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ESCUELA DE ENFERMERÍA
Grupo Rosado
(Lic. Rosa Moncada Espinoza)
INTEGRANTES:
2009-I
NDICE
INTRODUCCIÓN 4
INMUNIDAD 6
Inmunoglobulinas 8
Antígenos 9
Tipos de inmunización 10
Mecanismos de resistencia inespecífica o inmunidad inespecífica 12
Mecanismos de resistencia específica o inmunidad específica 13
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 18
Tuberculosis 19
Hepatitis B 22
Poliomilitis 24
Influenza 26
Diarreas causadas por rotavirus 28
Fiebre amarilla 30
Sarampión 32
Rubéola 35
Parotiditis 37
Difteria 39
Tos Ferina 41
Tétano 44
VACUNAS 46
Decálogo de vacunación 48
Calendario de vacunación 2008 49
Esquema de vacunación 2009 50
BCG 51
HvB 55
Pentavalente 58
Antipolio 61
Influenza 66
DTP 68
SPR 73
Antiamarilica 77
2
CADENA DE FRIO 80
Componentes de la cadena de frio 81
Recursos de la cadena de frio 81
Elementos 85
Tipos de refrigeración 89
Distribución de las vacunas y elementos en la refrigeradora 94
ESAVI 97
Eventos 98
Error programático 99
Vacuna segura 101
Inyección segura 101
Notificación 102
Bibliografía 103
Inyección segura
3
INTRODUCCIÓN
4
5
6
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa.
Se denomina inmune a aquél que habiendo padecido una infección, mantiene luego
una defensa permanente contra los gérmenes que la provocaron.
Los Anticuerpos (también conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteínas del
tipo gamma globulina. Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados,
disponiendo de una forma idéntica que actúa
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extraños
tales como bacterias, virus o parásitos.
El anticuerpo típico está constituido por
unidades estructurales básicas, cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamaño, que
forman, por ejemplo, monómeros con una
unidad, dímeros con dos unidades o
pentámeros con cinco unidades. Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B.
7
Ig G
Ig A
8
Constituye el 10 % de Ig del suero.
9
TIPOS DE
INMUNIDAD
CONGENITA:
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades, debido a su propia
naturaleza. Esta inmunidad se hereda; por lo tanto, se
nace con ella. Puede ser inmunidad congénita de
especie, de raza o de individuo.
PASIVA:
Se adquiere de manera natural
durante el desarrollo embrionario.
En el hombre, las IG atraviesan la
placenta y llegan al feto, y la
primera secreción, láctea contiene
grandes cantidades de Ig A e Ig G.
De esta forma, el recién nacido está
protegido, de manera pasiva, durante unos seis meses, frente a muchos
microorganismos patógenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunológico.
ACTIVA O ADQUIRIDA:
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad. Se
basa en la memoria inmunológica que se adquiere tras un
primer contacto con el agente patógeno y se puede
conservar durante muchos años.
10
TIPOS DE
INMUNIDAD
ACTIVA:
Se consigue mediante la vacunación, es decir,
la inoculación de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patógeno
muerto o atenuado o su toxina, de tal forma
que, aunque ha perdido su carácter patógeno,
conserva su capacidad antigénica. Al ser
introducida la vacuna, el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y células de
memoria, es decir, consigue memoria
inmunológica, y por tanto, inmunidad frente a
ese agente patógeno concreto.
PASIVA:
Se adquiere mediante la sueroterapia, que consiste en la
inyección de un suero que contiene los anticuerpos
específicos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo. Se le utiliza como medida curativa,
cuando el individuo ha contraído la enfermedad y necesita
anticuerpos para combatirla inmediatamente. No obstante,
sus efectos no son duraderos, ya que el sistema inmune
no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican
células de memoria.
11
La inmunidad generada por las vacunas, es similar a la originada por
las enfermedades: la introducción en el organismo de un elemento
llamado antígeno, desencadena una respuesta del organismo,
mediante la formación de otro elemento llamado anticuerpo, que es el
que va a actuar como barrera contra las enfermedades.
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destrucción bacteriana.
Mecanismos de acción protectora de tipo mecánico como la tos o el estornudo.
Células con capacidad destructiva como los macrófagos y los neutrófilos.
Sustancias circulantes como las proteínas.
I. NATURAL O HEREDADA:
Llamada inmunidad innata.
Resistencia a la infección que no depende de
algún contacto previo con el agente infeccioso.
12
Células Fagocitarías:
Micrófagos
Acuden al lugar de la infección atravesando la pared de los capilares sanguíneos
(diapédesis). Llegar a los tejidos y fagocitar a los gérmenes
patógenos.
Macrófagos:
Interviene en la defensa, destrucción de células viejas y
regeneración de los tejidos.
13
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes.
14
INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR:
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo.
Puede ser:
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas, globulina
gamma, o suero.
15
- Natural por producida por pasaje transplacentario.
16
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
17
18
Enfermedad crónica, multisistémica, que con mayor frecuencia se desarrolla en los
pulmones.
Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis).
Reservorio: El
hombre
enfermo.
Agente: El Fuente
bacilo de Koch infección: esputo
(Mycobacterium y secreciones
Tuberculosis) pulmonares de
los pacientes.
19
CUADRO CLINICO
En escolares los signos y síntomas son más claros y definidos relacionados con
el órgano y sistema comprometido.
20
TIPOS DE TUBERCULOSIS
21
Enfermedad caracterizada por la inflamación del hígado por virus, las cuales penetran
y dañan las células del hígado alterando así la función de este.
Reservorio: el
hombre
Agente: virus
asintomático o
de la hepatitis
enfermo.
B, pertenece al Fuente de
grupo infección: sangre
Hepadnaviridae. fluidos, líquidos
orgánicos, lágrimas
y saliva de las
personas
portadoras del
virus.
Periodo de
Transmisibilidad:
entre 2 o 3
semanas antes del
inicio de signos. Modo de
transmisión:
según la
Periodo de incidencia de la
incubación: enfermedad en el
de 45 a 180 medio.
días.
22
Etapa aguda: El paciente presenta fiebre, anorexia, nauseas, vómitos y
malestar abdominal, artralgias, ictericia, coluria, en los menores de edad los
síntomas son insidiosos.
El paciente con infección aguda anicterica tiende a ser un portador crónico.
Susceptibilidad: Universal.
23
Enfermedad viral aguda sistémica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central, algunas veces se complica con parálisis y es producida por los Polio
virus.
Período de Modo de
Transmisibilidad: El
Transmisión: Por
virus persiste en la contaminación con
garganta durante
las heces del
una semana, en las enfermo o de la
heces de 3 a 6
persona infectada, o
semanas o más. El también por vía
período de mayor
respiratoria a través
infección es de7 a de las secreciones
10 días antes del
nasofaringes del
inicio de los enfermo.
síntomas hasta 6
semanas después. Periodo de
Incubación: De 7
a 14 días.
24
CUADRO CLINICO
Al inicio por espacio de 2 o 3 días presenta malestar general y
fiebre. Al 4to día dolor de cabeza, muscular y cierta rigidez en la
nuca.
La fiebre va en aumento. Al 5° – 7° día presenta parálisis de uno o
ambos miembros inferiores, hay fiebre al inicio de la parálisis.
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de músculos respiratorios.
La parálisis es de instalación rápida puede ocurrir de 24 a 48
horas, siendo flácida, asimétrica, con ausencia de reflejos, pero
con sensibilidad normal.
Las secuelas son permanentes e irreversibles.
25
Infección provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la médula espinal (meninges).
El Hib, puede presentarse en diferentes formas clínicas, de acuerdo a su ubicación,
Meningitis aguda, Neumonía, Epiglotitis, Celulitis, Osteoartritis.
Agente: Es un coco
bacilo pleomórfico
Reservorio:
del género
El hombre.
Haemophilus
Influenza tipo b, gran
negativo, no
esporulado.
Modo de
transmisión: se
transmite de un
sujeto infectado a
uno susceptible a
Periodo de través de las
Transmisibilidad: gotas de las
de 2 a 6 días. secreciones
respiratorias.
Periodo de incubación:
resulta en un periodo
transitorio de colonización
faringea, de algunas
semanas a pocos meses de
duración y solo una minoría
de los casos se traduce en
enfermedad invasora.
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PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera; el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio, cruzar la barrera hematoencefálica, diseminarse
y provocar meningitis.
La influenza no encapsulado causante de neumonía y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles.
CUADRO CLINICO
Cuando la concentración bacteriana excede un nivel crítico, puede
diseminarse a las meninges, tejido fino subcutáneo,
articulaciones, pleura, pericardios, y pulmones.
La colonización del HIB es frecuente en la oro faríngea puede
presentarse en estados transitorios asintomático o cursar con
fiebre mayor de 39° C, cefalea, anorexia, otitis, rinofaringitis,
sinusitis y luego con bronquitis o neumonía.
Las complicaciones más frecuentes son meningitis, epiglotitis,
celulitis, osteo artritis, pericarditis y otros.
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Es una infección gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos. El grupo A es el que más frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo.
Reservorio: Probablemente
los humanos. Los virus de
animales no producen
Agente: El género enfermedad en las personas;
rotavirus pertenece a la los rotavirus de los Grupos B
familia Reoviridae sólo y C son, al parecer, muy
los grupos A, By C diferentes de los detectados
infectan a los seres en animales.
humanos, siendo el
grupo A el más
importante.
Transmisión: Los
mecanismos exactos de
transmisión continúan
siendo estudiados, pero
el contacto directo fecal-
oral está considerado
como el más importante.
También hay evidencias
de propagación a través
de gotitas de saliva y de
secreciones del tracto
respiratorio.
Periodo de
Incubación: El
período de
incubación, en 28
general, es de 24-
48 horas.
INMUNIDAD
Una primera infección induce una respuesta inmune local y sistémica al serotipo
causal (inmunidad homotípica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotípica). Por eso, después de la primera infección, 88% de los niños están
protegidos contra una infección grave. Tras la segunda infección, 100% han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoría de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus.
PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Durante la fase aguda de la enfermedad, y más tarde
mientras persista la excreción y dispersión de virus.
El rotavirus por lo común no se detecta después del octavo día de la
infección, aproximadamente, aunque se ha señalado la excreción de virus por 30 días
o más en pacientes inmunodeficientes.
Los síntomas persisten durante cuatro a seis días, en promedio.
SUCEPTIBILIDAD
29
La susceptibilidad alcanza su nivel máximo entre los 6 y 24 meses de edad, a los 3
años de edad, casi todos los niños han generado anticuerpos contra rotavirus.
Los individuos inmunodeficientes están expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antígeno de los rotavirus, y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus.
30
Enfermedad infecciosa aguda viral, transmisible, prevenible
y curable, que en su forma mas grave se caracteriza por un
cuadro icterohemorrágico de corta duración (habitualmente
menor de 10 días) y de elevada mortalidad.
Reservorio:
El Mono.
Agente: Virus Fuente de
tipo ARN de la Infección: La
familia sangre.
Flaviviridae del
Grupo B.
Modo de
Transmisión: Se
transmite de un
primate enfermo
(mono) a un individuo
sano, a través de un
agente o vector el
mosquito Aedes
Aegypti no se trasmite
Periodo de de persona a persona
Incubación: De 2 ni por objetos
a 5 días. contaminados.
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PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentación
aproximadamente 1.000 partículas virales en el tejido subcutáneo. La replicación
viral se inicia en el sitio de la inoculación y se disemina a través de vasos linfáticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macrófagos.
Por vía linfática el virus alcanza a otros órganos, incluidos bazo e hígado, donde se
replica intensamente produciéndose la viremia y con ella, la siembra a otros tejidos.
La fase virémica ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sinto-matología. Durante
este período los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan.
CUADRO CLINICO
Período de Infección: La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postración náuseas y vómitos pocos hallazgos físicos excepto
inyección conjuntival enrojecimiento facial con temperatura más de 38º C. y
bradicardia relativa (signo de Faget) varía en duración y gravedad.
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Enfermedad producida por el mixovirus, muy contagiosa.
• P. De incubación o asintomático
• P. Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro).
• P. Erupción y fiebre.
Presenta los siguientes signos y síntomas:
Rinitis, Conjuntivitis,Tos seca e irritativa (crup), ojos rojos y edema palpebral,
aparición de las manchas de koplik, exantema maculo papuloso, que se inician
detrás de las orejas. El brote sigue una dirección de cabeza a pies.
Agente: El virus de
sarampión, virus RNA
Reservorio:
del género
El hombre.
Morbillivirus de la
familia
Paramyxoviridae.
Modo de
transmisión: A
través de las vías
respiratorias,
directamente de
persona a persona,
con las secreciones
Periodo de nasofaríngeas
Transmisibilidad: expelidas por la tos,
La enfermedad es estornudos, al hablar
muy contagiosa en el o respirar (gotitas de
periodo pre-eruptivo fluge) durante el
(4 – 6 días) luego va periodo preeruptivo.
disminuyendo su
capacidad, hasta
que desaparece Periodo de
después del 4to día incubación: Varía de
de erupción. 8 a 21 días (promedio
de 10 días).
33
• Susceptibilidad: Es Universal (se estima que a los 5 años de edad el 90%
de los niños no vacunados han tenido sarampión).
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Características bien definidas:
FASE ERUPTIVA
Entre en 2° y 4° día se inicia el exantema maculo
papular: manchas rojizas que aparecen en la región
retroauricular y la cara, luego el tórax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribución céfalo
caudal), se generaliza al 3° día y puede persistir más de
34
2 días, puede presentarse una complicación agregada muy frecuentes en esta
etapa.
FASE DESCAMATIVA
Al desaparecer la erupción o
exantema, puede producirse una
descamación rugosa y fina
durante aproximadamente cuatro
días, se inicia en las
extremidades inferiores y va
hacia la cabeza (en sentido
inverso a la erupción), dejando
una pigmentación pardusca. El
estado general mejora si no es así puede deberse a una complicación.
35
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae,
de género ruviridae, cuyos síntomas son leves. Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfáticos.
Agente: virus
RNA de la familia Reservorio:
Togaviridae. El hombre.
Modo de
transmisión: se hace
mediante contacto
directo con las
secreciones o la
diseminación de las
gotitas nasofaringeas.
Periodo de
Transmisibilidad: el
periodo máximo de
contagio se encuentra
, 10 días antes y
hasta 7 días después Periodo de
de la aparición del Incubación: 2 a 3
exantema. semanas.
36
37
CUADRO CLÍNICO
38
Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glándulas salivales, y que generalmente ocurre en la
infancia.
Aunque también puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
también afecta a testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.
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SINTOMAS
Localización salivar: (forma mas común) Suelen aparecer entre los 12 a 25
días después de la exposición.
Los primeros síntomas son:
Molestias en las glándulas salivares, las cuales pueden estar inflamadas y
dolorosas, puede ser uni o bilateral: alcanza su máxima expresión al tercer día remite
lentamente en un plazo de tres a siete días.
Dificultad para masticar.
Fiebre. Durante tres o cuatro días, poco elevada
Dolor en las glándulas salivares cuando come alimentos ácidos.
TRATAMIENTO
Administración de medicamentos para aliviar el dolor.
Ingestión abundante de líquidos.
Reposo en cama es necesario durante los primeros días.
PREVENCIÓN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinación con
la del sarampión y la rubéola) proporciona inmunidad para la mayoría de las personas.
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida. Se coloca a la edad
de un año, en forma subcutánea.
40
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa, transmitida
por vía respiratoria, cuando hay contacto con una persona
enferma o portador crónico.
Agente: Bacilo
Corynebacterium Reservorio:
diphteriae. El hombre.
Fuente de
Infección: El
Transmisibilidad: contacto con los
Después de la infección, exudados y/o
se inicia la enfermedad lesiones.
y los pacientes se
contagian mientras
persisten los bacilos en
las secreciones esto es, Modo de
aproximadamente dos a
Transmisión: a través
cuatro semanas.
de las secreciones o
Pueden haber
exudados del enfermo.
portadores crónicos que
Pueden ser a través
eliminan la bacteria por
de las heridas o
más de 6 meses, estos
lesiones en las que se
casos son sumamente
encuentra el bacilo
raros. Período de
incubación:
Puede ser de 2
a 5 días.
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Susceptibilidad: Es universal todas las edades.
CUADRO CLÍNICO:
El niño presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad. Al
cuarto día se encuentra postrado, dolor en el cuello, al examen físico las amígdalas
presentan placas o seudo membranas grisáceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo, estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la úvula y
ocasionar una obstrucción respiratoria.
Las complicaciones pueden ser:
Miocarditis.
Poliomielitis diftérica (puede haber
parálisis del paladar, de músculos
oculares o de los miembros).
42
Es una enfermedad bacteriana aguda, muy contagiosa que afecta la tráquea y los
pulmones.
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 años,
ingresa al organismo por las vías respiratorias.
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles, después del
sarampión y el tétanos neonatal.
CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas):
– Tos moderada.
– Fiebre baja. leve ( 38,8º C o más baja)
– Goteo nasal.
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas):
– la tos seca empeora, convirtiéndose en tos convulsiva,
aparece al llorar, alimentarse, o jugar.
– la tos termina con un silbido durante la inspiración
– pueden presentarse vómitos junto con la tos.
– diarrea
– episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana):
– desaparecen en primer lugar los vómitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente,
pero puede continuar durante uno o dos meses
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LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es más difícil de diagnosticar; se caracteriza por:
• Por lo general, no se observa el signo paroxístico característico de la
tos ferina, lo que la puede confundir con una infección pulmonar de
diversa etiología.
• Se presentan signos de cianosis y de apnea, que son características de
un grave proceso respiratorio.
• La letalidad es mayor en los menores de tres meses.
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Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina, la
tetanoespasmina, que es producida por la bacteria Clostridium tetani, esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras periféricas hasta llegar al
sistema nervioso central.
Agente: El bacilo
Clostidium Tétani.
Reservorio: En el
tracto intestinal de
los animales,
especialmente el
caballo.
Transmisibilidad:
No se transmite de
persona a persona. Fuente
Infección: El
suelo
contaminado por
esporas del bacilo
Modo de Transmisión: tetánico.
El no Neonatal
las esporas se En el Recién Nacido (RN
introducen en el menores de 28 días) la
cuerpo a través enfermedad se produce Periodo de
de una herida por contaminación en el Incubación: Se
contaminada momento del parto, al presenta entre
con tierra. cortar el cordón umbilical los siete a los
con instrumentos u catorce días.
objetos contaminados.
También por
manipulación inadecuada
del cordón umbilical no
cicatrizado.
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Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentación de la
enfermedad: el tétanos neonatal y el tétanos no neonatal. Siendo el neonatal el que se
presenta en los Recién Nacido (de 1° a 28 días de vida) y el no neonatal en los
mayores de 28 días.
Susceptibilidad: Universal.
CUADRO CLINICO
Clínicamente se distinguen tres tipos:
47
48
LA VACUNA
Es una suspensión de
microorganismos vivos,
inactivados o muertos,
fracciones de los mismos o
partículas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que está dirigida.
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DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al niño con fiebre moderada, infección respiratoria u otro proceso
benigno ya que no existe contraindicación alguna.
4) No aplicar la vacuna DPT a los niños de 5 años o más, ni a los niños que
cursan con enfermedad.
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+), incluso cuando la serología de
estos niños sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia.
50
C
A
L
E
N
D
A
R
I
O
2
0
0
8
51
52
53
54
BCG
Composición:
0,1 ml de vacuna reconstituida contiene:
0,075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331, mínimo 2x106
UFC.
Excipientes: glutamato de sodio, sulfato de magnesio, fosfato dibásico de
potasio, L-asparagina monohidratado, citrato férrico-amónico, glicerol 85%,
ácido cítrico monohidratado, agua destilada, c.s.
Características:
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunación en 1921
Presentación:
Se presenta en ampollas de 10 dosis, que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparación de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque térmico que puede
desactivar la vacuna.
55
Tipo de vacuna:
Vacuna liofilizada.
Conservación:
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ºC y +8ºC, siendo su validez de
12 a 24 meses, según el laboratorio productor.
Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta (antes y
después de reconstituída).
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse, (conservado a la
temperatura mencionada), sólo durante la jornada de labor. Al término de la
misma, desechar el resto.
Indicación:
Profilaxis de la tuberculosis. La vacunación con BCG no asegura una completa
inmunidad, pero incrementa significativamente la resistencia a la infección
tuberculosa.
Contraindicaciones:
En recién nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr., aplazar hasta
que se observe que el niño tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida.
No administrar en casos de Penfigo del recién nacido.
En niños con manifestaciones de inmunodeficiencia.
También aplazar la aplicación al recién nacido con un trauma obstétrico.
En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o
SIDA, debe ser aplazada la aplicación de la vacuna BCG hasta que se descarte
totalmente la infección. En estos
casos, el medico hará el control y
seguimiento del niño y decidirá, la
aplicación de este biológico.
56
Precauciones:
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas, como tampoco
si hay cuadros febriles agudos.
No deben recibir esta vacuna las personas con alteración de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad, como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia.
Calendario de vacunación:
Al nacer
Posología:
Dosis para niños menores de los 28 días de nacido: 0.1ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante.
Vía de administración:
Es exclusivamente intradérmica. Se aplica en la región deltoidea derecha, por
debajo y hacia atrás del hombro.
Reacciones adversas:
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Absceso en el lugar de la punción, con presencia o no de fiebre (caliente o frío).
Puede ser bacteriano o micótico, con presencia de pus, signos inflamatorios, o
estéril.
Linfadenitis supurativa local por fistulización de una adenopatía axilar o cervical
tras la vacunación con la BCG. Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciséis meses tras la administración.
Reacción local grave, enrojecimiento o inflamación en la zona de la punción
que cursa con una o más de los siguientes signos: edema que sobrepasa la
articulación más próxima, reacción local inflamatoria que dura más de 72 horas
o que requiere hospitalización.
Síndrome de Guillain Barré (SGB). Aparición brusca de una parálisis fláccida
simétrica y ascendente, afebril, con pérdida sensorial, siendo característica la
disociación albúmino-citológica en el líquido cefalorraquídeo.
Parálisis facial.
Meningitis. Aparición brusca de fiebre y signos meníngeos positivos. Los
síntomas pueden ser similares a los de la encefalitis. El examen del LCR es
muy importante para el diagnóstico.
Convulsiones. De duración variable, generalmente inferior a quince minutos y
no se acompañan de signos y síntomas neurológicos focales. Las convulsiones
pueden ser febriles, debiéndose descartar la causalidad etiológica de una
infección concurrente, o afebriles, considerándolas secundarias a la vacunación
si el paciente no había presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 38,5 ºC.
Convulsiones.
Severa alteración de la conciencia de más de un día de evolución.
Cualquier alteración de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete días posteriores a la vacunación.
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HvB
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoamérica son las obtenidas por recombinación
genética. Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnología de DNA
recombinante en levaduras.
Contienen como adyuvante hidróxido de aluminio y como conservante
timerasal.
Debe conservarse entre +2 y +8, sin congelar, pues en este caso pierden su
poder inmunogenico.
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos.
Después de agitación, presenta un aspecto ligeramente opaco, suspensión
blanca.
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas.
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Eficacia e inmunogenicidad
Indicaciones
• Vacunación universal de todos los recién nacidos, lactantes y
adolescentes y además inmunización selectiva orientada a los
grupos de riesgo.
• Tres dosis (10 ugr), vía intramuscular (deltoides ó muslo)
• Esquema: 0-1-6; 0-2-6; 2-4-6 meses
• Sola ó combinada con otras vacunas (DPT, Hib)
Otras Indicaciones:
Niños y adolescentes no vacunados previamente, cualquiera que sea su
edad, si:
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante, hemodiálisis, hemofílicos y
diabetes juvenil.
60
- Son viajeros a países endémicos, cuya estancia sea mayor de 6 meses.
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag. O con enfermos agudos
por el VHB.
- Portadores de hepatopatías crónicas
Niños inmunosuprimidos.
Después de accidentes con inoculación percutánea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Vía:
• La vía de administración de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmática y que otras vacunas absorbidas en Hidróxido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
• En los recién nacidos y niños pequeños es preferible emplear
• La cara anterolateral del muslo.
• Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nº 25G x 5/8‖ (color
anaranjada)
Reacciones adversas:
Reacciones locales se presentan en el 3-5% de los vacunados (irritación,
induración y dolor en el sitio de inyección).
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontáneamente (febrícula,
vómitos, diarrea, dolor abdominal, artralgia y mialgias).
Se ha descrito S. de Guillain-Barré post-vacunal, sin embargo ésta asociación no
ha sido bien establecida, como tampoco para muerte súbita del lactante,
esclerosis múltiple o Síndrome de fatiga crónica.
Puede presentarse reacción anafiláctica en 1 por cada 1.1 millón de dosis
aplicadas.
61
PENTAVALENTE
Descripción
Composición
62
Indicación
Se utiliza para la prevención de la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H. influenzae del tipo b, se recomienda su
aplicación a partir de los 2 meses de edad.
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sistémicos.
Precauciones
63
Calendario de vacunación
El esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada
una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad,
por vía intramuscular profunda. Además del esquema primario, se requiere la
aplicación de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
años de edad.
Conservación y Transporte
En DPT:
Temperatura de Almacenamiento:
de 2 – 8 ºC. No congelar 24 horas
a más de 25ºC o menos de 2 ºC,
precipita.
En HvB:
Temperatura de almacenamiento: De 2 – 8 ºC. La congelación reduce su
potencia.
En HiB:
Temperatura de almacenamiento: De 2 – 8 ºC. No congelar.
64
Tiempo de estabilidad: Máximo 2 años almacenada en frío.
APO
65
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004.
La OMS recomienda VPO como la vacuna de elección para sus
programas nacionales de vacunación expandidos.
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infección
natural, producen un gran estímulo del antígeno y proporcionan una protección
duradera. La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en algún caso causar enfermedad.
Indicaciones
Debe vacunarse sistemáticamente a toda la población susceptible.
Epidemiológicamente, la vacunación interrumpe la cadena de transmisión. Las
coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de erradicación.
El esquema básico es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
mínimo de 30-45 días según se use PVI o PVO). Un refuerzo al año de aplicada
la última dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5 dosis). No se
66
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayoría ya no
es susceptible.
Transplantados: 6 a 12 meses.
Quimioterapia: 3 meses.
Corticoterapia: 1 mes.
Radioterapia total: 1 mes.
d) Pacientes internados.
Contraindicaciones
67
contacto cercano de un inmunosuprimido, debe aislárselo por lo menos durante
un mes, máximo de excreción). Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas,
excepto la PVO que no debe administrarse simultáneamente con vacunas
anticolérica ni antitifoidea.
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados, no presentan reacciones secundarias en forma general.
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI), deben ser tenidas en
cuenta en alérgicos reconocidos a esas substancias.
Estabilidad y almacenamiento
68
La vacuna inactivada es mucho más estable que la vacuna oral. La vacuna
puede permanecer a 4 ºC durante un año, y por un mes durante 25 ºC, a
temperatura de 37 ºC mantiene su potencia hasta 24 horas, pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigénica luego de las 24 horas. No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento.
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los alérgicos, a drogas como estreptomixina, neomixina y
polimixina. Puede darse combinada con DPT, DAPT, HiB, HvB y en forma
simultánea con otras vacunas.
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin)
El único efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus, esta complicación es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada).
Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)
69
recomendaciones de vacunación en adultos. La lactancia no es contraindicación para
administrar la vacuna inactivada.
70
INFLUENZA
Fundamento:
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil – ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva.
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugación es el proceso de unir el polisacárido (pobre antígeno) a
una proteína portadora, haciéndolo un antígeno más efectivo.
Este proceso conduce a:
Cambio de timo independiente a timo dependiente.
Mejora en la inmunogenicidad.
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( > Ig G)
Liquido claro e incoloro.
REACCIONES ADVERSAS:
Locales: dolor, eritema e induración (5-30% por 12 a 24 h)
Generales : Fiebre, irritabilidad, somnolencia.
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad.
Se observan en menos del 10 % de vacunados después de la 1 ra.
71
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis.
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales.
La administración simultánea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sistémicas producidas por DPT.
ADMINISTRACION:
Vía intramuscular
Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nº 23 G x 1‖(color celeste).
Aplicar después de enfermedad invasiva en niños menores de 24 meses.
CONTRAINDICACIONES:
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Niños menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
72
DPT
“DIFTERIA”
La vacuna antidiftérica, constituida por toxoide
diftérico, se comercializa combinada con la
vacuna anti-tos ferina y toxoide tetánico (DTP)
o exclusivamente con el toxoide tetánico con
dosis de vacuna antidiftérica tipo pediátrico (DT) o tipo adulto (Td).
Estos toxoides, que se administran a los lactantes durante el primer año de vida
como parte de una inyección mixta, inmunizan al niño contra infecciones graves y
han reducido drásticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo.
Indicaciones:
Está indicada para la inmunización activa universal de todos los niños que no
presenten una contraindicación genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida.
Contraindicaciones y precauciones:
Está contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas, anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes.
Administración:
Las vacunas DTP se aplican por vía intramuscular o subcutánea profunda.
Agitar enérgicamente antes de su uso.
73
Posología:
0.5 ml (un inyectable) por dosis.
Reacciones adversas:
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes, pero pasajeros y leves:
dolor, tumefacción (30%), prurito (25%), enrojecimiento; nódulo doloroso,
anafilaxia, neuropatía periférica, llanto inconsolable, disnea, estado colapsiforme
y adinamia.
“TÉTANOS”
La vacunación consiste en la administración de tres inyecciones del toxoide
tetánico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco años. Una
dosis de recuerdo también es conveniente cuando existen heridas de riesgo. La
vacunación infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP —difteria, tétanos y pertussis—) y a la de la polio.
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide diftérico
y la vacuna anticoqueluchosa: vacuna DTP) y combinada con el toxoide diftérico.
Existen preparados monovalentes antitetánicos.
74
Eficacia e Inmunogenicidad:
El nivel de protección es extraordinariamente elevado: la serie primaria de
vacunación proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en
prácticamente el 100% de los casos. Permanecen un mínimo de 10 años, pero
pueden prolongarse hasta 25.
Indicaciones:
Aplicación sistemática a todos los niños a partir de los 2 meses de edad,
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas.
Contraindicaciones y Precauciones:
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales. Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada. No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves: locales (reacciones
abarcando la práctica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada),
generales (fiebre > 40.5ºC durante las 48 horas subsiguientes, fenómenos de
anafilaxia) o neurológicos 8afectación de nervios periféricos); tampoco en el
transcurso del primer año después de la primovacunación o inoculación de dosis
de recuerdo, por favorecer las reacciones de hipersensibilidad.
Posología:
0,5 ml (un inyectable por dosis). En la serie primaria, en forma de DTP, se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18. Dosis de refuerzo a los 4-6 años, como DT. El tétano clínico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones;
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas.
75
Reacciones adversas:
Los efectos secundarios locales son ocasionales: dolor tumefacción o
enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los 10 días
siguientes. La aplicación subcutánea los facilita, así como, más raramente, la
aparición de un nódulo local persistente.
“TOS FERINA”
No está comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente. Las
existentes y empleadas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol, integrados en una suspensión, combinados
con toxoides diftérico y tetánico adsorbidos en hidróxido de aluminio, en forma de
vacuna trivalente: vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer año de vida proporciona
inmunidad frente a la infección a la mayoría de los niños.
Eficacia e Inmunogenicidad:
Inmunogenicidad superior al 80% con la administración de 3 dosis. Sus niveles
protectores no están bien establecidos. Tras la aplicación de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida, a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos específicos. Con la administración de 4 dosis la protección es del 50
% a los 4-6 años de la inmunización y ausente a los 12 años.
Indicaciones:
Es de recomendación sistemática para todos los niños que no presenten una
verdadera contraindicación, a partir de los 2 meses de vida.
76
Contraindicaciones y precauciones:
La vacuna DTP está contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general, anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado).
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis: enfermedad
neurológica evolutiva, inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis,
hidrocefalia degenerativas del SNC, esclerosis tuberosa, epilepsia
deficientemente controlada); reacción anafiláctica o edema laríngeo tras dosis
anterior de DTP; inicio de una encefalopatía de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunación; trombocitopenia.
Reacciones adversas:
77
SPR
“SARAMPIÓN”
La vacuna contra el sarampión puede ser administrada aisladamente, de forma
monovalente, o combinada con parotiditis y rubéola en forma de vacuna triple vírica,
que será comentada al final del presente
capítulo. Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampión-rubéola).
Eficacia Inmunogenicidad: cuando se
administra después de los 12-15 meses
de vida, la eficacia de la vacuna contra
el sarampión es de, aproximadamente,
el 95%. Antes de esta edad la eficacia
es menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulación. En los países donde el
sarampión todavía es un problema en el
primer año de vida, la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses. En esta condición, la eficacia se estima en
torno al 85%, y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses, generalmente en
forma de vacuna triple vírica.
Indicaciones:
De acuerdo con la situación epidemiológica del lugar, pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunación para el sarampión:
78
Esquema de tres dosis: nueve meses (monovalente), 15 meses y 6-10 años
(triple vírica).
“PAROTIDITIS”
Las vacunas más usadas contra la parotiditis disponible en América Latina son
en combinación con sarampión y rubéola, en forma vírica.
Existen vacunas monovalentes; tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme),
IMOVAX MUMPS (Pateur Mérieux), VAXIPAR (Chiron Biocine), PARIORIX
(SmithKline Beecham). Las vacunas son administradas por vía subcutánea.
Eficacia e Inmunogenicidad:
Cuando se administra después de los 12 meses de edad, la tasa de
seroconversión es alta, y varía entre el 93 y el 98 %. Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulación interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna. La eficacia protectora es del 95 % y la inmunidad
inducida se prolonga, probablemente, durante toda la vida.
Indicaciones:
La inmunización contra la parotiditis está indicada para todos los niños a partir de
los 12-15 meses, generalmente bajo la forma de vacuna triple vírica. El uso de la
vacuna monovalente, únicamente contra la parotiditis, es esporádica, en casos
aislados. La segunda dosis recomendadas a los 4-6 años atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna. Los niños pre
púber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados, debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos.
“RUBEOLA”
79
Eficacia e Inmunogenicidad:
Los anticuerpos séricos son inducidos en el 95 al 98 % de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna después de los 12 meses de edad. La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera, probablemente durante toda la
vida. Evita la infección clínica y subclínica en más del 90% de los vacunados.
Indicaciones:
La vacunación universal de los niños, con más de 12-15 meses, generalmente
en forma de vacuna triple vírica. Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
años de edad.
Indicaciones:
Está indicada para la prevención de sarampión, parotiditis y rubeola, en niños de
más de 12 meses de edad y también para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades.
Contraindicaciones y precauciones:
Por contener virus atenuados está contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas. Dado el riesgo teórico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola, se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administración de la vacuna.
80
Calendario de vacunación, posología y vía de
administración:
La vacuna se administra por vía subcutánea en una dosis de 0.5 ml. La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad. En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 años de edad.
Reacciones adversas:
Los eventos adversos inmediatos, de hipersensibilidad, después de la
administración de la vacuna triple vírica son extremadamente raros. Por ser
cultivada en embrión de gallina, pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antígenos relacionados al huevo. Está contraindicada únicamente en personas
con historia de reacción anafiláctica después de la ingesta de huevo, pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones alérgicas
al huevo. También existe el riesgo de reacción de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la fórmula de la vacuna, en personas con alergia a este
antibiótico. Diez días después de la aplicación de la vacuna puede producirse, en
algunos niños un caudro catarral rinofaríngeo, con o sin fiebre, que dura de dos a
cuatro días; en muchos de los vacunados se produce además exantema, con
una duración de de dos a cuatro días, y con evolución benigna.
Artralgias y artritis
Inflamación de las parótidas
Meningoencefalitis
Púrpura trombocitpénica
81
AA
Indicaciones:
Niños o adultos que viajen o vayan a vivir en áreas
endémicas. Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos países receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunación, válido si se procede de áreas endémicas.
82
Los vacunados de cólera deben esperar para recibir la vacunación
antiamarilica tres semanas, pues de lo contrario el título de
anticuerpos obtenido será muy bajo.
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 años anteriores, pues
la duración de los títulos protectores eficaces alcanza 10 años.
Cuadro febril agudo.
Alergia tipo anafiláctico a algún componente vacunal.
Se recomienda esperar 15 días después de la interrupción de una
corticoterapia.
83
SUGERENCIAS DE ENFERMERÍA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT:
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (2.5 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antígeno profundamente en la masa
muscular.
Inyectar en el músculo vasto lateral o
ventroglúteo; en los niños de 18 meses
o más se puede usar el deltoides.
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja después de inyectar la
vacuna (teóricamente
beneficioso pero no
demostrado).
Sin embargo, la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al médico,
si aparecen síntomas
inhabituales o secuelas
neurológicas peculiares, tras la
vacuna.
No se necesita un tratamiento específico
para las reacciones esperadas. El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central, se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas, durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre después de la
vacunación.
84
85
Es el proceso de conservación, manejo y distribución
de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logístico que intervienen en la manipulación y
el transporte de los productos biológicos. Se inicia en el laboratorio productor,
pasa por todos los puntos críticos de conservación, almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicación: una madre o un niño.
86
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los biológicos.
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y técnico.
NIVELES:
87
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles
inferiores.
88
89
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
90
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalación en
un ambiente fresco y bien ventilado, a la
sombra y alejada de toda fuente de calor,
separada de la pared a 15 centímetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada.
Zona de Almacenamiento: (o
91
refrigeración) Corresponde a toda el área del refrigerador ubicada debajo del
congelador. Esta puede estar dividida en dos o tres espacios, de acuerdo al
tamaño del refrigerador así: superior, medio e inferior; en los dos primeros se
puede almacenar la vacuna separada entre sí, y en el inferior se colocan
botellas con agua. La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3
litros hasta 12 litros y dependerá del tamaño del refrigerador. Las botellas
pueden ser de vidrio o plásticas y debidamente colocadas permitirán una
distribución más uniforme de la temperatura.
92
Precauciones de almacenamiento: El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa: por lo tanto, no podrá ser utilizada para otros fines.
X
1.-Mantener el congelador libre de acumulación de hielo.
2.-Mantener el congelador con hielo reciclable.
3.-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solución.
4.-Mantener el termòmetro de máximo y mínimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura.
93
5.-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del
uso. (30 minutos)
6.-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador.
7.-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas.
8.-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el último estante
del refrigerador.
9.-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador.
10.-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad.
Sólo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral;
simultáneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduación del botón de control. El refrigerador sólo podrá abrirse
dos veces en el día, en razón de que, cada vez que se abre, se altera la
temperatura interior, con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados.
94
Refrigeradora por comprensión
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energía
eléctrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas.
Refrigerador fotovoltaico
Útil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difícil acceso y
donde los recursos energéticos convencionales no existen o son difíciles de
conseguir.
Cajas Térmicas.
Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plástico u otro material afín; tiene diferentes dimensiones. Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional, y ocasionalmente, de éste
al local. También se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los biológicos de 16 a 60 o mas horas.
Termos.
Recipientes de pequeñas dimensiones fabricado
con paredes aislantes de poliuretano, o
poliestireno, puede tener o no revestimiento,
esterilizado para el transporte de vacunas entre el
nivel central, regional y/o local. Son indicados para
cumplir con actividades de vacunación intra y extra mural.
96
Paquetes Fríos.
Recipientes plásticos de características especiales. Con su carda de agua
debidamente congelada, constituyen el medio refrigerante para las cajas frías y
termos.
Termómetros.
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
97
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de líquido en su interior.
Central
NIVEL Local
Regional
6 a 18 meses 3
TIEMPO 1 a 3 meses
a 6 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamarílica
15 ºC a -25 ºC
·Antipoliomielítica·AntiSarampiòn y
RubeolaAntisarampiòn,ruebeola y paperas
BCG
DPT
TT
TD 0 ºC a 8 ºC
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
98
99
DISTRIBUCIÓN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN
LA REFRIGERADORA
101
En los estantes inferiores del gabinete de conservación de la nevera , se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plásticas preferiblemente ) cerradas, esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la
puerta. Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 2,5 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule. Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C,
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna,
cuando no se utilizan botellas con agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas.
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo, siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna, en estas se debe cubrir el biológico, para captar el aire frío y sin
perforaciones, debido a que el aire frío se baja. Este aire frío debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta. Mantenga la puerta siempre bien cerrada.
No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire frío entre las
vacunas.
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera.
Semanalmente, verifique la formación de hielo en el evaporador y en el congelador. Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (1/4- 3/8 de pulgada), es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera.
Si debe apagar la nevera, guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja fría.
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera),
éstas actuarán acumulando de frío y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energía .
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo periódico a cargo
del responsable del equipo, el procedimiento realizado debe ser registrado.
Para descongelar el evaporador, el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento.
102
103
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN
Un ESAVI es todo cuadro clínico que se produce luego de administración de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización.
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalización o en
fallecimiento.
EVENTOS LEVES:
Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria.
EVENTOS SEVEROS:
Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional. En
algunos casos pueden ser fatales.
Todo aquel que resulta en hospitalización, discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte.
Son de reporte e investigación obligatorios.
104
EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
ERROR PROGRAMATICO
Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte, almacenamiento, dispensación,
preparación y aplicación de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas
vacunadas.
105
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyección no estéril:
Reutilización de jeringa o aguja
Infección: absceso localizado en el
descartable.
sitio de inyección, sepsis, síndrome
Uso de jeringas sin garantia de
de choque tóxico o muerte.
esterilidad adecuada.
Infección transmitida por la sangre
Vacuna o diluyente contaminado.
como hepatitis o VIH.
Uso de vacunas liofilizadas por mas
del tiempo indicado de uso.
Absceso local por agitación
Error de reconstitución:
indebida.
Reconstitución con diluyente
Efecto adverso de un fármaco;
incorrecto.
ejemplo, insulina, succinilcolina,
Reemplazo de la vacuna o diluyente
Muerte.
con un fármaco.
Vacuna ineficaz.
106
VACUNACIÓN SEGURA
Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad, prácticas
seguras de inyecciones y monitoreo de
los ESAVI, con la finalidad de brindar a
la población un mayor beneficio y un
riesgo mínimo por la vacunación o
inmunización.
INYECCIÓN SEGURA
107
Tres principios:
Seguridad para quien recibe la inyección.
Seguridad para el trabajador de salud.
Seguridad para la comunidad y el medioambiente.
NOTIFICACIÓN
Los ESAVI leves, deben ser manejados en el nivel local-regional.
Los ESAVI severos, deben ser notificados al nivel nacional, a la DGE a
través de la RENACE.
La notificación e investigación de los ESAVI severos es obligatoria a
nivel nacional para todo el personal de salud del sector.
La notificación e investigación de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) también es obligatoria.
108
BIBLIOGRAFIA
109