PATOLOGÍAS ORGÁNICAS DE BASE FUNCIONAL

- También llamadas disfonías mixtas o lesiones inflamatorias benignas de la laringe.

- Son lesiones fonotraumáticas relacionadas con el uso vocal abusivo.

Injuria celular
- La función celular normal requiere un equilibrio.
- Las células pueden cambiar su estado funcional en respuesta al estrés.

Adaptaciones  Las células cambian pero se mantienen viables

- Hiperplasia: aumento células
- Hipertrofia: crecimiento celular
- Atrofia: disminución del tejido
- Metaplasia: cambio de tejido

Lesión reversible Lesiones irreversibles

- Se producen cambios patológicos que - Los factores estresantes superan la
pueden ser reversibles si se elimina la capacidad de adaptación de la célula
causa - Los cambios producidos causan la
muerte celular

Histología del pliegue vocal

- entre el epitelio y la capa superficial esta la lamina basal

- capa superficial de la lamina propia también es llamada “espacio de reinke”
- entre capa intermedia y profunda se ubica el ligamento vocal
Injuria del pliegue vocal

Fonotrauma agudo - Interrumpe la red vascular, produce daño a la zona de la

membrana basal y a la matriz extracelular
- Se manifiesta como edema de los PV o laringitis
(enrojecimiento, afiebrado)
- Inflamación focal en la zona media del PV
Fonotrauma crónico - Eventos agudos a repetición pueden generar un daño tisular
que perdura en el tiempo
- Se trata mas bien de eventos agudos recurrentes
- El resultado es un estado de permanente respiración celular
Injuria mecánica no - Como en el caso de intubación endotraqueal, fonomicrocirugía
fonatoria y trauma laríngeo externo
Injuria termal y química - Los pliegues vocales se encuentran expuestos a numerosos
irritantes
- Los agentes más comunes de este tipo son el humo del
cigarrillo, inhalador para el tratamiento del asma y reflujo
laringofaríngeo

*Fonotrauma agudo
- Inflamación focal en la zona media del PV  por que cuando las CV se contactan la zona
de > contacto cordal es la zona ant y media, por lo tanto es donde mas daño hay y donde
mas patologías aparecen.
- Punto nodal es la zona ant y media  donde se produce voz y zona de mayor estrés

*Fonotrauma crónico
- El resultado es un estado de permanente respiración celular  se producen nuevos
vasos sanguíneos, las CV producen mas células, hay aumento de colágeno en lamina
superficial y lamina basal

Inflamación
- Respuesta fisiológica del tejido vascularizado frente a diversos estímulos, como
infecciones o daño tisular.
- Tiene como función contener y aislar la lesión, destruir organismos invasores, inactivar
toxinas y preparar al tejido para la reparación.
- Las manifestaciones locales más importantes de la inflamación aguda en comparación a la
normalidad son:
 Dilatación vascular e incremento del flujo sanguíneo.
 Edema
 Migración y acumulación de leucocitos en el sitio de la injuria. 


́
Patologias

1. Nódulos vocales
- Lesiones de pequeñ o tamañ o, transparentes, sonrosadas o blanquecinas.
 - Usualmente bilaterales
- Se sitúan en la unión entre el tercio anterior con el tercio medio del pliegue (zona
de mayor estrés)
- Mayor prevalencia en mujeres
- Patologi ́a vocal más frecuente en profesionales de la voz
- Se relaciona con un temperamento nervioso o ansioso (hay mayor estrés
mecánico)
- DMT tipo II  hay compresión lateral
- Factor patonogmónico: hiatus anteropost o en reloj de arena
- Voz soplada (por que CV no contactan completamente)
- Se junta moco en la zona de mayor contacto, lo cual significa que pueden aparecer
nódulos

Histologi ́a de nódulos vocales

- La lesión se encuentra en la capa superficial de la lámina propia

- No se encuentra conectado por tejido fibroso a las capas más profundas de la
lámina propia
- Existe una predominancia de hiperplasia epitelial, engrosamiento de la membrana
basal, fibrosis y edema de la lámina propia
- El análisis ultraestructural muestra un alargamiento de las uniones celulares,
alteraciones en la estructura de los desmosomas y puntos de rompimiento en la
membrana basal
- Marcada inmunoexpresión de fibronectina
- Encontramos:
 Hiperplasia epitelio (aumento celulas)
 Edema
 Vasos sanguineos de mayor calibre

Disminución
Desciende el NÓDULO = tono
contacto cordal
tono (tono grave + voz
--> aumenta la
grave) soplada
masa

*Buena ondulación  en la estroboscopía el nódulo se mueve

*Si hay nódulo unilateral es por causa de contragolpe (no existe nódulo unilat)

2. Pólipos vocales

- Lesión generalmente unilateral que aparece en el centro vibrátil del pliegue vocal
o próximo a la comisura anterior
- Según su forma puede ser pediculado o sésil (base angosta  pediculado / base
ancha  sesil)
 - Es la lesión benigna más tratada en cirugi ́a
- El 76% son hombres
- La edad media es de 50 años
- Entre un 80 y 90% son fumadores
- Asociado a RFL
- Vasos sanguineos de mayor calibre  factor patognomonico
- Es una lesión mas blanda que el quiste y nódulo
- Tipos: hemorragico, sesil, edematoso, pediculado
- La lesión se encuentra en la capa superficial de la lámina propia
- Las caracteri ́sticas histológicas de la lesión son edema, signos de sangramiento
reciente, trombosis, proliferación de fibras colágenas e infiltración celular
- Puede producirse un quiebre fonatorio
- Sensación de cuerpo extraño, produce tos.
- Tono desplazado al grave
- Puede haber ronquera, aspereza, solplo.

3. Edema de Reinke

- Aumento de volumen y consistencia de la capa superficial de la lámina propia

- Predomina en mujeres entre los 40 y 60 años de edad
- Asociada al abuso vocal y al consumo de tabaco
- Tono grave, voz opaca y ronca, fatiga vocal y menor intensidad, TMF menor, tos
- Generalmente bilateral
- CV esta gorda/gruesa, al ondular CV se escucha grave

*ronquera: aspereza + soplo

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Contacto del tercio ant en Contacto del primer y Contacto de la totalidad de
abducción segundo tercio en abducción la cuerda

*En estas 3 patologías habrá tensión en el cuello a la palpación

Histologi ́a del Edema de Reinke

- Se encuentra principalmente edema en la capa superficial de la lámina propia

- Estudios han mostrado queratosis del epitelio, engrosamiento de la membrana
basal, corion con edema, fibrosis e infiltración inflamatoria
- Estudios estructurales han revelado un aflojamiento de las uniones intercelulares,
alteraciones de los vasos sangui ́neos y estructura anormal de los desmosomas
(uniones celulares)
- Eventualmente puede malignizarse

4. Quiste de retención mucosa

- Epitelio cilíndrico ciliado

 - Tumefacción del pliegue vocal por la acumulación se secreción mucoide debido a
la obstrucción de una glándula mucosa
- De color blanco
- Generalmente unilateral, y de superficie lisa descrito como un solevantamiento
- No se encuentra en el borde libre, pero puede afectarlo
- Predominan ligeramente en mujeres
- El diagnostico se realiza mediante una estroboscopiá  mala ondulación
- Tratamiento quirúrgico
- Quiste rígido Interrumpe la ondulación
- En la estroboscopía no se mueve la CV, es rigida
- Si hay un quiste se puede generar un nódulo en la otra CV por el contragolpe
- Voz aspera, grave
- Por abuso vocal se puede tapar conducto de la glándula, generando extensión de
mucosa (moco), formando asi el quiste

5. Pseudoquiste

- Es una lesión fonotraumatica benigna del pliegue vocal membranoso

- Tiene una apariencia fusiforme, translúcida, como la de una ampolla
- Se encuentra compuesto por material semisólido bajo un epitelio adelgazado sin
la presencia de cápsula
- Genera disfoni ́a por su efecto de masa
- Los si ́ntomas son menos severos y más variables que otras patologi ́as como los
pólipos hemorrágicos, debido que en ocasiones se adapta a la ondulación cordal

6. Granuloma de contacto

- Lesión solevantada o de aspecto superficial ulcerado que afecta a uno o ambos

procesos vocales de los aritenoides
- Predomina en hombres
- El RFL es un factor etiológico importante (ácido cae en zonas post  aritenoides)
- Voz grave, aspereza, soplo, sensación de cuerpo extraño, dolor
- No afecta ondulación

7. Hemorragia de cuerda vocal

- Lesiones agudas, uni o bilaterales producidas por un sangramiento de los vasos

subepiteliales de la CV
- El acúmulo de sangre se encuentra en la capa superficial de la lámina propia
- Su recurrencia puede llevar a la formación de quistes hemorrágicos
- Predomina en mujeres
- Las causas más frecuentes son abuso y mal uso, trastornos de la coagulación,
aumento de la fragilidad capilar y traumatismo
- Voz opaca
- CV no ondula bien