Divertículos esofágicos

Generalidades
• Mayor frecuencia de localización:
– Faringoesofágica (Zenker)
– Parabronquial (Mesoesofágica)
– Epifrénica (supradiafragmática)
• Divertículos verdaderos (todas las capas)
– Mucosa, submucosa y muscularis
• Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)
 Generalidades
• Divertículos por pulsión o falsos
– Aumento de la presión intraesofágica por
trastorno de motilidad mucosa y submucosa se
hernien a través de musculatura
• Zenker
• Epifrénicos
 Generalidades
• Divertículos por tracción o verdaderos
– Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos
inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y
contraerse  traccionan esófago durante proceso
 la pared esofagica se hernia  evaginación>>
Divertículo.
DIVERTICULO DE ZENKER
 Divertículo faringoesofágico
Zenker
• Descrito por Dr. Zenker y
Von Ziemssen
• El más frecuente
• > de 60 a
• Disminuye de elasticidad
y tono muscular
• Herniando triángulo de
Killian
– Fibras de músculo
tirofaríngeo y cricofaríngeo
 Síntomas (Zenker)
• Tos persistente • Halitosis
• Salivación excesiva • Cambios en voz
• Disfagia intermitente • Dolor retroesternal
• Regurgitación material • Infecciones respiratorias
sin digerir • Complicación
• Mal olor – neumonía por aspiración
– Absceso pulmonar
 Diagnóstico
• Esofagografía bario
• Se visualiza divertículo a
ala altura cartílago
cricotiroideo
• Proyecciones laterales
 estructura posterior
• No es necesario
manometría ni
endoscopia
 Tratamiento
• Diverticulectomía en
una etapa.
• Diverticulipexia con o
sin miotomía.
• Miotomía cricofaringea
sin diverticuoectomía.
DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS
 Antecedentes
• Descritos siglo XIX
• Antiguamente por
inflamación de ganglios
linfáticos mediastínicos
por infección
tuberculosa
• Actualmente
– Histoplasmosis
• Mediastinitis fibrosante
 Antecedentes
• Al inflamarse los g .
Linfáticos traccionan
pared de esófago 
forman divertículo
verdadero
• Algunos por trastornos
de motilidad (acalasia,
espasmo esofágico
difuso)
 Síntomas
• Asintomáticos
• Hallazgos en estudios
• Disfagia, dolor torácico,
regurgitación
• Hemoptisis  erosión
infecciosa hacia vaso
mayores
 Diagnóstico
• Esofagografía de bario • Manometría para
• Proyecciones laterales descartar trastorno motor
• Mayormente lado primario.
derecho
• TAC permite ideentificar
linfadenopatia
mediastínica
• Endoscopía para
descartar anormalidades
en mucosa (pb. Ca)
 Tratamiento
• Como suelen ser muy • Si aparece un absceso
pequeños y no tienden mediastinico o fistulas
a retener el alimento no esofagobronquiales, se
secreciones, no suelen instaurara el
necesitar ningun tratamiento adecuado.
tratamiento.
DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS
 Antecedentes
• Tercio distal esófago
• Junto a diafragma
• Menos de 10 cm
• Aumento de grosor musculatura distal o de
presión intraluminal
• Por pulsión o falsos
• Relacionados a trastornos de la motilidad
 Antecedentes
• Descartar etiología congénita
– Sx Ehlers – Danlos
• Más frecuentes lado derecho
 Síntomas
• Asintomáticos la mayoría
• A veces
– Disfagia
– Dolor torácico
•  dismotilidad
 Diagnóstico
• Estudio de dismotilidad
• Regurgitación, dolor
epigástrico, anorexia,
pérdida de peso, tos
crónica y halitosis
–  alteración avanzada de
la motilidad
– Gran divertículo.
• ESOFAGOGRAFIA DE
BARIO
• Manometria para evaluar
motdilidad
 Tratamiento
• Igual al mesoesofágico
• En caso de pexia
comenzar miotomía en
cuello de divertículo y
prolongar hasta EEI
• Divertuculectomia 
grapadora vertical a
través cuello y se reseca
divertículo
 Tratamiento
• En caso de hernia hiatal
grande se reseca
divertículo y miotomía +
reparacion hernia de
hiato