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INTERNADO ROTATIVO
OPTATIVA IV
GRUPO 1
INTEGRANTES:
DOCENTE:
CURSO:
9 NO
SEMESTRE “B”.
FECHA:
diferentes mecanismos compensatorios del organismo. Por lo tanto, todas las variantes del
shock se relacionan invariantemente con flujo sanguíneo deficiente de los tejidos. (1)
que provoca un bajo gasto cardiaco, el que posteriormente lleva a una disminución de la
presión de llenado sistémico. Este tipo de shock puede ser: Shock hipovolémico
todas las defunciones maternas en todo el mundo. La mayoría de las muertes provocadas
por HPP ocurren durante las primeras 24 horas después del parto: la mayoría de estas
Objetivo General.
calidez.
Objetivos Específicos.
gestantes hospitalizadas.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
caracteriza por una reducción de la perfusión mística y del aporte de oxigeno por debajo de
los niveles mínimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos, a pesar de la
entre demanda y oferta de oxígeno a los tejidos por aporte inadecuado o mala utilización a
escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfunción de órganos vitales determinado por
hace que al caer el flujo por debajo de los valores críticos pueda mantenerse la tensión
si esta condición persiste el resultado será una disfunción orgánica múltiple y muerte.
Fase de shock compensado: es una etapa precoz de cambios que actúan como
sobrepasados, entre una segunda fase en la que ya se aprecia diminución del flujo a
paciente sobreviva son pocas y finalmente pasa a una fase irreversible, por lo cual la
FISIOPATOLOGIA
Pérdida de volumen eficaz circulante. Es un proceso cíclico que una vez desencadenado
genera una secuencia de fenómenos, cada uno de los cuales afecta desfavorablemente al
siguiente. El deterioro del flujo sanguíneo a órganos y tejidos vitales causa suministro
CLASIFICACIÓN
Por hemorragias
(infecciones, Tumores)
(diuréticos, Diabetes)
por quemaduras(1)
DIAGNÓSTICO
Las manifestaciones clínicas resultan de una amalgama entre los signos y síntomas de la
Sudoración profusa.
Taquicardia.
Cianosis distal.
Complementarios:
Glucemia.
Creatinina.
Monograma.
del shock.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una
hemoderivados.
Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30
en peligro inmediato.
Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo
hacerlo.
Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo
y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona
Otros métodos que se pueden utilizar para manejar el shock y vigilar la respuesta al
Monitoreo cardíaco
EMBARAZO ECTÓPICO
implanta y se desarrolla fuera del útero, lo que dificulta que el embarazo pueda llegar a
buen término.(8,9)
Esta condición no produce síntomas hasta que se rompe, momento en el que aparece dolor
muy intenso de aparición brusca en la parte baja del abdomen de un solo lado que aumenta
buen control del embarazo, se evidencian al llevar a cabo el estudio de ultrasonido que
Es decir que una vez que se diagnostican la conducta es practicar una cirugía para retirar el
embrión con lo cual se interrumpe el embarazo, que por regla general no es viable ya que
en cualquier momento puede ocurrir la rotura de la trompa o de la unión del útero con la
trompa lo cual va a ameritar una cirugía de emergencia corriendo riesgos innecesarios para
la vida de la madre.(11)
SINTOMAS
Dolor muy fuerte en la parte baja del abdomen, inicialmente, en uno de los lados.
Pérdidas vaginales de color pardo o ligeras hemorragias varios días o semanas antes
matutinos.(12)
Tener las trompas ligadas (cirugía tubárica): es más probable dos o más años
después del procedimiento. Las mujeres que se han sometido a una cirugía de
Falopio).
elevado.(9)
PRESENTACIÓN DE CASO
HISTORIA CLÍNICA
1. ANTECEDENTES DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y apellidos: NN
Edad: 32 años
Sexo: Femenino
Etnia: Mestiza
Estado civil: Soltera
Procedencia: Machala
Residencia: Machala
Instrucción: Superior
Ocupación: Contadora
Religión: Católica
Tipo sanguíneo: O+
Fecha de ingreso: 22-05-2018
Fecha de realización de la historia clínica: 01-06-2018
4. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarca a los 14 años; ciclos regulares, inicio de vida sexual a los 19 años;
compañeros sexuales, 2; gesta, 3; cesárea 1 hace 6 años por placenta previa. Aborto,
1 del primer trimestre hace 18 meses.
Fecha de la última menstruación: 15-04-18; gestación espontánea; métodos de
planificación negados.
5. MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por dolor abdominal punzante continuo con intensidad 8/10, en
ambas fosas iliacas de 48 horas de evolución, acompañado de sangrado transvaginal
abundante durante las últimas 24 horas, náuseas y debilidad.
6. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo femenino de 30 años de edad, nuligestas, con ritmo menstrual
regular, ingiere LNG (Levonorgestrel) 0.75 mg cada 12 por 2 veces, después de un
coito sin protección el día 12 del ciclo. Dos semanas más tardes presenta sangrado
genital de tipo menstrual, persistiendo con goteo hemático durante 1 mes, pero se
intensifica en las últimas 24 horas. Acude a emergencia por presentar dolor
abdominal, náuseas que la llevan al vomito por 2 ocasiones acompañados de
astenia, la paciente revela que se realizó una prueba de embarazo en orina con
resultado positivo, al examen físico se revela dolor en el hipogastrio y Blumberg (+)
en fosa iliaca izquierda motivo por el cual tras valoración se decide su ingreso.
HÁBITOS
NO TÓXICOS
Alimentación: Hipocalórica, normoprotéica.
Actividad física:No realiza.
Sueño: Aproximadamente 6 horas de sueño QD.
Higiene: Conservada.
Micción: Normal.
Deposición: Normal.
TÓXICOS
Alcohol: Solo en eventos sociales.
Tabaco: 1 por semana.
Drogas: No refiere.
Otros: No refiere.
TA 90/60
T° 36.0°
Sat O2 96%
FC 97X´
FR 20X´
PESO 56kg
TALLA 1.58m
IMC 19
CABEZA
Cráneo
Cabeza: Normocefálica.
Cuero cabelludo: Conservado.
Ojos: Pupilas isocóricas normo reactivas y conjuntivas pálidas.
Nariz: Fosas nasales permeables.
Boca: Mucosas orales semihúmedas. Dentadura completa.
CUELLO
Inspección: Normal, sin presencia de cicatrices.
Palpación: sin presencia de masas ni adenopatias.
Auscultación: No se auscultan soplos.
TÓRAX
Inspección: Simétrico, móvil. No presenta lesiones.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservados.
Percusión: Timpanismo pulmonar.
Auscultación: Campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos sincronicos con el
pulso.
ABDOMEN
Inspección: Globuloso, doloroso en región del hipogastrio.
Auscultación: Ruidos hidroaéreos conservados.
Palpación: Globuloso, depresible, doloroso a la palpación.
Percusión: conservado.
EXAMEN NEUROLÓGICO
Química sanguínea
Urea 16 7 – 20 mg/dl
Pruebas de coagulación
TP 12 11 a 13.5 seg.
PLAN DE TRATAMIENTO
- Dieta Cero
- Control de signos vitales
- Control de ingesta y excreta
- Salpingectomía.
- FERRUM ampolla bebible 1 ampollas de 5 ml QD por 10 días.
- Glóbulos rojos y plaquetas.
REPORTES DE EVOLUCION:
REPORTES
Paciente de sexo femenino de 32 años de edad que cursa con embarazo de 6 semanas de
gestación, refiere que hace aproximadamente un mes presenta perdida de líquido
transvaginal sanguinolento en mínima cantidad (goteo); hace aproximadamente 24 horas el
sangrado ha aumentado a modera cantidad por lo cual acude a emergencia donde es
valorada y trasladada al área de ginecología.
Con estos hallazgos se decide iniciar protocolo quirúrgico de urgencia. Ingresa a quirófano
somnolienta, monitoreo con signos vitales de inicio: tensión arterial 60/40, frecuencia
cardiaca 120 por minuto, saturación de O2 97%. Se decide aplicar técnica anestésica
general balanceada, con reajuste de dosis por inicio de choque hipovolémico, y
mantenimiento de ventilación mecánica con intubación orotraqueal.
Se procede a la reposición hídrica con cristaloides 3500 ml, coloides 500 ml, y
hemotransfusión de 2 concentrados eritrocitarios; se extuba a la paciente.
Según autor Wheelock considera que el shock hipovolémico se puede presentar más en las
gestantes entre las patologías asociadas para que la paciente padezca de esta enfermedad es
aborto, embarazo ectópico, embarazo de alto riesgo por esta patología amerita un cuidado
intensivo.(14)
según el autor Julián manifiesta que el principal síntoma del shock hemorrágico es el
adecuado funcionamiento de los signos vitales y tiene un alto índice de mortalidad materna
a nivel mundial, se puede dar durante el embarazo y en el post parto o post cesárea.(15)
El embarazo ectópico es un embarazo que se desarrolla fuera del útero, cuando el embarazo
se desarrolla en las trompas de Falopio se la conoce embarazo tubarico, estos tipos de
embarazo ponen en peligro la vida de la paciente.
Según el autor Pedro Ortiz considera que la actualidad el embarazo ectópico se está
presentando con más frecuencia en mujeres mayor de 35 años, una de las complicaciones
de esta patología son las hemorragias internas como externa, también tiene un alto índice de
morbi/mortalidad dicha patología requiere una atención inmediata.(17)
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NOC
(Planificación de Nivel del dolor
Objetivo)
Manejo del dolor
Valoración exhaustiva del dolor: localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas: relajación, junto con otras medidas de alivio al dolor.
Administración de analgésicos
NIC
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
(Intervenciones)
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Controlar los signos vitales antes y después de la administración de analgésicos
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares.
Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
EVALUACIÓN
(NOC Criterios La paciente expresó disminución del dolor.
de Resultados)
Paciente refiere ansiedad, preocupación por su enfermedad actual.
VALORACIÓN
NOC
(Planificación de Autocontrol de la ansiedad
Objetivo)
EVALUACIÓN
(NOC Criterios Paciente logra disminuir la ansiedad.
de Resultados)
Paciente presenta sangrado transvaginal abundante durante las últimas 24 horas, acompañado de debilidad.
VALORACIÓN
NOC
(Planificación de Control de la hemorragia.
Objetivo)
EVALUACIÓN
(NOC Criterios Se logra controlar el sangrado mediante las actividades de enfermería.
de Resultados)
CONCLUSIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Quispe D, Llusco H. Shock hipovolemico. Rev Actual Clínica [Internet].
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/raci/v36/v36a06.pdf
http://umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medicina/html/pu
blicaciones/Arch_Med_11_2/10-choque_consideraciones_psicofisiologicas.pdf
4. Jeffrey RB, Federle MP. The collapsed inferior vena cava: CT evidence of
2016;(November).
10. Ciudad DELA, Paz DELA, Junio JA. Embarazo ectópico en el servicio de
ginecología del hospital de la mujer de la ciudad de la paz. junio 2014 a junio 2015.
11. Altunaga Palacio M, Rodríguez Morales Y, Lugones Botell M. Manejo del embarazo
http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v37n4/gin08411.pdf
12. Arévalo Reyes E, Vizcaíno Martínez A, Vizoso Pérez ML, Sotelo Avilés RE.
Embarazo ectópico molar tubárico: a propósito de un caso clínico. Rev Chil Obstet
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262014000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
16. Toneut CM, Vladimir IF, Pérez P, Robinson I, Fernández B, Delgado IRA, et al.
2015;39(3):236–48.