14 de marzo

QUE ES LA NEFROLOGIA?

Es una rama de la medicina que estudia a los riñones, desde un punto de vista anatómico,
fisiológico, fisiopatológico y clínico.

El riñón tiene forma de habichuela, maneja gran cantidades de líquidos 180 litros por día filtra el riñón,
para tener una buena diuresis de 1500 ml en 24 hrs (1500 a 2000), todo lo demás se reabsorbe y
vuelve a la circulación

Los riñones son dos órganos que se encuentran en la zona lumbar en la parte posterior de nuestro
organismo en las fosas renales , en ambos lados de la columna vertebral y eso se extiende desde la
duodécima vertebra dorsal hasta la tercera lumbar , tiene dos caras 1 anterior ,1 posterolateral , tiene
dos bordes 1 borde externo-convexo , un borde interno-concavo, sale paquete basculo nervioso
emerge, la pelvis es encargada de drenar la filtración renal como orina

Tienen 2 polos, polo superior y polo inferior

LA ARTERIA AORTA ABDOMINAL derivan las arterias renales

Riñón pesa 180gr mide de longitud 10 a 12 cm, de diámetro 5 a 6 cm y de espesor 3 a 5 cm

Los riñones atreves de los uréteres de la pelvis pan a drenar la orina hasta la vejiga de ahí sale por la
vía orinaría inferior

EMBRIOLOGIA

Tiene tres componentes PRONEFROS, MESONEFROS, METANEFROS, los tres están formados
por el cordón NEFROGENICO derivación mesodérmica

PRONEFROS se forma al final de la tercera semana que está constituida por nefrostomos cefálicos
van a desaparecer a nivel axial que van a formar el ducto mesonefros

MESONEFROS se forma en la cuarta semana porción caudal del ducto pronefros y consta de un
ovillo glomerular y del sistema tubular

En el feto femenino va a desaparecer pero en el masculino da lugar al sistema reproductor

METANEFROS representa el desarrollo final del riñón, las nefronas se forman en la 8va semana, al
hablar de la nefrona en su conjunto estamos hablando de la unidad estructural anatómica y funcional
que está formada por el glomérulo y sistema tubulares

Los riñones están cubiertos por capa fibrosa que se denomina la capsula fibrosa esta partes está bien
vascular izada por lo tanto cuando los riñones están con una infección y se inflaman lo que aumenta
de volumen por el edema son los riñones y comprometen la capsula que se dilata por lo tanto lo que
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duele en una pielonefritis aguda es la capsula cuando duele un riñon lo que duele es la capsula,
porque esta dilatada

Hidronefrosis dolor por que la capsula esta dilatada

MICROSCOPIA DEL RIÑON

Internamente el riñón tiene:

 parte cortical que es granulosa donde están los glomérulos

 parte medular que es estriada donde están los túbulos el sistema tubular

En esta imagen esta micro y macroscópico del niños (fíjense su libro)

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1 corteza

2 pirámides de Malpighi (están representadas por los túbulos)

Tienen una porción triangular con una base en la corteza y un vértice en la medula y aquí
desembocan todos los túbulos colectores por lo tanto dan un aspecto criboso y por eso se la llama
AREA CRIBOSA todas estas estructuras anatómicas a su vez van a desembocar en los cálices
menores y van a confluir y van a formar los cálices mayores

Luego tenemos la pelvis y el uréter y tenemos toda la grasa del seno renal también la grasa peri renal
que las personas cuando son gorditas y por sus dietas exageradas bajan de peso violentamente, esta
grasa disminuye y sirve de sostén toda la grasa entonces los ligamentos se vuelven flácidos y existe
una tosis renal o tosis vesical o se llama CISTOCELE aun que le pongas maya vuelve a surgir mismo
problema

REPITIENDO

PIRAMIDES MEDULARES TIENEN FORMA ESTRIADA QUE ESTA DADA POR EL SISTEMA
TUBULAR, parénquima cortical tiene aspecto granuloso y esta dado por los glomérulos

Generalmente existe de 8 a 18 pirámides de Malpighi base cortical vértice medular que está en la
papila existe de 10 a 25 conductos colectores denominados CONDUCTOS COLECTORES DE
BELLINI luego tenemos las pirámide renales que están separadas por unas columnas que son las
columnas de Bertín y por ultimo las cálices menores y mayores

CIRCULACION RENAL

Los riñones están vascular izados están llenos de vasos esta la aorta abdominal y da algunas ramas
como la arteria mesentérica superior, pero fundamentalmente la arteria renal derecha e izquierda,
luego las arterias segmentarias superior, medio e inferior y a su vez las ramas

El riñón derecho más abajo que el izquierdo por presencia del hígado

CIRCULACION MAYOR Y CIRCULACION MENOR

CIRCULACION RENAL MAYOR

Empieza en la arteria renal luego la arteria segmentarias y vienen las arterias interlobares, arterias
arcuatas y arterias interlobulares

CIRCULACION RENAL MENOR

Arteriola interlobulillar o interlobares empieza arteriola aferente es la que entra a los glomérulos entra
la arteriola y se divide en capilares glomerulares y salen como arteriolas eferentes vienen los peri

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tubulares estos son importantes porque están encargados de la reabsorción atreves del sistema
tubular y es así que retorna toda la circulación, luego viene trayecto venoso y luego vasos rectos.

210318

Los linfáticos recogen todo lo excedente que no sirve, también son suprarrenales, y siguen toda la
circulación tanto arterial y venosa formando una malla, drenan en el hilio renal constituyendo el
sistema linfático menor subcapsular y tiene una comunicación con la red linfática que rodea la
capsula renal

Inervación de los riñones está dada por el plexo nervioso renal que proviene del plexo celiaco y
este plexo celiaco esta integrado por fibra adrenérgicas y colinérgicas, siguen el trayecto de las
venas sanguíneas renales y afectas a las células musculares de la parte vascular fundamentalmente
arteriola aferente y eferente.

Constitución de los riñones: parte cortical y medular

Parte medular: en el sistema tubular, que le da aspecto estriado

Parte cortical: es granulosa dada por los glomérulos

Cálices menores, 2-3 concluyen entre ellas para formar en el cáliz mayor, generalmente tenemos de
3-5.

Las nefronas son corticales y yuxtaglomerulares, constituida por los glomérulos y los sistemas
tubulares.

Cuál es la diferencia entre nefronas corticales y yuxtaglomerulares?

El haza de Henle, en las corticales se limitan y en las yuxtaglomerulares baja profundamente

90% de los riñones son vasculares, las estructuras mas importantes de los riñones son los
glomérulos, ahí se lleva a cabo la filtración, son ovillos con dos polos, uno vascular porque entra la
arteriola aferente y sale la eferente se va subdiviendo como en dedods de guantes que son los
capilares.

Todas las capas que tienen los capilares glomerulaes son tres:

De adentro hacia afuera: endotelio – membrana basal – epitelio,

Epeitelio formada por los podocitos a este epitelio es visceral, se repliega en el polo para formar el
epitelio parietal (membrana basal) de la capsula de bowman, en ese espacio se filtra el plasma, esa
estructura triangular (aparato yuxtaglomerular) es muy importante por la presencia de células
especializadas en la pared de la arteriola aferente como en el segmento del tubo contorneado distal,
es el aparato yuxtaglomerular, pared lateral arteria aferente la otra eferente y la base es un segmento

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de tubulo contorneado distal este segmento que esta en contacto con la pared de la erteriola aferente
se llama macula densa, esta parte detecta los transtornos de presión de volumen y concentración

Composición de los capilares glomerulares: 3 capas, de adentro hacia afuera:

-Endotelio con sus fenestraciones se constituye en la primera barrera de filtración que es de carga
negativo

-membrana basal carga negativa

-epitelio que forma los podocitos

La carga negativa viene de las glicoproteínas, podocalcinina antígenos de histocompatibilidad

Células del epitelio visceral son los podocitos o pies como dedos de guante son prolongaciones del
citoplasma de las células epiteliales llegan a constituir unas endiduras o filtraciones tamnbien d carag
negativa

Están las células masangiales que son el sostén de las estructuras anatómicas, tienen la
característica d dar contratibilidad, actúan las sustancias colinergicas y adrenérgicas:

-angiotensina 2
-Norepinefrina
-Factor activador de plaquetas
-Dopamina
-prostaglandina E
Van a producir relajación de las células mesangiales que también son productoras de prostaglandinas
Células epiteliales parietales constituyen la pared posterior de las capsula de bowman son
continuación del epitelio visceral en el polo vascular
En el componente vascular del aparato yuxtaglomerular, que es en triangulo existen dos tipos de
células: células granulares yuxtaglomerulares y agranulares extraglomerulares
las células granulares yuxtaglomerulares están en las paredes de las arteriolas aferente y eferente y
en el mesangio son células musculares que contienen filamentos, granulos y son precursores de la
renina y angiotensina están en el aparato yuxtaglomerular
Las células agranulares o gold matin están en la arteriola aferente y eferente están en contacto con la
macula densa
En el intersticio van a estar las fibras reticulares en el tejido conectivo estas son mas abundantes en
la región medular y es la mayor fuente de prostaglandinas
sistema tubular: existen 4 tipos de células:
-en el túbulo contorneado proximal: están las células cilindricas proximales y distales
Túbulo Colector son células cubicas
El proximal tiene microvellosidades o que aumenta su superficie de reabsorción hasta un 95%

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-el haza de Henle tiene células planas no tiene casi nada de microvellosidades, poca reabsorción
-Túbulo contorneado distal, que si tiene algunas microvellosidades
-las células cilíndricas que constituye los tubulos colectores

4-04-18
Como se forma la orina.- Filtración, reabsorción y secreción son los pasos principales de la
formación de orina. Existen dos tipos de nefronas las corticales y las yuxtamedulares, la diferencia es
que es más larga en la yuxtamedular está más abajo y es el Asa de Henle es profunda porque su
función es más importante porque tiene que ver en el mecanismo de contra gradiente.
Funciones de los Riñones.- Son 7:
1) Regulación de Equilibrio Hidroelectrolítico (volumen y agua).- Al hablar de volumen
hablamos de los componentes importante agua y electrolitos dentro de los electrolitos sodio y
potasio, si entra una cantidad de electrolitos de igual manera se debe eliminar y si no sucede
esto significa que esa sustancia X se va a prolongar más en nuestro organismo, sabemos que
la ingestión de agua y electrolitos es diferente en cada organismo.
2) Excreción de los desechos metabólicos.- Se refiere a que cotidianamente nuestro
organismo está generando sustancias que no sirven en nuestro organismo pueden ser toxicas
producto del metabolismo de las proteínas, aminoácidos, grasas. Como pueden ser tóxicos
estos desechos pueden ser verbigracia (por ejemplo), la urea, el ácido úrico son sustancias
muy toxicas, se tiene que desechar y lo hace a través de los riñones.
3) Excreción de sustancias bioactivas.- Cotidianamente nuestro organismo está sintetizando,
nuestras glándulas están sintetizando y están secretando al torrente sanguíneo diferentes
sustancias y estas sustancias son eliminadas muchas veces a través de hígado y la mas de
las veces a través de los riñones también los medicamentos se eliminan por el hígado, el riñón
y el aparato digestivo.
4) Regulación de la Presión arterial.- Por el mecanismo de sustancias vaso activas como el
renina- angiotensina sobre todo la angiotensina II que va actuar a nivel del músculos liso de
los vasos por otro lado va a regular el manejo de agua y electrolitos es decir regulando el
volumen.
5) Eritropoyesis.- Formación y maduración de los glóbulos rojos, es decir la eritropoyetina es
una hormona que se va secretar en los riñones va a estimular a la medula ósea para que
produzca la maduración precisamente de los glóbulos rojos. La eritropoyetina es una hormona
peptídica secretada en el intersticio renal, los estímulos para que exista mayor producción de
eritropoyetina es la disminución parcial de oxigeno eso se ve en la anemia, en la hipoxia
arterial y en la disminución de flujo sanguíneo renal dependiendo de ala altura a nivel del mar
en Potosí por ejemplo todas las personas mayores a 50 años ya tienen poliglobulia de la altura
con mayor producción de glóbulos rojos porque existe menor saturación de oxígeno.
6) Metabolismo Fosfocalcica.- Es decir va a ver la regulación de la vitamina D está a su vez
también estará regulada por otras hormonas. La vitamina D es bioquímicamente transformada
en los riñones en vitamina D de mayor utilidad, porque es la vitamina D activa y es la 125
dihidroxi vitamina D3.
7) Gluconeogénesis.- Es la producción de glucosa pero de otras sustancias que no sean los
sustratos de carbono como por ejemplo proteínas, amilasas. Esta función se lleva a cabo en
gran parte en los riñones, pero también en el hígado. El órgano más consumidor de glucosa
es el Sistema Nervioso Central.

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Vascularización Renal.-
Como se produce la filtración Glomerular.- Existen 2 tipos de presión la hidrostática y la oncotica
en todo el organismo y la parte vascular. Aquí la que predomina es la hidrostática, y existen dos
presiones hidrostáticas que son invariables: la presión hidrostática de los capilares glomerulares que
no varía nunca 45mmhg y la presión hidrostática de la capsula de Bowman entre 10mmhg. Esta
filtración se lleva a cabo a través de la presión de la arteria aferente viendo la presión filtrativa de
15mmhg y en la arteriola eferente ya es 0mmhg. De donde salen los 15mmhg y los 0mmhg salen de
una suma y una resta, se suma la presión oncotica que es de 20mmhg en la arteriola aferente con la
hidrostática del espacio de Bowman que es de 10mmhg invariable entonces 20+10=30mmhg y la
resta es los 45mmhg de los capilares-30= 15mmhg. La eferente sale 0mmhg porque se suma
35mmhg de la arteria eferente con la hidrostática del espacio de Bowman de 10mmhg y
35+10=45mmhg y esto se resta de los 45 de los capilares es decir 45-45= 0. Esta más concentrado
en la eferente.
Índice de Filtrado Glomerular.- Se llama a la función renal que puede tener 3 nombres: índice de
filtrado glomerular, aclaramiento glomerular, clearance de creatinina y otra más 4 reactivación
endocrina de creatinina. El índice de filtrado glomerular es de 80 a 125ml/minuto es normal, este
aclaramiento o clearance resulta después de que el riñón a procesado en 24hrs 180 litros de líquido.
Diuresis.- La diuresis en la unidad de tiempo es de 0,8 a 1,2ml/minutos, la diuresis horaria será de
50 a 60ml, y la diuresis en 24hrs de 800 a 1200ml podría variar hasta 1500 dependiendo la cantidad
de líquido que uno ingiere.
Fracción de filtración.- Es la parte del flujo sanguíneo renal (FSR) que se va a convertir en filtrado
glomerular que una 5ta parte del volumen minuto cardiaco, a que una parte del volumen minuto
cardiaco se va a filtrar 650ml/minuto. El 95% de esos 180 litros que circulan en el riñón se reabsorbe
vuelve a nuestro torrente sanguíneo.
Como se mide el índice de filtrado glomerular: Hay una sustancia que debe cumplir tres requisitos:
1) Se debe filtrar
2) No se debe reabsorbe
3) No se debe secretar
Y la única sustancia que cumple con estos requisitos es la INULINA se suele hacer alguna vez esta
prueba en el extranjero, porque hay un problema la INULINA es exógena no es endógena no está en
nuestra organismo por lo tanto la Inulina tiene que entran en venoclisis y goteo por 4hrs y eso NO se
puede hacer por esto se descarta. Hay otra sustancia que cumple dos funciones y no la tercera y es
la CREATININA, clearance de creatinina o depuración endocrina de creatinina esta es endógena. La
creatinina viene de los músculos del metabolismo muscular. La creatinina al ser endógena no se
reabsorbe pero se secreta a nivel tubular y no cumple los tres requisitos pero sin embargo en el
laboratorio tiene sus tablas para hacer Stare.
Flujo Sanguíneo Renal.- En una persona de 70kilos va a representar alrededor de 1200cc o 1200ml
del gasto cardiaco, es la 5ta parte del gasto cardiaco, todo esto se distribuye en la circulación renal
tanto en los glomérulos como en la circulación periférica o peri tubulares donde se lleva a cabo los
procesos de secreción y reabsorción.
Clearance.- Es el aclaramiento, es la depuración del plasma de una sustancia X y la sustancia X es
la creatinina. El Clearence de la concentración de orina, de esa sustancia X en la orina * el
volumen de orina en la unidad de tiempo sobre la concentración de orina de esa sustancia X
que es el que elimina el plasma.
COKCROFT Y GAULT: Entre los 15 y 65 años

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 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑒 140 − 𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 ∗ 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
𝐶𝑐𝑟
𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎 ∗ 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒 72 𝑣𝑎𝑟𝑜𝑛𝑒𝑠 𝑦 85 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠

11-04-18

Funciones del riñón.- Las funciones son 7:

1. Regulación del agua y de los electrolitos

2. Excreción de los desechos metabólicos
3. Excreción de sustancias bioactivas
4. Regulación de la presión arterial
5. Eritropoyesis
6. Metabolismo Fosfocalcico
7. Gluconeogénesis

Función Glomerular.- Se filtra el plasma no la sangre, porque las proteínas ni los eritrocitos se
filtran. Los 180 litros que filtran se reabsorben en el túbulo proximal de 77 a 75% de esta manera se
reduce todo lo que se filtró.

Función renal – Creatinina.- El único examen que sirve para valorar la función renal es el
CLEARANCE DE CREATININA el aclaramiento de creatinina, la depuración endógena de creatinina,
o la tasa de filtración glomerular que su valor normal es 80 a 120ml/minuto + la creatinemia sirve
como indicador porque esta depende de la velocidad de su producción donde se produce o
sintetiza la creatinina que es en el tejido muscular es decir en los músculos. Depende del volumen
de su distribución dependiendo de la masa muscular y si el paciente es caquéctico o no, si es niño o
no y de la velocidad de excreción. La sustancia más ideal para valorar la articulación endógena de
creatinina es la INULINA porque cumple los tres requisitos que son filtración, no reabsorción y no
secreción.

Cuando baja el valor plasmático de la creatinina o creatinemia: en ancianos, emaciados y en atrofia

muscular, todos estos van con atrofia muscular de alguna manera, los ancianos ya no tienen masa
muscular y los emaciados peor, tienen enfermedades que cursan con atrofia muscular.

Las sustancias que aumentan a nivel plasmático de creatinina, la cimetidina, trimetodina y las
cefalosporinas. Cuando empieza a subir la creatinina plasmática, cuando el clearance de creatinina
(Ccr), baja más del 70%, cuando el clearance de creatinina está bajo del 5-10ml/minuto recién
aparece el síndrome urémico es decir cuando ya está en fase terminal. El síndrome urémico es
conjunto de signos y sistemas secundarios a la elevación de la urea que es una sustancia toxica que
normalmente se debería eliminar por los riñones y en casos patológicos esto sube.

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Enfermedad Renal Crónica (ERC).- Avanzada hay pequeñas reducciones del clearance de
creatinina se acompañan con marcadas elevaciones de creatinemia. El rango normal del filtrado
glomerular (FG), varia en relación directa con el tamaño renal con el tamaño corporal y
fisiológicamente va a variar y va a bajar 1ml fisiológicamente a partir de los 40 años todos bajamos
1ml por año, cuando se incrementa el filtrado glomerular: en el embarazo porque hay una
hiperfiltracion fisiológica y hay una hiperfiltracion patológica en la primera etapa de la diabetes.

Contracción de la arteriola aferente.- Ósea si existe vasoconstricción de la arteria aferente lo que

sucede va a disminuir el flujo sanguíneo renal, y si disminuye va a disminuir la presión
intraglomerular, por lo tanto disminuye el índice de filtración.

Contracción de la arteriola eferente.- Se contrae se cierra produce un aumento de la presión

intraglomerular (PIG) y va a aumentar la tasa de filtrado glomerular.

Factores que modifican el KF (coeficiente de ultrafiltración) y la filtración glomerular.- El

coeficiente de ultrafiltración esta dado fundamentalmente por 2 factores: la superficie glomerular y la
permeabilidad del capilar glomerular, los factores que reducen y aumentan es decir modifican. Los
que reducen serán todos los vasoconstrictores es decir la angiotensina II, la hormona antidiurética, el
ATP cíclico y la noradrenalina. Los que aumentan son las sustancias vasodilatadoras como ser las
prostaglandinas el factor auricular natriuretico, la dopamina, la acetilcolina, las bradicininas
fundamentalmente. Junto al filtrado glomerular a nivel inicial del túbulo proximal tiene las mismas
características físico químicas que el plasma porque todavía no está pasando por el túbulo proximal,
todavía no se está reabsorbiendo, no se está secretando, por lo tanto tiene las mismas características
físico químicas es decir la osmolaridad será igual que el plasma, el pH, concentraciones de glucosa,
ácido úrico, urea, de fosfato, de creatinina, sodio, etc. De todo será igual excepto las proteínas
fundamentalmente y también los glóbulos rojos. Para analizar el transporte tubular vamos a ver que
los túbulos tienen una membrana bilipidica, es decir un borde luminal y un borde laterobasal. El borde
luminal va estar en relación con la luz de los túbulos con todo lo que está entrando de la filtración
glomerular (sangre, lumen). El borde laterobasal (se llama así porque hablamos de los bordes
laterales que están entre célula y célula donde sucede el transporte) está en relación con el
intersticio.

En membrana bilipidica se encuentran sustancias transportadoras, transportan a las sustancias a la

vez que se van a filtrar y estas a través de los transportadores y la membrana van a entrar a todo el
espesor de la membrana tubular, la matriz es la proteína transportadoras que va a pasar por la
membrana. Tenemos la reabsorción tubular en contra de un gradiente electroquímico con gasto de
energía y catalizada por la ATPasa, todo lo que es gasto de energía es en contra de un gradiente
electroquímico, tenemos el transporte en forma pasiva o también cotransporte por que van juntos, el
sodio con el cloro se van pasivamente porque el sodio es catión y el cloro en anión los dos van juntos

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por esa razón. El sodio es el que más entra fijando a todas las sustancias por ejemplo el sodio entra
con la glucosa, por los aminoácidos, entra con los lactatos y así sucesivamente es el que más capta
las sustancias eso a nivel del lumen y también tenemos el contra transporte , entra una molécula de
sodio y sale una molécula de ion hidrogeno.

Ahora vemos la parte laterobasal donde si existe un gasto de energía, donde si existe la ATPasa, que
es la adenosintrifosfatasa, que se desdobla después en ATP que es una molécula de fosforo que le
da toda la parte energética a esta molécula por lo tanto con un gasto de energía y en contra de un
gradiente de concentración hablamos de esto porque sabemos que el sodio mayor cantidad está en
el intersticio por lo tanto tiene que salir en contra de un gradiente de concentración y el potasio es
fundamentalmente intracelular por lo tanto tiene que entrar en contra de un gradiente de
concentración. El sodio más una molécula de agua está pasando unto con el calcio a través de los
espacios intercelulares también aquí hay transporte de sustancias en todos los segmentos tubulares
hay transporte tubular.

Túbulo proximal.- Los células proximales que se encuentran en los túbulos proximales tienen
estructuras anatómicas que son las microvellosidades son las que están en la superficie de
reabsorción en gran parte de la energía tienen que haber la mitocondrias.

Existen diferentes transportadores como ATP1, NH3 son diferentes transportadores que agarran la
diferentes moléculas y las van a transportar a través de la célula hasta el intersticio y así en los
diferentes segmentos.

Asa de Henle.- Tiene una gran importancia a pesar de que sus células sean muy planas, en el
proceso de concentración de la orina y de modificación, reabsorción tubular de bicarbonatos existe la
secreción de ion hidrogeno, en la orina entra el bicarbonato de sodio y a nivel de la célula esta se va
a desdoblar en una molécula de ion hidrogeno que va a volver a la luz de orina o luz tubular y en otro
radical de bicarbonato y va a entrar está a los vasos peri tubulares y aquí va a encontrar otra
molécula de sodio y conforma el bicarbonato de sodio, si sale una molécula de ion hidrogeno este
radical bicarbonato ya no es radical bicarbonato se convierte en ácido carbónico y este luego se
transforma en CO2 que es dióxido de carbono y la molécula agua, el CO2 entra a la célula y el agua
se elimina en la orina, el CO2 al penetrar a la célula por un lado se une a otra molécula de agua en
forma de ácido carbónico y por otro lado otras moléculas pasan por si solas a los capilares y luego a
los peritubular así sigue el procedimiento en todo el trayecto tubular. Por cada ion hidrogeno que se
elimina o secreta lo que sucede en el organismo gana una molécula de bicarbonato o de sodio.

Difusión de Transporte pasivo.- Muchas de estas sustancias serán llevadas y transportadas por las
proteínas. Es por difusión simple, por diferencia de presión química, por diferencia de concentración
se produce la difusión pasiva.

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Transporte Activo.- A través de la membrana y mediantes la combinación de proteínas pero irán en
contra de un gradiente de energía. Se produce también por diferencia de concentración el transporte
activo pero utilizando ATPasa.

Reabsorción Tubular Activa.-

Nefro 18 de abril

TRANSPORTE TUBULAR

La membrana celular está compuesta por una capa bilipídica en la que se encuentran moléculas
proteínas transportadoras las cuales penetran la membrana en todo su espesor.

REABSORCION TUBULAR

Los gases de la sangre (ionograma) son liposolubles por lo que atraviesan o pueden difundir
fácilmente esta capa bilipidica pero hay sustancia que no son liposolubles y van a tener que ser
transportadas a través de las proteínas transportadoras, por lo tanto hemos indicado que ese tipo de
transporte puede ser en el mismo sentido (transporte pasivo) o en contrasentido.

Hay mecanismo de transporte a través de los canales que están entre las células que son poros y por
ahí van a entrar otras sustancias por diferencia electroquímica, en cambio en el otro a través de la
célula generalmente es por diferencia de concentración por lo tanto es lo que llamamos por difusión
→ TRANSPORTE PASIVO

El TRANSPORTE ACTIVO es un mecanismo de transporte con gasto de energía a través de una

bomba ATPasa que se encuentra ¿en qué tipo de membrana? R: dijimos que la celula tubular tiene
dos membranas: luminal (porque esta en contacto con la luz del vaso)y laterobasal (porque esta en
contacto con las células lateral y basal porque esta en contacto con el intersticio por lo tanto con los
vasos rectos o peritubulares).

REABSORCION TUBULAR ACTIVA

Dentro de la activa también están algunos tipos de transporte que tienen un umbral renal ¿Qué es?
R: Umbral renal se llama al límite normal de un transporte, ese túbulo lo máximo que puede
transportar normalmente de Glucosa es hasta 180 mg/dl

¿Qué es Tm? R: Tm es el transporte máximo con una capacidad limitada.

Ej: Tm Glucosa es de 375 mg/min ; Tm de Ácido úrico es de 15 mg/min

Existe también una REABSORCION TUBULAR ACTIVA SIN Tm

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Hemos dicho que existen dos tipos de transporte: reabsorción y secreción (que se lleva en todo el
sistema tubular)

¿Dónde se lleva el mayor transporte en que segmento tubular y por qué, es decir, donde hay mayor
% de reabsorción? R: En el túbulo contorneado proximal por la presencia de las microvellosidades en
mayor cantidad que aumenta sus superficie de reabsorción.

¿A qué se llama Relación de Proporcionalidad “balance glomérulo tubular”? R: Si es de

proporcionalidad decimos cuanto tengo que filtrar y cuanto tengo que reabsorber (fisiológicamente
hablando) Ej: Na

Según imagen tipos de transporte:

1. Transporte activo simple con el Na y Cl

2. Cotransporte: glucosa, aa, CO2

3. Contratransporte: N2/H

4. Codifusion pasiva con el Cl

5. Arrastre por solvente: el agua, quiere decir que hay substancias que van a volver desde el líquido
intersticial a través de los capilares tubulares van a pasar esta membrana va a entrar a la matriz de la
célula y van a volver a salir, esto se ve en Insuficiencia renal aguda por un taponamiento de los
túbulos.

6. Transporte retrogrado junto a los iones de Na:

MANEJO TUBULAR DE K

Su reabsorción es en el túbulo proximal y asa de Henle 60 a 85% y solo el 10% llega al túbulo distal.
Pero hay algo importante en relación al transporte del K, el K se va a secretar a nivel distal en el
túbulo colector y también se reabsorbe.

La secreción de K↑ cuando la ingesta alimenticia de K ↑ y la secreción de K ↓ cuando la ingesta

alimenticia de K↓ y predomina la reabsorción.

Hay épocas en las que uno puede ingerir mayor cantidad de K como el plátano, frutos secos y fruta
que más K tiene es la uva y que se tiene que restringir en la Insuficiencia Renal (en el diabeto porque
es dulce tiene mucho azúcar)

En la imagen aparecen nombres de los transportes saber que significan esas letras.

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Ira en difusión pasiva por qué? En contra gradiente electroquímico o de concentración en contra de
quien y con gasto de energía y por qué? Mínimamente eso debemos saber

Hay que saber dónde está la luz tubular y donde el intersticio en la imagen, de la luz tubular es donde
se está reabsorbiendo a la célula según la flecha

¿COMO SE PRODUCE LA SECRECION TUBULAR?

Puede ser activa o pasiva

1. Activa → con Tm
Ej: Acido para amino hipurico (PAH), acido orgánico débil → 85% de absorción será en la pas
recta del túbulo proximal
Con Tm 75 mg/min/1,73 m2
b) Sin Tm pero limitado por gradiente de concentración
2. Pasiva: NH3 (amoniaco) elaborado en las células epiteliales tubulares es el único lugar donde
se elabora, con un procedimiento de desaminación de los aminoácidos como de la glutamina
que es catalizada por la glutaminasa, por eso solo se produce a nivel tubular y distal el
amoniaco que después va dar lugar al amonio

ORESION EFECTIVA DE REABSORCION

Asi como hemos hablado de una presión efectiva de filtración que era 15 mmHg, también existe una
presión efectiva de reabsorción y esa tiene que ser superior al de la filtración para vuelva a
reabsorberse y llegue al retorno.

Depende del aumento de la presión oncotica a 35 mmHg y de la disminución de la presión

hidrostática en el capilar peritubular.

TRANSPORTE EN EL TUBULO PROXIMAL

Borde en cepillo con intensa actividad metabólica (gran actividad de reabsorción)

Reabsorbe 65-85% de la carga filtrada de Na y H2O

Los riñones filtran 180 L/ día de agua, sino existiría los mecanismo de transporte tendríamos que……
para volver al plasma todo lo que se ha filtrado

También se secretan sales, bases y productos tóxicos, además la urea no se absorbe activamente se
reabsorbe mínimamente y en gran cantidad es eliminada

13
ALDOSTERONA

La aldosterona es una hormona que se secreta en las glándulas suprarrenales, en las células
glomerulosa de la corteza suprarrenal. ¿Qué hace la aldosterona? R: Va a regular la reabsorción de
Na pero a nivel distal y también la secreción de K, entonces ↑ la reabsorción de Na y ↑ la
permeabilidad tubular para la secreción de K

La aldosterona actúa a nivel distal es decir en los colectores en las células principales de los
túbulos colectores corticales (no yuxtamedulares)

↑ Reabsorción de Na

↑ Permeabilidad de Na y K

A nivel del túbulo colector cortical

En la Enfermedad de Addison → hay pérdida de Na (hiponatremia o natriuresis) que nos va a dar casi
mucho y acumulación del K

Si pedimos un iono grama de Na no adissoniano no nos dará casi nada

Natriuresis → perdida de Na a nivel de los túbulos porque no hay nada de absorción y pedimos lab.
de Na estará bajito porque el valor normal de Na es: 135-145 mEq/L

Acido urico otra sustancia importante que hay que estudiar porque hay enfermedades secundarias
como la gota (presencia de acu rico en las articulaciones)→ es la degradación de las
nucleoproteínas cuyo valor plasmático es 4 a 6 mg/dl y se reabsorbe túbulo proximal en + 20%.

El ácido úrico tiene su Tm es 15 mg/min

A ↓ concentración plasmática de Ac Úrico → se inhibe la secreción por lo tanto va a ↓ la secreción

A ↑ concentración plasmática va a ↓ reabsorción por lo tanto ↑ la secreción

Reabsorción: lumen → célula

Secreción: célula → lumen

Excreción: eliminación al exterior

TUBULO DISTAL

14
En el túbulo contorneado distal es todo lo que va a recibir de todo lo que va a filtrar y todo lo que se
va a reabsorber y secretar antes del túbulo distal es decir proximal y asa de Henle, entonces el liquido
afectado es siempre hipo osmótico → porque esta diluido el agua no se reabsorbe es impermeable
por lo tanto esta zona se llama diluyente

Así que el túbulo distal es la porción diluyente de la orina

En el túbulo distal se reabsorbe con avidez los iones de Na, K, Cl

Es impermeable al agua y poco permeable a la urea.

160518
Reabsorción tubular proximal
Para el transporte tubular existen transportadores que son proteínas, estas proteínas tienen diferente
nombres, por ejemplo:

 difusión pasiva o facilitada, con diferencia de concentración, la luz tubular

 uniportadores: son los cotransportadores
 sin portadores: son contratrasporte
 antiportadores

El sodio que entra a la célula por intercambio de ion hidrógeno contratransporte, esté en la luz se
encuentra al bicarbonato y se unen, forma el ácido carbónico, este va a la luz tubular bajo la acción
de la anhidrasa carbonica, se va a desdoblar en agua y en dióxido de carbono, el dióxido de carbono
volverá a entrar a la célula y el agua se va a eliminar en orina, una vez que está en la célula el sodio a
través de la membrana laterobasal va a salir por diferencia de concentración y electroquímica, por
ambas porque va a utilizar energía, va a salir de un lugar de menor concentración de sodio a un lugar
de mayor concentración, por lo tanto requiere un gasto energético para salir de un lado de menor a
mayor concentración y en viceversa el potasio. Transporte nivel del asa de Henle.-

 rama ascendente gruesa y delgada impermeable

 rama descendente delgada permeable

Las ramas descendente con aspectos más importantes, resorbe o reabsorbe agua, pero no cloruro de
sodio es permeable al agua impermeable a los soluto, entonces sale agua pero aumenta el cloruro de
sodio y genera una gradiente favorable para la reabsorción pasiva.
La ascendente va a reabsorber el cloruro de sodio, pero no agua por lo tanto es impermeable
entonces se va diluir por lo tanto este segmento se denomina segmento permeable.
Vías mayores de transporte: rama gruesa ascendente del asa de Henle, sin portador, transportador
principal de sodio potasio y cloruro, a su vez va independiente no unidas sodio ni a potasio sino al
amonio que después va al amoniaco.
Existen otros contra transporte, canales de difusión que van a salir del potasio, transporte facilitado.

15
N K CC: canal circulador de potasio, y canal de cloruro a nivel vasolateral, esto va a dar el síndrome
de bartter, se produce a nivel del asa de Henle a nivel de la membrana luminal de los canales de
recirculación y a nivel vasolaterales.
El ion amonio se produce en el túbulo contorneado proximal, y se va reabsorber en el asa de Henle,
como parte del proceso acido base, la rama descendente y ascendente van a carecer de transporte
activo con resorción pasiva de agua y recrecion pasiva de urea, hay secreción a nivel del asa de
Henle, si se pasiva es por diferencia de concentración.
Tubulo distal:
Es impermeable, el agua va llegar hipoosmotico, se reabsorbe cloro, sodio y potasio, poco permeable
a la urea, a esta zona aún se denomina diluyente.
El manejo es a nivel de la membrana luminal, reabsorción activa de sodio y cloruro, por un túbulo
contorneado distal y se va producir una del sinportador-contratransporte.
En el túbulo distal van a actuar las tiacidas, en la membrana luminal, también hay canales de
transporte del sodio y calcio, van con la acción de la hormona paratiroidea, y va regular la resorción
de calcio.
El túbulo distal en la última porción, reabsorbe sodio y secreta iones potasio y de hidrogeno, esto va a
producir regulación del equilibrio acido base, depende de la dopa, de sodio y potasio.
La reabsorción del sodio es regulada por la aldosterona que e secretada en la suprarrenal, aumenta
la permeabilidad, se filtran 25000 mEq de Na se reabsorbe 99%, lo cual equivale a 24900
Transportador tubular de potasio:
Se filtran se reabsorbe y se secreta, está en relación con la alimentación, se reabsorbe en el túbulo
proximal del asa de Henle de un 60% 85% pero solo el 10% llega al túbulo distal, en el colector se va
a secretar bajo la acción de la aldosterona y también se va a reabsorber, la secreción aumenta
cuando la ingesta de potasio aumenta y la secreción disminuye cundo se disminuye la ingesta de
potasio.
Transporte de potasio principales funciones:
Principal ion del compartimiento intracelulares
Regulación de la estabilidad neurocurricular
Concentración intracelular de potasio: 140-150 mEq/l =98%
Extracelular: 70 mEq/l = 2%
Factores que favorecen ingreso de potasio a las células:

 hipopotasemia intracelular
 alcalosis intracelular
 insulina
 estimulación beta adrenérgica
 incremento de la tasa de formación celular

Factores que favorecen egreso de potasio a la células

 hiperpotasemia
 hipercalemia
 acidosis
16
  hipoosmolaridad celular
 estimulación alfa adrenérgica
 ejercicio
 lisis celular
 hipo polarización

Potasio en sangre 4%
Secreción tubular como se produce?

 Activa con tm y sin tm transporte máximo

 Pasiva el amoniaco

Regulación de la excreción de potasio

 Por la concentración plasmática

 Por la hormona aldosterona, por la activación de intercambio de sodio y potasio
 Por la tasa de flujo tubular
 Llegada distal de sodio
 Iones hidrógenos

Cuáles son los mecanismos de secreción de potasio en el túbulo colector:

 De la célula a la luz tubular por un gradiente de concentración del calcio

 Po lo canales de potasio de la membrana luminal

Cuantos tipos de célula tiene la suprarrenal: aldosterona y corticoides PREG. DE EX.

30-05
Cuando disminuye el filtrado glomerular va a disminuir todo lo que se filtra y disminuye la
concentración del cloruro de sodio a nivel distal del aparato yuxtaglomerular de la macula densa va
captar través de sus sensores y va a determinar la interacción de toda la cascada es decir se pondrá
en marcha renina, angiotensina aldosterona, pero sucede que la angiotensina II va a producir una
vaso contracción de la arteriola eferente y si produce vasoconstricción de la arteriola eferente
determina un aumente de la presión glomerular y si aumente la presión glomerular va a regular lo que
estaba disminuido este mecanismo es de retroalimentación tubuloglomerular porque es el túbulo lo
que está comandando la filtración glomerular
Si vemos existe puentes de comunicación a nivel de la macula densa, ¿qué sucede si aumente la
presión arterial? Va a ver un aumento de la presión del flujo sanguíneo renal y va a llevar a aumentar
la filtración glomerular y si aumenta la concentración de cloruro de sodio a nivel de la macula densa
ya determinar la secreción de renina va a generar una vasoconstricción de la arteriola aferente ya no
de la eferente, que sucede cuando la presión arterial baja va a bajar el flujo sanguíneo renal, el
filtrado glomerular por lo tanto disminuye la concentración a nivel de la macula densa por lo tanto va a
ver una vasodilatación
Un resumen a nivel de la nefrona todo lo que se filtra en el proximal todo lo se secreta en el proximal
se secreta la urea va a aumentar la osmolaridad y a nivel que sale del asa de Henle va a disminuir
porque existe la permeabilidad del agua, Aquí funciona la hormona antidiurética y la aldosterona
La concentración orinaría es función del colector y del túbulo distal, la osmoralidad depende del
número de partículas que es de 40-1200 molisoles por kg de agua, la concentración de orina sale con
300 y va bajando y aumenta por la permeabilidad del agua, sale el agua difunde muy poco soluto de

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tal manera que llega a la medula densa está altamente concentrado a medida que va subiendo va
cambiando llega al distal, y al colector altamente diluido pero ya a nivel del distal y en el colector
actúa la hormona antidiurética aumentado la permeabilidad del agua entonces va a quedar mayor
cantidad de soluto de tal manera que llega a la medula renal del colector la misma concentración
1200,estos 1200 del intersticio depende principalmente de la recirculación de la urea y del cloruro de
sodio esto es lo que ayuda a la hipertoncidad medular.
Tenemos aquí lo mismo la concentración de la orina: los capilares peri tubular están en la misma
estructura anatómica pero no en el mismo sentido
el agua urea cloruros de sodio la hormona antidiurética es importantes en la hiperonicidad, la
hormona antidiurética aumentada va a aumentar la permeabilidad de los túbulos distales y colectores
al agua, osmoralidad elevada del líquido intersticial medular renal en la nefrona habrá mecanismos de
contracorriente de cloruro de sodio y los mecanismos de recirculación de la urea absorbía desde el
túbulo colector hacia el intersticio y los mecanismos de contracorriente de los vasos mediante la
hiperosmoralidad
La disminución de ingesta de proteínas intersticiales interviene en la síntesis de urea
la urea sale del colector y está recirculando unas moléculas entran al ascendente otras al intersticio y
de estas algunos vuelven al descendente de esta manera se controla toda la hipertoncidad
cuál es la comparación entre la regulación el volumen y la osmoregulacion?
La osmoregulacion está en control de la hormona antidiurética sus síntomas son el hipo e
hipernatremia
la regulación del volumen está bajo el control de un conjunto de mecanismos como ser aldosterona
sus síntomas el edema o la hipovolemia
los factores que influyen en el proceso de la orina concentración de la orina:
1 deposición de cloruro de sodio
2. recirculación de la urea
3. la reabsorción de agua en el túbulo colector
4. la hormona antidiurética
5. el flujo sanguíneo medular que es 10 veces menor que el flujo urinario
6 los niveles plasmáticos de la hormona antidiurética
LOS PASOS DE LA CONCETRACION DE LA ORINA: 1) el que está estableciendo un gradiente
osmótico intersticial 2) la reabsorción de agua a nivel del colector en respuesta a ese gradiente
Si hablamos de la dilución de la orina no va existir la hormona antidiurética donde va existir un
desequilibrio osmótico entre el colector y el intersticial medular
La hormona antidiurética esta segregada en el hipotálamo esta hormona tiene un papel tan
importante en la insuficiencia renal crónica los niveles de hormona diurética están altos por lo tanto no
hay diuresis algunos pacientes llegan a diálisis residual porque algunas nefronas están funcionando
algo, pero después ya no porque está ya no baja con la diálisis no se limpia
El control de esta hormona está dado por los osmoreceptores y estos se encuentran en dos zonas:
1 en zonas de alta presión como el arco aórtico y los senos carotideos

18
2. las zonas de baja presión que están en las aurículas
La densidad de la orina está en relación al punto de agua que es 1 por lo tanto la densidad de la orina
es 1.0
CAPACIDAD DE SECRECION Y ABSORCION EN EL TUBULO PROXIMAL
Que sucede cuando hay alteración en el túbulo proximal si nosotros tenemos un paciente con una
glucemia 70 y glucosuria hay una disfunción tubular tisular
Desde el punto de vista endocrino tiene 2 funciones como colector y como productor
Como productor el riñón produce la eritropoyetina renina prostaglandinas son consideradas hormonas
los riñones son productoras de estas hormonas
Y como colector la vasopresina aldosterona el factor hormonal natiuretico la calcitonina y la insulina
estas hormonas tiene su función a nivel renal, pero se producen en otros órganos
La renina su estimulo fundamental de la renina es cuando existe un bajo volumen a nivel se tubular
distal y se estimula a la macula densa en las arteriolas aferentes se va secretar la renina y va actuar y
se va a desencadenar toda la cascada renina angiotensina aldosterona
La renina actúa sobre el angiotensinogeno para sintetizar angiotensina 1 sobre este actúa una
enzima para convertir en angiotensina 2 y existe una angiotensina 3
01-06
El riñón es un órgano que tiene función como productor y como efector
Como productor:
 Renina
 Eritropoyetina
 Prostaglandinas
 Calicreina
 1.25 dihidroxicolicalciferol
Como efector:
Es decir, existen hormonas que se sintetizan en otros órganos, sin embargo, tienen su función en los
riñones, verbigracia:
 Aldosterona
 Hormona antidiurética
 FAM
 PTH
 Calcitonina

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Es un sistema importante por tener varias funciones.
Sabemos que la renina se produce en los riñones, pero también existe renina extra renal. La renina
renal es una enzima que se va a formar en las células especializadas del aparato yuxtaglomerular, es
considerada como una hormona y como una enzima a su vez, esta enzima va a actuar sobre el
angiotensinógeno (que se forma en el hígado) para formar el decapéptido que es la angiotensina I
a nivel del lecho vascular.

19
Sobre la angiotensina I va a actuar otra enzima que es la convertidora o pro convertina para formar
un octapéptido que es la angiotensina II, siendo esta la activa y potente vasoconstrictora no solo a
nivel renal local, sino también a nivel sistémico.
Existe la Angiotensina III esta se forma a través de una enzima que es la aminopeptidasa que
actúa sobre la angiotensina II y va a forma un eptapéptido. Esta angiotensina III se va a producir y
va a producir (Porque es de ida y vuelta) la biosíntesis de los mineralocorticoides, lo que quiere
decir que también tendrá una acción localizada.
El estímulo para que se produzca la renina es la disminución del volumen y sobretodo del contenido
del volumen que es el cloruro de Sodio, que será detectada por las células especializadas del aparato
yuxtaglomerular, mas propiamente de la macula densa (células especializadas tubulares).
La angiotensina II actúa especialmente a nivel de las paredes de los vasos vasculares, por un lado,
por otro lado, está sujeta a un mecanismo de feedback de inhibición a través de las células
especializadas en la macula densa.
Disminución de volumen del líquido extracelular = Disminuye el líquido plasmático = Disminuye el flujo
renal-glomerular = Disminución de carga de Sodio = Todo esto llega a nivel del fluido tubular =
Detección por células especializadas = Secreción de mayor cantidad de renina = Esta actúa sobre
angiotensinógeno = Produce angiotensina I …
Como esto es un cascada renina-angiotensina-aldosterona. La aldosterona se produce en la zona
glomerulosa de las glándulas suprarrenales.
Si aumenta la aldosterona, aumenta la reabsorción de sodio y con ello el aumento de agua. Por lo
tanto, esto se va a controlar. (No olvidar que al aumentar la reabsorción de sodio se aumenta la
secreción de potasio).
Hablando un poco de las angiotensinas
 Angiotensina II: Actúa fundamentalmente a nivel local y a nivel sistémico, pero esta se produce en
el lecho vascular pulmonar (Ahí actúa el angiotensinógeno). Vasoconstrictora renal por excelencia
y generalizada.
Varios órganos extraen la hormona de la circulación y esta va a sufrir una rápida destrucción
mediante la péptidasa.
El riñón extrae y degrada aproximadamente del 40 al 70% de la hormona que circula a través de
los riñones.
Existen otro tipo de sustancias que se llaman pro reninas o big reninas, pero además existen
también las reninas extrarenales o isoreninas.
Las Pro reninas o reninas inactivas son las mismas pero que van a bajar su número de peso
molecular, por eso el nombre de big reninas. Su liberación se estimula simultáneamente con la renina
activa.
Las Isoreninas o reninas extrarenales van a actuar por un lado sobre el angiotensinógeno que está
en el hígado y va a permitir que se forme la angiotensina I. Por otro lado, estas tienen una acción
netamente local y se pueden encontrar en cerebro, glándulas suprarrenales, glándulas submaxilares,
en el útero y en la pared vascular, actuando a este nivel por ser de acción local.
MECANISMOS QUE REGULAN LA SECRECION DE RENINA
Mecanismos que estimulan la secreción:
 Disminución de flujo renal, por lo tanto, la disminución de presión de perfusión renal
 Contracción de volumen de líquido extracelular.
Mecanismos que inhiben la secreción
 Aumento de la oferta de Cloruro de sodio a nivel distal (en la macula densa)
 Angiotensina II
 Hormona antidiurética
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La disminución del volumen de la filtración glomerular cuando aumenta la oferta distal de cloruro de
Sodio a nivel de la macula densa, por lo tanto, un feedback que se llama túbulo glomerular.
Reiterando y añadiendo además otras acciones de la angiotensina II:
 Estimula la biosíntesis y liberación de aldosterona en la zona glomerulosa de la corteza
suprarrenal.
 Potente vasoconstrictor con 60 V y 60 veces más que la noradrenalina, por lo tanto, va a
actuar en la musculatura lisa de las paredes vascular de las arteriolas
 Retiene agua y sal para mantener el volumen del líquido extracelular y también del
intravascular, por lo tanto, va a mantener la presión arterial a través del estímulo de la sed (a
nivel central en el hipotálamo, haciendo que haya liberación de hormona antidiurética).
 Aumenta los niveles circulantes de la noradrenalina produciendo0 un aumento a su vez de la
agregación por la medula adrenal.
(No solamente actúa a nivel de las suprarrenales glomerulosa sino también a nivel medular)

ACCION INTRARRENAL DE ANGIOTENSINA II

 Produce una redistribución del flujo sanguíneo.
 Contrae la arteriola eferente aumentando la fracción de filtración porque va a aumentar la
presión glomerular.
 Contrae las células mesangiales disminuyendo el KF, y si disminuye el KF va a disminuir la
filtración glomerular. (El KF está dado por la superficie y por la permeabilidad).
 Aumenta la presión oncótica peri tubular, aumentando así la reabsorción de cloruro de sodio y
disminuye la excreción de cloruro de sodio a su vez. (Presión efectiva de reabsorción:
35//Presión efectiva de filtración: 15)
 Estimula síntesis y producción de prostaglandinas y calicreinas y antagonizan su acción
vasoconstrictora (Porque están liberando vasodilatadores)
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II
Vasodilatadores Prostaglandinas PGE2 y PGI2:
 Bradicininas
 EICA
 ARA (Antagonistas de Receptores de Angiotensina II)
SISTEMA DE LAS PROSTAGLANDINAS
Consiste en que esta va a partir del ácido araquidónico, esta actuara sobre los fosfolípidos que están
ligados a las membranas celulares. A su vez el ácido araquidónico se va a convertir en ciclooxigensa,
esta dará lugar a los endoperoxidos intermedios como las prostaglandinas PGE2 y PGH2, estas van a
ser metabolizadas en prostaglandinas, endoperoxidos y sintetazas.
En resumen, serán los metabolitos activos del sistema PGE2, PGF2, PGI2, PGD2 además del
tromboxano A2.
Las Prostaglandinas se sintetizan a nivel de la medula renal y se metabolizan y actúan en el lugar de
su producción. Se van a sintetizar de acuerdo a su requerimiento.
Estimulan Fosfolipasa (Síntesis de Prostaglandinas)
 Angiotensina II
 Bradicinina
 Arginina
 Vasopresina
 Noradrenalina
 Ingesta de sal

21
Inhiben Fosfolipasa (Síntesis de Prostaglandinas)
 Glucocorticoides
 Hipercalemia
La ciclooxigenasa es estimulada por los diuréticos de ASA, estos a su vez van a estimular la síntesis
de prostaglandinas.
La ciclooxigenasa es inhibida por los AINES como la indometacina.
EFECTOS HEMODINAMICOS RENALES DE LAS PROSTAGLANDINAS
Vasodilatación intrarrenal produciendo aumento del flujo sanguíneo intrarrenal.
Aumenta la capacidad de excretar agua y sal en situaciones de estrés.
Las prostaglandinas que se producen en la corteza renal, sobre todo la G1 actúan fundamentalmente
manteniendo una presión de perfusión renal y por lo tanto el aumento del filtrado glomerular, en
estados donde hay disminución de la presión de perfusión como en hipovolemia (hemorragias),
hiponatremia (déficit de sal, como en la enfermedad de Addison) y utilización de anestesia y casos de
shock.
INHIBIDORES DE SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
Fundamentalmente los AINES como la indometacina y micofenolato. Que van a determinar
disminución del flujo sanguíneo renal porque va a existir un aumento de la resistencia vasculo-renal,
lo que va a dar menor diuresis y por consiguiente habrá disminución en la natriuresis.

SINTESIS DE LAS CALICREINAS

Son glucoproteínas y se sintetizan en las células del túbulo distal y en la macula densa, desde ahí
serán secretadas y regularán a la renina del aparato yuxtaglomerular.
La calidina (que es su precursor) contrae el musculo liso y disminuye la presión arterial.

BRADICININA
Produce vasodilatación y por ende va a producir natriuresis, activa la Fosfolipasa y por tanto va a
estimular la liberación de los fosfolípidos a nivel de las membranas celulares y de las prostaglandinas.
Es inactivada a nivel pulmonar.

ERITROPOYETINA
Es una hormona que tiene que ver en la producción de eritrocitos, se dice que estos se producen a
nivel de las células tubulares.
Conformada por 166 aminoácidos y 25% son carbohidratos.
Existe una eritropoyetina extrarrenal producida en el hígado
La eritropoyetina controla la producción de glóbulos rojos a través de un mecanismo de
retroalimentación con el oxígeno, lo que quiere decir que la hipoxemia es el primer estimulante para
producción de eritropoyetina, por lo tanto, la anemia también es un estimulante para la producción de
eritropoyetina renal y medular.
Esta eritropoyetina actúa como productor, madurador y crecimiento de las mismas células.

ALDOSTERONA
Se sintetiza en la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal y se va a degradar en el hígado.
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La secreción de aldosterona determina a su vez la cadena del sistema renina-angiotensina hasta
llegar a la angiotensina III.
Su estimulación está dada por la Hipercalemia y déficit de cloruro de sodio, cuando hay contracción
del volumen extracelular, por lo tanto, se activará el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

FACTOR AURICULAR NATRIURETICO

Se sintetiza en los miocitos de las aurículas, su liberación está determinada por el estiramiento de las
fibras auriculares.
Este factor disminuye el volumen/minuto cardiaco por su efecto a nivel del retorno venoso y de la
resistencia vascular periférica.
Se aumenta la excreción de cloruro de sodio, de calcio, magnesio y fosfatos porque a su vez va a
amentar la presión hidrostática de los vasa recta, impidiendo la reabsorción de sodio y agua.
Se dice que este factor es 1000 veces más potente que la furosemida.
Aumenta el filtrado glomerular porque va a dilatar a la arteriola aferente y va a contraer a la eferente
por lo tanto aumenta el KF.

VITAMINA D
Se sintetiza primero en la piel por los rayos solares como 7-dehidrocolesterol, luego sufre su primera
hidroxilación en el hígado y pasa a 25-hidroxivitamina D. Luego sufre la segunda hidroxilación en los
riñones a 1.25 dihidroxivitamina D3 que es el metabolito más activo de todo este sistema. Esta
estimulado por la PTH e inhibido el hiperparatiroidismo.

En el riñón e hígado se produce la inactivación y eliminación de muchas hormonas en especial las

polipeptídicas, que son filtradas y reabsorbidas en el túbulo proximal por pinocitosis y se excreta en la
orina de 1 a 2% aproximadamente como la calcitonina.

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