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Fase lua de mel: necessita de menos insulina exógena, por 1 ano ou mais. Tratamento prolonga
secreção de insulina. Após 5 a 10 anos perda total das células beta.
Diminuindo o peso em 5 a 10% e 150 minutos de atv física por semana(a.f.) diminui o risco de
DMT2 em 58%
Atividade física
Intensidade moderada com duração inferior a 30 min não necessita ajustar insulina ou oferecer
CHO
Insulina
DMT2 inicialmente ação longa, na hora de dormir ou antes do jantar, para alcançar bons níveis no
jejum.
pico de 60 a 90 min
duração de 3 a 5 hrs
• Regular de 15 a 60 min
Duração de 5 a 8 horas
Administrar 30 60 min antes da refeição
• Intermediária
Administração de insulina
AutoMonitoramento
1700 dividido pela dose diária de insulina. Exemplo: 1700/50=35. 1UI deveria diminuir 35mg/dl a
glicemia.
. Na prática, a reposição insulínica é feita com uma insulina basal (cuja função é evitar a lipólise e a
liberação hepática de glicose no período interalimentar), uma insulina durante as refeições (bolus de
refeição) e doses de insulina necessárias para corrigir hiperglicemias pré-prandiais ou de período
interalimentar (bolus de correção).
Diagnóstico recente ou logo após diagnóstico de cetoacidose diabética, varia de 0,5 a 1 U/kg/dia.
Durante a fase de remissão parcial, a dose diária total de insulina administrada é < 0,5 U/kg/dia.
com a evolução da doença e passada essa fase, a necessidade diária de insulina aumenta para 0,7 a 1
U/kg/dia em crianças pré-púberes, podendo alcançar 1 a 2 U/kg/dia durante a puberdade8 ou, em
situações de estresse (físico ou emocional), 1,2 a 1,5 U/kg/dia.
O tratamento intensivo em esquema basal-bolus com múltiplas aplicações ao dia pode ser realizado
por uma das seguintes opções:
− Insulina protamina neutra Hagedorn (neutral protamine
Hagedorn, NPH), duas a quatro vezes ao dia: (i) antes do desjejum e ao deitar, (ii) antes do
desjejum, no almoço e ao deitar ou (iii) antes do desjejum, no almoço, no jantar e ao deitar;
− Análogo de insulina glargina, uma vez ao dia: (i) antes do desjejum, (ii) no almoço, (iii) no jantar
ou (iv) ao deitar;
− Insulina detemir, uma ou duas vezes ao dia: antes do desjejum e/ou no jantar e/ou ao deitar;
− Análogo de insulina degludeca: mesma forma de aplicação das insulinas glargina, associada ao
uso de insulina de ação rápida (regular), administrada meia hora antes das principais refeições, ou
ao uso de insulina de ação ultrarrápida (lispro, asparte ou glulisina), administrada antes (15
minutos) das principais refeições ou logo ao término das refeições
DMT1 na juventude
Solicitar cetonemia
Diabetes gestacional
8º e 40º semana aumenta necessidade de insulina lanche antes de dormir diminui possibilidade de
hipoglicemia noturna e cetose de jejum
Prática de atividade física deve fazer parte do tratamento, se não houve restrições.
Perguntar
Avaliar
Aconselhar
Preparar
Acompanhar
A dieta com baixo índice glicêmico no DMG se associou à diminuição da necessidade de indicar o
uso de insulina e menor ganho de peso ao nascer.20,21 Podem-se utilizar adoçantes artificiais
(aspartame, sacarina, acessulfame-K e sucralose)
Sacarina: 2,5 mg/kg de peso corporal;
- Ciclamato: 11 mg/kg de peso;
- Aspartame: 40 mg/kg de peso;
- Acessulfame-K: 15 mg/kg de peso;
- Esteviosídeo: 5,5 mg/kg de peso;
- Sucralose: 15 mg/kg de peso (
Hiperglicemia e cetoacidose diabética
Sem insulina para utilizar a glicose, o corpo produz cetonas através dos AG, para fornecer energia.
Na cetoacidose diabética a glicemia é maior que 250. Sintomas:
-Poliúria
-Polidipsia
-Hiperventilação
-desidratação
Durante a CAD(aguda) ingestão de CHO deve ser limitada de 150 a 200g de CHO por diabetes
As partículas LDL são mais densas e menores, o que aumenta a aterogenicidade, mesmo se nível
não estiver elevado.
Medir albumina urinária,pois níveis baixos(30 a 299 em 24h) são considerados microalbuminúria
ou nefropatia incipiente.
Cartilha da SBD DM2 glicemia de jejum 8h. O termo glicemia de jejum alterada mudou para pré
diabetes ou risco aumentado de diabetes.
medição:
3x semana(6 testes ao dia). ANTES:café, almoço, jantar e DEPOIS(2 HORAS APÓS).
Quem usa insulina ainda deve fazer antes de dormir e de madrugada.(3H)
Diabetes controlado
Tipo1: 2x ao dia
Tipo 2:2x semana
sulfonilureia.
1º- 1 Medicamento, não atingiu a meta… 2º-2 medicamentos, não atingiu a meta…..o 3º passo é a
insulinoterapia. Meta. G de jejum e pré menor que 100 e glicemia pós menor que 160
Etapa 1 (acrescentar 4 UI e, de 2 em 2UI a cada 3 dias até glicemia de jejum normal): Insulina
de longa duração ao deitar, para diminuir produção hepática de glicose 10 a 15UI ou 0,2UI/Kg.
Etapa 2(glicemia alterada antes do almoço): Insulina de longa duração +NPH ou acão rápida no
café da manhã
OBS: Insulina prandial, na principal refeição, deve ser de 2 a 4 UI, se paciente QUISER fazer
contagem de CHO, deve usar 1UI a cada 15g de CHO.
Dislipidemia em diabéticos
TG maior que 300 o calculo de LDL fica impreciso, a referência então é Colesterol não HDL
Imprimir figura 10
indice tornozelo braço?
imprimir tab 16 e 17
Suplementos
O estresse oxidativo aumentado em vasos e nervos parece ter papel na patogênese da neuropatia.
Um potente antioxidante, o ácido α-lipoico, preparado como ácido tióctico, pode diminuir os
sintomas e modifcar a história natural da PNP diabética, tanto em testes de condução nervosa como
em testes autonômicos (B). A dose recomendada é de 600 a 1.200 mg/dia; os efeitos adversos são
náuseas e vômitos.