Atención de salud a víctimas del sistema penal

Ministerio de Salud Pública Fiscalía General del Estado
Viceministerio de Atención Integral en Salud SPAVT
Lineamientos operativos para la

atención de salud a los candidatos y
protegidos del Sistema Nacional de
Protección y Asistencia a Víctimas,
Testigos y Otros Participantes en el
Proceso Penal
Marzo 2018
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Autoridades del Ministerio de Salud Pública Autoridades de la Fiscalía General del Estado
Dra. Verónica Espinosa, Ministra de Salud Dr. Carlos Baca Mancheno, Fiscal General del
Pública Estado
Dr. Itamar Rodríguez Bermúdez, Viceministro Mgs. Giovanny Bravo Rodríguez, Coordinador
de Atención Integral en Salud, Encargado
General de Acceso a la Justicia Penal
Dr. Juan Chuchuca, Subsecretario Nacional de
Provisión de Servicios de Salud, Subrogante Mgs. Esteban Polivio León Aguilera, Director
Dra. Lisset Gabriela Tapia, Directora Nacional de Nacional del Sistema Nacional de Protección y
Primer Nivel de Atención en Salud, Subrogante Asistencia a Víctimas, Testigos y Otros
Dra. Helen Yadira Ayala, Directora Nacional de Participantes en el Proceso Penal
Hospitales, Encargada Abg. Michelle Alejandra Semanate Sierra, Jefa
Lcdo. René Abarca, Director Nacional de Técnica de la Dirección Nacional del Sistema
Atención Pre-hospitalaria y Unidades Móviles
Nacional de Protección y Asistencia a Víctimas,
Dra. Mariajosé Jimbo, Directora Nacional de
Testigos y Otros Participantes en el Proceso
Discapacidades
Penal
Ps. Carlos Díaz, Gerente del Proyecto Creación e
Implementación de Servicios de la Red de Salud
Mental Comunitaria y Centros Estatales de
Recuperación de Adicciones
Ab. Ingrid Cañizares, Directora Nacional de
Centros Especializados
Mg. Santiago Santos, Gerente del Proyecto
Atención Integral e Integradora a Personas con
Discapacidad, Rehabilitación y Cuidados
Especiales en Salud a Nivel Nacional
Equipo de redacción y autores

Ps. Cl. Elizabeth Balarezo Morales, analista, Organización e Implementación de Políticas y Normativas de
los Servicios del Primer Nivel (MSP)
Dra. Evelyn Chávez, especialista Dirección Nacional de Hospitales (MSP)
Lcda. Alejandra Guerra, analista de Coordinación Interinstitucional para el Sistema de Atención Pre-
hospitalaria (MSP)
Lcda. Mirtha Albán, analista Dirección Nacional de Discapacidades (MSP)
Ps. Diana Cabrera, especialista del Proyecto Creación e Implementación de Servicios de la Red de Salud
Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperación de Adicciones (MSP)
Ing. Paola Gómez, analista Proyecto "Atención Integral e Integradora a personas con Discapacidad,
Rehabilitación y Cuidados Especiales en Salud a Nivel Nacional" (MSP)
Mg. Linda Riofrío, especialista de Centros Especializados (MSP)
Mgs. Andrés Ochoa Rodas, analista de la Dirección del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a
Víctimas, Testigos y otros participantes en el proceso penal (FGE)
Lcda. Katherine Salgado Caviedes, analista de la Dirección del Sistema Nacional de Protección y
Asistencia a Víctimas, Testigos y otros participantes en el proceso penal (FGE)
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Equipo de colaboradores
Ps. Sandra Samaniego, analista Dirección Nacional de Discapacidades (MSP)
Dra. Gabriela Alexandra Arboleda, especialista Dirección Nacional de Hospitales (MSP)
Dra. Doris Puglla Chicaiza, analista de la Dirección del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a
Ps. Cl. Daniela Paladines Altamirano, analista de la Dirección del Sistema Nacional de Protección y
Asistencia a Víctimas, Testigos y otros participantes en el proceso penal (FGE)
Dr. Jaime Peñafiel Villarruel, analista de la Dirección del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a
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1. Contenido
2. Antecedentes ...................................................................................................................................... 5
3. Marco Legal ......................................................................................................................................... 6
4. Objetivos ........................................................................................................................................... 10
4.1 Objetivo General ..................................................................................................................... 10
4.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................... 10
5. Alcance .............................................................................................................................................. 11
6. Glosario de términos:........................................................................................................................ 11
7. Procesos del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a Víctimas, Testigos y Otros Participantes
en el Proceso Penal ..................................................................................................................................... 14
Contexto situacional de las personas protegidas ......................................................................... 15
8. Lineamientos operativos para la activación de atención en salud .................................................... 16
8.1 Atención a candidatos y protegidos que se encuentran en los servicios de atención
institucionalizada del Ministerio de Inclusión Económica y Social ........................................................ 16
8.2 Atención a usuarios que se encuentran en Centros de Privación de la Libertad (CPL) o Centros
de Adolescentes Infractores (CAI) .......................................................................................................... 16
8.3 Atención a candidatos y protegidos del SPAVT que acuden a los establecimientos de salud . 16
8.3.1 Coordinación y atención en establecimientos de salud de primer nivel del Ministerio de Salud
Pública. .............................................................................................................................................. 17
8.3.2 Coordinación y atención en establecimientos de salud de segundo y tercer nivel .................. 20
8.3.3 Coordinación y atención en casos de urgencia/emergencia .................................................... 23
8.3.4 Atención a Personas con Discapacidad .................................................................................... 25
8.3.5 Atención en Salud Mental ........................................................................................................ 26
8.3.5.1 Servicios de Salud Mental en Primer Nivel de Atención de Salud del Ministerio de Salud
Pública .......................................................................................................................................... 26
a) Servicio Ambulatorio.................................................................................................... 26
Actividades .......................................................................................................................... 26
Criterios de Inclusión del servicio ambulatorio .................................................................. 27
Criterios de Exclusión .......................................................................................................... 27
Criterios de Referencia ....................................................................................................... 27
Seguimiento ........................................................................................................................ 28
b) Servicio Ambulatorio Intensivo .................................................................................... 28
Criterios de Inclusión para el Servicio Ambulatorio Intensivo de atención a personas con Consumo
Problemático de Alcohol y otras Drogas. .......................................................................................... 29
Criterios de Exclusión para el consumo problemático de alcohol y otras drogas ............... 32
Criterios de Inclusión para Personas con Trastornos Graves y Severos de Salud Mental. ..................... 32
Criterios de Exclusión .......................................................................................................... 33
Talento humano requerido para el servicio ........................................................................ 33
Itinerancia Médico Psiquiatra ............................................................................................. 33
8.3.5.2 Unidades de Salud Mental Hospitalaria en Establecimientos de Segundo y Tercer Nivel
de Salud(13) ................................................................................................................................. 35
8.3.5.3 Centros Especializados de Tratamiento a Personas con Consumo Problemático de
Alcohol y Otras Drogas (CETAD)(14) ............................................................................................. 36
Criterios de Inclusión y Exclusión ........................................................................................ 37
9. Responsabilidades conjuntas Ministerio de Salud Pública y Fiscalía General del Estado ................. 38
Abreviaturas ............................................................................................................................................... 40
10. Referencias ........................................................................................................................................ 40
11. Anexos ............................................................................................................................................... 42
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2. Antecedentes
La Política Pública en el Ecuador se fundamenta y desarrolla bajo las premisas del

Sumak Kawsay (Buen Vivir) en el marco de los Derechos Humanos, manifestados en la
Constitución de la República del Ecuador (2008) y en otros instrumentos
internacionales y nacionales; que, en el caso de las personas que han sufrido algún tipo
de violencia, los establece como un grupo de atención prioritaria; a los cuales el Estado
prestará especial protección y atención.
La Fiscalía General del Estado, en adelante FGE, dirige el Sistema Nacional de

Protección y Asistencia a Víctimas, Testigos y Otros Participantes en el Proceso Penal,
en adelante SPAVT, por disposición constitucional, que en su artículo 198 determina:
"La Fiscalía General del Estado dirigirá el sistema nacional de protección y asistencia a
víctimas, testigos y otros participantes en el proceso penal, para lo cual coordinará la
obligatoria participación de las entidades públicas afines a los intereses y objetivos del
sistema y articulará la participación de organizaciones de la sociedad civil”; cuya misión
es salvaguardar la integridad física y psicológica de las víctimas, testigos y otros
participantes que se encuentran en situación de riesgo como consecuencia de su
participación en una causa penal, en todas sus etapas, incluida la fase pre-procesal.
De acuerdo a lo determinado en el artículo 9, número 1.2.1.2., literal c), numeral

segundo de la Reforma Integral al Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por
procesos de la Fiscalía General del Estado, expedida mediante Acuerdo No. 001-FGE-
2018 de 05 de enero de 2018, se establece como una de las atribuciones del Director
del SPAVT el proponer instrumentos técnicos para el adecuado funcionamiento del
Sistema.
El Ministerio de Salud Pública, en adelante MSP tiene como misión: “Ejercer como
Autoridad Sanitaria Nacional, la rectoría, regulación, planificación, coordinación,
control y gestión de la Salud Pública ecuatoriana a través de la gobernanza, vigilancia
de la salud pública, provisión de servicios de atención integral, prevención de
enfermedades, promoción de la salud e igualdad, investigación y desarrollo de la
ciencia,, tecnología y la articulación de los actores del sistema, con el fin de garantizar
el derecho a la salud”.
Por otra parte, el MSP como ente rector del Sistema Nacional de Salud, en adelante
SNS, con el fin de garantizar el derecho a la salud consagrado en el artículo 32 de la
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Constitución de la República del Ecuador, es responsable de normar, regular y controlar

todas las actividades relacionadas con la salud.
Es así que, el presente documento determina los lineamientos a seguir para la

organización de la atención oportuna a los candidatos o protegidos del SPAVT en los
establecimientos del MSP, basados en el mandato constitucional de garantizar la salud
como un derecho.
3. Marco Legal
Constitución de la República del Ecuador 2008:
Art. 3.- Son deberes primordiales del Estado: “1. Garantizar sin discriminación alguna el
efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitución y en los instrumentos
internacionales, en particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social
y el agua para sus habitantes.”
Art. 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de
género y generacional.”
“Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención
prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia
doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado
prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad”.
Art. 78.- “Las víctimas de infracciones penales gozarán de protección especial, se les
garantizará su no revictimización, particularmente en la obtención y valoración de las
pruebas, y se las protegerá de cualquier amenaza u otras formas de intimidación. Se
adoptarán mecanismos para una reparación integral que incluirá, sin dilaciones, el
conocimiento de la verdad de los hechos y la restitución, indemnización, rehabilitación,
6
garantía de no repetición y satisfacción del derecho violado.

Se establecerá un sistema de protección y asistencia a víctimas, testigos y participantes
procesales”.
Art. 198.- “La Fiscalía General del Estado dirigirá el sistema nacional de protección y
asistencia a víctimas, testigos y otros participantes en el proceso penal, para lo cual
coordinará la obligatoria participación de las entidades públicas afines a los intereses
y objetivos del sistema y articulará la participación de organizaciones de la sociedad
civil. El sistema se regirá por los principios de accesibilidad, responsabilidad,
complementariedad, oportunidad, eficacia y eficiencia.”
Art. 361.- “El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, la misma que
normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como
el funcionamiento de las entidades del sector.”
Código Orgánico de la Función Judicial:
Art. 282.- “FUNCIONES DE LA FISCALÍA GENERAL DEL ESTADO. - A la Fiscalía General

del Estado le corresponde: […] 9. Organizar y dirigir el sistema de protección de
víctimas, testigos y otros participantes del proceso penal; […]”.
Art. 295.- SISTEMA DE PROTECCION DE VICTIMAS, TESTIGOS Y OTROS PARTICIPANTES

EN EL PROCESO PENAL.- La Fiscalía General del Estado organizará y dirigirá el Sistema
de Protección de Víctimas, Testigos y otros Participantes en el Proceso Penal. La
máxima autoridad de la Fiscalía General del Estado establecerá mediante el
reglamento respectivo la organización y los procedimientos adecuados para su
implementación. En cualquier caso, toda actuación en materia de protección se regirá
por los siguientes principios:
1. Voluntariedad.- La aceptación del ingreso y la decisión del retiro del Programa de

Protección de Víctimas, Testigos y otros Participantes en el Proceso Penal será
voluntaria;
2. Reserva.- Todos los aspectos relativos al procedimiento de protección se mantendrán
bajo estricta reserva y confidencialidad;
3. Investigación.- Para ingresar al programa será necesario que esté en curso una
investigación preprocesal o un proceso penal, en relación al cual existan amenazas o
riesgos para la integridad de las personas;
4. Vinculación.- Todo procedimiento de protección se fundamentará en la verificación
de los nexos entre amenaza, riesgo, potencial riesgo, y la participación pre procesal y
procesal, es decir que sean con ocasión o por razón de ésta;
5. Dirección.- Las actividades relacionadas con la protección se realizarán previo diseño
de una guía de trabajo aprobada por la autoridad determinada en el Reglamento; y,
7
6. Temporalidad.- Las medidas de protección subsistirán mientras existan los factores

que las motivaron.
El ingreso al Sistema de Protección a Víctimas y Testigos y otros participantes en el

proceso penal, se reglamentará en el marco de los principios y obligaciones descritas,
estableciendo mecanismos no revictimizantes y de respeto a los derechos
fundamentales de las personas involucradas”.
Código Orgánico Integral Penal:
Art. 445.- “Organización.- La Fiscalía dirige el Sistema nacional de protección y

asistencia de víctimas, testigos y otros participantes en el proceso, a través del cual
todos los partícipes en la investigación preprocesal o en cualquier etapa del proceso,
podrán acogerse a las medidas especializadas de protección y asistencia para
precautelar su integridad y no revictimización, cuando se encuentren en peligro.
Art. 446.- “Coordinación.- Para cumplir los principios de accesibilidad, responsabilidad,

complementariedad, oportunidad, eficacia y eficiencia, todas las entidades públicas y
privadas afines a los intereses y objetivos del Sistema nacional de protección y
asistencia de víctimas, testigos y otros participantes en el proceso, están obligadas a
coordinar en sus respectivos ámbitos de competencia.
Para la ejecución del Sistema, se contará con personal especializado. En las localidades
donde no se disponga de dicho personal, intervendrá el de los centros de salud, clínicas,
hospitales públicos o privados, centros o albergues de protección acreditados y demás
entidades públicas o privadas que tengan conocimientos idóneos para realizar las
actividades que se requieran.
La Fiscalía, para el cumplimiento de los fines del Sistema, dirigirá a través de las
entidades correspondientes un equipo de agentes destinados para la protección de las
víctimas, testigos y otros participantes en el proceso penal”.
Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021-Toda una Vida:
El objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las
personas del eje 1: Derechos para Todos Durante Toda la Vida, indica: “(…) la salud se
constituye como un componente primordial de una vida digna, pues esta repercute
tanto en el plano individual como en el colectivo. La ausencia de la misma puede traer
efectos inter-generacionales. Esta visión integral de la salud y sus determinantes
exhorta a brindar las condiciones para el goce de la salud de manera integral, que
abarca no solamente la salud física, sino también la mental”.
Políticas:
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1.3 Combatir la malnutrición, erradicar la desnutrición y promover hábitos y prácticas

de vida saludable, generando mecanismos de corresponsabilidad entre todos los
niveles de gobierno, la ciudadanía, el sector privado y los actores de la economía
popular y solidaria, en el marco de la seguridad y soberanía alimentaria.
1.5 Fortalecer el sistema de inclusión y equidad social, protección integral, protección
especial, atención integral y el sistema de cuidados durante el ciclo de vida de las
personas, con énfasis en los grupos de atención prioritaria, considerando los contextos
territoriales y la diversidad sociocultural.
1.6 Garantizar el derecho a la salud, la educación y al cuidado integral durante el ciclo
de vida, bajo criterios de accesibilidad, calidad y pertinencia territorial y cultural.
1.12 Asegurar el acceso a la justicia, la seguridad integral, la lucha contra la impunidad
y la reparación integral a las víctimas, bajo el principio de igualdad y no discriminación.
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural:
El Ministerio de Salud Pública mediante el acuerdo ministerial N° 00001162 del 03 de

Mayo del 2012 aprueba el “Manual del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI)”, como estrategia para responder a las
necesidades de salud de la persona, la familia y la comunidad, permitiendo la
integralidad en los niveles de atención en la red de salud a través de la implementación
de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que al
complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud.
El Modelo de Atención Integral en Salud define al Equipo de Atención Integral en Salud

-EAIS- como el recurso humano encargado de la atención en salud y la gestión. El
equipo está constituido por un médico/a general; un enfermero/a y un técnico/a de
atención primaria en salud (TAPS) -al ser parte de la comunidad se convierte en el
primer nexo entre la población y los servicios de salud-; a este equipo se le asigna una
población y territorio específico para realizar acciones de promoción y prevención de
enfermedades a través del cumplimiento de actividades intramurales (dentro del
establecimiento de salud) y extramurales (en la comunidad).
Reglamento de Información Confidencial en Sistema Nacional de Salud - Acuerdo

Ministerial No. 5216-A:
- Derecho a la información y confidencialidad

Art. 25.- Cualquier intercambio de información entre el personal sanitario relativa a
datos de salud de un/a usuario/a en particular, se lo hará en un espacio privado o de
forma privada, sin que se pueda incluir datos identificativos de los/las usuarios/as en
conversaciones en ámbitos públicos, comunicaciones telefónicas o electrónicas.
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Art. 26.- La transferencia de información y documentación en las entregas de guardia

deberá ser realizada únicamente entre los profesionales de la salud encargados, en un
espacio favorable para guardar la confidencialidad
- Administración de datos de identificación y acceso a la historia clínica

Art. 27.- Sólo podrán acceder a los datos de identificación de los/las usuarios/as el
personal inmerso en la cadena sanitaria que requiera conocerlos, como por ejemplo
aquel destinado a actividades de agendamiento (manual o telefónico), recepción,
estadística, gestión de referencia-contrareferencia; en procesos de derivación, registros
de transporte primario o secundario de usuarios/as, traslado de historias clínicas, en
definitiva en actividades que por su naturaleza manejen dicha información.
Una vez registrado el evento (asistencia, inasistencia, tipo de prestación, entre otros) el
documento que contenga los datos de identificación del/la usuario/a deberá ser
archivado, asegurando el mantenimiento de condiciones de seguridad y
confidencialidad de la información. A esta información solo podrán tener acceso
quienes tuvieran necesidad de ella en función de su actividad laboral, (control de
calidad, registro estadístico, análisis epidemiológico, unidad derechos humanos y
género, entre otros)
4. Objetivos
4.1 Objetivo General
Proporcionar lineamientos a seguir para la coordinación y organización de una atención

oportuna a los candidatos y protegidos del Sistema Nacional de Protección y Asistencia
a Víctimas, Testigos y Otros Participantes en el Proceso Penal (SPAVT) en los
establecimientos del Ministerio de Salud Pública (MSP), basado en el mandato
constitucional de garantizar la salud como un derecho.
4.2 Objetivos Específicos
- Garantizar la provisión de servicios de salud oportuna e integral a los candida-

tos o protegidos del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a Víctimas, Tes-
tigos y Otros Participantes en el Proceso Penal.
- Coordinar la provisión de estos servicios entre los establecimientos de salud y
las Coordinaciones Provinciales del Sistema Nacional de Protección y Asistencia
a Víctimas, Testigos y Otros Participantes en el Proceso Penal.
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5. Alcance
El presente documento es de aplicación obligatoria en todas las instancias operativas y

administrativas del Ministerio de Salud Pública que tengan incidencia en la
organización, gestión y prestación de servicios de salud a los candidatos y protegidos
del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a Víctimas, Testigos y Otros
Participantes en el Proceso Penal.
6. Glosario de términos:
Ministerio de Salud Pública (MSP)
Auto-derivación: Se considera cuando un paciente llega a un establecimiento de salud

público o privado sin un proceso previo de derivación, sea al servicio de emergencia o
al de consulta externa.(1)
Capacidad resolutiva: es el nivel de respuesta que tiene un establecimiento de salud a

la demanda de atención o solución inmediata a cuadros complejos de salud de una
persona o grupo de personas, con acciones integrales, inmediatas y oportunas
haciendo uso de los recursos físicos y humanos debidamente calificados, quienes harán
diagnóstico y tratamiento oportuno. La capacidad resolutiva se expresa en la cartera de
servicios del establecimiento.(2)
Cita: procedimiento administrativo que se establece cuando el establecimiento de

salud otorga al usuario/a una fecha, hora y especialidad para ser atendido.(2)
Confidencialidad: es la cualidad o propiedad de la información que asegura un acceso

restringido a la misma, solo por parte de las personas autorizadas para ello. Implica el
conjunto de acciones que garantizan la seguridad en el manejo de esa información.(3)
Contrarreferencia: es el procedimiento obligatorio por el cual un usuario que

inicialmente fue referido/derivado es retornado luego de haber recibido la atención
con la información pertinente al establecimiento de salud de menor nivel de atención
correspondiente, para garantizar la continuidad y complementariedad de su
atención.(2)
Consentimiento informado: Proceso de comunicación y deliberación, que forma parte

de la relación de un profesional de salud y un paciente capaz, por el cual una persona
autónoma, de forma voluntaria, acepta, niega o revoca una intervención de salud.(4)
Emergencia: es la alteración de la integralidad física, funcional y/o psíquica por cual-

quier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionali-
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dad de la persona y que requieren de la protección inmediata de servicios de salud, a

fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras.(2)
Interconsulta: es la solicitud de la valoración de otro profesional de diferente especiali-

dad en el mismo establecimiento, por ejemplo, cuando “el cirujano, antes de una ope-
ración, pide interconsulta con el cardiólogo”. Esto no es una referencia y en este caso,
se utiliza el formulario de interconsulta de la historia clínica.(2)
Persona con Discapacidad: Art. 1.- De la persona con discapacidad.- Para efectos de
este Reglamento y en concordancia con lo establecido en la Ley, se entenderá por per-
sona con discapacidad a aquella que, como consecuencia de una o más deficiencias
físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, con independencia de la causa que la hu-
biera originado, ve restringida permanentemente su capacidad biológica, sicológica y
asociativa para ejercer una o más actividades esenciales de la vida diaria, en una pro-
porción equivalente al treinte por ciento de discapacidad, debidamente calificada por
la autoridad sanitaria nacional.(5)
Persona con Condición Discapacitante: Art. 2.- De la persona con deficiencia o condi-
ción discapacitante.- Se entenderá por persona con deficiencia o condición discapaci-
tante, aquella que presente disminución o supresión temporal de alguna de sus capa-
cidades físicas, sensoriales o intelectuales, en los términos que establece la Ley, y que
aún siendo sometidas a tratamientos clínicos o quirúrgicos, su evolución y pronóstico
es previsiblemente desfavorable en un plazo mayor de un (1) año de evolución, sin que
llegue a ser permanente.(5)
Plataforma de Registro de Atención en Salud (PRAS): es una herramienta informática

que permite la recolección lógica y ordenada de datos en la atención integral de salud,
con consolidación sistemática de información en tiempo real, para su síntesis con fines
de optimización de la calidad de atención del paciente, análisis estadístico y de
investigación científica. (6)
Primer nivel de atención: es el nivel de atención más cercano a la población, facilita y

coordina el flujo de los usuarios dentro del sistema, es ambulatorio y resuelve el 85%
de problemas y necesidades de salud de baja complejidad. Es la puerta de entrada al
SNS. Garantiza una referencia y derivación adecuada, asegura la continuidad y
complementariedad de la atención. Además promueve acciones de salud pública de
acuerdo a normas emitidas por la Autoridad Sanitaria Nacional. Todos los
establecimientos de salud del primer nivel de atención, deben tener conocimiento de
las capacidades resolutivas de los establecimientos de salud a los que serán referidos
los usuarios. Es necesario que se asegure la disponibilidad inmediata de servicios, para
evitar pérdida de tiempo, complicaciones del cuadro clínico y garantizar la atención con
calidad.
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Para esto, el primer nivel de atención debe estar en constante comunicación con los
otros niveles de atención a través de herramientas diseñadas e implementadas para
este efecto.(2)
Segundo nivel de atención: este nivel comprende todas las acciones y servicios de
atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización (hospital
básico y general con sus diferentes grados de complejidad). Constituye el escalón de
referencia inmediata del primer nivel de atención. En este nivel se desarrollan nuevas
modalidades de atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, sino en el
tipo de servicio brindado: centro clínico quirúrgico ambulatorio (modalidad hospital del
día y cirugía mayor ambulatoria).(2)
Tercer nivel de complejidad: este nivel corresponde a los establecimientos que prestan
servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, (Ej.: pediátricos,
ginecoobstétricos, psiquiátricos, entre otros) son de referencia nacional; resuelven los
problemas de salud de alta complejidad, tienen recursos de tecnología de punta,
intervención quirúrgica de alta complejidad, cuidados intensivos, realiza trasplantes,
cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley.(2)
Urgencia: enfermedad o problema de salud que podría convertirse en una emergencia

si es que el cuidado médico dado por una condición que, sin tratamiento en su debido
tiempo, se podría esperar que resulte en emergencia.(2)
Usuario de un servicio de salud: es toda persona física que adquiera el derecho a utili-
zar bienes o servicios de salud.(2)
Sistema Nacional de Protección y Asistencia a Víctimas, Testigos y otros participantes

en el proceso penal (SPATV)
Asistencia.- Toda acción directa, coordinada o articulada que realice el SPAVT comple-
mentaria a la protección física, con el fin de atender la amenaza o riesgo que soporta
un protegido y su entorno familiar. La asistencia será socioeconómica, con el fin de cu-
brir sus necesidades básicas; psicológica en todo momento, de manera especial en las
diligencias procesales; y, otras acciones encaminadas a garantizar la dignidad humana
del protegido dentro del marco de la legalidad.(7)
Egreso.- Cuando hayan desparecido los factores que originaron el ingreso del protegido
o éste manifieste de manera expresa su voluntad de no permanecer en el SPAVT, el
Analista Provincial, en base a los informes emitidos por el equipo técnico, deberá emitir
una resolución motivada.(7)
Exclusión.- Cuando el Analista Provincial tenga conocimiento mediante parte policial o

informe técnico de que un protegido incumple con lo establecido en el Reglamento y/o
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en el acta de protección y/o asistencia, de manera inmediata deberá realizar una

resolución de exclusión.(7)
Protección.- Toda acción o mecanismo directo, coordinado o articulado que realiza el

SPAVT, con el fin de garantizar la integridad del protegido y así evitar el riesgo de inti-
midación, represalias o victimización.(7)
Situación de amenaza o riesgo.- Existencia razonable de una amenaza o riesgo que

ponga en peligro a su vida, integridad personal, libertad, patrimonio o cualquier dismi-
nución de sus derechos.(7)
Testigo.- Se considerará como testigo a la persona natural que, depone en el proceso

penal, relatando lo que ha visto, oído o experimentado de cualquier modo y que in-
terese a los fines perseguidos en el mismo.(7)
Otros participantes en el proceso penal.- Se considerará como otros participantes en el

proceso penal al personal de la Función Judicial, Fiscalía General del Estado, Defensoría
Pública, Abogados en libre ejercicio profesional, investigadores, fuerza pública, peritos,
procesados o cualquier persona que por su actuación en la etapa pre procesal o proce-
sal penal, o por su relación con la persona que interviene en la investigación y/o el pro-
ceso penal se encuentre en situación de riesgo real o potencial.(7)
Víctima.- Toda persona que haya sufrido daños, individual o colectivamente, incluidas
lesiones físicas o mentales, sufrimiento emocional, pérdidas económicas o menoscabo
sustancial de sus derechos fundamentales, como consecuencia de acciones u omisio-
nes que constituyan una violación manifiesta de las normas internacionales de dere-
chos humanos o una violación grave del derecho internacional humanitario.(8)
7. Procesos del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a

Víctimas, Testigos y Otros Participantes en el Proceso Penal
La Fiscalía General del Estado, por medio del Sistema Nacional de Protección y
Asistencia a Víctimas, Testigos y otros Participantes en el Proceso Penal, en
coordinación con las instituciones públicas competentes, previa justificación técnica
ejecuta el conjunto de acciones y procedimientos articulados para brindar una atención
integral a la persona protegida y a los miembros de su familia que se encuentren en
riesgo como consecuencia de su participación en un proceso penal en la fase pre
procesal y procesal penal, en virtud de lo expuesto los procesos que el SPAVT
determina a nivel nacional son:
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1.-Protección: El SPAVT cuenta con el apoyo de la Unidad de Protección a Víctimas y

Testigos de la Policía Judicial (UPVT) a nivel nacional. La UPVT es la responsable de
garantizar la integridad física de la persona protegida y de los miembros de su familia
que se encontraren en riesgo, a cuyo efecto se buscará que disminuyan, en la medida
de lo posible, los factores de riesgo evaluados.
2.-Asistencias:
Asistencia Psicológica: facilita herramientas psicológicas indispensables y necesarias

para que la persona protegida participe de manera asertiva en el proceso penal; y,
para que luego de haber sido víctima de algún tipo de delito, se recupere
emocionalmente y se vea a sí misma como una persona digna de derechos y con
identidad. En los casos en que se requiera activará y gestionará los servicios
psicológicos y/o psiquiátricos, en el Sistema Nacional de Salud.
Asistencia de Trabajo Social: consiste en atender las necesidades socioeconómicas que

vulneren a un protegido y su entorno familiar como consecuencia del delito y/o su
participación en un proceso penal. La asistencia que brinda el SPAVT será de manera
directa, coordinada o articulada, según se desprenda del informe técnico de trabajo
social; y, corresponderá a satisfacer las necesidades básicas de los protegidos, siempre
que su ausencia pueda generar una vulneración a su integridad física, psíquica, moral;
entre otros.
Seguimiento jurídico del SPAVT: es el seguimiento realizado por el SPAVT al impulso

procesal que realiza el Fiscal a cargo del caso del protegido.
Contexto situacional de las personas protegidas

Tomando en consideración el nivel de riesgo psicosocial de las personas protegidas se
considerará para su adecuada protección y asistencia las siguientes opciones:
 Protegidos en Casas de Primera Acogida (MIES-ONG ´s):

De acuerdo a la medida de protección dictada por el Juez o Junta Cantonal de
Protección de Derechos en casos de niñas, niños, adolescentes (NNA) y adultos como
medida de acogimiento Institucional.
 Protegidos en Centros de Rehabilitación Social (CRS):

Dentro de un proceso penal con sentencia ejecutoriada y que colaboren dentro de un
proceso penal.
 Protegidos en Casas de Seguridad:
Espacios que han sido creados por el SPAVT considerando el nivel de riesgo alto de la
persona protegida con el propósito de precautelar su integridad física.
 Protegidos en sus domicilios:

15
Se refiere a aquellas personas protegidas que reciben protección y asistencia en su

domicilio, cuentan con un riesgo medio motivo por el cual no amerita su traslado y son
monitoreados por la Unidad de Protección a Víctimas y Testigos (UPVT) y las Unidades
de Policía Comunitaria (UPC).
8. Lineamientos operativos para la activación de atención en salud
8.1 Atención a candidatos y protegidos que se encuentran en los

servicios de atención institucionalizada del Ministerio de Inclusión
Económica y Social
La atención en salud a los candidatos y protegidos del SPAVT, que se encuentran

insertos en las casas de acogida de administración directa o por convenio del MIES; se
regirá por lo establecido en el Instructivo “Atención en salud a niñas, niños,
adolescentes, personas con discapacidad y adultos mayores que son usuarios de los
servicios del Ministerio de Inclusión Económica y Social de atención institucionalizada y
no institucionalizada”, aprobado mediante Acuerdo Interministerial MIES-MSP Nro. 001
suscrito el 4 de enero del 2018.
El mencionado documento contiene los flujogramas y los lineamientos operativos para

coordinar y organizar la prestación de servicios de salud a los usuarios que se
encuentran en estos servicios del MIES.
8.2 Atención a usuarios que se encuentran en Centros de Privación de

la Libertad (CPL) o Centros de Adolescentes Infractores (CAI)
Los candidatos y protegidos del SPAVT que se encuentran en CPL o CAI y que requieran
de atención en salud se guiará por lo establecido en el “Modelo de Gestión de Servicios
de Salud en Contextos Penitenciarios” de junio de 2014 y según lo establecido en el
Acuerdo Interministerial MSP-MJDHC Nro. 0004906.
8.3 Atención a candidatos y protegidos del SPAVT que acuden a los

establecimientos de salud
Para garantizar la atención de salud oportuna a los candidatos y protegidos del SPAVT,
se han elaborado los siguientes lineamientos operativos en los establecimientos de
salud del MSP:
16
8.3.1 Coordinación y atención en establecimientos de salud de primer

nivel del Ministerio de Salud Pública.
Con el objetivo de resguardar la confidencialidad de los candidatos y protegidos del
SPAVT, para su atención en salud, se deben ejecutar los siguientes lineamientos:
Coordinación previa:
 La atención se realizará en el horario de demanda espontánea en los
establecimientos de salud de primer nivel de atención (tipo A, B y/o C) que
cuentan con PRAS.
 No se utilizará el agendamiento mediante la línea 171 Contac Center.
 El Administrador Técnico del establecimiento de salud de primer nivel de
atención (tipo A, B y/o C que cuentan con PRAS) será el encargado de organizar
con el Analista Provincial del SPAVT o su delegado la atención en salud de los
candidatos y protegidos del SPAVT, determinar la cantidad de personas que
requieren cita, el día y hora. Para esto, el Analista Provincial del SPAVT enviará la
solicitud de atención vía oficial al Administrador Técnico del establecimiento de
salud, con los códigos de los usuarios a ser atendidos. (ver Anexo 1)
atención determinará el médico general con nombramiento y/o contrato de
servicios ocasionales que será responsable de la atención de estos usuarios.
Recordando que la información es de carácter confidencial por lo cual se deber
á guardar el sigilo correspondiente conforme a la Ley Orgánica de Información
Pública (LOTAIP) y demás normativa vigente.
atención emitirá un comunicado a Talento Humano de la Dirección Distrital con
el nombre del médico general con nombramiento y/o contrato de servicios
ocasionales que será responsable de la atención de estos usuarios para que se
le habilite en el PRAS los perfiles de ingreso en los módulos de “Admisión” y de
“Atención médica”.1
Durante la atención:
 El día de la cita los usuarios deberán acudir con 5 minutos de antelación y
pasarán directo al consultorio asignado.
 Los usuarios no deberán ingresar por admisión del establecimiento de salud.
 Se aplicará el Flujo de atención en consulta externa en el establecimiento de
salud de primer nivel asignado al candidato o protegido del SPAVT (Figura N°1).
 Se permitirá el acompañamiento de familiares, personas de confianza o
funcionarios del SPAVT en la atención de salud en los casos de candidatos o
protegidos víctimas de violencia sexual lo soliciten.
1
Este proceso se realiza, ya que el administrador del sistema de talento humano distrital, es el encarga-
do de crear los perfiles y roles en el sistema PRAS a los funcionarios del establecimiento de salud de
acuerdo a las competencias de cada proceso y/o profesional.
17
 En casos de urgencia/emergencia, para la atención a los candidatos o

protegidos del SPAVT, se aplicará el Flujo de atención en casos de
urgencia/emergencia (Figura N°3).
Posterior a la atención:
 Para consultas subsecuentes el profesional de salud establecerá el día y hora, y
coordinará con el usuario y el Analista Provincial o su delegado del SPAVT.
 El Analista Provincial del SPAVT emitirá el reporte cada cuatrimestre del año de
los casos atendidos a la Dirección Nacional del SPAVT (Anexo 2), y ésta Dirección
a su vez enviará el reporte a la Subsecretaría de Provisión de Servicios de Salud
del MSP (Anexo 3).
18
Viceministerio de Atención Integral en Salud
Figura 1. Flujo de atención en consulta externa en el establecimiento de salud de primer nivel asignado al candidato o protegido del SPAVT.
Elaborado por: Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud. Enero 2018
19
8.3.2 Coordinación y atención en establecimientos de salud de segundo y

tercer nivel
Para la atención en salud de los candidatos y protegidos del SPAVT y con el objetivo de
resguardar la confidencialidad, se deben ejecutar los siguientes lineamientos:
 La atención de pacientes del SPAVT deberá considerar el flujograma de
referencia, derivación, contrareferencia, referencia inversa y transferencia
del Sistema Nacional de Salud, aplicado desde el primer nivel de salud
(Anexo 4).
 Cuando el paciente amerite atención por consulta externa de especialidad,
exámenes complementarios (laboratorio e imagen) que no sean realizados
en primer nivel, la misma se realizará con presentación de la hoja de
referencia, formulario 053 (Anexo 5), y turno previamente ya agendado por
un técnico de primer nivel, la documentación será presentada al personal
de admisiones por parte del protegido o el Analista Provincial o su delegado,
quien posteriormente indicará el procedimiento a seguir.
 En caso de atención de emergencia, la misma se realizará con la
presentación previa de formulario 053, cuando el paciente sea referido de
establecimientos de salud de primer nivel, mismo que será registrado por
el administrador técnico del establecimiento de salud, quien comunicará de
manera oportuna al jefe de guardia, quien se encargará de la atención del
paciente.
 En caso de auto derivación2, la atención del paciente, será de manera inmediata,
oportuna y confidencial, si el paciente acude con personal del SPAVT, ésta será
la persona encargada de realizar el trámite con el personal de admisión de
emergencia, quien informará sobre este particular al jefe de guardia designado,
quien será el encargado de atención del paciente.
 En caso de atención por consulta externa con el Especialista, el paciente acudirá
el día y la fecha indicada, con cinco minutos de antelación y se dirigirá
directamente al consultorio de signos vitales y luego al consultorio designado
previamente, el proceso de admisión será realizado por el protegido con el
acompañamiento del Analista Provincial o su delegado.
 Para la atención de los pacientes SPAVT se tomarán en cuenta el flujograma de
atención. (Figura Nro. 2).
2
No se negará la atención en salud en las auto derivaciones al servicio de emergencia o al Primer
Nivel, en las instituciones de la Red Pública Integral de Salud por causa de falta de documentos de iden-
tificación, o por que el paciente pertenezca a otro subsistema.
20
Posterior a la atención:
 En atención por consulta externa el Especialista decidirá si el cuadro está
resuelto e indicará contrareferencia o alta, o si tal vez amerita citas
subsecuentes, las mismas que serán asignadas el día mismo de la consulta.
 Posterior a la realización de exámenes complementarios el paciente regresará a
la unidad de primer nivel o de ser el caso, permanecerá en el establecimiento
de segundo nivel hasta resolución del cuadro.
 Cuando la patología por la que acudió a segundo/tercer nivel esté resuelta, el
paciente será dado de alta, contrareferido al primer nivel o se indicará control
por consulta externa, de ser el caso.
los casos atendidos a la Dirección Nacional del SPAVT (Anexo 2), y ésta Dirección
a su vez enviará el reporte a la Subsecretaría de Provisión de Servicios de Salud
del MSP (Anexo 3).
21
Figura 2. Flujo de atención en casos de referencia a establecimiento de salud de segundo nivel.
Elaborado por: Dirección Nacional de Hospitales. Enero 2018
22
8.3.3 Coordinación y atención en casos de urgencia/emergencia

Para la atención de situaciones de salud de emergencia la gestión sanitaria debe
realizarse a través de la línea única de emergencia 9-1-1, donde en el Centro Regulador
de Emergencias y Urgencias se realizará un soporte telefónico de emergencia y se
determinará la necesidad de despacho de ambulancias de atención pre-hospitalaria, así
como el establecimiento de salud que el paciente requiere de acuerdo a su estado y
necesidad:
 Toda llamada de emergencia debe ser canalizada por medio del SIS ECU 911,
donde el evaluador general de llamadas recopila información básica (dirección,
punto de referencia y cuál es la situación), y transfiere la ficha y llamada a la
consola del Ministerio de Salud Pública en el Centro o Sala Desconcentrada
donde se recepte la alerta.
 Al ser receptada la llamada en el Centro de Regulación de Emergencias y
Urgencias, el alertante notificará que se trata de un protegido del SPAVT y el
Coordinador Médico de turno realizará el soporte telefónico de emergencia.
 Durante el soporte telefónico se determinará la necesidad de despachar un
recurso.
 Si el paciente requiere una ambulancia de atención prehospitalaria, se realizará
el despacho de la misma al sitio requerido. Y el usuario del Sistema de
Protección y Asistencia a Víctimas, Testigos y Otros Participantes en el Proceso
Penal recibirá atención pre-hospitalaria in situ, donde posterior a su
valoración y tratamiento se determinará la necesidad de dirigirlo a un
establecimiento de salud o dejarlo en el sitio con indicaciones.
 Si el paciente no requiere una ambulancia de atención prehospitalaria, a través
del soporte telefónico se remitirán indicaciones de lo que se debe realizar en
el sitio o a su vez se informará cual es el establecimiento de salud más cercano
al que se pueda dirigir por sus propios medios.
 Al arribar en una ambulancia de atención pre-hospitalaria al área de
emergencia de un establecimiento de salud, el paramédico deberá notificar al
jefe de guardia de turno que se trata de un candidato o protegido del SPAVT,
quien generará la atención requerida de acuerdo a los lineamientos
establecidos.
23
Figura 3. Flujo de atención en casos de urgencia/emergencia.
Fuente: Modelo de Gestión, Organización y Funcionamiento del Servicio de Atención en Salud Móvil
24
8.3.4 Atención a Personas con Discapacidad
 En el caso de que los candidatos o protegidos del SPAVT sean usuarios con
discapacidad, la atención será con los mismos lineamientos, pero si, además,
requieren atención inmediata la calificación o recalificación de discapacidad se
procederá a realizar una cita por agenda espontánea en los Centros de Salud
Calificadores; caso contrario se le guiará para que inicie el proceso de
calificación y acreditación de discapacidad cuando se creyere conveniente
realizarlo. Sin poner en riesgo la integridad física del paciente.
 En el caso de que los candidatos o protegidos del SPAVT, son personas con
discapacidad o condición discapacitante que requieran de ayudas técnicas se
procederá a realizar el agendamiento a través de demanda espontánea para la
atención del médico calificador y la correspondiente prescripción de ayuda
técnica. Una vez ingresadas en el Módulo de Prescripción de Ayudas Técnicas se
procederá a revisar y verificar para la entrega de la ayuda técnica en domicilio.
 Si los candidatos o protegidos del SPAVT, son personas con discapacidad severa
o muy grave (dependientes del cuidado de una tercera persona) enfermedades
catastróficas, raras huérfanas, enfermedades terminales, que impidan la
movilización a el Establecimiento de Salud, el Analista Provincial del SPAVT o su
delegado coordinará con el Centro de Salud una cita por demanda espontánea
para que el EAIS, acuda hasta el domicilio del usuario para la respectiva
atención. Esta atención se coordinará directamente con el director de la casa
de protección o su representante, agente de protección y/o trabajador social)
De requerir servicios de especialidad (incluye rehabilitación y atención psicológica) se

realizará la correspondiente transferencia en coordinación con el Analista Provincial o
su delegado y se deberá direccionar para que tome el turno en los establecimientos de
segundo y tercer nivel de atención de acuerdo a los lineamientos planteados para la
atención en hospitales de consulta externa.
Cabe recalcar que el agendamiento de citas para el consultorio de discapacidades se

priorizará para los candidatos o protegidos pertenecientes al SPAVT.
25
8.3.5 Atención en Salud Mental
8.3.5.1 Servicios de Salud Mental en Primer Nivel de Atención de Salud del Ministerio
de Salud Pública
La Salud Mental es el estado de desarrollo integral del sujeto, en que pueden
armonizarse los distintos elementos que le constituyen (físicos, cognitivos, emocionales,
ideológicos, religiosos,) permitiendo que se adapte en el medio ambiente en que se
desenvuelve y se relacione adecuadamente con otros y consigo mismo. En este sentido,
hacia el fortalecimiento de la promoción de la salud mental con enfoque comunitario,
familiar e intercultural, de acuerdo al objetivo propuesto en el MAIS(9).
La salud mental en la atención primaria en salud mejora la accesibilidad física,

económica, cultural y ofrece la posibilidad de tratar a las personas en su propio
entorno. Proporciona una respuesta rápida a las personas que presentan recaídas en su
tratamiento. En este contexto la creación de servicios de salud mental en los
establecimientos de salud evita la hospitalización innecesaria; además de garantizar la
rehabilitación de usuarios dados de alta de servicios especializados; así como su
reinserción en la comunidad a través del enlace con los servicios de primer nivel.
Suelen estar dotados de profesionales capacitados y especializados en una amplia
gama de prestaciones clínicas.
Desde esta perspectiva, se establecen los siguientes lineamientos, para fortalecer el

funcionamiento del servicio y la coordinación con la red de servicios de salud mental
en los diferentes niveles de atención:
 Primer nivel: servicios ambulatorios y ambulatorios intensivos
 Segundo y Tercer nivel: Unidades de salud mental hospitalarias y CETAD
a) Servicio Ambulatorio(10)
El servicio ambulatorio de salud mental, se establece en el primer nivel de atención, y
es parte de las prestaciones de los centros de salud tipo A, B y C. Es el acceso a la
atención integral para todas las personas, manteniendo la territorialización y dando la
respuesta adecuada a las necesidades de la población, desde la complejidad sanitaria
que le corresponde.
Los centros de salud tipo A no cuentan con personal especializado en psicología, sin
embargo, los casos que necesiten tratamiento psicoterapéutico, se deberá realizar
referencia al profesional de psicología, del centro de salud tipo B o C más cercano al
domicilio del usuario.
Actividades
Las acciones que realizan los psicólogos a nivel ambulatorio en los centros de salud, se
26
basan en los ejes presentados en el documento “Actividades de los Psicólogos en el

Primer Nivel de Atención” y en el “Manual de Puestos del Ministerio de Salud Pública”,
y se especifican a continuación:
Tabla N°1. Actividades de los Psicólogos en el Primer Nivel de Atención

Intramurales Extramurales
Psicoterapia individual Promoción
Psicoterapia familiar Prevención
Psicoterapia grupal (Grupos terapéuticos) Seguimiento
Visitas domiciliarias
Fuente: Comisión de Salud Mental 2015
Elaborado: Proyecto de Salud Mental
Criterios de Inclusión del servicio ambulatorio

El primer nivel de atención es la puerta de entrada al sistema de salud del Ministerio de
Salud Pública(9). En relación a las temáticas de salud mental, se debe mantener el
sistema de organización establecido por el Modelo de Atención Integral de Salud,
presentando a nivel primario, respuestas a problemáticas de salud mental para
usuarios protegidos del SPAVT que se encuentren estables y compensados, que puedan
ser atendidos de forma ambulatoria, no requieran una intervención de mayor
contención (ambulatoria intensiva o residencial) y demanden seguimiento de forma
voluntaria.
Criterios de Exclusión
Personas con diagnóstico en base al CIE-10, con categorías F10, F11, F12, F13, F14, F15,
F16, F18 y F19(11), cuyos problemas tienen un grado de severidad (USO DE DROGAS)
requiere de reforzamiento en cuanto a la intensidad de los cuidados, los cuales pueden
ser brindados en un marco de frecuencia diario y durante períodos de permanencia de
varias horas o residencial.
En relación a los otros trastornos mentales graves, debe considerarse el tiempo de
duración de los síntomas (es de más de dos años, deterioro progresivo y marcado
funcionamiento en los últimos 6 meses).
Criterios de Referencia
Los trastornos que no están considerados dentro de los criterios de inclusión deben ser
referidos a un servicio de mayor complejidad.
- Los usuarios que presenten un cuadro clínico descompensado o un estado agu-
do de cualquier problema de salud mental, deben ser referidos a un servicio de
emergencia para su estabilización.
- Las urgencias/emergencias que lleguen a los servicios de primer nivel deben ser
compensadas, por lo que se deberá referir a un mayor nivel de complejidad,
con el apoyo del Equipo de Atención Integral del centro de salud.
27
Para estos casos, el MSP, cuenta con las Unidades de Salud Mental Hospitalarias im-
plementadas en los servicios de segundo y tercer nivel de atención de salud.
Seguimiento
- Los candidatos o protegidos del SPAVT que fueron referidos a niveles de
mayor complejidad, deben continuar en seguimiento por parte del personal
de salud mental, en el establecimiento de salud de su territorio, para garan-
tizar su estabilidad, seguimiento y culminación del proceso.
- Los candidatos o protegidos del SPAVT que han accedido por urgencias,
emergencias o demanda espontánea a niveles de mayor complejidad y que
hayan culminado el tratamiento ambulatorio intensivo o residencial o hayan
sido compensados su etapa aguda, deben ser contrareferidos al primer nivel,
al servicio ambulatorio de salud mental para seguimiento.
b) Servicio Ambulatorio Intensivo(12)

Lineamientos Generales de Implementación
El servicio se enfoca en la atención integral a personas con consumo problemático de
alcohol, otras drogas y trastornos mentales graves y severos, ofertando una atención en
modalidad intensiva, permitiendo la planificación terapéutica dentro de una
perspectiva individualizada y grupal de evolución continua.
Organización interna de los servicios

En base al Modelo de Atención Integral de Salud y al Modelo de Atención de Salud
Mental, los servicios que presta el Ministerio de Salud Pública, deben responder a las
necesidades mayoritarias de la población, desde el primer nivel de atención. Las
actividades engloban la atención individual, promoción, prevención, atención grupal
(medicamentoso, psicoterapéutico, de orientación, entre otros) y la recuperación.
Este servicio será el encargado de coordinar la red de salud mental de su territorio, con
las siguientes actividades:
- Supervisar técnicamente a los centros de salud de primer nivel de atención para
la referencia y derivación de casos
- Supervisar técnicamente la contrareferencia de los pacientes desde el segundo
nivel de atención
- Coordinar actividades de inclusión con otras instancias
Los equipos de atención integral en salud deben:

- Dar acogida a los candidatos o protegidos del SPAVT
- Elaborar planes terapéuticos individuales
- Trabajar en actividades de integración psicosocial
- Compartir el espacio de convivencia del servicio
- Buscar respuestas oportunas e integrales a los problemas inesperados que pue-
dan demandar de atención inmediata.
28
- Generar facilidades en el seguimiento realizado por el psicólogo del SPAVT al

psicólogo del MSP o entrega de documentación sobre el estado inicial del pro-
tegido, de tal manera que se emita un certificado de asistencia por sesión.
En el caso de existir el requerimiento por la autoridad judicial (Juez) para la
emisión de informe psicológico se requerirá de la orden judicial y de un periodo
de atenciones mínimo de tres sesiones para la remisión de mismo y en el plazo
establecido por la autoridad competente. En caso de que no se haya atendido
al candidato o protegido con el mínimo de tres sesiones, se entregará al Juez el
certificado de la asistencia a las atenciones y el diagnóstico presuntivo, en el
plazo establecido por la autoridad judicial.
El papel del equipo de salud es fundamental para la organización, desarrollo y

mantenimiento del ambiente terapéutico. La duración de la permanencia de los
usuarios en la atención del servicio depende de muchas variables, desde el
comprometimiento psíquico del usuario, hasta el acuerdo terapéutico trazado y la red
de apoyo familiar y social que se pueda establecer.
Los usuarios deben:
- Empoderarse del plan terapéutico para alcanzar los objetivos personales.

- Participar de las discusiones sobre las actividades terapéuticas del servicio.
- Generar vínculos con el servicio y con los profesionales.
- Participar de forma activa de su tratamiento y de la construcción de lazos socia-
les.
Es necesario especificar que el servicio no debe desarrollar dependencia del usuario a

su tratamiento por toda la vida. El proceso de reconstrucción de los lazos sociales,
familiares y comunitarios, que van a posibilitar la autonomía, debe ser cuidadosamente
preparado y ocurrir de forma progresiva.
En cuanto al papel de la familia y comunidad: Dependerá del proceso legal del

usuario/a:
- La comunidad y familiares pueden participar de los servicios, en las activi-
dades tanto internas como en los proyectos de trabajo y acciones comunita-
rias de integración social.
- Aportan incentivando al usuario para que se involucre en el plan terapéutico.
- Promover actividades que buscan mayor inserción social, generación de
empleo e ingresos económicos y la garantía de sus derechos sociales.
Criterios de Inclusión para el Servicio Ambulatorio Intensivo de atención a personas

con Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas.
Factores Clínicos.
Personas con diagnóstico F10 a F19 (excluye F17) subcategorías .1, .2 cuyos problemas
29
tienen un grado de severidad que les permite ser manejados en un programa

ambulatorio, pero requieren de reforzamiento en cuanto a la intensidad de los
cuidados, los cuales pueden ser brindados en un marco de frecuencia diario y durante
períodos de permanencia de varias horas. Estas personas presentan deseos
persistentes e infructuosos de abandonar el consumo. Voluntariedad del
usuario/paciente a recibir tratamiento.
Los criterios de inclusión en lo relacionado con tiempo, frecuencia, cantidad y tipo de

sustancia se definen en función de una evaluación integral del usuario/paciente por
parte del equipo interdisciplinario.
Tabla N°2 Criterios de inclusión para el Servicio Ambulatorio Intensivo - Factores

Clínicos
CRITERIO CIE 10
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol. F10
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de F11
opioides.
cannabinoides.
sedantes o hipnóticos.
cocaína.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros F15
estimulantes (incluyendo la cafeína).
alucinógenos.
disolventes volátiles.
múltiples drogas o de otras sustancias psicotrópicas.
Fuente: CIE- 10
Elaborado por: Comisión de Salud Mental
Usos De Drogas
Son los actos y motivaciones socio-culturales que un sujeto establece con una droga en
un momento determinado. Hablamos de uso de droga, cuando este es ocasional, rela-
cionado con solo unos pocos acontecimientos, sin llegar a que se produzca dependen-
cia ni habituación a la sustancia, ni repercusiones negativas en áreas importantes de la
vida de la persona.3
3
Consejo Nacional de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Usos, consumos de drogas y preven-
ciones. Marco Teórico. Ecuador. CONSEP; 2013
30
Esta definición presenta distintos tipos de uso:

a) Uso experimental: se declara una frecuencia de uso de una vez al año, independien-
temente del tiempo de uso (si la primera prueba se realizó varios años antes.)
b) Uso ocasional: Se declara un uso de varias ocasiones durante un solo año. 4
c) Uso regular: Se define un uso de varias ocasiones los dos últimos años.
d) Uso frecuente: Caracterizado por un uso diario o casi diario durante menos de un
año
e) Uso intenso: Se lo define con un uso diario o casi diario durante más de dos años.
Consumo problemático: Es un estado de necesidad psicofisiológica que se expresa en

el consumo compulsivo de drogas, que produce un deterioro del control del uso y alte-
ración de la cognición. En el consumo problemático se subordinan los aspectos socio-
culturales.(13)
Dentro del concepto están contenidos los conceptos de la OMS, por los que no se los
usará:
Consumo perjudicial.
Dependencia
Adicción
Uso nocivo
Dependencia
Cronicidad y a tener un comportamiento recurrente, con frecuentes episodios
de recaídas y repetidas experiencias de tratamiento.
Factores Sociales.
“Que cumplan al menos 3 de los siguientes 5 factores:
- Desempleo o incapacitación laboral.
- Deterioro hábitos sociales.
- Rechazo por su medio habitual.
- Conducta inapropiada.
- Ausencia de residencia.
Factores Individuales.
Que cumplan al menos 3 de los siguientes 5 factores:
- Falta de autocuidado.
- Aislamiento.
- Pérdida de autoestima.
- Dependencia económica.
- Fracaso escolar, formativo y/o laboral.
Factores Familiares.
- Ausencia de familia.
4
Ministerio de Salud Pública. Unidad de Salud Mental. Ecuador: MSP; 2011
31
- Rechazo por parte de la familia y/o conflictividad familiar. .

- Desestructuración familiar.
- Otras patologías graves en el núcleo familiar de convivencia.
Criterios de Exclusión para el consumo problemático de alcohol y otras drogas

- Retraso Mental.
- Trastornos Orgánicos.
- Situación psicopatológica inestabilizada (crisis psicóticas).
- Conductas auto o hétero agresivas.
Criterios de Inclusión para Personas con Trastornos Graves y Severos de Salud Mental.
Factores Clínicos.
Tabla N° 3. Criterios de Inclusión - Factores Clínicos.

CRITERIO CIE 10
Esquizofrenia F20
Trastorno esquizotípico F21
Trastorno delirante persistente F22
Trastornos psicóticos agudos y transitorios F23
Trastornos esquizoafectivos F25
Otros trastornos psicóticos de origen no orgánico F28
Psicosis de origen no orgánico, no especificada F29
Trastorno afectivo bipolar F31
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos F32.3
Trastorno depresivo recurrente F33
Trastorno obsesivo-compulsivo F42
Fuente: CIE- 10
- El tiempo de duración de los síntomas es de más de dos años, o deterioro pro-

gresivo y marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses.
Factores sociales
“Que cumplan al menos 3 de los siguientes 5 factores:
- Desempleo o incapacitación laboral.
- Deterioro hábitos sociales.
- Rechazo por su medio habitual.
- Conducta inapropiada.
- Ausencia de residencia.
Factores individuales
32
- Falta de autocuidado.
- Aislamiento.
- Pérdida de autoestima.
- Dependencia económica.
- Fracaso escolar, formativo y/o laboral.
Factores familiares
- Ausencia de familia.
- Rechazo por parte de la familia y/o conflictividad familiar.
- Desestructuración familiar.
- Otras patologías graves en el núcleo familiar de convivencia.
Criterios de Exclusión
- Retraso Mental.
- Trastornos Orgánicos.
Talento humano requerido para el servicio

 3 Psicólogo/a Clínico/a.
 Terapista ocupacional.
 Médico Psiquiatra (Itinerante)
 1 Trabajador/a social
 1 Medico General/familiar
 1 Lic en enfermería
Itinerancia Médico Psiquiatra

“La itinerancia del profesional se basa en los Principios orientadores del Plan
Estratégico de Salud Mental, de la equidad e integralidad, el primero entendido como la
asignación de recursos de acuerdo a las necesidades de la población y del individuo con
el fin de brindar igual oportunidad para desarrollar y mantener la salud; la integralidad,
que es una función de todo el sistema de salud e incluye prevención, atención primaria,
secundaria, terciaria y paliativa”.
Por otro lado, El Modelo de Atención de Salud Mental aprobado mediante Acuerdo
Ministerial Nº00004927, plantea que los servicios de tratamiento para trastornos
mentales graves y consumo problemático de alcohol y otras drogas a nivel comunitario,
requieren necesariamente de la itinerancia de psiquiatras, para poder dar la respuesta
terapéutica requerida por los usuarios, apuntando a resolver la mayor cantidad de sus
necesidades en el primer nivel de atención.
33
Figura 2. Flujo de la Red de Atención de Salud Mental
34
8.3.5.2 Unidades de Salud Mental Hospitalaria en Establecimientos de Segundo y Ter-

cer Nivel de Salud(14)
Las Unidades de Salud Mental Hospitalaria se enfocan en la atención integral de las
personas con trastornos mentales, se encuentran implementados en los hospitales
básicos, generales y de especialidades en el segundo y tercer nivel de atención y
constituye una importante alternativa de los hospitales psiquiátricos cuando se
requiere hospitalización de corta estancia a personas que presentan trastornos
mentales agudos y graves.
Características generales de las Unidades de Salud Mental Hospitalarias

a. Fortalece los servicios hospitalarios con atención integral en salud mental como
tratamiento coadyuvante de otras enfermedades de la salud física.
b. Aborda los problemas de salud mental, en el medio hospitalario, que no
pueden ser resueltos en el primer nivel de atención.
c. Constituye una alternativa, sustitutiva, a los hospitales psiquiátricos con la
finalidad de fortalecer el proceso de desinstitucionalización y la inclusión de las
personas, con problemas de salud mental, en la comunidad.
d. Brinda continuidad a la atención iniciada en el primer nivel, de los casos no
resueltos, que requieran atención especializada por problemas de mayor
complejidad.
e. El ingreso a la unidad de salud mental hospitalaria, en segundo o tercer nivel, se
realiza a través del primer nivel de atención exceptuando algunos casos de
urgencias y emergencias en salud mental que, teniendo en cuenta el nivel de
gravedad donde puede estar comprometida la vida del paciente y/o la de los
demás, pueden acceder directamente.
Criterios de inclusión:
Para la atención en el área de urgencias/emergencias
 Todos los trastornos mentales que no puedan ser resueltos en primer nivel de
atención y que por las características del cuadro clínico representen una
urgencia o emergencia (de las descritas en los lineamientos) que ameriten
atención especializada.
 El cuadro clínico (que por la intensidad de los síntomas) al usuario o familiares
les resulte imposible controlar y ponga en riesgo la vida del paciente, la de los
demás o el entorno, aunque no hayan sido atendidos en el primer nivel de
atención.
Criterios de exclusión:
Para la atención en el área de urgencias/emergencias
 Pacientes que se encuentren compensados
35
Tabla N° 4. Atención de emergencia/urgencias en salud mental.
Emergencias De Salud Mental Urgencias De Salud Mental

 Ideación suicida con riesgo  Ideación suicida o intento
moderado, grave o extremo autolítico de riesgo mínimo o
leve
 Intentos autolíticos de alta  Trastorno depresivo grave sin
letalidad síntomas psicóticos
 Crisis de pánico con riesgo para la  Crisis de inhibición psicomotriz
vida
 Intoxicación aguda por consumo  Psicosis aguda
alcohol u otras drogas.
 Síndrome de abstinencia por
consumo alcohol u otras drogas
que represente un peligro
inminente para la vida del sujeto
 Depresión grave con síntomas  Estado confusional / delirium
psicóticos con alto riesgo de auto previa interconsulta con
y hétero agresión medicina interna u
especialidades que lo ameriten,
después de descartar origen
orgánico
 Crisis de agitación psicomotriz de  Trastornos disociativos
causa orgánica (tumos, epilepsia, (conversivo que puedan
hipertiroidismo, etc.), o de origen convertirse en emergencia)
psicológico (psicosis, neurosis,  Situación de maltrato / abuso
trastorno de personalidad sexual
emocional inestable de tipo
impulsivo/explosivo, trastorno
límite de la personalidad, etc.)
 Manía con auto / hetero-
agresividad
 Catatonia de origen psíquico
 Delirium tremens
En el caso de las emergencias de salud mental se determinarán estos criterios

independientemente del tiempo de evolución.
En el caso de las urgencias, son consideradas ya se pueden convertir en una
emergencia.
8.3.5.3 Centros Especializados de Tratamiento a Personas con Consumo Problemático

de Alcohol y Otras Drogas (CETAD)(15)
Los Centros Especializados de Tratamiento a Personas con Consumo Problemático de
36
Alcohol y otras Drogas (CETAD), son establecimientos residenciales de salud, que se

encuentran registrados y oficializados en el Tercer Nivel de Atención, que presenta
servicios especializados destinados al diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, inclusión
e integración social de las personas con consumo problemático de alcohol y otras
drogas. A través del equipo técnico, se desarrollan terapias individuales, grupales,
familiares, ocupacionales, psicofarmacológicas, actividades de integración y expresión
artística, que tienen como objetivo el desarrollo de fortalezas, habilidades e
identificación de las emociones y factores de riesgo para el consumo
Criterios de Inclusión y Exclusión

Criterios de inclusión para personas con consumo problemático de alcohol y otras
drogas. Destinado a personas con diagnóstico F10 a F19 (excluye F17) subcategorías 1,
2, 3 que:
 Después de haber aplicado tratamiento ambulatorio o tratamiento ambulatorio

intensivo, es evidente que el/ la usuario/a tiene serias dificultades para alcanzar
los objetivos planteados en el acuerdo terapéutico.
 Carencia de apoyo familiar y/o social, o con grave deterioro de las relaciones
familiares, sociales y/o laborales.
 Intentos persistentes e infructuosos de abandonar el consumo que pueden
haber provocado síntomas fisiológicos significativos
 Abandono de actividades familiares, recreativas (pérdida de interés), la
conducta se centra en la obtención de la sustancia de consumo
 Necesitan tiempo para generar herramientas de afrontamiento ya que tiene
dificultades significativas con el consumo de alcohol u otras drogas, con un nivel
de daño muy grande, en los que las estrategias de motivación y prevención de
recaídas en ambulatorio no son posibles o carecen de efectividad
 Presentan trastornos cognitivos temporales o permanentes que dificultan sus
relaciones interpersonales o sus habilidades emocionales para el afrontamiento
 Presentan ciertos problemas médicos, psicológicos y sociales graves que
requieren de tratamiento integral, con múltiples aspectos.
 Extensas historias de tratamiento, antecedentes penales pero sin problemas
vigentes con la justicia, deficiente desempeño laboral. Además, se requiere la
voluntariedad del participante a recibir tratamiento
Los criterios de inclusión en lo relacionado con tiempo, frecuencia, cantidad y tipo de

sustancia se definen en función de una evaluación integral del participante por parte
del equipo inter-disciplinario.
37
9. Responsabilidades conjuntas Ministerio de Salud Pública y Fiscalía

General del Estado
Durante la estadía en el establecimiento de salud y de acuerdo al nivel de riesgo del

candidato o protegido determinado por SPAVT se tomará en cuenta lo siguiente:
 Los agentes de protección del SPAVT tendrán en cuenta las normas de funciona-
miento del establecimiento de salud, en su tarea de protección, sin perjuicio del
mantenimiento de la intimidad y confidencialidad de la persona protegida.
 En los servicios de emergencia de los hospitales se brindará atención únicamente a
pacientes que por su condición o diagnóstico en base al triaje así lo requieran.
Aquellos casos que ameriten atención de salud que no sea urgencia/emergencia
deberá canalizarse a través del establecimiento de salud de primer nivel con el pro-
ceso de referencia, contrareferencia y derivación correspondiente.
Egreso o exclusión del SPAVT

 El analista provincial del SPAVT informará de manera escrita el egreso o
exclusión del protegido del sistema, al Administrador Técnico del
Establecimiento de Salud en el cual recibía atención el usuario.
 La persona que egresa o es excluida del SPAVT podrá continuar recibiendo
atención en salud en el establecimiento al cual está adscrito según su domicilio,
por agendamiento y de acuerdo a la normativa legal vigente.
Manejo de la información confidencial:

 No colocar en informes, memos, oficios o cualquier otro tipo de documento o
medio de transferencia de información los nombres de las personas a quien se
hace referencia en los casos. De tal manera, en lugar del nombre se utilizará el
código del expediente del SPAVT.
 Cada institución manejará su código de identificación, guardando los criterios
de confidencialidad.
 No deben constar fotos en ningún documento y bajo ninguna circunstancia.
Seguimiento de casos:
 Se mantendrá un flujo de comunicación y coordinación adecuado entre el
Director/Gerente del Establecimiento de salud y el Analista Provincial del SPAVT
o su delegado con el objetivo de informar el avance en la atención de los casos
solicitados.
 Los Psicólogos y Trabajadoras Sociales del SPAVT deberán realizar el
seguimiento a los usuarios mediante el instrumento técnico de reporte,
manejado y llenado por estas dos áreas asistenciales. (Anexo 7)
38
 Los Psicólogos y Trabajadoras Sociales del SPAVT deberán realizar la derivación

o referencia de los candidatos o protegidos mediante la Ficha de derivación o
referencia manejada y llenada por estas dos áreas asistenciales, de acuerdo al
caso. (Anexo 7)
los casos atendidos a la Dirección Nacional del SPAVT, y ésta Dirección a su vez
enviará el reporte a la Subsecretaría de Provisión de Servicios de Salud del MSP.
 En el caso de existir el requerimiento por la autoridad judicial (Juez) para la
emisión de informe psicológico se requerirá de la orden judicial y de un periodo
de atenciones mínimo de tres sesiones para la remisión de mismo y en el plazo
establecido por la autoridad competente. En caso de que no se haya atendido al
candidato o protegido con el mínimo de tres sesiones, se entregará al Juez el
certificado de la asistencia a las atenciones y el diagnóstico presuntivo, en el
plazo establecido por la autoridad judicial.
39
Abreviaturas
CAI Centros de Adolescentes Infractores
CETAD Centros Especializados de Tratamiento a Personas con Consumo Problemático
de Alcohol y Otras Drogas
CPL Centros de Privación de la Libertad
FGE Fiscalía General del Estado
HCU Historia Clínica Única
MAIS Manual del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural
MIES Ministerio de Inclusión Económica y Social
MSP Ministerio de Salud Pública
ONG Organización no gubernamental
PRAS Plataforma de Registro de Atención en Salud
SPAVT Sistema Nacional de Protección y Asistencia a Víctimas, Testigos y Otros
Participantes en el Proceso Penal
UPC Unidad de Policía Comunitaria
UPVT Unidad de Protección a Víctimas y Testigos
10. Referencias
1. Ministerio de Salud Pública. Acuerdo Nro. 0091-2017. 2017; Available from:
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/Acuerdo-0091.pdf
2. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Norma Técnica del Subsistema de referencia,
derivación, contra referencia, referencia inversa y transferencia del Sistema Nacional de
Salud [Internet]. Quito, Ecuador: Acuerdo Ministerial 4431; 2014. Available from:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/a
rchivos/Norma Técnica Subsistema de Referencia y Contrareferencia.pdf
3. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Reglamento de información confidencial en el
Sistema Nacional de Salud [Internet]. Acuerdo Ministerial 5216 Ecuador; 2015. Available
from: http://www.hgdc.gob.ec/images/BaseLegal/Reglamento informacion confidencial
SNS.PDF
4. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Documento de socialización del Modelo de
gestión de aplicación del consentimiento informado en la práctica asistencial. Quito,
Ecuador; p. 68.
5. Asamblea Nacional República del Ecuador. Ley Orgánica de Discapacidades. Regist Of
[Internet]. 2012;726:1–51. Available from:
http://www.consejodiscapacidades.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2014/02/ley_organica_discapacidades.pdf
6. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. PLATAFORMA DE REGISTRO DE ATENCIÓN EN
SALUD ( PRAS ). 2017;1–117.
7. Fiscalía General del Estado. Reglamento para el Sistema de Protección y Asistencia a
Víctimas, Testigos y otros Participantes en el Proceso Penal No. 024- FGE-2014 [Internet].
Quito, Ecuador: Registro Oficial Suplemento 219 de 04-abr.-2014; 2014. p. 22. Available
from:
40
http://www.oas.org/juridico/PDFs/mesicic5_ecu_ane_con_judi_15_reg_sist_pro_asis_v
ic_test.pdf
8. Asamblea Nacional de las Naciones Unidas. Principios y directrices básicos sobre el
derecho de las víctimas de violaciones manifiestas de las normas internacionales de
derechos humanos y de violaciones graves del derecho internacional humanitario a
interponer recursos y obtener reparaciones. Proc Annu Meet (American Soc Int Law).
2010;104(June 1992):200–5.
9. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual del Modelo de Atención Integral de
Salud Familia, Comunitario e Intercultural (MAIS FCI) [Internet]. Edición 20. Quito,
Ecuador; 2013. Available from:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/a
rchivos/manual_mais_2013.pdf
10. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos para la Atención
Ambulatoria de Salud Mental. Quito, Ecuador; 2015.
11. Pan American Health Organization. Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Cie-10 [Internet].
2003;Vol1(554):1177. Available from:
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/6282/Volume1.pdf?sequence=
1
12. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos para la Atención
Integral a Personas con Consumo Problemático de Alcohol, otras Drogas y Trastornos
Mentales Graves. Quito, Ecuador; 2015.
13. Consejo Nacional de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Usos, consumos de
drogas y prevenciones. Marco Teórico. Quito, Ecuador: CONSEP; 2013.
14. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos operativos para la Atención de las
Unidades de Salud Mental Hospitalarias. Quito, Ecuador; 2015.
15. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos para la
implementación del Programa de Terapéutico del Centro Especializado para el
tratamiento del Consumo Problemático de Alcohol y otras Drogas.
41
11. Anexos
Anexo 1. Formato oficio de solicitud de atención a usuarios SPAVT
42
Anexo 2. Formato reporte de atención a usuarios SPAVT desde el Analista Provincial

del SPAVT a la Dirección Nacional del SPAVT
43
44
Anexo 3. Formato reporte de atención a usuarios SPAVT desde la Dirección Nacional

del SPAVT a la Subsecretaría de Provisión de Servicios de Salud del MSP
45
Anexo 4. Flujograma de referencia, derivación, contrareferencia, referencia inversa y

transferencia del Sistema Nacional de Salud
46
Anexo 5. Formulario 053 – Historia Clínica Única
47
Anexo 6. Actividades Intra y Extramurales del Personal del Servicio Ambulatorio
PROFESIONALES INTRAMURALES EXTRAMURALES

Promoción y Prevención
Promoción y Prevención
Detecta los problemas de salud mental.
Realiza rehabilitación
Psicólogo basada en la comunidad
de personas con
Identifica, diagnostica y trata integralmente los
problemas de salud
problemas de salud mental.
mental y consumo
problemático de alcohol y
otras drogas.
Aplica técnicas funcionales musculares de miembro
superior para mejorar la motricidad y coordinación, de
actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la
vida diaria
Aplica técnicas y actividades para mejorar procesos
mentales superiores (atención, memoria y
Terapia concentración)
Ocupacional
“Realiza las demás actividades requeridas por su
inmediato superior dentro de su ámbito de acción”
ACTIVIDADES
Ejecuta actividades productivas protegidas para

pacientes diagnosticados con enfermedad mental leve,
moderada, grave y consumo problemático de alcohol y
otras drogas.
Realiza el estudio socioeconómico familiar
Consolida la información socioeconómica familiar
Realiza el estudio
Define y coordina las ayudas socioeconómicas para socioeconómico familiar
los casos sociales
Aplica el sistema de referencia y contrareferencia
Trabajador Social Selecciona la documentación para la gestión técnica de
los recursos de la colectividad
Participa en la elaboración de los criterios para la Ejecuta los programas
codificación de la información socioeconómica socioeducativos
Depura la información socioeconómica y familiar
Examina, diagnostica y prescribe medicación, terapia u

otra forma de asistencia médica integral al paciente en
las diferentes áreas, con actividades propias de su
Psiquiatría 5 especialidad
Analiza y estudia casos de pacientes conjuntamente con
los médicos de la misma especialidad o de otras
especialidades, para dar un diagnóstico adecuado
5
Los profesionales especializados en psiquiatría, quienes se encuentran en hospitales básicos y generales del segundo
nivel de atención, deben realizar itinerancias en los servicios ambulatorios intensivos para consumo problemático de
alcohol y otras drogas y trastornos mentales graves ubicados en los centros de salud tipo C.
48
Realiza interconsulta y refiere a pacientes a los

diferentes niveles de atención, a través de comités
científicos multidisciplinarios, para identificar
necesidades específicas
Realizar las demás actividades requeridas por su jefe
inmediato en su ámbito de acción
Fuente: Manual de Puestos Ministerio de Salud Pública
49
Anexo 7. Instrumento Técnico de Seguimiento de Trabajador Social y Psicólogo del

SPAVT
50
51
52

Atención de salud a víctimas del sistema penal

Caricato da

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Ministerio de Salud Pública Fiscalía General del Estado

Viceministerio de Atención Integral en Salud SPAVT

Lineamientos operativos para la

Equipo de redacción y autores

La Política Pública en el Ecuador se fundamenta y desarrolla bajo las premisas del

La Fiscalía General del Estado, en adelante FGE, dirige el Sistema Nacional de

De acuerdo a lo determinado en el artículo 9, número 1.2.1.2., literal c), numeral

Constitución de la República del Ecuador, es responsable de normar, regular y controlar

Es así que, el presente documento determina los lineamientos a seguir para la

Constitución de la República del Ecuador 2008:

garantía de no repetición y satisfacción del derecho violado.

Código Orgánico de la Función Judicial:

Art. 282.- “FUNCIONES DE LA FISCALÍA GENERAL DEL ESTADO. - A la Fiscalía General

Art. 295.- SISTEMA DE PROTECCION DE VICTIMAS, TESTIGOS Y OTROS PARTICIPANTES

1. Voluntariedad.- La aceptación del ingreso y la decisión del retiro del Programa de

6. Temporalidad.- Las medidas de protección subsistirán mientras existan los factores

El ingreso al Sistema de Protección a Víctimas y Testigos y otros participantes en el

Código Orgánico Integral Penal:

Art. 445.- “Organización.- La Fiscalía dirige el Sistema nacional de protección y

Art. 446.- “Coordinación.- Para cumplir los principios de accesibilidad, responsabilidad,

Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021-Toda una Vida:

1.3 Combatir la malnutrición, erradicar la desnutrición y promover hábitos y prácticas

Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural:

El Ministerio de Salud Pública mediante el acuerdo ministerial N° 00001162 del 03 de

El Modelo de Atención Integral en Salud define al Equipo de Atención Integral en Salud

Reglamento de Información Confidencial en Sistema Nacional de Salud - Acuerdo

- Derecho a la información y confidencialidad

Art. 26.- La transferencia de información y documentación en las entregas de guardia

- Administración de datos de identificación y acceso a la historia clínica

Proporcionar lineamientos a seguir para la coordinación y organización de una atención

4.2 Objetivos Específicos

- Garantizar la provisión de servicios de salud oportuna e integral a los candida-

El presente documento es de aplicación obligatoria en todas las instancias operativas y

Ministerio de Salud Pública (MSP)

Auto-derivación: Se considera cuando un paciente llega a un establecimiento de salud

Capacidad resolutiva: es el nivel de respuesta que tiene un establecimiento de salud a

Cita: procedimiento administrativo que se establece cuando el establecimiento de

Confidencialidad: es la cualidad o propiedad de la información que asegura un acceso

Contrarreferencia: es el procedimiento obligatorio por el cual un usuario que

Consentimiento informado: Proceso de comunicación y deliberación, que forma parte

Emergencia: es la alteración de la integralidad física, funcional y/o psíquica por cual-

dad de la persona y que requieren de la protección inmediata de servicios de salud, a

Interconsulta: es la solicitud de la valoración de otro profesional de diferente especiali-

Plataforma de Registro de Atención en Salud (PRAS): es una herramienta informática

Primer nivel de atención: es el nivel de atención más cercano a la población, facilita y

Urgencia: enfermedad o problema de salud que podría convertirse en una emergencia

Sistema Nacional de Protección y Asistencia a Víctimas, Testigos y otros participantes

Exclusión.- Cuando el Analista Provincial tenga conocimiento mediante parte policial o

en el acta de protección y/o asistencia, de manera inmediata deberá realizar una

Protección.- Toda acción o mecanismo directo, coordinado o articulado que realiza el

Situación de amenaza o riesgo.- Existencia razonable de una amenaza o riesgo que

Testigo.- Se considerará como testigo a la persona natural que, depone en el proceso

Otros participantes en el proceso penal.- Se considerará como otros participantes en el

7. Procesos del Sistema Nacional de Protección y Asistencia a

1.-Protección: El SPAVT cuenta con el apoyo de la Unidad de Protección a Víctimas y

Asistencia Psicológica: facilita herramientas psicológicas indispensables y necesarias

Asistencia de Trabajo Social: consiste en atender las necesidades socioeconómicas que

Seguimiento jurídico del SPAVT: es el seguimiento realizado por el SPAVT al impulso

Contexto situacional de las personas protegidas

 Protegidos en Casas de Primera Acogida (MIES-ONG ´s):

 Protegidos en Centros de Rehabilitación Social (CRS):

 Protegidos en sus domicilios: