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DE LA PRÁCTICA
DE ENFERMERíA
EN SALAS DE CIRUGíA
Natividad Pinto*
RESUMEN
La labor que las enfermeras han desempeñado en las salas de cirugía de las diferentes
instituciones ha sido siempre vista como algo desconocido. El cuidado que las enfermeras han
logrado prestar a sus pacientes en las distintas épocas, ha sido influenciado por sus conoci-
mientos, experiencia y tecnología que las han acompañado, es necesario hacer recuento de
todas experiencias con el objetivo de darlas a conocer a las nuevas generaciones. Además un
aporte para el reconocimiento de un trabajo en enfermería muy valioso. Se muestra un modelo
de preparación de enfermeros expertos en salasde cirugía con el fin de retomarlo, validarlo
y aplicarlo.
Palabras claves: Quirófano/Operating Romms, Práctica hospitalaria/Hospital Practice.
E
l presente artículo efectúa un análisis
La enfermería de quirófano fue una de las
evolutivo histórico de la practica de
primeras áreas de especialidad en la práctica
enfermería en el quirófano; se presen-
tan los cambios ocurridos en las labores y de la enfermería clínica y las enfermeras de
funciones de la enfermera pretendiendo ofre- quirófano se encontraron entre los primeros
cer una visión del pasado, presente y futuro miembros de la profesión de enfermería que
profesional en el área. actuaron como parte del equipo para brindar
asistencia de pacientes U.F. Patiño 1965) sin
La experiencia profesional de la autora de más embargo, durante años la practica de la en-
de 12 años de labores en salas de cirugía, en fermería de quirófano permaneció compara-
su experiencia como docente universitaria, la tivamente estática. Las enfermeras profesio-
revisión bibliográfica y la vivencia de otros nales participaban en la asistencia de pacien-
tes quirúrgicos como instrumentadoras y cir-
Profesora Asistente. Facultad de Enfermería, Uni-
culares (quirúrgicas y de anestesia), durante
versidad Nacional de Colombia, Departamento de los procedimientos quirúrgicos. También se
Enfermería Clínica. encargaban de las labores de "aseo y mante-
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Por esta época, los servicios de central de pasaron a la central de esteri Iización mate-
esteri Iización se iniciaban ya; una enfermera rial de ortopedia especialmente), material de
profesional coordinaba la central de esterili- consumo para cada procedimiento. En este
zación en los hospitales (especialmente uni- momento nace lo que se conoció como
versitarios) yen algunas Clínicas importan- "centros" que era el sitio donde la persona
tes. El profesional del quirófano comienza a que iba a instrumentar y la circulante debían
no entenderse con el preoperatorio del pa- ir a pedir los elementos que necesitaban, sin
ciente y este pasa a ser responsabilidad de un listado específico ni un protocolo estan-
las enfermeras de los diferentes servicios, las darizado para cada procedimiento; no se
instituciones tienen sectorizados sus servi- llevaba control estricto de los elementos gas-
cios quirúrgicas, ortopedia, quemados y ci- tados para cada paciente, no existía el costo
rugía plástica, gineco-obstetricia, cuidados individual, las cuentas de los pacientes se
intensivos, urgencias, oncología, es la secto- manejaban de una manera global sin saber
rización más utilizada en los distintos hospi- que la misma colecistectomía de un paciente
tales, con estos servicios la enfermera debía a otro podría salir más costosa por el tipo de
mantener una comunicación continua (ge- paciente, posibles compl icaciones o diferen-
neralmente telefónica), para la preparación tes materiales usados como suturas.
de los pacientes a operar diariamente y la
consecución de algunos elementos como Los pedidos los realizaba la enfermera con
prótesis, material de osteosintesis que el pa- autorización del médico jefe del servicio que
ciente debía conseguir para su intervención, en alguno de los casos era un anestesiólogo
las cancelaciones de las cirugías eran con o un cirujano, ya que a este cargo todos los
frecuencia por falta de elementos, por retra- médicos le huían. En algunas instituciones
so en el programa diario o por falta de cama existía un comité de quirófano que en la
para su hospitalización en el postoperatorio, mayoría de los casos era inoperante e inefec-
el tipo de cirugía ambulatoria que se realiza tivo puesto que casi nunca se podía reunir,
en esta época era mínimo, los procedimien- puesto que lo conformaba: la enfermera de
tos que se real izaban ambulatoriamente eran salas de cirugía, el médico jefe del servicio
supremamente sencillos, los servicios como (cirujano o anestesiólogo, representante de
el de cirugía comenzaban a nacer. los cirujanos, la enfermera jefe del departa-
mento de enfermería). Este comité cuando
La función de enfermera instrumentadora lograba existir, solicitaba a la dirección re-
fue cedido a auxiliares de enfermería que cursos, elementos, personal faltante y remu-
recibían un adiestramiento no formal y a una neraciones específicas.
que otra técnica en instrumentación que ya
había recibido un entrenamiento formal. La En la actualidad los elementos de suministro
enfermería de quirófano, se convertía en este o de consumo son manejados directamente
momento en una especie de ingeniería bio- por los almacenes generales de los hospita-
médica (debía manejar y conocer específica- les, en las salas de cirugía se encuentra un
mente el funcionamiento y arreglo de los pequeño almacén ubicado dentro del área
equipos, ya que el servicio de mantenimien- quirúrgica, en donde el personal que labora
to en los hospitales era muy deficiente). en las salas va a encontrar todos los elemen-
tos de consumo para cada procedimiento
En las salas de cirugía prácticamente no ha- quirúrgico, la circulante solicita su pedido
bía organización en los elementos de sumi- con anterioridad o el personal el día anterior
nistro, estos elementos eran manejados en prepara los pedidos o canastas para la pro-
armarios que se mantenían con llave y en él gramación del siguiente o del turno siguiente
se guardaban medicamentos de control, su- con pedidos estandarizados y establecidos
turas, elementos de osteosintesis (que luego por el equipo quirúrgico. Además en las
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veneren: períodos preoperatorio, trans o in- Para ayudar a dar solución a este tipo de
traoperatorio y postoperatorio. problemas, las enfermeras en su conjunto o
por los comités de educación o con las coor-
El planteamiento realizado por la Doctora dinadorasde educación, lasenfermeraspueden
Rothrock, es muy práctico y valedero en el organizar pequeños programas de adquisición
sentido que la enfermera puede poner en prác- de aptitudes o habilidades, elaborando un mo-
tica un cuidado integral y además dar al cui- delo de adiestramiento o capacitación técnica
dado una continuidad que le va a permitir la continuamente, esto lleva a las enfermeras a
aplicación del proceso de enfermería durante adquirir habilidades, a tenerexperticia y poder
todo el ciclo quirúrgico", La enfermera debe llegar a ser un experto.
entender que sus funciones en el preoperato-
rio son básicase importantes en la valoración
Expertos
del estado de salud del individuo que va a ser
sometido a un procedimiento quirúrgico. Patricia Benner en su obra Práctica Progresi-
va en Enfermería, sugiere el modelo de Drey-
EL cuidado Postoperatorio es el que va a
fus de adquisición de habilidades aplicado a
permitir las máximas y más pronta recupera- la enfermería'. El modelo de Dreyfus, se
ción del paciente y el cuidado transoperato-
basa en que todo estudiante o aprendiz o
rio debe ser visto con la gran relevancia que profesional, entrenándose adquiere los co-
merece cualquier procedimiento quirúrgico
nocimientos precisos a través de cinco esta-
por más sencillo que sea, dios o categorías de eficiencia: principiante,
En los programas de formación para las estu- principiante avanzado, competente, aventa-
diantes de enfermería es muy importante y jado y experto. Cada uno de estos grados es
productivo para el aprendizaje siempre vien- indicativo en tres facetas generales de la
do al paciente quirúrgico dentro de su ciclo ejecución profesional experta. El primero
quirúrgico antes, durante y después de la consiste de la supeditación en los enuncia-
cirugía, esto lleva al estudiante a entender en dos abstractos a la utilización de modelo de
todo su contexto el cuidado que requiere un experiencias concretas del pasado. Elsegundo
individuo que es sometido a un procedi- cambio es una alteración de la forma en que
miento quirúrgico por más sencillo que sea el principiante percibe una situación dada, a
y va a facilitar su aprendizaje. tenor de la cual ésta se ve cada vez menos
como un agregado de partes igualmente des-
Cuando se va a las instituciones de salud que tacablesy máscomo un todo único del que sólo
tienen el servicio de cirugía, se oye a las enfer- descuellan algunos aspectos. El tercer cambio
meras administradoras (enfermerasjefes de de- es el paso de una posición de observador im-
partamento de enfermería) quejarse sobre la parcial a la de ejecutor comprometido en la
falta de enfermera entrenadasen estaárea,que acción: el sujeto deja de estar al margen de la
los programas preparados para dar atención a situación y participa plenamente de ella.
los pacientes durante el ciclo quirúrgico no se
pueden llevar a cabo como debe ser, que las El modelo necesita más de una observación
enfermeras no desean ir a las salasde cirugía directa, entrevistas informales orientación de
a trabajar, que las únicas que aceptan ir son las una experta y opiniones propias de las perso-
enfermeras recién egresadas. nas que se están entrenando. Las personas
cuando son expertas en un área no son difíci les
de identificar, porque con frecuencia resuel-
6. Pinto, Afanador Natividad. Visión de Cambio en la
Administración de las Salas de Cirugía. Avances en
Enfermería. Facultad de Enfermería Universidad 7. Benner, Patricia. Práctica Progresiva en Enfermería.
Nacional de Colombia. Vol XI No. 2 Julio - Septiem- Manual de Comportamiento Profesional. Segunda Edi-
bre 1993. ción. Editorial Grijalbo. Barcelona 1987 página 41.
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ven situaciones complejas en forma sobresa- que demuestran falla en el desempeño. Las
liente. Las labores desempeñadas en el qui- enfermeras expertas o bien entrenadas deben
rófano necesitan de una serie de habilidades buscar espacios en sus instituciones que les
fáci les de identificar en las personas que se permita actuar como consultoras o asesoras de
desempeñan. otras enfermeras que requieren entrenamiento,
especialmente en áreas específicas como salas
Los directivos de las instituciones pueden
de cirugía, cuidados intensivos, urgencias, salas
pensar que este entrenamiento puede resul-
de partos y otros.
tarles costoso, pero si se anal izan los costos
que implican este tipo de entrenamiento La institución utiliza enfermeras expertas para
utilizando el modelo sugerido, van a enten- lograr real izar el entrenam iento a las enfermeras
der que siempre iran a tener personas entre- inexpertas, para esto las enfermeras expertas
nadas y personal entrenándose en las dife- actuarán todo el tiempo como asesoras o con-
rentes áreas a las cuales el personal no le sultoras de las enfermeras que se están adiestran-
gusta ir a laborar por falta de entrenamiento do, estodebesercontinuoytener un seguimien-
y van a detectar que es menos costoso y to del cual debe tomar parte el comité de
riesgoso para tener en un área específica educación. Estemodelo descrito es sugerido por
personal sin entrenamiento adecuado. la autora del artículo para lograr mantener y
preparar enfermeras para desempeñarse en las
Otro elemento que ayuda para el buen entre- unidades quirúrgicas adecuadamente.
namiento del personal y permite a las enferme-
ras en las instituciones retomar aquellos espa- Las tendencias de la práctica de la enfermería
cios perdidos, es un registro sistemático de la en salas de cirugía demuestran que las enferme-
actividad clínica del experto, es un paso esen- ras no deben abandonar este campo de acción,
cial en el perfeccionamiento del saber clínico, que al contrario se debe retomar y para esto las
y los profesionales expertos pueden benefi- profesionales deben buscar su experticia utili-
ciarse de la reseña y descripción sistemática de zando los recursos existentes, adiestrándose
los aspectos más destacables de su labor, tanto continuamente y manteniendo una motivación
los que ponen en alto su experiencia como los hacia la profesión y hacia su desarrollo.
BIBLIOGRAFíA
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Madrid 1993. tá 1995.