesta correcta: 4 A una mujer de 30 años, asintomática, en un
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más examen rutinario se le detecta anemia. En la
probable? exploración física se aprecia ictericia conjun-
P110 MIR 2005-2006 tival y esplenomegalia. La paciente refiere
1) Hipotiroidismo radiógeno. historia familiar de litiasis biliar en edades tem-
2) Recaída medular del linfoma. Los niveles de B12 por debajo de los 300-350 pranas. Todo ello sugiere el diagnóstico más
3) Anemia megaloblástica. pg/ml identifican mal los enfermos con caren- probable de:
4) Síndrome mielodisplásico. cia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe
5) Trombopenia de origen inmune. cuantificar sus metabolitos (homocisteína y 1) Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
ácido metilmalónico), pero para su valoración 2) Talasemia minor.
Respuesta correcta: 4 es importante conocer su relación. ¿Cuál de las 3) Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico.
siguientes relaciones es la correcta? 4) Déficit familiar de piruvatokinasa.
5) Esferocitosis hereditaria.
P108 MIR 2007-2008 1) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el déficit de folatos y ambos normales en el Respuesta correcta: 5
Hombre de 27 años, con antecedentes de déficit de cobalaminas.
enfermedad de Crohn y resección de íleon 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados
terminal hace 3 años, presenta intensa aste- en el déficit de cobalaminas y ambos normales P092 MIR 2011-2012
nia y palidez cutáneo-mucosa. En la bioquí- en el déficit de folatos.
mica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 3) Homocisteína y metilmalónico se encuentran ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del
mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 elevados en el déficit de cobalaminas y homo- síndrome hemolítico?
leucocitos/l con recuento diferencial normal, cisteína elevada en el déficit de folatos.
hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 4) Homocisteína elevada en el déficit de cobala- 1) Adenopatías.
135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de minas y homocisteína y metilmalónico eleva- 2) Esplonomegalia.
reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre pe- do en el déficit de folatos. 3) Hiperbilirrubinemia.

HEMATOLOGÍA 166
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4) Incremento LDH sérica.
5) Reticulocitosis.
Respuesta correcta: 1
P094 MIR 2011-2012
Mujer de 32 años con parálisis cerebral del par-
to que acude a Urgencias por cuadro de orinas
oscuras de unos días de evolución en relación
con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso
se objetiva en el hemograma 16.900 leucocitos/
mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemoglobina de 6,3
g/dl; VCM 109 fl; 360.000 plaquetas/mm3. En la
bioquímica LDH 2408 UI/l; Bilirrubina 6,8 mg/dl
(Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT
normales. En el estudio morfológico de sangre
se observa anisocitosis macrocítica con frecuen-
tes formas esferocitadas y policromatofilia sin
blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es
positivo en forma de panaglutinina, dificultan-
do la prueba cruzada. ¿Cuál sería su sospecha
diagnóstica en el tratamiento más adecuado?
1) Aplasia medular e inmunoterapia con timo-
globulina y ciclosporina.
2) Esferocitosis hereditaria y esplenectomía.
3) Anemia hemolítica autoinmune asociada a in-
fección respiratoria y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de
vitamina B12.
5) Leucemia aguda y quimioterapia.
Respuesta correcta: 3
P229 MIR 2011-2012
Hombre de 54 años, con antecedentes perso-
nales de DM, HTA e insuficiencia renal crónica
leve, que presenta somnolencia y hemiparesia
derecha. En la analítica: creatinina de 2,3 mg/
dl, Hb 10,3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con
coagulación normal. En TC craneal: lesiones
isquémicas con necrosis microhemorrágicas.
Posteriormente comienza con deterioro pro-
gresivo del nivel de conciencia y aumento de
Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza
Coombs directo que es negativo. Esquistocitos
en frotis. Ante la sospecha diagnóstica la con-
ducta a seguir es:
1) Nuevo TC craneal ante la sospecha de transfor-
mación hemorrágica de ictus isquémico.
2) Iniciar plasmaféresis urgente.
3) Inicio de tratamiento con glucocorticoides a
dosis de 1 mg/kg/día.
4) Buscar causa desencadenante de cuadro de CID.
5) Sospecha de mieloma múltiple: aspirado de
médula ósea.
Respuesta correcta: 2
P103 MIR 2009-2010
¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del
síndrome hemolítico?
1) Adenopatías.
2) Esplenomegalia.
3) Hiperbilirrubinemia.
4) Incremento LDH sérica.
5) Reticulocitosis.
Respuesta correcta: 1
P116 MIR 2008-2009
En relación con los síndromes mielodisplási-
cos, señale la afirmación correcta:
1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes.
2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente
(menos del 5%).
3) La presencia de citopenias o monocitosis sin
anemia se da en más del 90% de los pacientes.
4) La presencia de anemia con sideroblastos en
anillo es de mal pronóstico y suele conllevar
una supervivencia inferior a un año.
5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea
está casi siempre aumentada o normal con pa-
trón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz.
Respuesta correcta: 5
P117 MIR 2008-2009
Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad
que acude a Urgencias por astenia importan-
te de 3 días de evolución, febrícula, molestias
faríngeas y orinas oscuras. En la exploración
presenta hepatoesplenomegalia moderada
ligeramente dolorosa y subictericia. En el he-
mograma se evidencia anemia importante de
5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leu-
cocitosis neutrofílica. En la bioquímica llama la
atención un aumento de bilirrubina total de 5
mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada.
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Hematología
La madre relata desde la infancia episodios si-
milares que incluso han llevado a la trasfusión
en tres ocasiones previas realizadas en su país.
Su familia presenta un historial de anemia y he-
maturia. ¿Qué prueba plantearía en este mo-
mento y cuál sería su sospecha diagnóstica?
1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major.
2) Niveles de ferritina y ferropenia severa.
3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoin-
mune.
4) Estudio morfológico de sangre periférica y
anemia drepanocítica.
5) Estudio morfológico de sangre periférica y es-
ferocitosis hereditaria.
Respuesta correcta: 4
P109 MIR 2007-2008
Una chica de 27 años, asintomática, le consulta
porque en una revisión de la empresa le han
detectado alteraciones analíticas. Aporta los
siguientes resultados: hematíes 4,9 x 1,012/l,
hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 x
109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12
μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (normal
1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 - 27) y
ferritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1) Anemia ferropénica.
2) Anemia hemolítica.
3) Anemia sideroblástica.
4) Mielofibrosis.
5) β-talasemia.
Respuesta correcta: 5
P112 MIR 2005-2006
El diagnóstico más probable de un paciente
que presenta anemia crónica desde hace va-
rios años, con episodios hemolíticos agudos en
infecciones, ferropenia crónica y episodios de
trombosis venosas repetidos, en el que se mues-
tra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos
= 18 x 109/l, leucocitos = 2,8 x 109/l, neutrófilos
= 0,75 x 109/l, y haptoglobina = indetectable, es:
1) Anemia aplásica por tóxicos químicos.
2) Anemia de Fanconi.
3) Betatalasemia mayor.
4) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
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DESGLOSES MIR
5) Anemia de Balckfan-Diamond. 1) Punción y biopsia de médula ósea. 2) Neoplasias epiteliales.
2) Test indirecto con suero de antiglobulina hu- 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en
Respuesta correcta: 4 mana (prueba de Coombs). transformación.
3) Test de autohemólisis. 4) Anemia ferropénica.
4) Dosificación de vitamina B12 y ácido fólico en 5) Infecciones.
P112 MIR 2004-2005 suero.
5) Estudio electroforético de la hemoglobina. Respuesta correcta: 3
Los siguientes procesos pueden cursar con
anemia microangiopática, EXCEPTO: Respuesta correcta: 2

1)
2)
Hipertensión maligna.
Angioplastia coronaria.
T09 Eritrocitosis
3) Prótesis valvulares mecánicas.
4) Carcinomas diseminados. T08 Síndromes
mielodisplásicos
P256 MIR 2003-2004
5) Púrpura trombótica trombocitopénica.
En un hemograma rutinario de un paciente no
Respuesta correcta: ANU P095 MIR 2011-2012 fumador de 65 años, se obtienen los siguientes
parámetros: concentración de hemoglobina
¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el sín- 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritro-
P063 MIR 2003-2004 drome mielodisplásico? citaria medida por dilución de hematíes mar-
cados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina
Paciente de 38 años que consulta por astenia 1) Azacitidina. sérica están elevados. La saturación arterial de
y orinas oscuras. En la exploración se objetiva 2) Imatinib. oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes,
ictericia y la biología muestra Hb 6g/dl; leuco- 3) Bortezomib. es el diagnóstico más probable?
citos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de 4) Rituximab.
reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los 5) Zoledronato. 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
hematíes carecían de proteínas de membrana 2) Policitemia vera.
CD55/CD59 y un estudio molecular puso de Respuesta correcta: 1 3) Policitemia espúrea.
manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le 4) Carcinoma renal.
parece el diagnóstico más correcto? 5) Carboxihemoglobinemia.
P118 MIR 2005-2006
1) Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. Respuesta correcta: 4
2) Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. De los siguientes enunciados, señale la res-
3) β-talasemia intermedia. puesta verdadera respecto al lugar en el que
4) Enfermedad de Donald-Landsteiner. se encuentra la alteración patogénica principal
5) Hemoglobinuria paroxística nocturna. en los síndromes mielodisplásicos. Neoplasias
T10 mieloproliferativas
crónicas
Respuesta correcta: 5 1) En el microambiente de la médula ósea.
2) En la célula germinal pluripotencial o célula
stem cell. P031 MIR 2013-2014
P068 MIR 2003-2004 3) En los mecanismos de depósito de hierro en la
médula ósea. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16
Paciente, mujer de 50 años de edad, previamen- 4) En alguna de las células “comprometidas” hacia
te diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. una línea celular concreta. Paciente de 48 años fumador. Consulta por crisis
Acude por presentar astenia progresiva y disnea 5) La alteración principal es en los receptores de de enrojecimiento simétrico y bilateral en am-
de moderados esfuerzos. La exploración demues- los factores de crecimiento celular (citoquinas). bos pies acompañado de dolor urente (imagen).
tra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm La exploración general, el examen neurológico
del reborde costal. En analítica destaca: valor he- Respuesta correcta: 2 y los pulsos periféricos son normales. En la ana-
matocrito 24%, hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos, lítica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/
así como el índice de producción reticulocitario mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioquímica: glu-
aumentados y en el frotis se observa policromato- P072 MIR 2003-2004 cosa 87 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, proteínas
filia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación 7,5 g/dl, calcio 9,4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 35
de la bilirrubina de predominio indirecto y hapto- ¿En cuál de las siguientes circunstancias es ex- U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH 187 U/L, VSG
globina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica cepcional la existencia de trombocitosis reactiva? 24 mm/h. Hemostasia e inmunoglobulinas nor-
solicitaría para orientar y completar el diagnóstico males. Serología frente virus de hepatitis B y C
de la anemia de esta paciente? 1) Hemorragias. negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

HEMATOLOGÍA 168
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 Hematología
1) Livedo reticularis. 5) Leucemia mielomonocítica crónica. citos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina
2) Eritromelalgia. 127 g/l, VCM 89 fl, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x
3) Enfermedad de Buerger. Respuesta correcta: 1 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfología eritro-
4) Mastocitosis sistémica. citaria es normal. En el resto de análisis destaca un
5) Crioglobolinemia mixta. ácido úrico de 8 mg/dl y una LDH de 650 UI/l. Su
P081 MIR 2010-2011 estado general está conservado, sin ningún otro
Respuesta correcta: 2 síntoma que una ligera sensación de astenia des-
Un paciente de 69 años acude al Servicio de de hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene
Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de fiebre ni ningún síntoma de infección ni de dolor.
P032 MIR 2013-2014 repetición. El hemograma muestra anemia La exploración física muestra la presencia de una
(hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por de-
Pregunta vinculada a la imagen n.º 16 1.200/mm3), y trombopenia (plaquetas 35.000/ bajo del reborde costal como único hallazgo. La
mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? paciente no es fumadora y no tiene anteceden-
¿Cuál de las siguientes apoyará el diagnóstico tes de interés excepto que hace seis meses se le
de la enfermedad de base? 1) Aplasia medular. practicó otro hemograma que mostró una cifra
2) Síndrome mielodisplásico. leucocitaria de 14 x 109/l, que se atribuyó a una
1) Biopsia cutánea. 3) Leucemia mieloblástica aguda. infección respiratoria que resolvió sin problemas.
2) Microangiografia. 4) Leucemia mieloide crónica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
3) Determinación de crioglobulinas. 5) Mielofibrosis.
4) Triptasa sérica. 1) Leucocitosis reactiva.
5) Estudio de mutación JAK 2. Respuesta correcta: 4 2) Leucemia mieloide crónica (LMC).
3) Mielofibrosis en etapa incipiente.
Respuesta correcta: 5 4) Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC).
P108 MIR 2008-2009 5) Síndrome mielodisplásico.

P096 MIR 2012-2013 La policitemia vera NO se asocia con: Respuesta correcta: 2

Un hombre de 58 años, no fumador y sin ante- 1) Leucocitosis.

cedentes personales relevantes, es ingresado 2) Trombocitosis. P112 MIR 2006-2007
en la planta de neurología por un accidente 3) Niveles elevados de B12.
cerebrovascular agudo isquémico. Su hemo- 4) Niveles elevados de eritropoyetina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
grama muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con 5) Esplenomegalia.
un hematocrito de 60%. Todos los siguientes 1) La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo
datos concuerdan con el diagnóstico de Polici- Respuesta correcta: 4 pre-B es de pronóstico más favorable si pre-
temia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: senta la t (9.22).
2) La leucemia mieloblástica es más frecuente
1) Niveles de eritropoyetina séricos elevados. P238 MIR 2008-2009 entre los pacientes tratados por enfermedad
2) Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2. de Hodgkin tratados con agentes alquilantes.
3) Esplenomegalia moderada. ¿Cuál de las siguientes entidades no correspon- 3) El tratamiento de elección para el tratamiento
4) Presencia de prurito “acuágeno” y eritromelalgia. de a un síndrome mieloproliferativo crónico? de un paciente con leucemia mieloide crónica
5) Presencia de leucocitosis neutrofílica y trom- de más de 60 años, no candidato a trasplante,
bocitosis. 1) Leucemia mieloide crónica. es la hidroxiurea.
2) Trombocitosis esencial. 4) La leucemia linfática crónica de inmunofenoti-
Respuesta correcta: 1 3) Mieloma múltiple. po B es particularmente frecuente en la pobla-
4) Policitemia vera. ción japonesa.
5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide. 5) El tratamiento inductor de diferenciación con
P096 MIR 2011-2012 ácido retinoico es especialmente eficaz para la
Respuesta correcta: 3 leucemia mielomonocítica crónica.
La mutación del gen JAK-2 constituye uno de
los criterios mayores de diagnóstico en una de Respuesta correcta: 2
estas patologías: P113 MIR 2007-2008

1) Policitemia vera. Mujer de 30 años que consulta porque en una revi- P113 MIR 2006-2007
2) Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB. sión de empresa le han detectado un hemograma
3) Síndrome mielodisplásico tipo anemia refractaria. normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmenta- La alteración citogenética característica de la
4) Leucemia mieloide crónica. dos, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielo- leucemia mieloide crónica es:

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DESGLOSES MIR
1) t(11;14). hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con 4) Inhibidores de bcr/abl (imatinib).
2) Isocromosoma 6. neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de 5) Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.
3) t(15;17) formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14
4) t(9;22). g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración Respuesta correcta: 1
5) Trisomía 12. física destaca una esplenomegalia palpable a
4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su
Respuesta correcta: 4 actitud inicial: P082 MIR 2010-2011

1) Realizar TC abdominal en busca de adenopa- La hipogammaglobulinemia es un hallazgo

P115 MIR 2005-2006 tías para estadiaje. frecuente en los enfermos con:
2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación 3) Realizar estudio citogenético y molecular para 1) Linfoma de Hodgkin.
a la leucemia mieloide crónica es correcta? establecer el diagnóstico. 2) Leucemia linfática crónica.
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 3) Linfoma de células grandes.
1) El cromosoma Ph se produce a partir de una 5) Radioterapia esplénica. 4) Tricoleucemia.
translocación recíproca entre los cromosomas 5) Linfoma folicular.
15 y 17. Respuesta correcta: 3
2) El cromosoma Ph aparece en precursores Respuesta correcta: 2
granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, lin-
foides y fibroblastos medulares.
3) El cromosoma Ph es una alteración del carioti- P083 MIR 2010-2011
po útil como marcador diagnóstico de la LMC T11 Leucemia linfática
crónica
pero sin relación con la patogenia de la enfer- Un paciente de 74 años de edad es diagnosti-
medad. cado de leucemia linfática crónica B estadio IIB
4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína P019 MIR 2013-2014 de RAI-BINET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina,
(p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. presenta astenia importante y palidez de la piel
5) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxi- Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos
co alquilante utilizado en la fase crónica de la 5.600/Ul con fórmula normal, hemoglobina 3 g/
enfermedad. Hombre de 74 años, asintomático, que en una dl y plaquetas 250.000/Ul. Reticulocitos 0%. Ni-
analítica de rutina tiene leucocitos 37.000/ml, veles normales de LDH y test de Coombs directo
Respuesta correcta: 4 hemoglobina 15,7 g/dl, plaquetas 190.000/ negativo. El diagnóstico más probable es:
ml. En Ia explación no se aprecian adenopatías
ni organomegalias. Se hace una extensión de 1) Progresión de la enfermedad a leucemia pro-
P116 MIR 2004-2005 sangre periférica (imagen). ¿Cuál es el diagnós- linfocítica B.
tico más probable? 2) Anemia hemolítica autoinmune.
El tratamiento de primera línea de un pacien- 3) Síndrome de Richter.
te de 65 años de leucemia mieloide crónica en 1) Viriasis. 4) Aplasia pura de células rojas.
primera fase crónica debe basarse en: 2) Leucemia mieloide crónica. 5) Síndrome de lisis tumoral.
3) Gammapatía monoclonal de significado in-
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remi- cierto. Respuesta correcta: 4
sión completa. 4) Leucemia linfática crónica.
2) Hidroxiurea oral para mantener valores leuco- 5) Síndrome mielodisplásico.
citarios normales. P256 MIR 2008-2009
3) Imatinib mesilato de forma indefinida. Respuesta correcta: 4
4) Interferón alfa hasta máxima respuesta citoge- En la tricoleucemia, o leucemia de células pelu-
nética. das, son habituales al diagnóstico los siguien-
5) Trasplante alogénico de progenitores hemato- P020 MIR 2013-2014 tes datos EXCEPTO uno:
poyéticos.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 1) Esplenomegalia.
Respuesta correcta: 3 2) Anemia.
Ante este cuadro clínico, ¿cuál seria el trata- 3) Fibrosis medular.
miento más indicado? 4) Ensanchamiento mediastínico.
P067 MIR 2003-2004 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones cito-
1) No tratar, esperar y ver. plasmáticas.
Un hombre de 60 años presenta molestias en 2) Interferón.
hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El 3) Clorambucilo y prednisona. Respuesta correcta: 4

HEMATOLOGÍA 170
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Hematología
P110 MIR 2004-2005 1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. P114 MIR 2005-2006
2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
Un paciente de 63 años con leucemia linfática 3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet. En cuál de las siguientes subvariedades de la
crónica en estadio A diagnosticado hace seis 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. clasificación de las leucemias agudas mieloi-
meses, acude a urgencias por un cuadro de 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet. des de la FAB se da de forma característica una
ictericia desde hace 48 h y cansancio. La ex- translocación que afecta a los genes PML y RAR
ploración física sólo revela algunas microade- Respuesta correcta: 4 alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determi-
nopatías cervicales y un leve soplo sistólico nado el gen híbrido PML-RAR alfa:
polifocal. El hemograma revelaba leucocitos
36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 1) LAM M1.
105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total
5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH
T12 Leucemias agudas 2)
3)
LAM M3.
LAM M5.
1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa 4) LAM M6.
alcalina 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes P097 MIR 2011-2012 5) LAM M7.
pruebas o combinación de pruebas serán de
mayor utilidad diagnóstica: Una mujer de 43 años consulta a su médico de Respuesta correcta: 2
Atención Primaria por cansancio, gingivorra-
1) Ecografía hepática. gias y petequias. Se realiza analítica en la que
2) Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico. destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de P116 MIR 2005-2006
3) Test de Coombs directo. 4.000/microlitro y Ieucopenia de 1.200/micro-
4) Niveles de reticulocitos. litro con neutropenia absoluta. En el estudio En la leucemia aguda linfoblástica, la identifi-
5) Serología de Parvovirus. de coagulación se observa alargamiento del cación de factores pronósticos ha permitido
APTT (43”), actividad de la protrombina dis- reducir la toxicidad relacionada con el trata-
Respuesta correcta: 3 minuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/ miento a los pacientes considerados de bajo
dl) y presencia de concentración elevada de riesgo. Son factores que mantienen valor pro-
dímero-D y monómeros de fibrina. Se remite nóstico favorable: edad de 1 a 9 años, cifra de
P115 MIR 2004-2005 para estudio hematológico urgente, realizán- leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alte-
dose un aspirado de médula ósea en el que se raciones citogenéticas de mal pronóstico, así
Respecto a la tricoleucemia, señale la afirma- observa una infiltración masiva por elementos como:
ción FALSA: inmaduros con núcleo hendido y numerosas
astillas y bastones de Auer en el citoplasma. 1) Sexo masculino.
1) Los enfermos generalmente presentan esple- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x
nomegalia y son escasas las adenopatias peri- paciente? 109/l.
féricas palpables. 3) La presencia de fiebre de más de 39 ºC al diag-
2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 1) Leucemia mieloide crónica. nóstico.
3) Existe característicamente positividad para la 2) Leucemia aguda promielocítica. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica
tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe 3) Leucemia aguda monoblástica. supera el 50%.
con tartrato. 4) Leucemia linfoide crónica. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento ini-
4) El tratamiento inicial suele ser la esplenecto- 5) Leucemia linfoide aguda. cial (< 10% de blastos en la médula realizada
mía. el día 14 después de comenzado el trata-
5) La opción farmacológica más empleada ac- Respuesta correcta: 2 miento).
tualmente son los análogos de las purinas
(2CDA, DCF), aunque no todos los casos se Respuesta correcta: 5
tratan. P108 MIR 2009-2010

Respuesta correcta: ANU Señale cuáles son las alteraciones citogenéti- P119 MIR 2004-2005
cas de mal pronóstico en una leucemia mielo-
blástica: El tratamiento de inducción de la leucemia
P117 MIR 2004-2005 promielocítica aguda está basado en la si-
1) t(15;17). guiente combinación:
Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de 2) t(8;21).
leucemia linfática crónica, presenta adenopa- 3) Monosomía 5,7, cariotipo complejo. 1) Arabinósido de citosina y una antraciclina.
tías palpables cervicales y axilares bilaterales. 4) Inversión cromosoma 16. 2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopó-
Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 5) Trisomía 8. sido.
40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. ¿En qué 3) Ácido retinoico y antraciclina.
estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra? Respuesta correcta: 3 4) Vincristina-antraciclina y prednisona.

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DESGLOSES MIR
5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona. 3) Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de siguientes, en qué estadio del sistema Ann-
trasplante autólogo de progenitores hemato- Arbor se encontraría este paciente:
Respuesta correcta: 3 poyéticos.
4) Radioterapia en campo ampliado (ejemplo 1) Estadio IIl-A.
tipo Mantle o tipo “Y” invertida). 2) Estadio III-B.
P069 MIR 2003-2004 5) Radioterapia en campos afectos. 3) Estadio IV-A.
4) Estadio IV-B.
Los protocolos de tratamiento en la leucemia Respuesta correcta: 2 5) Estadio II-A.
aguda linfoblástica incluyen tratamiento sobre
el sistema nervioso central con la administra- Respuesta correcta: 2
ción intratecal de quimioterapia. ¿En qué mo- P212 MIR 2009-2010
mento se debe iniciar dicho tratamiento?
¿Cuál será la conclusión más probable en una P112 MIR 2007-2008
1) Una vez conseguida la remisión completa. biopsia ganglionar cervical de un varón de 24
2) Cuando estén normalizadas las cifras de pla- años con fiebre en la que el patólogo describe En una paciente de 20 años de edad con ade-
quetas y neutrófilos. unas células grandes con amplio citoplasma, nopatías laterocervicales dolorosas tras la
3) Durante la fase de tratamiento de consolida- núcleos bilobulados y grandes nucleolos de ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso ge-
ción. tipo inclusión acompañadas de eosinófilos, neralizado el diagnóstico más probable sería:
4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltración células plasmáticas y ocasionales polimorfo-
del sistema nervioso central. nucleares? 1) Mononucleosis infecciosa.
5) Cuando se inicia el tratamiento con quimiote- 2) Toxoplasmosis.
rapia. 1) Infección viral de tipo citomegalovirus. 3) Enfermedad de Hodgkin.
2) Linfoma de células grandes de posible línea T. 4) Linfoma difuso de células grandes.
Respuesta correcta: 5 3) Mononucleosis infecciosa. 5) Tuberculosis ganglionar.
4) Reacción de tipo alérgico de causa descono-
cida. Respuesta correcta: 3
P071 MIR 2003-2004 5) Linfoma de Hodgkin.

¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias Respuesta correcta: 5 P108 MIR 2006-2007
más frecuentes en neoplasias hematológicas?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera
1) Mutaciones puntuales en genes supresores de P231 MIR 2009-2010 que es la más correcta?
tumores.
2) Delecciones de genes supresores de tumores. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente 1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclero-
3) Mutaciones puntuales en protooncogenes. de la enfermedad de Hodgkin? sis nodular es especialmente frecuente en mu-
4) Amplificación de protooncogenes. jeres jóvenes.
5) Translocaciones cromosómicas con activación 1) Esclerosis nodular. 2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la
de protooncogenes asociados. 2) Predominio linfocítico. t (14;28).
3) Celularidad mixta. 3) El linfoma folicular tiene habitualmente com-
Respuesta correcta: 5 4) Depleción linfoide. portamiento clínico de alta malignidad, con
5) Esclerosis mixta. difícil control duradero con las posibilidades
terapéuticas actuales.
Respuesta correcta: 1 4) La presentación inicial más frecuente de un lin-
foma MALT es una masa mediastínica.
T13 Linfoma
de Hodgkin
P107 MIR 2008-2009
5) La radioterapia nodal es el tratamiento de pri-
mera elección para un paciente con enferme-
dad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en
P108 MIR 2013-2014 Paciente de 40 años con cuadro clínico de su- edad fértil.
doración, fiebre y pérdida de peso en las últi-
El tratamiento de primera línea más adecuado mas semanas. En la exploración y pruebas de Respuesta correcta: 1
en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio II imagen se encontraron adenopatías medias-
A es: tínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un
estudio histológico se diagnostica de Enferme- P065 MIR 2003-2004
1) Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos). dad de Hodgkin del tipo depleción linfocítica.
2) Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido En la biopsia de médula ósea no se objetiva ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
de radioterapia en campo afecto. infiltración por la enfermedad. Señale, de los enfermedad de Hodgkin es cierta?

HEMATOLOGÍA 172
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 Hematología
1) El prurito forma parte de los síntomas B. P098 MIR 2011-2012 4) Leucemia prolinfocítica B.
2) Un paciente con afectación pulmonar, sin 5) Leucemia linfática crónica B estadio II-A.
ganglios mediastínicos o hiliares, es un esta- Entre los linfomas que se citan a continuación
dio III. ¿cuál de ellos se presenta con mayor frecuen- Respuesta correcta: 1
3) La forma histológica más frecuente en nuestro cia en nuestro medio?
medio es la celularidad mixta.
4) La médula ósea está infiltrada, en el momento 1) Linfoma de zona marginal tipo MALT. P118 MIR 2008-2009
del diagnóstico, en la mayoría de pacientes. 2) Linfoma linfoplasmacítico.
5) La variedad depleción linfocítica es la de peor 3) Linfoma difuso de células grandes B. De todos los siguientes parámetros el que ma-
pronóstico. 4) Linfoma de células del manto. yor importancia pronóstica tiene en los linfo-
5) Linfoma linfoblástico de células B precursoras. mas agresivos es:
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 1) Afectación extraganglionar.
2) Hipoalbuminemia.
P070 MIR 2003-2004 3) LDH sérica.
P099 MIR 2011-2012 4) Estadio de la enfermedad (Ann-Arbor).
Un paciente con enfermedad de Hodgkin que 5) Nivel del receptor soluble de la transferrina.
recibió múltiples líneas de quimioterapia y un La alteración genética característica del linfo-
autotrasplante de médula ósea, del que se re- ma de Burkitt es la traslocación t(8;14). ¿Qué Respuesta correcta: ANU
cuperó adecuadamente que permanece en re- oncogén se activa mediante esta traslocación?
misión, presenta 3 años más tarde la siguiente
analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y pla- 1) BCL-2. P114 MIR 2007-2008
quetas 30x109. El diagnóstico más probable, 2) c-MYC.
entre los siguientes, es: 3) Ciclina D1. Un paciente VIH positivo presenta una gran masa
4) MAF. abdominal, adenopatías a nivel supra e infradia-
1) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 5) BCL-6. fragmático, sudoración nocturna y fiebre. La
2) Síndrome mielodisplásico secundario. biopsia ganglionar muestra una proliferación di-
3) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. Respuesta correcta: 2 fusa de células de mediano tamaño no hendidas,
4) Aplasia medular. con un citoplasma intensamente basófilo con va-
5) Pancitopenia autoimnune. cuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento
P110 MIR 2009-2010 del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes
Respuesta correcta: 2 entidades ¿cuál es el diagnóstico más probable?
De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro
con mayor valor pronóstico en los linfomas de 1) Linfoma folicular.
células grandes? 2) Enfermedad de Hodgkin.
3) Linfoma de Burkitt.
T14 Linfomas
no Hodgkin 1) VSG. 4) Linfoma de células del manto.
2) Tasa sérica de LDH. 5) Linfoma T hepatoesplénico.
3) Masas tumorales > 10 cm.
P097 MIR 2012-2013 4) Número de zonas afectas según PET/TAC. Respuesta correcta: 3
5) Alteraciones citogenéticas.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto a los linfomas de la zona marginal Respuesta correcta: 2 P114 MIR 2006-2007
tipo MALT gástrico?
Paciente de 47 años que acude al servicio de Ur-
1) Se presentan frecuentemente con grandes P111 MIR 2008-2009 gencias por astenia ligera junto con ligero tinte
masas adenopáticas diseminadas. ictérico. En la analítica realizada aparece una ane-
2) Algunos casos se curan con tratamiento anti- Un paciente de 75 años presenta adenopatías y mia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90
biótico. una linfocitosis en sangre periférica a expensas fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina
3) La cirugía radical es el tratamiento de elección de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocación de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta.
hoy día. cromosómica t(11:14) y afectación de la mucosa ¿Cuál considera que sería la actitud más adecua-
4) Presentan un curso clínico agresivo. del tubo digestivo, todo ello es compatible con: da?
5) Se caracterizan por el reordenamiento del gen
bcl-1. 1) Linfoma del manto estadio IV. 1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la
2) Leucemia linfática crónica B estadio III-B. consulta externa de Hematología para segui-
Respuesta correcta: 2 3) Macroglobulinemia de Waldeström. miento.

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DESGLOSES MIR
2) Transfundir dos concentrados de hematíes P114 MIR 2004-2005 3) Tricoleucemia.
dado que el paciente presenta síndrome ané- 4) Enfermedad de Gaucher.
mico franco. ¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia 5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulo- a la apoptosis que participa en la patogénesis
citos y haptoglobina e iniciar tratamiento con del linfoma folicular y se activa mediante la Respuesta correcta: 2
esteroides. traslocación t(14,18)?
4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes
posible para averiguar la eitología de la ane- 1) BCL 1. P031 MIR 2012-2013
mia. 2) BCL 2.
5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico. 3) BCL 6. Pregunta vinculada a la imagen n.° 16
4) BAD.
Respuesta correcta: 3 5) FAS. En la radiografía de la imagen n.° 16 se observa:

Respuesta correcta: 2 1) Lesiones líticas.

P115 MIR 2006-2007 2) Lesiones blásticas.
3) Alteraciones en sal y pimienta.
El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab) 4) Hiperostosis focal.
mejora los resultados de la quimioterapia, cuan- Mieloma múltiple 5) Craneoestenosis.
do se asocia a ella, en el tratamiento de: T15 y otras neoplasias de
las células plasmáticas Respuesta correcta: 1
1) Leucemia mieloide aguda.
2) Mieloma avanzado. P106 MIR 2013-2014
3) Linfoma no Hodgkin B CD20+. P032 MIR 2012-2013
4) Linfoma T. Acude al servicio de Urgencias un hombre de
5) Tricoleucemia. 72 años con una fractura patológica en fémur iz- Pregunta vinculada a la imagen n.°16
quierdo. Tras la intervención quirúrgica, se realiza
Respuesta correcta: 3 el estudio diagnóstico para averiguar la patología ¿Cuál de entre los siguientes es su diagnóstico?
subyacente con los siguientes hallazgos: hemog-
lobina 9,5 g/dl, proteínas totales 11 g/dl, (VN: 6-8 1) Hiperparatiroidismo.
P117 MIR 2005-2006 g/dl), albúmina sérica 2 g/dl, (VN 3,5-5,0 g/dI) 2) Acromegalia.
(beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), 3) Enfermedad de Paget.
Un paciente de 63 años presenta adenopa- creatinina sérica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). In- 4) Mieloma.
tías laterocervicales, axilares e inguinales. La dique cuáles serían las pruebas diagnósticas nece- 5) Hipervitaminosis D.
biopsia de una adenopatía axilar muestra la sarias para confirmar el diagnóstico más probable:
presencia de células pequeñas hendidas y Respuesta correcta: 4
células grandes no hendidas con un patrón 1) Serie ósea radiológica y aspirado de médula ósea.
modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 nega- 2) Electroforesis sérica y urinaria y pruebas de
tivas, presentando la translocación t(14; 18). función renal. P099 MIR 2012-2013
En relación a la enfermedad que presenta la 3) Aspirado de médula ósea y concentración de
paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones calcio sérico. En la macroglobulinemia de Waldeström se
es FALSA? 4) Aspirado de médula ósea y electroforesis séri- producen todas las manifestaciones que se in-
ca y urinaria. dican EXCEPTO una:
1) En el momento del diagnóstico, la mayor parte 5) Biopsia de la fractura patológica y serie ósea
de los pacientes se hallan en un estadio avan- radiológica. 1) Lesiones osteolíticas.
zado (III o IV). 2) Proliferación de linfoplasmocitos.
2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma Respuesta correcta: 4 3) Componente monoclonal IgM.
generalmente indolente. 4) Hiperviscosidad.
3) La curación de los enfermos es muy impro- 5) Adenopatías y esplenomegalia.
bable, sobre todo para los de estadio avan- P231 MIR 2013-2014
zado. Respuesta correcta: 1
4) La mayoría de los enfermos no presentan sín- Todas las siguientes enfermedades se pueden
tomas B al diagnóstico. acompañar de esplenomegalia palpable, EX-
5) Su transformación histológica a un linfoma CEPTO una. Indique esta última: P112 MIR 2008-2009
agresivo es muy infrecuente.
1) Linfoma no Hodgkin. Con respecto al tratamiento del mieloma múlti-
Respuesta correcta: 5 2) Mieloma múltiple. ple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

HEMATOLOGÍA 174
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 Hematología
1) La mayoría de pacientes experimentan remi- 1) No está justificado comenzar con tratamiento 1) Receptor GP Ib.
sión completa con melfalán y prednisona. quimioterápico antitumoral. 2) Receptor GP Ilb/IIIa.
2) Se logran respuestas que alargan la supervi- 2) Interesa comenzar precozmente el tratamien- 3) Receptor P2Y12.
vencia más allá de 15 años. to poco agresivo con melfalán y prednisona. 4) Receptor P2X1.
3) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de 3) Se debe comenzar tratamiento con poliqui- 5) Receptor PAR-1.
altas dosis de quimioterapia seguida de auto- mioterapia tipo VBMCP.
trasplante en precursores hematopoyéticos. 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consoli- Respuesta correcta: 2
4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia dar con trasplante autólogo.
de inducción, consolidación y mantenimiento 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona.
como en las leucemias agudas. P247 MIR 2005-2006
5) El trasplante alogénico es el de elección en pa- Respuesta correcta: 1
cientes ancianos. ¿Qué función tiene el factor Von Willebrand?

Respuesta correcta: 3 P118 MIR 2004-2005 1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el co-
lágeno.
Entre los estudios diagnósticos rutinarios que 2) Interviene directamente en la adhesión entre
P115 MIR 2007-2008 se le realizan a un paciente con sospecha de las plaquetas.
mieloma múltiple, se incluyen los siguientes 3) Estimula la producción de prostaciclina endo-
Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma EXCEPTO uno. ¿Cuál es? telial.
múltiple IgG kappa con un nivel de parapro- 4) Inhibe la activación del factor VIII.
teína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence 1) Determinación de beta-2 microglobulina. 5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas.
Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalce- 2) TC toraco-abdominal.
mia ni lesiones óseas significativas. La actitud 3) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 Respuesta correcta: 1
terapéutica inicial debe ser: horas.
4) Radiografías óseas seriadas.
1) Tratamiento con esquema melfalán y predni- 5) Punción de la grasa subcutánea. P249 MIR 2004-2005
sona.
2) Esquema melfalán, prednisona y talidomida. Respuesta correcta: ANU En las reacciones fisiológicas de la cascada de
3) Autotrasplante de progenitores hematopoyé- la coagulación, una de las respuestas siguien-
ticos. tes es INCORRECTA:
4) Poliquimioterapia tipo VAD. P062 MIR 2003-2004
5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar 1) El factor X se activa únicamente por el factor
tratamiento ante datos de progresión. ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y VIII activado.
mortalidad en pacientes diagnosticados de 2) El factor VIII se activa a través de la fase intrínse-
Respuesta correcta: 5 mieloma múltiple? ca o de contacto de la coagulación.
3) El factor VII se activa por el factor tisular.
1) Insuficiencia renal. 4) El factor V es inactivado por el sistema proteína
P110 MIR 2006-2007 2) Infecciones bacterianas. C - proteína S.
3) Hemorragias. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trom-
¿Cuál de los siguientes síntomas es más fre- 4) Hipercalcemia. bina.
cuente en los pacientes con mieloma múltiple? 5) Amiloidosis.
Respuesta correcta: 1
1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. Respuesta correcta: 2
2) Dolor óseo.
3) Letargia.
4) Diátesis hemorrágica.
5) Poliuria y polidipsia. T17 Alteraciones
plaquetarias
T16 Hemostasia.
Generalidades
Respuesta correcta: 2
P104 MIR 2013-2014
P235 MIR 2008-2009
P119 MIR 2005-2006 Una paciente de 67 años en tratamiento con
¿Cuál de los siguientes receptores de la mem- ticlopidina acude a urgencias con cefalea, as-
Ante un paciente de 60 años, diagnosticado brana plaquetaria participa en la formación de tenia y petequias en extremidades inferiores.
de mieloma múltiple y que se mantiene asin- los enlaces cruzados responsables de la agre- En la analítica presenta hemoglobina 8,2 g/dl,
tomático: gación plaquetaria? VCM 100 fl, plaquetas 25.000/μl y leucocitos

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DESGLOSES MIR
7.500/μl con fórmula normal. La cifra de reticu-
locitos está elevada y en el frotis de sangre se
observa numerosos esquistocitos. Los estudios
de coagulación (TTPA, TP y fibrinógeno) son
normales. En la bioquímica destaca LDH 2.700
UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable de la paciente?
1) Púrpura trombocitopénica autoinmune.
2) Púrpura trombótica trombocitopénica.
3) Aplasia medular.
4) Trombocitopenia inducida por fármacos.
5) Coagulación intravascular diseminada.
Respuesta correcta: 2
P109 MIR 2013-2014
Muchacha de 19 años, sin antecedentes médi-
cos de interés, salvo un cuadro gripal autolimi-
tado 3 semanas antes, que acude al servicio de
Urgencias por petequias y equimosis de apa-
rición espontánea. En la exploración física la
paciente se encuentra con buen estado gene-
ral, afebril, normotensa y orientada en tiempo
y espacio. Se observan petequias diseminadas
por EEII abdomen y equimosis pequeñas en
zonas de decúbito. No se palpan adenopatías
ni esplenomegalia. La analítica realizada ofre-
ce los siguientes hallazgos: Hb 12,6 g/dl, leu-
cocitos 5.500/mm3, plaquetas 7.000/mm3. El
estudio del frotis de sangre periférica ofrece
una morfología eritrocitaria normal, recuento
leucocitario diferencial normal y el recuento
plaquetario es concordante con la cifra del
autoanalizador sin observarse agregados pla-
quetares. Bioquímica, proteinograma, beta 2
microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que
es, de los siguientes, el tratamiento inicial más
adecuado?
1) Transfusion de plaquetas.
2) Rituximab en pauta semanal.
3) Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21
días.
4) Plasmaféresis diaria.
5) Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas.
Respuesta correcta: 5
P098 MIR 2012-2013
Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de
repetición, petequias y equimosis. Las pruebas
HEMATOLOGÍA
de laboratorio muestran trombocitopenia con
un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/
microlitro. El diagnóstico de presunción inicial
es de púrpura trombocitopénica inmunitaria
crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA respecto al diagnóstico de PTI?
1) La presencia de adenopatías o esplenomegalia
en la exploración física sugiere un diagnóstico
diferente de PTI.
2) El análisis de médula ósea muestra un número
disminuido de megacariocitos, sin otras altera-
ciones.
3) El hemograma completo muestra trombo-
citopenia aislada con plaquetas a menudo
grandes, sin anemia, salvo que exista una he-
morragia importante o hemólisis autoinmune
asociada (síndrome de Evans).
4) El diagnóstico de PTI se establece por exclu-
sión de otros procesos causantes de trombo-
citopenia.
5) La determinación de anticuerpos antiplaqueta-
rios no es precisa para establecer el diagnóstico.
Respuesta correcta: 2
P217 MIR 2011-2012
¿En cuál de las siguientes patologías se incluye
el tratamiento con gammaglobulinas huma-
nas?
1) Alergia al veneno de abeja.
2) Rechazo cardiaco.
3) Angioedema hereditario.
4) Púrpura trombocitopénica idiopática.
5) Osteoartritis.
Respuesta correcta: 4
P019 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10
Un paciente de 52 años es derivado para estu-
dio al hospital desde un centro de atención pri-
maria donde consultó por clínica de astenia y
fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos 80 g
de alcohol al día, refiere episodios de epis-
taxis con cierta asiduidad y ha tenido dos ac-
cidentes de tránsito con fracturas diversas. La
exploración física muestra una palidez de piel
y conjuntivas y múltiples lesiones en cara, ma-
nos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede
176
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observarse en la imagen 10. ¿Cuál de las si-
guientes afirmaciones sería la más correcta?
1) Las lesiones son muy sugestivas de una púrpu-
ra de Schönlein-Henoch.
2) El diagnóstico diferencial deberá incluir las ara-
ñas vasculares propias de una cirrosis hepática
alcohólica.
3) El examen hematológico característicamente
mostrará esquistocitos y plaquetopenia.
4) Lo más probable es que el paciente presente
una anemia por pérdidas digestivas debidas a
un pólipo degenerado en el colon.
5) Las lesiones mucosas son muy inespecíficas y
difícilmente pueden relacionarse con la sinto-
matología que refiere el paciente.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10
Supongamos que se establece el diagnóstico
de presunción de una enfermedad autosómica
dominante en la que se ven implicados diver-
sos genes relacionados con el remodelado vas-
cular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones parece más apropiada?
1) Se aconseja que todos los pacientes con esta
sospecha diagnóstica se sometan a una prueba
de imagen para descartar un aneurisma de aorta.
2) La causa de muerte más frecuente, a menos de
que se haga un tratamiento preventivo especí-
fico, es la hemorragia cerebral.
3) El sustrato anatomopatológico es de vasculitis
leucocitoclástica con necrosis fibrinoide en los
pequeños vasos dérmicos.
4) Es relativamente frecuente que estos pacientes
desarrollen una anemia ferropénica. En este caso,
la causa más frecuente es la hemorragia digestiva.
5) A pesar de que en este caso había anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen polig-
lobulia hipoxémica por fístulas pulmonares.
Respuesta correcta: 5
P084 MIR 2010-2011
En cuál de las siguientes circunstancias está in-
dicada la transfusión de unidades de plaquetas
en un paciente con púrpura trombocitopénica
idiopática (PTl).
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1) 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl,
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2) 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremida-
des inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85
mmHg.
3) 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, TA
120/60 mmHg, FC 80 lpm.
4) 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 fl,
FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg.
5) 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl,
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2010-2011
Mujer con historia personal familiar de sangra-
do por mucosas. El estudio de coagulación pre-
senta un tiempo de hemorragia y tiempo de
tromboplastina parcial activado alargados. Ac-
tividad de protrombina del 100%. ¿Qué patolo-
gía de la coagulación le sugieren estos datos?
1) Enfermedad de Von Willebrand.
2) Hemofilia A.
3) Déficit de factor XI.
4) Hemofilia B.
5) Déficit de factor VII.
Respuesta correcta: 1
P105 MIR 2009-2010
Hombre de 55 años que consulta por crisis con-
vulsiva generalizada. En la analítica destaca: he-
moglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio:
98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3,
plaquetas 95.000/mm3, creatinina: 5mg/dl, bili-
rrubina total: 5 mg/dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH:
1550 U/l. En la extensión de sangre periférica se
observan abundantes hematíes fragmentados.
Estudio de coagulación: actividad de protom-
bina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplas-
tina activada) ratio: 1. En la tomografía axial
computadorizada craneal no existen lesiones
cerebrales. El diagnóstico más probable sería:
1) Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa.
2) Anemia hemolítica autoinmunitaria.
3) Púrpura trombocitopénica trombótica.
4) Coagulación intravascular diseminada.
5) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Respuesta correcta: 3
P110 MIR 2008-2009
Un paciente de 40 años de edad con antece-
dentes personales y familiares de sangrados
frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presen-
ta en el estudio de hemostasia: alargamiento
del tiempo de sangría, disminución de la acti-
vidad del Factor VIII y una disminución plaque-
taria inducida por ristocetina, todo lo cual es
compatible con:
1) Hemofilia A leve.
2) Tromboastenia de Glanzman.
3) Enfermedad de Bernard Soulier.
4) Enfermedad de Von Willebrand.
5) Ingesta de ácido acetilsalicílico.
Respuesta correcta: 4
P111 MIR 2007-2008
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un
paciente con cifras de plaquetas inferiores a
10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un aspirado
de médula ósea con abundantes megacario-
citos?
1) Ciclosporina.
2) Prednisona.
3) Hidrocortisona.
4) Esplenectomía.
5) Inmunoglobulinas intravenosas.
Respuesta correcta: 2
P189 MIR 2006-2007
Un niño de 2 años de edad es traído a urgen-
cias por petequias generalizadas sin otros sig-
nos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro
de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en
la actualidad se encuentra afebril, con buen
estado general, y el resto de la exploración es
normal. Un hemograma muestra hemoglobina
14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas
34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de
troboplastina parcial activada son normales.
Ante este cuadro clínico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:
1) El diagnóstico más probable es el de púrpura
trombótica trombocitopénica.
2) Requiere de transfusión urgente de concentra-
ción de plaquetas.
177
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Hematología
3) La evolución más probable es a la recupera-
ción espontánea.
4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar
hemorragia intracraneal.
5) El pronóstico depende de la precocidad del
tratamiento.
Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2005-2006
Un paciente de 35 años acude a urgencias con
cuadro de cefaleas y disminución del nivel de
conciencia, asociado a un cuadro de petequias
y equimosis. En las pruebas analíticas se ob-
jetiva una anemia con criterios de hemólisis
microangiopática con una Hb de 8 g/dl y pla-
quetas de 30.000mm3 junto con datos de insu-
ficiencia renal. El diagnóstico de sospecha es
una púrpura trombótica trombocitopénica. En
su opinión, ¿cuál de las siguientes sería la acti-
tud terapéutica más idónea en este paciente?
1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del
cuadro renal marca la evolución de este pro-
ceso.
2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el
cuadro hemorrágico florido, el tratamiento de
elección es la transfusión inmediata de hema-
tíes y plaquetas.
3) Los esteroides y los antiagregantes plaqueta-
rios son el tratamiento de elección.
4) La realización de recambio plasmático con
plasmaféresis diaria es el tratamiento de elec-
ción.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento
con inmunosupresores.
Respuesta correcta: 4
P113 MIR 2004-2005
Los pacientes con púrpura trombopénica au-
toinmune se tratan inicialmente exclusivamen-
te con corticosteroides, pero en situaciones
especiales se asocia al tratamiento altas dosis
de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En
cuál de las siguientes situaciones puede estar
indicado el uso de gammaglobulina?
1) Pacientes mayores de 60 años.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l.
3) En las pacientes gestantes con púrpura trom-
bopénica autoinmune.
DESGLOSES MIR
4) Brotes hemorrágicos graves.
5) Si el paciente es hipertenso.
Respuesta correcta: 4
P061 MIR 2003-2004
Los pacientes con trombocitopenia autoinmu-
ne presentan:
1) Una trombopenia de origen central.
2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3) Un trastorno asociado a la agregación plaque-
taria en más del 50% de los casos.
4) Una médula ósea con aumento de megacario-
citos.
5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos
antifosfolípidos cuando el paciente es mu-
jer.
Respuesta correcta: 4
T18 Alteraciones de la
coagulación sanguínea
P094 MIR 2012-2013
Niño de 18 meses de edad, con calendario va-
cunal completo hasta la fecha, que consulta en
el Servicio de urgencias por tumefacción de
la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin
traumatismo evidente. En la anamnesis diri-
gida, la madre refiere que un tío de ella tenía
problemas similares. La exploración ecográfica
es compatible con hemartros y en la analítica
que se realiza sólo destaca un alargamiento del
APTT de 52” (normal 25-35”). ¿Cuál es la hipóte-
sis diagnóstica más probable?
1) Síndrome de Marfan.
2)
3)
Enfermedad de Von Willebrand.
Enfermedad de Ehlers-Danlos.
4) Hemofilia A.
5) Enfermedad de Bernard-Soulier.
Respuesta correcta: 4
P101 MIR 2011-2012
Mujer de 25 años de edad que acude a consul-
ta porque desea quedar embarazada y quiere
HEMATOLOGÍA
saber qué tratamiento debe realizar durante
el eventual embarazo, ya que es portadora del
Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha te-
nido ningún fenómeno trombótico. Se realizó
la determinación del mencionado factor como
estudio familiar tras un episodio de embolia
del pulmón en un hermano. ¿Qué tratamiento
se debe aconsejar?
1) Dado que la gestación es un estado protrombóti-
co, existiría alto riesgo de trombo-embolia veno-
sa por lo que se debe desaconsejar el embarazo.
2) Se debe realizar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular a dosis profilácticas en el
puerperio inmediato siendo opcional realizar
igual tratamiento durante el embarazo.
3) El Factor V Leiden en heterocigosis es una
trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad
de ningún tratamiento en el embarazo y puer-
perio.
4) Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis duran-
te todo el embarazo y puerperio.
5) Debe realizar tratamiento con fármacos anti vi-
tamina K (acenocumarol) durante el embarazo.
Respuesta correcta: 2
P106 MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes NO es una manifesta-
ción hemorrágica de la hemofilia?
1) Epistaxis.
2) Hemartros.
3) Equimosis.
4) Hemorragias musculares.
5) Petequias.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 2008-2009
En la enfermedad tromboembólica venosa, en
el paciente con trombofiIia, es FALSO que:
1) Suele manifestarse a edades más precoces.
2) Suele ser causa de enfermedad tromboembó-
lica recidivante.
3) Debe sospecharse en caso de antecedentes
familiares positivos.
4) Es indicación de heparina no fraccionada.
5) Puede requerir tratamientos más prolongados.
Respuesta correcta: 4
178
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P120 MIR 2004-2005
En relación con las alteraciones genéticas aso-
ciadas al desarrollo de patología trombótica, es
decir, los denominados estados de hipercoagula-
bilidad o trobofilias, señale la afirmación FALSA:
1) La deficiencia de la antitrombina III es el estado
de trombofilia más frecuente de la población
occidental.
2) La deficiencia de proteína C y la deficiencia de
proteína S pueden ir asociadas en ocasiones.
3) La ingesta de contraceptivos orales incremen-
ta en muchas de estas situaciones el riesgo
tromboembólico.
4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/
Glu 506 en el factor V se conoce como factor
V Leiden.
5) El factor V Leiden origina un estado de resisten-
cia a la proteína C activada.
Respuesta correcta: 1
P066 MIR 2003-2004
Señale, entre las siguientes, cuál es la conse-
cuencia clínica principal que origina la alteración
genética conocida como protrombina 20210:
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas
mucosas.
2) Agregación plaquetaria y trombopenia.
3) Resistencia a las heparinas convencionales
pero no a las de bajo peso molecular.
4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos
(acenocumarol).
5) Tendencia a desarrollo de patología trombóti-
ca venosa (trombofilia).
Respuesta correcta: 5
T19 Terapia anticoagulante
P046 MIR 2013-2014
¿Cuál de los siguientes emparejamientos entre
fármaco anticoagulante y mecanismo de ac-
ción es INCORRECTO?
1) Heparina - cofactor de la antitrombina III.
2) Acenocumarol - inhibe la vitamina K epóxido
reductasa.
 Hematología
3) Dabigatrán - inhibe la trombina. P116 MIR 2007-2008 1) Trasplante hepático.
4) Rivaroxabán - inhibe el factor Xa. 2) Trasplante autólogo de progenitores hemato-
5) Warfarina inhibe la absorción de la vitamina K. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el poyéticos.
tratamiento de la trombosis venosa profunda 3) Trasplante singénico de progenitores hemato-
Respuesta correcta: 5 (TVP) es FALSA? poyéticos.
4) Trasplante renal.
1) En pacientes con TVP confirmada objetiva- 5) Trasplante alogénico de progenitores hemato-
P100 MIR 2011-2012 mente, recomendamos tratamiento agudo poyéticos.
con heparina de bajo peso subcutánea o he-
De todas las siguientes, ¿cuál es la complica- parina no fraccionada. Respuesta correcta: 5
ción que puede observarse en los enfermos 2) Para pacientes con elevada sospecha clínica de
que reciben heparina? trombosis, se recomienda tratamiento anticoa-
gulante mientras se espera el resultado de las P118 MIR 2006-2007
1) Insuficiencia renal aguda. pruebas diagnósticas.
2) Anemia hemolítica autoinmune. 3) El tratamiento con heparina se dice debe ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
3) Trombosis venas suprahepáticas. controlarse realizando TPT (tiempo parcial de deplección de células T del injerto en tras-
4) Síndrome leucoeritroblástico. tromboplastina). plante alogénico hematopoyético es verda-
5) Plaquetopenia. 4) Se recomienda iniciar la administración de dera?
anticoagulantes orales junto con heparina en
Respuesta correcta: 5 el primer día del tratamiento, e interrumpir la 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfer-
administración de heparina cuando el INR sea medad del injerto contra el húesped.
estable y superior a 2. 2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia de
P199 MIR 2011-2012 5) En los pacientes tratados con heparina de bajo base.
peso es necesario hacer mediciones sistemáticas 3) Disminuye el riesgo de fallo primario del in-
¿De cuál de los siguientes fármacos no se suele de la actividad anti-Xa con el fin de ajustar la dosis. jerto.
realizar la determinación de las concentracio- 4) Mejora la probabilidad de supervivencia global
nes plasmáticas en la práctica clínica? Respuesta correcta: 5 del paciente.
5) Acelera la reconstitución inmune postras-
1) Acenocumarol. plante.
2) Gentamicina. P116 MIR 2006-2007
3) Digoxina. Respuesta correcta: 1
4) Fenitoína. Paciente de 70 años, operado de cirugía orto-
5) Litio. pédica, sin antecedentes patológicos de inte-
rés habiendo tomado las medidas profilácticas P111 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 1 adecuadas, y con una analítica previa. A los 7
días se le detecta una trombopenia de 40.000/ Niño de 8 años diagnosticado de leucemia
mm3. ¿Cuál será la causa más probable? mieloblástica aguda, sometido a trasplante
P112 MIR 2009-2010 alogénico de una hermana HLA idéntica tras
1) Púrpura trombopénica idiopática. acondicionamiento con ciclofosfamida e irra-
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a 2) Aplasia medular. diación corporal total. El día +26 postrasplan-
los fármacos anticoagulantes es cierta? 3) Trombocitopenia inducida por heparina. te comienza con diarreas acuosas frecuentes,
4) Mielodisplasia. acompañadas de dolor abdominal, presenta
1) Los cumarínicos tienen pocas interacciones 5) Hepatopatía. un eritema en palmas, antebrazos y tórax y en
farmacológicas. la analítica se detecta un aumento de transa-
2) El tratamiento de la trombocitopenia inducida Respuesta correcta: 3 minasas discreto con elevación importante de
por heparina consiste en la disminución de la la bilirrubina. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
dosis de heparina. bable?
3) Los cumarínicos son seguros durante todo el
embarazo. Trasplante 1) Enfermedad injerto contra huésped aguda.
4) El test más utilizado para el control de la he- T20 de progenitores
hemopoyéticos (TPH)
2) Enfermedad venooclusiva hepática.
parina no fraccionada es el TTPA (tiempo de 3) Enfermedad por citomegalovirus.
tromboplastina parcial activada). 4) Enfermedad por citomegalovirus.
5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante P115 MIR 2008-2009 5) Enfermedad injerto contra huésped crónica.
de administración oral.
La enfermedad injerto contra huésped es una Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 complicación característica del:

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DESGLOSES MIR
P111 MIR 2004-2005 A las 72 horas del ingreso presenta cuadro fe-
bril con exantema maculopapular en palmas y
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta plantas y elevación de fosfatasa alcalina y GGT.
en el trasplante hematopoyético? El cuadro es compatible con:

1) La morbimortalidad del trasplante alogénico 1) Reacción injerto contra huésped transfusional.

es menor que la del autólogo.
2) El rechazo del implante es la principal compli-
cación del trasplante alogénico.
3) En el trasplante autólogo se producen más
recidivas de la enfermedad de base que en el
alogénico.
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un do-
nante compatible.
5) El trasplante autólogo es el tratamiento de
elección de la aplasia medular.
Respuesta correcta: 3
P242 MIR 2004-2005
Señale cuál de las siguientes respuestas es
cierta en relación a las células madre:
1) Las únicas caracterizadas son las células madre
hematopoyéticas. Se aislan mediante su molé-
cula de membrana CD34 y sirven para el trata-
miento de los tumores hematológicos.
2) Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido
fetal o del cordón umbilical.
3) Son células pluripotenciales, son capaces de
diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o
estirpes celulares.
4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
dado que no son capaces de crecer en cultivos
in vitro.
5) Es muy difícil su conservación porque no se
mantienen vivas en el nitrógeno líquido.
2) Infección por virus hepatitis C.
3) Infección por virus hepatitis B.
4) Síndrome de Ritcher.
5) Transformación a leucemia prolinfocítica.
Respuesta correcta: 1
P118 MIR 2007-2008
Paciente de 36 años que, debido a una hema-
temesis masiva por un ulcus, recibe una trans-
fusión con 2 U de concentrado de hematíes. A
los 5-10 min de iniciarse la transfusión comien-
za con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor en
región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diag-
nóstico más probable?
1) Contaminación bacteriana de la sangre.
2) Sepsis secundaria al ulcus.
3) Reacción febril secundaria a la transfusión.
4) Reacción febril por el plasma que contamina
los hematíes.
5) Reacción transfusional hemolítica.
Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3

T21 Transfusión sanguínea

P107 MIR 2009-2010

Un paciente de 75 años de edad, afecto de

leucemia linfática crónica, en tratamiento con
fludarabina vía oral, ingresa por cuadro de rec-
torragia presentando anemia de 7,5 g/dl con
reticulocitosis, Coombs directo negativo, bili-
rrubina indirecta, LDH y haptoglobina norma-
les. Se transfunde 2 concentrados de hematíes.

HEMATOLOGÍA 180
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