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IRIDOCICLECTOMIAS

1) CONFERENCIA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE


OFTALMOLOGIA PARA NOMBRAMIENTO
MIEMBRO DE HONOR MADRID 2010.

2) OPTHALMOLOGICAL ONCOLOGY SOCIETY.


“1st. STALLARD LECTURER” 2011
CONFERENCIA SEO 2010

MADRID

LAS IRIDOCICLECTOMIAS
EN LOS
TUMORES UVEALES

Prof. Dr. Enrique S. Malbran


IRIDOCICLECTOMIAS

Neoplasias Uveales (melanociticas)

• a ) Nevus ( tumoración más frecuente del


iris )
• b ) Melanomas del iris, del cuerpo
ciliar y combinados
• c ) Melanocitomas

• d ) Proliferacion melanocitica difusa


IRIDOCICLECTOMIAS
NEOPLASIAS UVEALES (no melanociticas )
a ) Tumores vasculares

b ) Epiteliales y otros

c ) Quistes

d ) Metastasicos y secundarios
RAZONES QUE JUSTIFICAN ACTITUDES
CONSERVADORAS EVITANDO LA ENUCLEACION
EXISTENCIA DE:
TUMORES BENIGNOS

MALIGNOS DE BAJA MALIGNIDAD

MALIGNOS QUE EVOLUCIONAN BIEN AUN CON


RESECCIONES INCOMPLETAS

SITUACIONES RESULTANTES PROVIDENCIALES


Trosm.... Raquel Melanoma
1978 ciclectomía.
1999 Ojo opuesto
Embolia arteria central
CATARATA 1999 ECCE + LIO
IRIDOCICLECTOMIAS
SE JUSTIFICAN POR
• El mejor pronóstico en tumores
melanociticos se debe a:

• 1- Frecuencia de melanomas originados en


el iris
• 2- Alta incidencia de tumores benignos
• 3- Diagnóstico precoz
• 4- Tamaño pequeño
• 5- Tipos citológicos menos agresivos e
histológicamente más compactos
• 6- Mejor control postoperatorio
IRIDOCICLECTOMIAS
SE JUSTIFICAN POR
• Tambien el mejor pronóstico en
tumores no melanociticos se debe a:
• 1- Alta incidencia de tumores benignos
• 2- Diagnóstico precoz
• 3- Tamaño pequeño
• 4- Tipos citológicos menos agresivos e
histológicamente más compactos
• 5- Mejor control postoperatorio
IRIDOCICLECTOMIAS

• Neoplasias Uveales (melanociticas)


• Orientación: tener en cuenta que similares
aspectos pueden darse con histología
diferente por lo tanto:
• a ) Observación con control fotográfico
del tamaño, UBM, pigmentación, PIO, mo-
dificaciones demostradas de la pupila, etc.
• b ) Cirugía, si evidencia o dudas de
cambios
Nevus

Melanoma

Melanocitoma
TECNICAS
GONIECTOMIA + QUERATOPLASTIA PENETRANTE
(RESECCION “EN BLOCK” CORNEO ESCLERAL UVEAL COMPLETO)

IRIDOCICLECTOMIA
( CON RESECCION SUBESCLERAL Y UVEAL “EN BLOCK” )

La toma de los tejidos a resecar se hace con el


crioextractor para asegurar su excision “en block”
Dee Haze... 20 años.
Proponen enucleación

Leiomioma
mesectodér-
mico
Croxatto JO, Malbran ES. Unusual ciliary
body tumor. Mesectodermal leiomyoma.
Ophthalmology. 1982; 89:1208-12.
Microscopía Electrónica

•Filamentos intermedios
•Densidades fusiformes
•Membrana basal
•Vesícular micropinocitóticas
Leiomioma Intraocular
• Sexo: F:M = 25:3 (89% en mujeres)
• Localización:
Cuerpo ciliar
Iris
Coroides
DX: Melanoma. Le habían propuesto enucleación . Vaso
centinela. Ciclectomía
Dx: Histológico = Leiomioma Mesectodérmico
Leiomioma
mesectodérmico
Diagnósticos Diferenciales
Clínicos
• Nevus
• Melanoma amelanótico
• Metástasis
• Neurilemoma
• Meduloepitelioma
• Adenoma y adenocarcinoma epitelio
ciliar
• Inflamaciones
JO Croxatto ESMalbran ALombardi Cavitary Melanocytoma of
the Ciliary Body Ohthalmologica 1984 109; 130=134
Otro Caso Clínico
Otro Caso Clínico
• Paciente de sexo femenino de 49 años de
edad.
Otro Caso Clínico
• Paciente de sexo femenino de 49 años de
edad.
• Motiv.Cons.: control oftalmológico.
Otro Caso Clínico
• Paciente de sexo femenino de 49 años de
edad.
• Motiv.Cons.: control oftalmológico.

• Antec.Pers.Gen.: no refiere.
Otro Caso Clínico
• Paciente de sexo femenino de 49 años de
edad.
• Motiv.Cons.: control oftalmológico.

• Antec.Pers.Gen.: no refiere.

• Antac.Pers.Ocul.: no refiere.
Otro Caso Clínico
• Paciente de sexo femenino de 49 años de
edad.
• Motiv.Cons.: control oftalmológico.

• Antec.Pers.Gen.: no refiere.

• Antac.Pers.Ocul.: no refiere.

• Antec.Fam.: no refiere.
Caso Clínico

UBM que informa: lesión sólida de cuerpo


ciliar con cavitaciones internas que
producen engrosamiento de dicho sector
(H7). Reflectividad heterogénea en sector
proximal a las cavitaciones sin atenuación
anteroposterior de la reflectividad.
Conservación de procesos ciliares.
“loops”
vasculares
Malformaciones A-V del iris
Shields JA, Shield CL, Streicher TF. Arteriovenous Malformations of
the iris in 14 cases. Arch opthalmol. 2006; vol 124:370-375.

• Extremadamente raras.
• Vaso prominente que va desde la camara
anterior al borde pupilar, forma un loop y
vuelve al angulo.
• Edad media: 50 años.
• Unilaterales.
• Pueden ser simples o complejas
Tumor de Cuerpo Ciliar Superior
QUE SE INICIA CON HEMORRAGIAS VITREAS

POST-OP
ACCIAR C CILIAR
Post
operatorio
Post operatorio a los 26 meses

AV 20/25
ACA-ECNP Clasificación*
• Glandular
• Papilar
• Pleomórfico
• Pleomórfico con estroma hialino
• Anaplásico

*Croxatto JO, Zimmerman LE. Spencer 4th Ed. 1996.


ACA-ECNP Clasificación*
• Glandular
Bajo Grado
• Papilar
• Pleomórfico
• Pleomórfico con estroma hialino Alto Grado
• Anaplásico

*Croxatto JO, Zimmerman LE. Spencer 4th Ed. 1996.


Adenocarcinoma del Epitelio Ciliar
No Pigmentado
Diagnósticos Diferenciales
• Melanoma

• Metástasis

• Adenocarcinoma Epitelio Pigmentario C. Ciliar

• Granulomas

• Otros tumores raros


Pronóstico y Tratamiento
• ACA-EPCNP Localizado: Resección local
• ACA-EPCNP Masivo: Enucleación
Pronóstico y Tratamiento
• ACA-EPCNP Localizado: Resección local
• ACA-EPCNP Masivo: Enucleación
• Masivos evolución:
– Infiltración orbitaria, invasión intracraneal
– Metástasis ganglionares y a distancia (30%)
– 5/12 muertes por tumor*

*Laver NM, Hidayat AA, Croxatto JO. Ophthalmology 1999.


IRIDOCICLECTOMIAS
SE JUSTIFICAN POR
• El mejor pronóstico en tumores
melanociticos se debe en
general a:

• 1- Frecuencia de melanomas originados en


el iris
• 2- Alta incidencia de tumores benignos
• 3- Tipos citológicos menos agresivos e
histológicamente más compactos
• 4- Diagnóstico precoz Tamaño pequeño
• 5-Mejor control postoperatorio
Dx: Melanoma. Mujer 35
años . Propuesta de
enucleación.
30 años de seguimiento
post. ciclectomía
Melanoma cuerpo ciliar.
Ciclectomía 1972. DR. Cura
con cirugía. Fibrosis prema-
cular, se suelta a los 10 años
RESULTADO
Melanoma post ciclectomía. Al mes Desp Retinal por gran
dialisis en la vecindad de la reseccion que curo con “buckling”.
Fibrosis premacular, se suelta espontaneamente a los 10 años
y tuvo 20/40 AV ¿Qué suerte no?
GONIECTOMIA
1972
Elai... Elias. Mujer 20 años. Goniectomía + QP
Melanoma Fusiforme 25 AÑOS POST
OTRO CASO DE GONIECTOMIA 197O MELANOMA RESULT ADO 2010 20/20
“ LOW GRADE MELANOMA”
16-3-93 ... Laura 15 años

Melanoma + Glaucoma
edad 15 años

23-10-2005 20/30
2-10-95
Mismo caso post- iridociclctomía +
trabeculectomía

16 años post 20/30 2009


CICLECTOMIA
GAUD….ciclectomia
di gaudio 1.32 min
19-8-10.avi
TUMOR PIGMENTADO REVESTIDO BASE DEL TUMOR CELULAS
POR EPITELIO CILIAR FUSIFORMES LAMELAS ESCLERALES

MELANOMA CELULAS EPITELIODES MELANOMA AREA MIXTA CELULAS.


EPITELIOIDES Y FUSIFORMES
“Buckling” Melanoma residual
Disomía Cromosoma 3
Utilizando la técnica de FISH (Fluorescence in situ hybridization)
para la región centromérica del cromosoma 3, se observó que
las células presentaban 2 señales (puntitos verdes). Los
estudios señalan que la posibilidad de metástasis es de 10%
cuando hay disomía, y 90% cuando se observa predominio de
monosomía del cromosoma 3

JO CROXATTO

FUNDACION
OFTALMOLOGICA
JORGE MALBRAN
Roger.. Melanoma
mixto 4- VIII - 76

4-X- 81
IRIDOCICLECTOMIAS

VIDEO

ENRIQUE S. MALBRAN
Maria Pign..
Bag... 10-9-76 Melanoma iris y
cuerpo ciliar

Recidiva post ciclectomía 20-4-77 Melanoma epitelioide


Gago... Santos ciclectomía – goniectomía por
melanoma mixto de cuerpo ciliar - recidiva.
Farach.. Melanoma difuso
Farach... Melanoma difuso

Fallece 10 años post ciclectomía con metástasis


IRIDOCICLECTOMIAS
• Mi experiencia, con esta cirugía, se inicia en
1963
• Hasta este año 2010 el numero de operados
suman 85 ojos
• Nuestras conclusiones al dia de hoy
concuerdan con lo expresamos en 1979

• Malbran ES Charles D Garrido CM Croxatto O Iridoyclectomy technique


and results Ophthalmology 1979, 86:1048-1066
IRIDOCICLECTOMIAS
EN
NEOPLASIAS UVEALES

CONCLUSIONES
Cirugía conservadora que evita la enucleación
y ofrece como minimo una excelente
alternativa con fines biópsicos

Bien justificada por los buenos resultados


anatómicos, funcionales y terapéuticos en
tumores uveales primarios de índole diversa
MUCHAS
GRACIAS
Carign... Laura 15 años

16-3-93 Melanoma +Glaucoma


MELANOMAS UVEALES

TRATAMIENTO QUIRURGICO

IRIDOCICLECTOMIAS

ENDORRESECCIONES
IHQ Proliferación celular

PCNA CICLINA
Maria Pign..
Maria Pign..
Maria Pign..
Inmunohistoquímica

S-100 NSE

Queratina AE1/AE3 (-) Vimentina (+)


Kermix (+) HMB-45 (-)
CAM 5.2 (+) S-100 (±)
CK7 (+) NSE (±)
CK20 (±)