Actualizaciones
Abordaje del insomnio en el adulto
Jesús Pujol Saluda,*, Odile Romero Santo Tomásb y Montserrat Pujol Sabatéc
aEquipo de Atención Primaria Balaguer. Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Lleida. Institut Català de la Salut.
Lleida. España.
bJefe clínico de Neurofisiología. Hospital Vall d´Hebron. Barcelona. España.
cUnidad del Sueño. Hospital Universitario Santa María de Lleida. Lleida. España.
Grupo de Trabajo de Insomnio de la Sociedad Española de Sueño.
*Correo electrónico: jesuspujolsalud@hotmail.com
Puntos clave
● Se estima que un 10% de la población adulta padece
insomnio crónico.
● Ante un paciente que consulta por insomnio de reciente
aparición, el médico de familia debe plantearse su
tratamiento etiológico.
● Es importante realizar una correcta anamnesis de la
persona con insomnio para poder saber qué es lo que puede
estar causando el insomnio.
● El insomnio es causa, efecto y comorbilidad frecuente
de padecimientos médicos, psiquiátricos y de consumo de
sustancias.
● El insomnio puede ser el resultado del tratamiento de otros
padecimientos.
● La intervención terapéutica temprana es crucial para limitar
las consecuencias negativas que puede suponer la
cronificación del insomnio.
Palabras clave: *OTPNOJP
t
)JQOØUJDPT
Z
TFEBOUFT
t
5FSBQJB
DPHOJUJWPDPOEVDUVBM
Introducción
El insomnio representa uno de los trastornos más frecuentes
en la práctica clínica. Un porcentaje sustancial de la pobla-
ción adulta lo padece en algún momento de su vida; es el
trastorno del sueño más frecuente y uno de los que tienen
mayor impacto sanitario y social.
Definición
La definición general de insomnio establecida en la Interna-
tional Classification of Sleep Disorders (ICSD-2 e ICSD-3)
● El primer paso del tratamiento del insomnio consiste en
informar al paciente, para que comprenda el origen de su
problema y para que conozca las medidas que se pueden
llevar a cabo para resolverlo.
● Los hipnóticos son de utilidad si se usan en la dosis
mínima efectiva y por el menor tiempo necesario.
Su función es el alivio sintomático y prevenir la acción
de los factores perpetuantes.
● El tratamiento del insomnio crónico es complejo y debe
incluir obligatoriamente métodos no farmacológicos, en
especial la explicación de hábitos correctos de sueño.
● La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha demostrado ser,
al menos, tan efectiva como los fármacos, y sus beneficios
se mantienen en el tiempo una vez que finaliza la
administración activa de la TCC.
consiste en una dificultad persistente del inicio del sueño, o
un deterioro de la duración, la consolidación o la calidad del
mismo que se producen a pesar de disponer de las adecuadas
oportunidades y circunstancias para obtener un sueño de ca-
lidad, y además se traduce, de alguna forma, en afectación
sintomática del funcionamiento del individuo durante el día
(repercusión diurna)1,2.
Epidemiología
Las cifras de prevalencia en la población general adulta va-
rían de unos estudios a otros dependiendo de la definición
FMC. 2017;24(10):555-63 555
Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto
del insomnio utilizada: si se pregunta acerca de los síntomas
nocturnos de insomnio, las cifras alcanzan el 30% de la po-
blación general y descienden al 10% o al 15% si se refieren
a síntomas de insomnio asociados a consecuencias diurnas.
Si se utilizan los criterios diagnósticos del Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) o de la
ICSD, las cifras se sitúan en torno al 10%2. La prevalencia
de insomnio aumenta con la edad y es dos veces más fre-
cuente en las mujeres y personas con trastornos psicológicos
o enfermedades médicas.
Para los pacientes que sufren de insomnio crónico, este re-
presenta un problema complejo en el que con frecuencia se
encuentran afecciones comórbidas que magnifican los efectos
negativos en la percepción de la calidad de vida y que conlle-
va riesgos médicos adicionales que frecuentemente llegan a
comprometer la salud del individuo, y tiene consecuencias ne-
gativas en el entorno familiar, social y laboral. Así mismo el
insomnio se puede manifestar en el contexto de otros padeci-
mientos médicos; se calcula que la mitad de enfermos con
problemas crónicos tienen problemas de insomnio.
Otro tipo de insomnio, el de corta duración (menos de 3 me-
ses según la ICSD-3), usualmente se manifiesta en el con-
texto de factores estresantes en la vida del individuo y se ve
complicado por conductas maladaptativas.
Hay pocos estudios sobre la prevalencia del insomnio en
las personas mayores de 65 años. En estudios internaciona-
les, las cifras varían entre un 12% y un 40%3.
Las consecuencias del insomnio crónico en los mayores se
traducen en tiempos de reacción más lentos y mayor dificul-
tad para mantener el equilibrio, lo que conlleva un incremento
del riesgo de caídas. Estas caídas están directamente relacio-
nadas con un aumento del riesgo de mortalidad. También pre-
sentan déficits en atención y memoria como resultado de un
sueño pobre o escaso, síntomas que podrían ser malinterpreta-
dos como propios de un deterioro cognitivo leve o demencia4.
Tipos de insomnio
En marzo de 2014, la American Academy of Sleep Medicine
(AASM) publicó la tercera edición de la Clasificación Inter-
nacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-3)2.
La lista de diagnósticos referentes al insomnio es mucho
más corta que la publicada en el ICSD-2, principalmente por-
que todos diagnósticos caracterizados por un trastorno del in-
somnio crónico se han unificado en un solo diagnóstico (in-
somnio crónico). Por lo tanto, este capítulo incluye ahora los
siguientes diagnósticos:
1. Trastorno de insomnio crónico.
2. Insomnio de corta duración.
3. Otros trastornos de insomnio.
4. Síntomas aislados y variantes de la normalidad.
556 FMC. 2017;24(10):555-63
5. Tiempo excesivo en la cama.
6. Dormidor breve.
Etiopatogenia
Se sabe muy poco acerca de la patogenia y etiología del in-
somnio, y en particular la transición de sueño normal a in-
somnio agudo, y de agudo a insomnio crónico. Hablamos de
insomnio de corta duración cuando los síntomas tienen lugar
al menos tres noches a la semana durante un período de has-
ta 3 meses y de insomnio crónico cuando los síntomas tie-
nen lugar al menos 3 noches a la semana durante período de
más de 3 meses.
Spielman propuso un modelo de progresión del sueño
normal a crónico denominado modelo 3P, refiriéndose a fac-
tores predisponentes, precipitantes y perpetuantes del insom-
nio (fig. 1). Uno de los principios centrales de este modelo
es que los factores predisponentes hacen que algunos indivi-
duos sean más vulnerables al insomnio que otros. Estos fac-
tores predisponentes se pueden agravar eventualmente por la
aparición de un evento precipitante que provoca el resultado
de padecer insomnio5.
Para completar esta teoría podríamos decir que los facto-
res predisponentes provienen de la esfera biopsicosocial y
genética, y los factores precipitantes se pueden resumir en
términos de amenazas o eventos estresantes de la vida (por
ejemplo: una promoción, un examen, una queja médica).
Los factores perpetuantes se relacionan, sobre todo, con el
miedo a no dormir y con las creencias y comportamientos
no adaptativos (con el consiguiente desarrollo de hábitos
erróneos) en relación con el sueño6. Por este motivo es im-
portante manejar clínicamente el insomnio antes de llegar a
este punto de perpetuación, y el nivel más adecuado para ha-
cerlo por accesibilidad y por conocimiento del paciente es la
atención primaria del salud7.
Diagnóstico del insomnio
en la consulta del médico
de familia
El diagnóstico de insomnio es puramente clínico y se basa
en los síntomas clínicos y no en hallazgos polisomnográfi-
cos o de laboratorio.
Los síntomas clínicos diagnósticos del insomnio conteni-
dos en el DSM-V se presentan en la tabla 1, y los contenidos
en la ICSD-3 en la tabla 2.
La historia del sueño debe intentar precisar las quejas con-
cretas relacionadas con el insomnio (dificultad para dormir,
despertar precoz, tiempo en volver a dormir, sensación de ha-
ber descansado al despertar, condiciones ambientales del dor-
mitorio, repercusión diurna,...). También hay que preguntar
 Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto

FACTORES PERPETUANTES
Estos elementos mantienen o exacerban las dificultades del
Insomnio crónico
sueño. Son típicamente comportamientos (por ejemplo,
alargar el tiempo que se permanece en la cama para intentar
dormir más, siestas) y/o creencias y pensamientos (miedo al
insomnio, preocupaciones excesivas sobre las consecuen-
cias diurnas) que las personas adoptan para hacer frente al
insomnio. Aunque algunos de estos comportamientos
(reposo en cama) pueden ser útiles en el corto plazo, a largo
plazo tienen el efecto opuesto y tienden a perpetuar el insom-
nio.

Insomnio de corta
duración

FACTORES PRECIPITANTES
Estos son los acontecimientos vitales y los factores médicos,
ambientales o psicológicos que desencadenan el insomnio
(por ejemplo, divorcio, muerte de una persona significativa,
enfermedad, medicación, estrés familiar o ocupacional).
Inicio de la patología

FACTORES PREDISPONENTES
Algunas características psicológicas o biológicas aumentan
la vulnerabilidad, o la predisposición, a las dificultades del
sueño (por ejemplo, sexo femenino, ansiedad, hipervigilia).
Fase preclínica
Estos factores no son una causa directa de insomnio, pero
aumentan el riesgo de que un individuo desarrolle dificulta-
des para dormir.

Figura 1. Etiopatogenia del insomnio. Modelo de Spielman.

Adaptado por el autor y basado en la dinámica de partículas de un líquido en ebullición.

sobre las condiciones de sueño previas a que el paciente em-
pezase a presentar problemas para dormir y sobre el patrón
habitual sueño-vigilia, tanto en días laborables como festivos.
La historia ayuda a establecer el tipo y la evolución del
insomnio, conocer factores de perpetuación, y para la identi-
ficación de comorbilidades psiquiátricas.
Hay dos elementos que son muy importantes que el médi-
co de familia valore a la hora de hacer el diagnóstico de in-
somnio; estos son: la duración en el tiempo del problema y
la frecuencia semanal con la que aparecen los síntomas. A
continuación, veremos el porqué de la importancia de la va-
loración de estos dos aspectos8.
Aunque no existen definiciones cuantitativas, se han suge-
rido algunos criterios objetivos, como latencia de sueño
(tiempo que se tarda desde que nos acostamos hasta que em-
pezamos a dormir) superior a 30 minutos; despertares noc-
turnos de más de 30 minutos de duración o un tiempo total
del sueño menor de 6,5 horas más de 3 noches por semana.
Una clave importante para el diagnóstico es la presencia de
repercusión diurna.
Cuando nos referimos a la repercusión diurna hacemos
referencia a quejas de fatiga, disminución de las habilidades
de concentración, afectación cognitiva, consecuencias aní-
micas y en general un deterioro en el funcionamiento perso-
nal durante el periodo de vigilia.
Preguntas clave para
la anamnesis
El insomnio, como se ha descrito anteriormente, es un pro-
blema clínico complejo en cuyo origen, desarrollo y mante-
nimiento intervienen múltiples factores. Por ello, es conve-
niente hacer una evaluación completa a este respecto. Para el

FMC. 2017;24(10):555-63 557

Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto
TABLA 1. Criterios diagnósticos del Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-V) para el trastorno por insomnio:
780.52 (G47.00)8
A: la queja principal es la insatisfacción por la cantidad y la
calidad de sueño asociado a uno (o más) de los siguientes
síntomas:
1. Dificultad para iniciar el sueño.
2. Dificultad para mantener el sueño, que se caracteriza por
despertares frecuentes o problemas para volver a conciliar
el sueño después de despertar.
3. Despertar pronto por la mañana con incapacidad para
volver a dormir.
B: la alteración del sueño como malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral, académico u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C: el problema de sueño se produce como mínimo 3 noches a
la semana.
D: el problema está presente durante un mínimo de 3 meses.
E: el problema de sueño ocurre a pesar de la adecuada
oportunidad de poder dormir.
F: el insomnio no se explica mejor por otro trastorno del
sueño-vigilia (por ejemplo, narcolepsia, alteraciones
circadianas del ritmo, parasomnias).
G: el insomnio no es atribuible a los efectos fisiológicos de
una sustancia (por ejemplo, una droga o un medicamento).
H: la coexistencia de trastornos mentales y atenciones médicas
no explican adecuadamente la presencia predominante de
insomnio.
insomnio de corta duración, la evaluación suele ser más sen-
cilla y, en el caso de que se asocie con una situación estre-
sante, mediante la entrevista se obtiene información sobre la
persona y la situación que ha precipitado el insomnio. Se
pregunta acerca del comienzo y el curso clínico del insom-
nio, y su relación con la situación desencadenante. Es conve-
niente, además, identificar posibles factores precursores del
desarrollo del insomnio crónico, tales como formas de
afrontamiento basadas en la internalización, factores de vul-
nerabilidad durante la niñez y malos hábitos de sueño9.
En el caso del insomnio crónico, la evaluación debe in-
cluir, además de los aspectos generales de toda historia clíni-
ca (aspectos sociodemográficos y características detalladas
de la queja), una historia del sueño, una historia médica ge-
neral, una historia psiquiátrica y una historia farmacológica
y de consumo de sustancias. Para la entrevista con un pa-
ciente ante la sospecha de insomnio, hay que centrar el inte-
rrogatorio en los criterios diagnósticos del DSM-V8.
En ocasiones, la información de la persona que duerme
con el paciente es también fundamental, porque permite co-
nocer si hay signos de movimientos anormales durante el
sueño o se está ante un síndrome de apnea, entre otros. Si no
es posible realizarle una entrevista, es importante preguntar
al paciente si en alguna ocasión su pareja de cama/habita-
ción le ha informado de esos aspectos. Además, la familia,
junto con el paciente, también puede proporcionar una infor-
558 FMC. 2017;24(10):555-63
TABLA 2. Criterios diagnósticos de la International Classification
of Sleep Disorders (ICSD-3)2
Deben cumplirse los criterios de la A a la F
A. El paciente, o el padre o el cuidador del paciente observa uno
o más de los siguientes:
1. Dificultad para conciliar el sueño.
2. Dificultad para mantener el sueño.
3. Despertar antes de lo deseado.
4. Resistencia a irse a la cama en el momento adecuado.
5. Dificultad para dormir sin la intervención de los padres o
cuidadores
B. Los pacientes, o los padres o los cuidadores del paciente
observan uno o más de los siguientes síntomas relacionados
con la aparición de dificultad del sueño nocturno:
1. Fatiga o malestar.
2. Problemas de atención, de concentración o deterioro de
la memoria.
3. Disminución del rendimiento laboral, académico o social.
4. Estado de ánimo perturbado/irritabilidad.
5. Somnolencia diurna.
6. Problemas de conducta (por ejemplo, hiperactividad,
impulsividad, agresividad).
7. Disminución de la energía/iniciativa.
8. Propensión a errores/accidentes.
9. Preocupaciones acerca del sueño o insatisfacción con el
sueño.
C. Las quejas sobre el sueño/vigilia no pueden explicarse
únicamente por la pérdida de oportunidades para dormir o por
circunstancias inadecuadas (ruido, temperatura o luz en el
dormitorio) para dormir.
D. La alteración del sueño y los síntomas diurnos asociados se
produce al menos tres veces por semana.
E. La alteración del sueño y los síntomas diurnos asociados han
estado presentes durante al menos 3 meses.
F. La afectación del equilibrio sueño/vigilia no se explica con
mayor claridad por otro trastorno del sueño.
mación crucial para conocer las repercusiones del insomnio
en los diferentes ámbitos de la vida del que lo padece.
Por otra parte, el conocimiento de los horarios de sueño y
vigilia durante las 24 horas del día es fundamental para dife-
renciar el insomnio de los trastornos del ritmo circadiano sue-
ño-vigilia. En este caso, un diario de sueño-vigilia resulta un
instrumento de gran utilidad en atención primaria. Si la causa
del insomnio no está clara, el profesional sanitario puede su-
gerir al paciente que lleve un registro de la hora a la que se
acuesta, el tiempo que está despierto en la cama antes de dor-
mirse, la frecuencia con que se despierta durante la noche, la
hora a la que se levanta por la mañana y/o cómo se sintió por
la mañana (calidad del sueño)10. Un diario de sueño puede
ayudar a identificar patrones y condiciones que pueden estar
afectando al sueño de una persona. Además, permite moni-
torizar los progresos del paciente, facilitándole una auto-
evaluación de su problema. Se requiere cierto tiempo de prác-
tica, por lo que se recomienda que se realice al menos durante
15 días. Este periodo de tiempo permite obtener una línea ba-
se más fiable y por tanto más representativa de las característi-
cas del sueño del paciente. Este instrumento sirve también co-

mo herramienta de evaluación del tratamiento instaurado, por
lo que debe ser utilizado durante al menos 2 semanas11.
Diagnóstico diferencial
Siempre hay que descartar un trastorno de ansiedad o depre-
sión ante un paciente que no duerma bien: el test Hamilton o
la escala de depresión de Beck pueden servir.
Una vez descartada la posibilidad de hallarnos ante la
existencia de un trastorno de ansiedad o depresión, el diag-
nóstico diferencial habría que hacerlo con otros trastornos
del sueño o con la mala higiene del sueño.
Hay que mencionar, en primer lugar, el síndrome de ap-
neas-hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS), dado que
además de somnolencia a lo largo del día, las apneas del
SAHOS pueden provocar despertares durante la noche.
Otros trastornos serían, por ejemplo, el retraso de fase que
se da especialmente en adolescentes y consiste en que la
sensación de sueño se inicia más tarde de lo que cultural-
mente se considera corriente, pero el resto del patrón de sue-
ño es normal.
Siguiendo con la lista de trastornos cabría citar al dormi-
dor breve, que no acostumbra a sentirse mal durante el día ni
a tener despertares. o el insomnio paradójico, denominativo
para referirnos a personas que se quejan de no dormir sufi-
ciente, pero en cambio se comprueba en los diarios del sue-
ño o las actigrafías que tienen un sueño normal. Por último,
mencionaremos el síndrome de las piernas inquietas, del
cual se pueden revisar los criterios diagnósticos en: http://
www.aespi.net/diagnostico
Tratamiento
Independientemente del tipo de terapia, los principales obje-
tivos del tratamiento son:
1. Mejorar la calidad y la cantidad del sueño.
2. Mejorar las manifestaciones diurnas relacionadas con
el insomnio.
Otros indicadores de resultado del tratamiento específicos
para el sueño generalmente incluyen medidas como:
r
5JFNQP
EFTQJFSUP
EFTQVÊT
EFM
JOJDJP
EFM
TVFÒP
wake af-
ter sleep onset [WASO]).
r
-BUFODJB
EFM
JOJDJP
EFM
TVFÒP
sleep onset latency
[SOL]).
r
/ÙNFSP
EF
EFTQFSUBSFT
r
5JFNQP
EF
FGJDJFODJB
UPUBM
EF
TVFÒP
P
UJFNQP
EVSBOUF
FM

cual se está dormido.
r
-B
FMBCPSBDJÓO
EF
VOB
BTPDJBDJÓO
DMBSB
Z
QPTJUJWB
FOUSF

la cama y el sueño.
Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto
r
-B
NFKPSB
EFM
TVFÒP
SFMBDJPOBEP
DPO
MB
BOHVTUJB
QTJDP-
lógica.
r
%BUPT
EFM
EJBSJP
EFM
TVFÒP
EFCFO
TFS
SFDPHJEPT
BOUFT
Z

durante el curso de tratamiento activo y en el caso de recaída
o reevaluación a largo plazo (cada 6 meses).
Se recomienda que, independientemente del tipo de tera-
pia, la evaluación clínica se realice cada pocas semanas y/o
meses hasta que el insomnio no vaya a más o se resuelva, y
luego cada 6 meses, ya que la tasa de recaídas para el insom-
nio es alta.
Cuando un tratamiento o combinación de tratamientos ha
sido ineficaz, otras terapias conductuales, farmacológicas,
combinación de las anteriores y reevaluación del insomnio
para detectar trastornos ocultos comórbidos deben ser teni-
dos en consideración12.
Tratamiento del insomnio de corta duración
En cuanto al tratamiento del insomnio de corta duración de-
beríamos plantearnos las siguientes preguntas6.
1. ¿Es factible que el insomnio de corta duración pueda
ser identificado y/o abordado de manera oportuna?
2. ¿Es posible que una intervención para el insomnio de
corta duración sea suficientemente efectiva para abortar la
aparición de insomnio crónico?
3. ¿Cuál sería el enfoque de tratamiento óptimo?
En relación con la primera pregunta, dependerá básica-
mente del tiempo en el que el paciente tarde en consultar. Es
clave que el médico de familia, en el proceso de establecer
una relación terapéutica, se muestre receptivo a las quejas
sobre el sueño que a lo largo del proceso asistencial plantee
el propio paciente o sus familiares. Este hecho favorecerá
que si en el futuro aparecen nuevos episodios de insomnio
de corta duración, el paciente acuda antes a la consulta del
médico de familia.
Sobre la segunda pregunta, el objetivo del tratamiento es
identificar y corregir la causa que provoca el insomnio de cor-
ta duración, y evitar enérgicamente su perpetuación. Para el
tratamiento puede ser útil orientarse al problema fundamental
que ha dado pie a la aparición del insomnio7. En cuanto a la
tercera pregunta, cuando a pesar de enfocar los esfuerzos te-
rapéuticos al problema que ha originado la aparición del in-
somnio no se obtiene una mejoría, debe considerarse la
oportunidad de instaurar un tratamiento sintomático, farma-
cológico o no farmacológico, del insomnio. En muchos ca-
sos deberá simultanearse el tratamiento del proceso médico
o psiquiátrico subyacente y el propio del insomnio. En gene-
ral se considera atinado el tratamiento hipnótico transitorio
(tabla 3), no más de 3-4 semanas, para el insomnio de corta
duración, que suele depender de un factor estresante circuns-
tancial.
FMC. 2017;24(10):555-63 559
Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto
TABLA 3. Hipnóticos benzodiacepínicos y análogos (“fármacos Z”) aprobados y comercializados para el tratamiento del insomnio en España
(AEMPS 2015)12
Fármaco Vida media (t1/2)
Zolpidem 1,5-3 h
Zopiclona 1,5-3 h
Triazolam 2-3 h
Midazolam 1-3 h
Brotizolam 3-8 h
Lorazepam 12-16 h
Lormetazepam 9-15 h
Flurazepam 70-100 h
Quazepam 40-55 h
Hay que utilizar la mínima dosis eficaz de estos fármacos;
el tratamiento puede ser administrado de forma intermitente,
ajustándolo a las necesidades del paciente, y debe interrum-
pirse de forma gradual. Se recomienda utilizar los hipnóticos
de vida media corta en caso de ancianos, pacientes con insu-
ficiencia hepática, renal o cuando sea necesaria una activi-
dad diurna que requiera alerta y concentración. Los hipnóti-
cos de vida larga están indicados en los pacientes con grados
altos de ansiedad durante el día que pueden producir un cier-
to grado de sedación diurna y dificultar algunas tareas labo-
rales; la velocidad de metabolización se enlentece con la
edad y por ello en el anciano conviene iniciar el tratamiento
a la mitad de la dosis terapéutica.
Las benzodiacepinas como grupo terapéutico no son tera-
tógenos mayores, pero sigue habiendo incertidumbre sobre
si pueden causar fisura del paladar en un pequeño número de
bebés y si se producen efectos neuroconductuales como re-
sultado de la exposición prenatal. Las benzodiacepinas atra-
viesan la placenta y tienen el potencial de acumularse en el
embrión/feto y por lo tanto pueden causar efectos adversos;
se consideran fármacos de la categoría D por la Food and
Drug Administration (FDA). En cuanto al zolpidem, los da-
tos empíricos han demostrado efectos adversos en el desa-
rrollo fetal en animales, por lo que la FDA actualmente las
clasifica con la categoría C13. Durante la lactancia, las ben-
zodiacepinas, al ser lipofílicas y fácilmente ligables a las
proteínas, consiguen fácilmente excretarse en la leche mater-
na. Su uso continuo produce letargia, pérdida de peso y cam-
bios en las ondas del electroencefalograma del bebé14.
Las benzodiacepinas están desaconsejadas en pacientes
con síndrome de apnea obstructiva del sueño, especialmente
si esta no está tratada, en pacientes con antecedentes de de-
pendencia de alcohol o drogas. También en los que tienen
antecedentes de conductas suicidas. Así mismo están contra-
indicadas en pacientes que durante su periodo de sueño nor-
mal pueden necesitar despertar y estar en plenas condiciones
de funcionamiento.
560 FMC. 2017;24(10):555-63
Duración aprobada del
Posología en adultos Posología en ancianos
tratamiento
10 mg 5 mg
De días a 2 semanas 7,5 mg 3,75 mg
0,25 mg 0,125 mg
Máximo 4 semanas (incluida 7,5-15 mg 7,5 mg
la retirada gradual del
medicamento) 0,25 mg 0,125 mg
1 mg 0,5 mg
Si es necesario más tiempo 1 mg 0,5 mg
es imprescindible revaluar
30 mg 15 mg
15 mg 7.5 mg
En la insuficiencia hepática son bien tolerados el loraze-
pam y el oxazepam. Deben reducirse las dosis en caso de
utilizar diazepam9. Las benzodiazepinas no requieren ajustes
en la enfermedad renal crónica, pero se recomienda utilizar-
las con precaución y a dosis bajas15. En el paciente con en-
fermedad pulmonar obstructiva crónica deben utilizarse a
dosis bajas16. En las distrofias musculares tipo miastenia
grave son una contraindicación relativa.
Intervenciones psicológicas y cognitivo-
conductuales
Las intervenciones psicológicas y conductuales son eficaces
y se recomiendan en el tratamiento del insomnio crónico:
r
&TUPT
USBUBNJFOUPT
TPO
FGFDUJWPT
QBSB
MPT
BEVMUPT
EF
UP-
das las edades, incluyendo a los adultos mayores y a los
consumidores de fármacos hipnóticos de forma crónica.
r
&TUPT
USBUBNJFOUPT
EFCFO
VUJMJ[BSTF
DPNP
VOB
JOUFSWFO-
ción inicial asociada o no al tratamiento farmacológico
cuando sea apropiado y cuando las condiciones lo permitan,
y para todos los tipos de insomnio.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) se aplica en el
curso de 4 a 8 sesiones, que tienen lugar semanalmente o ca-
da 2 semanas. Cada una dura entre 30 y 60 minutos. Algu-
nos estudios han diseñado alternativas abreviadas de la TCC
con pacientes en atención primaria de salud con insomnio
primario y comórbido: dos sesiones de TCC apoyadas por el
uso de folletos informativos producen mejoras importantes y
sostenidas en el tiempo de los síntomas de insomnio.
Recientes desarrollos de la TCC han demostrado que esta
forma de tratamiento también se puede administrar en for-
mato grupal. Otro estudio señala que dos sesiones individua-
les en las que se administraron las técnicas de control de es-
tímulos, la restricción del tiempo en cama y la educación en
higiene del sueño seguidas de dos llamadas telefónicas de
seguimiento de 20 minutos de duración cada una producen

mejoras clínicamente significativas en pacientes con insom-
nio primario y comórbido17,18.

DPNP

La primera terapia de conducta que hay que tener en
cuenta son las medidas de higiene del sueño19,20:
1. Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño.
2. Levantarse todos los días, incluidos los fines de sema-
na, a la misma hora.
3. Evitar quedarse en la cama despierto más tiempo del
necesario.
4. Evitar las siestas durante el día.
5. Reducir o evitar el consumo de alcohol, cafeína, hipnó-
ticos.
6. Evitar comidas copiosas antes de acostarse.
7. Mantener condiciones ambientales adecuadas para dor-
mir (temperatura, ventilación, ruidos, luz).
8. Evitar actividades estresantes en las horas previas a
acostarse.

IBZ
RVF
NBOUFOFS
VO
IPSBSJP
SFHVMBS
QBSB
MF-
9. Realizar un ejercicio físico moderado al final de la tar-
de, 3 horas antes de acostarse. También puede ser por la ma-
ñana.

FO
MB
NFEJEB
EF
MP
QPTJCMF

MBT
TJFTUBT
EV-
10. Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse.
11. Tomar baños de agua a temperatura corporal por su
efecto relajante.
En relación con las normas de higiene del sueño hay que
mencionar el impacto que sobre la secreción de melatonina
pueden tener los dispositivos móviles: teléfonos, computa-
dores, tabletas... La secreción de melatonina se ve inhibida
por la exposición a la luz que la pantalla de estos dispositi-
vos proporciona21. Además, su uso como medio de consulta
de correo electrónico, mensajería o redes sociales induce un
estado de excitación no recomendable en la inducción o
mantenimiento del sueño22.

FM
JOEJWJEVP
EFCF
DPNQMFUBS
VO
EJBSJP
EFM
TVF-
Además de las medidas de higiene del sueño, el enfoque
inicial del tratamiento debe incluir al menos una interven-
ción sobre la conducta/comportamiento, dado que no existe
suficiente evidencia de que las medidas de higiene del sueño
aisladas consigan mejorar los síntomas en el caso del insom-
nio crónico18.
Winkelman et al.11 describen las principales técnicas cog-

FM

nitivo-conductuales que desarrollaremos a continuación.
Una revisión de Trauer et al. en Annals of Internal Medicine
en 20159 demuestra que estas son efectivas.
Técnica del control de estímulos18:
r
-B
UÊDOJDB
EFM
DPOUSPM
EF
FTUÎNVMPT
TF
CBTB
FO
MB
QSFNJTB

de que el sueño es el resultado de la asociación, por medio de
un proceso de condicionamiento, entre la cama, el dormitorio
y la hora de irse a la cama.
r
&O
QFSTPOBT
RVF
TVGSFO
JOTPNOJP

FTUÎNVMPT
DPNP
MB
DB- a partir de esa hora solo deberá irse a la cama en caso de
ma, el dormitorio y la hora de irse a dormir que antes actua-
Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto
ban como estímulos asociados a la respuesta de dormir dejan
de asociarse al hecho de dormir y relajarse.
r
&YJTUFO
BDUJWJEBEFT
JODPNQBUJCMFT
DPO
EPSNJS
preocuparse, leer o ver la televisión en la cama.
r
&M
PCKFUJWP
UFSBQÊVUJDP
EF
FTUB
UÊDOJDB
FT
SFBTPDJBS
P
GPS-
talecer la relación cama, dormitorio y sueño.
r
-B
QFSTPOB
DPO
JOTPNOJP
EFCF
NJOJNJ[BS
FM
UJFNQP
RVF

pasa en la cama o en la habitación despierto, así como man-
tener un horario regular para el período del sueño.
¿Cómo se aplica la técnica?
r
&M
JOEJWJEVP
DPO
JOTPNOJP
EFCF
JSTF
B
MB
DBNB
TÓMP

cuando esté somnoliento y el inicio del sueño sea inminente.
r
%FCF
MFWBOUBSTF
EF
MB
DBNB
Z
TBMJS
EFM
EPSNJUPSJP
DVBOEP

sea incapaz de conciliar el sueño al cabo de unos minutos.
r
/P
EFCF
SFBMJ[BS
FO
MB
DBNB
OJ
FO
FM
EPSNJUPSJP
BDUJWJEB-
des distintas de dormir, tales como utilizar el ordenador, leer,
etc.
r
"TJNJTNP
vantarse por la mañana con independencia del tiempo que ha
dormido la noche anterior.
r
%FCF
FWJUBS
rante el día y sobre todo por la tarde.
Restricción del tiempo en cama23:
r
&TUBT
UÊDOJDBT
USBUBO
EF
BTFHVSBS
VO
DJDMP
TVFÒPWJHJMJB

basándose en que las personas que padecen insomnio tien-
den a alargar su permanencia en la cama (acostarse más tem-
prano o levantarse más tarde).
r
&M
PCKFUJWP
EF
FTUB
UÊDOJDB
FT
BVNFOUBS
MB
QSFTJÓO
EF

sueño a la hora de irse a la cama generando una pequeña pri-
vación de sueño en el individuo.
¿Cómo se aplica la técnica?
r
1SJNFSP
ño durante alrededor de 2 semanas.
r
&M
EJBSJP
EFM
TVFÒP
TJSWF
QBSB
FTUJNBS
FM
UJFNQP
QSPNF-
dio que duerme el sujeto.
r
&TUF
WBMPS
TF
VUJMJ[B
QBSB
QSFTDSJCJS
FM
UJFNQP
NÃYJNP

que el individuo debe pasar en la cama al comienzo de la te-
rapia.
r
6OB
WF[
RVF
TF
IB
EFUFSNJOBEP
MB
WFOUBOB
EF
TVFÒP
individuo fija con el terapeuta la hora a la que desea levan-
tarse todos los días de la semana: Ejemplo: supongamos
que el diario de sueño indica que durante las 2 semanas de
registro el individuo ha dormido una media de 5 horas y
30 minutos. Este valor servirá para prescribir el tiempo
máximo que el individuo debe de pasar en la cama al co-
mienzo de la terapia. Si el individuo indica que prefiere le-
vantarse a las 7, esto implica que la noche anterior no po-
drá irse a la cama antes de la 1:30. Se le indica además que
que esté somnoliento.
FMC. 2017;24(10):555-63 561
Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto

Tabla 4. Resumen de recomendaciones de fármacos para el tratamiento del insomnio en función de la evidencia científica disponible actualmente

Fármaco Recomendaciones Efectos sobre la arquitectura del sueño

Zolpidem Adultos jóvenes24 Mejora el SOLa en 15,5 min
Mejora la SEb en un 5,5%24
Triazolam Recomendable como inductor del sueño24,25 Después de 4 semanas de tratamiento el SOLa del
grupo tratado es similar al del grupo con TCC24
Melatonina de liberación Recomendable como terapia de primera línea en Mejora de WASOc, SE, tiempo total de sueño y
prolongada, 2 mg pacientes mayores de 55 años26 cantidad de sueño percibida26
L-Triptófano Uso no aconsejable para el tratamiento del insomnio del adulto
Valeriana Uso no aconsejable para el tratamiento del insomnio del adulto
aSOL (Sleep onset latency): tiempo total que transcurre entre el estado de vigilia hasta quedarse dormido.
bSE (Sleep efficiency): cociente entre el tiempo total durmiendo y el tiempo total en la cama.
cWASO (Wake After Sleep Onset): tiempo en despertar un vez iniciado el sueño.

Preocupación constructiva: r
)BZ
QPDB
FWJEFODJB
RVF
EFNVFTUSF
MB
TVQFSJPSJEBE
EF

r
&M
PCKFUJWP
EF
FTUB
UÊDOJDB
FT
FWJUBS
RVF
FM
JOEJWJEVP
BM
VOB
UÊDOJDB
TPCSF
PUSB
Z
QPS
FOEF
QBSB
SFDPNFOEBS
VOB
EF-
NFUFSTF
FO
MB
DBNB
FO
MVHBS
EF
SFMBKBSTF
JOJDJF
QFOTBNJFOUPT
UFSNJOBEB
UÊDOJDB
-P
NFKPS
FT
RVF
FM
UFSBQFVUB
VUJMJDF
MB
RVF

SFMBDJPOBEPT
DPO
TVT
QSPCMFNBT
RVF
MF
IBHBO
FOUSBS
FO
VO
DJDMP
NFKPS
DPOPDF
EF
QFOTBNJFOUPT
BHPCJBOUFT
RVF
MF
JNQJEBO
DPODJMJBS
FM
TVFÒP
Consideraciones a la hora de elegir
¿Cuál es la técnica? un tratamiento farmacológico del
r
-B
UÊDOJDB
EF
MB
QSFPDVQBDJÓO
DPOTUSVDUJWB
DPOTJTUF
FO
insomnio
JOEJDBS
BM
QBDJFOUF
DPO
JOTPNOJP
RVF
BOUFT
EF
JSTF
B
DBNB
"
MB
IPSB
EF
EFDJEJS
FM
VTP
EF
VO
USBUBNJFOUP
GBSNBDPMÓHJDP

BOPUF
MPT
QSJODJQBMFT
QSPCMFNBT
RVF
QJFOTB
RVF
WBO
B
JOUFS- IBZ
RVF
TPQFTBS
B
QPEFS
TFS
DPOUBOEP
DPO
MB
EFDJTJÓO
EFM
QB-
GFSJS
FO
TV
TVFÒP DJFOUF
MPT
CFOFGJDJPT
MPT
QPTJCMFT
EBÒPT
Z
MPT
DPTUPT
EFM
VTP
B

r
"
DPOUJOVBDJÓO
EFCF
JOEJDBS
MBT
QPTJCMFT
TPMVDJPOFT
RVF
DPSUP
QMB[P
EF
NFEJDBNFOUPT
QBSB
EFDJEJS
TJ
TF
BHSFHB
MB
UFSB-
TF
MF
PDVSSBO
FO
FTF
NPNFOUP QJB
GBSNBDPMÓHJDB
FO
BEVMUPT
DPO
USBTUPSOP
DSÓOJDP
EFM
JOTPN-
r
6OB
WF[
IFDIBT
MBT
BOPUBDJPOFT
IBZ
RVF
EFKBSMBT
TPCSF
OJP
FO
MPT
RVF
MB
5$$
OP
IBZB
QSPQPSDJPOBEP
MPT
CFOFGJDJPT

MB
NFTJMMB
BM
MBEP
EF
MB
DBNB
DPO
MB
JOUFODJÓO
EF
TFHVJS
USB- FTQFSBEPT
UBCMB

18
CBKBOEP
TPCSF
FMMBT
BM
EÎB
TJHVJFOUF 'JOBMNFOUF
FO
MB
GJHVSB

TF
QSFTFOUB
VO
BMHPSJUNP
EF

r
4F
DPOTJEFSB
RVF
BM
SFBMJ[BS
FTUB
BDUJWJEBE
FM
JOEJWJEVP
NBOFKP
EFM
JOTPNOJP
RVF
SFTVNF
MP
FYQVFTUP
FO
FM
UFYUP

EFKBSÃ
EF
QFOTBS
FO
MPT
QSPCMFNBT
DVBOEP
TF
WBZB
B
MB
DBNB

QVFTUP
RVF
ZB
IBCSÃ
SFGMFYJPOBEP
TPCSF
FMMPT
Z
TPCSF
MBT
QP- Bibliografía
TJCMFT
TPMVDJPOFT
BOUFT
EF
JSTF
B
MB
DBNB 
"NFSJDBO
"DBEFNZ
PG
4MFFQ
.FEJDJOF
*OUFSOBUJPOBM
DMBTTJGJDBUJPO
PG

TMFFQ
EJTPSEFST
‰
FE
%JBHOPTUJD
BOE
DPEJOH
NBOVBM
8FTUDIFTUFS
*-

"NFSJDBO
"DBEFNZ
PG
4MFFQ
.FEJDJOF

Técnicas de relajación: 
"NFSJDBO
"DBEFNZ
PG
4MFFQ
.FEJDJOF
*OUFSOBUJPOBM
$MBTTJGJDBUJPO
PG

r
-BT
UÊDOJDBT
EF
SFMBKBDJÓO
IBO
EFNPTUSBEP
TV
FGJDBDJB
4MFFQ
%JTPSEFST
‰
FE
*$4%

TPCSF
UPEP
QBSB
SFEVDJS
FM
IJQFSBSPVTBM
P
FTUBEP
EF
BDUJWB- 
.POUHPNFSZ
1
%FOOJT
+
#SJHIU
MJHIU
UIFSBQZ
GPS
TMFFQ
QSPCMFNT
JO

BEVMUT
BHFE

<3FWJFX>
<
SFGT>
$PDISBOF
%BUBCBTF
PG
4ZTUFNBUJD
DJÓO
GJTJPMÓHJDP
RVF
UJFOFO
MPT
QBDJFOUFT
DPO
JOTPNOJP
Z
TF
3FWJFXT

$%

IB
WJTUP
RVF
TPO
FTQFDJBMNFOUF
FGFDUJWBT
QBSB
NFKPSBS
FM
JOJ- 
-JBORJ
-
"ODPMJ*TSBFM
4
*OTPNOJB
JO
UIF
0MEFS
"EVMU
4MFFQ
.FE
$MJO


DJP
EFM
TVFÒP

4QJFMNBO
"+
"TTFTTNFOU
PG
JOTPNOJB
$MJO
1TZDIP
M3FW


F
¿Cuál es la técnica? 
&SNBO
.,
"TTFTTJOH
*OTPNOJB
1SJNBSZ
1TZDIJBUSZ

r
-B
EFTFOTJCJMJ[BDJÓO
TJTUFNÃUJDB
FM
biofeedback
Z
EJGF- 
1FSMJT
.-
4NJUI
.5
&UJPMPHZ
BOE
1BUIPQIZTJPMPHZ
PG
*OTPNOJB
&O

,SZHFS
.)
3PUI
5
%FNFOU
8$
FET
1SJODJQMFT
BOE
QSBDUJDF
PG
TMFFQ

SFOUFT
UÊDOJDBT
EF
SFMBKBDJÓO
DPNP
MB
SFMBKBDJÓO
NVTDVMBS
NFEJDJOF
‰
FE
1IJMBEFMQIJB
&MTFWJFS

QSPHSFTJWB 
"NFSJDBO
1TZDIJBUSJD
"TTPDJBUJPO
%JBHOPTUJD
BOE
4UBUJTUJDBM
.BOVBM
PG

r
1VFEFO
SFBMJ[BSTF
EVSBOUF
FM
EÎB
QPS
MB
OPDIF
BOUFT
EF
.FOUBM
%JTPSEFST
‰
FE
"SMJOHUPO
7"
"NFSJDBO
1TZDIJBUSJD
"TTPDJB-
UJPO

BDPTUBSTF
F
JODMVTP
FO
NJUBE
EF
MB
OPDIF
TJ
FM
QBDJFOUF
TF

EFM
0MNP
+"
&TDVEFSP
"
3PESÎHVF[
'
4FSSB
."
3PESJHP
+.
&OGFS-
EFTQJFSUB
Z
FT
JODBQB[
EF
WPMWFSTF
B
EPSNJS
NFEBE
IFQÃUJDB
DSÓOJDB
QSFTDSJQDJÓO
Z
FNQMFP
EF
NFEJDBNFOUPT
3FW

4PD
7BMFODJB
1BUPM
%JH

r
3FDJFOUFNFOUF
TF
IB
JODPSQPSBEP
FM
VTP
EF
MBT
UÊDOJDBT


&MMJT
+
(IFSNBO
1
&TQJF
$
3JFNBOO
%
1FSMJT
.-
"DVUF
JOTPNOJB

EF
mindfulness
CBTBEBT
FO
MB
NFEJUBDJÓO
QBSB
FM
USBUBNJFO- $VSSFOU
DPODFQUVBMJ[BUJPOT
BOE
GVUVSF
EJSFDUJPOT
4MFFQ
.FE
3FW


UP
EFM
JOTPNOJP 

562 FMC. 2017;24(10):555-63

 Pujol Salud J et al. Abordaje del insomnio en el adulto

Presencia síntomas asociados con

Síntomas de insomnio otras efermedades que interfieren Tratar la enfermedad concomitante
en el sueño

Persistencia del insomnio

Revisión de las medidas

de higiene del sueño

No ¿El insomnio tiene menos de 3 meses de duración y podría

atribuirse a estrés psíquico que se prevea que puede desparecer
en un breve plazo de tiempo?

Sí

Ofrecer al paciente TCC o fármacos. Tratamiento con fármacos

Melatonina de liberación prolongada si es > 55 años Z durante menos de 14 días

Replantear diagnóstico No Sí
Revisar a las 4 semanas: Seguimiento inicial cada
Cambiar de tratamiento
¿Se obtiene mejoría? 3 semanas
Derivar

Figura 2. Algoritmo de tratamiento del insomnio crónico en el adulto.

Modificado de: Wilson et al. 201025.


8JOLFMNBO
+8
$MJOJDBM
1SBDUJDF
*OTPNOJB
%JTPSEFS
/
&OHM
+
.FE

4QJFMNBO
"+
/VOFT
+
(MPWJOTLZ
1#
*OTPNOJB
&O
"MESJDI
.4
HVFTU


EPJ
/&+.DQ
3FWJFX
1VC.FE
FEJUPS
/FVSPMPHJD
$MJOJDT
4MFFQ
EJTPSEFST
*

1IJMBEFMQIJB
1FOO

PMID: 26444730. W. B. Saunders Co., 1996. p. 513-44.
12. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pa- 
&TUJWJMM
&
1JO
(
5SBUBNJFOUP
EFM
JOTPNOJP
+"/0

cientes con Insomnio en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica
para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Plan 21. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD; Clinical
EF
$BMJEBE
QBSB
FM
4JTUFNB
/BDJPOBM
EF
4BMVE
EFM
.JOJTUFSJP
EF
4BOJ- Guidelines Committee of the American College of Physicians. Manage-
dad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. ment of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Gui-
Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2009. Guías de Práctica deline From the American College of Physicians. Ann Intern Med.
$MÎOJDB
FO
FM
4/4
6&54
/
 2016;165:125-33. doi: 10.7326/M15-2175. PubMed PMID: 27136449.
13. Okun ML, Ebert R, Saini B. A review of sleep-promoting medications 
4BUFJB
.+
#VZTTF
%
,SZTUBM
"%
/FVCBVFS
%/
)FBME
+-
$MJOJDBM

used inpregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2015;212:428-41. Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insom-
doi:10.1016/j.ajog.2014.10.1106. Review. PubMed PMID: 25448509. nia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Prac-
tice Guideline. J Clin Sleep Med. 2016 Dec 16. pii: jc-00382-16. [Epub
14. Aleksy LM, Smith MA. Sedatives and hypnotics in lactation. J Hum ahead of print] PubMed PMID: 27998379.
Lact. 1998;14:61-4. Review. PubMed PMID: 9543962.
23. Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SM, Cunnington D. Cogni-
15. Martínez-Castelao A, Górriz JL, Segura-de la Morena J, Cebollada J, tive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review
Escalada J, Esmatjes E, et al. Consensus document for the detection and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163:191-204. doi: 10.7326/
BOE
NBOBHFNFOU
PG
DISPOJD
LJEOFZ
EJTFBTF
/FGSPMPHJB
 M14-2841. Review. PubMed PMID: 26054060.

EPJ
/FGSPMPHJBQSF'FC

24. Kay-Stacey M, Attarian H. Advances in the management of chronic in-

7P[PSJT
/5
#FO[PEJB[FQJOFT
BOE
PQJPJET
OFFE
UP
CF
QSFTDSJCFE
XJUI
somnia. BMJ. 2016;354:i2123. doi: 10.1136/bmj.i2123. Review. Pub-
caution in advanced COPD. Evid Based Med. 2014;19:170. doi: Med PMID: 27383400.
10.1136/eb-2014-101789.

8JMTPO
4+
/VUU
%+
"MGPSE
$
"SHZSPQPVMPT
47
#BMEXJO
%4
#BUFTPO

17. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Clinical gui- "/
FU
BM
#SJUJTI
"TTPDJBUJPO
GPS
1TZDIPQIBSNBDPMPHZ
DPOTFOTVT
TUB-
deline for the evaluation and management of chronic insomnia in tement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and cir-
adults. J Clin Sleep Med. 2008;15;4:487-504. PubMed PMID: cadian rhythm disorders. J Psychopharmacol. 2010;24:1577-601. doi:
18853708; PubMed Central PMCID: PMC2576317. 10.1177/0269881110379307. Review. PubMed PMID:20813762.
18. Pigeon WR. Treatment of adult insomnia with cognitive-behavioral the- 26. Lyseng-Williamson KA. Melatonin prolonged release: in the treatment
rapy. J Clin Psychol. 2010;66:1148-60. doi: 10.1002/jclp.20737. Pub- of insomnia in patients aged ≥55 years. Drugs Aging. 2012;29:911-23.
Med PMID:20853442; PubMed Central PMCID: PMC4294319. doi: 10.1007/s40266-012-0018-z. Review. PubMed PMID: 23044640.

FMC. 2017;24(10):555-63 563