Traumatología – Ortopedia Miércoles 5 de abril de 2017

Dr. Reyna
ESCUDERÍA “ANONYMOUS”
Univ. Rommel Velásquez Bozo
ARTROSIS

Cuadro degenerativo, que está relacionado principalmente con la edad; el proceso de involución fisiológica de
todo nuestro organismo empieza desde los 30 años de edad, y para las articulaciones sucede lo mismo, muchas
veces limitando algunas funciones, acompañado de dolencias; afectado más en las mujeres.

En textos ingleses es llamada esta enfermedad como Artritis Degenerativa,

Artrosis Deformante, etc. Proceso de evolución lenta sin retorno, NO HAY
CURA.

• Predominio en Sexo Femenino.

• Articulaciones de descarga corporal más afectadas.
o Intervertebrales (espóndiloartrosis).
o Caderas (Coxoartrosis).
o Rodillas (Gonartrosis).
• TOBILLO NUNCA PRESENTA ARTROSIS.
• Miembro superior:
o Primer Ortejo de la Mano (articulación trapeciometacarpiana): Rizartrosis.
▪ Frecuente en personas que sienten vibración constante, golpes continuos, manejo
excesivo de esta articulación, mineros, taladrores, etc.

Gonartrosis

Primeramente un breve recuerdo de generalidades, donde hay

diferentes tipos de posición o encurvamiento de la rodilla:

• Genu Valgum Fisiológico

• Genu Valgo
o Caracterizado porque las rodillas están rozando una
con otra y aumenta la base de sustentación (distancia
bimaleolar mayor)
• Genu Varo
• Genu Recurvatum (más en niños)

También las pequeñas articulaciones se ven afectadas por este proceso

degenerativo; tenemos el antepié, donde el primer ortejo tiene un
desplazamiento muy notorio hacia afuera: Hallux Valgus, muy frecuente
en las mujeres, por el uso del calzado ajustado y el tacón.

El “joanete” (1er dedo), se observa una pérdida de la luz articular donde

produce dolor, hace que la persona camine por su borde externo del pie,
dificultando su ambulación. Hay bursitis de la articulación
metatarsofalángica, aumenta el eje transversal.

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El dolor en la gonartrosis aumenta con la utilización de las
escaleras y mucho peor con carga, justamente por el rozamiento
articular en la rodilla. Se ha propuesto el uso de rodilleras con
patela libre para alivianar los síntomas o para no empeorar el
genu valgum o varum.

Aquí vemos un genu valgum, donde las mesetas tibiales externas

sufren un aplastamiento asuentado; lo contrario pasa en un genu
varum, donde las mesetas internas se ven afectadas. Este proceso
acentúa mucho más la artrosis.

Coxoartrosis

Tenemos una Rx AP panorámica de la pelvis, donde se ve la

cabeza femoral (izquierda) destruida, deforme, sin presencia de
luz articular (pinzamiento articular), hay presencia de
formaciones articulares anexas que luego se osificaran
(osteofitos o picos de loro).

La artrosis puede ser de dos tipos:

• Primaria: Aquella que se manifiesta con el devenir del tiempo de la edad (mayor a 45 años). Proceso
natural de involución.
• Secundaria: se presenta por una serie de situaciones imprevistas: luxación congénita de cadera, artritis
séptica, luxaciones crónicas, obesidad, etc.

Ésta es una secuela de una LCC:

• Acetábulo oblicuo.
• Parte de la cabeza femoral se encuentra fuera del
acetábulo (subluxación).

En patologías avanzadas la cabeza está empezando a destruirse y unirse con el acetábulo, limitando su función,
y cuando un esqueleto no funciona empieza a perder minerales: Osteoporosis.

• La primera manifestación de la artrosis es el Pinzamiento articular. Disminución del espacio articular y

su aproximación.
• La segunda manifestación es la Esclerosis subcondral. Cartílago destruído, disminuido, etc.
• La tercera manifestación: Osteofitos. Formaciones marginales del resto del cartílago destruído que es
osificado por la neovascularización adyacente.
• Finalmente, se generan los procesos destructivos en ambas partes articulares (proximal y distal):
Geodas, es lo último que aparece en una artrosis.

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El cuadro artrósico empieza con dolores fugaces (días de frío y humedad), dolor matutino que desaparece con
el transcurso de las horas, por la noche despiertan con dolor intenso en alguna articulación. Es por todo esto,
que cuando van al médico son prescribidos los AINES, que ante un cuadro de inicio calma el dolor pero cuando
es crónico pierde el poder analgésico.

En el laboratorio puede que haya un incremento de VES, pero si se hacen PCR o látex, estos salen negativos.
Por lo cual, no existe una prueba de laboratorio para artrosis.

Con la clínica y la radiología, se va a catalogar el cuadro por fases. La última es

donde hay la destrucción total, la persona ya no camina, usa silla de ruedas,
es dependiente, etc. El tratamiento adecuado para este tipo de pacientes son
las prótesis articulares, colocadas en:

• Hombro
• Clavícula
• Rodilla
• Articulaciones metacarpofalángicas
• NO SE COLOCAN PRÓTESIS A PERSONAS JÓVENES
• El tiempo de uso de una prótesis es de 10 a 14 años

Las prótesis totales de cadera son aquellas que tienen parte de la cadera,
acetábulo y cabeza femoral. Las prótesis parciales son aquellas que tienen solo un componente de dicha
articulación. Éstas protesis se cuelan mediante un pegamento llamado Alpalacost.

Se tiene que resolver un cuadro artrósico adecuadamente, ya que la

limitación funcional de los movimientos, causará atrofia muscular,
empeorando el cuadro.

Aquí observamos una rodilla artrósica como consecuencia del genu

valgum, donde la relación cóndilo y meseta externa están
comprometidas; hay gran densidad (esclerosis subcondral), no hay luz
articular, deformación, etc.

Otro tratamiento, es la infiltración de corticoides, aliviando pero no

curan; manejo cuidadoso porque causa pérdida de la resistencia ósea.

En la actualidad se maneja el ácido hialurónico.

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Osteotomías de corrección

Observamos un fémur desplazado, aquí el médico le saca una

cuña y acerca la diafisis femoral a la linea media, manteniendo
el eje del muslo sobre la pierna; como ayuda externa se coloca
una placa en T.

• Lo más importante es que se cambia el punto de apoyo

en la marcha, evita el desgaste articular.

Evolución de la artrosis

Una articulación artrósica, abandonada por múltiples razones, termina en una anquilosis en posición no
funcional.

• Desmineralización de superficies articulares.

• Esclerosis y osteofitos.
• Fusión de ambas partes articulares.

Miscelanea:

• No hay tratamiento adecuado para la artrosis.

• La obesidad es el peor enemigo.
• El colágeno es el medicamento actual.