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DATOS FAMILIARES
Nombre y apellidos de la madre o tutora: __________________________________________
Fecha y lugar de nacimiento: _____________________________________________________
Profesión: _____________________________________________________________________
Nombre y apellidos del padre o tutor: ______________________________________________
Fecha y lugar de nacimiento: ______________________________________________________
Profesión: ______________________________________________________________________
HERMANOS/AS
Número de hermanos/as: __________________ Edades: __________________
Lugar que ocupa entre los hermanos/as: ___________________________________________
¿Cómo es la relación con sus hermanos/as? _________________________________________
SITUACIÓN FAMILIAR
Personas con las que convive actualmente: __________________________________________
¿Con quién pasa más tiempo el niño? ______________________________________________
¿Ha habido o hay alguna situación familiar que haya afectado o afecte a su hijo?
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EMBARAZO Y LACTANCIA
Actitud de los padres durante el embarazo:
¿Transcurrió con normalidad o hubo complicaciones? _______________________________
¿El parto fue normal o hubo complicaciones?____________
¿Hubo problemas después del parto?______________
Tipo de lactancia: Natural / Artificial / Mixta Duración: _______________
HÁBITOS:
ALIMENTACIÓN
¿Come solo? Sí No Algunas veces ¿En qué ocasiones? ___________________
¿Utiliza los cubiertos (cuchara, tenedor)?
¿Tiene buen apetito? ¿Come de todo?
¿Qué alimentos prefiere? ¿Cuáles rechaza?
Problemas de...
Masticación:
Deglución:
Digestión:
Otros:
SUEÑO
¿A qué hora se acuesta?_____________ ¿Se duerme con facilidad? _________________
Indicadores de sueño:
Tipo de sueño: Tranquilo / Agitado / Terrores nocturnos
¿Comparte habitación? _________ ¿Con quién?_______________
¿Tiene alguna mascota para dormir? ____________________
CONTROL DE ESFÍNTERES
¿Controla esfínteres? _______ ¿Desde cuándo? _________
¿Va solo al cuarto de baño? ________
¿Controla esfínteres por la noche? _______
SOCIALIZACIÓN:
ESCOLARIZACIÓN:
¿Ha estado en otro jardín o colegio anteriormente?____ ¿A qué edad?______ ¿En cuál?
___________________________ ¿Cómo se adaptó? ___________________________
¿Cómo se llevaba con sus compañeros y compañeras?________________________
¿Qué comentarios u observaciones le han hecho los docentes de su hijo/a?______
NIVEL MADURATIVO:
LENGUAJE
¿A qué edad dijo las primeras palabras?_____ ¿Habla mucho o poco?_____
¿Se le entiende cuando habla? _______
¿Se apoya más en el lenguaje oral o en el gestual?______
¿Cómo se le corrige cuando dice mal alguna palabra? _______
¿Se le habla con lenguaje adulto o se utilizan expresiones infantiles características del
niño? _____________
¿Tiene alguna alteración del lenguaje oral? __________
Idioma/s en que se expresa: __________
MOTRICIDAD
¿Ha gateado? __________
¿A qué edad empezó a andar? _________
¿Tiene dificultades en el movimiento? _________
¿Qué mano utiliza preferentemente? ________
EMOCIONAL
¿Es inquieto o tranquilo? ____________
¿Cómo responde cuando se le regaña? ___________
¿Tiene rabietas a menudo? ____________
¿Suele imponer su voluntad? ____________
¿Qué cambios importantes ha observado en su hijo/a desde que va al jardín?
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OBSERVACIONES
¿Qué añadiría?
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