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Alma Ata propone “salud para todos”. Para esto es indispensable que las
naciones adopten políticas coherentes de gobierno en el campo de la salud, tendientes
a la cobertura de la población.
La OPS define coberturacomo el resultado de una oferta eficaz y
sistematizada de los servicios básicos de salud que satisfaga las necesidades de toda
la población, se proporcionen en lugares accesibles y en forma aceptable por la misma
y garanticen el acceso necesario a los diferentes niveles de atención.Están
relacionadas con los modelos de financiación (Privados, a los clientes; público a los
que no presentan otra cobertura; Obras Sociales, a sus afiliados.)
Se pueden identificar dos criterios: la cobertura nominal, como aquella
población asignada por ordenanzas o reglamentos a las diferentes instituciones del
sector; y la cobertura efectiva, que es la medición del alcance real que los servicios
logran en el ámbito jurisdiccional que son responsables.
Regionalización Hospitalaria
Consiste en colocar bajo control administrativo coordinado, los servicios
hospitalarios de salud pública de una región.
En atención a este modelo la OMS en 1957 fijó tres tipos de hospitales:
Regional: de máxima complejidad, idealmente universitario o vinculado a la
docencia y ubicado estratégicamente en la región.
Distrital: de complejidad intermedia y de hasta 500 camas.
Rural: sólo para regiones con poblaciones dispersas y distancias muy grandes,
con una dotación de camas entre 20 y 100.
ÁREA PROGRAMÁTICA:
Se denomina “área programática” a una zona geográfica y epidemiológico-
social puesta bajo la responsabilidad de un hospital o un Centro de Salud, para poner
en práctica el programa de atención médica y saneamiento ambiental.
Debe desarrollar actividades integradas e integrales de salud, para la
población Teniendo en cuenta tareas de conservación y mejoramiento del medio
ambiente (suelo, agua, flora, fauna, aire)
Todos los programas establecidos desde la conducción central, deben tener
autonomía operativa en cada Área Programática.
Área de influencia: es el ámbito geográfico de donde proceden cada con
cierta regularidad pacientes que concurren al establecimiento. El área de influencia es
mayor que el área programática.
El Comité ha considerado que los elementos siguientes son caracteres esenciales del
hospital, independiente de sus dimensiones:
-instalaciones de alojamiento, incluso cama y comida,
-posibilidad de que el paciente permanezca 24 hs o más
-posibilidad de admitir enfermos, heridos y parturientas, servicios para la observación,
el dagnóstico, el -tratamiento y la rehabilitación
- asistencia médica ( en medida variable, según lo que permita el personal
dispponible).
Indicadores hospitalarios:
Indicadores de rendimiento:
Promedio días cama disponible
Porcentaje o índice ocupacional
Promedio paciente/ día
Promedio días de estada o de estadía
Giro cama
Número de consultas externas.
Número de consultas de urgencia.
Número de consultas/ de interconsultas
Relación primera consulta/ ulterior
Número de egresos.
Personal/ cama.
Indicadores de calidad:
Tasa de mortalidad general
Tasa de mortalidad intrahospitalaria
Evaluación promedio de historia clínica
Porcentajes de necropsias.
Satisfacción de los pacientes.
Número de defunciones
Porcentaje de servicios con actividad docente
Número de trabajos presentados- publicados.
Número de trabajos autorizados.
Complejidad:
Número y grado de desarrollo de las tareas diferenciadas (actividades finales) que
integran la actividad global del establecimiento. La complejidad está dada por tres
dimensiones: tecnología- Física- Humana.
Categoría de Hospitales:
Los hospitales pueden clasificarse según los siguientes criterios:
Títulos de propiedad y regímenes de gestión: administración pública, institución
religiosa, empresa mercantil.
Duración de la enfermedad: hospitalizaciones largas, cortas, etc.
Variedad de los servicios ajustada a la importancia de la población atendida:
servicios básicos para una zona local, servicios más diversificados para zonas
mayores, etc.
Edad de los pacientes:de niños, geriátricos
Naturaleza de la enfermedad, estado del paciente: maternidad, hospital general,
hospital de infeccioso, etc.
El comité ha considerado que este último criterio de aplicación es más general y ha
adoptado las definiciones siguientes:
Hospital general: es el que asiste con una serie de servicios diferenciados a
personas de edad diferente que padecen afecciones distintas.
Hospital especializado: es el que asiste principalmente a personas que padecen
una enfermedad determinada o una afección de un aparato o sistema
determinado, o que se limita al diagnóstico y tratamiento de los estados propios de
un determinado grupo de edad o necesitados de un tratamiento de larga duración.
CENTRO DE SALUD.
La O.M.S. define al Centro de Salud (CS) como un elemento del Sistema Local de
Salud, (SILOS)
Es la parte de los servicios del SILOS cuya especificidad en la estrategia de
Atención Primaria es ser el punto de interacción entre los servicios y una población
definida a la que se proveen servicios de salud.
El CS no se define por sus características técnicas, sino por su capacidad para
establecer relaciones participativas con la población de la cual es responsable
En la visión de la OMS el CS es una modalidad óptima de organización del primer
nivel de atención en cualquier sistema racional de atención médica, público ó privado
La prioridad al aspecto RELACIONAL de la atención no significa que debe olvidarse
la calidad técnica de la atención.Debe evitarse la introducción de técnicas complejas
en el CS, si conllevan un grado de especialización técnica tal que perjudique la
atención.
Tal cosa ocurre cuando la técnica requiere para su aplicación adecuada una gran
disponibilidad física y mental que reduce el tiempo disponible para la relación con las
personas
Sin embargo el nivel técnico debe ser suficiente como para crear confianza en los
usuarios, a través de respuestas efectivas a la mayor parte de las necesidades
percibidas como prioritarias.
Las funciones de un Centro de salud son iguales a las de un hospital, lo que cambia es
la complejidad de las tareas.
Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel
Funciones Docencia Docencia Docencia
Investigación Investigación Investigación
Atención Atención Atención
Complejidad Baja Mediana Alta
Estructura Centro Salud/ CAPs Hospital General Hospital
edilicia Universitario
Personal Médico general, Más especialidades Sub
especialidades especialidades
básicas
Docencia A la comunidad Pregrado Posgrado
Investigación Comunitaria Biosocial Investigación salud Investigación salud
enfermedad y factores enfermedad y
de riesgo factores de riesgo.
Estudios
experimentales