REABILITARE IN REUMATOLOGIE

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF “Gr.T.Popa” Iasi
Patologia reumatologica

Boli
Articulare

Boli Boli
Musculare Abarticulare
Boli
reumatologice

Boli ale Tesutului

Boli
Vasculo-conjunctiv
Osoase
Patologia reumatologica

ETIOLOGIE BOLI
REUMATISMALE

ARTROPATII BOLI
BOLI IMUNE
METABOLICE/ DEGENERATIVE
INFLAMATORII
CRISTALINE MECANICE
Patologia reumatologica

BOLI CU
DETERMINISM
IMUN

POLIARTRITA COLAGENOZE
SPONDILARTRITE
REUMATOIDA VASCULITE

Lupus Spondilita anchilozanta

Sclerodermie Artropatia psoriazica
Miozite
Vasculite
Patologia reumatologica

ETIOLOGIE

BOLI ARTROPATII DEGENERATIVE

DEERMINISM INFLAMATORII/
IMUN METABOLICE MECANICE

Guta
Artroza
Pseudoguta
Patologia discala - HD
condrocalcinoza
Structuri cheie afectate in bolile reumatologice

Boala reumatologica Structura afectata primar

Poliartrita reumatoida Sinoviala articulatiilor diartrodiale

Secundar osul subchondral, cartilajul
Spondilartrite Sinoviala (artriculatii periferice,
vertebrale)
Enteza (locul de atasare a
ligament/tendon/capsula articulara pe
os)
Ligamente
Colagenoze Tesut conjunctiv

Artroza Cartilajul articular, secundar os,

ligament, muschi, capsula articulara
Simptome in patologia reumatismala: DUREREA
(…ALGIE)

Localizare Caracter/ritm Conditii declansare

• articulara periferica • Inflamator = durere • Spontana/ la palpare/

(mono, oligo, cu accentuare la mobilizarea
poliarticulara) = nocturna (a ½ articulara
artralgie jumatate a noptii) sau
• vertebrala (axiala) – prezenta dimineata,
lombara, dorsala, dupa repausul
cervicala, cu/ fara nocturn
iradiere radiculara = • Mecanic = accentuata
rahialgii la solicitarea
• musculara (difuza, articulara/ effort, cu
proximala, distala) = ameliorare la punerea
mialgie in repaus a articulatiei
Simptome in patologia reumatismala:
REDOAREA ARTICULARA

Redoarea matinala =
Redoare articulara
derouillage = stiffness
• senzatia de “intepenire” • “dezruginire” articulara =
dureroasa a articulatiei senzatia de “intepenire”
prezenta dimineata, cu dureroasa a articulatiei
durata peste 30 minute prezenta ori de cate ori
• Insoteste bolile articulatia afectata este
inflamatorii – poliartrita mobilizata dupa o
reumatoida, spondilita perioada de repaus
anchilozanta, etc • mai frecventa la
articulatiile portante
• insoteste artroza
Simptome in patologia reumatismala:
TUMEFACTIA ARTICULARA

Cresterea cantitatii de lichid in

cavitatea articulara  exemplu -
“socul” rotulian

Tumefactia partilor moi, periarticulare

Sinovita proliferative – panus articular

– in poliartrita reumatoida
Simptome in patologia reumatismala:
AFECTAREA FUNCTIONALA

 Limitarea mobilitatii articulare – limitarea biomecanicii

articulare! (range of motion, ROM)
– Partiala – una sau mai multe directii de miscare
– Totala pe toate directiile de mobilizare
– Pe toata amplitudinea de mobilizare articulara –
anchiloza

 Atentie la cunoasterea biomecanicii normale

articulare!!!
Artrita - clasificare
 Numar articulatii implicate
– Afectare monoarticulara – 1 articulatie
– Afectare oligoarticulara – 2-5 articulatii
– Afectare poliarticulara - > 5 articulatii
 Durata
– Artrita acuta – reumatism articular acut, artrita
septica/infectioasa, atacul acut de guta
– Artrita subacuta
– Artrita cronica > 6 saptamini
Artrita acuta versus artrita cronica

Artrita acuta Artrita cronica

Durere Durere

Tumefactie Tumefactie/deformare

Roseata Afectare functionala

Caldura locala Durata > 6 saptamini

Afectare functionala
Metode de reabilitare (reeducare
functionala/recuperare)

 Fizical kinetice
– Electroterapie – curenti joasa, medie, inalta
frecventa
– Laser terapie
– Balneoterapie/hidrotermoterapie
– Kinetoterapie
– Masoterapie
– Terapie ocupationala
REABILITAREA IN POLIARTRITA
REUMATOIDA

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF “Gr.T.Popa” Iasi
Agenda
• Definitie & tablou clinic
• Deficite functionale caracteristice PR
• Suport etiopatogenic
• Mana reumatoida
• Picior reumatoid
• Evaluare in PR
• Terapie
• Medicamentoasa
• Recuperare in PR
Mana reumatoida
Piciorul reumatoid
Afectarea membrului inferior
 Definitie si simptomatologie PR

-Artrite cronice
distructive si
Boala reumatismala deformante ale
inflamatorie cronica membrelor Afectarea
functionala
autoimuna -Manifestari
sistemice Afectarea calitatii
etiologie
vietii
necunoscuta cardio-vasculare,
respiratorii,
neurologice, oculare
Leziuni tisulare in PR
(hipertrofie+hiperplazie
sinoviocite+infiltrate
inflamatorii+ neoangiogeneza)

Leziunea sinovita =
principala panus - os subchondral (geode &
articular eroziuni osoase marginale)
- cartilaj articular – distructie
–disparitie – anchiloza
articulara
Leziuni
- tendon, capsula articulara,
secundare
muschi

Evolutie cronica
cu pusee de
acutizare
 Articulatii afectate in PR

• Articulatii mici ale membrelor –

bilateral si simetric

• Mana: carp, metacarpo-falangiene,

interfalangiene proximale; NU
interfalangiene distale!!!)

• Picior: metatarsofalangiene,
interfalangiene

• Articulatii mari – cot, scapulo-

humerale, coxo-femurale, genunchi,
tibiotarsiene = unilateral sau asimetric

• Coloana – segmentul C1-C2 =

subluxatie atlanto-axoidiana
Modalitati de debut PR

Atipic articular
articulatii mari, asimetric
(genunchi)

Tipic
artrite articulatii mici
membre, bilateral si
simetric

Atipic extra-articular
Semne si simptome PR

 Simptome
– Durere inflamatorie (a doua jumatate a noptii)
– Redoare matinala (> 30 minute)
– Limitarea mobilitatii articulare pe toate
directiile de mobilizare
» Initial prin inflamatie, apoi prin distructie tisulara
» Deficit prehensiune forta si/sau finite
» Deficit mers si ortostatism prelungit
Aspecte caracteristice PR definite/stadiu avansat

Mana reumatoida Picior reumatoid

• Coafarea stiloidei • Halux valgus, degete in

cubitale ciocan
• Degete fuziforme • Picior triunghiular
• Degete in gat de lebada • Picior rotund
• Degete in butoniera, M • Picior complex
• Police in Z
• Mana in dos camila,
baioneta

Aspecte particulare – deficite functionale

Mana reumatoida
Degete in “gat de lebada”
Degete “in butoniera” si “gat de lebada”
Splinturi pentru corectia degete modeficate PR
Etapele modificarilor /deformarilor articulare

Inflamatie persistenta prelungita

Afectare ligamente de sustinere

Aliniere defectuoasa tendoane

Deformare succesiva articulara

Deformare in zig-zag

Malalinierea tendoane solicita asimetric articulatia cu accentuarea deformarilor

Accentuare deformari in activitatea cotidiana

Piciorul reumatoid
Afectarea membrului inferior
Agenda
• Definitie & tablou clinic
• Deficite functionale caracteristice PR
• Suport etiopatogenic
• Mana reumatoida
• Picior reumatoid
• Evaluare in PR
• Terapie
• Medicamentoasa
• Recuperare in PR
Deficite functionale

 Initial, precoce - Durere si inflamatie

 In evolutie – Distructie articulara, deformari articulare,
afectare functionala

Articular & muscular

 Distructie articulara
 Deformari articulare
 Limitare mobilitate articulara  anchiloza
 Afectare prehensiune – forta/ finete
 Afectare mers si ortostatism
 Afectare forta musculara
Clasificarea functionla STEINBROKER

 Clasa I – capacitate de a desfasura ADL fara durere,

limitare

 Clasa II - capacitate de a desfasura ADL cu oarecare durere

 Clasa III - limitarea ADL prin durere, afectare functionala

 Clasa IV - dependent de carut

Agenda
• Definitie & tablou clinic
• Deficite functionale caracteristice PR
• Suport etiopatogenic
• Mana reumatoida
• Picior reumatoid
• Evaluare in PR
• Terapie
• Medicamentoasa
• Recuperare in PR
Obictive si tinte terapeutice in PR

 Obiective = Scaderea activitatii bolii

• Clinica (durere, inflamatie, redoare)
• Biologica (scadere VSH, CRP)
• Functionala (mentinere/ ameliorare deficit functional)
• Radiologica (absenta progresiei leziuni specifice)

 Tinte terapeutice = remisiunea sau boala cu

activitate joasa
Tipuri de tratament

 Medicamentos (simptomatic, patogenic, corticoterapie)

 Fizical –KT recuperator
– Electroterapie, Laserterapie
– Crioterapie
– Repaus articular
– Masaj
– Kinetoterapie
– Terapie ocupationala
– Psihoterapie
 Tratament chirurgical

Precoce, Etapizat, Individualizat, Strict monitorizat

OBIECTIVELE REEDUCARII FUNCTIONALE

• Diminuarea durerii si inflamatiei

• Cresterea amplitudinii de mobilizare articulara
• Cresterea fortei si andurantei musculare
• Mentinerea/ Ameliorare/ maximizarea functionala
articulara
• Prevenirea/ minimizarea dizabilitatii si afectarii functionale
• Preventia/ corectarea deformarilor articulare
• Promovarea independentei
TERAPIA FIZICALA

 Electroterapie
– Joasa, medie si inalta frecventa
– Electrostimulare antalgica, pt cresterea fct musc
– Rol: antalgic, antiinflamator, rezorbtiv, trofic, mentinere tonus musc
– Articulatia afectata, 1 sed/zi, zilnic, 10 zile
– Se evita in puseul acut!
– rectangular, galvanic (ionizare, bai galvanice 2/4 celulare),
interferential, ultrasonografia!
 Laserterapie
– Pe puncte dureroase
 Hidroterapia/ balneoterapia – contraindicata in puseu!!!;
eventual in formele cronice cu distructii articulare importante
KINETOTERAPIA

 Obiective:
• Mentinerea/Cresterea mobilitatii articulare
• mentinerea/Ameliorarea functiei musculare
• Mentinerea/cresterea capacitatii functionale
• Membrul superior:
• Mentinerea / reeducarea prehensiunii de forta si finete
• Membrul inferior
• Stabilitatea si mobilitatea articulara/ mersul
• Evaluare frecventa a afectarii functionale si progresiei PR
• Exercitii de coordonare motorie, dexteritate mana si
degete, coordonare ochi-mana-picior
Tratamentul fizical-KT in PR
electroterapie (inclusiv ultrasunetul) pentru efectele terapeutice
deosebite analgetice, de asuplizare a structurilor periarticulare,
decontracturant, miorelaxant, vasculotrofic:
• Ionizare CaCl2
• Bai galvanice bi/4 celulare
• Ultrasunet
• TENS
• Laserterapie pe puncte dureroase

In timpul puseelor se indica:

repausul articular, de regula ortezat
- orteze de repaus
- orteze de corectie (a deformatiilor)
- orteze de functiune
kinetoterapia este numai activa si se efectueaza in limita functionala
se lucreaza fara durere
Particularitati de reeducare functionala in PR

• programul kinetic adaptat

Combaterea • caldura blanda , uscata/umeda
atrofiilor • masaj (bland, resorbtiv, ascendent)
musculare • electroterapia de tip vasculotrofic
muscular (curentii interferentiali,
curent galvanic)

Cresterea
mobilitatii • Kinetoterapie pasiva/ activa
articulare
Particularitati de reeducare functionala in PR

Combaterea
leziunilor • In stadiul acut – imobilizare, aplicatii de gheata,
secundare de parti comprese reci cu solutie de sulfat de Mg, US cu
moi periarticulare hidrocortizon, laser
(tendinite, • Masaj – o forma particulare masajul transversal profun
tenosinovite, dupa metoda Cyriax
bursite) • Electroterapie antalgica
• Kinetoterapia adecvata stadiului clinic, resurselor
functionale si posibilitatilor reale de compensare

• Posturari
Combaterea • Caldura
contracturii • Masaj
musculare • Curenti interferentiali aplicati in formula
decontracturanta
Particularitati de reeducare functionala in PR

• In stadiile acute – imobilizari pe orteze de repaus

Combaterea • In stadiile subacute/ cronice – tonifiere grupe
deformarilor musculare hipotone, pentru prevenirea contractiei
articulare excesive a antagonistilor (deformarile reversibile se
corecteaza numai activ, niciodata pasiv!) + orteze de
corectie

Combaterea • Kinetoterapia activa, analitica, la limita durerii

demineralizarii
osoase
Mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare

 Mobilizari active/ active ajutate

 Exercitiile pasive cu scopul maximizarii amplitudinii de

mobilizare

 Exercitii izotonice cu sau fara rezistenta moderata sau

descrescanda la finalul miscarii pentru a nu fi activat
antagonistii

 Tehnici de facilitare neuromusculara Kabat

 Stretching activ si pasiv in faza subacuta si cronica

DISPOZITIVE AJUTATOARE

• Pt mers – carje, baston

• Pt activitatile cotidiene (ADL-uri)
• Orteze – statice/dinamice
• Splint-uri ot degete, pumn
• Orteze genunchi
• Colier cervical = subluxatie C1-C2
Episod acutizare PR vs perioade de cronicitate

Puseu /acutizare/ flare Faza cronicitate

• Repaus local (orteze/ splint)
• Exercitii amplitudine (active)
• Ex izometrice & dinamice
• Tehnici protectie articulara
• Ameliorare durere – agenti
fizicali
• Cresterea f musc (ex
dinamice)
• Cresterea amplitudinii
miscare
• Reeducare vocationala