Protocolo BLUE

(Bedside Lung Ultrasound in Emergency)

DENIS VASQUEZ QUIROS

Residente de Primer Año Medicina Critica
 Introducción

 El aire detiene el ultrasonido

 El liquido facilita transmisión
 Transductores de alta
frecuencia (7.5 MHz-10 MHz)
 Transductor sectorial

Ultrasonografía en el paciente critico, Ediciones Journal 2014. pag ; 43-63

 Introducción
1.- 7.5-20 MHz
2.- 2-5 MHz
3.- 3.5-5 MHz
Lineal
 Ondas a alta frecuencia tienen menos profundidad
 Ondas a baja frecuencia tienen mayor profundidad
 Utilizan cristales piezoeléctricos que al recibir un
impulso eléctrico sufren un cambio conformacional y
transforman una onda
 Ondas superior a 20,000 Hz generando ultrasonido
Sectorial

Convexo

Ultrasonografía en el paciente critico ediciones journal 2014 pag 43-63

 Introducción
Modos de exploración

Modo B:
Ofrece imágenes en movimiento del plano
explorado.

Modo M:
Ofrece dos imágenes: una en modo B y otra, en la que se
presenta un gráfico que representa las estructuras que se
mueven y la ecogenicidad de cada punto.

Doppler color:
Detecta el movimiento de un fluido ; rojo lo que se
acerca a la sonda y azul lo que se aleja.

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):337---349

 Introducción

I. Vollmer, A. Gayete / Arch Bronconeumol. 2010;46(1):27–34

 Introducción
Técnica

 Paciente en decúbito supino.

 Transductor orientación longitudinal.

 En segundo espacio intercostal

 Marca transductor en posición cefálica.

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Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015
 Introducción
Técnica

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 Introducción
1. Sliding pulmonar:
el movimiento oscilante de ambas pleuras.

2. Artefactos:
líneas A (horizontales) /líneas B

3. Presencia de consolidación pulmonar y/o derrame

pleural.

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 Introducción
Utilidad

1. Patrón aireación normal del pulmón.

2. Patrón alveolo-intersticial.
3. Consolidación.
4. Derrame pleural.
5. Neumotórax.

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 Patrón aireación normal
1) Deslizamiento pulmonar
2) Línea pleural
3) Líneas A

1) Deslizamiento de la pleura visceral

contra la pleura parietal durante el
ciclo respiratorio

2) Línea pleural: 0,5 cm debajo de la

línea costal. Entre las dos costillas

3) Singo del murciélago: costilla

superior con su sombra, pleura y
costilla inferior

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in Chest Medicine 147 #6 June 2015
Referencias anatómicas

Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

 Referencias anatómicas

Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

 Referencia anatomica

Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

 LÍNEAS A
• Artefacto de “reverberación”

• Líneas horizontales paralelas a la línea pleural

• Separadas por intervalos regulares

En patrón normal

Líneas A predominantes y deslizamiento pleural

Asma y EPOC

Líneas A predominantes y ausencia de

deslizamiento pulmonar

• Neumotórax

Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

LINEAS B/ COLA DE COMETA
 Origen en la línea pleural hasta parte inferior de
la pantalla

 Se mueven con el deslizamiento pulmonar

 Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4

líneas) en 10-11 espacio intercostal

 Correlación con presencia de agua extravascular

pulmonar

Si >= 7 mm de separación: afectación de septos

intra-lobares

• Fibrosis intersticial

< 3 mm de separación: proceso intra-alveolar

• Edema pulmonar o SDRA

Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008.

 Consolidación alveolar

Hepatización pulmonar

 Región subpleural hipoecoica

 Presencia de liquido
 Impredecible que haga contacto con la
pleura para realizar el diagnostico

 Sonograficamente como el hígado Pensar

en:
 Neumonía
 Atelectasia
 Embolismo pulmonar
 Cáncer pulmonar
 Metástasis
 atelectasia

Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2 008.

 Derrame pleural

 Espacio anecoico entre las dos capas pleurales *signo del sinusoide*
 Sitio optimo de localización para localizar derrames no tabicados es la línea axilar posterior por encima del
diafragma
 Signo de la medusa; el derrame comprime el pulmón y ocasiona atelectasia

Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008.

 Derrame pleural
Calculo del derrame:

1.- volumen del derrame en

mililitros

2.- por la distancia interpleural

máxima en milímetro

3.- por 20 en paciente con

ventilación mecánica

Calculo del volumen

a) Pulmón derecho: 31.4 X - 5.52
b) Pulmón izquierdo:16.7 X - 37

X es la distancia interpleural al final de la espiración

Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical
applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810
Neumotórax
1) Presencia de punto pulmonar
2) Ausencia del deslizamiento pleural
3) Ausencia de líneas B
4) Ausencia de pulso pulmonar

 Pulso pulmonar : Movimiento rítmico de pleura visceral sobre la parietal acorde con oscilaciones
cardiacas.

 Deslizamiento pleural: Movimiento regular,sindronizado con la respiracion entre la pleura visceral y

parietal, separadas por una delgada capa de fluidos.

 Punto pulmonar:ausencia de deslizamiento pleural o de líneas Ben contraste con un área contigua en
donde ,si, observamos el deslizamiento pleural.

Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical
applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810
 Derrame pleural

a) Modo M. Patrón de líneas A en ausencia de deslizamiento pulmonar, sugestivo de

neumotórax. En este caso desaparece el parénquima pulmonar, “no hay arena”.

b) Imagen del punto pulmón que se produce en pequeños neumotórax cuando la pleura
visceral contacta con la pleura parietal, durante la inspiración, creando un patrón de playa
intermitente. Las flechas delimitan la espiración, durante la cual no hay parénquima.

Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical
applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810
 Protocolo BLUE
Lichtenstein et al.
CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

 Evaluar la utilidad de la ecografía pulmonar para diagnosticar insuficiencia

respiratoria aguda.
 Estudio observacional
 4 años
 Se evaluaron 3 ítems:
 artefactos (líneas A horizontales o líneas verticales B Indicando síndrome
intersticial), deslizamiento pulmonar y consolidación alveolar y / o derrame
pleural.

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 Protocolo BLUE

 260 adultos con insuficiencia respiratoria aguda ingresados en UCI

 Neumonía (32%)
 Edema agudo pulmonar (24%)
 EPOC exacerbada (18%)
 Asma grave (13%)
 Embolia pulmonar (8%)
 Neumotórax (4%)

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 Protocolo BLUE

Dividiendo el tórax en distintas zonas que comprendan cuadrantes anteriores, medios y

posteriores.
Podemos definir los perfiles y su asociación con la patología subyacente.

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 Protocolo BLUE

Ventanas a analizar:

1. Artefactos : Líneas A y B

2. Presencia o ausencia de Sliding pulmonar

3. Presencia de consolidación alveolar

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 Protocolo BLUE

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 Protocolo BLUE

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 Protocolo BLUE

Perfil A:
líneas A bilaterales predominantes en la zona anterior del tórax,
junto con «Lung sliding»-deslizamiento pulmonar (se admiten cierto
número de líneas B aisladas).

Perfil A’:
perfil A sin deslizamiento pulmonar ni «Lung point».

Perfil B: numerosas líneas B bilaterales en la región anterior

con presencia de deslizamiento pulmonar.

Perfil B’: perfil B sin deslizamiento pulmonar.

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 Protocolo BLUE
Perfil A/B:
En el que coexisten un perfil A en un hemitórax
junto con perfil B en el contralateral.

Perfil C:
existencia de consolidación en la región anterior

Perfil PLAPS:
Consolidación alveolar y/o derrame pleural en región posterior y/o
lateral.

Perfil normal:
perfil A sin existir perfil PLAPS.

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Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):322---336
 Protocolo BLUE

Perfil B podemos encontrarlo en el edema agudo de pulmón

(sensibilidad 97%, especificidad 95%).

El perfil B’, A/B, C y el perfil A asociado al PLAPS aparecen en la

neumonía (sensibilidad global 89%, especificidad 94%).

Si encontramos un perfil A asociado a una trombosis venosa profunda,

nos indicaría la presencia de un embolismo pulmonar (sensibilidad 81%,
especificidad 99%).

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 Protocolo BLUE
Protocolo BLUE

En el neumotórax encontraremos ausencia de deslizamiento anterior,

líneas A y aparición de «Lung point» (sensibilidad 88%, especificidad
100%).

Un perfil normal lo encontramos en casos de EPOC o asma

(sensibilidad 89%, especificidad 97%).

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