FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DE LOS TRANSTORNOS ALIMENTARIOS

Los trastornos alimenticios son enfermedades crónicas y progresivas que, a pesar de que se
manifiestan a través de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy
compleja de síntomas entre los que prevalece una alteración o distorsión de la autoimagen
corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de una
imagen corporal.

Un trastorno hace referencia a un conjunto de síntomas, conductas de riesgo y signos que

puede presentarse en diferentes entidades clínicas y con distintos niveles de severidad; no se
refiere a un síntoma aislado ni a una entidad específica claramente establecida.

Factores que causan trastornos alimentarios

 Factores biológicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados
componentes químicos en el cerebro predisponen a algunas personas a sufrir de
ansiedad, perfeccionismo, comportamientos y pensamientos compulsivos. Estas
personas son más vulnerables a sufrir un trastorno alimenticio.

 Factores psicológicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden tener

expectativas no realistas de ellos mismos y de las demás personas. A pesar de ser
exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectivos, etc. No tienen sentido de identidad.
Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia
física para obtener ese control.

 Factores familiares: Personas con familias sobreprotectoras, inflexibles e ineficaces

para resolver problemas tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no
demuestran sus sentimientos y tienen grandes expectativas de éxito. Los niños
aprenden a no demostrar sus sentimientos, ansiedades, dudas, etc., y toman el
control por medio del peso y la comida.

 Factores sociales: Los medios de comunicación asocian lo bueno con la belleza física y
lo malo con la imperfección física. Las personas populares, exitosas, inteligentes,
admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son
delgadas y preciosas son asociadas con el fracaso.
 ANOREXIA NERVIOSA

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se

caracteriza por una restricción de la ingesta alimentaria, lo que da lugar a
una considerable pérdida de peso que se mantiene por debajo del
mínimo esperable para la edad, sexo o el desarrollo evolutivo de cada
paciente, hasta llegar en ocasiones a un estado de grave
desnutrición.Esta pérdida de peso está originada por la propia paciente, a
través de una disminución de la ingesta de alimentos que se acompaña
frecuentemente de conductas encaminadas a perder peso:
autoprovocación del vómito, uso o abuso de laxantes y diuréticos o la
práctica de ejercicio físico intenso.
La mayoría de las veces se tratan en consultas externas, aunque en algunos casos más graves
es necesaria la hospitalización para realimentación o estabilización de problemas médicos
(desnutrición, deshidratación).

CAUSAS
No se conocen las causas exactas de la anorexia. Muchos factores probablemente estén
involucrados. Los genes y las hormonas pueden jugar un papel. Las actitudes sociales que
promueven tipos de cuerpos muy delgados también pueden contribuir.

Los factores de riesgo para la anorexia incluyen:

 Estar más preocupado o prestarle más atención al peso y la figura

 Tener un trastorno de ansiedad en la niñez
 Tener una imagen negativa de sí mismo
 Tener problemas alimentarios durante la lactancia o la primera infancia
 Tener ciertas ideas culturales o sociales respecto de la salud y la belleza
 Tratar de ser perfeccionista o demasiado centrado en reglas

SINTOMAS

Los principales síntomas de la anorexia nerviosa son delgadez extrema, (los enfermos pueden
llegar a perder hasta el 50% de su peso corporal) y un fuerte estrés psicológico por el temor
obsesivo a un aumento de peso. Esto último deriva en episodios de ansiedad y depresión.

Entre los síntomas más frecuentes de la anorexia también se encuentra la amenorrea o

suspensión del ciclo menstrual. Además, existen otros síntomas de la anorexia nerviosa, como
cefaleas, caries dentales, osteoporosis, hipoglucemia o manifestaciones dermatológicas como
gingivitis o acné. En algunos casos, entre los síntomas de la anorexia nerviosa también podemos
encontrar afecciones cardíacas como bradicardia o arritmia, que conllevan a paro cardiaco y a
la muerte del individuo.
COMPLICACIONES

a) Complicaciones cardiovasculares: son una de las más frecuentes y una de las

principales causas de muerte en la AN, especialmente en aquellos pacientes que
vomitan o abusan de diuréticos. Suelen observarse bradicardia e hipotensión
ortostática
b) ComplicacioneS digestivas :Hay un vaciamiento gástrico tardío, que origina plenitud
postprandial, y disminución de la motilidad intestinal. La dilatación gástrica, la
perforación o hemorragia esofágica y la esofagitis son raras, pero pueden ocurrir en
caso de atracones, autoprovocación del vómito y uso de purgantes
c) Complicaciones odontológicas: Las alteraciones dentales de la AN consisten en
erosión del esmalte dental, en casos de vómitos de repetición durante largos periodos
de tiempo, y aumento de la incidencia de caries
d) Alteraciones de la termorregulación: En al AN hay intolerancia al frío. La temperatura
basal está disminuida, se cree que por alteraciones de los centros hipotalámicos
reguladores de la temperatura
e) Complicaciones hematológicas: La anemia normocítica normocrómica, la leucopenia y
trombocitopenia moderada son frecuentes en la AN. La anemia puede deberse a la
menor demanda metabólica y a la baja ingesta de hierro y folatos.
f) Complicaciones renales: En ausencia de deshidratación, los niveles de creatinina en
plasma están disminuidos como reflejo de la disminución de la masa muscular de las
pacientes. La urea está más elevada que en otro tipo de malnutrición, ya que se suele
mantener la ingesta de proteína

FISIOPATOLOGÍA

Los cambios fisiopatológicos que se producen en la anorexia nerviosa son parecidos a los
observados en otros estados de inanición. Cuando un individuo se somete a una situación de
ayuno prolongado tienen lugar en el organismo una serie de mecanismos de adaptación
encaminados a mantener la vida. Todas aquellas funciones «no vitales» (crecimiento,
reproducción) pasarán a un segundo plano. Tales adaptaciones, sin embargo, no ocurren sin
un coste: se produce un deterioro funcional en otros sistemas que limitan la capacidad del
individuo para realizar normalmente sus actividades físicas y mentales. Desde el punto de vista
metabólico, a parte de un intento de conservar la energía, uno de los mecanismos más
importantes es la cetoadaptación. A diferencia de lo que ocurre en otras situaciones de déficit
de ingesta, en las que en un primer momento existe un aumento de la gluconeogénesis a partir
de aminoácidos musculares, glicerol y lactato, en la AN no se produce esta cetoadaptación y
las reservas de glucosa, proteínas y micronutrientes se conservan a expensas de utilizar sólo
los depósitos grasos. Al mismo tiempo el perfil hormonal es característico: existe un descenso
de la concentración de insulina, IGF-1, catecolaminas y triyodotironina y un incremento del
glucagón y de la hormona del crecimiento. Estas alteraciones nos hacen comprender los signos
y síntomas que experimentan estos pacientes como son la intolerancia al frío, disminución de
la frecuencia cardiaca, respiratoria, estreñimiento etc.
ETIOPATOGENIA

Desde el punto de vista etiopatogénico la anorexia nervosa se instaura a través de la

integración patogénica de factores psicobiológicos individuales, familiares y socioculturales
 Según el modelo de Seeley , el balance energético determina los niveles circulantes de
leptina. Éstos, por su parte, tienen relación directa con los niveles de alfa-MSH
(hormona estimulante de melanocortina), CRH (hormona liberadora de cortisol) y
neuropéptido Y, con el consiguiente efecto sobre la ingesta y la ganancia de peso, que a
su vez condicionan el balance energético.

 Según la teoría patogénica de Ploog y Pircke , la interacción de factores genéticos,

predisposición psicológica y el ambiente social generan un cambio de personalidad que
induce a seguir una dieta, entrando en el círculo vicioso de la anorexia nervosa, porque
la malnutrición origina cambios fisiológicos y psicológicos que tienden a mantener el
estado depauperado.
 BULIMIA NERVIOSA

La bulimia no es una manía ni un mal comportamiento: es una enfermedad psiquiátrica. Es una

enfermedad que se caracteriza por comer grandes cantidades de alimentos en poco tiempo,
seguida casi siempre de vómitos o purgas con intensos sentimientos de culpa y desprecio hacia
uno mismo. La enfermedad se inicia normalmente en adolescentes que no se sienten conformes
con alguna parte de su cuerpo y se ponen a dieta para adelgazar.
Se imponen no comer pan, dulces, pastas y solo quieren comer ensaladas y alimentos hervidos
o a la plancha. Pronto comienzan a sentir ansiedad por comer, con lo que al no poder resistir la
tentación , rompen el régimen y comiendo esos alimentos prohibidos, de forma rápida y a
escondidas.
Al terminar, para compensar el atracón, recurren a provocarse el vómito, utilizar laxantes y
diuréticos, con la falsa idea de que esa es la solución para comer y no engordar.

FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
 Personas con muy bajo nivel de autoestima y una gran sensación de fracaso e inutilidad.
 Presentan inseguridad e inestabilidad emocional, que se traduce en cambios frecuentes de
estado de ánimo (euforia, tristeza, irritabilidad).
 Tendencia a la impulsividad, sensación de falta de control en diferentes áreas de la vida
(estudios), y predisposición a las adicciones (alcohol, tabaco, drogas, etc.. ).
 Suelen ser inconstantes, desordenados, y caóticos en sus cosas.
 Emprenden actividades con gran entusiasmo pero se desaniman rápidamente y abandonan

SEÑALES DE ALARMA
 Obsesión por el peso y la figura. Pánico a engordar.
 Oscilan fácilmente de peso.
 Hablan constantemente de las calorías que tiene cada alimento
 Cuando están con gente comen muy poco, y comen en forma de atracones a
escondidas.
 Cuando no se dan atracones intentan controlar su peso haciendo regímenes muy
estrictos, seguidos de atracones mucho mas fuertes.

SÍNTOMAS
Comer compulsivamente grandes cantidades de alimento, en forma de atracones y generalmente a
escondidas (un mínimo de dos episodios de atiborramiento con comida a la semana durante por
lo menos tres meses). Preocupación permanente entorno al peso y la comida. Pueden incluir la
restricción de alimentos o de líquidos. Sensaciones de no poder parar de comer. Vómitos provocados.
Abuso de laxantes y diuréticos. Erosión del esmalte dental, hasta llegar a una posible pérdida de
piezas dentarias. Cambio de carácter, alternando periodos de depresión, tristeza, sentimientos de
culpa y automenosprecio. Cambios físicos incluyendo la deshidratación, irregularidades
menstruales, desajuste de electrolitos, glándulas parótidas hinchadas o caries dentales severas.
COMPLICACIONES EN LA BULIMIA NERVIOSA
 En la Bulimia Nerviosa la intensidad de los vómitos y el uso de fármacos va a
determinar la gravedad del caso.
 En los casos leves los únicos síntomas que refiere la enferma son la pesadez
postprandial y el estreñimiento.
 La hipertrofia de parótidas, la erosión de la piezas dentarias o los callos que se
producen en la parte superior de las manos se encuentra en pacientes con una gran
intensidad en el vómito (4 o más episodios purgativos al día).
 En aquellas pacientes donde los atracones y vómitos son muy intensos se puede
encontrar raramente perforación o hemorragia esofágica y esofagitis.
 El vómito intenso provoca alcalosis hipoclorémica acompañada de hipopotasemia.
Estas pacientes suelen utilizar diuréticos potentes como la furosemida; cuando su uso
se asocia a vómitos severos y uso de laxantes puede producirse deshidratación severa
con alteraciones hidroelectrolíticas.
 Es sorprendente que puedan presentar cifras de potasio inferiores a 2 mEq/l y cifras
de Na inferiores a 125 mEq/l y no presentar prácticamente ningún signo clínico,
aunque estos niveles, mantenidos de forma crónica, pueden producir un daño
irreversible de los túbulos renales.
 También se pueden producir cálculos renales como consecuencia de la deshidratación
crónica.
 Las pacientes con bulimia suelen presentar una elevación en los niveles de las
hormonas relacionadas con el estrés: se ha descrito hipercortisolemia y niveles
elevados de cortisol libre en orina de 24 horas. La función tiroidea es normal; la TSH
basal se encuentra dentro de la normalidad, pero puede detectarse un retraso en el
pico de respuesta ante TRH, igual que ocurre en la anorexia.
 La amenorrea o la oligoamenorrea pueden ocurrir en pacientes con peso normal, sin
embargo un número importante de pacientes con bulimia presentan ciclos
menstruales normales
Algunos trastornos de la alimentación frecuentes son:
Comer compulsivamente: Ingesta desproporcional de alimentos como forma de compensa
emocional. Tiene serias consecuencias como obesidad, diabetes, hipertensión y enfermedades
cardíacas.

Ortorexia: Obesión por lo que el paciente considera una "buena alimentación" y que, por el
contrario, lo lleva a evitar grasas, proteínas y vitaminas básicas para el organismo.
Paradójicamente su afán por "comer sano" lo lleva a una mala nutrición, anemias, etc.

Vigorexia: Adicción al ejercicio a la que se suma una visión distorsionada de sí mismos, al verse
débiles y enclenques.

Perarexia: EL paciente cree que todo lo que se ingiere engorda, por lo que desarrolla obesión
por las calorías que tienen los alimentos.

Seudorexia o pica: Deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas como yeso,
tiza, algodón, ceniza, etc.

Potomanía: Compulsión por beber gran cantidad de líquido, más de 4 litros al día, para
obtener sensación de placer y saciedad.

Drunkorexia: Restricción alimenticia para compensar el consumo de calorías que proporcionan

las bebidas alcohólicas.

Sadorexia: Se conoce como trastorno de la dieta del dolor. Va acompañado por bulimia y
anorexia pero con episodios de maltrato corporal y dietas masoquistas.

Síndrome del comedor nocturno: Se consume en la noche más del 25% del total de las calorías
requeridas.

Pregorexia: Aparece en mujeres embarazadas a las que les horroriza engorda. Suelen hacer
dietas e inducir al vómito durante la gestación, lo que es muy peligroso para madre e hijo.
 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DE LA OBESIDAD

La obesidad aparece cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo.

Los expertos advierten de que sus efectos más negativos se producen porque actúa como un agente
que acentúa y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologías graves como la diabetes,
la hipertensión, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopatía isquémica), e
incluso algunos tipos de cáncer, como los gastrointestinales.
Con excepción de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por
ciento o más el punto medio de la escala de peso según el índice de masa corporal (IMC), son
consideradas obesas.
TIPOS
La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y periférica o imoide. La primera es la más
grave y puede conllevar importantes complicaciones patológicas.
La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metabólicas
(especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias).
La obesidad periférica acumula el depósito de grasa de cintura para abajo y produce problemas de
sobrecarga en las articulaciones.
También es fundamental que hagan ejercicio y que sean conscientes de que deben tener una
alimentación sana.

SÍNTOMAS
 La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede
provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo.
 La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en el sueño, (apnea del sueño)lo
que causa somnolencia durante el día y otras complicaciones.
 La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en la zona
inferior de la espalda (lumbalgia) y agravamiento de la artrosis, especialmente en las
caderas, rodillas y tobillos.
 Los trastornos cutáneos son también frecuentes. Dado que las personas obesas tienen una
superficie corporal escasa con relación a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de
forma eficiente, por lo que sudan más que las personas delgadas.
FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD

La etiología de la obesidad, el camino para su desarrollo es el mismo, un aumento de la ingestión

y/o una disminución del gasto energético.


Los lípidos procedentes de la dieta o sintetizados a partir de un exceso de carbohidratos
de la dieta, son transportados al tejido adiposo como quilomicrones o lipoproteínas de
muy baja densidad (VLDL).

Los triglicéridos de estas partículas son hidrolizados por la lipoproteinlipasa localizada
en los capilares endoteliales, introducidos en el adiposito y reesterificados como
triglicéridos tisulares.

Durante los períodos de balance positivo de energía, los ácidos grasos son almacenados
en la célula en forma de triglicéridos; por eso, cuando la ingestión supera el gasto, se
produce la obesidad.

Se acumulan lípidos en el adiposito, este se hipertrofia y en el momento en que la célula
ha alcanzado su tamaño máximo, se forman nuevos adipositos a partir de los
preadipocitos o células adiposas precursoras, y se establece la hiperplasia.
 El paciente muy obeso que desarrolla hiperplasia y comienza a adelgazar, disminuirá el
tamaño de los adipositos, pero no su número.
 En el caso de la obesidad de comienzo en la adultez, predomina la hipertrofia sobre la
hiperplasia, por lo cual su tratamiento suele ser más agradecido, pero no por eso fácil.
 Por otra parte, se sabe que la distribución de los adipositos y su capacidad de
diferenciación, está condicionada genéticamente, por eso, mientras mayor sea la fuerza
genética para la obesidad, mayor será la probabilidad de que este proceso se desarrolle
con el menor esfuerzo y la mayor rapidez.
 Tomando en cuenta la leyes de la termoenergética, el paciente obeso su gasto
energético es mayor porque el tejido magro también se incrementa con la obesidad, la
actividad adrenérgica está estimulada por vía de la leptina, y este aspecto parece ser
importante en el mantenimiento de la obesidad.
 La mayoría de los obesos tienen en realidad una hiperleptinemia con resistencia a la
acción de la leptina de forma selectiva, es decir, solo en su capacidad para disminuir la
ingestión, pero no en su acción con mediación simpática,y por eso el obeso está
expuesto no solo a un incremento del gasto mediado por el sistema neurovegetativo,
sino también a efectos neuroendocrinos amplificados, con devastadoras consecuencias
clínicas.
 Los obesos con hipoleptinemia, aleptinémicos o con alteraciones en la acción de los
receptores de la leptina, que son el grupo menos numeroso, tienen, por su parte, un
gasto energético disminuido con desregulación de los mecanismos controladores de la
ingestión que da origen y perpetúa la obesidad, y se ha demostrado que se corrige con
la administración de leptina recombinante en el caso de las alteraciones de
leptina
CO-MORBILIDADES

La obesidad aumenta los costos de salud individual y social, disminuye la autoestima,

provoca discriminación social y laboral y eleva los riesgos de desarrollar enfermedades
crónicas.

1) Relacionadas al exceso de peso:

 Osteoartritis (rodillas, tobillos, columna lumbar)

 Disnea (mala tolerancia al ejercicio
 Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS)
 Reflujo gastroesofágico
 Hernias (inguinales, incisionales)
 Intertrigo y micosis en pliegues cutáneos
 Incontinencia urinaria (especialmente en la mujer)
 Várices y edema en piernas –
 Pseudotumor cerebral
 Enfermedades psiquiátricas (depresión, bulimia)

2) Relacionadas a alteraciones metabólicas:

 Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la glucosa)

 Hipertensión arterial
 Dislipidemias
 Estrato-hepatitis no alcohólica (NASH)
 Sindrome de ovario poliquístico en mujeres en edad fértil
 Aumento de factores pro-trombóticos (PAI-1, fibrinógeno)
 Gota (hiperuricemia)
 Enfermedad aterosclerótica (coronaria, cerebral y periférica)
 Cáncer (mama, colon)
¿Cómo se puede prevenir la obesidad?

Con una alimentación correcta, es decir, comer diariamente en el desayuno, comida y cena
alimentos de los tres grupos:

 Verduras y frutas; cereales y tubérculos; leguminosas y alimentos de origen animal.

 Come al día 5 raciones de verduras y frutas (desayuno, colación, comida, colación y cena)
 Disminuye el uso de grasas, azúcares y sal en la preparación de alimentos.
 Prefiere las carnes magras (sin grasa) ya sean de pollo, ternera, res, cerdo etc.)
 Evita el exceso en el consumo de alimentos grasosos como el chicharrón, chorizo,
tacos, etc.
 No abuses de los cereales come con moderación, pastas, tortillas, pan, pastelillos y
galletas.
 Toma por lo menos 8 vasos de agua al día.
 Combina tus alimentos para mejorar su valor nutritivo y hacer más variada su dieta
 Evite en lo posible todos los alimentos aderezados con crema, mayonesa, margarina,
mantequilla, aderezos, queso rallado, etc
 La obsesión por perder peso en las personas con anorexia implica un desorden
nutricional y no se puede mejorar la enfermedad sin optimizar el estatus nutricional.
Sergio Caja, doctor en biología molecular del Centro Nacional de Investigaciones
Cardiovasculares (CNIC) en Madrid, formado en Nutrición y Gestión Científica por
el Instituto de Empresa, señala que hay dos objetivos en la recuperación de la
persona con anorexia:
1. Restablecer el correcto funcionamiento del cuerpo que ha sido deteriorado
por la malnutrición y aportar todos los nutrientes necesarios en cantidades
óptimas.
2. Incrementar el peso corporal hasta alcanzar un índice de masa corporal dentro de
los valores de sanos.

Recomendaciones
Teniendo esto en cuenta, Caja da una serie de recomendaciones de cómo debe ser
la dieta en personas con anorexia:
 Variada, no tanto en diversidad de alimentos como en su preparación.

 Que contenga entre 110 y 140 gramos de hidratos de carbono, 15 y 20 gramos

de ácidos grasos esenciales y 1 gramo de proteína por kilogramos de peso y día (si
la persona pesa 50 kg, cada uno de esos valores se tiene que multiplicar por el peso).
Además, se recomienda que estas cantidades procedan de alimentos densos
energéticamente.

 Con proteínas de alto valor biológico, como las procedentes del huevo o del
cacahuete, que poseen todos los aminoácidos esenciales en altísima proporción.

 Sin olvidar el consumo de grasa, ya que las personas con anorexia tienden a
disminuirlo.

 Sin saltarse el desayuno, que es fundamental en esta dieta de recuperación.

La nutricionista Xandra Romero, añade además:
 Respetar los gustos, aversiones u opciones alimentarias del paciente, como
ser vegetariano, por ejemplo.

 Entender y lidiar con los alimentos que les generan mayor temor y, si es posible, elegir
otros que aporten los mismos nutrientes.

 Ayudarnos de los platos que le suelen gustar, optar por productos que tengan más
calorías y usar técnicas culinarias más suaves en vez de frituras, salsas, etc…

 Intentar preparar platos con buena presentación.

Alimentos de los que no hay que abusar

A todas estas recomendaciones de alimentos y nutrientes que se deben tomar se
unen aquellos que se han de reducir. Romero explica que “en muchos programas
terapéuticos se ofrece a los pacientes productos como galletas o embutido de poca
calidad. A mí me gusta explicarles que el objetivo es que se nutran, que cubran
sus déficits nutricionales, no que engorden. Para ello, es necesario que aprendan
a comer comida real que les aporte todos los nutrientes necesarios para conseguir
un adecuado estado nutricional”.
La experta asegura que no interesa que aumenten de peso a costa de ingentes
cantidades de azúcar y la grasa saturada trans que aportan las galletas y el
embutido. Interesan los hidratos de carbono complejos y grasas buenas, como el
aceite de oliva o los frutos secos.
Caja, por su parte, pone de relieve que “se aconseja evitar los alimentos con altos
niveles de colesterol, como las carnes procesadas, carnes blancas con un alto
índice de grasa saturada, carnes rojas, vísceras, mantequilla, margarinas
hidrogenadas, edulcorantes o azucares añadidos.
Además, “se ha observado que las personas con anorexia abusan de la cafeína”,
cuenta el experto. Lo que es contraproducente porque no favorece la recuperación y
aumenta la ansiedad.

Ritmo progresivo
Romero destaca que el abordaje nutricional debe hacerse de forma progresiva,
sin ritmos acelerados y desde su experiencia, sin forzar al paciente. “Si tenemos
en cuenta el ritmo del paciente, siempre que su vida no peligre, por supuesto, es
probable que el paciente confíe más en los terapeutas y pueda comprometerse y
adherirse mejor al tratamiento nutricional”, afirma.
En el caso de que la recuperación de peso no sea la esperada y pactada con el
terapeuta, “pueden darse batidos complementarios para compensar lo no ingerido
durante la comida”, indica Laura Medrano, de la Asociación Contra la Anorexia y la
Bulimia (ACAB). “Normalmente –continúa- no se cede a las preferencias del enfermo
ni se deja que sea el paciente el que se sirva la comida”.

https://cuidateplus.marca.com/alimentacion/dietas/2017/03/21/como-dieta-personas-
anorexia-142009.html

https://es.scribd.com/document/261627371/La-Anorexia-y-Bulimia-en-Adolescentes-
en-el-Peru