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RESUMEN
I. INTRODUCCION
II. GENERALIDADES
IV. RESULTADOS
V. DISCUSION
VI. CONCLUSIONES
VII. RECOMENDACIONES
IX. ANEXOS
1
RESUMEN
2
SUMARY
19,828 recipes were analyzed that contained drugs and biomedical material
according to recipes it was of totality unattended 3, 429 recipes, parciality
attended 13,499 recipes and totality attended 12,300 recipes.
For the units case the unsatisfied demand according to the clasification VEN it
was , vital 12.96%, essential 55.0% and not essential 32.04%.
3
According to the results, there are a biggest porcent of unsatisfied demand in
drugs principality vitales and essential, too there are presriptions that aren’t in the
petition of the Central Military Hospital.
I. INTRODUCCION
4
La calidad de Atención Farmacéutica, es un concepto de práctica
profesional, definido como el compendio de las actitudes, comportamientos,
compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones, conocimientos,
responsabilidades y destrezas del profesional farmacéutico en la prestación de la
farmacoterapia, con el único propósito de lograr resultados terapéuticos definidas
en la salud y calidad de vida del paciente con el total y oportuno cumplimiento
de su prescripción, condición que algunas veces no se cumple en la Sección
Dosis Unitaria del departamento de Farmacia del Hospital Militar Central a
consecuencia de una inadecuada gestión logística.
5
adversas, entre otros. Desde la década del 60, los organismos internacionales
como la OMS y OPS, han tratado de diseñar métodos de trabajo en farmacia que
tengan un especial cuidado en el cumplimiento de tratamientos terapéuticos,
esto sumado a la inquietud del profesional farmacéutico, de integrarse al equipo
de salud, han dado como resultado sistemas de trabajo que incluyen sistemas de
dispensación como Dosis Unitaria, cuyo objetivo principal es asegurar el
correcto cumplimiento de la prescripción médica y ahorro económico para el
hospital.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS :
6
Determinar la demanda insatisfecha de medicamentos y material
biomédico en items y unidades.
7
II. GENERALIDADES
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La demanda insatisfecha de medicamentos, es un fantasma que cobra
caro: cuesta vidas, salud y mucho dinero. Miles de hospitales enfrentan este
problema en todo el mundo, pero ¿Qué es la demanda insatisfecha de
medicamentos?. El SIM (Sistema de Información de Medicamentos de la OPS),
lo define como aquellos medicamentos recetados por el médico, pero no
dispensados por la farmacia, por no haber en existencias, es decir, recetas que
no pueden ser despachadas por carecer de los medicamentos pertinentes, para
efectuar un control o determinar su porcentaje, se hace uso de las recetas,
considerando aquellas que no fueron atendidas y que fueron parcialmente
atendidas, mostradas en un registro de recetas prescritas y despachadas por la
farmacia. El número de recetas no despachadas y los medicamentos registrados
son necesarios para que estos sirvan al momento de revisar el contenido del
cuadro básico de necesidades y planificar adquisiciones futuras.
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En términos económicos, el evitar una demanda insatisfecha de
medicamentos se convertiría en una inversión social muy útil en función de la
salud y ahorro de costos a largo plazo, ya que una demanda insatisfecha
estaría ocasionando mayores gastos a la institución por aumento de días de
hospitalización, días de alimentación, días de trabajo perdido, reinicio de
tratamientos. En otras palabras la magnitud de estos costos indirectos excede
con frecuencia la magnitud del gasto original de los medicamentos y atención en
las unidades de hospitalización.
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V = Medicamentos VITALES, que potencialmente tienen la capacidad
para salvar vidas, que tienen efectos secundarios significativos si se
omiten de tal manera que el abastecimiento regular es obligatorio
(por ejemplo, en el tratamiento mediante propanolol o esteroides en
altas dosis), o lo que se incluyen en las listas básicas de
medicamentos de los servicios de salud (especialmente vacunas).
El sistema VEN fue desarrollado en Sri Lanka y fue aplicado por primera
vez a las importaciones hechas por la Corporación Farmacéutica del Estado.
Todos los medicamentos adquiridos por la Corporación eran revisados por un
clínico farmacólogo y asignados a una de las tres categorías.
Las adquisiciones bajo este sistema, se asigna una categoría VEN a los
medicamentos cuando estos son incluidos en la lista o en el formulario; otro uso
del sistema VEN es en la asignación de personal para los medicamentos de
clase “V” deberían controlarse de una manera particularmente rigurosa, debido a
que los agotamientos de estos medicamentos podrían ser devastadores y
requerir costosos embarques de emergencia. También es importante que los
registros de existencia para los medicamentos de las clases “V” y “E” se
mantengan en forma precisa y actualizada. Si los empleados de control de
inventario varían en términos de competencia, puede resultar ser ventajoso
asignar los empleados mas confiables a los artículos de clase “V” y “E”; así
poder disponer de medicamentos eficaces, seguros, de buena calidad,
suministrados adecuadamente, que correspondan a las necesidades reales de
salud de la población evitando desabastecimientos crónicos e intermitentes
11
Si reconocemos que la medicina, es la ciencia y arte destinada a
preservar la salud, evitando el dolor y el sufrimiento humano, reconocemos que
nuestra labor como profesionales de salud, tiene una meta de una esencia tan
noble y tan altruista, que precisamente por ello debemos ejercerlo teniendo en
cuenta los derechos de quienes son beneficiarios de nuestra ciencia y arte. No
hacerlo sería atentar contra el fundamento de nuestra misión.
12
donde se desarrolle la enseñanza de las bases para el uso racional de
medicamentos (38).
2. 1 SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
13
visión general del funcionamiento del sistema como un todo, se facilita la
interrelación y coordinación necesaria entre las etapas que constituyen el
sistema de suministro y se promueve el desarrollo oportuno de su fase a
modo de alcanzar la eficiencia deseada y evitar tratamientos incompletos
que generen una demanda insatisfecha de medicamentos. Aunque la
literatura presenta al suministro conformado en un número variable de etapas,
los autores coinciden en que algunas de estas etapas son de carácter
administrativo y otras técnico-científicos. El suministro se inicia con la
selección de medicamentos (21) continuando con los componentes logísticos
de programación, adquisición, almacenamiento y distribución de
medicamentos. Cada etapa y el sistema en su conjunto son objeto de
actividades de control y evaluación a fin de obtener una gestión eficiente.
Cada una de estas etapas demanda la producción de datos e información
que son insumo de etapas subsiguientes y de rigurosos controles de calidad y
eficiencia (20).
14
-Asegurar el uso racional y control de los medicamentos dentro de la
institución.
15
información y de recursos para cada etapa que conforma el sistema de
suministro (5)
-Area para ubicar las oficinas o farmacia propiamente dicha y la referida a los
almacenes.
PROGRAMACION:
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Responsabilizar a la farmacia de coordinar la programación de
necesidades de medicamentos, preferiblemente con el apoyo del
Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT).
Contar con el informe del almacén (consumo, desabastecimiento,
saldo de existencias.
ADQUISICION:
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2. Licitación, convocatoria a proveedores para que éstos presenten las
ofertas de los productos que solicitan y de acuerdo con las
especificaciones previamente señaladas, se obtienen mejores precios,
se recomienda cuando las cantidades a comprar son elevadas y
justifican el proceso.
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- Existencia Alerta, conocida como punto de reposición a fin de
mantener las existencias mínimas o de seguridad.
Contar con un sistema de control de órdenes.
ALMACENAMIENTO:
19
Iluminación que permita todas las operaciones con precisión y
seguridad.
Ubicar en áreas separadas los materiales que requieren condiciones
especiales de almacenamiento ( líquidos, sólidos, combustibles,
narcóticos, gases de baja presión, y otras sustancias altamente tóxicas
y corrosivas).
DISTRIBUCION:
20
En un hospital existen 2 tipos de distribución claramente definidos:
la distribución dirigida a la atención del paciente hospitalizado y la
distribución para la atención de pacientes que accedan a servicios
ambulatorios mediante la distribución intrahospitalaria se pretende entregar
en forma oportuna los medicamentos requeridos por las unidades o
servicios del hospital para su posterior aplicación al paciente, por lo que se
debe:
21
Otro de los aspectos importantes para lograr tratamientos completos es
la elaboración del formulario terapéutico, que es el resultado de un proceso
dinámico, participativo y multidisciplinario, cuya responsabilidad recae en un
equipo de trabajo, conformado por personas con formación en farmacología
epidemiología y farmacia (34, 43).
22
Entre las funciones de este Comité de Farmacia y Terapéutica
tendremos:
23
La selección de medicamentos constituye una actividad básica en los
hospitales, es a partir del resultado del proceso de selección de
medicamentos que se constituyen los sistemas racionales de distribución e
información de estos.
24
-Promueve el uso de la denominación común internacional en la prescripción
y manejo administrativo de medicamentos (31).
25
A partir de 1960, el sistema de dispensación de mayor aceptación en los
servicios de farmacia hospitalaria, es el sistema de dispensación de
medicamentos al paciente hospitalizado, en el que el medicamentos es
medido de tal manera que la cantidad corresponde a las dosis respectivas de
cada paciente. El Sistema de Dosis Unitaria, tiene objetivos en términos de
racionalizar el uso de medicamentos y garantizar que el paciente reciba su
medicación en forma adecuada, en el momento oportuno y en la dosis
prescrita; elimina errores, permite mayor control lo que conlleva a un ahorro
substancial en el gasto de medicamentos y mejor utilización de los recursos
profesionales (30, 19)
26
-Perfeccionamiento del control y seguimiento del tratamiento
farmacoterapéutico, determinación de reacciones adversas
medicamentosas RAM e interacciones medicamentosas IM.
Costo inicial superior comparado con el costo inicial de los otros sistemas
de dispensación de medicamentos.
Médico prescripción
27
Preparación de la medicación al paciente
Dispensación a las unidades de enfermería
- Estructura.
28
- Personal capacitado, médicos, enfermeras, farmacéuticos, técnicos y
auxiliares.
29
clínicas, en dosis que satisfagan sus requerimientos individuales durante el
tiempo apropiado y al menor costo, para ellos y para la comunidad (27).
PRESCRIPTOR:
30
cursos de post grado y de formación continuada donde se desarrolle la
enseñanza de las bases para el uso racional de medicamentos.
MATERIALES IMPRESOS:
SUMINISTRO:
FORMULACION DE RECETAS:
31
- Formatos estructurados para obtener una droga.
- Registro de medicamentos
32
III. MATERIALES Y
METODOS .
33
3.1. UNIVERSO:
34
prescritas , recibidas en la Sección de Dosis Unitaria del Hospital Militar
Central (Anexo nº 1).
Se entiende por partes de atención a la receta médica, documento donde
consta la prescripción de medicamentos y otros insumos terapéuticos a los
pacientes. Esta debe ser escrito de puño y letra, por el médico tratante.
3.4.1 MATERIALES:
3.4.2 INSTRUMENTOS:
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Se diseñó un formato de demanda satisfecha e insatisfecha donde
se registraban las recetas recepcionadas en la Sección Dosis Unitaria del
HMC.
3.4.3 PROCEDIMIENTO:
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a una base de datos, con la finalidad de obtener los resultados por recetas,
items y unidades, tomando en consideración los objetivos trazados para
nuestro estudio.
37
IV. RESULTADOS
39
CUADRO 1
Total 29,828
40
CUADRO 2
TOTAL
Producto
Prescritos Insatisfechos Porcentaje
CUADRO 3
41
UNIDADES INSATISFECHAS DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL
BIOMEDICO. SECCION DOSIS UNITARIA DEL DEPARTAMENTO DE
FARMACIA DEL HMC. MAYO, JUNIO Y JULIO 1999.
TOTAL
Producto
Prescritos Insatisfechos Porcentaje
CUADRO 4
42
ITEMS INSATISFECHOS DE MEDICAMENTOS SEGÚN VIA
DE ADMINISTRACION EN LA SECCION DOSIS UNITARIA
DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA DEL HMC. MAYO, JUNIO y
JULIO. 1999.
Via de
administración Insatisfechos Porcentaje
Oral 64 56.14 %
Parenteral 36 31.60 %
Tópica 14 12.30 %
CUADRO 5
43
UNIDADES INSATISFECHAS DE MEDICAMENTOS SEGÚN VIA DE
ADMINISTRACION. SECCION DOSIS UNITARIA DEL
DEPARTAMENTO DE FARMACIA DEL HMC. MAYO, JUNIO Y JULIO.
1999.
CUADRO 6
44
ITEMS INSATISFECHOS DE MEDICAMENTOS SEGÚN
CLASIFICACION VEN. SECCION DOSIS UNITARIA DEL
DEPARTAMENTO DE FARMACIA DEL HMC. MAYO, JUNIO Y JULIO.
1999
Vital 24 25.81 %
Esencial 50 53.76 %
No esencial 19 20.43 %
Total 93 100.0 %
Fuente: Recetas de la Sección Dosis Unitaria. HMC (Mayo- Julio 1999)
CUADRO 7
45
UNIDADES INSATISFECHAS DE MEDICAMENTOS SEGÚN
CLASIFICACION VEN. SECCION DOSIS UNITARIA DEL
DEPARTAMENTO DE FARMACIA DEL HMC. MAYO, JUNIO, JULIO.
1999.
CUADRO 8
46
UNIDADES INSATISFECHAS DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL
BIOMEDICO SEGÚN UNIDAD DE HOSPITALIZACION. SECCION
DOSIS UNITARIA DEL HMC. MAYO, JUNIO, JULIO. 1999.
TOTAL
Unidad de Hospitalización
Prescritas Porcentaje
CUADRO 9
47
PRINCIPALES MEDICAMENTOS NO ATENDIDOS. SECCION DOSIS UNITARIA DEL
DEPARTAMENTO DE FARMACIA. MAYO, JUNIO, JULIO. 1999.
Total
Medicamento
prescritos Insatisfechos Porcentaje
Ranitidina 15,007 9,065 7.10 %
Diclofenaco 11,466 7,752 6.85 %
Paracetamol 10,734 7,424 5.82 %
Cefalexina . 9,022 6,447 5.05 %
Complejo B 8,812 6,160 4.83 %
Ciprofloxacino . 7,028 4,735 3.71 %
Ketorolaco 7,852 4,611 3.61 %
Prednisona 5,952 3,642 2.85 %
Bromazepan 5,741 2,956 2.32 %
Cloruro de sodio 0.9 % 5,211 2,803 2.20 %
Amoxicilina . 4,628 2,594 2.03 %
Metronidazol 4,715 2,411 1.89 %
Triamcinolona . 4,896 2,359 1.85 %
Metamizol 4,801 2,332 1.83 %
Hidróxido de aluminio 4,788 2,197 1.72 %
Otros 104,980 60,125 46.34 %
Total 215,633 127,613 100.0 %
Fuente: Recetas de la Sección Dosis Unitaria. HMC (Mayo- Julio 1999)
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V. DISCUSION
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Se recepcionaron para este estudio en la Sección Dosis Unitaria del
Departamento de Farmacia durante el período Mayo – Julio de 1999, 29,828
recetas, las cuales incluyen medicamentos y material biomédico, teniendo como
resultado totalmente insatisfechos 3,429 recetas, parcialmente insatisfechos
13,499 recetas y totalmente satisfechos 12,900 recetas, resultados que
aplicados a la fórmula de Demanda Insatisfecha D.I. representan el 56.75%,
este resultado refleja una demanda mayor al 50% que no se atiende, lo que
significa que no existe disponibilidad de medicamentos y material biomédico que
asegure tratamientos completos (cuadro n° 1).
51
Estos resultados ponen en evidencia que los recortes se hicieron de manera
arbitraria por un profesional no farmacéutico, sin considerar que los
medicamentos vitales son imprescindibles, que de ellos depende la vida del
paciente, por lo que nunca deben faltar. Si el presupuesto alcanza solamente
para cubrir un porcentaje de las necesidades estimadas en un criterio orientado
a la eficacia con relación al costo, se reducen primero los medicamentos menos
esenciales, pero además esta reducción es mínima para medicamentos
esenciales y sólo en caso extremo (37). Además existen medicamentos que se
prescriben y no están incluidos en el petitorio del HMC, por lo que no son
satisfechos evidenciando la falta de información entre el profesional médico y el
personal de farmacia.
52
V. CONCLUSIONES
53
1. La sección Dosis Unitaria del hospital Militar Central durante el período
Mayo-Julio de 1999, recepcionó 29,828 recetas, encontrándose que la
demanda insatisfecha de medicamentos y material biomédico en items
presentó el 77.03% y 22.97% respectivamente; en unidades de
medicamento y material biomédico la demanda insatisfecha presentó un
82.25% y 17.75% respectivamente.
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VI. RECOMENDACIONES
55
El servicio de farmacia de Dosis Unitaria y el Químico-farmacéutico en
particular deben realizar estudios de utilización de medicamentos y material
biomédico para determinar las necesidades reales del medicamento y la
racionalidad de su uso.
Ejercer un mayor control, por parte de las autoridades del HMC a fin de
que se cumpla las normas del petitorio farmacológico, evitando la polifarmacia y
la prescripción de medicamentos no incluidos en el petitorio
56
VII. BIBLIOGRAFIA
57
1. Agencia para la Cooperación Internacional (USAID) organización
Panamericana de la salud. Agencia de las Naciones unidas para la
Información (UNICEF). El suministro de medicamentos. Magnament suence
for health. Boston 1983
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7. Black M.J. Descentralized pharmay operations utiliting the unit doce concept
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Salud. 1° Edición . Marzo 1988.
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VIII ANEXOS
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