BLOQUEOS AV

RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CARDIOLOGIA

SERGIO ALBERTO RODRIGUEZ LOPEZ
 CONTENIDO

• BLOQUEO AV DE:

A. PRIMER GRADO

B. SEGUNDO GRADO

1. MOBITZ 1

2. MOBITZ 2

C. TERCER GRADO
 Bav: Primer Grado
Retraso no Bloqueo PR> 200 mseg

PR normal
120-200
mseg

A mayor fc
menor PR

Personas 1.2%
PR >200
sanas 280
mseg
mseg

Analysis of the electrocardiogram obtained from 1000 young healthy aviators

Graybiel, A, McFarland, RA, Gates, DC, et al 

Am Heart J. 1944; 27:524. 

First degree atrioventricular block. UPTODATE

Causas
Alteraciones
Chagas
estructural

>Tono Lyme
vagal

Lev y
BB Lenegre
Digoxina
CAC

Distrofias
Infarto Miocardiopatias
Musculares
 Nivel del bloqueo
Aurículas

Nodo av
bb, cae

Rama de hiz
quinidina,procaimida

Infrahisiano
First degree atrioventricular block.
UPTODATE
 Clinica
Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and
Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health

Comportamiento
Benigno

Retraso
Similar al
Significativo Asincronía
SX Pérdida de la onda A (eco)
AV
marcapasos Aumento de pcpw
Disnea
Palpitación
Ondas a en cañón

Deportistas Buen pronóstico

 Diagnóstico
EKG
QRS <
PR> 300
120 Bloqueo av
MSEG
MSEG

PR> 200
MSEG PR > QRS >
Bloqueo
200 120
infranodal
MSEG MSEG

Bloqueo av Disminuye el PR

Atropina
Maniobras
0.5 mg

Disminuye la
Bloqueo
conducción
infranodal
First degree atrioventricular block. (aumenta el pr)
UPTODATE
First degree atrioventricular block.
UPTODATE

EKG
 Tratamiento
• Generalmente no
requieren

• Se debe descartar Perdida de

sincronía av
causas reversibles

• Situaciones especiales:

Riesgo de progresión de

• Uso de marcapasos
la afección del nodo av

• Se recomienda Distrofias Kearns sayre,

mantener sincronía musculares Erb, Perone
av (bicameral-ddd)

First degree atrioventricular block.

UPTODATE
 Indicación de marcapasos
BAV 1ER GRADO

Disfunción del VI por

Se recomienda estimulación desde el Baja detección
marcapasos DDD VD auricular funcional
(Sincronía AV) (Biventricular no (Ejercicio)
recomendad)

Guía de práctica clínica de la ESC 2013 sobre estimulación cardiaca y terapia de resincronización cardiaca
Rev Esp Cardiol. 2014;67(1):58.e1-58.e60
 PRONÓSTICO

• Meta-análisis del 2016 con 400 mil pacientes con BAV1

concluyo:

• Mayor mortalidad global: (RR 1.2; 95% CI 1.0-1.5)

• Disfunción ventricular: (RR 1.4; 95% CI 1.2-1.7)

• Fibrilación auricular:(RR 1.5; 95% CI 1.2-1.7)

Prolonged PR interval, first-degree heart block and adverse cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis.

Kwok CS, Rashid M, Beynon R, Barker D, Patwala A, Morley-Davies A, Satchithananda D, Nolan J, Myint PK, Buchan I, Loke YK, Mamas MA 

Heart. 2016;102(9):672. Epub 2016 Feb 15. 

 PR prolongado PR prolongado
bueno malo

No aumento en > Falla cardiaca No significativo IAM

mortalidad cardiaca 1.39 (1.18-1.65) 1.08 (0.85-1.36)
 PR prolongado PR prolongado
bueno malo

> FA No significativo evc

1.45 (IC 1.23-1.71) 1.13 (ic 0.82-1.56)
 PRONÓSTICO

• Estudio finlandés con 10785 pacientes sanos con

edad entre 30 a 59 años, 52% hombres

• Se realizo ekg con hallazgos de bav1 en el 2.1%

• No diferencia en mortalidad y morbilidad

Prognostic significance of prolonged PR interval in the general population.

Aro AL, Anttonen O, Kerola T, Junttila MJ, Tikkanen JT, Rissanen HA, Reunanen A, Huikuri HV 

Eur Heart J. 2014 Jan;35(2):123-9. Epub 2013 May 14. 

 PRONÓSTICO

• Estudio prospectivo del framingham heart study, 7575 pacientes

edad promedio 47 años, 46% hombres, sanos

• 2% presento pr > 220 mseg

• Mayor tendencia a presentar FA: [HR] 2.1, 95% CI 1.4-3.1)

• Mayor necesidad de marcapasos:  (adjusted HR 2.9, 95% CI

1.8-4.6)

Long-term outcomes in individuals with prolonged PR interval or first-degree atrioventricular block.

Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C, Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ 

JAMA. 2009;301(24):2571. 
 PRONÓSTICO
• Estudio Heart and Soul, 938 pacientes con enfermedad
coronaria estable, edad promedio 66 años, 82% hombres

• 9.3% presento pr > 220 mseg

• Mayor mortalidad por falla cardiaca: (adjusted HR 2.3,

95% CI 1.5-3.7)

• Mayor mortalidad cardiovascular: (adjusted HR 2.3,

95% CI 1.3-4.2)

• Mayor mortalidad por todas las causas: (adjusted HR

1.6, 95% CI 1.1-2.2)
First-degree atrioventricular block is associated with heart failure and death in persons with stable coronary artery disease: data from the Heart and Soul Study.

Crisel RK, Farzaneh-Far R, Na B, Whooley MA 

Eur Heart J. 2011;32(15):1875. Epub 2011 May 23. 

 BAV 2º Mobitz 1

PR prolongación Fenómeno de
P no conducida
progresiva weckenbach

Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and

Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
 Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and
Electrophysiology: A Companion to Braunwad's

Causas
Heart Disease. Elsevier Health

Alteraciones
Chagas
estructural

>Tono Lyme
vagal

Lev y
BB Lenegre
Digoxina
CAC

Distrofias
Infarto Miocardiopatías
Musculares
Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and

Etiología
Electrophysiology: A Companion to
Braunwad's Heart Disease. Elsevier Health

Personas sanas
y
2 a 10% maratonistas

Abscesos por
endocarditis

3% posterior a cirugía
mitral

Colocación de TAVI
 Clínica
Raramente
Sintomático

Pocas veces progresa

Astenia
Bradicardia Presincope
o conducción 2:1 Sincope
Angina

Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and

Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
 Diagnóstico
Incremento
gradual PR
EKG

Disminución
progresiva del
RR

PR mas corto, pero el

1ra P post mayor incremento del
bloqueo PR

Ritmo de la
Si la distancia
union
p-qrs es larga

Es menor que la
El RR de la p no
suma de los RR
conducida
posteriores
Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and
Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
 Incremento PR mas corto, pero el
gradual PR mayor incremento del
PR

760 mseg 680 mseg 1400 mseg

170 240 280

mseg mseg mseg

Disminución RR del latido no conducido

progresiva del es menor que la suma de los
RR RR posteriores
Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and
Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
 Maniobras diferenciales
Supra o infrahisiano
• Prueba de atropina (0.5 mg)

• suprahisiano: mejora de la conducción.

• infrahisiano: deterioro de la conducción.

• Maniobras vagales

• suprahisiano: deterioro de la conducción.

• infrahisiano: mejora de la conducción.

Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and
Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
 Estudio electrofisiológico
Paciente sintomático
• Bloqueo suprahisiano

• No se coloca marcapasos (buscar causas reversibles)

• Bloqueo infrahisiano

• Se puede considerar marcapasos

• Progresión, mortalidad

Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and

Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
 Tratamiento
• Sintomático

A. Estable: marcapasos temporal

B. Inestable:

1. Atropina 0.5 mg iv cada 3-5 minutos hasta 3 mg

2. Colocación de marcapasos temporal

C. En caso de no causas reversibles, marcapasos definitivo

• Asintomático

• Monitorización temporal, si ritmo estable no tratamiento

• Vigilancia cada 6 a 12 meses

Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and
Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
 Indicación de marcapasos
BAV 2º M1

2% de los BAV sufren enf del

Se recomienda
Controversial nodo
marcapasos DDD
Riesgo de progresión (AAI no indicado)
(Sincronía AV)

Guía de práctica clínica de la ESC 2013 sobre estimulación cardiaca y terapia de resincronización cardiaca
Rev Esp Cardiol. 2014;67(1):58.e1-58.e60
 Marcapasos en
asintomáticos con BAV2º M1
• Cohorte de 136 pacientes en Inglaterra con BAV2ºM1

• Vistos entre 1968 y 1993, edad promedio de 69 años

• 78 valorados por síntomas (sincope, mareo, dolor precordial)

• 58 hallazgo incidental

• 90 recibieron marcapasos

• (23 ddd, 67 vvi), 74 por síntomas y 16 por profilaxis

Is Mobitz type I atrioventricular block benign in adults?

Shaw DB, Gowers JI, Kekwick CA, New KH, Whistance AW 

Heart. 2004 Feb;90(2):169-74. 

 >Cardiopatía No diferencia en mayores de
Mayor supervivencia con MCP
RR 0.36 IC(0.20-0.68) 80 años
 Marcapasos en
asintomáticos con BAV2º M1

• Veterans affairs, 300 pacientes entre 1992 al 2010

• Edad promedio de 75 años

• 41% con mcp por síntomas o progresión, 59% sin mcp.

• Mayor supervivencia en grupo con mcp (hazard ratio

0.54, 95% CI 0.35-0.83)

Long-term follow-up of older patients with Mobitz type I second degree atrioventricular block.

Coumbe AG, Naksuk N, Newell MC, Somasundaram PE, Benditt DG, Adabag S 

Heart. 2013 Mar;99(5):334-8. Epub 2012 Oct 19. 

 BAV2º Mobitz 2

Sin fenómeno de
PR constante Onda p no conducida
wenckebach

Second degree atrioventricular

block Mobitz type 2. UPTODATE
 Etiopatogenia
• Raro en personas sin cardiopatía de base

• Las causas mas comunes son isquemia y fármacos

• El defecto siempre es infranodal

• 20% afección en haz de hiz

• 80% ramas

• 66% presenta bloqueo bifascicular

Second degree atrioventricular

block Mobitz type 2. UPTODATE
 Clinica
Astenia
Depende de : Presincope
FC (bradicardia)
La mayoría Sincope
Proporción bloqueo
sintomáticos Angina
2:1 3:1 3:2
Muerte súbita

Second degree atrioventricular

block Mobitz type 2. UPTODATE
 Diagnostico
EKG:
Pr constante con ondas
p no conducidas

Second degree atrioventricular

block Mobitz type 2. UPTODATE
 Diagnóstico
EKG:
Pr constante con ondas
p no conducidas Ondas p no
PR Constante
conducidas
3:1

Second degree atrioventricular

block Mobitz type 2. UPTODATE
 Maniobras diferenciales
Bloqueos AV2º 2:1
• Prueba de atropina (0.5 mg)

• Mobitz 1: mejora de la conducción.

• Mobitz 2: deterioro de la conducción.

• Maniobras vagales

• Mobitz 1: deterioro de la conducción.

• Mobitz 2: mejora de la conducción.

• Prueba electrofisiológica
Second degree atrioventricular
block Mobitz type 2. UPTODATE
 Tratamiento
• Sintomático

A. Estable: marcapasos temporal

B. Inestable:

1. Atropina 0.5 mg iv cada 3-5 minutos hasta 3 mg?

2. Colocación de marcapasos temporal

C. En caso de no causas reversibles, marcapasos definitivo

• Asintomático El BAV2º es por

naturaleza
• Protección con mcp temporal

inestable y
• Buscar causas reversibles
avanza BAVC

• En caso de no encontrarlas, colocar marcapasos definitivo

Second degree atrioventricular
block Mobitz type 2. UPTODATE
Indicación de marcapasos
BAV 2º M2

2% de los BAV sufren enf del

Se recomienda
nodo
marcapasos DDD
(AAI no indicado)
(Sincronía AV)

Guía de práctica clínica de la ESC 2013 sobre estimulación cardiaca y terapia de resincronización cardiaca
Rev Esp Cardiol. 2014;67(1):58.e1-58.e60
 BAV 3º

Onda p y qrs llevan su

Rescate en algún foco
Disociación AV propia frecuencia
nodal o infranodal
respectivamente

Third degree atrioventricular

block . UPTODATE
 Etiología

Similar a otros
bloqueos

25-35% de personas mayores

de 60 años presentan
sarcoidosis cardiaca

Third degree atrioventricular

block . UPTODATE
Third degree atrioventricular
block . UPTODATE

Clinica
Astenia
Depende del
Presincope
Ritmo de escape
La mayoría Sincope
Nodal (40-60 lpm)
sintomáticos Angina
Infranodal (30-40 lpm)
Muerte súbita

Usualmente los jóvenes toleran mejor, por mejor ritmo de

escape
 EKG:
Disociación AV Diagnóstico Third degree
atrioventricular block .
UPTODATE

Ondas p QRS
fc 60 lpm fc 55 lpm

QRS QRS
estrecho Amplio (>120 mseg)
Nodal Infrahisiano
 Tratamiento
• Sintomático

A. Estable: marcapasos temporal

B. Inestable:

1. Atropina 0.5 mg iv cada 3-5 minutos hasta 3 mg

2. Colocación de marcapasos temporal

C. En caso de no causas reversibles, marcapasos definitivo

• Asintomático

• Protección con mcp temporal

• Buscar causas reversibles

• En caso de no encontrarlas, colocar marcapasos definitivo

Third degree atrioventricular
block . UPTODATE
Indicación de marcapasos
BAV 3º

2% de los BAV sufren enf del

Se recomienda
nodo
marcapasos DDD
(AAI no indicado)
(Sincronía AV)

Guía de práctica clínica de la ESC 2013 sobre estimulación cardiaca y terapia de resincronización cardiaca
Rev Esp Cardiol. 2014;67(1):58.e1-58.e60
Disociación AV vs BAV 3º
BAV3º Disociación AV

Bloqueo total de la conducción Disociación por 2 marcapasos

Definición
AV independientes
Marcapasos ectópico autónomo en la
Patología Disfunción del nodo av
union o inferior

Ritmo básico Bradicardia taquicardia,normocardia o bradicardia

EPOC, hipoxemia, electrolitos,

Etiología Múltiples (isquemia)
digoxina

Duración Usualmente permanente Transitorio y espontáneo

QRS 50% estrecho 50% ancho 90% estrecho, latidos de fusión

Poco frecuente en bradicardia,

Síntomas Sincope frecuente
ocasional en taquicardia
Marcapasos raramente usado

Tratamiento Requiere marcapasos

Bradicardisar o taquicardisar

Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwad's Heart
Disease. Elsevier Health
 Disociación AV
Latidos de fusión

Issa et al. 2012. Clinical Arrhythmology and

Electrophysiology: A Companion to Braunwad's
Heart Disease. Elsevier Health
Selección de marcapasos

Guía de práctica clínica de la ESC 2013 sobre estimulación cardiaca y terapia de resincronización cardiaca
Rev Esp Cardiol. 2014;67(1):58.e1-58.e60