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Adolescencia

• La adolescencia es la época de la vida que transcurre entre la infancia y la edad adulta.

¿Cuándo comienza?: Comienza con la pubertad, con cambios físicos que modifican y preparan el
cuerpo humano para la reproducción.
¿Cuándo finaliza?: El final de la adolescencia se considera ahora como una construcción social,
con diferencias entre culturas (Ledford, 2018). Controversias.
• Suele finalizar cuando se asumen tareas, responsabilidades propias de la edad
adulta/juventud (trabajo, la independencia de los padres, etc.).

Cómo se conceptualice la adolescencia tiene importancia porque influye sobre el alcance de


leyes, políticas públicas y programas de intervención dirigidos a proteger a adolescentes
(Sawyer et al., 2018).

Cambios físicos

Características sexuales primarias:


• Órganos necesarios para la reproducción durante la pubertad crecen y maduran
◦ Mujeres: ovarios, trompas de Falopio, útero, clítoris y vagina.
◦ Hombres: testículos, pene, escroto, vesículas seminales.
Características sexuales secundarias:
• Son los signos fisiológicos de maduración sexual que no implican directamente los órganos
sexuales.
◦ Mujeres: mamas, vello púbico y axilar, cambios en la voz, cambios en la piel, aumento
en amplitud y profundidad de la pelvis, desarrollo muscular.
◦ Hombres: vello púbico, facial y axilar, desarrollo muscular, cambios en la voz, cambios
en la piel, aumento en amplitud de los hombros.
• Señales de madurez sexual:
◦ Primera menstruación (menarquia)
◦ Primera eyaculación (Espermarquia)
El crecimiento rápido en la adolescencia implica un aumento rápido de estatura, peso y crecimiento
muscular y óseo.
• En las niñas se suele producir en torno a los 10 años, y en el caso de los niños, sobre los 12,
suele durar dos años.
• El crecimiento rápido en las niñas suele ocurrir dos años antes que el de los varones, las
mujeres tienden a ser más altas, con mayor peso y más fuerza que los varones de la misma
edad.
• Después del crecimiento rápido, los varones son, de nuevo, más altos.
• Los varones tienden a crecer a lo alto, mientras que las chicas adquieren una apariencia más
redondeada por la ampliación de la pelvis.
◦ Cada uno de estos cambios sigue su propio ritmo, es posible que las partes del cuerpo
estén fuera de proporción durante una época (apariencia desgarbada).
◦ La mayoría de los jóvenes adolescentes están más preocupados por su apariencia que por
cualquier otro aspecto de sí mismo: Trastornos de conducta alimentaria (TCA)
◦ El desarrollo temprano puede acomplejar a las chicas:
➢ Les da vergüenza llevar sujetador
➢ Les da vergüenza tener la regla
◦ El desarrollo tardío puede acomplejar a los chicos
➢ El desarrollo temprano se asocia a virilidad
➢ Es objeto de admiración por los demás

Cambios en estructuras cerebrales implicadas en las emociones, juicios, organización del


comportamiento y autocontrol:

• Los adolescentes tempranos (11-13 años) utilizan la amígdala (fuerte participación en las
reacciones emocionales e instintivas).
• Los adolescentes mayores (y adultos) utilizan con mayor probabilidad los lóbulos frontales,
que manejan la planificación, razonamiento, juicio, regulación emocional y control de
impulsos.
• Aumento constante en los lóbulos frontales de materia blanca (fibras nerviosas que conectan
partes distantes del cerebro) que permiten la transmisión más rápida de la información.
Salud y seguridad: Principales causas de muerte en adolescentes
Cambios psicológicos

Etapas del crecimiento y desarrollo psicológico (Castells y de Dou, 1999):


• Más capacidad de pensamiento abstracto: despegarse de la realidad y pensar en lo posible,
en lo que podría ser o en cómo podrían ser las cosas.
• Más idealista porque puede concebir cómo podrían ser las cosas, cómo le gustaría que
fuesen: comparar visión ideal vs. la real.
• Capacidad del adolescente para imaginar cómo le gustaría que fuesen sus padres, su relación
con ellos, etc.
• Adopción de posiciones políticas o sociales que a veces son calificadas de “idealistas” por
los adultos.
• Comparación realidad y posibilidad de realidad diferente, hace que el adolescente idealice e
incluso se rebele contra lo establecido.
• Egocentrismo: Consideración mucho más esencial y central en la vida social de lo que
realmente es. Incomprendido.
• Fábula personal: Se considera un ser excepcional, único, irrepetible y con un destino
especial, preocupados por sus propios pensamientos y sentimientos.
◦ «Pero, mamá, tú no sabes lo que se siente al enamorarse.»
◦ No lograr diferenciar entre lo que es nuevo y estremecedor para Uno y lo que es nuevo y
estremecedor para la humanidad.
◦ Muchos adolescentes no toman las precauciones necesarias en situaciones
potencialmente peligrosas (relacs. sexuales –embarazo, ETS--, drogas…). «hay chicas
que se quedan embarazadas por no utilizar anticonceptivos pero a mí eso no me puede
pasar».
• Fábula de invencibilidad o ilusión de invulnerabilidad: Anticipar las reacciones (reales o
imaginadas) de la gente. Muy preocupados por lo que los demás piensan.
• Audiencia imaginaria: Creencias de estar continuamente observados y juzgados, creyendo
que su apariencia es lo que más interesa a los demás.

Autoconcepto:
• Variedad de contextos: familia, amigos, pareja, compañeros…
• En cada contexto se demandan unos valores y unos comportamientos, que hacen que el
autoconcepto sea más diverso.
• El aspectos físico derivado de cambios pubertad es central.

Autoestima:
• Más diversa: física, relacional, afectivo-sexual.
• Autoestima global influida por ant. factores.
• Variables relevantes:
◦ Contexto familiar afectuoso
◦ Estilo educativo democrático
◦ Apego seguro
◦ Confianza y comunicación con iguales

Relaciones familiares
• Cuestionar las normas familiares, rebatirlas con argumentos: desconcierto de padres y
madres; Desidealizar a padres.
• Los cambios físicos externos van a suponer que se les exija un comportamiento más maduro
en algunas áreas.
• Cambios hormonales: alteraciones bruscas de humor.
• Aumento del deseo sexual y de la posibilidad de aliviarlo: intento de los padres de controlar
y restringir ocio y amistades de los adolescentes.
• A veces concurren cambios en resto de miembros de la familia que pueden sumarse a la
transición a la adolescencia del hijo: contexto para conflictos familiares.
• Conflictos ocurren con aspectos de la vida cotidiana, aquellos que el adolescente considera
de su esfera personal (hora de llegar a casa, la vestimenta o las tareas del hogar…).

Relaciones con los iguales

• La amistad pasa de estar centrada en el juego a estar centrada en la conversación.


• El grupo de amigos pasa del recreo (o patio de juego) y de la clase a iniciativas de conversar
sobre las inquietudes, aumentan los mensajes, llamadas… se hacen muchos planes para
pasar juntos el tiempo.
• Fuente de apoyo emocional: Capaz de resolver los conflictos con los amigos sin perder la
intimidad de la relación.
• Amistad más íntima: autorrevelación el adolescente confía (o revela) espontáneamente al
amigo aquellas cuestiones que realmente le preocupan, sus sentimientos más profundos
(Berndt y Keefe, 1995)
• Adolescentes y jóvenes más vulnerables a las dinámicas grupales, que tienden a hacernos
más influenciables y afecta a toma decisiones.
• Mayor sensibilidad al grupo de iguales (Will et al., 2013; Knoll et al., 2015).
• Propensión de los adolescentes a tomar riesgos en función de variables sociales, como la
presencia de iguales.
• Estudio de laboratorio; juego de conducir vehículo; Riesgos.
• Toman mayores conductas de riesgo ante presencia de iguales que cuando juegan solos; y
cuando los iguales estimulan el tomar riesgos (Chien et al., 2011; Telzer et al., 2018).
• Necesidad más fuerte de seguir las normas de su grupo y de adherencia intragrupal (Van
Hoorn et al., 2017).

Identidad sexual
• Verse a uno mismo como ser sexual
• Reconocer la propia orientación sexual
• Lidiar con los impulsos sexuales
• Formar vínculos emocionales o sexuales.

Cambios culturales del siglo XX: actitudes y conductas sexuales aceptación de las
relaciones sexuales prematrimoniales … de la homosexualidad ….de formas alternativas de
sexualidad

Riesgos de la actividad sexual adolescente


• enfermedades de transmisión sexual (ETS)
• el embarazo.
A pesar de la creciente aceptación de la homosexualidad:
• Muchos adolescentes que se identifican abiertamente como homosexuales o bisexuales se
sienten aislados en un ambiente hostil.
• Pueden verse sujetos a la discriminación e incluso a la violencia.
• Otros pueden sentirse reacios a declarar su orientación sexual por temor a una fuerte
desaprobación o a una ruptura en la familia (Hillier, 2002; Patterson, 1995).
TDAH: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

El TDAH: fenómeno de prevalencia variable y creciente, etiología desconocida, sin marcadores


biológicos consistentes.

• Trastornos del neurodesarrollo más prevalente en infancia, que frecuentemente se mantiene


en la adolescencia y edad adulta.
• Combinación de origen biológico y ambiental sería la más probable etiología del TDAH.
• Fluctuación de criterios diagnósticos, basados en escalas de síntomas poco correlacionadas
con la disfunción social, familiar o académica.
• Diagnóstico y tratamiento ha crecido, primero entre los niños varones y más adelante en
niñas, adolescentes y adultos.
• Cambios en DSM-5 que facilitan expansión del trastorno. (ver DSM)

Las manifestaciones principales de este trastorno son (Rojo, 2009): el déficit de atención, los
problemas de actividad, y la impulsividad.

• Déficit de atención:
◦ No se presta una atención suficiente a los detalles.
◦ Dificultades para seguir instrucciones y para organizar sus tareas.
◦ Se distraen con cualquier cosa; suelen perder u olvidar objetos necesarios para sus
actividades (cuadernos, prendas de vestir, etc..)
◦ No se generaliza a todas las situaciones.
◦ A veces estos niños y adolescentes son capaces de concentrarse en determinadas
actividades (mecanos, consolas, dibujando…)
➢ .… Pero no en otras (fundamentalmente aquellas que parecen monótonas, rutinarias).

• Los problemas de actividad:


◦ comportamientos que conforman gran parte de las quejas de padres y educadores: el
chico no está quieto, parece nervioso, incapaz de estar sentado sin moverse.
◦ Esta actividad motora excesiva y esta inquietud es más probable que aparezca en
situaciones sedentarias o muy estructuradas.

• La impulsividad.
◦ “este chico actúa sin pensar”.
◦ Pueden realizar conductas que conllevan un riesgo físico (por ejemplo, saltar desde una
determinada altura) porque no se han planteado ese riesgo.
◦ Interrumpen a los demás porque no pueden esperar su turno.
◦ Buscan las gratificaciones de forma inmediata.
Polémicas y controversias sobre el TDAH:

Cambios que facilitan la expansión de la prevalencia del trastorno:


• Relajando la necesidad de disfunción clínicamente significativa asociada a los síntomas.
• Mayor financiación a enfoques orgánicos que a otras aproximaciones (factores
psicosociales).
• Conflictos de interés entre grupos investigación e industria farmaceútica.
• Tendencia al alza en el coste de los fármacos involucrados, lo que supondrá unos 4.200
millones de dólares para 2015, y que en España se traduce hoy en 70 millones de euros
anuales.
• La opción farmacológica quizás como último recurso, útiles estratégicamente en momentos
determinados, limitados en el tiempo mientras se evalúa rigurosamente el caso y el entorno
se organiza a favor del niño.
• Los tratamientos no farmacológicos precisan de una mayor investigación.
• Los medicamentos presentan cierta eficacia en síntomas a corto plazo; deberían considerarse
un recurso de uso excepcional.
• Los fármacos ocasionan efectos adversos cardiovasculares, psiquiátricos y endocrinos
(algunos raros y muy graves, otros frecuentes con repercusiones ignoradas).
• También pueden producir abuso y dependencia
SIGNO: Aspecto objetivo (e.g., fiebre)
SÍNTOMA: Referencia subjetiva (e.g., dolor)
SÍNDROME: Grupo de signos y síntomas (e.g, síndrome fibromiálgico)

Prevalencia: la frecuencia de una enfermedad o condición en un momento concreto.

La prevalencia del VIH en un lugar concreto, el 1 de enero 2018 fue:

5 casos
----------------= 0,025 2,5 %
200 personas

Comorbilidad: presencia de enfermedad/es coexistentes o adicionales en relación con el


diagnóstico inicial. Ejemplo: T. de ansiedad ante diagnóstico inicial de TDAH.

¿Qué es el DSM-V?:

Las clasificaciones de los trastornos psicológicos:

1. CIE-10 (Clasificación Internacional de las Enfermedades)


• elaborado por la OMS (Organización Mundial de la Salud, Europa)
• en su 6ª edición (1948) incluye apartado “Trastornos mentales y del comportamiento”

2. DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)


• elaborado por la APA (American PsychiatricAssociation, EEUU
• el DSM-I surge en 1952
• define 329 trastornos en 16 clases diagnósticas en 5 ejes
◦ Eje I: trastornos clínicos y otros problemas objeto de atención clínica
◦ Eje II: trastornos de personalidad y trastornos del desarrollo
◦ Eje III: enfermedades médicas
◦ Eje IV: problemas psicosociales y ambientales
◦ Eje V: evaluación de la actividad global
3. DSM-V (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 2013)

Trastornos psicológicos

• Psicopatologización de la vida cotidiana, umbrales diagnósticos menos exigentes para


muchos trastornos.
• Problemas de la vida cotidiana
• Generación de pacientes falsos positivos
• Estigmatización del paciente asociada a diagnósticos psiquiátricos
• Uso generalizado e indiscriminado de prescripción farmacológica.
• Un fenómeno especialmente preocupante en el ámbito infantil (Boyle, 2013; Carlat, 2010).
• Muchas personas normales con problemas como los siguientes, pueden quedar atrapadas en
la red de este manual diagnóstico (Frances, 2013; Wakefield y First, 2012).
◦ duelo, comida excesiva, distraibilidad, reacciones al estrés, olvidos en la vejez, rabietas
infantiles...
• Existe una tendencia errónea de asignar a todos los problemas un nombre clínico, unos
síntomas, un tratamiento, acentuado por el marketing de la industria farmacéutica dirigido a
médicos y pacientes (Echeburua, 2014).