Nódulo pulmonar solitario. NPS.

Cáncer de pulmón

Dr. Ricardo Luis Videla

Profesor adjunto
rlv6753@ciudad.com.ar
Nódulo pulmonar solitario.

3 cm
 Nódulo pulmonar solitario. NPS
Opacidad redonda u oval con márgenes casi
bien marginados y no mayor de 3 cm.
Nódulo pulmonar solitario. NPS
Nódulo pequeño mide menos de 1 cm.
Frecuente de ver con TCM.
Nódulo pulmonar solitario. NPS
Pueden ser nódulos sólidos o subsólidos
Masa pulmonar. Mayor 3 cm
 Evaluación clínica del NPS
• Edad del paciente
• Cigarrillo
• Exposición a asbesto, uranio o radón
• Hemoptisis
• Historia familiar
• Fibrosis pulmonar
80 años, fumador, expuesto al asbesto
Asbestosis y Cáncer pulmonar

Placas pleurales

Masa lobulada en LSD

90 % de los NPS
 Nódulo pulmonar solitario
• La mayoría son: Granulomas
Cáncer
Hamartomas

Granuloma
Nódulo pulmonar solitario
40 % son Granulomas
40 % son Cánceres
 Nódulo pulmonar solitario

40 % son Granulomas
40 % son Cánceres
Forty- Forty
 Evaluación con imágenes del NPS
• Tórax F y P
• Radioscopia
• TC
• Estudios previos
• PET
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
1. ¿Hay un nódulo?
1. ¿Hay un NPS?
Arco costal anterior
1. ¿Hay un NPS?

Secuela de fractura costal

1. ¿Hay un NPS?

Proyecciones del pezón

1. ¿Hay un NPS?

Adenocarcinoma
1. ¿Hay un NPS?
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
2. Localización del NPS
 2. Localización del NPS

Ca lóbulos superiores Mtts en bases

 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 3. Tamaño del NPS

1 cm. Granuloma
 3. Tamaño del NPS

2 cm

Metástasis solitaria de melanoma

3. Tamaño del NPS. > 2 cm

27 mm

Adenocarcinoma con mtts hepática

 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
4. NPS y calcificación. Mayor a 140 UH

170 UH

Benigno. Calcificado
4. NPS y calcificación

Granuloma calcificado
4. Calcificación del NPS. TBC
4. Calcificación del NPS

Hamartoma
4. Patrón maligno del NPS calcificado
 4. Calcificación del NPS
• Benigno: Nido central, laminado, todo calcificado.
TBC
• Benigno popcorn: Hamartoma
• Maligna: Calcificación excéntrica, difusa.
• Calcificación total en casos de osteosarcomas,
condrosarcomas y carcinoides.
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
5. Grasa en el NPS

Hamartoma
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 6. Densidad del NPS
• NPS sólido
• NPS parcialmente sólido. Subsólido
• NPS no sólido . Nódulo en Vidrio Esmerilado
 6. NPS sólido
• Es el más común de los tres.
• TBC y micosis dan nódulos sólidos.
• El Ca también da nódulos sólidos.

Adenocarcinoma
 6. NPS parcialmente sólido
• 40 a 50 % son malignos.
• El componente sólido en gral tiene adenoca.
 6. NPS no sólido. Vidrio esmerilado
• 34 % son malignos.
• Adenocarcinoma y Adenoca in situ (Ca alveolar.)
• Hiperplasia adenomatosa o bronquioloalveolar.

Vidrio esmerilado: Mayor densidad que el parénquima, menor densidad que los vasos
Hombre, 60 años
 Hombre, 60 años. 3 años después

Anterior
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 7. NPS y broncograma

Adenocarcinoma
 7. NPS y Broncograma aéreo
• Nódulos malignos: 29 %
• Nódulos benignos: 6 %
• Adenocarcinoma, linfoma, infección

Aspergilosis
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
8. NPS. Lobulado
8. NPS. Espiculado
8. Trazo
pleural
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 9. NPS. Cavitación

• Cavidad benigna: Pared fina y suave.

• Cavidad maligna: Pared gruesa e irregular.

Pared menor de 4 mm casi siempre es Benigna.

Pared mayor de 16 mm casi siempre es Maligna.

AJR 1983;140:473-474
9. Cavitación mayor 15 mm. Maligna
9. Cavitación mayor 15 mm.
Maligno
9. Cavitación menor 4 mm. Benigna
 9. Cavitación

6 meses después. Pared engrosada

Imagen quística

Adenocarcinoma
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 10. Incremento con TC
• Incrementa menos de 15 UH es benigno.
• Incrementa más de 20 UH es maligno.
• Precisión del 85 %

Radiology 2000; 214:73-80

10. Incremento con TC 32 UH
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 11. Crecimiento del NPS
• NPS que no crece en 2 años: benigno.
• El NPS dobla su volumen cuando el diámetro
aumento el 25 %.
 11. Duplicación de volumen =
Aumento del 25 % del diámetro
11. Nódulo subsólido aumenta de tamaño

2 años después

Adenocarcinoma
2012
2013
2014
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 12. Análisis de Bayesian
Sirve para evaluar la probabilidad de malignidad
de un nódulo indeterminado.
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 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
 13. PET en NPS
• Las células malignas consumen mucha glucosa.
• Radiofárcamo FDG (fluorodesoxiglucosa)
• 94 % de sensibilidad.
• Carcinoide y Ca alveolar pueden dar negativos.
• NPS mayor de 1 cm.
13. PET. Nódulo maligno
13. PET
 13. PET TC. 30 años. Control laboral

NPS 3 cm Capta

Inflamación
granulomatosa

2 meses después
 Evaluación con Imágenes del NPS
1. ¿Hay un NPS?
2. Localización
3. Tamaño del nódulo
4. Calcificación del nódulo
5. Grasa
6. Densidad
7. Broncograma
8. Contorno
9. Cavitación
10. Incremento con contraste
11. Crecimiento
12. Análisis de Bayesian
13. PET TC
14. Biopsia
14. Biopsia del NPS

Complicaciones: Neumotórax.
Hemorragia
Algunos casos para discutir
Paciente de 48 años. Fumadora
Hombre, 50 años, fumador
Hombre, 50 años, fumador

3 semanas después
Mujer. 60 años. Fiebre y tos. Mes 1

Informe: Neumonía
Mujer. 60 años. Fiebre y tos. Mes 6

Mes 6. Punción. Adenocarcinoma

Hombre, 62 años. Fumador. Fiebre, tos
Hombre, 62 años. Fumador. Fiebre, tos

10 días después. Neumonía redonda

Recomendaciones para NPS sólido
Recomendaciones para NPS subsólido
 Sumario
Evaluación del NPS
• ¿Hay un nódulo?
• Comparar con Rx anteriores
• Tamaño........ 2 cm
• Contorno...... Espiculado
• Cavitación....16 mm
• Grasa. Hamartoma
• Calcio: Central o periférico
• Densidad: Sólido, subsólido y vidrio esmerilado
 Sumario
Evaluación del NPS
• Duplicación del volumen.....25 %
• Incremento con contraste.... 20 UH
• Análisis de Bayesian
• PET....... Capta
• Biopsia.....¿Se va a operar?
• ¿Cáncer o granuloma?
Muchas gracias
 Cáncer broncogénico
• Cáncer de pulmón.
• Carcinoma pulmonar.
• Cáncer broncogénico.
• No todos se originan en los bronquios.
• La mayoría SI.
 Cáncer broncogénico
• Cáncer más común en el mundo.
• Más de 1.000.000 de casos nuevos por año.
• Primer cáncer en el hombre (USA).
• Segundo cáncer en la mujer (USA).
 Cáncer broncogénico

• 85 a 90 % atribuible al cigarrillo.
• Fumadores pasivos.
• Gas radón.
• Asbestosis.
• Radiación.
• Fibrosis pulmonar.
• Enfermedades pulmonares con cicatriz.
• Carne roja. Mate
• Predisposición genética.
 Cáncer broncogénico. Clínica
• Hombres.
• 60 a 70 años.
• Tumor central: Tos, hemoptisis, neumonía.
• Ca alveolar: Broncorrea (rara).
• Invasión local de pleura, pared torácica o
mediastino: Dolor, disnea, tos.
• Pancoast: Síndrome de la Vena cava.
 Cáncer broncogénico.
Clasificación histológica
• Adenocarcinoma: 50 %
• Espinocelular o escamoso: 33 %
• Células grandes: 2 %
• Células pequeñas: 15 %
• Combinaciones.
 Adenocarcinoma.
Nódulo o Masa periférica
Adenocarcinoma y broncograma
Adenocarcinoma con broncograma
Cáncer bronquioloalveolar
Espinocelular. Masa central
Espinocelular. Masa hiliar
Cáncer escamoso. Necrosis
Escamoso comprime tráquea y bronquios
Atelectasia . S de Golden
Espinocelular cavitado
Pancoast
Ca células pequeñas. Oat cells

Adenopatías
Ca de células pequeñas
 Vías de diseminación

• Extensión directa
• Vía linfática
• Vía hemática
Cáncer con mtts adrenal
 Estadificación

• Elegir la terapéutica.
• Establecer el pronóstico.
• Clasificación TNM.
Ganglio pretraqueal retrocavo
 Terapéutica y pronóstico
• Curativa. Resección del tumor.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Sobrevida a 5 años: 10 a 15 %.
 Sumario
• Cigarrillo
• Adenocarcinoma: Lóbulos superiores, nódulo o
masa, broncograma.
• Escamoso: Bronquios principales. Masa hiliar,
atelectasia. Cavitación.
• Células pequeñas: Centrales, masa hiliar y
perihiliar. Ganglios mediastinales afectados.
• Hacer TC.