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Nut. Ms. Ana Carolina C. Andretti


Nut. Ms. Ana Carolina C. Andretti
Nutricionista Clínica
Mestrado em Ciências Médicas pela UFRGS
Doutoranda em Ciências Médicas pela FFCSPA
Coach Internacional pela Sociedade Latino americana de Coaching
Coordenadora Pós-graduação em Nutrição Clínica e Esportiva IPGS
Consultora Nutrialliance -união entre nutricionistas (
Consultora nutricional IPGS cursos
Co-autora do Livro de Nutrição Estética (AD;CE) Ed. Atheneu
Co-autora do Livro Nutrição da Mulher (NO) Ed. Metha;
Co-autora do Livro Rotinas em Infertilidade e Contracepção (NR) Ed. Artmed;
Docente Sociedade Brasileira de Medicina Estética
Docente do curso de Pós-graduação em Biomedicina Estética Instituto Savoir
Docente do curso de Pós-graduação em Nutrição Clínica e Estética– IPGS
Docente do curso de Pós-graduação em Nutrição avançada e Nutrigenômica– IPGS
Docente do curso de Pós-graduação em Nutrição em Psicologia– IPGS
Docente do curso de Pós-graduação em Nutrição Clínica NECPAR
Docente do curso de Pós-graduação UNIVATES – Dietoterapia nos Ciclos da Vida
Docente do curso de Pós-graduação Instituição Educacional São Judas Tadeu
Docente IPGS de Cursos de Aperfeiçoamento em Emagrecimento e metabolismo; Capacitação para Prescrição de
Suplementos Nutricionais no Esporte, Docente IPGS de Cursos de Aperfeiçoamento em Suplementos Fitoterápicos.
Docente IPGS de Cursos de Aperfeiçoamento em Capacitação para Prescrição de Suplementos Nutricionais no Esporte
Docente IPGS de Cursos Aperfeiçoamento em Nutrição aplicada à Estética
Supervisora dos estágios de Pós-graduação em Nutrição e Estética – IPGS
Docente do IEP (Nutrição com Ênfase em Doenças Crônicas e Aterosclerose; Nutrição com Ênfase em Oncologia).
Docente de cursos de aperfeiçoamento UNISINOS
Docente em cursos de aperfeiçoamento: Nutrição e Esporte Solaris
Docente em cursos de aperfeiçoamento: Nutrigenômica Fita Métrica Cursos
Docente em cursos de aperfeiçoamento: Nutrição e Esporte; Curso de Funcionais, Fitoterápicos, Suplementação e Técnica
Dietética; Personal Diet Clínico e Domiciliar NTR-2006-2009.
Nutricionista do Centro da Mulher do Hospital Mãe de Deus – 2002 à 2004
Nutricionista Assistencial do Hospital Moinhos de Vento – 2004 à 2007
Nutricionista Núcleo Mama Moinhos – 2005 à 2007
Nutricionista do Centro de Oncologia HMV – 2006 à 2007 2
Nutricionista Espaço Saúde e Bem Estar- Shopping Iguatemi –HMV – 2006 à 2007
Nutricionista Clínica Nutrólogo Paulo Henkin
Assessora Técnico-científica da Sociedade Brasileira de Nutrição Clínica – 2003 à 2004
Nutricionista CAF- RBS TV e Nutricionista do Blog de peso Rádio Atlântida FM
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NUTRIÇÃO E ESTÉTICA

BEM ESTAR FÍSICO

BEM ESTAR PSICOLÓGICO e EMOCIONAL

SAÚDE
ÁREAS ATUAÇÃO
1
DE

consultório

estéticas salões

personal
escritório
diet

Estética

academia spas

hospital hotéis

4
clínicas
4
1. OTIMIZAR
A DIGESTÃO

2. TEMPO DE
DIGESTÃO

3. MASTIGAÇÃO

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ENVELHECIMENTO

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CAPACIDADE CARDIORESPIRATÓRIA

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VO2MÁX OU POTÊNCIA AERÓBIA MÁXIMA

É a capacidade máxima do indivíduo


captar, transportar e metabolizar o
oxigênio para a biossíntese de ATP
nos músculos esqueléticos.

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.

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Energética Celular x Envelhecimento

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FATORES LIGADOS AO ENVELHECIMENTO

Alterações nos  Angiotensina


Sistema Endócrino  GH
de uma maneira  IGF-1
Geral, com alteração  Hormônios tireoideanos
Na Produção de:  Insulina durante
a vida

PIRER, M.D.; SELMAN,C.; MICELWEE. J.J et. Al. Separating cause from effect: how does insulin IGF signalling control lifespan in
worms, filies and mice? J. Intern Med: 283-(2): 179-91. 2008.
BROWN-BORG, H.M. Hormonal regulation of longgevity and mammals. Ageing Res Rev; 6(1): 28-45, 2007.
SMITH, R.G.; BETANCOURT, L.; SUN. Y. Molecular endocrinology and physiology of the aging central nervous16 system. Endocr Rev;
26: 203-250; 2005.
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CONSEQUENCIAS

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PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

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ALTERAÇÃO COMPOSIÇÃO CORPORAL NO ENVELHECIMENTO

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS ENVELHECIMENTO

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ANTIOXIDANTES/ PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

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ANTIOXIDANTES/ PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

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ANTIOXIDANTES/ PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

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ANTIOXIDANTES/ PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

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ANTIOXIDANTES/ PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

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PRODUÇÃO DE ENERGIA: MAIOR FONTE DE
RADICAIS LIVRES

A mitocôndria possui o próprio DNA que determina as instruções genéticas para a


quebra de glicose e gordura para geração de energia

Quando RL danificam o DNA mitocondrial, a produção energética é menos

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eficiente

↑ nº RL e ↑ dano mitocondrial (miopatia mitocondrial)

Miopatia mitocondrial: condição que afeta severamente a produção de


energia, resultado do defeito no DNA mitocondrial responsável pela
geração de energia.

Coração, músculo esquelético e células cerebrais tem as mais altas


concentrações de mitocôndrias, sendo os mais afetados.

Sintomas: cansaço físico e mental, exaustão celular, desempenho de função


negativa Feed your genes right, Jack Challem;
Nutrientes para as
mitocôndrias
• Complexo B

• CoQ10

• Antioxidantes

• Ácidos graxos
essenciais (para a
saúde da membrana)

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NUTRIENTES QUE PROTEGEM O DNA
Carnitina

Necessário para o transporte de gordura para a


mitocôndrias para que possa ocorrer geração de

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energia a partir de gordura.
Fontes: carne (principalmente vermelha) e também dos produtos lácteos.
Alimentação equilibrada fornece diariamente cerca de 50mg de L-carnitina.
Quantidade recomendada é de cerca de 250 a 500mg

Coenzima Q10

Tem o maior papel na produção de energia na mitocôndria


* Níveis baixos qdo há o uso de statinas
Feed your genes right, Jack Challem; Molecular Nutrition and genomics, Mark Lucock; Molecular Nutrition, Janos Zempleni;
Nutrients and epigenetics, Sang-Woo Choi
CARNITINA

Em boa saúde porém cansado


 500-1000 mg/dia

30
Sente fadiga regularmente
 2000mg/dia com ↑ PTN e ↓CH no jantar

Sente fadiga crônica


 3000mg/dia + 100mg de CoQ10 + 100mg ácido alfa lipóico

Feed your genes right, Jack Challem;


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COENZIMA Q10

Abaixo dos 40 anos em boa saúde


 30-50 mg/dia

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acima dos 40 anos em boa saúde
 50-100 mg/dia

Se possui fatores de risco


 100mg

Se possui cardiomiopatia, problemas cardíacos, câncer ou atleta


 300-400 mg/dia

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NUTRIENTES QUE PROTEGEM O DNA

Vitamina A

Influencia o crescimento celular e a diferenciação em células

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especializadas

Vitamina Complexo B

Desempenham diversos papéis na síntese, reparo e regulação do


DNA

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COMPLEXO B
Manutenção de saúde
 10mg B1
 10mg B2
 10mg B3

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Sente ansiedade, estressado ou deprimido
 50-100mg B1
 50-100mg B2

 50-100mg B3

Sente fadiga crônica


 100mg B1
 100mg B2
 100mg B3
 + 10mg de NADH
Feed your genes right, Jack Challem;
NUTRIENTES QUE PROTEGEM O DNA

Vitamina C

Permite que células tronco (cél. Estaminais) transformem-se em

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em células cardíacas especializadas, o que exige energia
disponível

Vitamina D

Desempenhas diversas funções com semelhanças hormonais


afetando a densidade óssea, imunidade e risco de câncer

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VITAMINA C

Reduzir dano de DNA


 500mg/dia

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Cuidado
 Doses muito altas: 2-5g/dia podem dar diarréia

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NUTRIENTES QUE PROTEGEM O DNA

Vitamina E

Protege o DNA de dano de RL e também ajuda a regular alguns

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genes

ÁCIDO ALFA LIPÓICO

Papel chave na produção de energia e é um antioxidante,


protegendo contra o dano de DNA

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VITAMINA E

Reduzir dano de DNA


 200-400UI/dia

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Risco de DCV, câncer, Alzheimer
 200-400UI/dia

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ÁCIDO ALFA LIPÓICO

Em boa saúde
 50-100 mg/dia

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Possui DM
 200 mg/dia

Pré diabético, resistência à insulina


 200mg, 1 ou 2x/dia

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NUTRIENTES QUE PROTEGEM O DNA

Carotenóides

Antioxidantes de afetam a atividade de vários genes e também

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suprimi genes envolvidos na inflamação da pele

Flavonóides

Quercetina se liga ao DNA e pode proteger contra malignização

são encontrados em frutas, flores e vegetais em geral, assim como em alimentos


processados como chá e vinho

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CAROTENÓIDES

Prevenção de danos de DNA


 6mg (10,000UI) betacaroteno
 5mg licopeno

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 5mg luteína

Prevenção câncer de próstata e câncer em geral


 30mg licopeno
 20mg luteína

Feed your genes right, Jack Challem;


FLAVONÓIDES

Prevenção quando em risco de doenças


inflamatórias, cardíacas e câncer

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 50-200mg de pycnogenol ou extrato de semente de uva

Feed your genes right, Jack Challem;


NUTRIENTES QUE PROTEGEM O DNA
antioxidante organosulfurado obtido do
N-acetilcisteína óleo de gergelim e do alho e cebola

Regula vários genes e também pode proteger contra o dano de

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RL

Cromo

Essencial para que o corpo utilize corretamente a insulina, e


influencia genes envolvidos na produção celular de gordura e
músculo

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Nutrients and epigenetics, Sang-Woo Choi
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Consumo elevado de CH
O consumo ↑ de CH →↑ de insulina que promove:

Inflamação

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 Gordura abdominal
 Aumenta a fome
 Aumenta o risco de DVC
 Aumenta risco de câncer
 Acelera envelhecimento
 Aumenta PCR

Feed your genes right, Jack Challem; Molecular Nutrition and genomics, Mark Lucock; Molecular Nutrition, Janos Zempleni;
Nutrients and epigenetics, Sang-Woo Choi
Quando a glicose circulante e as proteínas se
encontram,
é estrago na certa.
Veja comparação:

46
47
A ação dos AGEs faz a pele despencar

48

N Sadick - Regional Approach to Aesthetic Rejuvenation, 2008


Estudos in vitro demonstram a ação antienvelhecimento da Carnosina;
(Courbebaisse et al., 1998; Carletto et al., 2000)

• Estudos em animais usando uma suplementação de dieta com carnosina,


indicaram um aumento do tempo de vida em 20%, além disso, os animais
apresentaram características mais jovens.

SUPLEMENTAÇÃO
Posologia: 500 a 1000mg dia.

• Previne a glicação e apresenta atividade transglicante;

• Antiglicoxidante;

• Varre os radicais livres, ânions superóxido e hidroxila;

• Suprime o oxigênio singleto;

• Quela metais;
49
• Atua como agente tamponante no citosol.
50
51
52
NUTRIGENÔMICA/ MODULAÇÃO HORMONAL/PREVENÇÃO

INSULINA- moduladores nutricionais

 Ácidos Graxos saturados

 Consumo de AGS ↑ secreção de insulina

 Menor ligação da insulina aos receptores após


refeição hipercalórica e rica em AGS

COLLIER,1988; BECK-NIELSEN 1998


53
NUTRIGENÔMICA/ MODULAÇÃO HORMONAL/PREVENÇÃO

INSULINA- moduladores nutricionais

 Ácidos Graxos poliisaturados

 Efeito protetor da resistência à insulina

 ω-6 intensificam RI comparados aos ω-3


JUCKER,1999; GHAFOORUNISSA,2005

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NUTRIGENÔMICA/ MODULAÇÃO HORMONAL/PREVENÇÃO
INSULINA- moduladores nutricionais

 Ácidos Graxos ω-3

 Em estudos animais a suplementação com ω-3 foi capaz


de reverter os efeitos prejudiciais dos AGS e sacarose

 Efeitos protetores do ω-3 na RI

 Suplementação de ω-3 pode melhorar a sensibilidade à


insulina em paciente DM2 e intolerantes à glicose
55
GHAFOORUNISSA,2005
56
A comissão européia recomenda 2g/dia de ômega 3 do tipo
alfa-linolênico e mais 200mg de ácidos graxos ômega 3 de
cadeia muito longa (EPA e DHA).

As recomendações internacionais se baseiam em uma


proporção de ácidos graxos ômega 6/ômega 3 desde 5:1 até 10:1

O Instituto de Medicina dos Estados Unidos estabeleceu uma


Al (Adequade Intake), de:
1,6g de ácidos graxos ômega 3 para homens/dia
1,1g ômega 3 para mulheres/dia

17g de ômega 6 para homens/dia


12 g de ômega 6 para mulheres/dia
57
(Institute of Medicine, 2002).
RECOMENDAÇÃO DE ÁC. GRAXOS

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NUTRIGENÔMICA/ MODULAÇÃO HORMONAL/PREVENÇÃO

INSULINA- moduladores nutricionais

 Ácidos Graxos monoinsaturados

 Pacientes com DM2- o consumo de 60g de


amêndoas durante 12semanas, diminuiu:

 ColT, LDLc, razão LDL/HDL, razão apoB/apoA,


NEFA(AGL), insulina jejum, glicose jejum e
HOMA_IR

LIU, 2010
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NUTRIGENÔMICA/ MODULAÇÃO HORMONAL/PREVENÇÃO

INSULINA- moduladores nutricionais

 Ácidos Graxos trans

 Em pacientes DM2 ocorre maior resposta pós-


prandial de insulina, após refeição rica em AG trans,
quando comparado com MUFA

 O aumento de 2% no consumo de trans, aumenta 40%


o risco de desenvolver DM2
60
SARKKINEN,1996; SALMERÓN, 2001
NUTRIGENÔMICA/ MODULAÇÃO HORMONAL/PREVENÇÃO

INSULINA- moduladores nutricionais

 VIAMINA D

 A deficiência de vit. D pode influenciar a secreção e


sensibilidade à insulina pelos seus efeitos nos níveis
intracelulares de cálcio

 A deficiência de Vit.D pode levar à níveis altos de PTH, ↑


de Ca intracelular, oque prejudica a sinalização de
insulina
61
PITTAS,2007
ZEMEL, M. B. et al. Regulation of adiposity by dietary calcium. FASEB J 2000;14:1132-8.
SHI, H. et al. Role of intracellular calcium in human adipoyte differentiation. Physiol
Genomics 2000;3:75-82

62
DEFICIÊNCIA DE VIT.D
PODE FACILITAR ↓ MM

63
64
Distribuição de Gordura
corporal associada ao
status de vitamina D
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ENVELHECIMENTO
CUTÂNEO

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ÓLEO DE SEMENTE DE ABÓBORA (PUMKIN SEED OIL)
 Rico em ácidos linoléico, oléico, palmítico e esteárico

 Fonte de vitamina E

 Importante ação antioxidante e antiinflamatória

 Tem a capacidade de reter água, deixando a pele macia e hidratada.

 É ideal para peles secas, ásperas e danificadas, ajuda a prevenir o


surgimento de linhas finas de expressão e a atenuar as já existentes.

STEVENSON, D.G.; ELLER, F.J.; WANG, L. Oil and tocopherol content and composition of pumpkin seed oil in 12 cultivars.
71 J
Agric Food Chem; 55(10):4005-13, 2007.
CAILI, F.; HUAN, S.; QUANHONG, L. A review on pharmacological activities and utilization technologies of pumpkin. Plant
Foods Hum Nutr; 61(2):73-80, 2006.
ÓLEO DE FRAMBOESA (RASPBERRY OIL)

 Rico em ômega-3, -6 e -9
 Baixa razão 6/ 3
 Importante ação antiinflamatória
 Fonte de vitamina E e gama-tocopherol (ação
antioxidante com função de reparar e
condicionar a pele).

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PARRY, J.; SU, L.; LUTHER, M.; et al. Fatty acid composition and antioxidant properties of cold-pressed marionberry,
boysenberry, red raspberry, and blueberry seed oils. J Agric Food Chem; 53(3):566-73, 2005.
ENVELHECIMENTO CUTANEO
COLÁGENO HIDROLISADO
•Doses de 2 a 5g ao dia

•Associar à Vitamina C,
arginina, silício orgânico.

•Consumir longe das refeições


proteínas.

•Misturar com água ou suco.

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ENVELHECIMENTO CUTÂNEO SILÍCIO ORGÂNICO

Anti-fotoenvelhecimento & Firmador

Ácido ortosilício quando estabilizado na molécula de colina


apresenta biodisponibilidade aumentada, previne o
fotoenvelhecimento e firma a pele.
Arch Dermatol Res. 2005. Oct; 297(4); 147-53. E pub 2005 Oct 26.

Pilar de sustentação do tecido conjuntivo

• A deficiência nutricional de silício diminui a síntese de colágeno e a


formação das glicosaminoglicanas nos ossos e na cartilagem como
consequência ocorre a perda da sustentação da pele.

DOSE – 50 A 150 MG O DIA.


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TAURINA

Hidratante
Taurina é eficaz na promoção da hidratação em
queratinócitos da
epiderme humana e combate a desidratação.
The Society for Investigative Dermatology, 2003. March(121) 354-361.

Antioxidante & Anti-aging


Taurina combate o estresse oxidativo e previne
envelhecimento. Biochemistry Journal, 1987. 251-255.

Posologia – 100 a 1000 mg ao dia


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• A vitamina C e vitamina E não tem capacidade de absorver
os UV, mas atuam frente aos cromóforos cutâneos (melanina e
colágeno) que geram radicais livres estabilizando estes radicais
e impedindo os danos nos tecidos.

• A exposição ao sol acelera a redução de colágeno e produção


de RL – VIT. C.
DOSES: VITAMINA E = 10 50 mg
• VITAMINA C = 100 A 1000 Mg
77

77
ACNE

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ACNE x IG

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ACNE ♦ SUPLEMENTOS
Magnésio (elementar) -120 mg
Ácido ascórbico -200 mg
Alfa-tocoferol- 50 UI
Selênio (elementar) –50 mcg
Zinco (elementar) 10mg
Cobre -1 mg
Vitamina B6 - 10 mg

Indicar (x) doses

1 dose 2 vezes ao dia Longe de refeições com Fe


(MAGNÉSIO e ZINCO x ferro)

80
ACNE ♦ SUPLEMENTOS
Zinco quelado - 20 mg
Selênio quelado - 50 mcg
Vitamina E - 50 mg

Mande (x) cápsulas.

Tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia.


Consumir longe das refeições (ZINCO X FERRO)

Piridoxina - 20mg
Zinco - 30 mg
Mande (x) cápsulas

Posologia : 1 caps 2 x ao dia


Ação : ajuda na acne pré –menstrual 81
ACNE ♦ SUPLEMENTOS
Cápsulas de zinco + vitamina C
Zinco quelado _ __________________________________ 20mg
Vitamina C _______________________________________200
mg
Mande (x) cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao dia longe das refeições com ferro.

Cápsulas de Omega 3+ betacaroteno


Omega 3 – 1 a 3g
Betacaroteno – 6 a 15 mg

Consumir longe das refeições com fibras


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SÍNDROME DA DESARMONIA CORPORAL
Características:
 Presença de FEG (fibroedemagelóide)
 Nome científico “celulite”

 Adiposidade localizada

 Aumento da gordura corporal total

 Flacidez muscular

 Presença ou não de pele estriada


83

83
84
85
FIBRO EDEMA GELÓIDE- FEG

86
87
88
89
90

90
91

91
Auxiliares no emagrecimento

92

92
CELULITE

93
FIBRO EDEMA GELÓIDE-
FEG

94

94
FIBRO EDEMA GELÓIDE- FEG

95
FIBRO EDEMA GELÓIDE- FEG

96
FIBRO EDEMA GELÓIDE- FEG

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FLACIDEZ
 Muscular – Atividade Física
 Dérmica – Prevenção
perda da elasticidade do tônus, da hidratação e das
propriedades biológicas da pele.

Verificar: Proteínas,
VitaminaC

98

98
FOTODANO

Exposição solar aumenta atividade


das
metaloproteinases aumentando
assim a
degradação de colágeno

99

99
100
101
102
Prevenção do fotodano

103

103
Prevenção do fotodano

104

104
Escolha por
dietas
milagrosas...
105
DIETAS POPULARES
 Dieta da Clínica Mayo  A cura de Waerland

 Dieta Dissociada de Hay  Dieta do Exército Israelita

 Dieta de Atkins  Antidieta

 Dieta de Hollywood
 Dieta do Montignac
 Dieta da proteína Líquida
 Dieta de Haas
 Monodieta
 Dieta toma a metade
 Dieta dos Astronautas
 Dieta Vegetariana  Dieta das Frutas

 Dieta Macrobiótica  Dieta da Sopa e da Lua

 Dieta do grupo sangüíneo  Dieta da USP

 Vigilantes do peso 106


?
OBJETIVO ECONÔMICO ???

OU DE QUALIDADE NUTRICIONAL??
107
DIETA DO
MEDITERRÂNEO

108
DIETA DO MEDITERRÂNEO

 Dieta estudada sobre a saúde de pessoas que vivem no mediterrâneo;

 Característica:
 Grande consumo de frutas, verduras, pães, batatas, feijões, nozes,e vários
tipos de sementes.

 Azeite de oliva: fonte AGM

 Quantidade Moderada: Leite, peixes e frango.

 Quantidade Reduzida: carne vermelha

 Ovos: 0 a 4 x/semana;

 Vinho: quantidade pequena a moderada.


Aumento da capacidade antioxidante
109
Redução do dano oxidativo do DNA
Melhora da função endotelial
DIETA DO DR.
ATKINS
110
111
DIETA DO DR. ATKINS
 CHO como vilão  Aumenta a insulina

Dieta Atkins Não restringe calorias Proíbe CHO

Alimentação fica restrita

Favorece a perda 112


HIPOCALÓRICA
de peso
DIETA DE SOUTH
BEACH
113
DIETA DE SOUTH BEACH
 Criada pelo cardiologista Arthur Agatston;

 A dieta é parecida com a do Dr. Atkins no que se


refere à pequena ingestão de carboidratos.

 Eles são proibidos na fase inicial, que dura poucas


semanas.

 O consumo de alimentos à base de cereais e frutas


retorna gradualmente, em menor quantidade do que
antes, e com substituição da farinha de trigo
refinada pelos grãos integrais. 114
DIETA DE SOUTH BEACH
 Apesar de ser uma dieta desbalanceada,

É menos prejudicial do que a do Dr. Atkins,

 Diferencia gorduras e carboidratos bons e ruins (a


introdução de cereais integrais, frutas, verduras, azeite,
carnes magras e laticínios desnatados são medidas
excelentes para a saúde).

 Mas não existem estudos que comprovem a eficácia dessa


dieta a longo prazo.
115
DIETA ORNISH
116
DIETA ORNISH
 Dr. Ornish relata 4 vantagens desta dieta:

 Grande quantidade de fibras: frutas, vegetais, grãos e


favas  reduz produção de insulina  perda de peso 
< colesterol.

 Ingerindo menos gorduras  menos calorias (sem


comer menos);

 < consumo de alimentos animais  proteção contra


doenças cardiovasculares;

 Consumo de substâncias protetoras. 117


DIETA ORNISH
 Resultado dos estudos a curto prazo:
 > TG;
 < HDL colesterol;
 Sem redução significativa nos resultados;

Principal crítica:
aderência a uma dieta
com 10% de gordura!!!!!

118
DIETA DE BEVERLY
HILLS
119
DIETA DE BEVERLY HILS
 Criada pela americana Judy Mazel;

 Esta dieta baseia-se no consumo de apenas um tipo de fruta por dia,


no período de 15 dias.

 Desequilibrada e sem nenhuma base de conhecimentos científicos,


essa dieta pode levar a carências de todos os tipos de nutrientes,
causando vários problemas de saúde.

 A quase completa ausência de proteínas faz com que a pessoa perca


não somente tecido gorduroso, mas também tecido muscular.

 É o gasto energético do tecido muscular um dos principais


responsáveis pelo gasto de energia do nosso corpo, facilitando a
queima de gordura.
120
DIETA DO TIPO
SANGÜÍNEO
121
QUAIS SÃO AS EVIDÊNCIAS?

122
DIETA DO TIPO SANGÜÍNEO
 A dieta do tipo sangüíneo foi criado pelo naturopata Peter D´Adamo.

 Segundo D´Adamo as lecitinas, proteínas presentes nos alimentos, seriam


as responsáveis pela variação na necessidade individual diferenciada de
acordo com o tipo sangüíneo.

 Sendo assim determinou-se:

 Indivíduos do grupo sangüíneo tipo O devem ter um consumo aumentado


de carnes vermelhas, além de evitar aveia, trigo e grãos;

 Grupo sangüíneo tipo A deveria seguir a linha vegetariana;

 Tipo B pode realizar dieta variada- vale ressaltar que este grupo é o
único que pode ter um bom consumo de leites e derivados;

 Grupo AB seria uma junção dos benefícios e intolerância dos grupos A e


B.
123
124
DIETA DUKAN

125
126
127
DIETA DOS VIGILANTES DO
PESO

128
DIETA DOS VIGILANTES DO PESO
 Segue o sistema de pontos;

 Cada alimento tem um valor;

 Não é permitido ultrapassar a soma estipulada;

 É a melhor dieta para a mudança definitiva dos hábitos


alimentares.

 Como não restringe nenhum tipo de alimento, a pessoa


aprende a comer e emagrece de forma gradual, com
maiores chances de manter o peso estável.
129
130
131
132
HERBALIFE

133
 1: Appelhans K, Smith C, Bejar E, Henig YS. Revisiting acute liver injury associated with herbalife products.
World J Hepatol. 2011 Oct 27;3(10):275-7. doi: 10.4254/wjh.v3.i10.275. PubMed PMID: 22059112; PubMed
Central PMCID: PMC3208182.
 2: Manso G, López-Rivas L, Salgueiro ME, Duque JM, Jimeno FJ, Andrade RJ, Lucena MI. Continuous
reporting of new cases in Spain supports the relationship between Herbalife® products and liver injury.
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011 Oct;20(10):1080-7. doi: 10.1002/pds.2180. Epub 2011 Jul 12. PubMed PMID:
21751292.
 3: Bejar E, Smith CR, Appelhans K, Henig YS. Correcting a misrepresentation of hypervitaminosis A attributed
to Herbalife product consumption. Exp Mol Pathol. 2011 Jun;90(3):320-1; author reply 322. doi:
10.1016/j.yexmp.2011.02.001. Epub 2011 Feb 20. PubMed PMID: 21315714.
 4: Jóhannsson M, Ormarsdóttir S, Olafsson S. [Hepatotoxicity associated with the use of Herbalife].
Laeknabladid. 2010 Mar;96(3):167-72. Icelandic. PubMed PMID: 20197595.
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Herbalife nutritional supplements contaminated with Bacillus subtilis. J Hepatol. 2009 Jan;50(1):111-7. doi:
10.1016/j.jhep.2008.08.017. Epub 2008 Oct 18. PubMed PMID: 19010564.
 7: Manso G, López-Rivas L, Duque JM, Salgueiro E. Spanish reports of hepatotoxicity associated with Herbalife
products. J Hepatol. 2008 Aug;49(2):289-90; author reply 290-1. doi: 10.1016/j.jhep.2008.05.007. Epub 2008 May
23. PubMed PMID: 18571274.
 8: Ignarro L, Heber D, Henig YS, Bejar E. Herbalife nutritional products and liver injury revisited. J Hepatol.
2008 Aug;49(2):291-3; author reply 293-4. doi: 10.1016/j.jhep.2008.05.005. Epub 2008 May 23. PubMed PMID:
18550201.
 9: Schoepfer AM, Engel A, Fattinger K, Marbet UA, Criblez D, Reichen J, Zimmermann A, Oneta CM. Herbal
does not mean innocuous: ten cases of severe hepatotoxicity associated with dietary supplements from Herbalife
products. J Hepatol. 2007 Oct;47(4):521-6. Epub 2007 Jul 24. PubMed PMID: 17692989.
 10: Stickel F. Slimming at all costs: Herbalife-induced liver injury. J Hepatol. 2007 Oct;47(4):444-6. Epub 2007
Jul 27. PubMed PMID: 17692988. 134
 11: Elinav E, Pinsker G, Safadi R, Pappo O, Bromberg M, Anis E, Keinan-Boker L, Broide E, Ackerman Z,
Kaluski DN, Lev B, Shouval D. Association between consumption of Herbalife nutritional supplements and
acute hepatotoxicity. J Hepatol. 2007 Oct;47(4):514-20. Epub 2007 Jul 26. PubMed PMID: 17692424.
A DIETA DE 3 DIAS DO DR. PERRICONE: UM FACE-
LIFT
 Lista de compras

- Salmão fresco - Melão cantalup
- Peito de peru - Maçã
- Frango em pedaços - Pêra
- Atum enlatado (opção - Kiwi
para o almoço)
- Ovos - Limão
- Aspargos, brócolis e - Aveia (não
espinafre instantânea)
- Alface americana ou - Iogurte
qualquer outra folha - Avelãs, nozes ou
da cor verde escuro
- Berries: amora, amêndoas
framboesa, morango ou - Azeite de Oliva
mirtilo - Água mineral 135
136
137
OBJETIVOS DA DIETA EM ZONA DE
EQUILÍBRIO HORMONAL:

• Reduzir o excesso de gordura corporal.

• Eliminar a sensação de fome.

• Eliminar a sensação de fadiga.

• Eliminar a compulsão por açúcares e doces.

• Manter o pico de energia e performance durante todo o dia.

• Elevar a capacidade de reposta ao esforço físico.

• Aumentar a capacidade de trabalho e a produtividade.

• Otimizar a Modulação Hormonal Masculina e Feminina.

138
• Alcançar o máximo de saúde e bem estar, e, principalmente, desacelerar de
forma consistente o processo de envelhecimento humano
DIETAS PERIGOSAS

139
Há na internet dietas
“desintoxicantes”
mais agressivas de
efeito trágico!
140
141

BRITÂNICA GANHA INDENIZAÇÃO


MILIONÁRIA POR DANO CEREBRAL
CAUSADO POR DIETA 'DETOX'

141

http://www.incl.rj.saude.gov.br/incl/noticias/oglobo24.asp
Uma britânica recebeu mais de 800 mil libras
esterlinas (cerca de R$ 2,5 milhões) em um acordo
de indenização por ter sofrido dano cerebral
permanente após passar por uma dieta de
desintoxicação.

Ela começou a vomitar violentamente após


começar a chamada Amazing Hydration Diet (“A
Maravilhosa Dieta da Hidratação”), e depois
sofreu um ataque epiléptico que danificou sua
memória, discurso e concentração.

Relata que sua nutricionista solicitou que tomasse


bastante água (5 litros/dia) e alimentos sem sal
(início da dieta em outubro de 2001).
142
Quando informou à nutricionista que havia
começado a vomitar, obteve a seguinte resposta:
isso era uma parte normal do processo de
desintoxicação.

Menos de uma semana depois do início da dieta:


levada ao hospital após sofrer um ataque
epiléptico  médicos afirmaram que havia
baixos níveis de sal em seu organismo.

“Déficit cognitivo”: forçada a deixar seu


emprego.

A companhia de seguros da nutricionista


concordou em pagar a “indenização” (acordo
feito fora dos tribunais), mas os advogados
negaram qualquer responsabilidade.
143
DIETAS DE DESINTOXICAÇÃO
TEORIA: toxinas dos alimentos “não saudáveis”
são acumuladas no corpo = problemas de saúde.

Limpar o organismo através de


dietas restritivas
muita água OU
certos tipos de suplementos

Andrew Wadge (Food Standards Agency) disse:


dietas de desintoxicação são “tolices”, o corpo
tem o seu próprio mecanismo de eliminar
toxinas (através do fígado).
144
145

EXEMPLO
Dieta para perder 1 kg em 24 horas
(dieta à base de sucos e infusões)
09:00
Uma xícara de água quente com suco de um
limão (adoçante opcional)
10:00
Suco de maçã com casca e laranja
12:00
Uma xícara de chá verde
13:00
Um copo de suco de cenoura ou laranja / Um
copo de água gelada 145
146

15.00
Uma xícara de chá
17:00
Um copo de suco de morango/ Um copo de água
gelada
19:00
Uma xícara de chá verde
21:00
Um copo de suco de laranja/ Um copo de água
gelada
22:00
Uma xícara de água quente com suco de um
limão.

146
147
AINDA É RESSALTADO COMO
IMPORTANTE:

 Os horários são uma orientação, você pode


adaptá-los ao seu ritmo de vida.
 A dieta começa quando você acorda e termina
meia hora antes de você ir dormir.
 Você pode repeti-la uma vez por mês, sempre
consultando seu médico.

147
148
TRATAMENTO / PREVENÇÃO
INTRADERMOTERAPIA
gordura localizada e celulite

quebra de gordura, redução de medidas
e melhora no quadro celulítico

-Condroitin-Sulfato
-Ácido Hialurônico
-Trissilinol
-Vitamina C
-Selênio
-Lisados (colágeno, elastina, placenta)
-DMAE 149

-Ácido Alfa-lipóico
PREENCHIMENTO FACIAL
INDICAÇÕES

Linhas Horizontais
Periorbital

Glabela
Nasolabial
Acne e depressões

Comissuras Lábios

Linhas labiais
150
PEELINGS

 OBJETIVOS  LOCAIS

Textura Face
Fotoenvelhecimento Pescoço
Manchas Mãos
Turgor Corporal

turgor =estado de hidratação da pele


151
LASER EM ESTÉTICA
o Depilação
o Rejuvenescimento

o Manchas

o Vasos

o Acne ativa

o Terapia fotodinâmica

terapia fotodinâmica indicada para


tratamento de câncer de pele
152
CELULITE
TRATAMENTO - INTRADERMOTERAPIA

As pacientes mais afetadas tem distribuição de


gordura tipo ginóide, com acúmulo proporcional de
gordura maior nas áreas com celulite
Há áreas de isquemia,
Em todos os casos vale a pena utilizar principalmente nos
medicações e tratamentos lipolíticos ou locais com maior
que mobilizem gorduras. alteração de estrutura
Pensar na
possibilidade de usar
vasodilatadores e
Sempre há uma alteração da substância
substâncias
fundamental
hemorreológicas
Devemos utilizar princípios ativos ou métodos
terapêuticos que melhorem a qualidade desta
substância fundamental 153
CELULITE
TRATAMENTO - ENDERMOLOGIA
Associa a drenagem linfática à
vácuo e massagem por ultra-som
Método seguro através de
“Provoca uma massagem vigorosa na pele, cuja
finalidade seria redistribuir a gordura de forma massagem profunda associada
mais uniforme no tecido subcutâneo, além de
ao vácuo atuando na pele e
estimular a derme a produzir fibras elásticas e
colágenas, tornando a pele mais firme e elástica hipoderme
com o tempo

Processo de pinçamento e rolamento


sobre a pele e TCSC (tecido celular
subcutâneo ) através de discreta sucção

A sucção deve ser a menor possível para


formar a prega.
154

Só há desvantagens em utilizar pressões


exageradas
CELULITE
TRATAMENTO - ELETROLIPÓLISE

Método que consiste em veicular,


através de agulhas, uma corrente
elétrica,
diretamente dentro no tecido
gorduroso ou no tecido com celulite,
com a intenção de
produzir lipólise e melhorar a
circulação local 155
CELULITE
TRATAMENTO - SUBCISÃO

Técnica cirúrgica, que promove uma


separação de planos entre a pele , o
tecido celular subcutâneo e o sistema
músculo aponeurótico superficial
(SMAS), quando estes estão aderidos
patologicamente.

156
GORDURA LOCALIZADA
TRATAMENTO - LIPOLÍTICOS
AGENTES LIPOLÍTICOS • 10 APLICAÇÕES
AMINOFILINA

• INTERVALO SEMANAL
 TEOFILINA

 ALCAXANTINA
• INFILTRAÇÃO COM
 CAFEÍNA
AGULHA 30G1/2 13mm
 PENTOXIFILINA

 TIRATRICOL

 IOIMBINA

 L-CARNITINA

 TRISSILINOL

 TERBUTALINA

 DESOXICOLATO

157
ESTRIAS
TRATAMENTOS

 Cremes com ácidos e hidratantes

 Intradermoterapia

 Peeling químico

 Peeling mecânico

 Carboxiterapia

 Laser
158
MESOTERAPIA

 Mesoterapia ou intradermoterapia é a aplicação local de


lipolíticos, medicamentos que liberam a gordura do tecido que deve ser
eliminada pela drenagem ou prática de exercícios físicos, além da
reeducação alimentar para que o tratamento seja eficiente.

 As sessões são realizadas de 1 a 2 vezes por semana e logo é notada uma


redução nas medidas e na gordura localizada.

 Outra boa utilização da mesoterapia é no tratamento da Celulite. Através


da utilização de fármacos que agem sobre o edema e a gordura,
propiciam grande melhora do aspecto "casca de laranja".

159
CARBOXITERAPIA
 Utilizada para o tratamento da flacidez cutânea, celulite
e estrias através do aumento da perfusão sanguínea e
do metabolismo local.

 É um tratamento rápido, confortável e efetivo.

 Utiliza o CO2 aplicado subcutâneo através de uma pequena


agulha fina . O gás destrói mecanicamente a célula de
gordura e possui um grande efeito vasodilatador nos
capilares locais.

 Quando aplicado em camada mais superficial estimula a


síntese de elastina e de colágeno contribuindo para a
retração da pele combatendo a flacidez.

 Entre 10 e 15 sessões são necessárias dependendo do grau e


extensão do problema. As sessões devem ser realizadas de 1 a
2 vezes por semana. 160
WAVEHZ
ULTRASSOM
O ultrassom é um aparelho que emite uma irradiação mecânica de
freqüência acima de 20 KHZ.
O ultrassom produz 3 tipos de efeito térmico, químico e mecânico.

O efeito térmico provoca aumento da vascularização do tecido e


melhora da oxigenação local.

O efeito químico provoca produção de colágeno e de fibras elásticas


melhorando a firmeza da pele.

O efeito mecânico provoca o aumento da penetração de ativos


cosméticos melhorando a performance dos produtos.

O aparelho apresenta 20 programas desenvolvidos e atualizáveis para


futuros up-grades, com 06 programas voltados para pós-operatório,
gordura localizada, celulite, fibroses, aderências e hidrolipoclasia
161
ultra-sônica
HIDROLIPOCLASIA
 Método muito eficaz para tratamento de gordura localizada.
 É associada a injeção de soro fisiológico na região a ser tratada e em seguida
utiliza-se o ultra-som estético, a fim de ajudar na mobilização da gordura
de dentro das células.

 Esta gordura é então ser eliminada do organismo através do sistema de


drenagem linfática.

162
RADIOFREQUÊNCIA
A radiofreqüência aquece todos os tecidos que contêm moléculas de
água.
O objetivo do procedimento é alcançar a temperatura de 40oC na superfície da
pele enquanto a temperatura na profundidade desejada alcança de 50ºC a
60oC. O aquecimento promove regeneração do colágeno, quebra de tecido
adiposo e fibroso, aumento da circulação e drenagem de fluídos.
Indicações:
Skin Tightening + rejuvenescimento
Redução de celulite
Redução de gordura
Melhora na aparência das cicatrizes
Tratamento pós-lipoaspiração
Tratamento de lipoma
Acne
Estrias
ACCENT XL
Aparelho de Radiofreqüência para tratamento de
flacidez, celulite e gordura localizada, 163
reorganizando as fibras de colágeno, firmando a
pele, diminuindo a flacidez.
RADIOFREQUÊNCIA
 Podem ser tratadas:

 Face: pálpebras flácidas, flacidez facial e cicatrizes de acne e acne pustulosa


ativa.

 Pescoço: Rugas, flacidez do pescoço e “papada”.


Colo: rugas e flacidez do colo
Abdome e região lombar: redução e melhora de gordura e celulite, estrias e
flacidez.
Glúteos e coxas: redução e melhora da gordura, celulite, flacidez e estrias.

 Vantagens:
O tratamento é indolor, rápido, e não necessita de anestésicos.
Pode ser feito no verão
Não deixa sinais na pele.
 Normalmente a pele fica quente e avermelhada pelo calor por cerca de 15 a 20
minutos .

 As sessões podem ser quinzenais a mensais e levam em torno de 20 minutos.


164
ACCENT

165
ULTRACONTOUR

 Lipoescultura sem cortes – ULTRACONTOUR


Sistema de Lipólise Não-Invasiva e Drenagem
Linfática por Ultrassom para Contorno
Corporal e Tratamento de Gordura Localizada

 A primeira fase do tratamento visa romper os


adipócitos mecanicamente na profundidade da
região focal. A segunda fase destina-se à
eliminação por drenagem linfática dos resíduos
de gordura. 166
POWERSHAPE

 A união da Radiofreqüência com o Laser


mais a Vacuoterapia proporciona a solução
para a celulite, flacidez e quebra das células de
gordura.

167
VELASHAPE
 Combina radiofreqüência, infravermelho, sucção e pressão
mecânica.

 O aquecimento provocado pelo infravermelho e a radiofreqüência


aumenta o metabolismo das células gordurosas, diminuindo o
tamanho delas. Além disso, estimula a produção de colágeno,
melhorando a textura da pele.
 Já a sucção e o rolamento mecânico ativam a circulação e ajudam na
eliminação de toxinas. São necessárias 12 sessões, realizadas duas
vezes por semana. Em cada uma podem ser tratadas até três regiões
do corpo, sendo que se gasta de 20 a 30 minutos por área. Cada sessão
custa cerca de R$ 400 reais.

168
PÓS-OPERATÓRIO
CIRURGIA ESTÉTICA
para complementar as 2 g/kg de peso corporal

169
PÓS-OPERATÓRIO CIRURGIA ESTÉTICA

170
PÓS-OPERATÓRIO CIR. ESTÉTICA

171
PÓS-OPERATÓRIO CIRURGIA ESTÉTICA

Excesso causa sangramento

172
173

IMPORTÂNCIA NUTRICIONAL EM
CIRURGIA PLÁSTICA

Depois da plástica deve-se ter uma alimentação


equilibrada:

 Água;
 Fibras
 Pré-bióticos
 Pró-bióticos
 Alimentos antioxidantes
173
DIETA EM ESTÉTICA

174
DIETA EM ESTÉTICA

175
VITAMINA C

•A lisil e prolil hidroxilase são enzimas férricas. A vitamina C


como co-fator previne a oxidação do ferro e protege as enzimas
contra a auto inativação.

•Regula a síntese de colágeno tipo I e III, pelos fibroblastos


dérmicos (Cuzzi et .al.Vitamin C. Continuing Medical Education,An.Bras
Dermatologia, 2003).

•Embora a capacidade proliferativa e a síntese sejam idade


dependentes, o ácido ascórbico é capaz de estimular a proliferação
celular e síntese independente da idade (Phillips et. al. Effects of
ascorbic acid on proliferation and collagen syntesis in relation to
the donor age of human dermal fibroblasts. J. Invest Dermatol, 103 (2): 228-32,
2004).
176
MANGANÊS

•Co-fator para síntese de colágeno e mucopolissacarídeos,


importante para a matriz celular;

•Crescimento, manutenção e formação tecido conectivo e


cartilagem;

•Co-fator da superóxido dismutase (SOD)mitocondrial;

•Lembrar que Cálcio, cobalto e ferro competem com


manganês.

•Dosagem: 2-4mg/dia manganês qualato /glicina.

Lee, J.W.et.al. Functional specialization withen the fur family of metalloregulators.


Biometals.20 (3-4), 485-99, 177
2007.
VITAMINA A
•Integridade tecido epitelial;

• Estimulam queratinócitos, os quais são responsáveis pela formação da


epiderme.

•Modula expressão diversos genes:

• Formação de colágeno, ligação cruzada entre fibras de colágeno


principalmente quando associados com Zn, Fe, Cu, Mn;
(Baynes e Dominickzak, 2007)

•Gene da queratina, colágeno e colagenase (manutenção citoesqueleto);

•Gene do fator de crescimento da epiderme;


YUYAMA., LKO, et al. vitamina A e carotenóides, 2009.
178
Auxiliares no emagrecimento

179
ÔMEGA 3 E EMAGRECIMENTO

Nutrientes atuam na expressão ou


supressão de genes:

“Ácidos Graxos Poliinsaturados (PUFA)


induzem genes no fígado e sistema músculo
esquelético que codificam proteínas da
oxidação lipídica e suprimem genes no fígado e
tecido adiposo que codificam proteínas da
biosíntese de ácidos graxos.”
Archer, MC; Clarkson, TW. Genetic aspects of nutrition na toxicology: report of a
180
workshop.
Journal of the American College of Nutrition, 2001.
NUTRICOSMÉTICOS
“COSMÉTICOS PARA COMER OU BEBER”
 Uma nova categoria de alimentos promete melhorar
a aparência da pele "de dentro para fora".

 Trata-se
dos nutricosméticos, cujas “receitas” levam
vitaminas e substâncias como a coenzima Q10, que
combate rugas. Revista VEJA, Janeiro 2007

NUTRICOSMÉTICOS Febre na Europa, a "pílula da beleza"


"pílula da beleza" marca a entrada das multinacionais no
ramo de remédios cosméticos
Revista Época, março de 2007
181
IMEDEEN CLASSIC
 Suplemento para a pele em
comprimidos.

 Saudavelmente absorvido e
metabolizado pelo
organismo.

 Formulado com um
Complexo Bio Marinho em
combinação com a vitamina
C e zinco.

www.imedeen.com
182
IMEDEEN TIME PERFECTION*
 O Imedeen Time Perfection, que
protege e restaura o DNA das
células, é o primeiro cosmético
capaz de atuar por via sistêmica
nas camadas dérmicas profundas.

 Otimiza o equilíbrio de hidratação.

 Elimina olheiras e bolsas dos


olhos.
 Reduz significativamente sinais do
envelhecimento.

€ 50

* Ainda não disponível no Brasil, aguardando aprovação


183ANVISA
IMEDEEN PRIME RENEWAL*

 Para mulheres acima dos


50 anos, especialmente
formulado para a pela
após a menopausa.

 Nos EUA: $100,00

* Ainda não disponível no Brasil, aguardando aprovação


184ANVISA
INNEOV FERMETÉ
 Primeiro suplemento nutritional para o
cuidado da pele foi lançado no Congresso
Europeu de Dermatologia (EADV), em
março 2003.

 Criação da Nestlé, multinacional de


alimentos processados, e pela L'Oreal,
gigante dos cosméticos.

 Complemento alimentar, via oral, que


permite, mediante distribuição de
ingredientes ativos através do fluxo
sanguíneo, melhorar a firmeza e a densidade
cutânea do rosto e corpo.

 Para mulheres a partir dos 40 anos com


perda de densidade cutânea, principalmente
para aquelas na menopausa ou
perimenopausa.

185
INNEOV FERMETÉ
 Associação de exclusiva de
lacto-licopeno + isoflavonas de
soja + vitamina C.

 Compostos que favorecem a


renovação celular e a síntese
de colágeno.

 Indicação:
2 a 3 drágeas ao dia, por no
mínimo, 3 meses. Ingerir com
pouco líquido durante uma
refeição.

186
INNEOV MASSA CAPILAR
 Primeiro complemento nutricional,
estimulante para reforçar a massa
capilar

187
 Contem uma combinação de taurina,
zinco e catequinas que atuam no bulbo
capilar, favorecendo o crescimento de
um cabelo espesso, denso e luminoso.

 Indicado para pessoas com perda


eventual ou permanente de cabelos

 Promete beleza do cabelo


 CHOCOLATE DA BELEZA  ÁGUA ANTIACNE

Fabricante: Ecco Bella  Fabricante: Borba Skin


 Ingredientes: cacau orgânico e
antioxidantes derivados de tomates,  Ingredientes: complexo de vitaminas
cenouras, algas e da fruta mirtilo e antioxidantes, alguns retirados do
mamão papaia
 O que promete: pele macia e mais protegida
contra o sol  O que promete: remover toxinas que
causam a acne e clarear a pele. Há
 Onde é vendido: Estados Unidos também água para atenuar rugas

 Onde é vendido: Estados Unidos

188

Revista VEJA, Janeiro 2007


BEAUTYIN

189
BIBLIOGRAFIA

190

www.ipgs.com.br
191

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