USO DE PSICOFARMACOS

EN ATENCION PRIMARIA

Dra. Jacqueline Sánchez Binder

Médico Psiquiatra
Hospital de Castro
 BENZODIAZEPINAS
(Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, etc)

Eficacia Ansiedad generalizada (aprobadas por FDA)

Tr.de angustia
g ((alprazolam
p aprobado
p p
por FDA))
Tr. de pànico (alprazolam aprobado por FDA)
Insomnio (aprobadas por FDA)
Miorelajación
j
Ef.Secundarios Sedación
Letargia
Dependencia/ abstinencia

Seguridad en Seguras en sobredosis de hasta 30 veces la dosis diaria

sobredosis normal . Sintomas habituales : sedación , somnolencia
somnolencia,
ataxia, alt.del habla. Pueden ocasionar depresion
respiratoria en combinación con otros depresores del
SNC. Debe tratarse con lavado gastrico, inducción de
vómito y respiración asistida .
Posología Clordiazepóxido 15 – 40 mg /día
Intervalos de Diazepam
p 5 - 40 mg/día
g
dosis Lorazepam 1 - 6 mg/día
ansiolíticas Alprazolam 1 - 4 mg/día
Clonazepam
p 0.5 - 6 mg/día
g

Interrupción del Reducir un máximo del 25% de la dosis por

tratamiento semana dsps de uso prolongado (aprox 6 meses)
Sd abstinencia luego de 7 días en bzd vida media
larga (DZP) o 2-3 días en bzd vida media mas
corta(alpzm lzpm) :insomnio, agitación ansiedad
,raro convulsiones)
Interacciones Alcohol , Carbamazepina
p
farmacoológicas
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)
Eficacia Tratamiento de primera elección de
TDM (excepto la fluvoxamina
fluvoxamina, aprobados por la FDA)
FDA),
Distimia
Trastorno de angustia (PXT,STRL aprobadas FDA)
TOC (excepto
( t ell citalopram,
it l aprobados
b d por lla FDA)
Tr.Panico (FXT;PXT STRL ,aprobados por FDA)
Ansiedad social (PXT, STRL aprobadas FDA)
TEPT (paroxetina
( ti y sertralina
t li aprobadas
b d por lal FDA)
Bulimia (fluoxetina aprobada por la FDA)
TAG (paroxetina aprobada por la FDA)
TDP (FXT,STRL, aprobadas por la FDA)
Tr. Personalidad imítrofe

Efectos Efectos secundarios GI (náusea,

(náusea diarrea,
diarrea pirosis)
Secundarios Disfunsión sexual (libido, retraso de orgasmo)
Cefalea, Insomnio/somnolencia
Sd serotoninergico
Seguridad en En general, seguros con sobredosis del tratamiento
Sobredosis necesario para 30-90
30 90 días; debe tratarse mediante
vigilancia de los signos vitales y lavado gástrico
Convulsiones/estado epiléptico (raros)
Posología y Administración diaria
diaria, inicialmente 10-20 mg que se
pautas de pueden aumentar hasta un máximo de 60 mg
administración (citalopram, fluoxetina, paroxetina). Si no se observa
respuesta en 3-4 semanas, pueden aumentarse 10-20
mg cada 2 semanas. La dosis inicial de sertralina es 25-
50 mg, que se aumenta, si es necesario, hasta un
máximo de 200 mg
Beneficios totales en 4-8 semanas

Interrupción del Paroxetina, fluvoxamina, sertralina: la interrupción del

tratamiento tratamiento se asocia a p
parestesias,, náuseas,, cefaleas,,
sintomas gripales de 1 a 7 días después de la
interrupción brusca
Interacciones IMAO (contraindicados): sindrome serotoninérgico
farmacológicas aumentan concentraciones ADT (paroxetina)
aumentan concentraciones de carbamazepina,
fenobarbital, fenitoína
aumentan concentraciones de haloperidol
haloperidol, clozapina
aumentan concentraciones de teofilina (fluvoxamina)
En asociación con Sibutramina Sd
Serotoninergico (FXT)
 SINDROME SEROTONINERGICO
ƒ Diarrea.
ƒ Inquietud.
ƒ Ansiedad.
ƒ Hipomanía.
ƒ Hiperreflexia.
ƒ Taquicardia.
ƒ Mioclonías.
ƒ Convulsiones.
ƒ Fiebre midriasis.
ƒ Perdida de conciencia.
ƒ Pupilas dilatadas y fijas.
ƒ Status epiléptico, colapso cardiovascular
 SINDROME DE DISCONTINUACIÓN
DE LOS ISRS

Cuadro Clínico: mareos,

mareos nauseas
nauseas, letargia
letargia,
temblores, parestesisas, cefalea,
insomnio sueños vividos
insomnio, vividos, dificultad de
Concentración y ansiedad .

Factores de riesgo: uso de ISRS de vida

corta (PXT), antecedentes de presentación
de efectos secundarios, escasa respuesta
terapéutica, tratamientos prolongados.
 Inhibidor selectivo de la recaptación de
Serotonina y Noradrenalina
(VENLAFAXINA)
Eficacia TDM (con sintomas melancólicos), TAG
Tr Panico , y Fobia social (aprobado por FDA)
Tr.Panico
Fibromialgias, TEPT

Efectos Insomnio , nauseas, Disfunción sexual

secundarios Hipertensión (5% de los pacientes) (solo el 1% debe
interrumpir VFX)

Posología y Iniciar con 37,5 mg aumentando cada 3 días hasta

pautas de alcanzar 150 mgg . Luego
g aumentar 75 mg
gppor semana
administración hasta 225 mg . Dosis maxima diaria 375 mg .

Seguridad
S id d en En generall seguro con d
E dosis
i dde h
hasta
t 30 dí
días .
sobredosis Molestias gastrointestinales, Lavado gastrico,
Convulsiones (raras)
Interacciones Cimetidina y paroxetina en conjunto con VFX pueden
farmacológicas aumentar P Art.

IInterrupción
t ió del
d l Se recomienda interrupción lenta disminuyendo la
dosis 37,5 mg cada 3 días, para prevenir síntomas
tratamiento
de abstinencia.
 Antidepresivos tricíclicos
(ADT)
Eficacia Fármacos de segunda o tercera elección
para el TDM (aprobados por la FDA)
Trastorno de angustia
TOC (clomipramina: aprobada por la FDA)
Síndromes que cursan con dolor
Profilaxis de la migraña
E
Enuresisi (i
(imipramina:
i i aprobada
b d por la
l FDA)
Efectos Sequedad bucal, estreñimiento, retención
Secundarios urinaria,, visión borrosa,, confusión mental
Aumento de peso
Sedación
Disfunción sexual
Ortostasis
Taquicardia
Alteraciones de la conducción cardiaca
Posología y Individualizar con dosis bajas antes de
pautas
t ded acostarse
t (25 50 mg)) para imipramina
(25-50 i i i y
administración amitriptilina.
Aumentar 25-50 mg g cada 3-7 días ppara
alcanzar la dosis diaria de 150-300 mg/día.
Seguridad en Las sobredosis pueden ser letales (provocan
sobredosis arritmias)
Es necesario el lavado gástrico,reposo y
controles para detectar un posible
ensanchamiento del complejo QRS
Interrupción del Síntomas gripales y gastrointestinales por
tratamiento rebote colinérgico.
colinérgico Reducir 25-50 mg cada 3
días
Interacciones Despresores del SNC: Sedación, ataxia
f
farmacológicas
ló i Antipsicóticos: aumentan concentraciones de
ADT
Cimetidina:aumenta concentraciones ADT
Clonidina: crisis hipertensivas (evitar)
Levodopa: disminuye absorción de ADT
Estimulantes: aumentan concentraciones
ADT
Anticonceptivos orales: aumentan
concentraciones ADT
Quinidina: arritmias (evitar)
ISRS: aumentan concentraciones ADT
Simpaticomiméticos: arritmias, hipertensión,
taquicardia
 FLUOXETINA
CARACTERÍSTICAS
ƒVida media de eliminación prolongada
ƒInhibición de enzimas hepáticas (problemática)
(problemática).
ƒInicio lento de acción antidepresiva.
ƒPuede causar más agitación
ƒReacciones dermatológicas
ƒMenor riesgo en interrupción de tratamiento.
ƒProbablemente segura en embarazo y lactancia
ƒEficacia en TOC (60 – 80 mg día) y espectro
(tricotilomanía , dismorfofobias)
ƒEficacia en bulimia, anorexia, TLP, síndrome
premenstrual, obesidad solo en corto plazo.
ƒNo produce síndrome de discontinuación.
 SERTRALINA
CARACTERÍSTICAS
ƒ Causa mas diarrea.

ƒ Puede ser activador y pánicogénico.

ƒ Evitar si hay síntomas gastrointestinales,

agitación insomnio.
agitación, insomnio

ƒ Relativamente segura en lactancia

lactancia.

ƒ Inhibición poco importante de enzimas hepáticas

hepáticas,
de elección en pacientes con patología hepática.

ƒ Eficaz en TOC
 PAROXETINA
CARACTERISTICAS
ƒ Inhibición de enzimas hepáticas.

ƒ Interacción con triciclicos, y alcohol.

ƒ Mas probabilidad de síndrome de discontinuación

por eliminación rápida.

ƒ Posiblemente más sedación y disfunciones sexuales.

ƒ Posiblemente mayor aumento de peso en largo

plazo.

ƒ Mejoría
M j í del
d l sueño
ñ en pacientes
i t con ansiedad.
i d d

ƒ Menos activante.

ƒ Considerar en estados mixtos ansiedad depresión.

 VENLAFAXINA
CARACTERISTICAS
Limitación : náuseas al inicio de tratamiento
Hipertensión arterial
Tan potente como triciclicos pero mejor tolerada
E d
En dosis
i bbaja
j iinhibe
hib recaptura
t d
de serotonina,
t i en
dosis media de noradrenalina y en dosis elevada
de dopamina.
dopamina
Probablemente más eficaz que ISRS en
depresión, sobre todo con ansiedad.
Eficaz en TAG
Eficaz en depresión
p doble ((distimia + depresión
p )
 Los Antidepresivos son parte del
tratamiento de la depresión junto a:

• Técnicas p
psicoterapéuticas
p breves yy/o
prolongadas.

• Psicoeducación individual y familiar.

• Procedimientos de estimulación cognitiva.

 Antipsicóticos tipicos
(Haldol Clorpromazina,
(Haldol, Clorpromazina tioridazina)
Eficacia Esquizofrenia (sintomas positivos) (indicación
aprobada por la FDA)
Síndrome de Gilles de la Tourette (pimozida;
indicación aprobada por la FDA)
Manía (indicación aprobada por la FDA sólo para
clorpromazina)
Depresión psicótica (en asociación con
antidepresivos)
Psicosis yatrógena
Agitación,
g , náuseas,, hipo
p ((no aprobados
p por la
p
FDA para estos síntomas; no aparecen en el
prospecto)
Efectos Sintomas extrapiramidales
secundarios Sindrome neuroléptico maligno (raro)
Sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria,
sedación,
d ió aumento t de
d peso
Prolongación del intervalo QT (tioridazina)
Posología y Debe individualizarse la dosis
pautas de Equivalentes a 50
50-150
150 mg de clorpromazina (1(1-3
3 mg
administración haldol) para empezar, con una dosis diaria total máxima
equivalente a 300-600 mg de clopromazina (6-12 mg de
haloperidol)
p )
Seguridad de Depresión del SNC, hipotensión, alteraciones en el
sobredosis ECG, SEP. Tratamiento de sostén para los signos
vitales y lavado gástrico. No inducir el vómito por riesgo
de aspiración
Interacciones Depresores del SNC:aumentan sedación
farmacológicas Antiácidos: disminuyen absorción de antipsicóticos
Carbamazepina:disminuye concentraciones de
antipsicóticos
ISRS:aumentan concentraciones de antipsicóticos
Nicotina: disminuye concentraciones de antipsicóticos
B-bloqueantes: hipotensión; pueden aumentar
concentraciones de antipsicóticos
ADT: pueden aumentar concentraciones de
antipsicóticos

Interacciones Ac Valproico: la Clorpromazina puede aumentar la

g
farmacológicas concentración de Ac Valproico.
 RISPERIDONA

Eficacia Igual que haldol,

haldol con menos efectos
secundarios.
Recomendado en psicosis afectivas

Ef secundarios Sintomas extrapiramidales,acatisia ,

aumento de peso ,hipotensión ortostática,
sedación excesiva

Posología y 0 5 – 6 mg al día
0,5
pàutas de
administración
Opciones farmacológicas para la tranquilización
rápida de pacientes agitados (administración
cada
d 30-60
30 60 min)
i )
Dosis

Fármacos Intramuscular Oral Dosis total media

para tranquilización

Haloperidol 2,5-5 mg 5-10 mg 10-20 mg

p
Clorpromazina no recom 100 mg
g 300-600 mg
g
Lorazepam 0,5-1 mg 1-2 mg 4-8 mg
Diazepam No se Aplica 5-10 mg 20-60 mg
Olanzapina 25-10 mg 2,5-5 mg 10-20 mg
Ziprasidona 10-20 mg 40-160 mg 10-20 mg
 Tratamiento farmacológicos para la
desintoxicación aguda (alcohol)

Pauta posológica
p g

Fármacos Fija Modificable

Diazepam 10 20 mg cada 4
10-20 4-6
6 h durante 5 10 mg cada 1
5-10 1-2
2h
2-3 días; después se reduce modificable según
un 25% cada día PAD, pulso>100
p

Clordiazepóxido 25-50 mg cada 4-6 h durante 25-50 mg cada 1-2 h

2 días; después se reduce modificable según P
un 25% cada día
 Episodio
Mixto
Manía

Hipomanía

Animo
A i
Normal

Depresión

Tratamiento de la Depresión debiera considerar

revisar el proceso a largo plazo
 DEPRESION
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ƒ CONTROL DE SINTOMAS.

ƒ MEJORAR FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y

LABORAL.

ƒ FAVORECER ADHERENCIA.

ƒ PREVENIR RECAIDAS Y RECURRENCIAS.

 Tratamiento de la Depresión.
Fases
Fase Duración Objetivo

Aguda 4 – 8 semanas Obtener

R i i
Remision
Continuacion 6 m – 1 año Prevenir
Recaída
M t
Mantención
ió 1-2
1 2 o màs
à Prevenir
P i
años Recurrencia
• Respuesta
• Remision
• Recuperación LAS 5 “R”
• Recaída
• Recurrencia
 Respuesta

Disminución del 50% en puntaje de

escala de Hamilton o Montgomery-
Montgomery
Asberg para Depresion
 Remisión

• Remisión completa : ausencia de

síntomas
• Remisión parcial : persistencia de
síntomas luego
g de alcanzar la
respuesta

(con la mayoría de A.D. se obtiene respuesta en

el 50 – 70
e 0 % de los
os casos, sin
s embargo
e ba go e
el
índice de remisión es menor)
 Recuperación

• A
Ausencia
i d de síntomas
í lluego d
de
completar la fase de continuación.

• Recuperación
p del funcionamiento social
y laboral
 Recaída

Reaparición o intensificación de
síntomas durante fases aguda
g
o de continuación
(causa frecuente
frecuente, es la falta de
adherencia al tratamiento)
(entre el 30 – 50% de los pacientes que
interrumpen el tratamiento luego de
estabilizarse en la etapa aguda,
presentan una recaída)
 Recurrencia

Aparición de síntomas depresivos una

vez completadas las etapas del
tratamiento agudo y de continuación
continuación.
Nº episodios Porcentaje recurrencia

1 40%

2 70%

3 90%
4- 8 semanas 6m- 1 año 1- 2 años/ más
Fase Aguda Fase Fase
Continuación Mantención

Remisión Recuperación

Respuesta Recaída Recurrencia