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El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente. Puede ser el síntoma de una afección digestiva, de
intensidad o gravedad variables. Su tratamiento puede ser médico o quirúrgico. Ante un dolor abdominal
agudo, se debe realizar una exploración física rigurosa, que permita formular hipótesis etiológicas
concretas y, si es necesario, derivar directamente al paciente hacia un centro hospitalario para su
tratamiento. En cualquier caso, la prescripción de pruebas complementarias depende de la clínica y
permite confirmar un diagnóstico, evaluar la gravedad e indicar un tratamiento etiológico.
© 2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Dolores abdominales; Urgencias; Orientaciones diagnósticas para dolores abdominales;
Pruebas complementarias de los dolores abdominales
Plan ■ Introducción
El problema principal es el de un dolor abdominal aislado o
¶ Introducción 1
predominante. Se trata de un síntoma que no debe desatenderse
¶ Estrategia diagnóstica 1 ni tampoco tratarse a ciegas para aliviar a un paciente que suele
Exploración física del paciente visto en urgencias por un dolor ser insistente. La decisión de mantener al paciente bajo un
abdominal agudo 1 simple tratamiento médico y control ambulatorio o ingresarle
Pruebas complementarias 3 en un centro hospitalario depende de la experiencia del médico
¶ Etiologías de los dolores abdominales difusos 3 tratante. Hay que señalar que un dolor abdominal agudo revela
Afecciones médicas 3 una lesión orgánica en el 20% de los casos [1]. La inmensa
Afecciones quirúrgicas 4 mayoría de estas lesiones orgánicas requerirá una intervención
Causas diversas 7
quirúrgica de urgencia o programada. Cuando existe la más
mínima duda, se deberá solicitar la opinión de un cirujano y
¶ Etiologías de los dolores abdominales localizados 7 realizar las pruebas complementarias pertinentes que faciliten el
Dolores del hipocondrio derecho 7 diagnóstico sin por ello retrasar la instauración del tratamiento.
Dolores del hipocondrio izquierdo 8
Dolores epigástricos 8
Dolores de la fosa ilíaca derecha 9 ■ Estrategia diagnóstica
Dolores de la fosa ilíaca izquierda 9
Dolores hipogástricos 10 Exploración física del paciente visto
Dolores inguinales 10 en urgencias por un dolor abdominal
Dolores lumbares 10
agudo (Fig. 1)
Dolores periumbilicales 10
¶ Vómitos agudos 11 Anamnesis
¶ Hemorragia digestiva 11 La anamnesis del paciente y/o de sus familiares es una parte
¶ Dolor anal agudo 11 fundamental de la exploración física. Hay que recoger los
antecedentes medicoquirúrgicos, anotar los consumos recientes
¶ Lesiones cáusticas del esófago 12 de medicamentos y, principalmente, los tratamiento prolonga-
Conducta práctica en urgencias 12 dos (corticoides, antiinflamatorios no esteroideos, anticoagulan-
Tratamiento 12 tes, antiagregantes plaquetarios), así como el consumo de
¶ Traumatismos del abdomen 12 tóxicos voluntario (alcohol, cannabinoides, etc.) o involuntario
Heridas del abdomen 13 (plomo, hierro, disolventes). También habrá que pensar en la
Contusiones del abdomen 13 posibilidad de un traumatismo abdominal, aunque sea lejano en
el tiempo, sin olvidar preguntar al paciente si ha habido
¶ Conclusión 13
alteración del estado general (adelgazamiento, pérdida de
apetito, episodios febriles, escalofríos, trastornos de la concien-
cia) y si éste ha sido brusco o crónico. También es muy impor-
tante que el enfermo detalle las modificaciones del tránsito
intestinal (agudas o crónicas: náuseas, vómitos, diarreas,
estreñimiento, hemorragias digestivas altas o bajas).
Tratado de Medicina 1
E – 2-0590 ¶ Exploración de un dolor abdominal agudo
Analgésicos menores
(no morfínicos)
Derivar al paciente a un centro hospitalario
Pruebas complementarias:
RSA y radiografía de tórax
Éxito Fracaso
± ecografía
± tomografía computarizada abdominal
± pruebas biológicas
Negativos Positivos
Vigilancia Hospitalización
domiciliaria por
el médico tratante
Cirugía de Vigilancia
urgencia después de hospitalaria
reanimación breve Tratamiento etiológico
Figura 1. Árbol de decisiones. Tratamiento de un dolor abdominal agudo. RSA: radiografía simple de abdomen.
La anamnesis precisa las características del dolor abdominal, (ondulaciones) bajo la piel en personas delgadas. Por último,
la fecha de su aparición (de aparición brusca, crónico o hay que observar la respiración abdominal, ya que un abdomen
periódico con episodios dolorosos idénticos, aunque menos paralizado e inmóvil es sospechoso.
intensos, durante las semanas o meses previos), su localización
inicial, sus irradiaciones, su carácter evolutivo (progresivamente Palpación abdominal
creciente, recurrente o espasmódico), su intensidad, su carácter El médico, con las manos tibias, comienza la palpación, que
(sensación de «puñalada», torsión, desgarramiento, pulsaciones debe ser suave, por la zona menos dolorosa. Busca una masa
dolorosas, hinchazón), así como los factores desencadenantes o abdominal, un dolor provocado, que a veces se puede desenca-
de alivio (las posiciones antálgicas son excelentes «marcadores denar con la descompresión rápida del abdomen más distante
de órganos»). No hay que olvidar buscar posibles trastornos de la zona más dolorosa (signo de irritación peritoneal), una
funcionales urinarios (disuria, polaquiuria, ardor miccional) y defensa (reacción parietal dolorosa que provoca una contracción
preguntar la fecha de la última regla en mujeres en edad de muscular involuntaria con la palpación suave del abdomen, que
procrear o si ha habido flujos vaginales sospechosos. La explo- es depresible) o una contractura (contracción dolorosa, perma-
ración de las constantes es fundamental para evaluar la reper- nente e irreducible de los músculos de la pared abdominal
cusión de la afección sobre el estado general: temperatura rectal, anterior, «vientre en tabla»). La presencia de uno o de varios de
pulso radial, presión arterial y frecuencia respiratoria. estos signos apunta hacia una afección orgánica. Es necesario
precisar la localización exacta y, cuando los signos son difusos,
Inspección del paciente la zona en la que éstos son más agudos. La palpación termina
Aporta informaciones muy precisas sobre el estado general del con la exploración de los orificios herniarios, de los órganos
paciente: facies alterada, aspecto de las conjuntivas (palidez, genitales externos en el varón y de las fosas lumbares (búsqueda
tinte subictérico), aspecto de la piel (ictericia, aspecto mar- de un contacto lumbar, percusión dolorosa).
móreo), de la lengua (seca, sin papilas, saburral), el estado de
conciencia, sudoración. Hay que anotar el estado de agitación Percusión
del paciente: postrado, rechaza cualquier movilización o, al Permite detectar dos signos patológicos fundamentales: la
contrario, agitado, no puede estarse quieto, como en caso de desaparición de la matidez prehepática (neumoperitoneo), que
dolores espasmódicos. Así mismo, antes de cualquier moviliza- se explora en posición de posición semisentada, y la matidez
ción es muy importante observar las posiciones antálgicas declive en los flancos (en caso de derrame líquido intraperito-
adoptadas por el paciente: inclinado hacia adelante o en neal abundante), movilizables cuando se le hace cambiar al
posición fetal, tumbado con un muslo flexionado sobre la pelvis paciente de la posición de decúbito dorsal a la de decúbito
(psoítis). Mediante la inspección del abdomen, se busca una lateral. La ausencia de estos dos signos no permite descartar el
cicatriz, un meteorismo que se manifiesta por la distensión del diagnóstico de derrame intraperitoneal (aéreo o líquido). La
abdomen general o localizado, un abultamiento inhabitual (bajo percusión permite, por último, apreciar la distensión de los
una cicatriz, en la región inguinal), movimientos peristálticos órganos digestivos huecos (timpanismo).
2 Tratado de Medicina
Exploración de un dolor abdominal agudo ¶ E – 2-0590
Tratado de Medicina 3
E – 2-0590 ¶ Exploración de un dolor abdominal agudo
Cuadro II.
Etiologías de los dolores abdominales agudos difusos.
Afecciones médicas Afecciones quirúrgicas
Extraabdominales Oclusiones agudas orgánicas
Descompensación aguda de una diabetes (cetoacidosis) Peritonitis agudas generalizadas
Embolia pulmonar, neumopatía Síndromes abdominales con estado de shock y exploración clínica pobre:
Porfiria aguda intermitente - infarto mesentérico
Seudoporfirias tóxicas - pancreatitis aguda
Saturnismo agudo - ruptura retroperitoneal de un aneurisma de aorta
Episodio agudo de paludismo o drepanocítico - embarazo extrauterino roto
Hipercalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia - apendicitis aguda
Intraabdominales Causas diversas:
Toxiinfection e intolerancias alimentarias - hematoma de la pared abdominal bajo anticoagulantes
Colopatía funcional - isquemia mesentérica crónica
Colitis inflamatorias (rectocolitis ulcerohemorrágica, enfermedad de Crohn) - dolores abdominales en los síndromes de inmunodeficiencia (VIH)
Enfermedades sistémicas (lupus eritematoso diseminado, periarteritis nodosa)
Enfermedad celíaca
Síndromes de abstinencia (alcohol, drogas)
Peritonitis primitivas
Oclusiones funcionales
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
4 Tratado de Medicina
Exploración de un dolor abdominal agudo ¶ E – 2-0590
Tratado de Medicina 5
E – 2-0590 ¶ Exploración de un dolor abdominal agudo
Cuadro IV.
Etiologías de las peritonitis agudas generalizadas secundarias y elementos diagnósticos.
Etiología Diagnóstico etiológico clínico y radiológico
Dolor máximo Estado de shock Fiebre Neumoperitoneo
Perforación
Úlcera bulbar o gástrica Epigástrico No No Si (a menudo de pequeño volumen)
Cáncer de estómago
Divertículo sigmoideo Fosa ilíaca izquierda Si Si Si (voluminoso)
Cáncer cólico izquierdo
Intestino delgado Central ± ± Si en sólo 30 % de los casos
Apéndice Fosa ilíaca derecha No Si No
Piocolecistitis Hipocondrio derecho ± Si No
Absceso de hígado
Piosalpinge Hipogastrio No Si No
Quiste de ovario infectado
Difusión
Apéndice Fosa ilíaca derecha No Si No
Salpingitis Hipogastrio No Si No
Isquemia digestiva por estrangulación Central Si ± No
tratamiento es médico (reequilibrado hidroelectrolítico, antibió- ejemplo, una fibrilación auricular). En algunas ocasiones, el
ticos y antiespasmódicos) [6]. En caso de absceso perisigmoideo paciente refiere un episodio de diarrea en los días previos, que
de un diámetro superior a 4 o 5 cm, es necesario realizar un puede haber sido sanguinolenta. Al explorar al paciente,
drenaje percutáneo bajo control tomográfico, para acelerar la sorprende la discordancia entre la gravedad del shock y la
.
curación e identificar los gérmenes causantes. Cuando el pobreza de la exploración física, que no siempre encuentra una
tratamiento médico fracasa (después de al menos 72 horas de defensa generalizada ni fiebre. Con el tacto rectal se detecta casi
una antibioticoterapia intravenosa adecuada), se agrava el siempre una hemorragia digestiva y al auscultar el abdomen, los
cuadro clínico e infeccioso o se produce una recidiva precoz de ruidos hidroaéreos están ausentes («silencio sepulcral»). El
un absceso intraperitoneal ya drenado, el tratamiento es
diagnóstico se confirma mediante una TC con inyección
quirúrgico.
intravenosa de producto de contraste y reconstrucción vascular
Peritonitis agudas generalizadas o con una arteriografía de las arterias digestivas: se observa un
obstáculo completo en el origen de la arteria mesentérica
En su forma típica, la exploración física muestra una desapa-
superior y un defecto de realce de las asas digestivas, que
rición de la respiración abdominal y la palpación, una contrac-
.
6 Tratado de Medicina
Exploración de un dolor abdominal agudo ¶ E – 2-0590
voluminoso hematoma que contiene sangre fresca (espontánea- es fundamentalmente gaseosa. Este tipo de oclusiones aparecen
mente hiperdenso). La intervención quirúrgica, de extrema en un contexto médico particular: asociadas a afecciones
urgencia, es imperativa para detener la hemorragia [8]. neurológicas (esclerosis en placas, esclerosis lateral amiotrófica,
síndromes radiculares) o psiquiátricas (neurosis, psicosis,
Embarazo extrauterino roto consumo de neurolépticos), en el marco de afecciones retrope-
El diagnóstico se sospecha en una mujer joven, que a veces ritoneales (cólico nefrítico, hematoma retroperitoneal secunda-
refiere un retraso en la menstruación, con un dolor que ha rio a un traumatismo lumbar, fractura de pelvis, aplastamiento
comenzado en la pelvis o en la fosa ilíaca y que después se ha vertebral o sobredosis de un tratamiento anticoagulante) y, por
extendido rápidamente por todo el abdomen, asociado a un último, en un postoperatorio (especialmente, después de una
estado de shock hemorrágico. El tacto de los fondos de saco laparotomía, una cirugía de columna o una intervención de
vaginales detecta una masa sensible laterouterina. La determi- neurocirugía).
nación de las gonadotropinas coriónicas humanas beta (b-hCG) Las oclusiones funcionales de colon se manifiestan a menudo
plasmáticas confirma el embarazo y la ecografía pélvica muestra por un estreñimiento pertinaz, aunque también pueden parecer
un útero vacío y, a menudo, una masa laterouterina asociada a auténticas oclusiones orgánicas. El abdomen está distendido,
un derrame pélvico y peritoneal (hemoperitoneo). La operación muy hinchado y timpánico, pero blando. La palpación no debe
de urgencia (si es posible por laparoscopia) permite controlar la desencadenar una reacción peritoneal ni tampoco dolor. La RSA
hemostasia, extraer el huevo y trata de conservar la trompa. muestra una estasis fecal importante, en un segmento cólico
determinado (derecho, izquierdo o rectal), en el conjunto del
Forma sobreaguda tóxica de la apendicitis marco cólico o una colectasia sola. La importancia de la
Los signos generales dominan un cuadro clínico, con un colectasia (evaluada por la anchura del ciego en la RSA) puede
estado de shock séptico grave. Su escasa frecuencia y la pobreza plantear la posibilidad de tener que recurrir a una coloexufla-
de los signos abdominales no deben retrasar la intervención, ción endoscópica, que se puede repetir si el diámetro es superior
que ha de realizarse con extrema urgencia. a 10 cm. Este tipo de retardo importante del tránsito es fre-
cuente en pacientes de edad (síndrome de Ogilvie), encamados,
Causas diversas que presentan una afección neuropsíquica o trastornos hidroe-
lectrolíticos (trastornos de la natremia o de la potasemia) [10].
Hematoma de la pared abdominal asociado Estas oclusiones funcionales a veces son secundarias a una
a tratamiento anticoagulante administración prolongada o fuertes dosis de analgésicos
morfínicos o de neurolépticos.
Aparece casi siempre a nivel de los rectos mayores del
abdomen. Estos hematomas parecen verdaderas defensas
localizadas por delante de una masa «seudoabdominal». Hay
■ Etiologías de los dolores
que sospechar este diagnóstico en un paciente tratado con abdominales localizados
anticoagulantes y que además recibe inyecciones que se supone
deben ser subcutáneas (insulina, heparina de bajo peso molecu-
lar). El diagnóstico se confirma fácilmente con una ecografía o
Dolores del hipocondrio derecho (Cuadro V)
una TC abdominal.
Afecciones médicas
Isquemia mesentérica crónica Cólico hepático
Se trata de una verdadera «claudicación intermitente» del Se debe a una litiasis vesicular, con dolor espasmódico en el
abdomen, con dolores intensos posprandiales, diarreas y hipocondrio derecho, posprandial o de inicio nocturno e
adelgazamiento, que debe constituir un signo de alarma y que irradiación escapular derecha, que inhibe la inspiración pro-
requiere exploraciones vasculares en busca de una estenosis de funda y que está asociado a trastornos dispépticos, sin signos
la arteria mesentérica superior: eco-Doppler y, sobre todo,
angio-TC o arteriografía de las arterias digestivas [9]. Cuadro V.
Etiologías de los dolores del hipocondrio.
Dolores abdominales en pacientes Hipocondrio
inmunodeprimidos
Neumopatía de la base
Pueden deberse a una infección (por gérmenes oportunistas Embolia pulmonar
en un cuadro de inmunodeficiencia humana) o, más raramente,
Colopatía funcional
a una proliferación tumoral maligna (sarcoma de Kaposi,
linfoma maligno no Hodgkin). Los pacientes que reciben Derecho Izquierdo
quimioterapia a menudo tienen náuseas, vómitos o diarreas, por Afecciones médicas Bazo:
lo que estos síntomas tienen poco valor. Las complicaciones Úlcera duodenal o gástrica hiperálgica - esplenomegalia
quirúrgicas son inusuales. Se trata sobre todo de perforaciones Cólico hepático - quiste
del intestino delgado o del colon de origen infeccioso (colitis Hepatomegalia (hígado cardiaco, quiste - infarto
seudomembranosa, citomegalovirus, aspergilosis digestiva) o hidatídico, cáncer, absceso amebiano)
tumoral (linfoma) y de colecistitis agudas alitiásicas. El diagnós- Hepatitis aguda (viral, medicamentosa, Páncreas:
tico de complicación quirúrgica es difícil de establecer en estos toxica) - cáncer de la cola
pacientes, ya que los signos clínicos son inespecíficos y a Budd-Chiari agudo (por tumor, malfor- - falso quiste
menudo evolucionan en varios días o incluso varias semanas. mación congénita, poliglobulia, toma - pancreatitis
Con frecuencia se sospecha ante la aparición o el agravamiento de anticonceptivos orales)
de una sintomatología abdominal, la ineficacia de un trata-
miento médico bien dirigido o un estado séptico persistente. En Afecciones quirúrgicas Colon:
estos casos tan particulares, la TC abdominopélvica constituye Enfermedad biliar: -cáncer del ángulo izquierdo
la clave del diagnóstico. - colecistitis aguda litiásica -colitis isquémica
- colangitis por litiasis de la vía biliar -colitis inflamatoria
Oclusiones funcionales del intestino delgado
principal
y del colon
- colecistitis aguda alitiásica
Las oclusiones funcionales del intestino delgado (íleo) se Apendicitis aguda subhepática
desarrollan de manera progresiva, con dolores abdominales Absceso hepático por pyogenes
moderados, meteorismo difuso y ruidos hidroaéreos poco
Úlcera duodenal o gástrica perforada
frecuentes en la auscultación. En las RSA, la distensión intestinal
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E – 2-0590 ¶ Exploración de un dolor abdominal agudo
8 Tratado de Medicina
Exploración de un dolor abdominal agudo ¶ E – 2-0590
Dolores de la fosa ilíaca derecha (Cuadro VII) Dolores de la fosa ilíaca izquierda (Cuadro VII)
Un tercio de los pacientes derivados a los servicios de Entre las afecciones médicas, también están el cólico nefrí-
urgencias quirúrgicas se queja de un dolor en la fosa ilíaca tico, la pielonefritis y la salpingitis.
derecha. De todos ellos, sólo dos tercios tienen una apendicitis El diagnóstico principal es la sigmoiditis diverticular aguda
aguda. Con el fin de evitar una apendicectomía inútil, primero que asocia dolores de la fosa ilíaca izquierda, fiebre y trastornos
es necesario descartar una afección médica. del tránsito, como el agravamiento de un antiguo estreñimiento
o una diarrea inhabitual. La exploración muestra una defensa
Afecciones médicas localizada y, a veces, se palpa una masa en la fosa ilíaca
izquierda. El diagnóstico se confirma con una TC abdominopél-
Cólico nefrítico vica, si es posible con opacificación baja mediante enema
El dolor, que suele comenzar de forma abrupta, es espas- hidrosoluble. La TC muestra un aspecto espiculado del sig-
módico, sin una posición antálgica posible, con agitación, signos moide, determina el grado de estenosis y busca una posible fuga
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10 Tratado de Medicina
Exploración de un dolor abdominal agudo ¶ E – 2-0590
Rectorragias
Melena
Hematemesis
Cáncer de esófago Tumor de intestino delgado Cáncer anorrectal
Várices cardiotuberositarias Divertículo de Meckel Ulceración termométrica
Esofagitis grave Enfermedad de Crohn Rectitis inflamatoria
Síndrome de Mallory-Weiss Ulceración por CMV Várices rectales
Cáncer gástrico Infarto mesentérico Hemorroides
Úlcera gastroduodenal Angiodisplasia de intestino delgado,
Gastritis angiodisplasia de colon
Hernia hiatal Tumor cólico, divertículo cólico, colitis
Angiodisplasia infecciosa, colitis postirradiación
Hemobilia Colitis farmacológica
Hemorragias de Wirsung Colitis isquémica
Fístula aortoduodenal Rectocolitis ulcerohemorrágica
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Cuadro XI.
Lesiones de esófago por cáusticos.
Producto Naturaleza Lesiones
Lejía Oxidante (pH 12,5) A menudo benignas, y sobre todo gástricas
Graves si la ingestión es masiva (cirurgía en la mitad de los casos)
El olor del aliento es característico
Sosa cáustica Base fuerte (pH 14) Graves, requieren cirugía de urgencia
Lesión esencialmente esofágica, con menor frecuencia gástrica, las afectaciones ORL y traqueobronquiales
son casi constantes
HCl Ácido fuerte (pH < 1) Graves, más de un vaso (150 ml) = cirugía de urgencia
Ácido sulfúrico Afectación esencialmente gástrica, menos frecuente esofágica, las afectaciones ORL y traqueobronquiales
también son corrientes (vapores)
Acidosis metabólica
HCl: ácido clorhídrico; ORL: otorrinolaringológicas.
tránsito intestinal, permite aliviar al paciente en la mayoría de los • Ningún antídoto por vía digestiva.
casos, sin tener que recurrir a la cirugía. Cuando existe un • Alimentación parenteral total.
síndrome infeccioso asociado a un dolor anal agudo, se debe • Corticoides por vía intravenosa en caso de edema laríngeo
sospechar un absceso del margen del ano, que constituye una importante, que en algunos casos requiere una ventilación
urgencia quirúrgica, para evitar su evolución hacia una celulitis asistida con sonda endotraqueal.
perineal (gangrena de Fournier), de muy mal pronóstico sobre • Antibioticoterapia de amplio espectro en la fase aguda.
todo en pacientes frágiles (diabéticos, inmunodeprimidos). Existe
una tumefacción dolorosa en el margen anal, asociada a fiebre. El Tratamiento quirúrgico de urgencia
drenaje quirúrgico, sin cobertura antibiótica, permite vaciar el Casi siempre consiste en una esofagectomía total asociada a
absceso y, en un 50% de los casos aproximadamente, tratar la una gastrectomía total, sin anastomosis; a veces se extiende a
fístula anal que es el origen del absceso. otros órganos afectados (duodeno, intestino delgado, páncreas,
colon). Es necesario operar de urgencia a los pacientes en los
que se asocien:
■ Lesiones cáusticas del esófago • una ingestión masiva (al menos un vaso, es decir más de
150 ml) de ácido o de base fuertes;
La ingestión de un producto tóxico es frecuente; por ejemplo • trastornos psíquicos, con agitación y confusión;
en Francia [13], se registran alrededor de 15.000 casos al año. En • trastornos de la hemostasis, como una coagulación intravas-
el adulto, alrededor del 90% de los casos se deben a una cular diseminada (CIVD) o una fibrinólisis;
tentativa de suicidio. En el niño, es de origen accidental y se • una disnea con hipoxia;
observa sobre todo entre las edades de 1 a 3 años. Es funda- • una acidosis metabólica;
mental recordar que no existe ningún paralelismo entre la • un estadio 3 esofagogástrico o gástrico difuso.
gravedad de las lesiones bucales y las del estómago o esófago
(Cuadro XI).
■ Traumatismos del abdomen
Conducta práctica en urgencias El problema más importante ante un paciente que ha sido
• Identificar el producto en cuestión. víctima de una contusión o de una herida en el abdomen es el
• Evitar el decúbito dorsal. de establecer el diagnóstico de lesión intra o retroperitoneal; así,
• No hacer un lavado de estómago, ni hacerle ingerir un aunque el pronóstico vital inmediato puede estar comprometido
«antídoto» (agua, leche, etc.). por una hemorragia que afecte a un órgano macizo, también lo
• No provocar el vómito. puede estar más adelante, por la ruptura secundaria de un
• Limpiar la boca con compresas secas. hematoma subcapsular de hígado o de bazo, por el desarrollo de
• Abrir una vía venosa periférica o una vía venosa central, una peritonitis secundaria a una herida intestinal no diagnosti-
evitando el cateterismo de la vena yugular interna izquierda. cada o también por necrosis y posterior perforación de un
• Corregir la hipovolemia. segmento digestivo desvascularizado. Ante cualquier herida o
• Realizar de manera sistemática una fibroendoscopia esofago- contusión en el abdomen, es necesario valorar de inmediato el
gastroduodenal, en cuanto el paciente llega al hospital. estado hemodinámico del herido, midiendo la presión arterial
Muestra las lesiones mucosas y tiene valor diagnóstico y y la frecuencia cardíaca, así como comprobar si presenta
pronóstico. Estas lesiones se clasifican en diferentes estadios: sudoración, palidez, piel marmórea en las extremidades o
estadio 1, mucosa hiperémica, a veces petequial; estadio 2, posibles marcas de contusiones en el cuerpo (hematomas,
ulceraciones superficiales diseminadas; estadio 3, necrosis. dermoabrasiones, heridas, etc.). De manera simultánea, se
C A continuación, se realizará una fibroendoscopia traqueo- realiza una exploración física completa, sobre todo en busca de
bronquial. un hemoperitoneo: dolor abdominal con irradiaciones escapu-
C Debe hospitalizarse a todos los pacientes en un centro lares, hipo, defensa, íleo reflejo, aumento del volumen abdomi-
quirúrgico, salvo a los pacientes adultos que presenten nal, matidez de los flancos, dolor en el fondo de saco de
lesiones de estadio 1, que suelen ingresar en un servicio de Douglas al tacto rectal. La ecografía permite una exploración
psiquiatría, no necesitan un control digestivo especial y, rápida y fiable de la cavidad abdominal: búsqueda de un
por tanto, pueden ser alimentados por vía oral. derrame o de un hemoperitoneo, exploración de los órganos
macizos (hígado, bazo, riñones). En caso de duda ecográfica o
si el estado hemodinámico del paciente lo permite, se realiza
Tratamiento una TC toracoabdominal (TC de cuerpo entero en el caso de
una politraumatismo) con inyección de producto de contraste
Tratamiento médico intravenoso. Este método de exploración, de gran sensibilidad,
• Tubo digestivo en reposo. permite detectar derrames, un neumoperitoneo menor, lesiones
• Sin sonda gástrica, porque podría agravar las lesiones esofá- de órganos macizos, lesiones retroperitoneales, así como lesiones
gicas por reflujo a lo largo de la sonda. torácicas y raquídeas en ocasiones asociadas [14].
12 Tratado de Medicina
Exploración de un dolor abdominal agudo ¶ E – 2-0590
■ Bibliografía
▲ Advertencia [1] Bjerkeset T, Havik S, Aune KE, Rosseland A. Acute abdominal pain as
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Las contusiones del abdomen pueden ser aisladas o formar 142:619-23.
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Los pacientes politraumatizados plantean problemas diagnósti- Gastroenterol Clin Biol 2005;29:809-16.
cos y requieren un tratamiento altamente específico. Los [7] Shaddique S, Cahill RA, Watson RG. O’connor J. Trends in the inci-
traumatismos aislados generalmente son secundarios a acciden- dence and significance of presentations to the emergency department
tes domésticos (caídas), a agresiones o, más raramente, a un due to acute pancreatitis. Eur J Emerg Med 2006;13:209-13.
.
accidente de la vía pública. El problema fundamental es el [8] Salhab M, Farmer J, Osman I. Impact of delay on survival in patients
riesgo de ruptura de un órgano macizo, como el hígado o el with ruptured abdominal aortic aneurysm. Vascular 2006;14:38-42.
bazo, porque el pronóstico está directamente ligado a la rapidez [9] Imperato M, Moujahid M, Mennecier D, Bechade D, Duverger V,
con que se decida intervenir quirúrgicamente. Tanto los signos Farret O, et al. Acute mesenteric veinous thrombosis. A retrospective
study of 9 patients. Ann Chir 2006;131:595-600.
.
generales propios de una hemorragia interna como los signos de
[10] Laurell H, Hansson E, Gunnarsson U. Acute abdominal pain among
hemoperitoneo pueden estar ausentes al principio. Así, todos los
elderly patients. Gerontology 2006;52:339-44.
pacientes que hayan sido víctimas de un choque en la base del [11] Erlinger S. Biliary lithiasis. Gastroenterol Clin Biol 2002;26:1018-25.
tórax o en los hipocondrios, aunque sea de poca intensidad, y, [12] Bayraktar Y, Harmanci O. Etiology and consequences of thrombosis in
de forma más general, todas las víctimas de un traumatismo abdominal vessels. World J Gastroenterol 2006;12:1165-74.
toracoabdominal violento, cualquiera que sea la localización del [13] Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E,
impacto, deben acudir a un centro hospitalario. De este modo, Celerier M. Extensive abdominal surgery after caustic ingestion. Ann
se puede completar la exploración física con un estudio bioló- Surg 2000;231:519-23.
gico (en busca de una anemia), una radiografía torácica y, sobre [14] Menegaux F, Trésallet C, Gosgnach M, Nguyen-Thanh Q, Langeron O,
todo, una ecografía abdominal; esta última permite establecer el Riou B. Diagnosis of bowel and mesenteric injuries in blunt abdominal
diagnóstico de hemoperitoneo, aunque sea mínimo, así como trauma: a prospective study. Am J Emerg Med 2006;24:19-24.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Trésallet C., Leyre P., Menegaux F. Douleur abdominale aiguë : quelles
investigations ?. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos, 2-0590, 2011.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias clínico
Tratado de Medicina 13