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FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
• TEMA:
• DOCENTE:
• LIC. CARMEN VILLA P. MGS.
INTRODUCCIÓN
Representa en los servicios de Urgencia hospitalaria y de
Gastroenterología, con una incidencia que varía, según el
área estudiada, entre 50 y 150 casos por 100.000
habitantes al año.
Antecedentes previos de
nauseas, vómitos o arcadas de
tos, como antecedente previo a
la hematemesis.
El diagnóstico de la HDA
incluye dos aspectos:
1. Los métodos de diagnóstico
2. Las causas de HDA.
METODO DE DIAGNOSTICO
El método
diagnóstico habitual
es la endoscopia
alta y con menor
frecuencia la
arteriografía, la
enteroscopia, la
gammagrafía y la
endoscopia
preoperatoria.
GASTROSCOPIA
Deberá practicarse a todos
los pacientes con HDA
confirmada por la presencia
de hematemesis y/o
melenas. El informe
endoscópico deberá
describir: tipo, tamaño y
localización de las lesiones;
estigmas de hemorragia
reciente; presencia o
ausencia de sangre fresca o
digerida en el tracto digestivo
explorado.
ARTERIOGRAFIA
La indicación de la arteriografía se
halla limitada a aquellos pacientes
con HDA que presentan una
hemorragia persistente y no ha
podido localizarse su origen por
endoscopia alta o baja, y que, por su
gravedad, resulta necesario llegar a
un diagnóstico de la lesión.
Para que esta técnica sea rentable,
desde un punto de vista diagnóstico,
es condición imprescindible que al
inyectar el contraste se esté
produciendo una extravasación
sanguínea activa en una cantidad
mínima de 0,5 ml/min.
ENTEROSCOPIA
Se realizará cuando se
haya descartado el
origen gastroduodenal
por gastroscopia y del
colon por colonoscopía.
Es una técnica delicada
y precisa de sedación
del paciente. Además,
nos permitirá visualizar
el intestino delgado.
Gammagrafía marcada con
tecnecio.
En esta exploración La acumulación del
radioisótopo en el lugar de la
hemorragia puede ser detectada por el
contador gamma. Se utilizará en
aquellos casos de HD de origen no
aclarado.
Endoscopia preoperatoria
Se realizará cuando persista la HD
y las exploraciones previamente
reseñadas no hayan logrado
detectar el origen de la
hemorragia.
FACTORES CLINICOS CON CARÁCTER
PRONOSTICO
Edad > 60 años. El hecho de que cada vez se alarga el tiempo
de vida media hace que ingresen pacientes con edad más
avanzada. El 73 % de la mortalidad por HDA la acumulan los
pacientes mayores de 60 años.
• Divertículos
• Angiodisplasias
Colón y •
•
Enfermedad inflamatoria
Neoplasia
recto 80% •
•
Isquemia
Colitis
• Hemorroides.
No diagnosticada el 10%
CLASIFICACION
Aguda: Hemorragia de menos
de 3 días de duración. Esta
puede ser moderada o
masiva.
a.- Hemorragia Digestiva
Baja Moderada:
Se clasifica así, cuando hay
una compensación en la
hemodinámica inicial, con
restauración gradual del
volumen y contenido
plasmático.
CLASIFICACION
b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva:
La presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensión ortostática nos indica su
gravedad y se corresponde generalmente
con una pérdida sanguínea superior al 15%
del volumen total o a una velocidad
superior a 100 ml/hr.
CLASIFICACION
Crónica: Pérdida de sangre continua
(varios días o semanas) o intermitente.
Hemorragia Digestiva Baja Oculta:
Corresponde a las pérdidas digestivas que
no modifican las características
macroscópicas de las heces, por lo tanto
se reconocen sólo por la positividad de los
exámenes químicos de detección de
sangre en heces.
Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad
En el caso de un adulto
mayor, es más
complicado, ya que la
compensación es mucho
más difícil por tener
complicaciones que
pueden ser
cardiorrespiratorias.
PREVENCION
Dieta balanceada, rica en
fibra dietética.
H. Pylori tratamiento.
PRONOSTICO
El pronóstico puede
ser bueno, si se
toman las medidas
necesarias en la
urgencia respectiva,
pero siempre está la
posibilidad de que el
cuadro se complique,
sobretodo en un
adulto mayor
descompensado.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El paciente con hemorragia digestiva
requiere de un manejo
interdisciplinario obligatorio, estricta
vigilancia, tecnología y farmacología
para la reanimación y estabilización
hemodinámica rápida, para así evitar
complicaciones y disminuir la
mortalidad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Irán encaminados a prevenir el shock
hipovólemico.
Brindar comodidad al paciente a pesar de la
emergencia.
Disponer de material necesario para la
colocación de vías.
La tensión arterial
La frecuencia cardiaca
La temperatura corporal
Analítica con gases arteriales, hemograma
completo, estudios de coagulación iones y
glucemias
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar las características del sangrado
Pruebas cruzadas para una posible
transfusión sanguínea
Colocaremos una sonda nasogástrica para
poder observar la evolución de la hemorragia
y nos permita realizar lavados gástricos si
fuera necesario. Colocaremos una sonda
vesical permanente para control de posible
shock
GRACIAS
Considerare los errores
cometidos como parte de
mi aprendizaje, en mi
constante afán de
superación para mejor
aprender.