Hepatitis Autoinmune

Daruich Maria Laura

Servicio de gastroenterologia y
hepatologia del hospital privado
de Cordoba.
Introduccion historica
• 1951: Hepatitis Autoinmune (AIH) descripta por primera vez como la
presencia de hepatitis crónica en mujeres jóvenes con
hipergammaglobulinemia en ausencia de cirrosis y con buena respuesta a
ltratamiento con ACTH.

• 1956:Se descubre asociación con ANA__“Hepatitislupoide”

• 1960/1980:Beneficios de corticoides/azatioprina. Primera enfermedad

hepática en la cual el tto médico mejora la supervivencia
Identificaciónmolecularycaracterizacióndeautoantígenoshepatocelulares
Respuesta humoral y celular.

• Actualidad:Enfermedad hepática inflamatoria crónica, predominante en

mujeres de todas las edades y razas, que generalmente comienza con un
cuadro de hepatitis aguda y puede finalizar en cirrosis ,cáncer
,trasplantehepático e incluso la muerte.
Definición
• Hepatopatía necroinflamatoria crónica y
progresiva de etiología desconocida.

• Caracterizada por hepatitis de interfase,

hipergamaglobulinemia y anticuerpos
circulantes.
• Curso clínico variable.
Definición
• Hepatitis que ocurre en niños y adultos de todas
las edades.
Epidemiologia
Epidemiologia
Etiología y Patogénesis
Etiología y Patogénesis
Etiología y Patogénesis
Etiología y Patogénesis
Historia natural
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
SINTOMAS HALLAZGOS FÍSICOS
• Fatiga • Hepatomegalia
• Ictericia • Ictericia
• Malestar abdominal • Esplenomegalia
• Prurito • Telangectasias
• Anorexia • Ascitis
• Polimialgias • Encefalopatía
• Diarrea • Enfermedad inmune
• Fiebre recurrente
Manifestaciones clínicas
HALLAZGOS DE MARCADORES
LABORATORIO INMUNOSEROLOGICOS

• Elevación de GOT . • SMA, ANA ó Anti LKM1

• Hipergamaglobulinemia • Citoplasma perinuclear
• Elevación de IgG antineutrófilo
• Hiperbilirrubinemia • Antireceptor de
• Elevación de FAL sialoglicoproteína
• Anti Actina
• Anti citosol1 hepatico
• Anti ag soluble hepatico/
hígado páncreas
Enfermedades asociadas
• Tiroiditis autoinmune
• Vitiligo
• Colitis ulcerativa
• Enfermedad celiaca
• Diabetes tipo 1
• LES
• Artritis reumatoidea
• Enfermedades de tejido conctivo
• Sindrome de sjogren
• Urticaria pigmentosa
• PTI
• Anemia hemolitica
• Polimiositis
• Uveitis
Diagnóstico
• Laboratorio
Criterios diagnósticos
Score para diagnostico de HAI
Clasificación de HAI
Biopsia/histología
Biopsia
Inmunofluorescencia
Tratamiento
• Objetivo:
▫ Normalizar GOT, GPT e IgG
▫ Detener progresión de fibrosis según actividad
inflamatoria.
▫ HAI score menor o igual a 3/22 (necrosis
periportal, necrosis focal, fibrosis ).
Tratamiento
• Segunda etapa:
• INDUCCIÓN:
▫ Corticoides a altas dosis solos ó + azatioprina.
• MANTENIMIENTO:
▫ Corticoides a bajas dosis solos ó + azatioprina.
Indicaciones del tratamiento
ABSOLUTAS:
• GOT–GPT más de 10 veces VN
• GOT–GPT más de 5 veces VN + IgG > 2veces VN
• Necrosis multiacinar en histología
• Síntomas incapacitantes
RELATIVAS:
• Fatiga–Artralgias–Ictericia
• GOT–GPT valores menores a criterio absoluto
• Hepatitis de interfase
• Osteopenia–Inestabilidad emocional-HTA–DBT–Citopenia leve
NOINICIAR:
• Pacientes asintomáticos
• Cirrosis inactiva–HTPleve
• Compresión vertebral–Psicosis–HTA no controlada–Intolerancia a
prednisona o azatioprina
Tratamiento
Seguimiento
Reacciones adversas
CORTICOIDES AZATIOPRINA
Ruborfacial Leucopenia
Sobrepeso Trombocitopenia
Hirsutismo Náuseas
Alopecía Rash
Inestabilidad emocional Fiebre
Psicosis Artralgias
GAA–Diabetes Mala absorción
Osteopenia Teratogénesis
HTA
Infecciones oportunistas
Terapias alternativas
Tratamiento
• 25%de los adultos y 80% de los niños con AIH
logran remisión completa.

• 20% de los pacientes mantienen remisión a largo

plazo luego de la suspensión total del
tratamiento inmunosupresor.
Trasplante hepatico
• AIH representa el 4% del total de tx hepáticos tanto
en EEUU como en Europa.

• La falla hepática fulminante puede requerir tx

hepático de emergencia.

• La mayoría de los pacientes dx en estadíos

avanzados (cirrosis) recuperan su funcionalidad
hepática luego de inicio de tto inmunosupresor.

• AIH “denovo” ha sido descripta en pacientes

trasplantados hepáticos por otras causas.
Pronóstico
Muchas Gracias !!!