Depresión y Uso Clínico

de los Antdepresivos

Moderador / Expositor Moderador / Expositor

Dr. Roberto Amon, MD, MSc Dr. Claudio Fullerton, MD, MSc
Médico Psiquiatra Médico Psiquiatra
Magíster en Neurociencias Magíster en Neurociencias
Profesor de Psiquiatría Profesor de Psiquiatría
Módulos
• Módulo 1 – Epidemiología y Clínica de la Depresión
Dr. Roberto Amon

• Módulo 2 - Neurobiología de la Depresión

Dr. Claudio Fullerton

• Módulo 3 - Tratamiento Biológico de la Depresión

Dr. Roberto Amon

• Módulo 4 – Terapia de la Depresión en Poblaciones

Especiales, Dr. Claudio Fullerton
 Módulo 1:
Epidemiología y Clínica
de la Depresión

Dr. Roberto Amon, MSc

Médico Psiquiatra
"La depresión es la incapacidad Magister Neurociencias
de construirse un futuro”
Rollo May Profesor Psiquiatría Universidad de los Andes
Director Médico y Fundador Psiquiatria.cl

robertoamon@mederi.cl
 Depresión en Cifras…
• Prevalencia de vida de 9,2% de • Mujeres se afectan 2 veces más
los adultos mayores de 15 años que los hombres
en Chile (aprox. 1 millón) • 50% no recibe tratamiento
• 2da causa mundial de AVISA apropiado
por discapacidad y muerte • 80% a 90% de los afectados por
• Se suicida 1 persona cada 3 un cuadro severo están
horas en Chile desempleados
• Afecta al 4% de los • Afecta de manera signifcatva el
adolescentes anualmente. 3era sistema inmune y la salud fsica
Causa muerte entre 10 y 14 • Depresión es una de las
años enfermedades más tratables:
70% a 90% de mejoría

1. Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. www.who.int

2. Vicente B, Kohn R, Rioseco P, Saldivia S, Levav I, Torres S. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R disorders
In the Chile psychiatric prevalence study. Am J Psychiatry. 2006 Aug;163(8):1362-70.
3. National Institute of Mental Health, USA.
 Auto-Reporte Percepción Estado Salud

Moussavi S et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. Lancet.
2007 Sep 8;370(9590):851-8.
 Adherencia a Medicamentos
40
Non Depressed Depressed
Días de No Adherencia (%)

30 27.2 27.9
24.5
21.6
20 18.8 19.3

10

0
Hipoglicemiantes Hipolipemiantes Inhibidores ECA
Orales
Lin et al. Diabetes Care 2004
 Depresión: Enfermedad Crónica
• La Depresión es una enfermedad crónica y
recurrente
• Una persona que sufre un episodio depresivo
mayor pasa 59% tempo futuro experimentando:
• Síntomas subclínicos
• Trastornos depresivos de menor intensidad
• Un nuevo episodio depresivo mayor
• 27% de los pacientes nunca vuelven a tener una
semana sin síntomas en 12 años de seguimiento

Judd LL, Akiskal HS & Cols. A prospectve 12-year study of subsyndromal and syndromal depressive symptoms in unipolar major
depressive disorders. Arch Gen Psychiatry. 1998 Aug;55(8):694-700.
 La Recurrencia se hace más Probable
con Cada Episodio de Depresión
Primer >50%
episodio1,3

Segundo
episodio2 ≈70%

Tercer
episodio2 85%

0 20 40 60 80 100 (%)
Riesgo de recurrencia tras la recuperación durante el seguimiento a largo plazo
(3 a 15 años después de la recuperación del episodio previo)

1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504.

2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.3.
3. Keller MB, Boland RJ. Biol Psychiatry. 1998; 44:348-360.
 Emocional
• Tristeza Conductuales
• Soledad
Físicos • Culpa • ↓ Actvidad
• Vergüenza • Retro
• Anergia • ↓ Socialización
• Anhedonia
• Fatga • ↓Actvidades
• Agitación Placenteras
• ↓ Libido Síndrome • ↓ Habilidades
• Insomnio
• Hipersomnia
Depresivo Sociales
• Llanto fácil
• ↑↓ Apetto • Autoagresiones
• Suicidalidad
Cognitvos
Défcits Sesgos
• Confusión • Autofocalización
• Alteración • Sesgos memoria
memoria corto y negatvos
largo plazo • Desesperanza
• Alteraciones • Inutlidad
atencionales • Indefensión
 Síntomas Depresivos (Hamilton, 1989)
Síntomas Hombre % Síntomas Mujer %
• Animo Depresivo100,0 • Animo Depresivo100,0
• Anhedonia 99,6 • Anhedonia 98,8
• Ansiedad 97,1 • Ansiedad 97,8
• Angustia 87,4 • Somáticas (Gral.) 94,2
• Insomnio Inicial 83,7 • Angustia 87,3
• Ideación Suicida 82,0 • Somáticas (GIs) 83,5
• Somáticas (Gral.) 80,3 • Ideación Suicida 80,4
• Somáticas (GIs) 80,3 • Insomnio Inicial 77,7
• Insomnio Tardío 74,1 • Culpa 72,7
• Culpa 71,5 • Insomnio Tardío 71,9
• Insomnio Medio 71,5 • Baja peso 68,8
• Baja peso 69,0 • Agitación 68,1
• Agitación 68,1 • Insomnio Medio 66,5
• Dism. Libido 59,8 • Dism. Libido 49,5
• Retardo psicomotor 52,3 • Retardo psicomotor 43,5
• Hipocondría 33,1 • Hipocondría 25,8
• Pérdida Insight 28,0 • Pérdida Insight 21,9
• Síntomas paranoides 25,1 • Despersonalización 21,1
• Síntomas obsesivos 13,3 • Síntomas obsesivos 20,7
• Despersonalización 10,9 • Síntomas paranoides 13,8
 Síntomas Depresivos Clásicos
Retardo Ánimo y Anergia
Anergia Peor Mañanas
Psicomotor

Falta Brillo en Fallas Atención Falta Reactividad

Concentración Anhedonia
la Mirada Anímica
Indecisión
 ¿Qué sería lo propio de la Depresión?
Ánimo
 Autocritca
Depresivo Disminución Autorreproches
autoestma
(autovaloración)

“Tristeza Normal” “Depresión Clínica”

Severidad
“Estlo Atribucional Persistencia Discapacidad
Subjetvo”

Falla en lograr
Remisión
Espontánea Estlo
Procesos
Personalidad
Biológicos
+ Estresores
“Falla en Estrategias Afrontamiento
Resttutvas”
 Tipos de Depresión

Falla en lograr
Susceptbilidad Remisión Estlo
Biológica Espontánea Personalidad
+ Estresores
“Falla en Estrategias Afrontamiento
Resttutvas”

1) Factores Genétcos Biológicos 1) Factores Personalidad y Ambientales

2) Disfunción Eje HHS 2) Sin disfunción Eje HHS

3) Mayor efcacia de tratamientos fsicos 3) Intervenciones psicoterapéutcas claves,

y muy baja respuesta a placebo uso de medicamentos ansiolítcos e ISRS

4) Patrón distntvo de síntomas signos 4) Patrón inespecífco síntomas y signos

5) Disfunción Ejecutva Característca 5) Disfunción Ejecutva mínima o inexistente

 Resumen Modelo Black Dog Institute

Depresión Psicótca Elementos Psicótcos, Culpa

Prevalencia de 1%-2% Patológica, alteración psicomotora
(mayoría en bipolar I) observable y fallas cognitvas

Depresión Melancólica
Alteración psicomotora observable y
Prevalencia de 5%-10%
fallas cognitvas
(mayoría en bipolar II)

Depresión No Melancólica
Prevalencia de 90% Sin síntomas clínicos específcos
(muy pocos bipolares)
 MODELO DEPRESION NO MELANCÓLICA BLACK DOG INSTITUTE

“Depresión “Depresión “Depresión

Síndrome Ansiosa” Atpica”
Irritable”
Clínico Catastrofsmo Rabia incontrolable Hipersomnia
Dudas y Pesimismo Impaciencia Hiperfagia
Búsqueda Reaseguro Brusquedad Rumiaciones abandono
Altos niveles ansiedad Arremeter contra otros Sobredependencia

A U T O E S T I M A
Evento
Vital
Estresante “Amenaza” “Frustración” “Rechazo/Abandono”
“Signifcado”

Estlo Sensibilidad
Preocupación Irritable
Personalidad
Ansiosa Rechazo

Correlatos
Neurobiológicos A B C
 Criterios Diagnóstcos Episodio
Depresivo Mayor1 (DSM-5, 2013)
Criterio A. 5 ó mas de los siguientes síntomas presentes por al menos 2 semanas, y que
representan un cambio del estado previo:
1. Animo Depresivo
2. Anhedonia (Difcultad para Experimentar Placer)
3. Aumento o Baja de Peso, Aumento o Baja Apetto
4. Insomnio o Hipersomnia
5. Agitación o Retardo Psicomotor
6. Fatga o Pérdida de Energía
7. Sentmientos de pérdida de valor o Culpa Excesiva/Inapropiada
8. Alteración Concentración, Difcultad para Pensar y/o Indecisión
9. Pensamientos Recurrentes Muerte, Suicidalidad Actva o Pasiva
Criterio B. Los síntomas causan compromiso funcional, social y ocupacional signifcatvo
Criterio C. Los síntomas no se explican mejor por abuso de sustancias u otra condición médica
Criterio D. El cuadro no se explica mejor por Esquizofrenia o un trastorno psicótco
Criterio E. Nunca se ha presentado un episodio maniaco ni hipomaniaco

1. DSM-5, American Psychiatric Associaton, 2013

 Cuestonario PHQ-9

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO DE DEPRESIÓN
Especifcadores1
Episodio Otros Especifcadores
Depresivo • Ansiosa
Mayor • Mixta
• Melancólica
Único • Atpica
Recurrente • Catatónica
• Inicio Post-Parto
Severidad
• Patrón Estacional
• Leve
• Moderado
• Severo Criterios Remisión
• Parcial
Elementos • Completa
Psicótcos
• Congruentes
• Incongruentes 1. DSM-5, American Psychiatric Associaton, 2013
Evaluación Jerárquica en Depresión

Preguntas Posibilidad Confrmar Ánimo Bajo, Baja en Autoestma

1er Orden Depresión y Mayor Autocrítca

Evaluar desesperanza, tonalidad afectva

Preguntas Confrmar
negatva, anhedonia, culpa, suicidalidad,
2do Orden Diagnóstco
persistencia, discapacidad, etc.

1) apetto y ritmos biológicos 2) variación

Preguntas Subtpo
diurna en ánimo y energía 3) alteración
3er Orden Depresivo
psicomotora 4) elementos psicótcos

Preguntas Polaridad
Monopolar / Bipolar
4to Orden Vital