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[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Índice
Síndromes de piel y tegumentos
‐ Síndrome
de
Steven
Jhonson
6
‐ Síndrome
de
Lyell
8
Síndromes pleuropulmonares
‐ Síndrome
de
derrame
pleural
10
‐ Síndrome
de
condensación
pulmonar
12
‐ Síndrome
de
rarefacción
pulmonar
13
‐ Síndrome
atelectásico
15
‐ Síndrome
de
insuficiencia
respiratoria
17
‐ Síndrome
de
Löeffler
19
Síndromes endocrinos
‐ Síndrome
de
estado
hipertónico
hiperosmolar
no
cetósico
22
‐ Síndrome
de
cetoacidosis
diabética
24
‐ Síndrome
de
Cushing
26
‐ Síndrome
de
Addison
28
‐ Síndrome
de
Sheehan
30
‐ Síndrome
pluriglnadular
31
Síndromes hematológicos
‐ Síndrome
anémico
33
‐ Síndrome
milodisplásico
35
‐ Síndrome
purpúrico
37
‐ Síndrome
de
hiperviscocidad
sanguínea
39
‐ Síndrome
de
coagulación
intravascular
diseminada
40
Síndromes digestivos
‐ Síndrome
de
insuficiencia
hepática
43
‐ Síndrome
de
hipertensión
portal
45
‐ Síndrome
ictérico
47
‐ Síndrome
de
hemorragia
de
tubo
digestivo
alto
49
‐ Síndrome
de
hemorragia
de
tubo
digestivo
bajo
51
‐ Síndrome
diarreico
52
‐ Síndrome
disentérico
54
‐ Síndrome
ulceroso
56
‐ Síndrome
de
reflujo
gastroesofágico
58
‐ Síndrome
de
retención
gástrica
60
‐ Síndrome
de
abdomen
agudo
62
‐ Síndrome
de
malabsorción
64
‐ Síndrome
de
intestino
irritable
66
Síndromes autoinmunes
1
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
‐ Síndrome
de
Sjögren
69
‐ Síndrome
de
Reiter
71
‐ Síndrome
de
Felty
73
‐ Síndrome
de
Goodpasture
75
‐ Síndrome
de
Caplan
77
Síndromes nefrourológicos
‐ Síndrome
urémico
80
‐ Síndrome
nefrótico
82
‐ Síndrome
nefrítico
84
‐ Síndrome
prostático
86
Síndromes cardiovasculares
‐ Síndrome
de
insuficiencia
cardiaca
89
‐ Síndrome
del
seno
enfermo
91
‐ Síndrome
de
la
vena
cava
superior
92
‐ Síndrome
de
Dressler
93
‐ Síndrome
de
Leriche
95
Síndromes neurológicos
‐ Síndrome
de
neurona
motora
superior
97
‐ Síndrome
de
neurona
motora
inferior
99
‐ Síndrome
extrapiramidal
101
‐ Síndrome
vertiginoso
103
‐ Síndrome
cerebeloso
105
‐ Síndrome
de
hipertensión
intracraneana
107
‐ Síndrome
de
Claude‐Bernard‐Horner
109
‐ Síndrome
de
Wernicke‐Korsakoff
111
‐ Síndrome
quiasmático
113
‐ Síndrome
de
Guillain‐Barré
115
Síndromes genéticos
‐ Síndrome
de
Down
118
‐ Síndrome
de
Turner
119
‐ Síndrome
de
Klinefelter
120
‐ Síndrome
de
Alport
121
‐ Síndrome
de
Morquio
122
‐ Síndrome
de
Kartagener
123
‐
Otros síndromes
‐ Síndrome
febril
127
‐ Síndrome
de
respuesta
inflamatoria
sistémica
129
‐ Síndrome
de
falla
orgánica
múltiple
131
‐ Síndrome
de
fatiga
crónica
133
Criterios de diagnóstico
2
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
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MEDICINA
INTERNA
‐ Bronquitis
crónica
136
‐ Hipertensión
arterial
sistémica
137
‐ Artritis
reumatoide
138
‐ Osteoporosis
140
‐ Lupus
eritematoso
sistémico
142
‐ Fiebre
reumática
144
‐ Insuficiencia
respiratoria
146
‐ Infarto
agudo
al
miocardio
147
‐ Fiebre
de
origen
desconocido
149
‐ Pancreatitis
aguda
150
‐ Diabetes
mellitus
152
‐ Tromboembolia
pulmonar
154
‐ Cirrosis
hepática
156
‐ Espondilitis
anquilosante
158
‐ Fibromialgia
159
Factores de riesgo
‐ Tromboembolia
pulmonar
161
‐ Cáncer
cervicouterino
162
‐ Trombosis
venosa
profunda
164
‐ Bronquitis
crónica
165
‐ Cáncer
de
pulmón
166
‐ Cirrosis
hepática
168
‐ Cáncer
de
mama
169
‐ Cáncer
de
colon
170
‐ Litiasis
vesicular
171
‐ Hepatitis
172
‐ Enfisema
pulmonar
173
‐ Diabetes
mellitus
174
‐ Úlcera
gástrica
175
‐ Hipertensión
arterial
sistémica
176
‐ Cáncer
de
próstata
177
Exámenes de laboratorio 178
Algoritmos de diagnóstico 183
Glosario 218
3
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
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SUR]
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MEDICINA
INTERNA
El
presente
documento
ha
sido
realizado
por
los
alumnos
de
la
asignatura
–Medicina
Interna
‐
del
ciclo
escolar
2008‐A,
la
información
aquí
presentada
se
encuentra
sujeta
a
cambios
y
actualizaciones.
4
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
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MEDICINA
INTERNA
SINDROMES
DE
PIEL
Y
TEGUMENTOS
5
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MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Steven‐Johnson
Concepto
Con
junto
de
signos
y
síntomas
como
consecuencia
de
una
reacción
clínica
e
histológicamente
bastante
característica,
de
curso
agudo
y
autolimitado,
con
sintomatología
cutáneo‐mucosa
de
morfología
variada
y
localización
simétrica
secundaria
al
consumo
de
algunos
fármacos
o
infecciones.
Otros
Nombres
SULFONAMIDAS
Ectodermosis
Erosiva
plurioriorficialis
Causas
PENICILINA
BARBITIURICOS
Eritema
Multiforme
menor
SALICILATOS
Eritema
Multiforme
Exudativo
VHS
LAMOTRIGINA
MICOPLASMA
ANTICONVULSIVOS
Fisiopatología
HISTOPLASMOSIS
AROMATICOS
COIDIOIDIOMICOSIS
ANTINFLAMATORIOS
NO
LINFOMAS
FIEBRE
TIFOIDEA
ESTEROIDEOS
(OXICAM)
LEPRA
Queratocitos
ANTIGENOS
Célula
Diana
Muerte
Celar
dependiendo
de
Destruidos
por
TCD8
Perforina
y
Granzima
VACUOLIZACION
Y
NECROSIS
SINDROME
STEVEN‐JONHSON
DE
QUERATOCITOS
Manifestaciones Clínicas
SINTOMAS
SIGNOS
• Fiebre
>39ºC
PIEL:
• Faringitis
‐ Máculas
eritematosas
irregulares,
redondeadas
y
• Malestar
General
bien
delimitadas.
‐ Cefalea
‐ Pápulas.
‐ Vómitos
‐ Vesículas.
‐ Astenia
‐ Bullas.
‐ Adinamia
‐ Desprendimiento
epidérmico.
• Ampollas
MUCOSAS
• Disuria
*Alteraciones
hemorrágicas
en
las
mucosas:
• Epistaxis
‐
Labios
• Gingivorragias
‐
Mucosa
Oral
‐
Genitales
*conjuntivitis
Purulenta
PARPADOS:
Erupción
generalizada
con
costras
hemorrágicas
6
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
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MEDICINA
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Epidemiologia
1. Mujeres
2
veces
mas
que
a
hombres
(relación
genético‐Hormonal).
2. Ancianos
(multimedicados).
3. Enfermos
con
SIDA
(alteraciones
Enzimáticas
en
la
Glutatión‐
Oxidasa).
4. 20%
en
niños
y
Adolescentes.
5. 4.3
–
10%
de
la
población
en
un
millón
de
Habitantes.
Plan
de
Tratamiento
Bibliografía
o Robbisns
y
Cotran.
Patología
Estructural
y
Funcional..
Séptima
Edición
1258
o Atlas
y
manual
moderno
de
Dermatologia.
Editorial
Panamericana
pag.
367,
369,
143,
144
o Milton
Orkin,
Howard
I.
Maibach,
Mark
V.
Dahl.
Dermatologia.
Manual
Moderno.
Pag
49
o Harrison.
Principios
de
Medicina
Interna.
2006.
16
Edición
pag.
360
o Goodman
&
Gilman.
Las
bases
Farmacológicas
de
la
Terapéutica.
Undécima
Edición.2007.
pag.
1743
7
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
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MEDICINA
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Síndrome
de
Lyell
(Necrólisis
epidérmica
tóxica)
Definición
o Necrólisis
epidérmica
tóxica,
es
una
erupción
cutánea
exfoliativa
ampollar,
generalizada,
aguda,
grave,
con
síntomas
de
toxemia,
causado
por
medicamentos.
Se
habla
de
una
extensión
corporal
afectada
mayor
de
30%
para
poder
referirnos
a
este
síndrome.
o Es
la
reacción
cutánea
más
grave
ocasionada
por
la
ingesta
de
medicamentos.
Fisiopatología
Reacción
de
hipersensibilidad
retardada,
mediada
por
células
en
contra
de
los
queratinocitos.
Causas
Medicamentos
se
ven
implicados
en
el
desarrollo
de
la
NET
son:
sulfamidas,
pirazolonas,
anticonvulsivantes,
Alopurinol,
otros
antibióticos,
Piroxican
y
otros
antiinflamatorios.
Cuadro
Clínico
El
intervalo
entre
la
ingesta
de
la
droga
y
la
aparición
de
la
clínica
puede
oscilar
entre
pocas
horas
y
tres
semanas.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Manifestaciones
de
fase
prodrómica(duración
variable)
Malestar
general
Febrícula
Sensibilidad
cutánea
Conjuntivitis
Inflamación
orofaringe
Inflamación
de
genitales
Manifestacioes
mas
específicas
‐Conjuntivitis
MUCOSAS
‐Mucosa
oral=
erosiones,
costras
y
hemorragias
‐Exantema
maculoso
o
eritematoso
multiforme
PIEL
‐Epidermolisis(transición
del
eritema
a
1
o
2
días)
(Epidermis
yace
como
paño
húmedo
apretujado
sobre
la
dermis)
TARDIOS
‐Ectropión
‐Alopecia
‐Perdida
de
las
uñas
HISTOLOGIA
‐Necrólisis
de
toda
la
epidermis
Bibliografía
1. ANDRESEN
H,
Max,
BOGHERO,
Yerko,
MOLGO,
Montserrat
et
al.
Necrolisis
epidérmica
tóxica.
Terapia
en
UCI
con
inmunoglobulinas
intravenosas
en
un
caso.
Rev.
méd.
Chile,
dic.
2000,
vol.128,
no.12,
p.1343‐1348.
ISSN
0034‐9887.
2. Revuz
J.
Toxic
Epidermal
Necrolysis:
Clinical
findings
and
prognosis
factors
in
87
patients.
Arch
Dermatol
1987;
123;
1160‐5.
3. Roujeau
JC.
Medication
use
and
the
risk
of
Stevens‐Johnson
syndrome
or
Toxic
Epidermal
Necrolysis.
N
Engl
J
Med
1995;
333:
1600‐7.
8
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
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DE
MEDICINA
INTERNA
SINDROMES
PLEUROPULMONARES
9
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MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
derrame
pleural
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
presentan
a
consecuencia
de
la
acumulación
de
líquido
en
la
cavidad
pleural,
el
cual
se
puede
encontrar
desde
escaso
hasta
abundante,
además,
puede
encontrarse
libre
o
enquistado.
CUADRO
CLÍNICO
Síntomas
Signos
‐
Tos
seca.
Inspección.
‐
Disnea,
puede
ser
postural
- Abombamiento
del
hemitórax
correspondiente.
(decúbito
lateral).
- Disminución
de
la
amplexión
y
amplexación
del
lado
‐
Dolor
torácico.
afectado.
- Rara
vez
edema
de
pared
y
fistulización
al
exterior.
Palpación.
- Disminución
o
ausencia
de
las
vibraciones
vocales.
Percusión.
- Matidez
intensa
o
hídrica.
Auscultación.
- Ausencia
de
ruido
respiratorio.
- Derrames
escasos,
frote
pleural.
Radiología.
- Opacidad
homogénea
que
ocupa
la
base
correspondiente
con
un
límite
superior
u
oblicuo
hacia
arriba
y
hacia
fuera.
- Derrame
voluminoso:
desplazamiento
de
la
tráquea
y
el
mediastino
hacia
el
lado
opuesto.
- Para
que
sea
detectable
radiológicamente
debe
existir
entre
250
y
600
ml
de
derrame.
Fisiopatología
• Trasudado.‐
por
alteración
en
los
mecanismos
de
equilibrio
hemodinámico.
• Exudado.‐
mediados
por
procesos
que
ocasionan
inflamación
pleural.
Etiología,
causas
más
comunes.
Trasudados:
‐
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
(ICC).
‐
Cirrosis
hepática.
‐
Síndrome
nefrótico.
‐
Diálisis
peritoneal.
‐
Obstrucción
de
la
vena
cava
superior.
Exudados:
‐
Enfermedades
neoplásicas
primarias
o
metastásicas.
- Sarcoidosis.
- Enfermedad
pleural
inducida
por
fármacos.
‐
Enfermedades
infecciosas:
piotórax.
- Radioterapia.
‐
Infarto
pulmonar.
- Quemaduras
eléctricas.
‐
Enfermedades
abdominales:
pancreatitis.
- Hemotórax.
- Síndrome
de
hiperestimulación
ovárica.
- Enfermedad
pericárdica.
10
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
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MEDICINA
INTERNA
‐
Enfermedades
de
la
colágena.
Nota:
uno
o
más
de
estos
criterios
‐
Exposición
al
asbesto.
hace
el
diagnóstico
de
exudado
y
la
ausencia
de
los
tres
define
al
líquido
CRITERIOS
DE
EXUDADOS
PLEURALES
SEGÚN
LIGHT
como
trasudado
(sensibilidad
99%
y
1. Relación
proteínas
del
líquido
pleural/proteínas
séricas
>0.5.
especificidad
98%).
2. Relación
deshidrogenasa
láctica
del
líquido
pleural
(LDH)
/
deshidrogenasa
láctica
suero
>0.6.
3. LDH
en
líquido
>
2/3
partes
del
límite
superior
en
suero
(generalmente
>
de
200).
Diagnóstico
diferencial
de
derrame
pleural
Bibliografía
1.
CECIL,
Tratado
de
medicina
Interna.
21
Edición,
Ed.
Mc
Graw
Hill
2000.
2.
HALABE
C.
JOSE.
El
Internista.
Ed.
Mc
Graw
Hill,
Interamericana
1997.
3.
SMITH/
THIER.
Fisiopatología.
2da.
Edición,
Ed.
Panamericana,
1998.
4.
SERRANO
R.
OCTAVIO.
Neumología.
Ed.
Trillas,
Séptima
Edición
1999.
5.
FRANK
H.
NETTER.
Medicina
Interna.
6.
FARRERAS.
Enciclopedia
de
Medicina
Interna.
11
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
7.
Cruz,
E.
Aparato
respiratorio:
fisiología
y
clínica.
Ed.
Mediterráneo.
Cuarta
edición.
Santiago,
Chile
1999.
8.‐
Westh,
J.
Fisiopatología
pulmonar.
Ed.
Panamericana.
Cuarta
edición.
Buenos
Aires,
Argentina
1994.
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
Síndrome
de
condensación
pulmonar
Es
el
conjunto
de
síntomas
y
signos
que
se
presentan
por
el
aumento
en
la
densidad
del
tejido
pulmonar,
habitualmente
debido
a
un
proceso
inflamatorio.
Fisiopatología
Aumento
de
la
densidad
del
parénquima
pulmonar
por
infiltrado
inflamatorio
intersticial
y/o
alveolar,
que
ocasiona
una
reducción
del
área
respiratoria.
Síntomas
Signos
Inspección.‐
• Respiración
superficial
(especialmente
cuando
la
condensación
es
extrema).
• Disminución
de
la
amplexión
y
amplexación
del
lado
afectado.
Palpación.‐
• Aumento
de
la
vibración
de
la
voz.
Tos
productiva
con
Percusión.‐
expectoración
mucosa
o
• Matidez
o
submatidez
en
la
zona
condensada.
purulenta.
Auscultación:
Dolor
torácico,
habitualmente
• Soplo
tubárico.
de
tipo
pleurítico.
• Estertores
crepitantes.
Disnea.
• Broncofonía.
Síntomas
generales.
• Pectoriloquia
sonora.
Signos
radiográficos:
• Zona
de
condensación
lobar,
infiltrados
micro
o
macrondulares
algodonosos.
• Broncograma
aéreo.
Etiología,
causa
más
común
• Neumonía.
• Edema
agudo
pulmonar.
• Masas
tumorales.
Bibliografía
1. A.
Goic
Chamorro.
Semiología
Médica.
Mediterraneo.
2002.
2. Harrison,
et
al.
Principios
de
Medicina
Interna.
Editorial:
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
14
edición.
3. Sodeman
y
Sodeman.
Fisiopatología.
Manual
Moderno.
4. Cruz,
E.
Aparato
respiratorio:
fisiología
y
clínica.
Ed.
Mediterráneo.
Cuarta
edición.
Santiago,
Chile
1999.
5. Westh,
J.
Fisiopatología
pulmonar.
Ed.
Panamericana.
Cuarta
edición.
Buenos
Aires,
Argentina
1994.
12
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
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MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
rarefacción
pulmonar
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
presentan
cuando
el
volumen
residual
aumenta
y
la
densidad
pulmonar
disminuye.
El
síndrome
de
rarefacción
se
integra
en
pacientes
que
cursan
con
enfisema
pulmonar.
Se
entiende
por
enfisema
pulmonar
al
agrandamiento
anormal
de
los
espacios
aéreos
dístales
de
los
bronquiolos
terminales
acompañado
de
destrucción
de
la
pared
alveolar
sin
fibrosis
manifiesta.
Síntomas
Signos
- Disnea
de
esfuerzo
progresiva
incapacitante.
Inspección.‐
- Tos
crónica
con
esputo.
- Tórax
en
tonel.
- Anorexia
y
pérdida
de
peso.
- Amplexión
y
amplexación
simétricas
y
- Dolor
torácico.
disminuidas.
- Hemoptisis.
- Ansiedad.
Palpación.‐
- Frémito
disminuido.
Signos
Radiológicos
- Disminución
de
las
vibraciones
vocales.
- Abatimiento
de
cúpulas
diafragmáticas.
- Horizontalización
de
arcos
costales.
Percusión.‐
- Aumento
de
espacios
intercostales.
- Resonante
–
hiperresonante.
- Hiperneumatización.
- Timpanismo
en
hiperinsuflación.
- Corazón
en
gota.
- Se
presentan
en
algunas
ocasiones
bulas
Auscultación.‐
enfisematosas.
- Tiempo
de
espiración
alargado.
- Murmullo
vesicular
disminuido.
- Ruidos
cardiacos
“apagados”.
Fisiopatología
Obstrucción
permanente
de
la
vía
aérea
con
incremento
del
volumen
residual.
Lesiones
de
hipoplasia,
atrofia,
sobreinsuflación
y
destrucción
de
pared
alveolar.
Proceso
destructor
tisular
continuo
debido
al
desequilibrio
oxidante
de
antitripsina.
Causas
• Enfisema
pulmonar.
• Bronquitis
crónica.
• Asma
bronquial.
• Neumotórax.
13
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
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SUR]
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MEDICINA
INTERNA
Clasificación
histopatológica
del
enfisema
pulmonar
Bibliografía
1.
Medicina
Interna
para
internistas.
José
Halabe
Cherem,
McGraw‐Hill
pp
606
–
609
2.
Neumología.
Octavio
Riveros
Serrano,
Trillas
pp
90
3.
McPhee
Stephe
J.
Fisiopatología
Médica.
Editorial
Manual
Moderno,
pp
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Ferraras
Valenti,
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Medicina
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Harcourt
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Arthur
C.
Guyton.
Tratado
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fisiología
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McGraw‐Hill
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590
–
591
Cruz,
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Aparato
respiratorio:
fisiología
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clínica.
Ed.
Mediterráneo.
Cuarta
edición.
Santiago,
Chile
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Westh,
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Ed.
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Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
14
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
atelectásico
Conjunto
de
manifestaciones
clínicas
secundarias
al
colapso
o
disminución
patológica
del
volumen
parcial
o
total
de
un
segmento,
lóbulo
o
del
pulmón
completo,
por
la
pérdida
de
aire.
Conjunto
de
signos
y
síntomas
secundarios
a
la
expansión
insuficiente
o
falta
de
expansión
pulmonar
en
el
recién
nacido,
en
el
adulto
se
refiere
al
colapso
pulmonar
o
ausencia
de
aire
en
una
zona
previamente
aireada.
CUADRO
CLÍNICO
Síntomas
Signos
• Dolor
torácico.
• Tos.
• Disnea.
• Edema.
• Fiebre.
• Taquicardia.
• Cianosis.
• Hipoxia.
Fisiopatología
15
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
CLASIFICACION
Y
CAUSAS
Obstructiva
Es
la
mas
frecuente,
se
presenta
cuando
existe
oclusión
total
de
un
bronquio
o
bronquiolo,
también
se
le
denomina
atelectasia
por
resorción,
puesto
que
se
bloquea
la
comunicación
entre
tráquea
y
alvéolos
(bronquitis,
edema,
asma,
fibrosis
quística,
tuberculosis
endobronquial).
No
obstructivas
Adhesiva.‐
Es
el
colapso
del
espacio
aéreo
aun
cuando
los
conductos
estén
permeables;
está
relacionada
con
la
disminución
de
la
sustancia
tensoactiva
(síndrome
de
insuficiencia
respiratoria,
inhalación
de
O2,
SDRA).
Cicatrizal.‐
Pérdida
del
volumen
que
resulta
de
una
fibrosis
pulmonar
cicatrizal
local
o
generalizada
(fibrosis
pulmonar,
alveolos
fibrosantes).…………………………………………………………………………………………..……………………….
Pasiva.‐
Se
produce
por
pérdida
del
volumen
debida
a
procesos
que
ocupen
espacio
dentro
del
tórax
(cuerpos
extraños,
toracoplastías,
neumonías).
SIGNOS RADIOLÓGICOS EXPLORACIÓN FÍSICA
Opacidad
en
placa
del
área
colapsada.
Inspección.‐
Disminución
de
la
expansión
respiratoria.
Elevación
del
diafragma
correspondiente.
Retracción
del
hemitórax
correspondiente.
Estrechamiento
de
los
espacios
Palpación.‐
Confirmar
lo
anterior
más
disminución
intercostales.
de
las
vibraciones
vocales.
Bibliografía
1.‐
CHAPARRO
Mutis
Cecilia.
Neumología.
5
Edición,
p.
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294.
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Gutiérrez
Flores
16
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Insuficiencia
Respiratoria
Conjunto
de
manifestaciones
clínicas
que
ocurren
cuando
el
aparato
respiratorio
es
incapaz
de
mantener
los
niveles
arteriales
de
O2
y
CO2
adecuados
para
las
demandas
del
metabolismo
celular.
Padecimiento
funcional
producido
por
cualquier
situación
que
altere
la
capacidad
del
pulmón
para
conservar
la
oxigenación
arterial
o
la
eliminación
de
CO2.
Ocurre
cuando
el
funcionamiento
de
los
diversos
sectores
de
la
respiración
no
satisface
las
demandas
metabólicas
del
organismo
en
términos
de
intercambio
gaseoso.
Fisiopatología
La
definición
practica
de
insuficiencia
respiratoria
es
de
naturaleza
gasométrica:
hipoxemia
(PO2
menor
6O
mmHg)
oxigenación
deficiente
de
la
sangre;
con
hipercapnia
o
sin
ella
(PCO2
mayor
45
mmHg)
exceso
de
CO2
circulante.
Cortocircuitos
Trastorno
V/Q
Trastornos
difusión
gases
Desviación
de
la
sangre
↓
Ventilación:
perfusión
Alteraciones
en
estructura
Hipoventilaciòn
↑
Grosor
Alveolar
Ventilación
nula
en
zonas
↓Perfusión:
ventilación
del
parénquima
Insuficiente
↓
Superficie
alveolocapilar
Insuficiencia
para
Poliglobulia
Cantidad
remover
CO2
Hipoxemia
Inadecuada
de
O2
Hipercapnia
Manifestaciones
clínicas
Hipoxemia
Hipercapnia
Incoordinación
muscular
Somnolencia
Confusión
mental
Desorientación
progresiva
Inquietud
Cefalea
Agresividad
Asterixis
Taquicardia
Diaforesis
Hipertensión
arterial
Edema
papilar
Vasoconstricción
periférica
Taquicardia
Cianosis
(etapa
final)
Hipotensión
moderada
Bradicardia
(etapa
final)
Etiología
Las
causas
de
insuficiencia
respiratoria
son
múltiples:
17
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Alteraciones
en
la
ventilación:
1. Obstructivas:
bronquitis,
enfisema,
asma
2. Restrictivas:
fibrosis
intersticial,
derrame
pleural,
neumotórax,
fibrotórax,
fracturas
costales
múltiples,
ascitis,
parálisis
diafragmática.
3. Regulación:
• Defectos
neuromusculares:
Sx
de
Guillain‐Barré,
miastenia
grave,
botulismo,
lesiones
cerebrales
o
espinales,
poliomielitis,
agentes
tóxicos
o
drogas
• Alteraciones
del
centro
respiratorio:
narcóticos,
barbitúricos,
trauma,
infarto
cerebral,
administración
no
controlada
de
oxígeno
Alteraciones en la difusión:
• Fibrosis
pulmonar:
sarcoidosis,
Hamman‐Rich,
neumoconiosis
• Edema
pulmonar:
cardiogénico
y
no
cardiogénico
• Oclusión
vascular:
tromboembolia
pulmonar
Alteraciones
de
la
relación
V/Q:
enfisema,
bronquitis
crónica,
neumonía,
atelectasia,
tromboembolia,
síndrome
postsperfusión
y
síndrome
de
compromiso
respiratorio
del
recién
nacido.
Clasificaciones
A
su
vez,
la
insuficiencia
respiratoria
se
clasifica
en:
• Hipoxémica
(con
hipocapnia
o
normocapnia)
• Hipercápnica:
con
enfermedad
pulmonar
previa,
y,
sin
enfermedad
pulmonar
previa
Y dependiendo de la velocidad con que se instala, y la condición previa del aparato respiratorio:
• Insuficiencia
respiratoria
aguda:
de
instalación
rápida
en
un
pulmón
previamente
sano,
por
lo
que
las
reservas
funcionales
del
órgano
están
intactas.
• Insuficiencia
respiratoria
crónica:
implica
la
existencia
de
una
enfermedad
previa,
suficientemente
prolongada
para
que
el
organismo
haya
puesto
una
serie
de
medidas
de
compensación.
• Insuficiencia
respiratoria
crónica
agudizada:
es
la
mezcla
de
las
dos
anteriores,
se
presenta
en
el
enfermo
crónico
que
es
sacado
se
su
normalidad
por
un
factor
agudo
sobreagregado,
contando
con
nulas
o
escasas
reservas
para
enfrentar
la
nueva
carga.
Bibliografía:
1. Rivero
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Neumología.
Ed.
Trillas
2ª
edición.
México,
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Hilda
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Cervantes
18
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Löeffler
o
eosinofilia
pulmonar
simple
Definición:
Conjunto
de
síntomas
y
signos
que
se
presentan
cuando
en
el
parénquima
pulmonar
existe
infiltración
de
eosinófilos.
Cuadro
clínico:
SÍNTOMAS
SIGNOS
CLÍNICOS
PARACLÍNICOS
Tos
Amplexión
y
amplexación
disminuidos
Eosinofilia
periférica
>de
10%
Dolor
retroesternal
Taquipnea
del
total
de
leucocitos.
Disnea
Taquicardia
Radiografía
de
tórax:
Áreas
de
Hemoptisis
Frémito
vocal
aumentado
condensación
bilaterales,
no
Fiebre
Matidez
segmentarías,
bordes
mal
Malestar
general
Estertores
crepitantes
definidos,
sin
patrón
Soplo
tubarico
característico,
periférico
y
Broncofonía
migratorio.
Pectoriloquia
Fisiopatología:
Dentro
del
ciclo
vital
de
algunos
helmintos
esta
su
paso
por
el
parénquima
pulmonar.
Los
eosinófilos
liberan
proteínas
básicas
mayores,
proteínas
cationicas
de
eosinófilos
y
otros
mediadores
inflamatorios
causando
destrucción
tisular.
Etiología
Infección
por
helmintos:
Ascaris,
Fasciola
hepatica,
Necator
americanus,
Strongyloides
stercolaris.
INFILTRADOS PULMONARES CON EOSINOFILIA
Etiología
conocida
Idiopáticas
Micosis
Broncopulmonar
alérgica.
Neumonía
eosinofila
aguda.
Infestaciones
parasitarias.
Neumonía
eosinofila
crónica.
Reacciones
a
fármacos.
Granulomatosis
de
Churg‐Strauss.
Síndrome
de
eosinofilia‐mialgias
(L‐
triptofano
impuro)
Síndrome
hipereosinófilo.
19
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
REACCIÒN
ALERGICA
IgE
MASTOCIOTOS
EOSINOFILOS
DEGRANULACION
LIBERACION
DE
HISTAMINA,
PROTEINAS
BASICAS
MAYORES,
PROTEINAS
CATIONICAS
DE
DAÑAN
LA
CUTICULA
DEL
EOSINOFILOS.
PARASITO
DESTRUCCIÒN
TISULAR
DAÑO
EN
LA
MEMBRANA
ALVEOLO‐
CAPILAR
CUADRO
CLINICO
CARACTERISTICO
DE
Sx.
DE
LOEFFLER
20
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Bibliografía:
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y
tratamiento
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enfermedades
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Neumología.
2006.
McGraw‐Hill.
Saúl
Nava
Vargas
SINDROMES
ENDROCRINOS
21
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Estado
Hipertónico
Hiperosmolar
no
Cetósico
(Síndrome
hiperosmolar
hiperglucemico
no
cetósico)
Conceptos
1. Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
derivan
de
una
complicación
aguda
de
la
diabetes
Mellitus,
se
caracteriza
por
hiperglucemia
>600
mg/dL,
deshidratación
y
ausencia
de
acidosis.
2. Alteracion
metabolica
con
hiperglucemia,
hiperosmolaridad
y
deshidratación
intensas,
pero
sin
cetoacidosis.
Fisiopatología
Enfermedad
concominante
(renal
y/o
cardiovascular)
Disminución
del
consumo
de
agua
(anciano)
Adecuada
para
prevenir
INSULINA
lipólisis
‐
cetogenesis
Insuficiente
para
que
el
musculo,
grasa
y
hígado
utilicen
la
glucosa
Gluconeogénesis
Hormonas
Hiperglucemia
severa
contrarreguladoras
hepática
Glucosuria
Diuresis
osmótica
Manifestaciones
Deshidratación
Cerebral
del
SNC
Perdida
Hemoconcentración
Agua
>Na
Hipertonicidad
22
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Cuadro
Clínico
23
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Conceptos
1. Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
refieren
a
una
acidosis
producida
por
la
acumulación
de
cuerpos
cetónicos
en
los
tejidos
y
líquidos
del
cuerpo,
se
presenta
en
la
diabetes
Mellitus
descompensada.
2. Es
una
complicación
metabólica
grave,
causado
por
una
deficiencia
casi
absoluta
de
insulina,
que
provoca
hiperglucemia,
hipercetocemia,
acidosis
metabólica
y
alteraciones
hidroelectroliticas.
Fisiopatología
Hormonas
contrarreguladoras
(corticosteroides,
catecolaminas,
Insulina
glucagón,
hormona
del
crecimiento
Glucosa
Perdida
de
Degradación
nitrógeno
por
Gluconeogenesis
Captación
Lipólisis
de
proteínas
degradación
hepática
por
tejidos
de
musculos
periféricos
Ac.
Grasos
HIPERGLUCEMIA
Hígado
Cuerpos
cetónicos
Ac.
Acetoacetico‐Acetona
β
Hidroxibutirico
Diuresis
osmotica
CETOACIDOSIS
Deshidratación
pH
Vomito
Cetonuria
Alteraciones
de
la
conciencia
Respiración
de
Kussmaul
Cuadro Clínico
24
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Causas
Deficiencia
absoluta
de
insulina
• Debut
de
la
Diabetes
• Omisión
de
la
aplicación
Deficiencia
relativa
de
insulina
• Enfermedades
agudas
(infecciones,
infarto
agudo
al
miocardio,
traumatismos,
estrés,
ECV)
• Enfermedades
endocrinas
(hipertiroidismo,
feocromocitoma,
somatostatinoma)
• Medicamentos
(esteroides,
agonistas
adrenérgicos,
pentamidina,
diazoxido)
• Errores
en
la
administración
Bibliografía
1. Endocrinología
clínica.
Alicia
Yolanda
Dorantes
Cuéllar,
Cristina
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México
2004
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5ta
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25
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Cushing
Definición
1. Conjunto
de
signos
y
síntomas
resultantes
de
la
elevación
de
los
niveles
de
glucocorticoides
circulantes,
en
particular
de
cortisol.
2. Estado
clínico
resultante
de
la
exposición
crónica
a
concentraciones
circulantes
excesivas
de
glucocorticoides.
3. Conjunto
de
alteraciones
metabólicas
ocasionadas
por
el
exceso
de
glucocorticoides.
4. El
síndrome
de
Cushing
es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
originados
por
el
hipercortisolismo
crónico.
Fisiopatología
El
síndrome
de
Cushing
refleja
los
cambios
físicos
y
mentales
que
ocurren
en
el
cuerpo
cuando
hay
una
cantidad
excesiva
y
prolongada
de
cortisol
en
la
sangre,
ya
sea
por
alguno
de
los
siguientes
mecanismos.
• Producción
excesiva
de
ACTH
Sx
de
Cushing
• Hipofisiaria
• Ectópica
• Producción
excesiva
de
Cortisol.
Aumento
de
• Endógeno
cor•sol
• Exógeno
Aumento
de
cor•sol,
Aumento
de
ACTH
pero
sin
aumento
de
ACTH
Hipofisiaria
Ectópica
Endógena
Exógena
Carcinoma
de
Microadenoma
Adenoma
células
de
Adm.
prolongada
hipofisiario
avena
suprarrenal
de
glucocor•coides
Macroadenoma
Carcinoma
Cáncer
de
•mo
hipofisiario
suprarrenal
Admi.
prolongada
de
ACTH
Disfunción
hipotalámico
Cáncer
de
páncreas
Displasia
hipofisiaria
suprarrenal
Adenoma
bronquial
Carcinoma
medular
de
•roides
Causas
Suprarrenal
Hipofisaria
Extrasuprarrenal
Iatrogénica
Tumor
Adenoma
(secretor
de
Cáncer
bronquial
Administración
de
ACHT
glucocorticoides
Hiperplasia
primaria
ACTH
muy
baja
ACTH
elevados
ACTH
elevada
ØDexametasona
Dexamentasona
dosis
Ø
Dexametasona
elevadas
26
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
S
I
G
N
O
S
S
Í
N
T
O
M
A
S
Disminución
de
la
Paraclínicos
Clínicos
líbido.
Astenia/Debilidad
Dolor
dorsal
Obesidad
centrípeta
Piel
fina
frágil/fina
Amenorrea/oligorrea
Cara
de
luna
llena
Hiperpigmentación
Pruebas
en
plasma
Aumento
de
peso
Acné
Fracturas
Estrías
cutáneas
en
Plétora
Química
Sanguínea
Cambio
Abdomen
(rojo
Cambio
Aumento
de
peso
violáceas).
Psíquico/emocional
Psíquico/Emocional
“Giba
de
búfalo”(7ª
v)
Dolor
dorsal
Hirsutismo
Hipertensión
arterial
El
diagnóstico
analítico
del
Síndrome
de
Cushing
se
establece
por:
1. El
aumento
de
nivel
de
cortisol
libre
en
la
orina
de
24
hrs.
2. La
pérdida
del
patrón
diurno
de
normal
de
secreción
de
cortisol.
Laboratoriales
BH.
(Policitemia,
neutrofilia,
linfocitopenia,
hemoglobina
aumentada)
QS.
(Hiperglucemia,
elevación
de
cortisol
en
suero,
Hipopotasemia,
Hipocalemia)
PL.
(Hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia)
EGO.
(Glucosuria,
elevación
de
cortisol
libre
urinario)
Cortisol
elevado
Densitometría
Ósea.
(Osteoporosis)
Leucocitosis
con
neutrofilia,
linfocitopenia
y
eosinopenia.
Pruebas
en
plasma:
– Determinación
plasmática
del
ACTH
y
de
cortisol
– Determinación
del
ciclo
circadiano
del
cortisol
Prueba
de
glucosa
sanguínea.
– Intolerancia
a
la
glucosa
– Resistencia
a
la
insulina
– Hiperglucemia
en
ayuno
– Hiperinsulinismo.
Bibliografía
1. J.,M.,MALACARA.
Fundamentos
de
Endocrinología.
4°
edición.
2.
WILLIAM.F.
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Fisiopatología
Médica.4º
edicón.pp627‐636
3. ROBINS.
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4. FARRERAS,
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de
Medicina
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Sección
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Capítulo
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5. http://dermatology.cdlib.org/94/NYU/Feb2002/5.httm
6. ALEJANDRO
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GASTON.
CHAMORRO
HUMBERTO
REYES.
Semiología
médica.2ª
edición.PP.580‐
581
27
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Addison
Definición
1,3,5
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
secundarios
a
un
daño
en
la
glándula
suprarrenal
que
implica
la
destrucción
de
más
del
90%
de
la
corteza
secretora
de
esteroide.
Es
un
padecimiento
corticosuprarrenal
crónico
de
tipo
primario
el
cual
es
necesario
diferenciar
del
tipo
secundario,
quien
se
caracteriza
por
la
ausencia
de
la
hiperpigmentación
típica
de
este
síndrome,
ya
que
los
niveles
de
hormona
melanotropa
son
bajos.
Fundamento fisiopatológico 1,2,3,4,5,6.
28
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Manifestaciones
clínicas
2,3,5,6
CAUSAS
DE
INSUFICIENCIA
CORTICOSUPRARRENAL
4
‐AUTOINMUNITARIA
(75%).
‐TUBERCULOSIS
SUPRARRENAL
(20%).
‐HEMORRAGIA
E
INFARTO
SUPRARRENALES.
‐HISTOPLASMOSIS
Y
OTRAS
INFECCIONES
GRANULOMATOSAS.
‐CARCINOMA
METASTÁSICO
Y
LINFOMA
NO
HODGKIN.
‐INFECCIONES
OPORTUNISTAS
RELACIONADAS
CON
SIDA
Y
VIH.
‐AMILOIDOSIS.
‐SARCOIDOSIS.
‐HEMOCROMATOSIS.
‐RADIOTERAPIA.
‐SÍNDROME
ANTIFOSFOLÍPIDOS.
‐SUPRARRENALECTOMÍA
QUIRÚRGICA.
‐INHIBIDORES
ENZIMÁTICOS
(METIRAPONA,
AMINOGLUTETIMIDA,
TRILOSTANO,
KETOCONAZOL).
‐CITOTÓXICOS
Y
QUIMIOTERAPÉUTICOS
(MIOTANO,
MEGESTROL).
‐DEFECTOS
CONGÉNITOS
(ADRENOLEUCODISTROFIA
LIGADA
AL
X,
HIPOPLASIA
SUPRARRENAL,
DEFECTOS
ENZIMÁTICOS,
DEFICIENCIA
FAMILIAR
DE
GLUCOCORTICOIDES).
Bibliografía
1. Jubiz,
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Endocrinología
clínica.
Ed.
El
Manual
Moderno.
Tercera
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México
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Tratado
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Fisiopatología
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una
introducción
a
la
medicina
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Ed.
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Manual
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Quinta
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2007.
Páginas
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Patología
estructural
y
funcional.
Ed.
Elsevier.
Séptima
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Página
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6. Farreras,
P.,
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Medicina
Interna.
Ed.
Elsevier.
Decimoquinta
edición.
Volumen
II.
Madrid,
España,
2006.
Página
2103‐2107.
29
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Sheehan
Definición
Síndrome
de
sheehan
al
conjunto
de
signos
y
síntomas
secundarios
a
Necrosis
isquémica
de
la
hipófisis,
asociada
al
período
puerperal.
Fisiopatología
El
síndrome
de
sheehan
es
producido
por
la
falta
de
irrigación
sanguínea
hacia
la
hipófisis
lo
que
provoca
necrosis
isquémica
de
la
hipófisis
anterior.
Embarazo
múltiple
Hemorragia
posparto
Espasmo
arteriolar
Aumento
de
volumen
Hipotensión
Isquemia
Aumento
de
tamaño
x
hipertrofia
e
hiperplasia
de
Necrosis
de
la
hipófisis
anterior
lactotrofos
secretores
de
proactina
Panhipopituitarismo/Hipopituitarismo
ACTH
TSH
GH
FSH
LTH
Debilidad
Amenorrea
Agalactorrea
Semiinvalidez
Oligoamenorrea
SIGNOS
SINTOMAS
Hemorragia
intensa
Astenia
Hipovolemia
Debilidad
crónica/semiinvalidez
Hipotensión
Oligo/amenorrea
Agalactorrea
Letargia
Atrofia
de
genitales
Anhidrosis
Coma
Náuseas
Aspectoceéreo
de
la
piel
Vómito
Envejecimiento
prematuro
Despigmentación
areolar
Alteración
de
pigmentación
Crec.
De
vello
corporal
Vello
axilar
y
púbico
“ralo”
Mixedema
(510
años)
Bibliografía
1. William
F.Ganong.Fisiopatología
Médica.4ªedición.Manual
Moderno.pp582
y
667
2. J.,M.,MALACARA.
Fundamentos
de
Endocrinología.
4°
edición.
3. ROBINS.
Patología.5ºEdición.
30
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
pluriglandular
Se
denominan
síndromes
pluriglandulares
a
una
serie
de
cuadros
que
resultan
de
la
asociación,
en
un
mismo
individuo,
de
dos
o
más
alteraciones
endocrinas
que
están
mediadas
por
un
mecanismo
inmunológico,
lo
cual
conduce
a
una
situación
hipofuncional.
En
la
mitad
de
los
casos
se
presenta
de
forma
familiar.2
Los
síndromes
poliglandulares
se
clasifican
en
tres
tipos:
I,
II
y
III.
1,
3,
4.
Fisiopatología
2,
5.
Antitiroideos
Sx
Tipo
I
Antiadrenales
Presencia
de
Defectos
en
tipos
Anticélulas
anticuerpos
órgano‐
Sx
Tipo
II
de
inmunidad
esteroideas
específicos
en
suero.
Antiparietales
Sx
Tipo
III
Antiparatiroideos
Deficiencia
de
IgA
Anticélulas
insulares
Causas
• Herencia
genética.
Hipofunción
de
LsT
Bibliografía
1. J.
Halabe
y
Cols.
El
internista.
Ed.
McGraw‐Hill
Interamericana.
Primera
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México
1997.
Páginas
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2. Moreno
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Cols.
Diagnóstico
y
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endocrinología.
Ed.
Díaz
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santos.
Edición.
España
1994.
Pág.
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496.
3. Francis.
S
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Cols.
Endocrinología
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Ed.
Manual
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Quinta
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México
2001.
Páginas
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D.
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Cols.
Inmunología
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Manual
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Novena
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Pág.
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31
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
SÍNDROMES
HEMATOLÓGICOS
32
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
anémico
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
resultan
de
la
hipoxia
tisular
como
consecuencia
a
la
disminución
de
la
capacidad
de
transporte
de
oxígeno
por
una
disminución
de
la
masa
eritrocitaria
circulante,
evidenciada
por
una
disminución
de
cuando
menos
el
10%
de
la
hemoglobina
(Hb)
y
el
hematocrito
esperados.
Se
define
entonces,
como
el
conjunto
de
manifestaciones
clínicas
secundarias
a
la
disminución
de
los
niveles
de
hemoglobina.
Fisiopatología
La
disminución
por
cualquier
causa
de
los
niveles
de
Hb
en
sangre
condicionan
una
disminución
de
la
capacidad
de
saturación
y
transporte
de
oxígeno
en
cada
gramo
de
Hb
(cada
gramo
de
Hb
transporta
1.36
ml
de
oxígeno)
ocasionando
una
hipoxia
tisular.
Clasificación
citomorfológica
Ésta
clasificación
se
basa
en
la
medición
de
los
índices
eritrocitarios:
volumen
globular
medio
(VGM),
hemoglobina
globular
(CMHB).
Según
estos
valores
las
anemias
pueden
ser:
• Normocítica
normocrómica:
en
este
grupo
se
encuentra
la
anemia
por
hemorragia
aguda,
las
anemias
hemolíticas
y
la
anemia
por
falla
de
la
médula
ósea,
así
como
también
algunas
enfermedades
crónicas
siendo
de
la
más
importante
la
insuficiencia
renal
crónica.
• Microcítica
hipocrómica:
la
anemia
por
deficiencia
de
hierro,
la
talasemia
y
el
saturnismo
se
incluyen
en
este
grupo.
• Macrocítica
normocrómica:
el
mejor
ejemplo
de
este
grupo
corresponde
a
la
anemia
megaloblástica.
En
ocasiones
la
mielodisplásica,
la
hemólisis
crónica
y
la
anemia
aplásica
presentan
este
patrón
de
índices
eritrocitarios.
Clasificación
etiológica
de
las
anemias
1. Anemia
secundaria
a
la
falta
de
producción
por
falla
de
la
médula
ósea:
o Anemia
aplásica.
o Aplasia
pura
de
serie
roja.
o Mielodisplasia.
2. Anemia
secundaria
a
defecto
en
la
síntesis
de
DNA.
o Anemia
megaloblástica
(deficiencia
de
B12
y
ácido
fólico).
3. Anemia
secundaria
a
defecto
en
la
síntesis
de
globina.
o Talasemia.
4. Anemia
secundaria
a
defecto
en
la
síntesis
de
hem.
o Déficit
de
hierro.
5. Anemia
secundaria
a
destrucción
aumentada
de
eritrocitos.
o Esferocitosis
hereditaria.
o Drepanocitosis.
o Deficiencia
de
la
deshidrogenasa
de
glucosa‐6‐fosfato.
o Hemoglobinuria
paroxística
nocturna.
o Anemia
hemolítica
microangiopática.
o Anemia
hemolítica
autoinmunitaria
o
isoinmunitaria.
6. Anemia
por
causas
diversas.
o Anemia
de
enfermedades
crónicas
(“inhibición
crónica”).
o Anemia
de
la
insuficiencia
renal.
33
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
o Hipoendocrinopatías.
o Mieloptisis.
o Mielofibrosis.
o Anemia
del
embarazo.
Manifestaciones
clínicas
Síntomas Signos
o Astenia. o Palidez de piel, tegumentos y mucosas.
o Adinamia. o Taquicardia.
o Anorexia. o Soplos funcionales.
o Palpitaciones. o Hemoglobina disminuida.
o Dolor precordial anginoso. o Hematocrito disminuido.
o Disnea de esfuerzo.
o Cefalea.
o Vértigo.
o Acúfenos.
o Fosfenos.
Datos adicionales en los casos de anemia por destrucción excesiva
o Dolores óseos. o Ictericia.
o Alergias. o Esplenomegalia.
o Fiebre. o Reticulocitosis.
o Escalofríos. o DHL aumentado.
o Dolor lumbar y/o abdominal. o Hemoglobina libre.
o Haptoglobina disminuida.
o Bilirrubina indirecta aumentada.
o Hemoglobinuria.
o Litiasis biliar.
o Medula ósea con celularidad aumentada por
proliferación eritroide.
o Pruebas especiales positivas en cada tipo de
anemia hemolítica.
Datos adicionales en los casos de anemia por pérdidas aumentadas
o Sangrado anormal: hematemesis, o Queilosis.
melenas, metrorragias, etc. o Plato/coiloniquia.
o Pica. o Pelo seco, frágil, decolorado.
o Intolerancia al frío. o Glositis atrófica.
o Disfagia. o Anemia microcítica hipocrómica.
o Fragilidad y caída de pelo. o Hierro sérico bajo, transferrinas aumentadas,
o Pérdida de concentración. índice de saturación bajo.
Datos adicionales en los casos de anemia por eritropoyesis ineficaz a causa de lesiones medulares
o Petequias. o Sangrado anormal.
o Equimosis. o Pancitopenia.
o Dolor óseo. o Reticulocitos disminuidos.
o Fiebre.
Datos adicionales en los casos de anemia por eritropoyesis ineficaz, por enfermedades sistémicas
o Diarrea crónica. o Datos carenciales de hierro, folatos o
o Antecedentes de gastrostomía. vitamina B12.
o Manifestaciones de enfermedades o Signos de IRC.
agudas o crónicas. o Evidencia de procesos inflamatorios
crónicos.
Bibliografía
1. A.
Goic
Chamorro.
Semiología
Médica.
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2002.
2. Harrison,
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Graw
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34
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
Mielodisplásico
(SMD)
Definición
Los
síndromes
mielodisplásicos
(SMD)
son
un
grupo
heterogéneo
de
enfermedades
hematopoyéticas
clonales,
caracterizadas
por
la
presencia
de
alteraciones
morfológicas
y
funcionales
de
las
células
de
las
diferentes
líneas
hematopoyéticas
y
grados
variables
de
anemia,
leucopenia
y
trombocitopenia
a
pesar
de
una
médula
ósea
normo
o
hipercelular.
Fisiopatología
El
síndrome
mielodisplásico
se
presenta
a
consecuencia
de
un
mal
funcionamiento
de
la
médula
ósea
en
su
proceso
hematopoyético
para
generar
elementos
formes
estructural
y
funcionalmente
competentes.
Clasificación
‐‐CLASIFICACIÓN
SEGÚN
EL
GRUPO
FRANCÉS‐AMÉRICANO‐BRITÁNICO
(FAB)‐‐
CONDICIÓN
SANGRE
PERIFÉRICA
MÉDULA
ÓSEA
Displasia
Medular
Tipo
I
Menos
de
1%
de
blastos
Menos
de
5%
de
blastos
(refractaria
indiferenciada)
Displasia
Medular
tipo
II
Menos
de
1%
de
blastos
Menos
de
5%
de
blastos.
Mas
de
15%
(sideroblástica
adquirida)
de
eritroblastos
son
sideroblastos
en
anillo.
Displasia
Medular
tipo
III
Menos
de
5%
de
blastos
Blastos
entre
5
y
20%
(refractaria
con
exceso
de
blastos)
9
Displasia
Medular
tipo
IV
Monocitosis
Mayor
de
1x10 /L
y
Monocitosis
y
hasta
20%
de
(leucemia
mielomonocítica
crónica)
menos
de
5%
de
blastos
monoblastos
Displasia
Medular
tipo
V
Mas
de
5%
de
blastos
Blastos
entre
20
y
30%
(refractaria
con
exceso
de
blastos,
en
transformación)
Los
SMD
aparecen
en
dos
contextos
distintos:
o SMD
idiopáticos
o
primarios
ocurren
en
edades
superiores
a
los
50
años,
y
muchas
veces
se
desarrollan
de
forma
insidiosa.
El
30%
de
los
pacientes
con
displasias
medulares
presentan
alteraciones
cromosómicas.
Las
anomalías
mas
frecuentes
afectan
a
los
cromosomas
5,
7,
8
y
17,
en
especial
monosomías
en
8
y
7,
isocromosomas
en
el
brazo
largo
del
17
o
trisomía
del
8.
o SMD
relacionado
con
el
tratamiento
(SMD‐t)
o
secundario
es
una
complicación
del
tratamiento
previo
con
fármacos
genotóxicos
o
radiación,
que
aparece
entre
2
y
8
años
después
de
la
terapia.
Son
mas
frecuentes
en
comparación
con
los
SMD
primarios.
En
los
SMD
secundarios
adquiridos
son
bien
reconocidos
algunos
agentes
terapéuticos
como
la
globulina
antilinfocítica
en
la
anemia
aplásica,
los
agentes
alquilantes
y
otros
fármacos
citotóxicos
que
actúan
sobre
la
DNA‐
topoisomerasa
II.
Finalmente,
se
reconocen
algunos
factores
ambientales,
como
el
benceno,
y
posiblemente
las
radiaciones
(radón,
cercanía
a
centrales
nucleares),
compuestos
halogenados,
metales,
tabaquismo,
peróxido
de
hidrógeno,
transmisiones
de
radio
y
consumo
excesivo
de
alcohol.
35
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (Según Incidencia)
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Sx anémico fatiga, debilidad
Sx infeccioso (neutropenia) Infecciones
Síndrome hemorrágico (Trombocitopenia) Signos y
Síntomas Hemorrágicos *La
anemia
es
el
hallazgo
mas
consistente
y
se
presenta
como
una
citopenia
aislada
en
el
35%
de
los
casos.
Se
produce
bicitopenia
en
30%
de
los
casos
y
pancitopenia
en
19%.
Con
menos
frecuencia
se
encuentra
neutropenia
o
trombocitopenia
aislada.
(3)
El
curso
clínico
es
muy
variable,
pero,
en
conjunto,
los
pacientes
tienen
una
supervivencia
inferior
a
2
años
y
frecuentemente
evolucionan
a
leucemia
aguda.
Las
causas
más
frecuentes
de
muerte
son
la
infección
y
hemorragia
derivadas
de
la
insuficiencia
medular.
Bibliografía
ava
1) Farreras, et al. “Medicina Interna” Editorial Harcourt. 14 edición.
ta
2) Robbins, et al. “Patología Estructural y Funcional” Editorial Elsevier. 5 edición.
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36
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
Purpúrico
Definición
Conjunto
de
signos
y
síntomas
caracterizado
por
la
aparición
de
pequeñas
extravasaciones
de
sangre
localizadas
en
las
superficies
mucocutáneas.
Fisiopatología
Las
púrpuras
se
deben
a
una
extravasación
de
sangre
a
los
espacios
cutáneos
o
mucosos.
La
extravasación
es
secundaria
a
procesos
en
los
cuales
existen
alteraciones
en
las
plaquetas
de
forma
cuantitativa
(púrpuras
trombocitopénicas)o
cualitativa
o
a
nivel
de
las
paredes
vasculares
(púrpuras
no
trombocitopénicas).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS=
PÚRPURA
Petequias
Equimosis
Víbices
Hematomas
Clasificación
y
clases
POR DEFECTOS ‐‐DEFECTOS CUNTITATIVOS (trombocitopenia)
PÚRPURAS
PLAQUETARIOS
‐‐DEFECTOS
CUALITATIVOS
(intrínsecos
de
las
plaquetas)
CAUSAS DE SÍNDROME PURPÚRICO
37
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
REACCIONES
A
FÁRMACOS
DISMINUCIÓN
DE
LA
VIDA
MEDIA
DE
LAS
TRASTORNOS
ADQUIRIDOS
PLAQUETAS
En
muchos
casos,
la
lesión
vascular
‐Ingestión
de
aspirinas
y
otros
está
mediada
por
anticuerpos
‐Destrucción
inmunológica
AINE´s:
inducidos
por
fármacos
y
depósito
de
‐Autoinmune:
púrpura
Prolongan
de
forma
significativa
el
complejos
inmunes
en
las
paredes
trombocitopénica
idiopática,
lupus
tiempo
de
hemorragia.
La
aspirina
vasculares
que
conducen
a
vasculitis
eritematoso
sistémico.
es
un
inhibidor
potente
de
la
por
hipersensibilidad.
‐Isoinmune:
postransfusión
y
neonatal
Enzima
ciclooxigenasa,
necesaria
‐Relacionada
con
fármacos:
quinidina,
para
la
síntesis
de
tromboxano
A2
y
heparina,
sulfamidas.
prostaglandinas.
Estos
mediadores
‐Infecciones:
mononucleosis
infecciosa,
tienen
papeles
importantes
en
la
infección
por
VIH,
citomegalovirus.
agregación
de
las
plaquetas
y
las
‐Destrucción
no
inmunológica
reacciones
de
liberación
‐Coagulación
intravascular
diseminada
subsiguientes.
‐Púrpura
trombocitopénica
trombótica
‐Hemangiomas
gigantes.
‐Uremia
‐Anemias
hemolíticas
microangiopáticas.
ESCORBUTO,
SX
DE
EHLERS‐DANLOS,
PÚRPURA
SENIL
SECUESTRO
Anomalías
en
la
formación
del
colágeno
necesario
para
el
soporte
de
‐Hiperesplenismo.
las
paredes
vasculares
SX
DE
CUSHING
El
hipercortisolismo
produce
efectos
DILUCIONAL
antiproteínicos
que
causan
pérdida
de
tejido
de
soporte
perivascular.
PÚRPURA
DE
HENOCH‐SCHÖNLEIN
Depósito
de
inmunocomplejos
circulantes
dentro
de
los
vasos
de
todo
el
organismo.
SX
DE
OSLER‐WEBER‐RENDÚ
(telangiectasia
hemorrágica
hereditaria)
vasos
sanguíneos
dilatados
y
tortuosos,
con
paredes
finas,
que
sangran
fácilmente.
INFILTRACIÓN
AMILOIDE
DE
LOS
VASOS
SANGUÍNEOS
Depósito
perivascular
de
amiloide
y
la
consiguiente
debilidad
de
las
paredes
de
los
vasos
sanguíneos.
En el sangrado debido a problemas vasculares, la hemorragia rara vez pone en peligro la vida del paciente, a
excepción de algunos casos de telangiectasia hereditaria.
Bibliografía
1. Harrison,
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Medicina
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Editorial
Manual
Moderno.
2ª
edición
38
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Hiperviscocidad
Sanguínea
Definición
Conjunto
de
síntomas
y
signos
que
se
presentan
cuando
aumenta
la
viscosidad
sanguínea.
Cuadro
Clínico
SINTOMAS
SIGNOS
CLINICOS
PARACLINICOS
– Hemorragias
(recto,
nariz,
– Epistaxis‐Gingivorragias
– Laboratoriales.‐
encías)
– Edema
papilar
– Viscosidad
Sanguínea
(>de
– Disminución
de
la
agudeza
– Perdida
de
relación
arteria
5
centipoises)
visual
vena
en
fondo
de
ojo
– Hematocrito
(poliglobulias‐
– Vértigo
– Confusión,
Estupor‐Coma
policitemias)
– Hipoacusia
– Edema
de
extremidades
– Leucocitos
(leucemias)
– Parestesias
– Acrocianosis
– Proteínas
totales
y
– Cefalea
– Taquipnea
Albúmina
– Somnolencia
– ICCV
(disnea,
taquicardia,
(paraprotinemias)
– Disnea
edema
general,
– Electrolitos
en
Suero
– Fatiga
Ingurgitación
yugular)
(Hipercalcemia,
hipercalemia)
– Tiempos
de
sangrado
y
coagulación
(hemorragias)
Fisiopatología
La
viscosidad
es
la
propiedad
de
un
líquido
que
se
describe
como
su
resistencia
para
fluir
de
un
depósito
a
otro.
Al
incrementar
los
cuerpos
formes
de
la
sangre
esta
se
vuelve
más
viscosa,
ocasionando
disminución
del
flujo
sanguíneo,
congestión,
hipoperfusión
capilar
y
aumento
del
esfuerzo
cardiaco
Existen
2
grupos
fisiopatológicos
que
pueden
ocasionar
el
síndrome
de
Hiperviscosidad;
el
incremento
de
las
proteínas
séricas
donde
se
distinguen
las
paraproteinemias
(IG);
y
el
incremento
de
las
células
hematopoyéticas
(Leucemias)
Etiología
Incremento
de
las
proteínas
séricas
1. Paraproteinemias
Macroglobulinemia
de
Waldeström
(85%)
Mieloma
Multiple
LES
Artritis
Reumatoide
Hiperproliferación
de
las
células
hematopoyéticas
1. Leucemias
2. Policitemias
3. Trombocitosis
esencial
Bibliografía
1. Hyperviscosity
and
another
complications
of
paraproteinemia.
J.clin.Path.,
32
suppl.,
13,
85‐89
(medline)
2. Neonatal
hyperviscosity
syndrome.
West
J
Med1995
Jan;
142:119‐120
(medline)
39
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Coagulación
Intravascular
Diseminada
Definición
Conjunto
de
signos
y
síntomas
secundarios
asociados
a
un
trastorno
grave
en
el
cual
las
proteínas
de
la
coagulación
de
la
sangre
están
anormalmente
activas.
Proceso
trombohemorrágico
agudo,
subagudo
o
crónico
que
se
observa
como
una
complicación
secundaria
a
diversas
enfermedades,
caracterizada
por
la
activación
de
la
cascada
de
coagulación,
lo
que
da
lugar
a
formación
de
micro
trombos
difusos
en
toda
la
circulación.
Sinonimia
Síndrome
de
Coagulación
Coagulopatía
de
consumo
Síndrome
de
Fibrinólisis
intravascular
difusa
Trombosis
Intravascular
Fisiopatología
La
CID
se
le
conoce
comúnmente
como
“enfermedad
de
consumo”
precisamente
porque
las
proteínas
que
controlan
la
cascada
de
coagulación
están
hiperactivas
hasta
el
punto
de
agotarse,
existe
una
depleción
de
los
factores
de
coagulación,
y
con
frecuencia
de
la
activación
simultanea
del
sistema
fibrinolítico.
Lesión
Destrucción
endotelial
tisular
masiva
Sepsis
Liberación
de
factor
tisular
Agregación
plaquetaria
Trombosis
microvascular
generalizada
Activación
Anemia
de
la
Oclusión
hemolítica
plasmina
vascular
microangiopática
Proteólisis
de
Consumo
de
factores
factores
de
la
de
la
coagulación
y
coagulación
plaquetas
Fibrinólisis
Daño
tisular
isquémico
Productos
de
degradación
de
la
fibrina
Inhibición
de
la
trombina
Hemorragia
agregación
de
las
plaquetas
y
la
polimerización
de
la
fibrina
40
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Manifestaciones
clínicas
Localización
Signos
y
Síntomas
Tromboticos
Localización
Signos
y
Síntomas
Hemorrágicos
Neurológica
Convulsiones,
delirio,
coma,
Neurológica
Infarto
hemorrágico,
hemorragia
infarto
cortical
intracerebral
masiva
Pulmonar
Hipoxemia,
síndrome
de
Pulmonar
Hemorragia
pulmonar
insuficiencia
respiratoria
aguda
Renal
Hematuria
Renal
Oliguria,
uremia,
insuficiencia
renal
aguda
Digestivo
Hemorragia
intestinal
y
de
Digestivo
Ulceración
de
mucosas,
infarto
membranazas
mucosas
intestinal
Cutáneo
Petequias,
púrpura,
epistaxis,
Cutáneo
Infarto
cutáneo,
gangrena
digital
hemorragia
generalizada
en
capa
de
Hematológicas
Anemia
hemolítica
angiopática
sitios
de
venopunción
y
heridas
Trastornos
mayores
asociados
con
CID
Accidentes
Obstétricos
Trastornos
mayores
Asociados
con
Cid
Etiolo
• Desprendimiento
placentarios
Lesión
tisular
masiva
gía
• Feto
Muerto
Retenido
• Traumática
• Aborto
Séptico
• Quemaduras
• Embolia
de
líquido
Amniótico
• Cirugías
extensas
• Toxemia
Miscelánea
Infecciosos
• Mordedura
de
Serpiente
• Sepsis
por
gramnegativos
•
Choque
térmico
• Histoplasmosis
• Aspergilosis
Lesión
Vascular
• Paludismo
• Estado
de
choque
• Dengue
• Hipoxia
• Acidosis
Neoplasias
• Hipotensión
• Carcinoma
de
páncreas,
pulmón,
próstata,
• Aneurisma
Aortico
estomago
• Reacciones
transfucionales
graves
• Síndromes
mieloproliferativos,
Diagnóstico
El
paciente
debe
presentar
cuadro
clínico
de
CID,
es
decir,
hemorragia
anormal
por
dos
o
mas
sitios
al
mismo
tiempo,
signos
clínicos
de
falla
multiorgánica
(insuficiencia
renal,
respiratoria,
neurológica,
cardiaca
etc),
además
de
los
datos
de
laboratorio
sugestivos
de
este
problema.
Criterios
Mayores
Criterios
Menores
TP
Y
TTP
Prolongados
Tiempo
de
protombina
prolongado
Se
requieren
tres
criterios
mayores,
o
dos
criterios
mayores
mas
dos
Plaquetas
Disminuidas
PDF
Elevados
criterios
Fibrinógeno bajo Lisis de euglobulinaanormal
Bibliografía
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España
41
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
SÍNDROMES
DIGESTIVOS
42
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
insuficiencia
hepática
Es
el
conjunto
de
síntomas
y
signos
que
presentan
cuando
el
hígado
es
insuficiente
para
mantener
sus
funciones
metabólicas
en
forma
adecuada,
afectando
el
medio
interno
y
la
función
de
los
diversos
aparatos
y
sistemas.
Fisiopatología:
• Disminución
de
la
función
de
los
hepatocitos
por
su
destrucción
que
lleva
a
la
disminución
de
las
funciones
hepáticas.
- Disminución
de
la
síntesis
de
albúmina.
- Disminución
de
la
síntesis
de
factores
de
coagulación
dependientes
de
la
vitamina
K.
• Catabolismo
hormonal:
- Disminución
del
catabolismo
de
estrógenos
y
andrógenos.
- Disminución
del
catabolismo
de
la
aldosterona.
• Eliminación
de
residuos
tóxicos:
- Acumulación
del
amonio
en
sangre.
Etiología,
causas
más
comunes:
• Agudas:
- Hepatitis
viral
o
tóxica
(medicamentos,
tetracloruro
de
carbono,
entre
otros).
- Infiltración
grasa
aguda.
• Crónicas:
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
43
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
- Cirrosis
hepática
de
cualquier
etiología.
PRINCIPALES
COMPLICACIONES
DE
LA
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
1. Hipertensión
portal.
2. Encefalopatía
amoniacal.
3. Várices
esofágicas
(sangrado).
4. Síndrome
hepatorrenal
(elevación
progresiva
de
la
creatinina
sérica
con
disminución
del
volumen
urinario).
5. Nefrosis
colémica.
Bibliografía
1. A.
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Médica.
Mediterráneo.
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Medicina
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Mc
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Fisiopatología
médica:
una
introducción
a
la
medicina
clínica.
Ed.
El
Manual
Moderno.
Quinta
edición.
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2007.
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Sodeman
y
Sodeman.
Fisiopatología.
Manual
Moderno.
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
44
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
hipertensión
portal
Se
define
como
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
manifiestan
cuando
la
presión
hepática
de
la
vena
porta
es
mayor
a
12mmHg.
Suele
deberse
a
un
aumento
de
la
resistencia
al
flujo
sanguíneo
portal.
La
presión
normal
de
la
vena
porta
es
de
5‐10
mmHg.
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Síntomas
Signos
Clínicos
Paraclínicos
• Aumento
de
• Hepatomegalia.
Gabinete:
volumen
abdominal.
• Esplenomegalia.
• Endoscopía:
hemorragias,
• Hematemesis.
• Abdomen
globoso,
várices
esofágicas,
duodenales
• Melena.
depresible.
(várices
ectópicas).
• Hematoquecia.
• Signo
de
oleada.
• Ecografía:
hepatomegalia,
• Náuseas.
• Red
venosa
colateral
esplenomegalia,
vena
porta
• Anorexia.
(cabeza
de
medusa
dilatada,
oclusión
trombótica.
ó
portosistémica).
• Gradiente
de
presión
venosa
• Hemorroides.
hepática
(GPVH):
>12mmHg
• Ascitis.
Radiografía:
• Encefalopatía
• Hepatomegalia,
esplenomegalia,
(confusión).
ascitis.
Laboratorio:
• BH:
anemia,
neutropenia.
• Coagulación
y
hemostasia:
trombocitopenia,
TP
alargado.
Bibliografía
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2000.
Se
define
como
el
conjunto
de
manifestaciones
clínicas
secundarias
a
la
elevación
de
la
bilirrubina
por
encima
de
los
valores
normales.
La
bilirrubina
se
clasifica
en
directa
e
indirecta:
• Bilirrubina
directa
(conjugada):
es
hidrosoluble,
sus
valores
normales
son
de
0.3
–
0.5
mg/dl.
• Bilirrubina
indirecta
(no
conjugada
ó
libre):
es
liposoluble,
sus
valores
normales
son
de
0.3
–
0.7
mg/dl.
• Bilirrubina
total:
es
la
suma
de
las
dos
bilirrubinas
y
sus
valores
normales
son
de
1
–
1.2
mg/dl.
‐
Del
70‐80%
de
la
bilirrubina
se
obtiene
de
la
lisis
del
eritrocito.
‐ Del 20‐30% se obtienes de la eritropoyesis anormal.
La
ictericia
es
la
pigmentación
amarilla
de
las
escleras,
piel
y
membranas
mucosas,
que
ocurre
como
consecuencia
del
depósito
tisular
del
exceso
de
bilirrubina
sérica.
• La
ictericia
acolúrica
se
debe
al
aumento
de
la
bilirrubina
indirecta.
• La
ictericia
colúrica
se
debe
al
aumento
de
la
bilirrubina
directa.
Clasificación
Pre‐hepática
Hepática
Post‐hepática
(Indirecta
o
mixta)
(mixta)
(directa,
por
compresión,
obstrucción
ó
inflamación)
‐Hemólisis
‐Alcoholismo.
‐Cáncer
de
la
vía
biliar.
‐Eritropoyesis
ineficaz.
‐Cirrosis
hepática.
‐Cáncer
vesicular.
‐Eritroblastosis
fetal.
‐Cáncer
hepático.
‐Cáncer
de
la
cabeza
del
páncreas.
‐Esferocitosis.
‐Quistes
hepáticos.
‐Colecistitis
litiásica.
‐Anemia
hemolítica
autoinmune.
‐Hepatitis
viral
(B,
C,
D).
‐Colecistitis
alitiásica.
‐Paludismo.
‐Síndrome
de
Gilbert.
‐Coledocolitiasis.
‐Dengue.
‐Síndrome
de
Crigler
‐Najar
‐Colangitis
ascendente.
‐Reacción
anafiláctica
del
grupo
Rh.
‐Síndrome
de
Dubin
–Johnson.
‐Cirrosis
hepática.
‐LES.
‐Atresia
de
las
vías
biliares.
CAUSAS DE SÍNDROME ICTÉRICO
ALTERACIÓN
AISLADA
DEL
METABOLISMO
DE
LA
BILIRRUBINA
Aumento
en
la
producción.
- Hemólisis.
- Eritropoyesis
ineficaz.
Disminución
de
la
eliminación
hepática.
- Déficit
en
la
captación.
- Alteración
en
la
conjugación
de
la
bilirrubina.
- Déficit
de
excreción
canalicular.
ENFERMEDAD
HEPATOBILIAR
Alteración
de
la
función
hepatocelular.
- Daño
hepatocelular
agudo
o
subagudo.
- Enfermedad
hepatocelular
crónica.
Enfermedades
hepáticas
de
predominio
colestásico.
- No
obstructivas
- Obstructivas
Obstrucción
de
la
vía
biliar
extra
hepática
(colestasis
extrahepática).
Manifestaciones
clínicas
ORIGEN
SIGNOS
SINTOMAS
Pre‐hepático
(hemólisis)
• Ictericia.
• Ictericia.
• Anemia.
• Esplenomegalia.
• Esplenomegalia.
Hepático
(hepatocelular)
• Ictericia.
• Ictericia.
• Aguda
(Hepatitis).
• Hepatomegalia.
• Coluria.
• Crónica
(Cirrosis).
• Ascitis.
• Hipocolia.
• Red
venosa
colateral.
• Prurito.
• Dolor
somático.
Post‐hepático
(obstructivo).
• Ictericia.
• Ictericia.
• Benigna
(coledocolitiasis).
• Vesícula
de
• Acolia.
• Maligna
(cáncer
de
la
Courvoisier
–
Terrier.
• Prurito.
cabeza
del
páncreas).
• Dolor
cólico
en
cuadrante
superior
derecho.
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48
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Hemorragia
de
Tubo
Digestivo
Alto
Es
la
pérdida
de
sangre
intraluminal
del
tubo
digestivo
entre
el
esófago
superior
y
duodeno,
antes
del
ligamento
de
Treitz.
Fisiopatología
Es
un
desequilibrio
entre
los
factores
protectores
y
agresivos
del
tubo
digestivo.
• Protectores:
motilidad
esofágica,
secreción
de
sales
salivales,
esfínter
esofágico
inferior,
moco
y
mediadores
tisulares.
• Agresivos:
hiperacidez,
pepsina,
sales
biliares,
isquemia,
AINE’S,
H.
Pylori
Cuadro
clínico
Signos
Síntomas
Palidez
Mareos
Taquicardia
Debilidad
Hipotensión
ortostática
Palpitaciones
Anemia
normocitica
normocrómica
Saciedad
temprana
Hematemesis
Síncope
Shock
Infarto
al
miocardio
Anorexia
Pérdida
de
peso
Lesiones
en
pozo
de
café
Hepatoesplenomegalia
Ascitis
Etiología
Fisiopatología
• Varicoso.‐
Pujo
crónico
con
la
de
defecación
aunado
a
la
dieta
baja
en
fibra
con
el
tiempo,
hace
que
se
debilite
la
submucosa
y
el
tejido
conectivo
haciendo
que
se
dilaten
las
venas,
con
la
consiguiente
estasis
sanguínea,
edema
y
causando
finalmente
erosiones.
Bibliografía
1. Diagnostico
y
tratamiento
en
gastroenterología,
James
H.
Grendell,
Kenneth
R.
Mc
Owald,
Scott
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año
2000,
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distrito
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2. Medicina
interna,
Farreras
Rozman,
15°
edición,
Volumen
1
pág.
276
–
283,
Editorial
Elsevier.
3. Principios
de
medicina
interna,
Harrison,
Editorial
Mc‐Graw
Hill,
edición
16,
año
2006,
Pág.
267.
4. Gastroenterología
y
hepatología,
Joaquín
Berenger,
Tercera
edición
año
2002,
Editorial
Elsevier
pág.
41
5. http://drmarin.galeon.com/htdb.htm
6. Fisiopatología
quirúrgica
del
aparato
digestivo,
Cesar
Gutiérrez
Samperio,
Víctor
Manuel
Arrubarrena
Aragón,
Editorial
Manual
moderno
2006,
México
Distrito
Federal
pág.
358
–
361.
Se
define
como
las
pérdidas
de
sangre
que
se
originan
por
debajo
del
ligamento
de
Treitz.
Tiene
su
origen
en
el
tubo
distal
al
ligamento
de
Treitz,
pudiéndose
manifestar
como
hematoquecia
o
melena.
Se
caracteriza
por
la
pérdida
de
sangre
por
el
recto,
originada
distalmente
al
ángulo
de
Treitz.
Su
magnitud
puede
variar
desde
el
sangramiento
microscópico,
hasta
la
hemorragia
exsanguinante.
Fisiopatología
Pérdida
de
la
continuidad
del
endotelio
vascular
por
aumento
de
la
presión
consecuencia
de
un
sobreesfuerzo
en
el
momento
de
defecar,
o
por
lesión
traumática
directa,
ya
sea
en
el
momento
de
realizar
el
aseo
anal
o
en
algotras
circunstancias
(introducción
de
objetos
extraños).
Cuadro
clínico
Signos
Síntomas
Hemorragia
de
color
rojo
vivo
brillante
Dolor
(cuando
es
isquémico)
Evacuaciones
de
color
castaño
Dolor
anal
Melena
Palpitaciones
Hemorragia
intermitente
Saciedad
temprana
Hematoquezia
Causas
Sin
diarrea
Con
diarrea
Fisuras
anales
Enterocolitis
infecciosa
Poliposis
rectales
y
de
colon
Bacteriana
Divertículos
de
Meckel
Parasitaria
Invaginación
intestinal
Colitis
pseudomembranosa
Vólvulo
intestinal
Enterocolitis
necrosante
Malformaciones
intestinales
No
infecciosa
Colitis
ulcerosa
crónica
inespecífica
Enfermedad
de
Crohn
Síndrome
hemolítico
urémico
Bibliografía
1. Diagnostico
y
tratamiento
en
gastroenterología,
James
H.
Grendell,
Kenneth
R.
Mc
Owald,
Scott
L.
Friedman,
Editorial
manual
moderno,
reimpresión
año
2000,
México
distrito
federal.
2. Medicina
interna,
Farreras
Rozman,
15°
edición,
Volumen
1
pag.
276
–
283,
Editorial
Elsevier.
3. Principios
de
medicina
interna,
Harrison,
Editorial
Mcgraw
Hill,
edición
16,
año
2006,
Pag.
267.
4. Gastroenterología
y
hepatología,
Joaquín
berenger,
Tercera
edición
año
2002,
Editorial
Elsevier
pag.
41
5. http://drmarin.galeon.com/htdb.htm
Expulsión
de
heces
no
formadas
o
anormalmente
líquidas,
con
una
mayor
frecuencia
de
defecación.
(Harrison,
Medicina
Interna).
Es
un
síntoma
común
que
puede
variar
en
intensidad
de
episodio
agudo
autolimitado,
a
una
enfermedad
grave
que
pone
en
peligro
la
vida.
(Diagnóstico
clínico
y
tratamiento,
Lawrence
M.
(et.
Al).
Cuadro
clínico
• Aumento
en
la
frecuencia
de
las
• Aumento
del
volumen
de
las
heces.
deposiciones.
• Tenesmo.
• Disminución
de
la
consistencia
de
las
• Dolor
abdominal.
heces.
• Espasmos.
Fisiopatología
Alteraciones
en
el
transporte
de
líquidos
y
electrólitos
a
través
de
la
mucosa
intestinal
(secretora).
Ingestión
de
solutos
osmóticamente
activos
y
poco
absorbibles
que
atraen
líquidos
hacia
la
luz
intestinal
en
cantidad
suficiente
para
superar
la
capacidad
de
resorción
del
colon.
(Osmótica).
La
mala
absorción
de
grasas
que
puede
ocasionar
expulsión
de
heces
diarreicas
grasientas,
de
difícil
eliminación
y
fétidas
que
suele
acompañarse
de
pérdida
de
peso
y
carencias
nutricionales
originadas
por
la
mala
absorción
simultánea
de
aa
y
vitaminas.
(Esteatorreica).
El
mecanismo
de
la
diarrea
no
es
sólo
la
exudación,
sino
que,
según
el
sitio
de
la
lesión,
puede
haber
mala
absorción
de
grasas,
defectos
de
absorción
de
líquidos
y
electrólitos,
hipersecreción,
hiperperistaltismo.
(Inflamatoria).
Auto
administración
secretamente
de
laxantes,
solos
o
juntos
con
otros
medicamentos
(diuréticos)
(Ficticia).
Clasificación
de
la
diarrea
Según
su
tipo
de
evolución:
Según
su
fisiopatología:
• Aguda
(menos
de
cuatro
semanas).
• Osmótica. Voluminosas,
acuosas,
típicamente
• Persistente
(de
dos
a
cuatro
semanas).
indoloras,
persistentes
a
pesar
del
ayuno.
• Crónica
(más
de
cuatro
semanas).
• Secretora. Desaparece
con
el
ayuno
o
al
interrumpir
la
ingestión
del
producto
nocivo.
• Inflamatoria. Suelen
acompañarse
de
dolores,
fiebre,
hemorragias
u
otras
manifestaciones
de
inflamación.
• Esteatorreica. Heces
diarreicas
grasientas,
de
difícil
eliminación
y
fétidas
• Por
trastornos
de
la
motilidad
intestinal.
Evacuaciones
frecuentes
cesan
en
la
noche
y
se
alternan
con
períodos
de
estreñimiento.
• Ficticia.
No
posee
un
patrón
característico,
suele
presentarse
hipotensión
e
hipocalemia.
TIPO
DE
DIARREA
CAUSAS:
Escherichia
colli,
Vibrio
cholerae,
Shigella,
Aguda
Salmonella,
E.
Hystolítica,
Giardia,
Crytosporidium,
Bibliografía
1. Kasper
Braunwald
(et,
al),
HARRISON
PRINCIPIOS
DE
MEDICINA
INTERNA,
16
edición,
impresa
en
China,
Editorial:
Mc‐GrawHill,
Vol.
II.
2. M.
Tierney
Lawrance,
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Diagnóstico
clínico
y
tratamiento,
Edit.
Manual
Moderno,
Ed.
40
3. Diarrea,
disponible
en
internet:
http://www.dmedicina.com/salud/digestivas/diarrea.html
Signos
Síntomas
‐Meteorismo.
‐
Distensión
abdominal.
‐Diarrea
con
escaso
contenido
fecal
‐
Ruidos
hidroaéreos.
acompañada
de
moco
y
sangre,
10
a
30
‐
Cuerda
cólica
colosigmoidea
muy
dolorosa.
veces
por
día.
‐
Deshidratación.
‐
Pujo.
‐
Prolapso
rectal.
‐
Taquicardia.
‐
Tenesmo.
‐
Hipotensión.
‐
Fiebre.
‐
Pulso
filiforme.
‐
Cólicos.
‐
Polipnea.
‐
Anorexia.
‐
Coprocitograma:
células
epiteliales
intestinales,
‐
Náuseas.
abundantes
linfocitos,
leucocitos
polinucleares,
‐
Vómito.
piocitos,
falta
de
eosinófilos,
macrófagos,
‐
Pérdida
de
peso.
abundantes
hematíes,
moco,
bacterias,
pseudomembranas
y
células
epiteliales
‐
Artralgias.
‐
Mialgias.
necrosadas.
‐
pH:
alcalino.
‐
Olor
a
esperma.
‐
Aspecto
de
engrudo.
‐
Estudio
bacteriológico:
muestra
al
agente
causal.
Causas
Infecciosas:
No
Infecciosas:
Patógenos
invasivos:
‐Shigella
flexnery,
S.
sonnei,
S.
boydii,
S.
dysenteriae.
Alteraciones
anatómicas:
‐
Salmonella.
‐
Intususcepción
‐
Campylobacter.
‐
Escherichia
coli
entero
invasiva.
Causas
inmunológicas:
‐
Yersinia.
‐
Púrpura
de
Henoch‐Shönlein.
‐
Clostridium
difficile
Enfermedades
inflamatorias
del
intestino:
Parásitos:
‐
Colitis
ulcerativa
crónica
inespecífica.
‐
Entamoeba
histolytica.
‐
Enfermedad
de
Crohn.
‐
Balantidium
coli.
‐
Schistosoma.
‐
Dientamoeba
fragilis.
Datos
característicos
para
el
diagnóstico
diferencial
de
la
disentería
Variables
Amebiasis
Shigelosis
Tricocefalosis
Cáncer
de
recto
Entamoeba
S.
flexneri
Trichuris
trichiura
histolytica.
S.
sonnei
S.
boydii
S.
dysenteriae
Edad
Cualquiera.
Cualquiera.
Niños.
Adultos.
Inicio
Rápido.
Brusco.
Rápido.
Lento.
Número
de
<
10
en
24
hrs.
>
10
en
24
hrs.
<
10
en
24
hrs.
3‐4
en
24
hrs.
evacuaciones
Aspecto
Moco
“Jalea
de
fresa”.
Moco
y
estrías
de
Moco
y
sangre.
sanguinolento.
sangre.
Dolor
++
++++
++
+/‐
Fiebre
Negativa.
Elevada.
Negativa.
Variable.
Ataque
al
estado
+
++++
+
++++
general
Exploración
Marco
cólico
Resistencia
Sigmoide
doloroso
Abdomen
doloroso
sobre
muscular,
dolor
tacto
rectal
negativo.
negativo,
tacto
todo
ciego.
generalizado.
rectal
50%
tumor.
Evolución
Aguda.
Sobreaguda.
Subaguda.
Crónica.
Prolapso
rectal
No.
No.
Sí.
No.
Laboratorio
Amiba
en
fresco
+.
Coprocultivo
+.
Coproparasitoscópico
+.
Anemia.
Rectoscopia
Úlcera
en
“botón
Lesiones
ulcerosas
Ulceraciones
pequeñas.
Tumoración.
de
camisa”.
difusas
en
toda
la
Se
pueden
observar
los
mucosa.
parásitos.
Diagnóstico
E.
histolytica.
Shigella.
T.
trichuria.
Biopsia.
Bibliografía
1.
R.
Kenneth.
Diagnostico
y
tratamiento
en
gastroenterología.
Segunda
edición,
editorial
manual
moderno,
Pág.
118‐131,
139‐160.
2.
Harrison.
Principios
de
medicina
interna.
Volumen
1,
décimo
quinta
edición,
editorial
interamericana
Mc‐
Graw
Hill
págs.
619‐623.
3.
Farreras
V.
Medicina
interna.
Volumen
1,
editorial
Marin,
págs.
149‐172
4.
Mc
Nally
P.
Secretos
de
la
Gastroenterología.
Segunda
Edición.
Editorial
Mc‐
Graw
Hill.
Págs.
441‐450
Conjunto
de
manifestaciones
clínicas
que
se
presentan
como
resultado
de
un
desequilibrio
entre
los
mecanismos
defensivos
y
los
factores
agresivos
de
la
mucosa
gástrica,
produciendo
una
ruptura
de
la
integridad
de
la
mucosa
del
estomago
o
duodeno,
que
se
manifiesta
por
un
defecto
en
la
mucosa
o
excavación
a
causa
de
una
inflamación
local.
Es
un
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
tienen
asociación
documentada
a
la
úlcera
gastroduodenal
que
presenta
lesiones
ulceradas
en
la
mucosa
gástrica
o
duodenal
con
inflamación
crónica
activa
que
recibe
el
impacto
de
la
secreción
gástrica
de
ácido
en
forma
diferente
en
el
transcurso
del
día,
determinando
contracción
de
los
plexos
nerviosos
submucosos
y
dolor
por
consiguiente.
Cuadro
clínico
Síntomas
Signos
• Dolor‐comida‐alivio‐dolor.
• Hiperestesia
epigástrica.
• Dolor
abdominal
crónico
de
localización
de
• Pérdida
de
peso.
tipo
ardoroso.
• Melena.
• Sensación
de
hambre
dolorosa.
• Hematemesis.
• Náuseas.
• Anemia.
• Vómito.
Paraclínicos:
• Anorexia.
• Endoscopía.
• Esteatorrea.
• Biopsia.
• Dispepsia.
• Radiografía
doble
bario.
• Citología
por
cepillado.
Fisiopatología
Desequilibrio
entre
los
mecanismo
defensivos
de
la
mucosa
gástrica
(barrera
mucosa,
HCO3,
prostaglandinas)
y
factores
agresivos
endógenos
(HCl,
pepsina,
ácidos
biliares,
enzimas
pancreáticas)
y
exógenos
(fármacos,
colonización
por
H.
pylori).
Gastritis
inducida
por
H.
pylori.
Es
superficial,
abarca
un
espectro
que
va
desde
la
gastritis
de
predominio
astral
y
la
gastritis
de
tipo
B
hasta
la
pangastritis
de
tipo
AB.
Gastritis
atrófica.
Anemia
perniciosa
con
predominio
de
las
glándulas
del
fondo,
tipo
A
marcadores
autoinmunitarios.
Pangastritis
atrófica.
Lesiones
en
el
antro
y
la
región
glandular
del
fondo
probablemente
ya
en
fase
terminal
de
la
gastritis
por
H.
pylori.
‐
Gastropatía
erosiva
o
hemorrágica.
‐
Gastroenteropatía
por
uso
de
antiinflamatorios
no
esteroideos
(AINES).
‐Enfermedad
de
la
mucosa
por
estrés.
‐
Gastropatía
alcohólica.
‐Formas
raras
o
inespecíficas
de
gastritis.
‐Infecciones
por
lo
general
en
huéspedes
inmunocomprometidos.
‐Viral
(citomegalovirus,
herpes).
‐
Micótica
(Candida
o
histoplasmosis).
‐Tuberculosis,
sífilis.
Gastritis
erosiva
crónica.
Varioliforme
reclusa.
Gastritis
alcalina
posoperatoria.
Isquemia
gástrica.
Gastritis
inducida
por
radiación.
Ingestión
de
sustancias
corrosivas.
Enfermedad
de
Mentrier
(gastritis
hipertrófica
gigante).
Gastritis
eosinofílica.
Gastritis
granulomatosa.
Dilatación
vascular.
Estómago
en
sandía
(dilatación
vascular
del
antro).
Gastropatía
portal
congestiva.
Gastritis
linfocítica.
Bibliografía
1. Golman,
Bennett.
Tratado
de
Medicina
Interna.
CECIL.
21ª
edición.
Mc
Graw
Hill
Intreramericana.
2. Braunwald
Fauci,
Kasper.
Principios
de
Medicina.
Interna
Harrison.
15va
edición.
Mc
Graw
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Interamericana.
3. C.Rozman,
Harcourt
Brace.
Medina
Interna.
14a
edición.
Harcourt
Brace.
4. James
H.
Grendell.
Diagnóstico
y
Tratamiento
en
gastroenterología.
Editorial
el
Manual
Moderno.
5. Alane,
Read.
Gastroenterología
básica
y
enfermedades
hepáticas.
Editorial
Manual
Moderno.
a
6. Meter
R.
Nally
Do.
Secretos
de
la
gastroenterología.
2
edición.
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
Es
el
conjunto
de
manifestaciones
clínicas
que
se
presentan
por
el
reflujo
del
contenido
gástrico
hacia
el
esófago.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Se
define
como
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
presentan
por
un
reflujo
patológico.
Atendiendo
a
esto,
las
manifestaciones
clínicas
y
la
inflamación
esofágica
en
la
enfermedad
por
reflujo
son
el
resultado
de
la
interacción
de
diversos
factores:
exposición
esofágica
al
ácido,
disminución
en
la
resistencia
de
la
mucosa
o
aumento
en
la
sensibilidad
esofágica.
Síntomas
Signos
• Pirosis
75%.
• Anemia.
• Dolor
torácico
(no
cardiaco).
• Pérdida
del
esmalte
dentario.
• Disfagia
y
odinofagia
(esofagitis
grave).
• Sangre
oculta
en
heces.
• Regurgitación
ácida
(sabor
ácido
o
amargo).
• Dolor
epigástrico.
• Pesadez
pospandrial.
• Perdida
de
peso.
• Náuseas.
• Singulto.
• Molestias
faríngeas.
• Disfonía.
Manifestaciones
supra
esofágicas
• Manifestaciones
respiratorias.‐
Tos
crónica,
asma
bronquial
y
apnea
del
sueño.
• Manifestaciones
otorrinolaringológicas:
laringitis
posterior,
cáncer
laríngeo,
estenosis
subglótica,
faringitis,
sinusitis,
otitis
media,
rinitis,
globo
faríngeo
y
laringoespasmos.
• Manifestaciones
orales:
erosiones
dentales,
erosiones
de
partes
blandas
y
quemazón
oral.
Etiopatogenia
del
reflujo
gastroesofágico
Disminución
de
factores
defensivos:
‐
Mecanismos
fisiológicos
anti‐reflujo:
esfínter
esofágico
inferior,
ligamento
freno‐esofágico,
ángulo
gastroesofágico
de
his,
roseta
mucosa
y
pilares
diafragmáticos.
‐
Resistencia
de
la
mucosa
esofágica.
Aumento
de
factores
agresivos:
‐
Composición
del
material
reflujo.
‐
Cantidad,
frecuencia
y
duración
del
reflujo.
Factores
extra
esofágicos:
‐
Dismotilidad
gástrica.
‐
Disminución
de
secreción
salival.
‐
Disminución
de
las
colonias
de
H.
pylori.
Factores
constitucionales
y
ambientales:
‐
Obesidad.
‐
Alimentos
o
consumo
de
sustancias:
grasas,
tabaco,
alcohol,
el
chocolate
y
la
menta.
‐
Posición:
decúbito
o
en
anteflexión.
‐
Fármacos:
anti
colinérgicos:
bromuro
de
ipatropio,
antagonistas
de
los
canales
de
Ca
(teloridina
o
nifedipino),
Benzodiacepinas
(Diazepan
o
Lorazepan)
y
Xantinas
(cafeína
o
teofilina).
Bibliografía
1. HARRISON.
“Principios
de
Medicina
Interna”.
14
edición.
2. HALABE.
“El
Internista”.
Mc
Graw
Hill.
3. MCPHEE,
Stephen.
Fisiopatología
Médica.
Manual
Moderno.
4. FARRERAS.
“Medicina
Interna”.
14
edición.
Harcourt.
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
implican
el
desarrollo
de
perturbaciones
de
la
motilidad
gástrica.
La
retención
gástrica
es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
hacen
que
el
transito
a
través
del
estómago
y
del
intestino
delgado
alto
se
retrase
(>750mL).
Síntomas
Signos
• Náuseas.
• Timpanismo.
• Vómito.
• Distensión.
• Saciedad
temprana.
• Borborigmo
de
tono
alto.
• Diarrea.
• Fitobezoares.
• Anorexia.
• Ausencia
del
complejo
motor
migratorio.
• Estreñimiento.
• Recuperación
de
+
150ml,
de
contenido
gástrico.
Bibliografía
1. Golman,
Bennett.
Tratado
de
Medicina
Interna.
CECIL.
21ª
edición.
Mc
Graw
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2. Braunwald
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Principios
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Medicina
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Harrison.
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14a
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Harcourt
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Grendell.
Diagnóstico
y
Tratamiento
en
gastroenterología.
Editorial
el
Manual
Moderno.
5. Alane,
Read.
Gastroenterología
básica
y
enfermedades
hepáticas.
Editorial
Manual
Moderno.
6. Meter
R.
Nally
Do.
Secretos
de
la
gastroenterología.
2a
edición.
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
Se
entiende
por
abdomen
agudo
a
todo
proceso
intra‐abdominal,
de
reciente
inicio,
que
cursa
con
dolor
agudo
e
intenso,
repercusión
sistémica
y
requiere
de
un
rápido
diagnóstico
y
tratamiento.
El
abdomen
agudo
es
un
síndrome
de
origen
múltiple,
se
da
gran
importancia
a
la
localización
del
dolor,
su
posición
cambiante,
sus
variaciones
en
calidad,
caracterizado
por
dolor
abdominal
intenso
y
compromiso
del
estado
general
del
paciente.
Cuadro
clínico
Signos
Síntomas
1) Facies
dolorosa
1) Dolor
abdominal
muy
intenso
2) Rigidez
abdominal
(abdomen
en
tabla)
2) Náuseas
3) Aumento
del
peristaltismo
o
silencio
3) Vómito
abdominal
4) Escalofríos
4) Inmovilidad
del
paciente
5) Fiebre
5) Signos
de
irritación
peritoneal
6) Sudoración
(hiperestesia,
hiperalgesia,
hiperbaralgesia,
7) Anorexia
rigidez
muscular
involuntaria)
Blumberg
(+)
6) Respiración
torácica
y
superficial
Clasificación
de
Bockus
de
las
patologías
que
pueden
causar
abdomen
agudo
GRUPO
A.
Padecimientos
intraabdominales
que
requieren
cirugía
inmediata:
1) Apendicitis
aguda
complicada
(absceso
o
4) Colecistitis
aguda
complicada
(piocolecisto,
perforación)
enfisematosa
en
el
diabético)
2) Obstrucción
intestinal
con
estrangulación
5) Aneurisma
disecante
de
aorta
abdominal
3) Perforación
de
víscera
hueca:
úlcera
péptica
6) Trombosis
mesentérica
perforada,
perforación
diverticular
de
colon,
7) Ginecológicas:
quiste
de
ovario
torcido,
perforación
de
íleon
terminal,
perforación
de
embarazo
ectópico
roto
ciego
o
sigmoides
secundarios
a
tumor
8) Torsión
testicular
maligno
9) Pancreatitis
aguda
grave
(necrótico
hemorrágica)
GRUPO
B.
Padecimientos
abdominales
que
no
requieren
cirugía
1) Enfermedad
acidopéptica
no
complicada
5) Padecimientos
ginecológicos:
enfermedad
2) Padecimientos
hepáticos:
hepatitis
aguda,
pélvica
inflamatoria
aguda,
dolor
por
absceso
hepático.
ovulación
o
dolor
intermestrual
3) Padecimientos
intestinales
(gastroenteritis,
6) Peritonitis
primaria
espontánea
(en
cirróticos)
ileítis
terminal,
intoxicación
alimentaria)
7) Hemorragia
intramural
del
intestino
grueso
4) Infección
de
vías
urinarias,
cólico
secundaria
a
anticoagulantes
nefroureteral.
8) Causas
poco
frecuentes:
fiebre
mediterránea,
epilepsia
abdominal,
porfiria,
saturnismo,
vasculitis.
GRUPO
C.
Padecimientos
extra
abdominales
que
simulan
abdomen
agudo
1) Infarto
agudo
del
miocardio
2) Pericarditis
aguda
3) Congestión
pasiva
del
hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis
diabética
6) Insuficiencia
suprarrenal
aguda
7) Hematológicas:
anemia
de
células
falciformes,
púrpura
de
Henoch‐Schönlein
Intra‐abdominal
Bibliografía
1. DeGowin
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Médica.
Manual
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Síntomas
y
Signos
Cardinales
de
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Enfermedades.
Masson‐Salvat.
2da
edición.
7. A.
GOIC,
Chamorro.
Semiología
Médica.
Mediterráneo.
2da
edición.
• Digestión:
complejo
proceso
que
inicia
en
la
boca
mediante
la
acción
de
la
amilasa
salival,
lipasa
lingual
y
el
acto
de
la
masticación.
Continuando
con
los
ácidos,
pepsina,
enzimas
pancreáticas
como
la
lipasa,
amilasa
y
tripsina
• Absorción:
involucra
el
transporte
de
los
nutrimentos
al
interior
del
enterocito,
el
procesamiento
de
dichos
nutrimentos
en
el
interior
del
enterocito
y
la
salida
de
estos
desde
el
enterocito
hacia
la
circulación
porta
o
linfática.
Se
denomina
síndrome
de
malabsorción
al
conjunto
de
síntomas
y
signos
derivados
de
una
digestión
y/o
absorción
alterada
de
los
alimentos,
minerales
y
vitaminas.
La
mayor
parte
de
los
nutrimentos
(lípidos,
proteínas
y
carbohidratos)
se
digieren
y
absorben
a
todo
lo
largo
de
toda
la
extensión
del
intestino
delgado.
Sin
embargo
algunas
sustancias
especializadas
se
absorben
sólo
en
regiones
particulares:
así
la
absorción
del
Fe
tiene
lugar
en
el
estomago
(hierro
hem);
la
absorción
del
Fe
(hierro
libre),
Ca,
Péptidos
y
a.a.,
se
absorbe
en
duodeno;
B1,B2,B6,
Colesterol,
Triglicéridos,
Péptidos
y
a.a.,
Ac.Fólico,
Niacina,
Mg,
Vitaminas
liposolubles
(A,D,E,)
se
absorben
en
Yeyuno;
Vitamina
C,
Triglicéridos,
Péptidos
y
a.a.,
Mg
en
Íleon,
los
ácidos
biliares
conjugados
y
la
B12
se
absorben
en
Íleo
terminal,
Mono
sacáridos
y
disacáridos
se
absorben
en
ID.
Cuadro
clínico
Gastrointestinales
Fisiopatología
Desnutrición
generalizada
y
perdida
de
peso
Mala
absorción
de
grasas,
carbohidratos
y
proteínas
(Esteatorrea)
(heces
espumosas,
grasas
y
fétidas)
Diarrea
Disminución
de
la
absorción
o
aumento
de
la
secreción
de
agua
y
electrolitos
Gases
Fermentación
bacteriana
de
carbohidratos
no
absorbidos
Glositis,
queilosis,
estomatitis.
Deficiencia
de
hierro,
vitamina
B12,
folatos
y
otras
vitaminas
Dolor
abdominal.
Distención
o
inflamación
del
intestino.
Genitourinario
Nicturia
Retraso
en
la
absorción
de
agua
hipopotasemia.
Hiperazoemia,
hipotensión,
Depleción
de
líquidos
y
electrolitos
Amenorrea,
baja
de
libido.
Depleción
de
proteínas
e
inanición
calórica.
Hematopoyéticos
Anemia
Alteración
de
la
absorción
de
Fe,
B12
y
Ac.
Fólico
Fenómenos
hemorrágicos
Mala
absorción
de
la
vitamina
K
Musculo
esqueléticos
Depleción
de
proteínas,
alteración
de
la
formación
Dolor
óseo
de
hueso,
osteoporosis.
Mala
absorción
de
Ca,
desmineralización
ósea,
osteomalacia.
Artrosis
Causa
desconocida
Tetania,
parestesias.
Mala
absorción
del
Ca
y
Mg
Bibliografía
1. Grendell
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McQuard
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Diagnostico
y
tratamiento
en
gastroenterología
Ed.
Manual
moderno
1997
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Medica
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Mediterráneo
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3. Harrison
,Principio
de
Medicina
Interna
15
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Ed
McGraw‐Hill
65
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Noé
Martell
Quintero
Figueroa
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Intestino
Irritable
Sinónimos:
Colitis
funcional;
Neurosis
intestinal;
Colon
irritable;
Colitis
por
laxantes;
Colitis
mucosa;
Indigestión
nerviosa;
Colon
espástico;
Síndrome
del
colon
irritable
(IBS).
Es
un
trastorno
digestivo
caracterizado
por
alteración
de
los
hábitos
intestinales
y
dolor
abdominal
en
ausencia
de
anormalidades
estructurales
detectables.
(Harrison,
pág.1971).
•
Disturbio
de
la
función
colónica
caracterizado
por
la
presencia
de
malestar
abdominal,
dolor,
espasmos,
hiperflatulencia,
náuseas
y
cambios
en
el
ritmo
evacuatorio.
(Dra.
Silvia
Gutman)
•
El
síndrome
de
colon
irritable
es
un
trastorno
intestinal
bastante
frecuente
que
cursa
con
espasmos
o
retortijones
abdominales,
flatulencia
(gases),
hinchazón
abdominal,
diarrea
y/o
estreñimiento.
(Neumors
Fundation,
Kids
fundation
for
parents).
Cuadro
clínico
• Alternancia
crónica
de
diarrea
y
• Espasmos.
estreñimiento.
• Flatulencia.
• Dolor
abdominal
de
intensidad
variable.
• Náuseas
Criterios
de
Roma
II
Para
diagnós•co
de
SII
Su
comienzo
se
vincula
con
cambios
en
la
Su
comienzo
se
vincula
Se
alivian
con
la
frecuencia
de
las
con
cambios
en
la
forma
defecación.
de
las
heces.
defecaciones.
Fisiopatología
La
patogenia
del
SII
se
conoce
mal,
aunque
para
explicarla
se
han
propuesto
la
actividad
normal
motora
y
sensitiva
del
intestino,
una
disfunción
nerviosa
central,
trastornos
psicológicos,
estrés
y
factores
luminales.
Las
personas
con
este
síndrome,
pueden
presentar
mayor
actividad
motora
rectosigmoide
incluso
tres
horas
después
de
consumir
alimento.
La
participación
de
factores
del
sistema
nervioso
central,
en
la
patogenia
del
SII
es
fuertemente
sugerida
por
la
asociación
clínica
de
los
trastornos
emocionales
y
el
estrés
con
la
exacerbación
de
los
síntomas,
y
la
respuesta
terapéutica
a
los
tratamientos
que
actúan
sobre
la
corteza
cerebral.
El
número
de
células
enterocromafines
del
colon
que
contienen
serotonina
aumenta
en
pacientes
con
SII
en
quienes
predomina
la
diarrea,
de
que
los
niveles
plasmáticos
postpandriales
de
5HT
son
mayores.
Causas
• Dieta
baja
en
fibra
• Estrés
emocional
• Uso
de
laxantes
• Intolerancia
a
la
lactosa
66
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios de Manning para el SII:
• Dolor
abdominal
que
mejora
con
la
deposición.
• Heces
más
blandas
con
el
inicio
del
dolor.
• Deposiciones
más
frecuentes
al
inicio
del
dolor.
• Distensión
abdominal.
• Eliminación
de
moco
por
el
recto.
• Sensación
de
evacuación
incompleta.
Bibliografía:
1. Kasper
Braunwald
(et,
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DE
MEDICINA
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SÍNDROMES
AUTOINMUNES
68
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Sjögren
Enfermedad
autoinmune
crónica,
caracterizada
por
destrucción
de
las
glándulas
salivales
y
lacrimales
El
Síndrome
de
Sjögren
(SS)
es
un
trastorno
auto
inmunitario
crónico
de
etiología
desconocida,
que
se
caracteriza
por
infiltración
linfoplasmocitaria
de
las
glándulas
exocrinas
con
destrucción
epitelial,
provocando
un
síndrome
seco
definido
por
sequedad
oral
(xerostomía)
y
ocular
(xeroftalmía).
(Articulo)
Fisiopatología
y
cuadro
clínico
Epidemiología
• Incidencia
.0.5%
–
2%
• Afecta
9:1
mujeres
• Picos
de
aparición
entre
40
y
60
años
• 30%
de
los
casos
sufren
también
AR.
Bibliografía
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medicina
interna
volumen
1,
editorial
Marin,
4. McPhees
S,
Lingappa
V,
Ganong
W.
Fisiopatología
Medica:
Una
Introducción
a
la
5. Medicina
Clínica.
Trastornos
Cardiovasculares:
Enfermedad
Vascular.
4ª
Edición.
Ed
Manual
Moderno.
Es
un
grupo
signos
y
síntomas
de
afecciones
inflamatorias
que
involucran
las
articulaciones,
la
uretra
y
los
ojos.
También
puede
haber
lesiones
en
la
piel
y
en
las
membranas
mucosas.
Una
artropatía
asimetría
seronegativa
(predominantemente
de
miembros
inferiores)
mas
1
ó
más
de
criterios
uretritis
‐
cervicitis,
disentería
ó
diarrea,
enfermedad
ocular
inflamatoria,
enfermedad
mucocutánea.
(balanitis,
úlceras
orales
y
queratodermia)
y
excluir
una
espondilitis
anquilosante
(EA)
primaria,
artritis
psoriática
u
otra
enfermedad
reumática.
Fisiopatología
Una
infección
persistente
dentro
del
huésped,
con
diseminación
de
los
componentes
del
germen
dentro
de
las
células
fagocíticas
sinoviales,
lo
que
activaría
la
cascada
inflamatoria.
Epidemiología
• Se
presenta
en
frecuencia
en
personas
de
20
a
40,
las
afecciones
a
niños
o
personas
mayores
son
muy
raras.
• Afecta
principalmente
a
hombres,
guarda
una
relación
hombre
mujer
20:1
• Hasta
el
90%
de
los
pacientes
son
HLA‐B27+.
Causas
Enterocolíticas
Adquiridas
sexualmente
Otras
Shigella
flexneri
Chlamydia
trachomatis
Micoplasma
pneumoniae
Shigella
sonnei
Ureaplasma
urealyticum
Haemophilus
influenzae
Salmonella
enteridis
Borrelia
burgdorfero
Salmonella
typhimutium
Yersenia
enterocolitica
Campilobacter
foetus
Manifestaciones
clínicas
Triada
Sintomática
1. Uretritis.
2. Conjuntivitis
3. Artritis
Manifestaciones
de
artritis
Manifestaciones
del
tracto
urinario
Artralgia
Disuria
Entesopatía
Polaquiuria
Bursitis
Uretritis
Espondilitis
Prostatitis
Sacroileítis
Salpingitis
Vulvovaginitis
Cistitis
Uretritis
Manifestaciones
oculares
Otras
manifestaciones
Conjuntivitis
Queratodermia
blenorrágica
Uveítis
anterior
aguda
Balanitis
circinada
Iridiociclitis
Úlceras
orales
Bibliografía
1. Kumar
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et
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Robbins
y
Cotran
Patología
Estructural
y
funcional.
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Vol
II
3. Harrison.
Principios
de
Medicina
Interna.
Mc
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15
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4. Tratado
de
Medicina
Interna.
Academia
Nacional
de
Medicina.
Segunda
Edición
Volumen
II.
Manual
Moderno.
5. W.
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Atlas
de
Color
y
Texto
Medicina
Interna.
Mosby/Dogma
Libros.
1
Edición.
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7. http://encolombia.com/reumatologia6399artritis.htm.
• Es
un
raro
trastorno
que
involucra
artritis
reumatoide,
hinchazón
del
bazo,
disminución
del
conteo
de
glóbulos
blancos
e
infecciones
repetitivas
(Clínica
BAM
Madrid
España).
• A
combination
of
rheumatoid
arthritis,
splenomegaly,
leukopenia,
pigmented
spots
on
lower
extremities,
and
other
evidence
of
hypersplenism
(anemia
and
thrombocytopenia).
(From
Dorland,
27th
ed)
• Síndrome
de
origen
autoinmune
caracterizado
por
AR
crónica,
esplenomegalia,
neutropenia,
y
en
ocasiones
anemia
y
trombocitopenia.
(Med.
Interna,
Harrison).
Cuadro
clínico
• Sensación
de
malestar
general.
• Fatiga
• Pérdida
del
apetito
• Pérdida
involuntaria
de
peso
• Piel
pálida
• Rigidez,
dolor,
deformidad
e
inflamación
articular
• Mayor
incidencia
de
infecciones
debido
a
la
granulocitopenia
(neutropenia).
73
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Fisiopatología
La
marginación
excesiva
de
los
granulocitos
debido
a
los
anticuerpos
frente
a
estas
células,
la
activación
del
complemento
o
la
fijación
de
inmunocomplejos
pueden
contribuir
a
la
granulocitopenia.
Se
ha
propuesto
al
hiperesplenismo
como
una
de
las
causas
de
la
leucopenia.
La
causa
de
la
mayor
predisposición
a
las
infecciones
guarda
relación
con
alteración
en
la
función
de
los
leucocitos
polimorfonucleares
y
con
una
disminución
cuantitativa
del
número
de
células.
Los
pacientes
con
síndrome
de
Felty,
presentan
una
mayor
incidencia
de
infecciones,
por
lo
común
vinculadas
a
neutropenia.
Etiología
Desconocida,
aunque
tienen
mayor
prevalencia
las
personas
que
han
cursado
con
un
período
largo
de
evolución
de
Artritis
Reumatoide.
Bibliografía
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DAM
disponible
en
Internet:
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PRINCIPIOS
DE
MEDICINA
INTERNA,
16
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impresa
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China,
Editorial:
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Vol.
II,
pp2170.
74
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Goodpasture
Definición
1,2,5
Lenin
Esteban
Arias
Orozco
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
producidos
a
consecuencia
de
una
glomerulonefritis
con
insuficiencia
renal
progresiva
y
a
una
neumonía
intersticial
hemorrágica
necrotizante
secundarios
a
la
presencia
de
anticuerpos
antimembrana
basal
glomerular
y
alveolar.
Fundamento fisiopatológico 1,2,4,5,6
Manifestaciones
clínicas
2,3,4,6.
SÍNTOMAS
SIGNOS
EXÁMENES
PARACLÍNICOS
Disnea.
Tos.
Exámenes
de
laboratorio:
Hematuria.
Hemoptisis.
Proteinuria,
hematuria.
Oliguria/anuria.
Hipertensión
moderada.
‐ Uremia.
Mialgias
y
artralgias.
Piel
pálida.
‐ Hipoxemia.
Dolor
torácico.
Fiebre.
‐ Anemia
ferropénica.
Náusea
y
vómito.
Frémito
disminuido.
‐ Índice
de
filtrado
glomerular
disminuido.
Astenia
y
adinamia.
Murmullo
vesicular
‐ Exámen
citológico
de
esputo
muestra
macrófagos
cargados
disminuido.
de
hemosiderina.
Sonido
mate
a
la
percusión.
‐ Presencia
de
anticuerpos
anti‐MBG
en
suero.
Estertores
crepitantes.
‐ Exámen
histológico
muestra
Glomérulos
dañados
con
formación
de
semilunas.
‐ La
biopsia
muestra
una
glomerulonefritis
con
proliferación
extracapilar
masiva.
‐ El
estudio
de
inmunofluorescencia
muestra
depósitos
lineales
de
inmunoglobulina
(IgG)
y
complemento
(C3)
a
lo
largo
de
las
membranas
basales
glomerulares,
y
de
las
paredes
septales
alveolares.
Radiología
pulmonar:
‐ Infiltrados
parahiliares
bilaterales.
‐ Hemorragia
alveolar
confluente.
75
Jorge
Contreras
Cisneros
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Etiología
1,2,5
La
etiología
se
desconoce,
a
pesar
de
que
se
ha
intentado
relacionar
con
algunas
infecciones
víricas
específicas.
Existe
la
asociación
epidemiológica
general
de
antecedente
de
exposición
a
disolventes
orgánicos
y
con
el
tabaco.
Los
factores
genéticos
poseen
gran
importancia
en
el
desarrollo
de
este
síndrome
puesto
que
se
ha
confirmado
que
el
HLA
que
confiere
un
mayor
riesgo
es
el
HLA‐
DR
15,
con
una
menor
asociación
el
DR
4
y
una
asociación
negativa
con
el
DR
1
y
DR
7.
2
DIFERENCIACIÓN
CON
OTRAS
ENFERMEDADES
QUE
PRESENTAN
ALTERACIONES
HISTOPATOLÓGICAS
SIMILARES
‐ Rápida
progresión
hacia
insuficiencia
renal.
‐ Lesiones
de
proliferación
extracapilar
de
la
misma
antigüedad
en
la
biopsia
renal.
‐ Historia
de
hemorragia
pulmonar
precedente
meses
o
años.
‐ Anemia
ferropénica.
‐ Hemorragia
pulmonar
de
forma
aislada.
‐ Enfermedad
renal
de
forma
aislada.
‐ Ausencia
de
otros
síntomas
específicos.
‐ Peor
pronóstico
renal
que
el
de
otras
enfermedades
de
origen
vasculítico.
Bibliografía
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76
Jorge
Contreras
Cisneros
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Caplan
Conjunto
de
signos
y
síntomas
en
un
individuo
que
presenta
factor
reumatoide
positivo,
silicosis
y
nódulos
fibróticos
reumatoides
de
0.5
a
5
cm
en
la
imagen
radiológica.3.
Es
la
inflamación
y
cicatrización
de
los
pulmones
en
personas
con
artritis
reumatoide
que
han
estado
expuestas
al
polvo
del
carbón,
sílice
o
asbesto
4.
Cuadro
clínico
Síntomas
Signos
• Tos
• Eritema
articular
• Fiebre
• Esplenomegalia
• Dificultad
respiratoria
• Linfadenopatia
• Nódulos
cutáneos
reumatoides
• Quiste
de
Baker
• Dolor
e
inflamación
articular
• Nódulos
reumatoides
• Fatiga
• Anorexia
• Expectoración
negruzca
Fisiopatología
1,
2,
3.
• La
inhalación
del
polvo
de
carbón
produce
inflamación
y
cicatrización
• Personas
con
artritis
reumatoide
son
más
propensas
a
desarrollar
áreas
mas
grandes
de
inflamación
y
cicatrización
como
respuesta
a
la
inhalación
del
polvo
• Aparecen
numerosos
nódulos
redondeados
pulmonares
en
poco
tiempo
• Los
nódulos
tienen
una
zona
periférica
de
inflamación
aguda
debido
a
la
respuesta
inmunológica.
Exámenes
de
laboratorio
y
gabinete
• Radiografías
de
tórax
• Radiografía
articular
• Pruebas
de
la
función
pulmonar
• Pruebas
del
titulo
de
factor
reumatoide
IgM
• Resonancia
Magnética
• Gammagrafía
ósea
Etiología
Neumoconiosis
en
personas
con
artritis
reumatoide.3.
77
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Bibliografía
1. PRINCIPIOS
DE
MEDICINA
INTERNA.
Harison.
McGraw
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16°
edición.
2. CECIL
TRATADO
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Roberto
Carlos
Guzmán
Montaño
78
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
SÍNDROMES
NEFROUROLÓGICOS
79
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
urémico
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
producido
por
una
grave
pérdida
de
la
función
renal,
con
afectación
sistémica
debido
al
cúmulo
de
sustancias
tóxicas,
alteraciones
hormonales,
cambios
metabólicos
y
trastornos
hidroelectrolíticos.
CUADRO
CLÍNICO
Sistema
Síntoma
Signo
- Lasitud.
- Fasciculaciones.
- Somnolencia.
- Asterixis.
- Confusión.
- Pie
inquieto.
Neuromuscular
- Astenia.
- Mioclonias.
- Adinamia.
- Convulsiones.
- Fatiga.
- Coma.
- Cefalea.
- Debilidad
muscular.
- Calambres
musculares.
- Náuseas.
- Estomatitis.
Gastrointestinal
- Vómito.
- Aliento
urémico.
- Diarrea.
- Melenas.
- Anorexia.
- Hematemesis.
- Ulceraciones
en
tubo
digestivo.
Cardiovascular
- Dolor
torácico.
- Hipertensión
arterial.
- Dolor
pericárdico.
- Cardiomegalia.
- Frote
pericárdico.
- Tos.
- Estertores
crepitantes.
Pulmonares
- Disnea.
- Derrame
pleural.
- Dolor
torácico
- Edema
pulmonar.
pleurítico.
- Infiltrados
pulmonares
“en
alas
de
mariposa”.
Hematológicos
- Sangrados
- Palidez.
anormales
por
- Equimosis,
petequias.
diversas
vías.
- Anemia
normocítica
- Síntomas
de
anemia
normocrómica.
crónica.
- Oliguria.
- Hipostenuria.
Renales
- Polaquiuria.
- Sedimento
urinario
anormal.
- Nicturia.
- Retención
de
azoados.
- Anuria
en
su
fase
terminal.
- Respiración
de
Kusmaull.
Metabólicos
- Calambres.
- Hipocalcemia.
- Hipercalemia.
- Osteodistrofia
renal.
80
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Fisiopatología
La disminución de la función renal es ocasionada por una lesión difusa y produce:
• Disminución
del
filtrado
glomerular.
• Disminución
de
la
función
excretora,
lo
cual
ocasiona:
Retención
de
sustancias
tóxicas
con
elevación
de
los
elementos
azoados.
Desequilibrio
electrolítico,
retención
de
sodio
y
agua,
el
cual
aumenta
el
líquido
extracelular,
la
hipercalemia,
hipocalcemica
e
hiperfosfatemia.
• El
catabolismo
renal
también
esta
disminuido,
lo
cual
produce:
Aumento
de
hormonas
que
regularmente
son
catabolizadas
en
el
riñón,
como
la
insulina.
• Disminución
de
la
síntesis
de
hormonas
de
origen
renal:
Disminución
de
eritropoyetina.
Etiología,
causas
más
comunes
1. PRERRENAL:
a) Deshidratación,
traumatismos,
procesos
infecciosos,
procesos
inflamatorios,
estado
de
choque,
insuficiencia
cardiaca.
2. RENAL:
b) Diabetes
Mellitus,
hipertensión
arterial
sistémica,
glomerulonefritis,
necrosis
cortical,
necrosis
tubular,
nefritis
túbulo‐intersticial,
oclusión
vascular
renal,
nefropatía,
glomerulopatía
por
cristales,
colagenosis,
poliquistosis
renal
bilateral,
inmunoglomerulopatía.
3. POSTRENAL:
c) Lesiones
uretrales
bilaterales,
lesiones
de
vejiga,
litiasis
renal
bilateral
(coraliforme),
litiasis
vesical,
uropatía
obstructiva
por
hiperplasia
prostática
y/o
cáncer
prostático.
Bibliografía
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Semiología
Médica.
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Editorial:
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Graw
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3. Sodeman
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Fisiopatología.
Manual
Moderno.
81
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
nefrótico
CUADRO
CLÍNICO
Síntomas
Signos
- Edema
de
tipo
renal:
matutino,
- Edema.
periorbitario
y
vespertino
en
- Uñas
de
Terry.
zonas
declives.
- Puede
acompañarse
de
derrame
pleural,
hidrocele
y
ascitis,
es
decir,
anasarca.
- Proteinuria:
>3.5g/1.74m2/día.
- Lipiduria.
- Cilindros
hialinos.
- Hiperlipidemia.
- Hipoalbuminemia
<3g/dl.
Fisiopatología
Cambio
de
la
electronegatividad
de
la
membrana
basal
glomerular.
• Aumento
de
la
permeabilidad
capilar.
• Fusión
de
podocitos
y
formación
de
hendiduras,
lo
cual
trae
como
consecuencia:
- Proteinuria,
hipoproteinemia,
disminución
de
la
presión
oncótica,
fuga
de
líquidos
al
espacio
intersticial
lo
cual
se
refleja
en
edema.
• Fuga
de
líquidos:
- Hipovolemia,
disminución
del
gasto
glomerular,
lo
que
condiciona
a
retener
agua
y
sodio,
con
activación
del
SRAA
(sistema‐renina‐angiotensina‐aldosterona)
y
finalmente
contribuye
a
la
formación
del
edema.
82
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Etiología,
causas
más
comunes:
• Glomerulopatía
membranosa:
es
la
principal
causa
en
adultos.
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
- Infecciosas:
hepatitis
B
y
C,
paludismo.
- Autoinmunes:
LES,
artritis
reumatoide,
enfermedad
de
Graves,
miastenia
gravis.
- Neoplasias:
cáncer
de
mama,
cáncer
de
pulmón,
cáncer
de
colon
y
cáncer
de
estómago.
- Medicamentos:
AINES,
captopril.
• Enfermedad
de
cambios
mínimos:
es
la
principal
causa
en
niños.
• Glomerulo
esclerosis
focal
y
segmentaria.
- Idiopática.
- VIH.
- Consumo
de
cocaína.
• Nefropatía
Diabética.
GLOMERULOPATÍAS
PRODUCTORAS
DEL
SÍNDROME
NEFRÓTICO
MÁS
FRECUENTES
SEGÚN
EDADES
83
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
• Amiloidosis.
MENORES
DE
15
AÑOS
‐
NEFROSIS
LIPÓIDICA.
‐
HIALINOSIS
FOCAL
Y
SEGMENTARIA.
CAUSAS
DE
SÍNDROME
NEFRÓTICO
‐
HIALINOSIS
FOCAL
Y
SEGMENTARIA.
1.
Glomerulopatías
primitivas.
ENTRE
15
Y
40
AÑOS
• Nefrosis
lipoídica.
‐
GLOMERULOPATÍA
PARIETO
PROLIFERATIVA.
• Glomerulonefritis
proliferativa
mesangial.
‐
HIALINOSIS
FOCAL
Y
SEGMENTARIA.
• Glomeruloesclerosis
focal
y
segmentaria.
‐
GLOMERULOPATÍA
MEMBRANOSA
(PRIMARIA
Y
• Glomerulopatía
membranosa.
SECUNDARIA).
• Glomerulopatía
membranoproliferativa.
‐
NEFROSIS
LIPÓIDICA.
2.
Glomerulopatías
secundarias.
‐
GLOMERULOESCLEROSIS
DIABÉTICA.
a)
Infecciosas.
‐
GLOMERULOPATÍA
DE
LA
PRE‐ECLAMPSIA.
• Glomerulonefritis
post
estreptocócicas.
MAYORES
DE
40
AÑOS
• Glomerulonefritis
post
endocarditis
infecciosa.
‐
GLOMERULOPATÍA
MEMBRANOSA
(PRIMARIA
Y
• Infección
de
“shunt”,
hepatitis
B,
sífilis
SECUNDARIA).
secundaria,
malaria.
‐
GLOMERULOESCLEROSIS
DIABÉTICA.
b)
Drogas.
‐
AMILOIDOSIS
PRIMARIA.
• Sales
de
oro,
penicilamina,
captopril,
mesantoína,
tridiona.
c)
Neoplasias.
• Linfomas,
enfermedad
de
Hodgkin,
carcinomas.
d)
Enfermedades
sistémicas.
• Lupus
eritematoso
sistémico.
• Púrpura
de
Shönlein‐Henoch.
• Vasculitis.
• Diabetes
Mellitus.
• Amiloidosis.
e)
Enfermedades
hereditarias.
• Síndrome
de
Alport.
f)
Misceláneas.
• Pre‐eclampsia.
• Tiroiditis.
• Obesidad
“maligna”.
• Glomeruloesclerosis
focal
y
segmentaria
por
reflujo
vésico‐ureteral,
rechazo
crónico
de
transplante.
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Fisiopatología.
Manual
Moderno.
84
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
nefrítico
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
presentan
cuando
existe
el
daño
estructural
de
los
glomérulos,
de
forma
difusa,
por
mecanismos
inflamatorios
agudos
o
crónicos,
propiciando
el
deterioro
de
la
función
renal.
CUADRO
CLÍNICO
Síntomas
Signos
‐Hematuria.
‐Anasarca.
‐Oliguria.
‐Hipertensión
arterial.
‐Edema
de
tipo
renal.
‐Retención
de
azoados.
‐Sedimento
urinario
con
hematuria,
proteinuria,
cilindros
de
eritrocitos,
principalmente
granulosos.
Fisiopatología
Intervienen
diversos
mecanismos
de
autoinmunidad
como:
- Depósito
de
complejos
inmunes.
- Lesión
glomerular
por
anticuerpos
órgano‐específicos
antimembrana
basal.
Cualquiera
de
los
mecanismos
anteriores
provocan
la
estimulación
y
amplificación
de
los
mecanismos
de
inflamación,
vía
activación
de
complemento,
que
termina
ocasionando
histólisis
de
los
componentes
glomerulares.
85
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Etiología,
causas
más
comunes
• Glomerulopatías
primarias:
- Glomerulopatía
rápidamente
progresiva
primaria
(GNRPP).
- Glomerulopatía
por
IgA
o
enfermedad
de
Berger.
• Glomerulopatías
secundarias
a
enfermedades
sistémicas:
- LES.
- Púrpura
de
Schönlein‐
Henoch.
- Otras
enfermedades
asociadas
a
vasculitis
• Neoplasias:
- Carcinomas:
pulmonar,
hepático,
leucemias,
linfomas.
• Enfermedades
infecciosas:
Bacterianas:
- Infecciones
estreptocócicas.
- Tifoidea.
- Endocarditis.
- Infecciones
de
prótesis
vasculares
o
catéteres
de
derivación
de
LCR.
Virales:
CAUSAS
DE
SÍNDROME
NEFRÍTICO
AGUDO
- Hepatitis:
B,
C
principalmente.
- Citomegalovirus.
- Sarampión.
1.ENFERMEDADES
INFECCIOSAS.
- Varicela.
‐GLOMERULONEFRITIS
POST
ESTREPTOCÓCICA.
Parasitarias:
‐GLOMERULONEFRITIS
NO
ESTREPTOCÓCICA.
- Toxoplasma.
‐ENDOCARDITIS
BACTERIANA.
‐INFECCIONES
DE
“SHUNT”.
- Filariasis.
‐SEPSIS.
- Paludismo.
‐NEUMONÍA
NEUMOCÓCICA.
ETIOLOGÍAS
MÁS
FRECUENTES
DEL
SÍNDROME
‐FIEBRE
TIFOIDEA.
NEFRÍTICO
AGUDO
SEGÚN
EDAD
‐MENINGOCOCEMIA.
‐HEPATISIS
B.
MENORES
DE
15
AÑOS
‐MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA.
‐
GLOMERULONEFRITIS
AGUDA
POST
ESTREPTOCÓCICA.
2.
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS.
‐
ENFERMEDAD
DE
BERGER
(GLOMERULOPATÍA
IgG‐
IgA).
‐LUPUS
ERITEMATOSO
SISTÉMICO.
‐
SÍNDROME
HEMOLÍTICO
–
URÉMICO.
‐PURPURA
DE
SHÖNLEIN
–
HENOCH.
‐
PÚRPURA
DE
SCHÖNLEIN
–
HENOCH.
‐VASCULITIS.
ENTRE
15
Y
40
AÑOS
‐SÍNDROME
DE
GOODPASTURE.
‐
GLOMERULOPATÍA
PARIETO
PROLIFERATIVA.
3.
GLOMERULOPATÍAS
PRIMITIVAS.
‐
GLOMERULONEFRITIS
LÚPICA
(EN
LA
MUJER).
‐GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA.
MAYORES
DE
40
AÑOS
‐ENFERMEDAD
DE
BERGER.
‐
VASCULITIS.
‐GLOMERULONEFRITIS
PROLIFERATIVA
MESANGIAL.
‐
GLOMERULONEFRITIS
RÁPIDAMENTE
PROGRESIVA.
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Fisiopatología.
Manual
Moderno.
86
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
prostático
Es
el
conjunto
de
manifestaciones
clínicas
secundarias
a
la
obstrucción
mecánica
y
dinámica
de
la
luz
de
la
uretra
o
cuello
vesical
que
provoca
una
resistencia
mayor
en
la
vía
de
salida
de
la
vejiga.
Es
el
proceso
inflamatorio
de
la
próstata
generalmente
de
origen
infeccioso.
Es
la
inflamación
de
la
próstata,
cuyo
origen
puede
deberse
a
una
infección
aguda
o
crónica.
SIGNOS
SÍNTOMAS
• Escalofrío.
• Titubeo.
• Fiebre.
• Disminución
de
la
fuerza
y
calibre
del
chorro.
• Sensación
de
vaciamiento
vesical
incompleto.
• Triple
micción.
• Pujo
al
orinar.
• Tenesmo
urinario.
• Polaquiuria.
• Nicturia.
• Anuria.
• Exudado
uretral
• Disuria.
• Dolor
rectal
lumbar.
• Dolor
testicular.
• Dolor
perianal.
Clasificación
de
prostatitis.
Tipo
I.
Prostatitis
bacteriana
aguda.
–
Infección
bacteriana
sintomática
aguda.
Tipo
II.
Prostatitis
bacteriana
crónica.
–
Infección
prostática
recurrente.
Tipo
III.
Síndrome
de
dolor
pélvico
crónico
(IIIA:
tipo
inflamatorio;
IIIB:
tipo
no
inflamatorio).
–
Infección
no
claramente
identificada.
Tipo
IV.
Prostatitis
asintomática.
–
Sin
síntomas
subjetivos,
detección
incidental
por
biopsia
o
examen
de
líquido
prostático.
Hipertrofia
prostática.
‐
Benigna.
‐
Cancerosa.
Induración
nodular
de
la
próstata
Causas:
‐
Microorganismos
aerobios
Gram
negativos
(E.
coli,
Pseudomona
aeruginosa,
Serratia,
Klebsiella,
Proteus,
Enterococo).
‐
M.G.P.
(S.
aerus
por
sondeo).
‐
Concentraciones
elevadas
de
inmunoglobulina
prostática.
Iatrogénicas
(terapia
con
bacilo
Calmette‐Guerin
para
cáncer
de
vejiga,
enfermedad
granulomatosa
sistémica,
malacoplaquia).
‐
Neoplasia.
87
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
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Signos
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Síntomas
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las
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3 a
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El
Internista.
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Urología
de
Smith.
12a
edición.
88
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
SÍNDROMES
CARDIOVASCULARES
89
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
insuficiencia
cardíaca
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
presentan
por
la
incapacidad
aguda
o
crónica
del
corazón
como
bomba,
ante
la
sobrecarga
o
en
reposo,
para
hacer
llegar
la
sangre
oxigenada
necesaria
a
los
tejidos
y
mantener
su
metabolismo
normal,
es
decir,
la
incapacidad
del
corazón
para
mantener
un
gasto
cardiaco
adecuado
para
las
necesidades
metabólicas
del
organismo.
Cuadro
clínico
Síntomas
Signos
Cardiomegalia:
precordio
hiperdinámico,
ápex
desplazado.
Taquicardia.
Ritmo
de
galope.
Ingurgitación
yugular.
Disnea
de
esfuerzo.
Reflujo
hepatoyugular.
Ortopnea.
Estertores
crepitantes.
D.P.N.
Edema
de
zonas
declives.
Palpitaciones.
Aumento
de
la
presión
venosa
central
(>16cm
H2O).
Edema
de
regiones
declives,
vespertino.
Signos
radiográficos:
Respiración
de
Cheyne‐Stokes.
Cardiomegalia.
Debilidad.
Distensión
de
las
venas
pulmonares.
Hipertensión
venosa
y
venocapilar
pulmonar.
Líneas
B
de
Kerley.
Derrame
pleural.
Fisiopatología
Existen
dos
grupos
principales
de
insuficiencia
cardíaca
dependiendo
de
su
gasto:
1) Insuficiencia
cardíaca
de
bajo
gasto.
2) Insuficiencia
cardíaca
de
alto
gasto.
Los
factores
fisiopatológicos
que
alteran
el
gasto
cardíaco
principales
son:
2) Aumento
de
la
precarga.
3) Aumento
de
la
postcarga.
4) Disminución
de
la
contractilidad.
90
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Etiología
más
común.
o Insuficiencia
cardiaca
de
bajo
gasto:
Miocardiopatía,
valvulopatía,
hipertensión
arterial,
derrame
pericárdico.
o Insuficiencia
Cardiaca
de
alto
gasto:
Hipertiroidismo,
anemia,
Enfermedad
de
Paget
ósea,
fístula
arteriovenosa.
o Aumento
de
la
precarga:
Sobrehidratación,
insuficiencia
renal,
insuficiencia
mitral.
o Aumento
de
la
postcarga:
Hipertensión
arterial,
estenosis
aórtica.
o Disminución
de
la
contractilidad:
Infarto
agudo
del
miocardio,
arritmias.
Clasificación
funcional
de
la
insuficiencia
cardiaca
según
la
New
York
Heart
Association
Clasificación
según
la
aparición
de
Correspondiente
al
molestias
en
relación
con
el
esfuerzo:
consumo
de
MET;
1
Clase
disnea
y/o
angina
o
también
Ejemplos
de
esfuerzo.
MET
(equivalente
agotamiento,
palpitaciones,
etc.
metabólico)
=3.5
ml
oxígeno/Kg/ml.
0
>10
I
Grandes
esfuerzos
sin
molestias
Posible
ausencia
de
molestias:
7‐10
(pueden
producir
molestias
esfuerzos
‐Caminar
o
correr
(8
km/h).
físicos
muy
intensos).
‐
Subir
cuestas.
‐
Subir
8
peldaños
con
un
peso
de
12
Kg.
‐
Levantar
un
peso
de
40
Kg.
‐
Quitar
nieve
con
una
pala.
Niño:
todos
los
juegos.
II
Molestias
ante
esfuerzos
intensos,
no
Molestias
en:
5‐6
desacostumbrados;
sin
molestias
tras
‐Paseos
de
4.5
Km/h.
pequeños
esfuerzos.
‐
Paseos
cuesta
arriba.
‐
Coito.
‐
Subir
deprisa
más
cinco
escalones.
‐
Trabajos
de
jardín.
Niño:
algunos
juegos
(carreras,
juegos
de
equipo.)
III
Molestia
tras
pequeños
esfuerzos;
no
Molestias
en
caso
de:
2‐5
hay
molestias
en
reposo.
‐Hacer
la
cama.
‐
Tomar
una
ducha
deprisa.
‐
Vestirse
deprisa.
‐
Subir
escaleras
lentamente
o
subir
deprisa
cinco
escalones.
‐
Paseo
lento
(3‐4
Km/h)
por
terreno
llano.
Niño:
todos
los
juegos.
IV
Molestias
en
reposo:
no
es
posible
Molestias
en
caso
de:
<
2.
ninguno
de
los
esfuerzos
‐Hablar
(solo
son
posibles
frases
cortas).
mencionados.
‐
Levantarse,
tras
unos
pasos.
‐
Subir
lentamente
menos
de
5
peldaños.
Bibliografía
1. A.
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Chamorro.
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Médica.
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2. Harrison,
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Principios
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Medicina
Interna.
Mc
Graw
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Manual
Moderno.
4. Droste,
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Planta,
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cardiología
y
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Página
28.
91
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
del
seno
enfermo
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
originan
a
consecuencia
de
la
incapacidad
del
seno
cardiovascular
para
regular
la
frecuencia
y
ritmo
cardíaco.
Cuadro
clínico
Síntomas
Signos
1. Palpitaciones.
8. Taquicardia.
2. Disnea
de
esfuerzo.
9. Bradicardia.
3. Ortopnea.
Datos
electrocardiográficos:
4. Síncope.
o Taquiarritmias
supraventriculares.
5. Confusión.
o Bradiarritmias
subauriculares.
6. Mareos
paroxísticos.
o Bradicardia
sinusal
intensa.
7. Fatiga.
o Paro
sinusal.
o Bloqueo
sinoauricular.
Fisiopatología
Puede
ser
a
causa
de:
o Enfermedad
intrínseca
del
marcapasos
del
nodo
sinusal.
o Falla
en
la
conducción.
o Ambas.
Etiología,
causas
más
comunes:
‐
Adquiridas:
o Procesos
infiltrantes
del
miocardio:
Amiloidosis,
fibrosis
difusa,
miocarditis
por
tifoidea
y
brucelosis.
o Disfunción
del
aporte
sanguíneo
y
oxigenación:
Ateroesclerosis,
obstrucción
de
la
arteria
nodal,
hipoxia
grave,
hipercapnia.
o Inducida
por
fármacos:
o Digoxina,
β−
bloqueadores,
verapamil,
quinidina.
‐ Congénita:
o Idiopática.
Bibliografía
1. Guadalajara.
Principios
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Cardiología.
2. Harrison,
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Principios
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Medicina
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Fisiopatología.
Manual
Moderno.
92
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
la
vena
cava
superior
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
asociados
a
la
compresión
y
obstrucción
de
la
vena
cava
superior
que
deteriora
el
flujo
sanguíneo
a
la
aurícula
derecha.
Fisiopatología
Obstrucción
del
flujo
sanguíneo
a
través
de
la
vena
cava
superior
generalmente
por
una
masa
cancerígena,
lo
cual
produce
una
congestión
y
un
aumento
de
la
presión
venosa
que
provienen
del
cuello,
la
cabeza
y
las
extremidades
superiores.
Causas
• Aneurisma
sifilítico
de
la
aorta
ascendente.
• Carcinoma
broncogénico
de
células
pequeñas.
• Adenocarcinoma
de
pulmón.
• Carcinoma
de
células
grandes.
• Carcinoma
de
esófago.
• Linfoma
no
Hodgkin.
• Enfermedad
de
Hodgkin.
• Carcinoma
epidermoide
de
pulmón.
• Bocio
subesternal
de
tiroides.
• Cáncer
metastásico
de
mama.
• Mesotelioma
fibroso.
• Cáncer
de
colon.
Manifestaciones clínicas
SÍNTOMAS SIGNOS
‐Disnea.
‐Edema
en
cara
y
miembros
superiores.
‐Tos.
‐Edema
de
glotis
y
lengua.
‐Congestión
nasal.
‐Rubicundez
o
cianosis
facial
y
cervical
‐Disfonía.
‐Dilatación
de
las
venas
yugulares
‐Vértigo.
‐Dilatación
de
las
venas
superficiales
de
los
miembros
‐Cefalea.
superiores
y
de
la
mitad
superior
del
tórax
‐Rinorrea.
‐Edema
periorbitario.
‐Disfagia.
‐
Taquicardia.
‐
Dolor
en
tórax.
‐
Ronquera.
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vena
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vena
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6. Harrison
Online
>
Capítulo
88.
Urgencias
oncológicas
>
Urgencias
oncológicas
estructurales‐obstructivas
93
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
dresleer
Pleuropericarditis
de
causa
autoinmune
resultado
de
la
complicación
de
un
infarto
agudo
del
miocardio.
Fisiopatología
La
necrosis
transmural
producto
de
un
infarto
o
de
cualquier
otro
evento
que
produzca
muerte
celular
del
miocardio
produce
una
sensibilización
contra
las
células
miocárdicas
necróticas.
Esto
activa
la
respuesta
inmune
con
producción
de
anticuerpos
antimiocardio
los
cuales
activan
el
complemento
y
reclutan
monocitos,
neutrófilos,
eosinófilos,
etc.
Estas
células
liberan
sus
enzimas
y
se
produce
la
lesión
de
las
zonas
cercanas,
como
el
pericardio…Pericarditis.
Clínicos:
Roce
pericardico
3días‐3sem
Roce
pleural
Taquicardia
Derrame
pleural
(peueño
bilateral)
Ruidos
cardiacos
disminuidos
Signos
Paraclínico:
Rdiografia:
derrame
pleural
y/o
aumento
de
la
silueta
cardiaca
ECG
aumento
de
l
seg.
ST
Eco
cardiogama:
derra,e
pericardico
Cuadro
Clínico
Dolor
precordial
fiabre38‐39ºCescalofios
Disnea
Tos
seca
Síntomas
Anorexia,
astenia
adinamia,
fa•ga
Nausea
y
vomito
Cefalea
trauma•sm
o
cardiaco
implantaci
Cirugía
cardiaca
Causas
ón
de
marapasos
IAM
Tratamiento:
94
Nancy
Danaé
Fajardo
García
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Objetivo:
mejorar
la
función
cardiaca
Reducir
el
dolor
y
los
síntomas
Se
puede
emplear
Acido
acetil
salicílico,
y
AINES
(inflamación
del
pericardio)
En
otros
casos.
Esteroides
o
la
colchicina.
Pericardocentesis
Pericardiectomía
Pronóstico:
La
afección
puede
reaparecer.
La
pericarditis
no
tratada
puede
ser
mortal.
Complicaciones:
Taponamiento
cardiaco.
Insuficiencia
cardiaca
constrictiva.
Edema
pulmonar.
Bibliografía:
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95
Nancy
Danaé
Fajardo
García
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Leriche
Síndrome
caracterizado
por
la
ausencia
bilateral
de
pulso
en
las
extremidades
inferiores,
debilidad
de
las
piernas
e
impotencia
sexual,
que
se
produce
preferentemente
en
hombres
jóvenes.
Síndrome
que
consta
de
una
tríada
clínica:
claudicación
intermitente
bilateral,
impotencia/amenorrea
y
ausencia
de
pulsos
femorales.
Fisiopatología
Se
debe
a
una
oclusión
de
la
bifurcación
de
la
aorta,
generalmente
de
tipo
aterosclerótico,
aunque
también
puede
ser
congénito.
Cuadro clínico
Dolor
agudo,
intenso
en
extremidades
inferiores
Disfunción
eréctil/amenorrea.
que
aparecen
al
ejercicio.
Dolor
lumbar,
glúteo,
periné,
abdomen.
Pulso
femoral
disminuido
o
ausente.
Soplos
femorales.
Piel
fría.
Atrofia
de
piel
y
tejido
celular
subcutáneo.
Disminución
del
vello.
Disminución
de
la
masa
muscular.
96
César
Amador
Castillo
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
SÍNDROMES
NEUROLÓGICOS
97
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Neurona
Motora
Superior
Concepto:
Conjunto
de
Signos
y
Síntomas
que
se
caracterizan
por
un
daño
en
los
tractos
cortico
espinales
y
tractos
descendentes
en
donde
estas
pueden
resultar
afectadas
por
numerosas
enfermedades.
Fisiopatología:
Una
lesión
puede
afectar
la
corteza
motora,
la
cápsula
interna
u
otras
estructuras
cerebrales
a
través
de
los
cuales
descienden
los
tractos
corticales,
corticobulbares
o
de
la
médula
espinal.
Una
lesión
por
arriba
de
esta
zona
puede
provocar
lesiones
en
partes
contra
laterales
del
cuerpo.
En
la
lesión
de
NMS
la
NMI
puede
permanecer
sana
pero
se
pierde
la
capacidad
de
comunicación
con
los
centros
cerebrales
y
sistema
piramidal,
la
excitación
superior
se
ve
interrumpida,
esto
produce
la
debilidad,
que
se
manifiesta
inicialmente
con
el
aumento
de
la
rigidez.
Los
Signos
se
encontraran
del
mismo
lado
por
debajo
de
la
lesión
ya
que
las
fibras
corticales
se
cruzan
más
arriba
a
nivel
del
entrecruzamiento
piramidal.
Manifestaciones
Signos
Lesión
a
nivel
de
L1
o
superior:
Podemos
encontrar
debilidades
y
perdida
de
movimientos
finos,
pérdida
del
control
intestinal
y
vesical
y
una
disminución
de
la
función
sexual
además
de
un
aumento
del
tono
muscula.
Lesión
superior
a
C5
afecta
también
los
movimientos
finos
de
los
miembros
superiores.
Tractos
Piramidales
Tractos
Extrapiramidales
Signo
de
Babinski
(+)
Parálisis
Grave
Reflejos
superficiales
Abdominales
Disminuidos
Espasticidad
o
Hipertonía
Reflejo
Cremastérico
ausente
Hiperreflexia
Osteotendinosa
Perdida
de
la
ejecución
de
Movimientos
voluntarios
Reacción
en
navajas
Finos
Negativos
Positivos
Debilidad
Aumento
anormal
de
los
reflejos
tónicos
y
fásicos
de
estiramiento
Pérdida
de
la
destreza
de
los
dedos
Espasmos
de
flexores
y
extensores
Pérdida
del
control
selectivo
del
movimiento
de
las
El
incremento
de
la
rigidez
muscular
puede
extremidades
ocasionar
contracturas
Reacciones
asociadas
(cincinesias)
Distonía
espástica
Contracción
simultánea
98
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Causas:
Traumáticos:
Fractura
con
hundimiento
de
cráneo,
heridas
con
arma
de
fuego.
Isquémicos:
Infarto
cerebral,
aterosclerosis,
trombosis,
embolia,
hipoxia
(parálisis
cerebral).
Hemorrágicos:
HAS,
hematomas,
aneurisma,
traumatismo,
anomalías
vasculares
y
de
la
coagulación.
Degenerativos:
Esclerosis
lateral
primaria,
meningo‐encefalitis
crónica,
adenomieloneuropatía.
Neoplásicos:
Compresión
por
neoplasias
benignas,
malignas
primarias
o
metastásicas.
Congénitas:
Paraplejía
espástica
familiar
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un
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99
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Neurona
Motora
Inferior
Concepto:
Conjunto
de
Signos
y
Síntomas
que
se
caracterizan
por
un
daño
en
el
cuerpo
celular
ubicado
en
el
asta
gris
anterior
o
su
axón
en
la
raíz
anterior
o
en
el
nervio
espinal.
Fisiopatología:
Son
fallas
que
interrumpen
la
comunicación
entre
los
músculos
y
todos
los
impulsos
nerviosos
provenientes
de
los
reflejos
de
la
medula
espinal,
incluyendo
el
reflejo
de
estiramiento
que
preserva
el
tono
muscular.
La
inflamación
o
la
irritación
del
cuerpo
celular
o
del
axón
son
factores
que
pueden
producir
Hiperexcitabilidad
acompañada
de
contracciones
musculares
espontaneas.
Estas
contracciones
pueden
manifestarse
como
sacudidas
y
movimientos
espasmódicos
de
la
superficie
(faciculaciones).
Hay
otras
entidades
que
afectan
la
NMI
como
son
las
toxinas,
como
la
toxina
tetánica
que
produce
una
contracción
sostenida
y
en
algunas
ocasiones
según
el
segmento
que
afecte
como
una
articulación
produce
parálisis
o
inmovilidad.
En
el
caso
de
algunos
virus
como
el
de
la
poliomielitis,
ataca
una
NMI
irritándola
y
como
resultado
produce
faciculaciones
que
acaban
destruyendo
el
nervio
lo
que
a
si
ves
provoca
un
cuadro
de
debilidad
y
atrofia
muscular,
esto
produce
una
parálisis
flácida.
La
atrofia
muscular
resultante
es
este
síndrome
es
una
de
las
principales
características.
Parálisis
Flásida
Reacción
de
degenera Atrofia
ción
Sígnos
Contractur Perdida
a
del
Muscular
reflejo
Fasciculac
iones
Muscular
es
Reflejos
profundos
Disminuido
o
Síndrome
de
Neurona
Abolido
Motora
Inferior
Clonus
Negativo
Tono
muscular
Disminuido
Reflejo
patológico
Negativo
Reflejos
Superficiales
Disminuido
Atrofia
Muscular
Intenso
100
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Tipos
de
Parálisis:
Hemiplejia:
parálisis
de
un
lado
del
cuerpo
e
incluye
la
extremidad
superior
e
inferior.
Monoplejia:
parálisis
de
una
extremidad
solamente.
Paraplejia:
Es
la
parálisis
de
dos
extremidades
inferiores.
Cuadriplejia:
Es
la
parálisis
de
las
cuatro
extremidades.
Causas:
1. Traumáticos:
Sección
medular,
compresión
medular
por
hernia
de
disco,
fractura,
luxación.
2. Isquémicos:
Infarto,
trombosis,
embolia,
aterosclerosis,
hipoxia.
3. Hemorrágicos:
HAS,
aneurisma,
anomalías
vasculares,
traumatismos,
anomalías
de
la
coagulación.
4. Degenerativos:
Enfermedad
de
Kennedy,
enfermedad
de
Tay‐Sach
del
adulto,
atrofia
muscular
espinal,
esclerosis
lateral
amiotrófica,
mielitis,
siringomielia,
distrofia
muscular,
miastenia
grave,
miopatías,
miositis,
atrofia
muscular
espinal,
neuropatía
motora
multifocal
con
bloqueos
de
la
conducción.
5. Neoplásicos:
Compresiones
por
neoplasias
benignas,
malignas
primarias
o
metástasis.
6. Infecciosas:
Poliomielitis,
tuberculosis,
botulismo,
Sx
de
Guillian‐Barré.
7. Congénitas:
Meningocele,
mielomeningocele,
distrofia
muscular
congénita.
8. Tóxico
metabólico:
Neuropatía
periférica.
Bibliografía:
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101
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Álvaro
García
de
Alba
Villalobos.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
Extrapiramidal
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
presentan
con
el
deterioro
funcional
del
sistema
motor
regulado
por
los
ganglios
basales,
neuronas
nigroestriales,
GABAérgicas,
colinérgicas
y
dopaminérgicas;
principalmente
estas
últimas,
siendo
un
ejemplo
el
parkinsonismo.
El
parkinsonismo
no
es
una
única
enfermedad,
sino
una
manifestación
clínica
de
una
perturbación
en
las
vías
dopaminérgicas
que
hacer
el
vínculo
entre
la
sustancia
nigra
y
ganglios
basales.
Aspectos
clínicos
SÍNTOMAS
SIGNOS
HIPOCINESIAS
HIPERCINESIAS
OTROS
Hipocinesias
y
Temblor
de
Sialorrea
Trastornos
Bradicinesias
reposo
Hipotensión
autonómicos
(Alteraciones
de
la
Corea
ortostatica
(hiperdiaforesis,
T.
marcha
y
reflejos
Atetosis
Bradicardia
sexuales,
vesicales,
posturales,
facies
de
Balismo
Sequedad
de
gastrointestinales)
mascara,
hipoparpadeo,
Tics
mucosas
micrografía)
Rigidez
Seborrea
Debilidad
Distonias
*PRINCIPALES
SIGNOS
Y
SINTOMAS
DEL
PARKINSONISMO
(negritas).
Fisiopatología
Severa
deficiencia
(80%)
de
dopamina
en
la
sustancia
negra
y
cuerpo
estriado
(núcleo
caudado
y
putamen).
Esta
condición
afecta
a
los
adultos
y
se
manifiesta
en
la
mayoría
de
los
casos
en
la
sexta
década
de
la
vida
que
se
desencadenó
después
de
40
años.
Trastorno
crónico
del
cerebro
que
resulta
principalmente
de
la
progresiva
muerte
de
un
grupo
concreto
de
células
nerviosas
en
una
región
del
cerebro
la
sustancia
negra.
Las
neuronas
producen
un
neurotransmisor
llamado
dopamina,
y
esto
es
un
neurotransmisor
que
permite
la
comunicación
con
otras
neuronas
en
otras
regiones
del
cerebro
llamada
cuerpo
estriado.
Etiología
• Senil
• Fármacos
especialmente
los
antagonistas
de
la
dopamina
(fenotiazidas,
reserpina,
haloperidol)
• Traumatismos
(lesiones
craneales
repetitivos)
• Patología
cerebro‐vascular
(infartos
lacunares
de
Ganglios
basales)
• Toxinas
(1‐metil‐4‐fenil‐1,2,3,6‐tetrahidropiridina)
• Infeccioso
(encefalitis)
NORMAL
ENFERMEDAD
DE
PARKINSON
102
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Xiomara
Lorenzana
Flores.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Estado
de
salud
normal
Enfermedad
de
Parkinson
Bibliografía
• Fundamentos
de
medicina,
Neurología,
Uribe
C,
Arana
A,
Lorenzana
P,
6a
edición,
Corporación
para
investigaciones
Biológicas.
Pp
25‐26,
433‐447.
• Harrison,
et
al.
Principios
de
Medicina
Interna.
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
16a
edición.
• Farreras
Rozman,
Medicina
Interna,
14a
edición,
Harcourt.
• Enfermedad
de
parkinson,
disponible
en
internet
en,
www.cabildodelanzarote.com/areas/sanidad/geriatria/Enfermedad%20de%20Parkinson.htm
Concepto:
Vértigo:
Es
una
sensación
de
rotación
del
propio
cuerpo
o
de
los
objetos
que
lo
rodean,
(1).
Es
una
sensación
subjetiva
de
de
rotación
o
translación
del
entorno
o
del
propio
cuerpo
del
paciente.
(2).
Conjunto
de
manifestaciones
clínicas
que
se
dan
por
una
sensación
subjetiva
de
rotación
o
traslación
del
entorno
por
una
alteración
en
las
estructuras
centrales.
(3).
Cuadro
Clínico
Síntomas
Signos
Nauseas
Palidez
Vomito
Sudoración
Tinnitus
(Sonidos
de
campanitas)
Nistagmus
Sordera
Prueba
de
índice‐nariz
(‐)
Visión
doble
Marcha
laberíntica
Fisiopatología
Infecciones
Vascular
Metabólicas
Drogas
Neoplásicos
Estenosis
aortica,
Hipotiroidismo
Barbituricos
Tumor
del
cerebelo
Laberintitis
Arritmias
Hipoglucemia.
Aminoglucósidos
Neurinoma
acústico.
Otitis
media
Meningitis
Vértigo
Vértigo
Vértigo
Periferico
Central
Ocular
Manifestaciones
clínicas
Clasificación
y
Causas:
Periférico:
(Originado
en
el
laberinto
del
nervio
Vestíbular)
Se
acompaña
de
Nistagmus
horizontal,
tinnitus
unilateral,
sordera
y
es
paroxístico.
Sindrome
de
Meniére
Neuronitis
vestibular
Laberintitis
purulenta,
serosa
o
toxica
Vertigo
postural
Neurinoma
del
acústico
Traumatismos
y
hemorragias
Central:
(Originado
en
los
núcleos
vestibulares
y
sus
conexiones)
Se
acompaña
de
Nistagmus
vertical,
trastornos
de
la
marcha
y
es
persistente.
Tumores
del
tronco
cerebral
Enfermedades
desmielinizantes
Tumores
del
cerebelo
Isquemia
cerebral
transitoria.
Ocular:
(Originado
por
estrabismo
paralitico)
Se
acompaña
de
visión
doble.
DIPLOPÍA
Bibliografía:
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1374‐
1375.
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El
Internista.
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Mc
Grall
Hill.
Pag.
664‐
667.
104
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Uriel
Alejandro
Jiménez
Camacho.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
105
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Uriel
Alejandro
Jiménez
Camacho.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
Cerebeloso
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
caracterizan
por
la
lesión
o
alteración
en
el
funcionamiento
del
cerebelo,
que
pueden
ser
producidos
por
lesiones
estructurales
o
por
trastornos
metabólicos.
Manifestaciones
clínicas
1,
2,
3,
4.
6
Sx.
de
neocerebelo
Sx.
de
paleocerebelo
Sx.
de
arquicerebelo
(Más
frecuente)
‐Ataxia
‐Ataxia
a)
Hipotonía
‐Marcha
cerebelosa
‐Desequilibrio
‐Reflejos
pendulares
‐Aumento
de
la
base
de
‐Disartria
b)
Alteración
en
coordinación
sustentación
‐Nistagmos
y
metría
‐Palabra
escandida
‐Alteración
en
la
prueba
Otros:
talón‐rodilla,
índice‐nariz.
Otros:
‐Disinergia
‐Disdiadococinesia
‐Desequilibrio
‐Hipotonía
‐Conducta
motora
vacilante,
‐Titubeo
‐Signo
de
rebote
(Stewart‐
disimétrica
o
incoordinada.
‐Vértigo
Holmes)
c)
Temblor
intencional
‐Cefalea
occipital
‐Mioclonia
‐Dismetría
‐Debilidad
muscular
‐Disdiadococinesia
Vías
Sx
de
arquicerebelo
Tono
Cerebelo‐espinal
(Cerebelo)
Fisiopatología
2,
3,
4.
6
muscular
Lóbulo,
flóculo‐
nodular
Sx
de
paleocerebelo
Equilibrio
Cerebelo‐vestibular
Alteración
o
lesión
en
las
(Vermis)
Úvula,
pirámide,
vías
de
conexión
entre
el
cerebelo.
culmen
y
língula
Sx
de
neocerebelo
Coordinación
Cerebelo‐cerebral
(Hemisferios)
Declive,
tubérculo
106
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Patsy
Anahí
Gradilla
Pérez.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Causas
5,
3.
Causas
Ejemplos
Vasculares
ECV
tipo
vertebro
bacilar
Tumorales
Astrocitomas,
meduloblastomas.
Infecciosas
Meningitis
basales.
Atróficas
Atrofia
cerebelosa,
paraneoplásica.
Intoxicaciones
Alcohol,
metales
pesados,
isoniacida,
salicilatos,
fenitoína.
Hereditarias
Degeneración
espino
cerebelosa.
Degenerativas
Malformación
de
Dandy‐Walker.
Otras
Traumatismos.
Síndromes
agudos
Infartos,
hemorragias,
cerebelitis,
migraña
basilar,
golpe
de
calor,
hipertermia
maligna.
Síndromes
periódicos
Intoxicaciones,
ataxia
periódica
familiar,
errores
congénitos
del
metabolismo,
esclerosis
múltiple.
Síndromes
subagudos
Paraneoplásicos,
encefalomielitis
aguda
diseminada,
tumores
y
abscesos,
tóxicos,
fármacos,
hipotiroidismo,
síndrome
autoinmune.
Síndrome
crónicos
Enfermedades
degenerativas,
alcoholismo,
ataxia
telangiectasia,
adrenoleucodistrofia,
carencia
de
vitamina
E.
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107
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Patsy
Anahí
Gradilla
Pérez.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Hipertensión
Intracraneana.
Concepto
• Se
refiere
al
conjunto
de
signos
y
síntomas
derivados
del
aumento
patológico
de
presión
existente
en
el
interior
del
cráneo,
más
allá
de
ciertos
límites
en
que
ésta
puede
fluctuar
en
condiciones
normales.
(1)
• Es
cualquier
aumento
de
la
presión
por
arriba
de
las
cifras
normales
(100
a
200
mm
de
H2O
o
7
a
15
mm
de
Hg)
a
causa
de
una
alteración
fisiopatológica
intracraneana.
(2).
Cuadro
Clínico
SIGNOS
SINTOMAS
Macrocefalia
Cefalea
matutina
o
posicional
Hidrocefalia
Vomito
explosivo
Papiledema
Disminución
de
la
visión
Bradicardia
Compromiso
de
conciencia
(somnolencia)
Trastornos
en
la
presión
arterial
Vértigo
Trastornos
de
la
respiración
Amenorrea
por
hipopituitarismo
Midriasis
Causas
1
Existencia
de
un
proceso
expansivo
• OSEO:
Neoformaciones
(sarcomas,
osteomas)
y
Grandes
hundimientos
de
la
bóveda.
• MENINGEO:
tumores
(meningiomas).
• ENCEFALICO:
Tumores
cerebrales.
2
Aumento
de
la
cantidad
de
LCR
•
PRESIÓN
DEL
LCR:
aumento
en
la
producción
de
LCR
(Papilomas
del
plexo
coroides),
disminución
de
la
reabsorción
del
LCR
(meningitis,
hemorragia
subaracnoidea,
cisticercosis)
y
bloqueo
de
la
libre
circulación
de
LCR.
3
Acumulación
de
LCR:
• INFECCIONES:
Meningitis,
encefalitis.
• VASCULAR:
Malformaciones,
trombosis
de
venas
y
senos
intracraneales,
Encefalopatía
hipertensiva,
hemorragia
intraventricular.
• CUERPOS
EXTRANOS:
Abscesos
intracraneales,
parasitosis,
hematomas
y
Granulomas
como
el
tuberculoma
y
hongos.
• TRAUMATICAS:
Edema
cerebral,
Hematoma
epidural.
• CONGENITOS:
Estenosis
congenita
del
acueducto
de
Silvio.
FISIOPATOLOGÍA.
Proceso
Expansivo
Aumento
del
LCR
Acumulación
del
LCR
Tumores,
Abscesos
Papiloma
del
plexo
coroides
o
Bloqueo
mecánico
Hematomas
edema
que
comprime
la
Inflamación
Infarto
cerebral
circulación
Venosa
Quiste
parasitario
Manifestaciones
Clínicas
108
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Uriel
Alejandro
Jiménez
Camacho.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Triada
de
• Cefalea
Hipertensión
• Vomito
explosivo
intracraneal
• Edema
papilar
Vomito
Explosivo:
• Enérgico
• Fácil
• No
precedido
de
Nauseas
Cefalea:
1. Inicio:
Súbito
o
paulatino.
2. Localización:
Generalizada
o
región
orbitaria,
occipital
o
cervicooccipital.
3. Intensidad:
Moderado
a
Intenso.
4. Duración:
Depende
de
la
causa.
5. Carácter:
Continuo.
6. Tipo:
Pulsátil
u
Opresivo.
7. Irradiación:
Irradiado
al
resto
del
cráneo.
8. Causas
que
lo
:
Tos,
pujo,
estornudo.
9. Causas
que
lo
:
descanso.
10. Síntomas
Acompañantes:
Vomito
explosivo
y
papiledema.
Edema
Cerebral:
La
presión
normal
intracraneal
es
de
100
a
200
mm
de
H2O,
esta
es
mas
baja
que
la
venosa,
estas
se
encuentran
distendidas,
pero
con
un
aumento
de
la
presión
se
comprimen,
dificultando
el
drenaje
venoso,
mientras
que
la
presión
arterial
es
mayor
que
la
craneal
y
sigue
entrando
sangre
en
la
cavidad
originando
congestión.
Bibliografía:
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G
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109
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Uriel
Alejando
Jiménez
Camacho.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Claude
Bernard
‐
Horner
Conjunto
de
manifestaciones
clínicas
causadas
por
una
lesión
interrupción
o
disfunción
de
la
vía
simpática
cervical,
desde
el
hipotálamo
hasta
el
ojo.
Cuadro Clínico (Los signos y síntomas aparecen de forma unilateral.) (1, 2,3)
Signos
Síntomas
Ptosis
Palpebral.
Anhidrosis.
Miosis.
Congestión
conjuntival
secundaria
a
vasodilatación
Heterocromia
del
iris.
Sequedad
facial.
Enoftalmia.
Inflamación
de
la
conjuntiva.
Retracción
de
la
narina
y
la
boca.
Aumento
de
la
temperatura.
Aumento
de
la
sensibilidad.
Fisiopatología.
(3)
La
alteración
de
las
vías
simpáticas
puede
ser
en
cualquiera
de
sus
tres
niveles
neuronales
a
su
trayecto,
en
donde
entre
más
cerca
este
la
lesión
al
nivel
central
se
presentan
más
manifestaciones
propias
del
síndrome.
Anatomía
1.‐GANGLIONAR
O
CENTRAL.‐
Nace
en
el
hipotálamo
posterolateral,
descendiente
dorso
lateralmente
hasta
donde
hace
sinapsis
con
el
centro
cilio
espinal
de
Budge
de
la
médula
espinal
(entre
C7‐T2).
2.‐PREGANGLIONAR.‐
Se
origina
poco
después
del
centro
cilio
espinal
de
Budge
Weller,
cruza
el
ápex
pulmonar,
pasa
por
el
ganglio
estrellado,
cruza
la
arteria
subclavia,
haciende
por
el
cuello
para
hacer
la
sinapsis
con
el
ganglio
cervical
superior
cerca
del
bulbo
carotideo
al
nivel
del
ángulo
de
la
mandíbula
en
la
separación
de
las
fibras
simpáticas
de
la
cara
y
ojo.
Las
fibras
simpáticas
de
la
cara
viajan
a
través
de
las
paredes
de
la
carótida
externa.
3.‐POSTGANGLIONAR.‐
Nace
poco
después
de
la
separación
de
las
fibras
simpáticas
de
la
cara
y
ojo,
las
fibras
de
la
cara
viajan
junto
a
la
carótida
externa,
las
fibras
oculares
forman
un
plexo
alrededor
de
las
paredes
de
la
arteria
carótida
interna
y
entran
a
la
órbita
ocular
a
través
de
la
fisura
orbital
superior
siguiendo
el
nervio
ciliar,
dividiéndose
en
dos
nervios
que
viajan
con
los
vasos
de
las
coroides
a
la
región
anterior
del
ojo
para
inervar
el
músculo
dilatador
de
la
pupila
y
el
elevador
accesorio
del
párpado
(músculo
de
Muller).
110
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Causas
Central.
Preganglionar.
Postganglionar.
Infarto
en
hipotálamo.
Anomalías
vasculares
Disección
de
la
arteria
Espondilosis
cervical.
Cirugía
pulmonar
y
cardiaca
carótida.
Traumatismos
en
la
medula
Cáncer
de
mama
o
pulmonar
Trombosis
de
la
arteria
cervical.
(apical)
carótida.
Accidente
cerebro
vascular.
Tumor
tiroideo.
Cefalea
en
acumulos.
Tumores
en
el
hipotálamo.
Lesiones
del
plexo
braquial.
(cluster).
Malformación
arterio
venosa
Aneurisma
de
la
aorta.
Lesiones,
infecciones
o
Hemorragias
del
tronco
Anestesia
intrapleural.
tumores
del
seno
cavernoso.
encéfalo.
Tumor
nasofaríngeo.
Traumatismos
en
la
base
del
cráneo.
Compresión
del
ganglio
cervical
superior
EXÁMENES
DE
APOYO
DIAGNOSTICO.
PRUEBAS
FARMACOLÓGICAS.
Prueba
de
la
cocaína.‐
Normalmente
produce
dilatación
pupilar.
Se
colocan
dos
gotas
de
clorhidrato
de
cocaína
al
4
ó
10%
(separadas
por
un
minuto)
en
cada
saco
conjuntival.
Se
evalúa
la
respuesta
a
los
45‐60
minutos
aprox.
Si
se
observa
anisocoria,
es
considerada
diagnóstica
del
síndrome,
pero
no
define
la
localización.
(2,3)
Prueba
de
hidroxianfetamina
(postganglionar).‐
esta
sustancia
actúa
a
nivel
posganglionar,
se
utiliza
después
de
la
prueba
de
la
cocaína.
Se
colocan
gotas
en
las
pupilas,
si
la
pupila
afectada
no
se
dilata
y
se
observa
fácilmente
la
anisocoria,
se
asocia
en
un
85%
de
que
la
lesión
sea
post
ganglionar.
Si
la
pupila
se
dilata
es
muy
probable
que
la
lesión
sea
a
nivel
central
o
preganglionar.
(2,
3)
Bibliografía
1. Medicina
Interna
Jay
H
Stein
2. Medicina
Interna,
Farreraz‐Rozman,
15°
Edición.
3. Neurologia,
Juan
J.
Zarranz,
3°
Edición.
4. WWW.WIKIPEDIA.COM
5. Harrison
,Principio
de
Medicina
Interna
15
ed,
Ed
McGraw‐Hill
111
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Noé
Martel
Quintero
Figueroa
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
WernickeKorsakoff
Definición
Conjunto
de
signos
y
síntomas
neurológicos
originados
por
el
déficit
de
tiamina.
Fisiopatología
• • Transmisión
sináptica
• •
Conducción
axonal
• •
Síntesis,
liberación
y
recaptura
de
neurotransmisores:
Ach,
GABA
Tiamina
• •
Incorporación
de
lípidos
a
la
mielina
• •
Control
de
acidosis
cerebral
difosfototransferasa
Tiamina
Pirofosfato
de
(vitamina
B1)
tiamina
(PPT)
• Transcetolasa
Cofactor
de
enzimas
• α‐
cetoglutarato
deshidrogenasa
Su
déficit
origina
Lesiones
agudas:
desmielinización,
• piruvato
deshidrogenasa
proliferación
glial
tálamo,
vermis
cerebeloso,
piso
IV
y
III
ventrículo,
Cascada
isquémica,
acumulación
de
glutamato,
↓
Metabolismo
aerobio
de
periacueductales
la
glucosa
por
el
cerebro
entrada
de
Ca
y
Na,
Lesiones
crónicas:
atrofia
cuerpos
peroxidación
de
lípidos,
edema
citotóxico,
necrosis
mamilares
112
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Hilda
Elizabeth
Macías
Cervantes.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
talámicos,
y
cuerpos
mamilares
Etiología
Alcoholismo
crónico
Inanición
Vómito
persistente
Hiperémesis
del
embarazo
Ca
gástrico
Gastritis
Obstrucción
intestinal
Enfermedades
sistémicas
Tumor
maligno
Insuficiencia
hepática
Anorexia
nerviosa
Resección
gástrica
Diagnóstico
Los
actuales
criterios
para
la
encefalopatía
de
Wernicke
requieren
2
de
los
siguientes
cuatro
signos:
1) Deficiencias
dietéticas
2) Alteraciones
oculares
3) Disfunción
del
cerebelo
4) Manifestaciones
mentales
o
deterioro
de
la
memoria
Para
el
diagnóstico
del
síndrome
de
Wernicke‐Korsakoff
además
de
la
sintomatología
del
cuadro,
se
han
definido
unas
pruebas
complementarias
y
un
diagnóstico
radiológico.
Complementarias
Radiológico
LCR
normal
o
con
ligero
aumento
de
proteínas
Resonancia
Magnética
es
lo
más
útil
y
específico,
dando
el
carácter
simétrico
de
las
lesiones
Aumento
de
piruvato
sanguíneo
Muestra
hiperintensidad
en
las
regiones
periventriculares
del
III
ventrículo,
incluyendo
núcleos
paramedianos
talámicos,
y
cuerpos
mamilares
Disminución
de
la
transcetolasa
en
sangre
(NL
90‐140
mg)
Una
actividad
lenta
y
difusa
en
el
ECG
con
una
disminución
del
Tratamiento
flujo
sanguíneo
cerebral
y
del
consumo
de
O2
y
glucosa
Administración
VI
o
VO
de
100
mg
de
Tiamina
Disminución
del
PPT
durante
al
menos
5
días.
Bibliografía
1. Farreras‐Rozman.
Medicina
Interna.
Editorial
Elsevier
España,
15ª
edición,
Madrid,
España
2004
.
Pág.
1528
2. Kasper
Dennis
L
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Harrison
Principios
de
medicina
interna.
Editorial
McGraw‐Hill,
16ª
edición.
Chile
2005
3. Víctor
Maurice,
Rooper
Allan
H.
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y
Víctor.
Principios
de
Neurología.
Editorial
McGraw‐Hill,
7ª
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México
D.F.
2004.
Pág.
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4. Pryse‐Phillips
William
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Murray
T.J.
Neurología
Clínica.
Manual
Moderno,
2a
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México
D.F.
1998.
Pág.
589‐590
113
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Hilda
Elizabeth
Macías
Cervantes.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
Quiasmático:
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
presentan
cuando
se
daña
el
quiasma
óptico.
Aspectos
clínicos
SÍNTOMAS
SIGNOS
Cefaleas
Hemicuadrantonopsia
bitemporal
heterónimo
Mareos
Hemianopsia
bitemporal
incompleta
(superior)
Náuseas
Diplopía
Disminución
visión
de
colores
Nistagmus
Fisiopatología
El
quiasma
óptico
corresponde
a
la
zona
de
convergencia
de
las
fibras
provenientes
de
ambos
nervios
ópticos.
Se
encuentra
ubicado
rodeado
de
estructuras
intracraneales
de
gran
relevancia.
Situado
por
encima
de
la
hipófisis,
los
tumores
de
esta
glándula,
al
crecer
hacia
arriba,
lo
comprimen.
Etiología
Tumores.
Adenomas
hipofisarios,
craneofaringiomas,
meningiomas
Masas
no
neoplásicas.
Aneurismas,
quistes
aracnoideos
Otros
trastornos.
Desmielinización,
traumatismos,
necrosis
inducida
por
radiación.
Adenoma
Hipofisiario
Aparece
durante
los
primeros
años
de
la
vida
adulta
o
en
la
vida
media.
Cefalea.
Por
afectación
de
fibras
sensibles
al
dolor
en
el
diafragma
de
la
silla
turca,
cuando
éste
se
rompe
el
dolor
puede
ceder.
Si
el
quiasma
es
central,
los
campos
superotemporales
se
afectan
inicialmente
(comprime
fibras
inferonasales)
Los
defectos
progresan
a
los
campos
temporales
inferiores
CRANEOFARINGIOMA
En
niños
causa
enanismo,
retraso
del
desarrollo
sexual
y
obesidad
En
el
adulto
defectos
de
la
agudeza
visual
y
campos
visuales.
El
defecto
inicial
puede
afectar
ambos
campos
inferotemporales
(lesionando
fibras
nasales
superiores)
Los
defectos
se
extienden
hasta
afectar
a
los
campos
temporales
superiores
114
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
MENINGIOMA
Mujeres
en
edad
media.
Los
defectos
del
campo
visual
y
los
signos
clínicos
dependen
de
la
localización
1. Del
tubérculo
de
la
silla
turca.
Comprima
la
unión
del
quiasma
con
el
nervio
óptico.
Causando
un
Escotoma
central
ipsilateral
Por
compresión
del
nervio
óptico
y
un
defecto
temporal
superior
contralateral
(escotoma
juncional)
2. De
cresta
esfenoidal.
Comprime
el
nervio
óptico
precozmente
si
el
tumor
esta
localizado
medialmente.
3. Del
canal
olfatorio.
Puede
causar
pérdida
del
sentido
del
olfato,
así
como
compresión
del
nervio
óptico.
Bibliografía
a
• Fundamentos
de
medicina,
Neurología,
Carlos
Uribe,
Abraham
Arana,
Pablo
Lorenzana,
6
Xiomara
Lorenzana
Flores.
edición,
Corporación
para
investigaciones
Biológicas.
Pp
25‐26,
433‐447.
• Harrison,
et
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Principios
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Medicina
Interna.
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
16a
edición.
• Farreras
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Medicina
Interna,
14a
edición,
Harcourt.
• William
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J.
Murray,
Neurología
Clínica,
2a
edición,
Manual
Moderno,
pp
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288.
115
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Xiomara
Lorenzana
Flores.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Landry‐Guillain‐Barré‐Strohl
Definición
1,5
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
producidos
a
consecuencia
de
una
reacción
inmunológica
mediada
por
células
dirigido
contra
los
nervios
periféricos,
ocasionando
una
neuropatía
desmielinizante
inflamatoria
aguda.
1,2.
Fundamento fisiopatológico 1,2,3,5,6
Etiología
2,3,4,5
Se
ignora
la
causa
del
síndrome
de
Guillain‐Barré,
sin
embargo,
aproximadamente
dos
tercios
de
los
casos
son
precedidos
por
una
enfermedad
aguda,
de
tipo
gripal,
de
la
que
el
paciente
se
recupera
en
el
momento
en
que
la
neuropatía
se
hace
sintomática.
Las
infecciones
por
Campylobacter
jejuni,
citomegalovirus,
virus
de
Epstein‐Barr,
VIH
y
Mycoplasma
pneumonie
tienen
una
asociación
epidemiológica
significativa.
La
imposibilidad
de
demostrar
de
forma
consistente
la
presencia
de
agentes
infecciosos
en
los
nervios
periféricos
de
estos
pacientes
,
ha
favorecido
actualmente
la
teoría
de
la
reacción
inmunológia
como
causa
subyacente.
116
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Jorge
Contreras
Cisneros.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Manifestaciones
clínicas
1,2,3
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME DE GUILLAIN‐BARRÉ 3
Necesarios
1. Debilidad
progresiva
en
dos
o
más
miembros
por
neuropatía.
2. Arreflexia.
3. Evolución
de
la
enfermedad
<4
semanas.
4. Exclusión
de
otras
causas,
por
ejemplo,
vasculitis
(poliarteritis
nudosa,
lupus
eritematoso
generalizado,
síndrome
de
Churg‐Strauss),
toxinas
(organofosforados,
plomo),
botulismo,
difteria,
porfiria,
síndrome
localizado
en
médula
espinal
o
cauda
equina.
De
apoyo
1. Debilidad
relativamente
simétrica.
2. Afección
sensitiva
de
grado
leve.
3. Afección
del
nervio
facial
o
de
otros
pares
craneales.
4. Ausencia
de
fiebre.
5. Perfil
típico
en
el
LCR
(acelular,
aumento
en
el
valor
de
proteínas).
6. Signos
electrofisiológicos
de
desmielinización.
Bibliografía
1. Rowland,
L.
Merrit
Neurología.
Ed.
Mc
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Principios
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Volumen
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Quinta
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372.
117
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Jorge
Contreras
Cisneros.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
SÍNDROMES
GENÉTICOS
118
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Down
(Trisomia
21)
Concepto
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
da
por
anomalías
cromosomicas,
que
se
deben
mayormente
a
la
presencia
de
un
cromosoma
adicional
en
el
par
21,
de
manera
que
también
se
le
denomina
trisomía
21.
Epidemiología
• 1
de
cada
650
a
700
nacimientos
es
Síndrome
de
Down.
• El
riesgo
de
recurrencia
se
relaciona
con
la
edad
materna
avanzada.
• Origen
de
acuerdo
a
su
causa:
1. Por
trisomía
(no
disyunción):
95%
2. Por
traslocación:
3%
3. Por
mosaicismo:
2%
Fisiopatología
Meiosis
I
Gametos
Fertilización
Trisomía
No
disyunción
dobles
con
gameto
Meiosis
II
normal
Brazos
largos
se
Reciproca
Formación
Deleción
de
unen
por
el
Traslocación
se
de
un
único
21q
21q22
brazos
cortos
centrómero
Robertosiana
el
cromosoma
Mitosis
con
pérdida
del
47
xy
+
21
Mosaicismo
Fecundación
trisómica
cromosoma
adicional
en
46
xy
alguna
célula
durante
la
Cuadro
clínico
mitosis
embrionaria
Lugar
Hallazgos
Periodo
neonatal
Hipotonía,
pliegue
nucal
excesivo
Craneofacial
Braquicefalia,
epicanto,
profusión
lingual,
microtia
Miembros
Clinodactilia
del
quinto
dedo,
pliegue
simiesco,
hipotonía
Corazón
Defecto
septal
auricular
y
ventricular,
canal
auroventricular
común,
ductus
arterioso
persistente
Otros
Atresia
anal,
atresia
duodenal,
estatura
baja,
estrabismo,
retraso
mental.
119
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Conceptos
1. Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
resultan
de
la
monosomía
completa
o
parcial
del
cromosoma
X,
caracterizado
principalmente
por
hipogonadismo
y
talla
baja
en
las
mujeres.
2. Se
define
como
el
hallazgo
de
signos
y
síntomas
característicos
y
la
ausencia
parcial
o
total
de
un
cromosoma
X.
Fisiopatología
El
mecanismo
que
origina
los
defectos
estructurales
o
ausencia
del
cromosoma
X
se
desconoce,
pero
las
anomalías
estructurales
de
un
cromosoma
X
(generalmente
el
paterno),
provoca
que
la
expresión
de
genes
sea
también
anormal.
La
expresión
fenotípica
puede
estar
dada
por:
• Estado
de
haploinsuficiencia
de
genes
• Fenómeno
de
imprintg
que
modifica
la
expresión
del
gen
en
función
de
su
procedencia
paterna
o
materna.
• Efectos
inespecíficos
secundarios
al
desbalance
cromosómico.
El
amplio
espectro
de
signos
somáticos
indica
que
diferentes
genes
localizados
en
el
cromosoma
X
pueden
ser
responsables
del
genotipo.
Cuadro
clínico
Signos
y
Síntomas
Estría
gonadal
Genitales
internos
inmaduros
Mama
femenina
inmadura
Según
la
edad
Lactancia
Infancia
Adultez
• Linfaedema
• Estatura
corta
• Insuficiencia
puberal
• Cuello
alado
• Cubito
valgo
y
amenorrea
• Tórax
en
• Cuartos
metacarpianos
cortos
primaria
escudo
• Uñas
hipoplasicas
• Hipertensión
• Baja
• Micrognatia
• Obesidad
implantación
• Escoliosis
• Hipoacusia
de
la
línea
del
• Otitis
media
e
hipoacusia
nuerosensorial
pelo
• Ptosis
y
ambliopía
• Múltiples
nevos
y
formación
de
queloides
Clasificaciones
Cariotipos
Clásico
(45X)
Cromosoma
X
defectuoso
Mosaico
• 99%
no
son
viables
• Delección
del
brazo
corto
• Pueden
presentarse
con
la
vida.
(isocroma
del
brazo
largo)
con
amenorrea
• Cambios
fenotípicos
• Delección
de
brazos
corto
y
solamente
mas
graves
largo
(cromosoma
en
anillo)
• Aspecto
casi
normal
• Delección
de
brazo
corto
o
largo
Bibliografía
4. Cecil.
Tratado
de
Medicina
interna.
Editorial
McGraw
Hill
Interamericana.
21ª
edición.
5. http://www.seep.es/privado/download.asp?url=consenso/cap12.pdf
6. Robbins
y
Cotran.
Patología
Estructural
y
Funcional.
Editorial
Elsevier.7ª
edición
Síndrome de Klinefelter
120
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Concepto
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
caracterizan
por
un
hipogonadismo
masculino
que
surge
cuando
hay
al
menos
dos
cromosomas
X
y
uno
o
varios
cromosomas
Y.
también
llamado
disgenesia
de
túbulos
seminíferos.
Epidemiología
• Uno
de
cada
500
recién
nacidos
varones
es
Klinefelter
• Un
56
%
son
producidos
por
no
disyunción
materna
• Un
44%
son
por
errores
en
la
meiosis
paterna.
• De
acuerdo
a
su
etiología:
1. El
80%
de
los
pacientes
presentan
no
disyunción
con
cariotipo
XXY
2. El
20
%
de
los
pacientes
presentan
un
mosaicismo
con
cariotipo
XY/XXY
Fisiopatología
No
disyunción
materna
X
supernumerario
proviene
de
la
medra
Gametogénesis
Cariotipo
XXY
X
supernumerario
proviene
del
padre
No
disyunción
paterna
Error
en
las
Perdida
del
cromosoma
Mosaicismo
divisiones
mitóticas
adicional
en
la
mitosis
46,XY/47,XXY
Cuadro
clínico
Características
clínicas
del
Síndrome
de
Klinefelter
Etapa
de
la
vida
Signo
Frecuencia
Nacimiento
Criptorquidia
99‐100%
Hipospadia
Infancia
CI
bajo
Mayor
del
50%
Microorquidea
99‐100%
Pene
pequeño
10‐25%
Adolescencia
Distribución
ginecoide
de
la
grasa
y
del
vello
púdico
Ginecomastia
50‐75%
Adulto
Azoospermia
99‐100%
Habitus
enucoide
Mayor
del
80%
Testosterona
disminuida
65‐85%
Etiología
Cromosoma
X
adicional
Bibliografía
1. J.
Jesús
Guízar
Vázquez.
Genética
clínica.
Editorial
Manual
Moderno.
Tercera
Edición
2. Lynn
B.
Jorde,
PhD.
Genética
Medica.
Editorial
Elsevier.
Tercera
edición.
3. Robert
F
Muller.
Genética
medica.
Editorial
Marban.
Décima
edición.
4. Jesús
Guizar
Vázquez.
Atlas,
Diagnostico
de
Síndromes
Genéticos.
Editorial
Manual
Moderno
Síndrome
de
Alport
121
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Concepto
Trastorno
hereditario
sistémico
que
afecta
las
membranas
basales,
causando
signos
y
síntomas
renales,
oculares
y
auditivos,
también
llamado
nefritis
hereditaria
crónica.
Fisiopatología
El
síndrome
se
debe
a
una
deficiencia
en
la
biosíntesis
de
las
cadenas
α3,
α4,
α5
y
α6
de
la
colágena
IV,
implicada
en
la
formación
de
algunas
membranas
basales
(MB);
las
cadenas
α1
y
α2
esta
en
todas
las
membranas
basales,
las
cadenas
α3
y
α4
se
encuentran
en
la
MBG,
MB
de
la
cóclea,
MB
del
cristalino,
capsula
de
Bowman
(todas
la
MB
que
expresan
α3
y
α4,
también
expresan
α5
y
α6,
pero
no
viceversa),
y
finalmente
las
cadenas
α5
y
α6
se
expresan
a
nivel
de
la
MB
epidérmica.
Cuadro
clínico
Signos
Síntomas
• Hematuria
• Alteraciones
oculares
• Sangre
color
“sidral”
• Proteinuria
o Lenticono
anterior*
• Perdida
de
la
audición
• Hipertensión
o Cataratas
• Fotofobia
• Sordera
neurosensorial
o Esferofagias
• Lagrimeo
o Miopía
• Dolor
ocular
o Retinitis
pigmentaria
Clasificaciones
• Según
su
patrón
hereditario.
Ligadas
al
Hombres
• Presentan
todo
el
cuadro
clínico
cromosoma
X
• Suelen
progresar
a
insuficiencia
renal
terminal
Mujeres
• Solo
son
portadoras
• Suelen
presentar
hematuria
discreta
Autosómicas
Dominante
• Transmisión
varón
–
varón
(Cromosoma
2)
• Hay
poco
casos
descritos
Recesiva
• Presentan
el
cuadro
clínico
tanto
en
hombre
como
mujeres
• Es
posible
que
exista
consanguinidad
entre
los
padres
• Estos
son
portadores
asintomáticos
• Aspectos
genéticos
Mecanismo
Gen
Producto
genético
afectado
Dominante
Ligado
a
X
COL4A5
α5(IV)
Ligado
a
X
+
leiomiomatosis
COL4A5
+
COL4A6
α5(IV)
+
α6(IV)
Autosómicas
Recesiva
COL4A3
α3(IV)
COL4A4
α4(IV)
Dominante
COL4A3
α3(IV)
COL4A4
α4(IV)
Bibliografía
1. Hernando
A,
L.
Nefrología
clínica.
Editorial
Médica
Panamericana.
2ª
edición
2. Farreras
‐
Rozman.
Medicina
Interna.
Editorial
Elseiver.
15ª
edición.
3. Cecil.
Tratado
de
Medicina
Interna.
Editorial
McGraw
Hill.
21ª
edición.
4. Robbins
y
Cotran.
Patología
Estructural
y
Funcional.
Editorial
Elsevier.7ª
edición
Síndrome de Morquio
122
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Conjunto
de
signos
y
síntomas
debidos
a
una
enfermedad
hereditaria
(autosómica
recesiva)
del
metabolismo,
en
el
cual
el
cuerpo
carece
o
no
tiene
suficiente
cantidad
de
una
sustancia
necesaria
para
descomponer
cadenas
largas
de
moléculas
de
azúcar
llamadas
glucosaminoglicanos
(anteriormente
denominados
mucopolisacaridos).
Fisiopatología
El
síndrome
de
Morquio
que
se
encuentra
estrechamente
ligado
a
la
colágena
tipo
IV
y
que
afecta
a
los
principales
tejidos
en
los
que
se
encuentra
este
tipo
de
colágena.
Se
encuentra
dado
por
la
ausencia
o
deficiencia
de
una
o
de
otra
enzima
como
lo
es
la
galactosamino
‐6‐
sulfatasa
en
la
MPS
tipo
IV
A,
o
la
beta‐
galactosidasa
en
la
MPS
tipo
IV
B,
que
son
las
encargadas
de
desdoblar
las
cadenas
largas
de
Mucopolisacaridos.
El
Sx
de
Morquio
pertenece
a
un
grupo
de
enfermedades
denominadas
mucopolisacaroidosis
(MPS)
y
específicamente
se
le
conoce
como
MPS
tipo
IV.
Existen
dos
formas
del
Sx
de
Morquio:
o MPS
IVA.‐
No
tienen
la
enzima
galactosamina
‐6‐
sulfatasa.
excreción
de
queratosulfato
en
la
orina
o MPS
IVB.‐
No
producen
suficiente
cantidad
de
una
enzima
llamada
beta
–
galactosidasa.
Epidemiologia
Se
estima
que
el
Sx
ocurre
en
1:
200
000
nacimientos,
aparece
entre
las
edades
de
1
y
3
años.
CUADRO
CLINICO
• Rasgos
faciales
toscos
• Curvatura
anormal
de
la
columna
• Cabeza
grande
(macrocefalia)
(cifoescoliosis)
• Maneto
(Piernas
en
X).
• Opacidad
de
la
cornea
• Dientes
ampliamente
espaciados
• Soplo
cardiaco
(regurgitación
aórtica)
• Tórax
en
forma
de
campana
con
las
costillas
• Hernia
inguinal
ensanchadas
en
la
parte
inferior
• Hepatomegalia
• Estatura
baja
con
un
tronco
especialmente
• Perdida
de
la
función
nerviosa
por
debajo
corto
del
cuello
• Articulaciones
hipermóviles
• Baja
estatura
(especialmente
tronco
corto)
Exámenes
o Examen
de
orina.
o Prueba
auditiva.
o Hemocultivo.
o Examen
ocular
con
lámpara
de
hendidura.
o Ecocardiograma.
o Cultivo
de
los
fibroblastos
de
la
piel.
o Pruebas
genéticas.
o Radiografía
de
huesos
largos,
costillas
y
columna
vertebral
Complicaciones
– Problemas
respiratorios.
– Problemas
de
la
visión.
– Insuficiencia
cardíaca.
– Problemas
al
caminar
relacionados
con
– Daño
a
la
médula
espinal
y
posible
la
curvatura
anormal
de
la
columna
y
parálisis.
otros
problemas
óseos.
Bibliografía
1. http://www.javeriana.edu.co/ieim/cartillas/morquio.htm
2.
www.mpssociety.org
123
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
Kartagener
Concepto
Conjunto
de
signos
y
síntomas
secundarios
a
una
enfermedad
genética,
autosómica
recesiva,
con
una
prevalencia
de
aproximadamente
1
de
cada
16.000
nacidos
vivos.
Comprende
la
tríada:
o Situs
inversus
total
o
parcial
o Bronquiectasias
(dilatación
patológica
de
los
bronquios)
o Sinusitis
(inflamación
de
uno
o
más
senos
paranasales).
Sinónimos
o Dextrocardia,
Bronquiectasias
y
Sinusitis
o Discinesia
Ciliar
Primaria
o Enfermedad
Crónica
Sinobronquial
y
Dextrocardia
o Síndrome
de
los
Cilios
Inmóviles
o Síndrome
de
Siewert
o Síndrome
de
Zievert
Kartagener
o Situs
Inversus,
Bronquiectasis
y
Sinusitis
o Triada
de
Kartagener
Fisiopatología
El
síndrome
de
Kartagener
es
una
enfermedad
hereditaria
caracterizada
por
la
tríada
de
bronquiectasias,
sinusitis
y
situs
inversus,
motivada
por
un
defecto
ultraestructural
de
los
cilios
y
que
ocasiona
una
alteración
del
aclaramiento
mucociliar..
El
síndrome
de
Kartagener
es
un
trastorno
autosómico
recesivo
que
se
caracteriza
por
alteraciones
ultra
estructurales
y
funcionales
de
los
cilios
que
producen
un
movimiento
ciliar
anormal
y
deficiente
barrido,
lo
que
se
denomina
disquinesia
ciliar
primaria
Datos
Clínicos
Situs
inversus
total
o
parcial
Bronquiectasias
(dilatación
patológica
de
los
bronquios)
Sinusitis
Dextrocardia
Astenospermia
Esterilidad
Rinitis
Asplenia
Cefaleas
124
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Causas
El
síndrome
de
Kartagener
es
un
trastorno
genético,
que
se
cree
presenta
un
patrón
de
herencia
autosómico
recesivo,
con
incidencia
de
un
caso
cada
16.000
nacidos
Diagnóstico
El
diagnóstico
de
confirmación
del
síndrome
de
Kartagener,
se
hace
mediante
biopsia
de
la
mucosa
nasal,
dónde
se
ponen
de
manifiesto
las
alteraciones
existentes
en
los
cilios.
El
examen
con
el
microscopio
electrónico
permite
comprobar
las
lesiones
de
esta
mucosa,
tanto
a
nivel
funcional
como
estructural.
El
diagnóstico
se
suele
realizar
en
la
infancia,
pocos
casos
se
diagnostican
en
la
edad
adulta
y
menos
aún
en
mayores
de
60
años
125
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
OTROS
SÍNDROMES
126
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
febril
• Elevación
de
la
temperatura
corporal
debida
a
un
reajuste
del
centro
termorregulador
a
un
nivel
más
elevado.
• El
síndrome
febril
es
la
elevación
de
la
temperatura
corporal
de
forma
anormal,
que
se
acompaña
de
escalofríos,
malestar
general,
anorexia
y
cefalea.
• Elevación
de
la
temperatura
corporal
por
la
acción
de
pirógenos
endógenos
que
actúan
en
el
centro
termorregulador.
• Cuando
la
temperatura
corporal
es
superior
a
38º
C,
bien
por
la
acción
de
sustancias
elaboradas
por
el
propio
organismo
que
actúan
sobre
el
centro
neurológico
de
la
termorregulación
(pirógenos
endógenos),
bien
por
agentes
externos,
normalmente
infecciosos.
HIPERPIREXIA:
Fiebre
extremadamente
elevada
(mayor
de
410
C).
Fisiopatología
Infecciosas
No
infecciosas
Bacterianas.
Enfermedades
Neoplásicas.
Virales.
Infartos.
Parasitarias.
Afecciones
inmunológicas
Rikettsias.
Hemólisis,
trastornos
metabólicos.
Chlamydia.
Traumatismos
con
atrición
Hongos
Drogas,
mesenquimopatías.
Cuadro clínico
Síntomas
Signos
• Sensación
de
calor.
• Facies
febril,
taquicardia.
• Escalofrío.
• Polipnea,
batispnea.
• Cefalea.
• Mialgias.
• Anorexia.
• Deshidratación.
• Sed.
• Soplo
sistólico
de
eyección.
• Lengua
saburral
y
sequedad
en
la
boca.
• Malestar
general.
• Orina
escasa,
oscura
y
con
albuminuria.
• Polialgias.
• Disminución
de
la
presión
arterial.
• Decaimiento.
CARACTERÍSTICAS
SUGERENTES
DE
ORIGEN
INFECCIOSO
DE
UNA
FIEBRE
- Comienzo
brusco.
- Temperatura
superior
a
39°
C.
- Malestar
general,
polialgias,
cefalea
y
fotofobia.
- Leucocitos
sobre
12,000
o
bajo
5,000
por
mm3.
Fiebre
recurrente:
alternan
varios
días
de
fiebre
con
otros
Fiebre
de
Pel
Ebstein:
es
una
variedad
de
fiebre
recurrente
que
se
tantos
de
temperatura
normal.
Se
observa
como
presenta
en
algunos
casos
de
enfermedad
de
Hodgkin.
manifestación
de
la
brucelosis,
infecciones
por
streptobacilo
moniliforme
o
infecciones
por
borrelia.
Bibliografía
1.‐
Signos
y
Síntomas
Cardinales
de
las
Enfermedades.
Horacio
Jinich.
2.‐
Semiológica
y
Propedéutica
Clínica.
Abordajes
clínicos.
Luís
A.
Hernández.
3.‐
Fisiopatología
de
la
Fiebre.
4.‐Semiológica
Medica.
Kumate.
Síndrome
disentérico
5.‐Medicina
Interna.
Farreras.
Síndrome
de
respuesta
inflamatoria
sistémica
6.‐
Chamorro.
A.
Semiología
Médica.
Ed
Mediterráneo.
Primera
edición.
Santiago,
Chile
1994.
Página
30‐34.
128
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Dr.
Gumercindo
Gutiérrez
Flores
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Síndrome
de
respuesta
inflamatoria
sistémica
Es
un
estadio
inflamatorio
no
específico
que
puede
observarse
con
la
infección
confirmada
(sepsis)
y
también
con
otros
estados
no
infecciosos
(pancreatitis,
isquemia,
choque
hemorrágico),
lo
cual
desencadena
un
conjunto
de
signos
y
síntomas.
Esta
respuesta
sistémica
puede
determinar
la
disfunción
de
diferentes
órganos,
principalmente
pulmón,
hígado,
riñón,
sistema
cardiovascular
o
sistema
nervioso
central.
1,3,
4.
Cuadro
clínico
2
Manifestaciones
locales
Manifestaciones
sistémicas
Rubor
Fiebre
Hipotensión
arterial
Calor
Taquicardia
Edema
Dolor
Taquipnea
Oliguria
Criterios
para
el
Síndrome
de
respuesta
inflamatoria
sistémica
2
Variables
generales
Temperatura
central
>
38.3o
C
o
<36
o
C
Frecuencia
cardíaca
>90
pulsaciones/minuto.
Frecuencia
respiratoria
>20
respiraciones/minuto.
Alteración
del
estado
mental
Edema
notorio
o
equilibrio
del
líquido
positivo
>
20ml/kg
en
24
h.
Hiperglucemia
sin
Diabetes
Variables
inflamatorias
Leucocitos
CGB>12
000
o
<4
000
Bandemia
>10%
de
formas
en
banda
PCR
en
plasma
>2
DE
arriba
del
valor
normal
Procalcitonina
en
plasma
>2
DE
arriba
del
valor
normal
Variables
hemodinámicas
Presión
arterial
<90mmHg
SVO2
(saturación
venosa
de
O2)
>70%
Índice
cardíaco
>3.5L/minuto
por
m2
Variables
de
disfunción
orgánica
Hipoxemia
arterial
Oliguria
aguda
Aumento
de
la
creatinina
Anormalidades
en
la
coagulación
Íleo
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia
Variables
de
riego
tisular
Hiperlactatemia
Llenado
capilar
disminuido
Patsy
Anahí
Gradilla
Pérez
129
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Fisiopatología
1,
2,
4.
5.
Traumatismo
ooo
Surge
como
un
desequilibrio
entre
Sepsis
Aspiración
los
mediadores
proinflamatorios
y
Infección
SRIS
antiinflamatorios.
Sepsis
Pancreatitis
grave
Quemaduras
Fase
1:
Limita
el
daño,
elimina
el
material
Disonancia
inmunológica
FOM
antigénico,
se
bloquea
la
expresión
del
Inmunosupresión
exscesiva
CMHII.
(Respuesta
normal).
Respuesta
inflamatoria
masiva
Fase
2:
Hay
repercusión
sistémica,
inhibe
la
respuesta
inflamatoria
o
pasa
a
F3.
Respuesta
inflamatoria
sistémica
inicial
Fase
3:
Liberación
de
mediadores
no
controlada,
daño
endotelial,
1
o
más
fallas
Reacción
local
orgánicas.
Fase
4:
Inmunosupresión
excesiva.
Hay
muerte
por
infección
o
reversión.
Causas
2,5.
Fase
5:
FOM,
aumento
de
mortalidad,
Pancreatitis
Afección
masiva
inflamación
persistente,
parálisis
innume.
Embolia
pulmonar
Reacción
Fase
6:
FOM
inminente.
transfusional
Infarto
al
miocardio
Infección
Politraumatismo
Quemaduras
Bibliografía
1. T.
E
Andreoli
y
Cols.
Cecil
Medicina
interna.
Ed.
Elsevier.
Quinta
edición.
España
2005.
Página.
219‐220.
2. Brunicardi,
F.
C.
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Cols.
Schwartz
Principios
de
cirugía.
Ed.
Mc
Graw
Hill.
Octava
edición.
México
2006.
Vol.
1
páginas
112.
3. McPhee,
S.
y
Cols.
Fisiopatología
médica:
una
introducción
a
la
medicina
clínica.
Ed.
Manual
moderno.
Quinta
edición.
México
2007.
Página
80.
4. http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=12996&id_seccion=1032&id_eje
mplar=1335&id_revista=87
5. http://www.medigraphic.com/espanol/e‐htms/e‐gaceta/e‐gm2001/e‐gm01‐2/em‐
gm012e.htm
Conjunto
de
síntomas
y
signos
de
patrón
diverso
que
se
relacionan
en
su
patogenia,
están
presentes
por
lo
menos
durante
24
a
48
horas
y
son
causados
por
disfunción
orgánica,
en
grado
variable,
de
dos
o
más
sistemas
fisiológicos,
con
alteración
en
la
homeostasis
del
organismo,
y
cuya
recuperación
requiere
múltiples
medidas
de
soporte
avanzado.
(Es
la
última
y
más
grave
consecuencia
de
un
SIRS).
Causas
más
comunes
(cualquiera
que
pueda
llevarnos
a
un
SIRS)
Traumatismos
multisistémicos
Infecciones
severas
Pancreatitis
aguda
graves
Quemados
Coagulación
intravascular
Sepsis
intestinal
(80%)
diseminada
Frecuencia
de
disfunción
orgánica
individualmente
•
Cardiovascular78%
•
Renal
74%
•
Neurológico
50%
•
Respiratorio
40%
Fisiopatología
Las
alteraciones
se
producen
a
partir
de
un
evento
inicial
o
agresión
que
produce
como
respuesta
la
activación
de
complejas
cascadas
humorales
y
celulares
que
van
dirigidas
inicialmente
a
controlar
la
situación,
pero
se
hacen
excesivas
e
incontroladas
provocando
una
respuesta
inflamatoria
generalizada
que
conduce
a
daño
capilar,
aumento
de
la
permeabilidad
vascular,
edema
intersticial,
alteraciones
de
la
micro
circulación,
alteración
en
el
aporte
y
consumo
de
oxigeno
en
el
órgano
y
finalmente
disfunción.
(Anexo
esquema
de
falla
de
los
sistemas
principales.)
Manifestaciones
clínicas
1)
Encéfalo:
alteración,
confusión,
delirio
,
excitación
general,
obnubilación
y
coma
2)
Pulmonar:
disnea,
polipnea,
estertores
subcrepitantes
difusos,
hipoxemia
3)
Hemodinamia:
hipotensión
e
hipoperfusión
tisular
mantenidas
4)
Renal:
aumento
de
urea
y
la
creatinina.
(necrosis
tubular
aguda).
5)
Hepática:
hepatomegalia,
hepatalgia,
ictericia
(directa
principalmente)
6)
Hematológico:
anemia
en
dos
o
tres
días,
hematocrito
a
menos
del
30%,
plaquetopenia,
coagulación
intravascular
diseminada
(CID),
hipocoagulabilidad
Bibliografía
1. Harrison.
Principios
de
Medicina
Interna.
Decimo
sexta
Edición.
Vol.
1.
Ed.
Mc
Graw
Hill
2. McPhee,
Lingappa,
Gannong.
Fisiopatologia
Medica.
4ta
Edicion.
Editorial
Manual
Moderno
3. http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol13_1_99/car10199.htm
4. http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol4_4_05/mie08405.htm
5. http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5424c/cyordi/cyordi.htm
Es
el
conjunto
de
signos
y
síntomas
que
se
originan
como
consecuencia
de
una
enfermedad
vírica,
depresión,
perturbaciones
hipotálamo‐hipófisis‐suprarrenales,
perturbaciones
inmunológicas,
preocupación
somática,
depresión
o
varios
trastornos.
Fisiopatología
En
el
síndrome
de
la
fatiga
crónica,
esta
involucrada
las
disfunciones
inmunológicas
de
los
linfocitos
T
Helper
I
y
de
los
linfocitos
T
Helper
II,
así
como
también
las
disfunciones
anormales
de
las
citocinas
natural
killer.
Secundarias
a
infecciones
virales
como
Epstein‐Barr.
También
en
algunos
pacientes
que
tienen
perturbación
hipotálamo‐hipófisis‐suprarrenales,
dado
las
anormalidades
neuroendocrinas
podrían
contribuir
al
descenso
de
energía
y
a
la
depresión
del
ánimo.
También
los
problemas
de
depresión
crónica
son
condicionantes
para
este
síndrome.
Manifestaciones
Clínicas
La
fatiga
surge
de
manera
súbita
en
personas
previamente
activas,
una
enfermedad
de
tipo
gripal
o
algún
otro
tipo
de
estrés
agudo
deja
un
agotamiento
insoportable.
Se
acompaña
de
cefalea,
dolor
de
garganta,
ganglios
inflamados,
dolor
muscular
y
articular,
y
episodios
diatérmicos
frecuentes
hacen
creer
que
la
infección
persiste.
Esto
continua
por
semanas
y
se
agregan
la
alteración
del
sueño
dificultad
para
concentrarse
y
depresión.
Factores
que
lo
aumentan
el
estrés
físico
o
emocional.
La
gran
mayoría
de
los
pacientes
no
tienen
problemas
para
sus
actividades
diarias,
otros
son
incapaces
para
realizar
labores
remuneradas,
pocos
ocupan
ayuda
con
las
actividades
diarias.
Síntomas
Específico
120
100
80
60
40
20
0
Síntoma
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Diagnostico
Es
un
coctel
de
signos
y
Se
requiere
una
HC
No
ocupa
de
exámenes
síntomas
que
no
solo
son
de
No
•ene
caracterís•cas
minuciosa
y
completa.
caros.
una
enfermedad
si
no
de
patognomónicas.
varios
trastornos.
Tratamiento
El
tratamiento
medico
psiquiátrico
o
farmacológico
solo
se
aplica
si
existe
un
diagnos•co
coexistente
o
alterna•vo.
El
tratamiento
an•bió•co
no
esta
indicado
si
el
paciente
no
presenta
muestras
precisas
y
especificas
de
una
infección.
El
tratamiento
es
conservador
y
personal
y
se
ajustara
a
las
necesidades
de
cada
paciente
tanto
medicas,
farmacológicas
psicológicas
o
de
terapia
’sica.
Bibliografía
1. Karol
M.
Port.
Fisiopatología
salud‐enfermedad:
un
enfoque
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Panamericana.
Séptima
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Quinta
Edición.
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3. Harrison.
Principios
de
Medicina
Interna.
Ed.
McGraw
Hill.
16º
Edición.
Chile.
Paginas
2804‐2805.
4. Adams,
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Principios
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Neurología.
Ed.
McGraw
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Sexta
Edición.
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e+fatiga+cronica&source=web&ots=38HMR20C89&sig=IFQSNtIhErEORZG9fvHQcmFe89U#PPA1722
,M1
6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001244.htm
7. http://www.institutferran.org/fatiga_cronica.htm
8. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=2492459
9. http://www.thelancet.com/search/results?search_mode=cluster&search_cluster=thelancet&searc
h_text1=chronic+syndrome+fatigue&x=0&y=0
Álvaro
García
de
Alba
Villalobos
134
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
CRITERIOS
DE
DIAGNÓSTICO
135
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
de
diagnostico
para
Bronquitis
crónica
Definición
La
bronquitis
crónica
se
define
clínicamente
por
tos
crónica
productiva
y
una
afección
de
las
vías
respiratorias
finas,
en
la
que
se
estrechan
los
bronquiolos
finos.
Criterios:
Hipertrofia
de
Refuerzo
de
Tos
las
submucosas
productoras
de
trauma
Broncovascul
moco
ar
Produccion
de
esputo
Indice
de
Imagenes
• Blanco,
REID
tubulares
en
adherente
o
aumentado
base
del
gris
pulmon
Disnea
c/
Opacidades
ejercicio
lineales
mal
definidas
Presencia
de
tos
con
producción
de
esputo,
la
mayoría
de
los
días
durante
al
menos
3
meses
de
un
año,
a
lo
largo
de
2
años
consecutivos.
REID‐relación
entre
el
espesor
de
las
glándulas
submucosas
y
el
de
la
pared
bronquial,
el
índice
normalmente
es
de
.2
a
.4
y
en
la
bronquitis
crónica
aumenta
a
.6.
Bibliografía
1. Harrison.
Principios
de
Medicina
Interna.
Ed.
McGraw
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16º
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Álvaro
García
de
Alba
Villalobos
136
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
de
diagnóstico
de
Hipertensión
Arterial
Sistémica
Para
diagnosticar
la
hipertensión
arterial
sistémica
tenemos
que
asegurarnos
que
la
presión
arterial
se
encuentra
de
manera
persistente
dentro
de
los
límites
que
la
definen
mediante
un
registro
correcto
de
la
misma.1
Se
define
como
la
elevación
de
las
cifras
normales
de
presión
arterial
arriba
de
140/90
mmHg
en
dos
ocasiones
distintas,
con
la
corroboración
de
daño
a
un
órgano
blanco.2
Presión diastólica mayor de 90mmHg sistólica mayor de 140 mmHg o ambas en tres ocasiones separadas.
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EL JNC VII (EDAD >18 AÑOS)
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS
Bibliografía
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clínica
y
trastornos
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y
los
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José
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[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
de
diagnóstico
para
Artritis
Reumatoide
Trastorno
inflamatorio
sistémico
de
curso
variable
pero
habitualmente
crónico
que
puede
afectar
a
muchos
tejidos
y
órganos,
pero
que
principalmente
afecta
a
las
articulaciones,
de
etiología
desconocida.
Puede
presentarse
a
cualquier
edad,
aunque
su
máxima
incidencia
se
sitúa
entre
los
40
y
60
años
de
edad.
Predomina
en
la
mujer
en
una
proporción
de
3:1.
American
College
of
Rheumatology
1987
1) Rigidez
matutina
articular:
de
al
menos
una
hora
de
duración
antes
de
su
mejoría
máxima.
Por
la
inactividad
2) Artritis
en
tres
o
más
zonas
articulares:
las
14
zonas
articulares
que
se
pueden
encontrar
dañadas
son
interfalángica
proximal
derecha
e
izquierda,
metacarpofalángica,
muñeca,
codo,
rodilla,
tobillo,
metatarsofalángica
3) Artritis
de
articulaciones
típicas
de
la
mano:
manifestadas
por
hinchazón
en
al
menos
una
de
las
siguientes
áreas:
muñeca,
metacarpofalángicas
e
interfalángicas
proximales
4) Artritis
simétrica:
con
afectación
simultánea
de
las
mismas
áreas
articulares
en
ambos
lados
del
cuerpo
5) Nódulos
reumatoides:
aparecen
en
20
a
30%
de
los
pacientes.
Por
lo
común
surgen
sobre
estructuras
periarticulares,
superficies
extensoras
u
otras
zonas
sujetas
a
presión
mecánica.
Bolsa
olecraneana,
tendón
de
Aquiles,
occipucio
6) Factor
reumatoide
en
suero:
anticuerpos
que
reaccionan
con
la
porción
Fc
de
la
IgG
138
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
7) Cambios
radiológicos
típicos:
osteopenia
yuxtaarticular
y
erosiones
óseas
con
estrechamiento
del
espacio
articular
por
pérdida
de
cartílago
articular
* Se
necesitan
4
de
los
7
criterios
para
clasificar
a
un
paciente
como
afectado
de
artritis
reumatoide
(AR)
* Los
pacientes
con
dos
o
más
diagnósticos
no
quedan
excluidos
* los
criterios
1‐4
deben
estar
presentes
durante
por
lo
menos
6
semanas.
Los
criterios
2‐5
deben
ser
observados
por
un
médico
Bibliografía:
1. Robins‐
Cotran.
Patología
Estructural
y
Funcional.
7ª
edición.
Elsevier
España.
Madrid
España.
Pág.
1309‐1311
2. Kasper
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L
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Harrison
Principios
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medicina
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Editorial
McGraw‐Hill,
16ª
edición.
Pág.
2166‐
2172
3. Farreras‐Rozman.
Medicina
Interna.
Editorial
Elsevier
España,
15ª
edición,
Madrid,
España
2004
Criterios
diagnósticos
para
osteoporosis
Hilda
E.
Macías
Cervantes
139
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
La
osteoporosis
se
define
como
reducción
de
la
masa
ósea
(o
de
la
densidad
ósea)
o
como
presencia
de
una
fractura
por
fragilidad.
La
pérdida
de
tejido
óseo
produce
deterioro
de
la
estructura
del
esqueleto,
y
la
combinación
de
ambos
aspectos
tiene
como
consecuencia
un
riesgo
notablemente
incrementado
de
sufrir
fracturas.
La
definición
de
la
Organización
;Mundial
de
la
Salud
(OMS)
de
osteoporosis
es
solamente
aplicable
si
las
mediciones
de
la
densidad
mineral
ósea
(DMO)
se
realizan
utilizando
DXA
(Absorciometría
de
rayos
X
con
doble
energía).
DMO
al
ser
medido
por
DXA
es
expresado
como
DMO
absoluta
(g/cm2)
y
puede
ser
denominado
por
el
número
de
la
desviación
standard
(DS)
del
promedio
normal
en
jóvenes
(T
score).
La
OMS
desarrolló
guía
para
su
uso
en
el
diagnóstico
clínico
de
osteoporosis
y
está
basado
en
el
T
score,
con
un
T
score
de
menos
de
‐1.0
es
definido
como
osteopénico
y
un
T
score
de
menos
de
–2,5
es
referido
como
osteoporótico.
Categoría
Riesgo
de
Acción
fracturas
Normal
Debajo
del
Estar
alerta
de
"gatilladores
clínicos"
DMO
<
1
DS
debajo
del
rango
de
promedio
referencia
para
el
adulto
joven
Osteopenia
Arriba
del
Considerar
prevención
en
mujeres
DMO
12,5
DS
debajo
del
rango
de
promedio
peri/postmenopausicas.
referencia
para
el
adulto
joven
Estar
alerta
de
gatilladores
clínicos.
Posiblemente
repetir
la
investigación
en
2‐3
años.
Osteoporosis
Elevado
Excluir
causas
secundarias.
DMO
>
2,5
DS
debajo
del
rango
de
Intervenciones
terapéuticas
indicadas
en
la
mayoría
referencia
para
el
adulto
joven
de
los
pacientes.
Osteoporosis
severa
Osteoporosis
Excluir
causas
secundarias.
DMO
>
2.5
DS
debajo
del
rango
de
establecida
Intervenciones
terapéuticas
indicadas
en
la
mayoría
referencia
para
el
adulto
joven,
de
los
pacientes.
más
1
o
más
fracturas
por
fragilidad
Categorías
de
riesgo:
Normal
bajo…………………………
no
intervención
Osteopenia
medio……………………prevención
en
mujeres
perienopáusicas,
Tx
en
personas
mayores
con
historia
de
Fx
Osteoporosis
alto…………………………..en
personas
jóvenes,
descartar
causas
secundarias,
en
pacientes
mayores
de
75
años,
Tx
Osteoporosis
establecida
muy
alto…………………………excluir
causas
secundarias,
Tx
fuerte.
A
la
vista
de
los
criterios
de
la
OMS,
el
diagnóstico
de
osteoporosis
exige
la
realización
de
un
estudio
densitométrico.
A
falta
de
la
técnica,
la
enfermedad
puede
diagnosticarse
en
presencia
de
una
fractura
que
presente
características
osteoporóticas.
A
saber:
a)
en
presencia
de
factores
de
riesgo
de
osteoporosis
(edad,
glucocorticoides)
b)
que
no
haya
otro
factor
que
la
justifique
(traumatismo,
metástasis)
c)
que
afecte
a
un
hueso
cuya
fractura
sea
propia
de
la
enfermedad
140
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Otro
métodos
para
medir
densidad
ósea
para
el
diagnostico
de
osteoporosis
Técnicas
más
comúnmente
usadas
Técnicas
en
desarrollo
Otras
Absorciometría
dual
de
fuente
Atenuación
y
velocidad
por
Absorciometría
fotonica
radiológica
(DEXA)
ultrasonido
(BUA),
(SOS).
(DPA)
Tomografía
cuantitativa
Densitometría
radiogra.
Análisis
activación
neutral
computarizada(QCT)
Absorciometría
monofotónica,
y
Resonancia
magnética
Radiogrametría
radiológica
Una
tomografía
computarizada
de
la
columna
vertebral
puede
mostrar
pérdida
de
la
densidad
mineral
ósea.
La
TCC
puede
evaluar
la
densidad
ósea,
pero
está
menos
disponible
y
es
más
costosa
que
la
DEXA.
En
casos
graves,
una
radiografía
de
la
columna
vertebral
o
de
la
cadera
puede
mostrar
fractura
o
colapso
de
los
huesos
de
la
columna.
Sin
embargo,
las
radiografías
simples
de
los
huesos
no
son
muy
precisas
para
predecir
quién
tiene
mayor
probabilidad
de
padecer
osteoporosis.
Un
examen
del
calcio
en
la
orina
puede
brindar
alguna
evidencia
del
aumento
del
recambio
óseo,
pero
su
valor
es
limitado.
Bibliografía:
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Organization
Study
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Assessment
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Fracture
Risk
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Its
Application
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Medicina
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Mc
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Hill
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16a
edición.
Criterios
diagnósticos
para
Lupus
Eritematoso
Sistémico
Xiomara Lorenzana Flores
141
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Las
distintas
manifestaciones
clínicas,
con
el
soporte
de
ciertos
datos
de
laboratorio,
son
los
parámetros
más
utilizados
para
diagnosticar
el
LES.
Con
objeto
de
homogeneizar
los
diversos
grupos
de
enfermos,
el
American
College
of
Rheumatology
publicó,
en
1982,
unos
criterios
de
clasificación,
que
han
sido
revisados
en
1997,
en
los
que
se
reflejan
las
afecciones
orgánicas
más
típicas
y
las
alteraciones
inmunológicas
más
significativas.
CRITERIO
DEFINICIÓN
1.‐EXANTEMA
MALAR
Eritema
fijo,
liso
o
elevado,
sobre
las
eminencias
malares,
con
tendencia
a
respetar
los
surcos
nasolabiales.
2.‐LUPUS
DISCOIDE
Placas
eritematosas
elevadas
con
escamas
queratóticas
adherentes
y
espículas
foliculares;
en
lesiones
antiguas
puede
existir
cicatriz
atrófica.
3.‐FOTOSENSIBILIDAD
Exantema
cutáneo
como
resultado
de
una
reacción
anormal
a
la
luz
solar,
según
la
anamnesis
del
enfermo
o
por
observación
de
un
médico.
4.‐ÚLCERAS
ORALES
Úlceras
orales
o
nasofaríngeas,
en
general
indoloras,
observadas
por
un
médico.
5.‐ARTRITIS
Artritis
no
erosiva
que
afecta
a
dos
o
mas
articulaciones,
caracterizada
por
dolor,
tumefacción
y
derrame.
Pleuritis:
historia
compatible
de
dolor
pleurítico
o
roce
auscultado
por
un
6.‐SEROSITIS
médico
o
evidencia
de
derrame
pleural.
Pericarditis:
confirmada
por
ECG
o
roce
o
evidencia
de
derrame
pericárdico.
Proteinuria
persistente
superior
a
500
mg/24hrs
o
superior
a
+++
si
no
se
7.‐AFECCIÓN
RENAL
cuantifica.
Cilindros
celulares:
integrados
por
hematíes
o
hemoglobina,
o
de
tipo
granular,
tubular
o
mixto.
Convulsiones:
en
ausencia
de
fármacos
inductoras
de
estas
o
alteraciones
8.‐AFECCIÓN
conocidas
del
metabolismo
(p.
ej.
Uremia,
cetoacidosis
o
trastornos
NEUROLÓGICA
electrolíticos).
Psicosis:
en
ausencia
de
fármacos
inductoras
de
estas
o
alteraciones
conocidas
del
metabolismo
(p.
ej.
Uremia,
cetoacidosis
o
trastornos
electrolíticos).
Anemia
hemolítica:
con
reticulocitosis.
9.‐ALTERACIÓN
Leucopenia:
inferior
a
4x109/L
(4,000/ml)
en
dos
o
mas
determinaciones.
HEMATOLÓGICA
Trombocitopenia:
inferior
a
100x109/L
(100,000/ml)
en
ausencia
de
fármacos
inductores.
Anti‐DNA:
anticuerpos
anti‐DNA
nativo
a
títulos
positivos.
Anti‐Sm:
presencia
de
anticuerpos
frente
al
antígeno
nuclear
Sm.
10.‐ALTERACIÓN
Anticuerpos
antifosfolipídicos
positivos:
basados
en
los
anticardiolipida
IgG
o
INMUNOLÓGICA
IgM
sérico,
un
anticoagulante
lúpico
y/o
una
serología
luética
falsamente
positiva
durante
6
meses
y
confirmada
por
la
prueba
de
inmovilización
por
la
prueba
de
Treponema
pallidum
o
de
la
absorción
del
anticuerpo
treponémico
por
fluorescencia.
Célula
LE
positiva.
11.‐ANTICUERPOS
Título
positivo
de
anticuerpos
antinucleares
por
inmunofluorescencia,
o
ANTINUCLEARES
prueba
equivalente,
en
cualquier
momento
de
la
evolución
de
la
enfermedad
y
en
ausencia
de
fármacos
relacionados
con
el
desarrollo
de
pseudolupus.
De
los
criterios
propuestos,
se
requiere
la
presencia
secuencial
o
simultánea
de,
como
mínimo,
cuatro
de
ellos.
Su
aplicación
ha
sido
de
gran
ayuda
por
su
especificidad
y
su
sensibilidad,
que
alcanzan
el
96%.
No
obstante,
a
veces,
el
diagnóstico
de
LES
es
prácticamente
incuestionable
sin
que
el
enfermo
reúna
142
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
los
cuatro
criterios,
ya
que
algunos,
como
el
eritema
malar,
los
ANA,
los
anticuerpos
anti‐Sm
y
los
anti‐DNA
nativo
a
títulos
elevados
son
muy
sugestivos
de
la
enfermedad.
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
EN
DIVERSAS
ENFERMEDADES
AUTOINMUNITARIAS
_________________________ENFERMEDAD,
%
POSITIVIDAD_____________________________
NATURALEZA
DEL
ANTICUERPO
LES
LES
ESCLEROSIS
ESCLERODERMIA
SÍNDROME
MIOPATÍAS
ANTÍGENO
SISTÉMICO
INDUCIDO
SISTÉMICA
LIMITADA
DE
SJÖGREN
INFLAMATORIAS
POR
(DIFUSA)
(CREST)
FÁRMACOS
Muchos
Antígenos
ANA
genérico
(IF
>95
>95
70‐90
70‐90
50‐80
40‐60
nucleares
(DNA,
indirecta)
RNA,
proteínas)
DNA
nativo
Antidoble
hebra
40‐60
<5
<5
<5
<5
<5
del
DNA
Histonas
Antihistona
50‐70
>95
<5
<5
<5
<5
Proteínas
centrales
20‐30
<5
<5
<5
<5
<5
de
pequeñas
partículas
nucleares
Anti‐Smith
ribonucleoproteicas
(Antígeno
Smith)
Ribonucleoproteína
RNP
nuclear
30‐40
<5
15
10
<5
<5
(RNP
U1)
RNP
SS‐A
(Ro)
30‐50
<5
<5
<5
70‐95
10
RNP
SS‐B
(La)
10‐15
<5
<5
<5
60‐90
<5
Topoisomerasa
I
del
Scl‐70
<5
<5
28‐70
10‐18
<5
<5
DNA
Proteínas
Anticentrómero
<5
<5
22‐36
90
<5
<5
Centroméricas
RNA‐t‐histidil
Jo‐1
<5
<5
<5
<5
<5
25
sintetasa
Bibliografía
5) Harrison, et al. “Principios de Medicina Interna” Editorial Mc Graw Hill. 14ava edición.
6) Robbins, et al. “Patología Estructural y Funcional” Editorial Elsevier. 5ta edición.
7) McPhee, Stephen J. “Fisiopatologia medica: una introduccion a la medicina clínica”, Editorial Manual Moderno. 5ª
edición.
8) Farreras. Rozman. “Medicina Interna” Editorial Harcourt. 14ava edición.
Criterios
diagnósticos
de
fiebre
reumática
Miguel
A.
Roldán
Bello
143
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
CRITERIOS
DE
JONES
CRITERIOS MAYORES (más relación estadística con el diagnóstico)
1. Carditis:
puede
afectar
endocardio,
miocardio
y/o
pericardio
(afecta
varias
válvulas
y
hay
estenosis)
2. Artritis
(flogosis
articular):
afecta
pocas
articulaciones,
no
más
de
dos
al
mismo
tiempo,
de
forma
sucesiva
en
lo
que
se
llama
poliartritis.
Afecta
articulaciones
grandes
(rodilla,
codo,
hombro,
cadera)
Migratoria
Delitecente:
se
tiene
un
periodo
de
inflamación
que
se
resuelve
y
no
deja
secuelas
(ni
rigidez,
ni
deformación,
ni
daño
óseo).
3. Eritema
marginado:
manchas
eritematosas
con
borde
es
activo,
que
crece
y
luego
desaparece.
4. Nódulos
subcutáneos:
pequeños,
indoloros,
fijos,
que
aparecen
en
sitios
de
presión
(talones,
codos,
orejas),
puede
haber
nódulos
internos
(que
luego
desaparecen)
5. Corea:
de
tipo
Syndenhan
CRITERIOS MENORES (menos sensibles y específicos)
1. Fiebre
2. Artralgias:
dolor
sin
artritis
(flogosis)
3. Sedimentación
globular
acelerada
4. Proteína
C
reactiva
positiva
5. Leucocitosis
(habitualmente
con
neutrofilia)
6. Prolongación
del
intervalo
P‐R
en
el
ECG
ANTECEDENTE DE INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA
1. Títulos
altos
de
antiestreptolisina
(normal
y
no
significativa:
<
300
Utodd=
infección
pasada;
>800
UTodd=
infección
reciente
semanas)
2. Cultivo
faríngeo
positivo
para
estreptococo
beta
hemolítico
del
grupo
A.
3. Fiebre
escarlatina
INTERPRETACION
2 CRITERIOS MAYORES O MÁS + INFECCIÓN
1 CRITERIOS MAYORES, 1 PRUEBA POSITIVA DE INFECCIÓN RECIENTE + 2 O MAS CRITERIOS MENORES
144
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
BIBLIOGRAFÍA
• Introducción
a
la
reumatología,
2°
edición,
autor:
Píndaro
Martínez‐Elizondo,
Mendez
Editores;
México
1999.
• Braunwald,
E.,
Fauci,
A.S.,
et
al.Harrison,
Principios
de
Medicina
Interna.
16a
edición.McGrawHill.
México.
2005.
• Farreras,
Rozman,
Medicina
Interna,
vol
II,
14ª
edición,
editorial
Harcourt,
España
2002
Criterios diagnósticos de insuficiencia respiratoria
Saúl Nava Vargas
145
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Definición
Conjunto
de
signos
y
síntomas
que
aparecen
por
alguna
situación
en
que
el
organismo
no
es
capaz
de
conseguir
una
oxigenación
adecuada
en
la
sangre
arterial
y/o
no
puede
eliminar
la
cantidad
suficiente
de
anhídrido
carbónico.
CRITERIOS CLÍNICOS (son manifestaciones inespecíficas y dependen de la patología de base).
VALORES
DE
GASOMETRÍA
:
Valor
diagnóstico
Valor
normal
Bibliografía
1.-McPhees S, Lingappa V, Ganong W. Fisiopatologia Medica: Una Introduccion a la
Medicina Clinica
2.-Harrison, principios de medicina interna volumen 1, décimo quinta edición, editorial interamericana – Mc
Graw Hill pags. 619-623.
Criterios de diagnóstico para Infarto Agudo al Miocardio:
Sergio E. Torres García
146
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Concepto
Manifestación
aguda
de
un
proceso
crónico
caracterizado
por
la
obstrucción
trombótica
de
la
circulación
en
las
arterias
coronarias,
que
lleva
a
la
necrosis
de
la
zona
irrigada
por
esa
arteria.
Criterios
Clínico.
Patológico.
Bioquímico.
Electrocardiográfico.
Imagen.
1. CLÍNICO: Los
síntomas
de
origen
isquémico
se
caracterizan
por
presencia
de
molestias
(dolor)
de
inicio
súbito,
que
se
localiza
en
el
pecho,
epigastrio,
brazos,
muñeca,
mandíbula,
se
acompaña
de
algunos
síntomas
como
lo
son,
debilidad,
diaforesis,
náuseas,
vómito,
disnea,
ansiedad
y
sensación
de
muerte
inminente,
los
cuales
pueden
ser
desencadenados
o
no
con
el
ejercicio
o
el
reposo,
con
una
duración
de
30
minutos.
2. PATOLÓGICO:
Histológicamente
deben
pasar
de
4
a
6
horas
para
hacerse
evidente.
Microscópicamente
se
puede
clasificar
de
acuerdo
con
el
porcentaje
de
lesión
del
ventrículo
izquierdo
en:
Microinfartos,
infarto
pequeño,
cuando
se
lesiona
menos
de
10%,
infarto
mediante
de
entre
10
y
30%
e
infarto
grande
mayor
a
30%.
De
acuerdo
con
el
tiempo
de
evolución
el
infarto
se
clasifica
dependiendo
del
tipo
de
infiltrado
inflamatorio.
Cicatrizando
si
hay
células
mononucleares
y
cicatrizado,
si
se
observa
colágeno
sin
infiltrado
celular.
3. BIOQUÍMICO:
Los
marcadores
cardíacos
preferidos
son
las
troponinas
I
y
T,
debido
a
su
alta
especificidad.
(valor
normal
0.0
a
0.05ng/ml).
sus
valores
aumentan
considerablemente,
ya
que
son
específicas
del
músculo
cardiaco.
Se
elevan
en
las
primeras
2
a
4
horas,
y
se
normalizan
hasta
los
7
a
10
días.
La
creatin
fosfocinasa
fracción
MB
(CPK
–MB),
es
menos
específica,
pero
puede
utilizarse
junto
con
la
mioglobina
cuando
se
requiere
diagnóstico
temprano,
debido
a
que
son
las
primeras
en
elevarse.
Otro
dato
es
la
elevación
de
la
mioglobina
(hombres
de
12
a
92ng/ml
y
en
mujeres
de
12
a
76ng/ml).
Se
eleva
a
las
dos
horas
pero
carece
de
especificidad.
4. ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS:
Se
define
como
una
nueva
elevación
del
segmento
ST
por
lo
menos
en
dos
derivaciones
contiguas:
>0.2mv
en
V1
A
V3
O
>0.1mV
en
las
demás
derivaciones.
El
infarto
establecido
se
caracteriza
por
la
presencia
de
onda
Q
en
V1
A
V3
y
onda
Q
de
>1mm
y
>30ms
en
dos
de
las
demás
derivaciones.
Isquemia.
Inversión
de
la
onda
T.
Lesión: Elevación del segmento ST
Infarto: Ondas Q patológicas.
147
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
5. IMAENOLOGÍA:
Las
manifestaciones
de
infarto
pueden
incluir
alteraciones
en
la
movilidad
de
la
pared
ventricular
observadas
por
ecocardiografía,
angiografíade
contraste,
radionúclidos
o
Lenin
Arias
Orozco
resonancia
magnética.
Además
pueden
existir
en
la
zona
infartada
adelgazamiento
de
la
pared
y
reducción
o
pérdida
de
perfusión
celular.
Bibliografía
Ruesga
Zamora
Eugenio,
(et.
Al)
CARDIOLOGÍA,
editorial,
Manual
Moderno,
1°
reimpresión,
30
de
septiembre
del
2005,
México,
DF,
pp
1164
páginas,
pág
535
–
537.
IMBIOMED
“Asociación
Mexicana
de
Cirugía”
disponible
en
internet:
http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=145&id_seccion=2
373&id_ejemplar=3666&id_articulo=35466
Criterios de diagnóstico para fiebre de origen desconocido
148
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
establecidos
por
Peterson
y
Beezon
en
1961
Una
temperatura
superior
a
38.3C
medida
en
varias
ocasiones
Con
una
duración
mas
de
3
semanas
la
incapacidad
de
llegar
al
diagnóstico
después
de
1
semana
de
estudio
hospitalario.
Por
ello,
Durack
y
Street
han
propuesto
en
1991
una
nueva
clasificación
de
la
FOD
con
el
objetivo
de
adecuarse
a
la
realidad
diagnóstica
actual,
dividiéndola
en
cuatro
categorías:
1)
FOD
clásica
2)
FOD
nosocomial
3)
FOD
neutropénica
4)
FOD
asociada
a
VIH
****Los
criterios
diagnósticos
para
cada
una
de
estas
categorías
se
detallan
en
la
tabla
Bibliografia:
1. Harrison.
Principios
de
Medicina
Interna.
2006.
16
Edición
pag.
134‐140
2. Farreras.
Medicina
Interna
14
Edición
Criterios
diagnósticos
para
Pancreatitis
Aguda
Thalía Berenice Santana Peralta
149
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Concepto
La
pancreatitis
aguda
puede
definirse
como
una
inflamación
súbita
desarrollada
sobre
una
glándula
pancreática
previamente
sana,
que
suele
seguirse,
si
el
enfermo
sobrevive,
de
una
curación
sin
secuelas,
aunque
a
veces
y
según
el
grado
de
destrucción
que
ha
sufrido
la
glándula
pueden
quedar
lesiones
irreversibles,
tanto
morfológicas
como
funcionales.
Bases para el diagnostico:
• Inicio
abrupto
del
dolor
epigástrico
intenso,
sordo,
frecuentemente,
con
irradiación
hacia
la
espalda.
• Nauseas,
vomito,
diaforesis
debilidad.
• Hipersensibilidad
y
distención
abdominal,
fiebre.
• Leucocitosis,
aumento
de
la
amilasa
y
de
la
lipasa
en
el
suero.
• Antecedente
de
episodios
previos,
a
menudo
relacionados
con
el
consumo
de
alcohol.
A
la
Exploración
Física.
1. Defensa
muscular
abdominal
a
la
palpación.
2. Íleo
Paralitico.
3. Signo
de
Cullen.
4. Disminución
del
murmullo
vesicular
en
bases
pulmonares
(atelectasia
ó
derrame
pleural).
Criterios
Clínicos
de
Bank
Cardiaco
Estado
de
choque,
taquicardia
(˃130
latidos/min),
arritmias.
Cambios en le ECG
Pulmonar Disnea, estertores, pO2 ˂60 mmHg,
SIRPA.
Renal Oliguria (˂50 ml/h), aumento de NUS o creatitina.
Metabólico Hipocalcemia o disminución del calcio, pH, hipoalbulinemia.
Hematológico Disminución del hematocrito, CID.
Neurológico Irritabilidad, confusión, focalización.
Hemorrágico Lavado peritoneal
Abdomen “tenso” Íleo grave o ascitis.
Criterios de Instituto Nacional de Nutrición
Hemodinámicas Taquicardia (˃100 latidos/min) o hipotensión sistólica (˂100 mmHg)
Hematológicas Leucocitosis (˃16000 ml) o en banda (˃10%).
Abdominales Presencia de ascitis
150
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Metabólicas
Glucemia
(˃200
mg/100)
o
calcio
(˂8
mg/100ml)
Renales Elevación de la urea (˃5 mg/100ml)
Criterios
tomográficos
de
Baltazar
Grado
A:
Páncreas
normal.
Grado
B:
Aumento
de
tamaño
focal
o
difuso;
alteraciones
del
contorno;
dilatación
del
conducto
de
Wirsung.
Grado
C:
Anomalías
glandulares
asociada
con
aumento
de
atenuación
de
la
grasa
peri
pancreática
de
origen
inflamatorio.
Grado
D:
Colección
líquida
o
flemón
único
mal
definido.
Grado
E:
Dos
o
más
colecciones
mal
definida,
presencia
de
gas
y/o
líquido
retroperitoneal
masivo.
Bibliografía:
a
• Lawrence
M.
Tierner
Jr.,
et
al.
Diagnostico
clínico
y
Tratamiento.
Edit.
Manual
Moderno,
40
Edición.
2005.
• Miguel
F.
Herrera,
et
al.
Páncreas
Campuzano.
Edit.
Mc
Grall
Hill.
2000.
• Rodes
Teixidor,
Guardia
Masso,
Medicina
Interna.
Editorial
Masson
Pag.
1441
‐
1442.
151
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
diagnósticos
de
Diabetes
Mellitus
1. Síntomas
de
diabetes
más
concentración
de
glucosa
sanguínea
al
azar
>
11.1
mmol/L
(200
mg/100
ml).
2. Glucosa
plasmática
en
ayunas
>
7.0
mmol/L
(126
mg/100
ml).
3. Glucosa
plasmática
a
las
2
h
>11.1
mmol/L
(200
mg/100
ml)
durante
una
prueba
de
tolerancia
a
la
glucosa.
Se
define
como
"al
azar"
la
extracción
sin
tener
en
cuenta
el
tiempo
transcurrido
desde
la
última
toma
de
alimento.
Se define como "ayunas" la ausencia de ingestión calórica durante al menos 8 horas.
Esta
prueba
debe
realizarse
con
una
carga
de
glucosa
que
contenga
el
equivalente
a
75
g
de
glucosa
anhidra
disuelta
en
agua;
no
se
recomienda
en
la
práctica
clínica
sistemática.
Se
establece
el
diagnóstico
de
glucosa
anormal
en
ayuno,
cuando
la
glucosa
plasmática
o
en
suero
es
>110
mg/dl
(6,1
mmol/l)
y
<126
mg/dl
(6,9
mmol/l).
Se
establece
el
diagnóstico
de
intolerancia
a
la
glucosa,
cuando
la
glucosa
plasmática,
a
las
dos
horas
poscarga,
es
>140
mg/dl
(7,8
mmol/l)
y
<200
mg/dl
(11,1
mmol/l).
Criterios
diagnósticos
para
Diabetes
Mellitus
gestacional
NDDG
Ayunas
105
(mg/100
ml)
1
hora
190
(mg/100
ml)
2
horas
165
(mg/100
ml)
3
horas
145
(mg/100
ml)
Antes
de
efectuar
la
prueba
de
tolerancia
a
la
glucosa,
se
deberá
realizar
la
prueba
de
detección
en
toda
embarazada
entre
las
semanas
24
y
28
de
gestación.
Si
una
hora
después
de
una
carga
de
50
g
de
glucosa
por
vía
oral,
se
encuentra
una
glucemia
plasmática
>140
mg/dl,
se
efectuará
la
prueba
diagnóstica.
Se
establece
el
diagnóstico
de
diabetes
gestacional,
si
durante
las
semanas
24
a
28
del
embarazo
se
presentan
dos
o
más
de
los
siguientes
valores:
en
ayuno
>105
mg/dl;
y,
después
de
una
carga
de
glucosa
en
152
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
ayuno
de
100
g,
valores
superiores
a
190
mg/dl
a
la
hora
poscarga,
165
mg/dl
a
las
dos
horas
poscarga
y
145
mg/dl
a
las
tres
horas.
Bibliografía
1. Kasper,
D.
Braunwald,
E.
et
al.
Harrison
Principios
de
Medicina
Interna.
Ed.
Mc
Graw
Hill.
Decimosexta
edición.
Volumen
II.
México,
D.F.
2006.
Página
2369.
2. Modificación
a
la
Norma
Oficial
Mexicana
NOM‐015‐SSA2‐1994,
para
la
prevención,
tratamiento
y
control
de
la
diabetes
mellitus
en
la
atención
primaria
para
quedar
como
Norma
Oficial
Mexicana
NOM‐015‐SSA2‐1994.
Para
la
prevención,
tratamiento
y
control
de
la
diabetes.
Disponible
en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
de
diagnóstico
para
tromboembolia
pulmonar
Concepto
Es
una
patología
originada
por
un
bloqueo
de
una
arteria
pulmonar
por
un
cuerpo
extraño
como
grasa,
aire,
tejido
tumoral,
o
un
trombo
que
suele
proceder
de
una
vena
periférica.
Triada
clínica
de
Tromboembolia
pulmonar
2
Dolor
torácico
Taquicardia
Taquipnea
Exámenes
paraclínicos
(gasometría)
1,
2.
Hipocapnia
Hipoxemia
(aunque
un
20%
presenta
PO2
normal).
Radiografía
de
tórax
(80%
de
los
pacientes)
1,
2,
3.
Pérdida
de
volumen.
Atelectasias
laminares.
Infiltrados
pulmonares
Derrame
pleural.
Condensación
parenquimatosa.
Signos
de
hipertensión
pulmonar
Signo
de
joroba
de
Hampton
(opacidad
de
base
pleural)
Signo
de
Palla
(
alteración
del
hemdiafragma
y
alteraciones
cardíacas)
Signo
de
Westermark
(oligohemia
focal)
Signo
de
Fleischner
(arteria
pulmonar
prominente)
Electrocardiograma
(100%
de
los
pacientes)
1,
2,
Taquicardia.
Dilatación
de
cavidades
derechas
(en
154
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
ocasiones).
Lo
que
ocasiona
las
siguientes
alteraciones:
Cambios
en
la
onda
T
Alteración
del
segmento
ST
Desviación
derecha
o
izquierda
del
eje
Estudio
del
dímero‐D
2.
Mayor
de
500ug/l
(en
plasma)
permanece
elevado
1
semana
después
de
la
presentación.
Gammagrama
pulmonar
perfusorventilatorio
1,
2.
Normal.
Gammagrafía
de
perfusión
normal.
Probabilidad
baja.
‐
Pequeñas
diferencias
V/Q.
‐
Diferencias
V/Q
sin
correlación
radiográfica.
‐
Defectos
de
perfusión
menores
que
las
alteraciones
radiográficas.
Probabilidad
intermedia.
‐
EPOC
con
alteraciones
de
la
perfusión.
‐
Defectos
de
perfusión
de
tamaño
similar
a
los
observados
en
la
radiografía
de
tórax.
‐
Discordancia
V/Q
de
tamaño
grande.
Probabilidad
alta.
‐
Dos
o
más
discordancias
V/Q.
‐
Defecto
de
perfusión
mayor
a
los
infiltrados
de
la
radiografía
de
tórax.
Nota:
cuando
la
posibilidad
es
intermedia,
puede
ser
necesaria
la
arteriografía
confirmatoria
para
un
máximo
de
33%
de
los
pacientes.
Otros
métodos
1,
2,
3.
Tomografía
computarizada
Ecocardiografía
transesofágica.
Angiografía
de
resonancia
magnética
nuclear.
Arteriografía
pulmonar
Resonancia
magnética
Venografía
de
contraste
Pletismografía
de
impedancia
Bibliografía
1. J.
Halabe
y
Cols.
El
internista.
Ed.
McGraw‐Hill
Interamericana.
México
1997.
Página
313.
2. V.
Fuster
y
Cols.
El
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Ed.
McGraw‐Hill
Interamericana.
Décima
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2002.
Página
1682‐1686.
3. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/tr
ombpul.pdf
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
de
diagnóstico
de
cirrosis
hepática
Cirrosis
alcohólica
(Laennec)
1. Hepatomegalia.
2. Esplenomegalia.
3. Ictericia.
4.
Hipertrofia
paratiroidea.
5. Ascitis
(desnutrición).
6. Signos
de
hipertensión
portal
e
insuficiencia
hepática.
7. Desnutrición.
8. Contractura
palmar
de
Dupuytren
(cutáneo).
9. Nevis
aracniformes.
10. Equimosis.
11. Gingivorragias
o
epistaxis.
12. Fragilidad
ungueal.
13. Incurvación
ungueal
en
vidrio
de
reloj.
14. Estriación
longitudinal
ungueal.
15. Opacidad
blanquecina
ungueal
(80%).
16. Desaparición
de
la
lúnula
ungueal.
Acropaquia
(desaparición
en
vidrio
de
reloj.)
Cirrosis
biliar
primaria
1. Prurito.
2. Ictericia.
3. Hepatoesplenomegalia.
4. Signo
de
rasquido.
5. Xantelasma.
6. Xantoma.
7. Hipertensión
portal.
8. Insuficiencia
hepática.
9. Anticuerpos
antimitocondriales
en
sangre
periférica.
10. Aumento
de
anticuerpos
IgM.
Cirrosis
biliar
secundaria
1. Prurito.
2. Acolia.
3. Hepatoespenomegalia.
4. Ictericia.
5. Mal
estado
general.
6. Coluria.
Laboratoriales
156
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Hiperbilirrubinemia
conjugada.
Aumento de la fosfatasa alcalina sérica.
Aumento de ácidos biliares y colesterol.
Histología
Fibrosis
y
nódulos
de
regeneración.
Eritema palmar.
Bibliografía
ROBINS Y COTRAN. Patología Estructural y Funcional.7ª edición Editorial Elsevier, Madrid España.
ALEJANDRO GOIC. CHAMORRO.
157
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Nancy
Danaé
Fajardo
García
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
para
el
diagnostico
de
Espondilitis
Anquilosante
Definición
La
espondilitis
o
espondiloartritis
anquilosante
es
un
reumatismo
inflamatorio
crónico
que
afecta
de
forma
predominante
al
esqueleto
axial,
pelvis,
columna
vertebral
y
tórax,
en
especial
a
las
articulaciones
sacroilíacas,
su
localización
más
constante
y
característica.
También
puede
afectar
a
las
articulaciones
periféricas
y
algunos
pacientes
desarrollan
manifestaciones
extraarticulares.
Los
varones
se
afectan
con
mayor
frecuencia
que
las
mujeres
en
una
proporción
de
3‐4:1
Criterios
1) lumbalgia
y
rigidez
mayor
de
tres
meses
que
no
se
alivia
con
reposo
2) dolor
y
rigidez
en
la
región
dorsal
3) movimiento
limitado
de
la
región
lumbar
4) expansión
torácica
limitada
5) antecedentes
de
iritis
6) datos
radiográficos
de
sacroileitis
bilateral
Graduación de Rx:
• Grado
0
=
normal
• Grado
1
=
sospechoso
• Grado
2
=
anormal
con
erosiones
o
esclerosis
• Grado
3
=
inequívocamente
anormal,
sacroilitis
moderada
o
avanzada
mostrando
uno
o
mas
de
los
siguientes:
erosiones,
esclerosis,
ensanchamiento,
estrechamiento,
anquilosis
parcial.
• Grado
4
=
Anquilosis
total
Definición
para
estudios
de
prevalencia:
la
espondilitis
anquilosante
definida
se
diagnostica
ante
la
presencia
de
sacroilitis
bilateral
grado
3
o
4
y
un
criterio
clínico
o
bien
ante
la
presencia
de
sacroilitis
bilateral
grado
2
o
unilateral
grado
3
o
4
mas
el
criterio
clínico
1
o
con
los
dos
criterios
clínicos
2
y
3.
La
espondilitis
anquilosante
probable
se
diagnostica
ante
la
presencia
de
sacroilitis
grado
3
o
4
sin
criterios
clínicos.
Estos
criterios,
modificación
de
los
previos
de
Roma,
fueron
elaborados
y
son
válidos
exclusivamente
para
la
espondilitis
anquilosante
El diagnostico requiere cuatro de estos 6 criterios clínicos, o sacroilitis mas uno de los criterios.
Bibliografía
1. P.
Farreras
Valenti
et
al.
Medicina
Interna.
Elsevier.
15
Edición
Vol
II
2. Harrison, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial: Mc Graw Hill Interamericana. 14 edición
3. http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/reuma/anquilos.htm
158
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Rafael
Rosas
Sánchez
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Criterios
de
diagnostico
para
fibromialgia
Concepto:
Proceso
reumático
crónico
y
no
inflamatorio
que
afecta
las
partes
blandas
del
aparato
locomotor,
con
fluctuaciones
en
los
síntomas
y
que
rara
vez
remite.
Síndrome
clínico
en
el
cual
el
dolor
musculoesquelético
difuso
es
el
síntoma
principal
y
la
presencia
de
puntos
dolorosos
específicos
el
hallazgo
físico
característico.
Criterios del American College of Rheumatology (1990) para fibromialgia*
Se
deben
de
cumplir
ambos
criterios,
el
dolor
difuso
o
generalizado
debe
existir
al
menos
durante
tres
meses.la
presencia
de
algún
otro
proceso
patológico
no
excluye
el
diagnostico
de
fibromialgia.
Bibliografía
7. Alonso,
R.
Manual
SER
de
las
Enfermedades
Reumáticas.
Editorial
Medica
Panamericana.
3ª
edición.
8. Martínez,
P.
Introducción
a
la
Reumatoloía.
Méndez
Editores.
2ª
edición.
9. Harrison,
et
al.
Principios
de
Medicina
Interna.
Editorial:
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
16ª
edición.
159
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Aris
Cristian
Villa
Hernández
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
FACTORES
DE
RIESGO
160
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
riesgo
para
Tromboembolia
pulmonar
TEP:
La
tromboembolia
pulmonar
o
tromboembolismo
pulmonar
es
el
resultado
de
la
obstrucción
de
la
circulación
arterial
pulmonar
por
un
embolo
procedente
del
sistema
venoso
profundo
de
la
extremidades
inferiores
(95%),
y
en
menor
frecuencia
de
la
pélvicas.
Para
explicar
los
factores
de
riesgo
implicados
en
este
problema,
de
forma
clásica
se
ha
hecho
uso
de
la
triada
de
Virchow:
Bibliografía
1. Zavaleta,
M.,
Morales
B.
Tromboembolia
pulmonar.
Neumología
y
Cirugía
de
Tórax,
2006;
65
(1):
24‐39
Disponible
en
internet:
http://www.medigraphic.com/espanol/e‐htms/e‐neumo/e‐
nt2006/e‐nt06‐1/em‐nt061d.htm
2. Moreno
,
F.,
Martínez
B.,
Gómez,
M.
Tromboembolismo
pulmonar.
Guías
Clínicas
en
Atención
Primaria;
Hospital
de
San
Agustín
(Linares).
Centro
de
Salud
San
José‐
Jaén‐
España.
2003.
Disponible
en
internet:
www.fisterra.com/guias2/PDF/TEP.pdf
161
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Arias
Cristián
Villa
Hernández.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
riesgo
para
Cáncer
Cervicouterino
Los
factores
implicados
se
han
identificado
en
una
serie
de
estudios
clínicos,
epidemiológicos,
anatomopatológicos
y
moleculares.
Los
datos
epidemiológicos
han
implicado
desde
hace
mucho
tiempo
a
un
agente
de
transmisión
sexual,
que
en
la
actualidad
ha
quedado
establecido
como
el
virus
del
papiloma
humano,
pero
este
no
es
la
causa
necesaria,
lo
sugiere
que
otros
factores
adicionales
que
actúan
conjuntamente
con
el
VPH
influyen
en
el
riesgo
de
aparición
de
la
enfermedad.
Factor
de
riesgo
Mecanismo
de
acción
Detección
persistente
de
HPV
de
alto
riesgo
Alteraciones
en
el
ciclo
celular,
apoptosis,
variantes
16
(50%),
18
(12%),
31
(5%),
33,
35,
39,
45
inestabilidad
genómica
(8%),
51,
52,
56,
58,
59
y
68.
Edad
temprana
en
la
primera
relación
sexual
Riesgo
de
exposición
al
HPV
Múltiples
parejas
sexuales
Alto
grado
de
transmisión
de
enfermedades
venéreas
(VPH)
El
motivo
fisiológico
de
esta
asociación
está
poco
Gran
paridad
claro;
las
posibilidades
incluyen
factores
hormonales
vinculados
al
embarazo
o
traumatismo
cervical
asociado
con
el
parto
Compañero
con
múltiples
parejas
sexuales
previas
Posibilidad
de
ETS
Exposición
a
anticonceptivos
orales
Infecciones
genitales
(clamidias)
o
virus
2
de
herpes
Mayor
probabilidad
de
presentar
cáncer
simple
(HSV‐2)
cervicouterino
que
las
mujeres
sin
coinfecciones
Bajos
ingresos,
limitaciones
para
acceder
a
los
Baja
condición
socioeconómica
servicios
de
atención
de
salud,
nutrición
deficiente
y
escasa
concientización
acerca
de
los
temas
de
salud
y
de
una
conducta
preventiva.
Asociado
con
la
aparición
de
lesiones
cervicales
Nicotina
precancerosas
y
cáncer.
Cofactor
ambiental
Mujeres
infectadas
por
el
VIH
contraen
más
Inmunosupresión
(VIH)
fácilmente
los
tipos
del
VPH
de
alto
riesgo
y
tienen
mayor
probabilidad
de
presentar
lesiones
precancerosas
y
de
aparición
más
rápida
162
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factor
de
riesgo
Tasa
de
riesgo
Edad del primer coito
< 16 16
16‐19 3
> 19 1
Años entre la menarca y el primer coito
< 1
1‐5 26
6‐10 7
> 10 3
1
Cantidad de parejas sexuales
> 4 3.6
Verrugas venéreas 3,2
Hábito de fumar 4.0
Bibliografía
1. Robins‐
Cotran.
Patologìa
Estructural
y
Funcional.
7ª
edición.
Elsevier
España.
Madrid
España
2. Oncología
clínica.
Manual
de
la
American
Cancer
Society
⁄
editado
por
Gerald
P.
Murphy,
et
al.
Washington,
D.C.
OPS.
3. Prevención
del
Cáncer
Cervicouterino.
Ficha
descriptiva.
Factores
de
riesgo
de
cáncer
cervicouterino:
Indicios
hasta
la
fecha.
ACCP
(Alliance
for
Cervical
Cancer
Prevention)
163
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Hilda
Elizabeth
Macías
Cervantes
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
riesgo
para
Trombosis
Venosa
Profunda
Definición: La
trombosis
venosa
profunda
es
una
patología
frecuente,
que
puede
desarrollarse
en
forma
subclínica
o
debutar
como
un
cuadro
agudo
de
edema,
congestión
y
dolor
de
una
extremidad,
a
veces
invalidante.
Además
de
los
problemas
locales,
su
principal
riesgo
es
la
embolia
pulmonar,
la
que
puede
ser
fatal.
TRIDADA DE VIRCHOW:
Daño
a
la
pared
vascular.
Estasis
del
flujo
sanguíneo.
Hipercoagulabilidad.
Factores
de
Riesgo:
Permanecer
sentado
por
períodos
prolongados
(Viajes).
Reposo
en
cama.
Cirugías
(especialmente
de
cadera,
rodillas,
órganos
sexuales
femeninos).
Fracturas.
Empleo
de
medicamentos
como
estrógenos
y
píldoras
anticonceptivas.
Policitemia.
Afecciones,
tales
como
una
enfermedad
subyacente,
venas
varicosas.
Los
primeros
6
meses
posteriores
al
parto.
Sobrepeso.
Fumar.
Tener
más
de
60
años,
aunque
la
TVP,
puede
ocurrir
a
cualquier
edad.
Tendencia
Hereditaria
a
aumentar
el
riesgo
de
coágulos
sanguíneos.
Grupo
sanguíneo
“A”.
Hipertesión
Arterial
Sistémica.
Puerperio.
Catéteres
Venosos.
Presencia
de
anticoagulante
lúpico
y
anticuerpos
antifosfolípidos.
Hemoglobinuria
paroxística
Nocturna.
Mutación
de
la
protrombina.
Deficiencia
de
antitrombina.
Deficiencia
de
proteína
C
Y
S.
Niveles
elevados
de
homocisteína.
Bibliografía:
164
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Lenin
Esteban
Arias
Orozco.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
para
Bronquitis
Crónica
La
bronquitis
crónica
es
un
proceso
inflamatorio
de
las
vías
respiratorias
con
engrosamiento
de
la
mucosa
e
hipersecreción
de
moco
que
causa
obstrucción
difusa.
La
bronquitis
crónica
se
define
por
la
clínica:
existe
en
cualquier
paciente
que
tenga
tos
persistente
con
expectoración
durante
por
lo
menos
3
meses
al
año
en
2
años
consecutivos,
sin
ninguna
otra
causa
identificable.
MODIFICABLES:
Tabaquismo
(fumadores
activos)
Fumadores
pasivos
Exposición
crónica
al
polvo
(profesión)
Sílice
Algodón
Vapores
químicos
Diisocianato
de
tolueno
Exposiciones
ambientales
(contaminación
atmosférica)
Dióxido
de
azufre
(SO2)
Dióxido
de
nitrógeno
(NO2)
Material
particulado
NO
MODIFICABLES:
•
Edad:
el
riesgo
aumenta
con
la
edad
(personas
mayores)
•
Género:
varones
•
Raza:
blancos
(caucásicos)
•
Factores
genéticos:
• Insuficiencia
del
inhibidor
de
la
α1‐antitripsina
(α1‐AT)
•
Asma
•
Infecciones
de
la
vía
respiratoria
superior
BIBLIOGRAFÏA
ava
9) Harrison,
et
al.
“Principios
de
Medicina
Interna”
Editorial
Mc
Graw
Hill.
14
edición.
ta
10) Robbins,
et
al.
“Patología
Estructural
y
Funcional”
Editorial
Elsevier.
5
edición.
11) McPhee,
Stephen
J.
“Fisiopatologia
medica:
una
introduccion
a
la
medicina
clínica”,
Editorial
Manual
Moderno.
5ª
edición.
12) Jinich,
Horacio.
“signos
y
síntomas
cardinales
de
las
enfermedades”,
Editorial
Manual
Moderno.
4ª
edición.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
riesgo
para
cáncer
de
pulmón
Concepto:
Es
un
cáncer
que
ocurre
en
el
tejido
esponjoso
de
los
pulmones
que
forman
parte
de
nuestro
sistema
respiratorio.
Nace
por
la
acumulación
gradual
de
anomalías
genéticas
y
ambientales,
que
trasforman
el
epitelio
bronquial
benigno
en
tejido
neoplásico.
Factores
modificables
1,
2,
3,
4.
Fisiopatología
Tabaquismo
Activo
y
pasivo.
Por
la
presencia
de
más
de
40
componentes
con
potencial
cancerígeno,
por
ejemplo,
nicotina,
alquitrán,
nitrosureas
y
benzopirenos.
Riesgo
Asbesto,
arsénico,
uranio,
Asbesto:
se
relaciona
con
la
aparición
de
mesotelioma
profesional
níquel,
berilio,
cadmio,
difuso
maligno
de
la
pleura.
cromo,
radón,
Radón:
gas
derivado
de
la
degradación
del
uranio.
La
hidrocarbonos
policíclicos
degradación
del
radón
da
lugar
a
la
liberación
de
partículas
aromáticos
y
otros
ionizantes
que
causan
Ca
al
ser
inhaladas
e
interactuar
con
materiales
radiactivos.
las
células
epiteliales
del
pulmón.
Mineros,
fundidores,
agricultores.
Industrialización
Urbanización,
Mayor
incidencia
en
zonas
urbanas
porque
desempeña
un
industrialización
e
papel
carcinógeno.
incremento
en
la
contaminación
atmosférica.
Dieta
Deficiencia
de
vitamina
A.
Tienen
un
efecto
protector
frente
al
desarrollo
de
Ca
de
Dieta
baja
en
carotenos,
pulmón
evitando
la
lesión
oxidativa
del
ADN
celular.
flavonoides
y
vitamina
E.
Factores
no
modificables
1,
2,
3,
4.
Fisiopatología
Genética
Tendencia
familiar.
Los
pacientes
no
fumadores
de
individuos
con
Ca
de
pulmón
tienen
un
riesgo
de
2‐3
veces
superior
al
desarrollo.
Deleción
de
cromosomas
3p,
17p
La
mutación
del
gen
supresor
tumoral
es
la
alteración
y
p53.
genética
más
frecuente
en
el
Ca
de
pulmón,
impidiendo
el
correcto
control
del
crecimiento
y
división
celular
favoreciendo
el
desarrollo
del
carcinoma.
Activación
del
Factor
de
El
EGF
se
ha
identificado
en
2/3
de
los
casos.
Controla
crecimiento
epidérmico
(EGF).
el
desarrollo
tumoral.
Enfermedades
VIH.
Se
asocian
a
un
riesgo
mayor
para
desarrollar
Ca
de
Tuberculosis
pulmón.
Fibrosis
pulmonar
idiopática
EPOC
Alteraciones
endocrinas
Edad
55‐65
años.
Incidencia.
Género
Masculino.
Incidencia.
Etnia
Negra.
Incidencia.
166
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Patsy
Anahí
Gradilla
Pérez
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Bibliografía
1. J.
Halabe
y
Cols.
El
internista.
Ed.
McGraw‐Hill
Interamericana.
México
1997.
Páginas
639‐645.
2. Farreras,
P.
Rozman,
C.
Medicina
Interna.
Ed.
Elsevier.
Decimoquinta
edición.
Volumen
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Madrid,
España,
2006.
Página
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3. http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_respire_sp/lungcan.cfm
4. http://www.cancer.org/docroot/esp/content/esp_5_1x_prevencion_y_factores_de_riesgo_26.asp
167
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Patsy
Anahí
Gradilla
Pérez
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
para
Cirrosis
Hepática
1. INGESTA
EXCESIVA
DE
ALCOHOL
Durante
10
años
o
más
de
ingesta
de
alcohol.
Mujer:
20‐40
grs./día.
Hombre:
40‐60
grs./día.
2. INFECCIÓN POR VIRUS DE HEPATITIS B, C Y D.
3. FARMACOS
Paracetamol
Metrotexato.
Isoniacida.
Tetraciclinas.
Alfa‐metildopa
Esteroides
sexuales
Anticonceptivos.
4. TRASTORNOS
HEREDITARIOS
Hemocromatosis
Enfermedad
de
Wilson
Deficiencia
de
1
Antitripsina
(α1‐AT)
Fibrosis
quística
5. OTROS
Nivel
socioeconómico
bajo.
Oficio:
trabajadores
del
arsénico,
mercurio,
pesticidas,
plomo,
hidrocarburos.
Antecedentes
de
traumatismos
u
obstrucción
de
vías
biliares
de
cualquier
tipo.
Cáncer
de
cabeza
de
páncreas.
Infecciones
por
S.
aureus,
Treponema
pallidum
Exceso
severo
de
vitamina
A
Episodios
repetidos
de
insuficiencia
cardíaca
con
congestión
hepática
Cirugías
Transfusiones
Tatuajes
BIBLIOGRAFIA
1.‐HARRISON,
2006,
PRINCIPIOS
DE
Medicina
Interna
16
edición
McGraw‐Hill.
2.‐SINTOMAS
Y
SIGNOS
CARDINALES
DE
LAS
ENFERMEDADES.
Horacio
Jinich.
Ed.
Manual
Moderno.
4ª
edición.
México.
2006.
3.‐Patología Estructural y Funcional Robbins. Editorial ELSEVIER, España 2005. 7ma edicion.
168
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Roberto
Carlos
Guzmán
Montaño.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
riesgo
para
cáncer
de
mama
Es
la
proliferación
acelerada,
desordenada
y
no
controlada
de
células
con
genes
mutados,
los
cuales
actúan
normalmente
suprimiendo
o
estimulando
la
continuidad
del
ciclo
celular
pertenecientes
a
distintos
tejidos
de
una
glándula
mamaria.
La
palabra
'cáncer'
es
griega
y
significa
'cangrejo'.
Se
dice
que
las
formas
corrientes
de
cáncer
avanzado
adoptan
una
forma
abigarraga
y
con
ramificaciones
similar
a
la
de
un
cangrejo
marino
y
de
ahí
deriva
su
nombre
NO
MODIFICABLES
Sexo
(mujer).
Tener
35‐55
años,
mayor
de
75
aumenta
el
riesgo
Menarca
temprana
(antes
de
los
12
años)
Expuestas
a
los
estrógenos
Menopausia
tardía
(después
de
los
55
años)
Herencia
20‐30%
de
los
casos
Genéticos
(defectos
genéticos
en
BRCA1
y
BRCA2)
Cáncer
de
mama
previo
Radiación
en
área
del
tórax
MODIFICABLES
Embarazo
después
de
los
25
años
de
edad.
Lactancia
por
<
6
meses.
(demora
la
ovulación
al
disminuir
producción
de
estrógenos).
Obesidad
>
25%
del
IMC.
(mujeres
posmenopáusicas,
tienen
concentraciones
séricas
bajas
de
globina
fijadora
de
hormona
sexual,
habiendo
concentraciones
mas
altas
de
estrógenos)
Tabaquismo.
(hidrocarburos
aromáticos)
Alcoholismo
de
1
a
2
tragos
al
día
(acción
directa
del
etanol
o
por
daño
hepático)
Nuliparidad.
Anticonceptivos
orales
uso
entre
10
y
20
años.
Bibliografía
• Chacaltana
A,
Guevara
G,
Factores
de
riesgo
modificables
en
pacientes
con
Cáncer
de
Mama,
Revista
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la
Sociedad
Peruana
de
Medicina
Interna.
16
(2)
2003
• Leal
J,
Vargas
F,
Taladriz
C,
¿SON
LOS
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
UN
FACTOR
DE
RIESGO
PARA
EL
DESARROLLO
DE
CÁNCER
DE
MAMA?,
Servicio
de
Ginecología,
Hospital
Parroquial
de
San
Bernardo.
REV
CHIL
OBSTET
GINECOL
2007;
72(2):89‐95
• Trastornos
de
las
mamas,
marzo
del
2006,
disponible
en
internet
en:
http://riie.com.mx/?a=40837,
www.msd.com.mx/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_22/seccion_22_238.html#section2
• Cáncer
de
mama,
2007
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of
Maryland
Medical
Center
(UMMC),
disponible
en
internet
en:
http://www.umm.edu/esp_ency/article/000913.htm
• Farreras
Rozman,
Medicina
Interna,
14a
edición,
Harcourt.
169
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
para
Cáncer
de
Colon
Definición
Edad
• cuarenta
años
o
mas
hasta
90%
de
los
casos.
Sindrome
de
Poliposis
• Cancer
colorrectal
hereditario
no
familiar
poliposo.
Antecedentes
de
neoplasia
• Personales
o
familiares
Enfermedad
intes•nal
• 7
a
10
años
despues
de
su
Inflamatoria
aparicion.
Dieta
• Ricas
en
grasas,
escasas
en
fibra.
Enfermedad
• Crohn
• Coli•s
Ulcera•va
Bibliografía
1. Tratado
de
medicina
interna.
Cecil.
21
edición
2. Oncología
clínica
básica.
E.
Díaz
Rubio.
3. Medicina
interna.
Farreras
y
Rosman.
ED:
Elsevier
15
edición.
4. Fisiopatología
quirúrgica
del
aparato
digestivo.
Cesar
Gutiérrez.
ED:
manual
moderno
5. Harrison.
Principios
de
Medicina
Interna.
Ed.
McGraw
Hill.
16º
Edición.
Chile.
Paginas
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6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htm
7. http://www.fhcrc.org/portal/es/enfermedad/colon.html
170
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Álvaro
García
de
Alba
Villalobos.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
para
Litiasis
Vesicular
Factores más comunes
√ Mujer
en
edad
reproductiva
(estrógenos).
(1,3)
√ Utilizar
anticonceptivos
orales.
(1,3)
√ Obesidad.
(1,2,3)
√ Multíparas.
(1)
√ Tener
familiares
de
primer
grado
con
cálculos.
(1)
√ Embarazo.
(1,3)
√ Síndrome
de
Hiperlípidemia.
(3)
√ Enfermedades
hemolíticas.
(1,2,3,4)
√ Quistes
del
colédoco.
(1)
√ Invasión
de
las
paredes
vesiculares
por
microorganismos
como
E.
Coli,
Salmonella
typhi
y
Streptococcus.
(2,3,4)
Factores
menos
comunes
√ Estenosis
biliares.
(1,2,4)
√ Resección
ileal.
(1,2,3)
√ Demografía:
norte
de
Europa,
norte
y
sur
de
América,
americanos
nativos,
americanos
mexicanos.
(1,2,3)
√ Diabetes
Mellitus
tipo
2.
(2)
√ Enfermedad
de
Crohn.
(1,3)
√ Cirrosis.
(1,2)
√ Infestación
biliar
con
parásitos
(Fabiola
hepática).
(1,2)
√ Dietas
de
educción
con
grasas
escasas.
(1,3)
√ Utilizar
medicamentos
como
clofibrato
y
gemfibrizol.
(1)
√ Eritropoyesis
deficiente.
(1)
√ Colangiohepatitis
oriental.
(1)
√ Alimentación
parenteral.
(1)
√ Hipertiroidismo.
(2)
√ Comidas
grasosas
frecuentes.
(2)
√ Edad
avanzada.
(3)
√ Estasis
en
la
vesícula
biliar.
(3)
√ Trastornos
innatos
del
metabolismo
de
ácidos
biliares.
(3)
√ Fibrosis
quistica
con
insuficiencia
pancreática.
(3)
√ Enfermedad
de
Caroli.
(4)
√ Conductos
con
dilataciones
y
esclerosis.
(4)
BIBLIOGRAFÍA.
1. Cecil,
Bernnet
y
Plum,
et
al.
Tratado
de
Medicina
Interna.
Editorial:
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
20va
edición.
Pag.
931
2. Schwarts,
et
al.
Principios
de
Cirugía.
Editorial:
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
7ma
edición.
Pag.
1542.
3. Robbins,
et
al.
Patología
Estructural
y
Funcional.
Editorial:
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
5ta
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Pag.
979‐980.
4. Harrison,
et
al.
Principios
de
Medicina
Interna.
Editorial:
Mc
Graw
Hill
Interamericana.
14ava
edición.
Pag.
1969
César
Amador
Castillo
Flores
171
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
Para
Hepatitis
1. Enfermedad
infecciosa
del
hígado
causada
por
los
distintos
virus
y
caracterizada
por
necrosis
hepatocelular
e
inflamación.
2. Inflamación
aguda
del
hígado.
Puede
ser
producida
por
una
infección,
habitualmente
viral,
por
sustancias
tóxicas
o
por
fármacos.
3. El
cuadro
cínico
y
las
lesiones
histológicas
causadas
por
los
diferentes
agentes
etiológicos
son
prácticamente
idénticos,
aunque
existen
diferencias
en
la
transmisión.
FACTOR
TIPO
Preescolares
(Niños en guarderías) A
Ingestión
de
alimentos
y
H2O
contaminados
A,
E
Contacto cercano con alguien que tiene la A,B,C,D,E
enfermedad
Trabajo que involucre contacto con fluidos B,C,D
corporales
Alcohol
Tatuajes
/perforaciones
B,C
Hemofílicos
B
Promiscuidad
sexual
B,C,D
Transfusiones
(receptor
de
sangre
y
B,
D
órganos)
recibida
antes
de
1992.
Bebés nacidos de madres con hepatitis B B,
C
oC
Drogadictos
(uso
de
agujas
contaminadas)
B,D
Sexo
anal
Personal
sanitario
B
Visita
a
zonas
endémicas
A
Hemodiálisis
B,
C
BIBLIOGRAFIA:
1.‐Farreras
Rozman
Medicina
Interna,
14ª
edición.
ENFERMEDADES
DEL
APARATO
DIGESTIVO:
HEPATOLOGÍA.
Capítulo
41.
Hepatitis
vírica
aguda.
2.‐http://www.fundacionmexicanaparalasenfermedadeshepaticas.org.mx/hepatitis_c.html
3‐ www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000278.htm ‐ 28k ‐
172
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Nancy
Danaé
Fajardo
García.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
para
Enfisema
Pulmonar
TABAQUISMO:
Las
sustancias
nocivas
del
humo
del
tabaco
dañan
el
epitelio
alveolar
además
de
causar
liberación
de
mediadores
inflamatorios.
Se
ha
demostrado
que
un
80‐90%
de
los
pacientes
con
enfisema
son
fumadores.
FUMADORES PASIVOS:
Se
ha
demostrado
que
los
hijos
de
padres
fumadores,
por
estar
sometidos
al
humo
del
tabaco
desarrollan
enfermedades
pulmonares.
CONTAMINACION ATMOSFÉRICA:
Los
hidrocarburos
o
el
ozono
ocasionan
irritación
de
las
vías
respiratorias.
La
suma
del
humo
del
tabaco
con
la
contaminación
suelen
ser
condicionantes
para
desencadenar
enfermedades
respiratorias.
EXPOSICIÓN LABORAL:
Las
personas
expuestas
a
partículas
de
origen
mineral
o
vegetal
muestran
su
impacto
en
la
producción
de
enfermedades
pulmonares.
GENÉTICO:
Estudios
mantienen
una
relación
estrecha
con
la
deficiencia
de
α1‐antitripsina,
lo
cual
ocasiona
una
forma
rara
de
enfisema.
INFECCIONES:
Estudios
epidemiológicos
implican
a
las
enfermedades
respiratorias
agudas
como
uno
de
los
principales
factores
asociados
a
la
etiología
y
progresión
de
la
obstrucción
crónica
de
las
vías
respiratorias.
HIPERACTIVIDAD ALVEOLAR:
Hay
infiltrado
de
líquidos
en
las
paredes
de
los
capilares
y
alveolos,
lo
que
impide
el
intercambio
de
gases,
esto
hace
que
se
destruyan
las
fibras
elásticas
de
las
paredes
alveolares.
BIBLIOGRAFIA:
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E.,
Fauci,
A.S.,
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Principios
de
Medicina
Interna.
16a
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y
tratamiento
de
enfermedades
pulmonares.
2004.
Manual
Moderno.
• Roa
J.,
Bermudez
M.,
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R.
Neumología.
2006.
McGraw‐Hill.
• CECIL,
tratado
de
medicina
interna,
vol
I,
editorial
McGraw‐Hill,
Madrid
España,
2000.
173
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Saúl
Nava
Vargas
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
De
Riesgo
para
Diabetes
Mellitus
‐Antecedentes
familiares
de
diabetes
‐Gemelos
Homocigotos
‐
50%‐90%
(posib.
Padecer
DM)
‐Fam.
1er
grado
20%
‐
40%
‐Población
general
5%
‐
7%
‐Trastornos
de
tolerancia
a
la
glucosa
Se
detecta
10
a
20
años
antes
de
desarrollar
DM2.
previamente
identificados
‐Hipertensión
(>140/90
mmHg)
Estadísticamente
mas
probabilidades
de
desarrollar
DM2
que
un
normo
tenso
(hasta
10
veces
según
articulo)
‐Sedentarismo
Pre
disponente
a
obesidad
y
consecuente
aumento
de
Triglicéridos,
colesterol.
‐Obesidad
‐Obesidad
grado
1
=
2
veces
mas
posibilidades
‐Obesidad
grado
2
=
5
veces
mas
posibilidades
‐Obesidad
grado
3
=
10
veces
mas
posibilidades
‐Triglicéridos
>
250mg/100ml
Aumento
de
la
liberación
de
resistinas
y
ácidos
grasos
libres
por
los
adipocitos,
con
la
consecuente
resistencia
a
la
insulina
a
nivel
de
receptores
(musculo
por
ejemplo).
‐Raza/etnia
Las
poblaciones
de
afroamericanos,
hispanoamericanos
e
indígenas
americanos
tienen
altos
índices
de
diabetes
‐Acantosis
Nigricans
Presencia
de
esta
estadísticamente
significariva
en
pacientes
con
DM2.
‐Sx.
Ovario
poliquístico
Patología
que
por
si
sola
cursa
con
trastorno
de
insulina
‐Edad
mayor
de
45
años
Aparicion
de
pico
estadísico
de
desarrollo
de
la
enfermedad
Antecedentes
de
DM
gestacional
o
peso
de
niño
al
nacer
>4kg.
Concentración
colesterol
HDL
<35
Aumenta
la
posibilidad
de
mas
LDL
circulante.
mg/100ml
Bibliografia
‐
http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?idActualidad=48612&nomCat=Artículos
‐
http://www.diabetes.org
(American
Diabetes
association)
‐
*Principios
de
medicina
interna
de
Harrison
16ª
edición
(Pag.
2369)
‐
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
‐
ARTHUR
C.
GUYTON.;
Tratado
de
fisiología
médica.
10ma.
Edición.
Mc
Graw
Hill.
2000.
174
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Sergio
Eduardo
Torres
García
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
riesgo
para
úlcera
gástrica
Es
una
enfermedad
común,
crónica
y
recurrente,
la
cuál
involucra
múltiples
factores
como
los
etiológicos
y
los
fisiopatológicos,
que
comprometen
la
secreción,
el
movimiento
y
la
respuesta
hormonal
local.
Abarca
los
defectos
localizados
en
la
mucosa
gastrointestinal
que
se
extienden
a
través
de
muscularis
mucosae
y
que
se
asocian
con
una
alteración
del
equilibrio
entre
los
factores
de
la
mucosa.
FACTOR
DE
RIESGO
FIOSIOPATOLOGÍA
Antiinflamatorios
no
esteroideos
Inhiben
las
prostaglandinas,
esto
trae
más
tendencia
a
hacer
úlcera
pues
disminuye
el
bicarbonato
e
inhibe
la
regeneración
y
el
flujo
gástrico
y
duodenal,
favorece
la
adhesión
de
los
leucocitos
en
las
microvénulas
de
la
mucosa
y
su
activación,
con
liberación
de
enzimas
lisosomales
y
producción
de
radicales
libres
causantes
de
la
lesión
directa
de
la
mucosa.
Helicobacter
pylori
En
el
estómago
afecta
tanto
funcionalmente
con
el
incremento
de
HCl,
aumento
de
secreción
de
gastrina
y
aumento
del
vaciamiento
gástrico,
como
anatómicamente
lesionando
las
células
parietales
dando
como
resultado
una
metaplasia
intestinal.
En
el
duodeno
desencadena
funcionalmente
una
disminución
de
bicarbonato,
aumento
de
la
acidez
y
acción
motora
del
duodeno,
y
anatómicamente
un
daño
sobre
células
intestinales
e
implantación
de
células
foveolares
en
su
lugar,
esto
finalmente
determinará
en
una
metaplasia.
Tipo
de
sangre
Epidemiológicamente,
las
personas
con
grupo
sanguíneo
O
tienen
tendencia
a
úlcera
duodenal
y
aquellas
de
grupo
sanguíneo
A
tendencia
a
úlcera
gástrica.
Tabaco
Inhibe
las
prostaglandinas,
altera
el
vaciamiento
gástrico
y
disminuye
la
producción
de
óxido
nítrico.
Estrés
Aumento
de
la
acidez.
Dieta
Tomar
bebidas
ácidas
como
jugos
de
frutas
y
consumir
alimentos
y
bebidas
que
contengan
cafeína
puede
causar
irritación
del
estómago
e
incrementar
la
producción
de
ácido
estomacal.
Esto
puede
volverlo
más
susceptible
a
la
infección
con
H.
pylori
.
Sexo
Úlceras
duodenales:
dos
veces
más
probables
en
hombres.
Úlceras
gástricas:
más
comunes
en
mujeres.
Edad
Úlceras
duodenales:
más
comunes
entre
los
30
y
50
años
de
edad.
Úlcera
gástrica:
más
común
en
personas
mayores
de
60
años
de
edad.
Étnia
Por
epidemiología
se
ha
demostrdo
que
se
tiene
dos
veces
más
riesgo
de
desarrollar
úlcera
gástrica
si
es
de
descendencia
afroamericana
o
hispana.
Genético
Tendencia
familiar
al
vaciamiento
gástrico
acelerado,
a
la
respuesta
anormal
de
las
células
G
y
a
la
hiperpepsinogenemia,
ausencia
de
secreción
de
antígenos
de
grupos
sanguíneos
en
la
saliva
y
en
el
jugo
gástrico.
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of
Gastroenterology.
National
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Diseases
Information
Clearinghouse.
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Helicobacter
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[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
para
Hipertensión
Arterial
• FACTORES
NO
MODIFICABLES
La
hipertensión
es
un
trastorno
multifactorial
‐ Edad
(35
años)
‐ Raza
(prevalece
en
la
raza
negra)
En
México
el
40%
de
la
población
sufre
‐ Genero
(hombres
y
mujeres
postmenopausicas)
Hipertensión
Arterial!!!!!
• FACTORES
HEREDITARIOS
‐ Polimorfismo
en
el
locus
del
angiotensinógeno
‐ Polimorfismo
en
el
locus
del
receptor
tipo
I
de
la
angiotensina
II
Cromosoma
17
• FACTORES
AMBIENTALES/MODIFICABLES
‐ Reacciones
al
estrés
(personalidad
tipo
A)
‐ Aporte
dietético
insuficiente
en
Potasio
y
Calcio
‐ Diabetes
mellitus
‐ Resistencia
a
la
Insulina
‐ La
obesidad
‐ Hiperlipidemia
‐ El
tabaquismo
‐ La
inactividad
física
‐ Consumo
intenso
de
sal
‐ Administración
aguda
de
cafeína
‐ Ingesta
elevada
de
alcohol
‐ Consumo
de
anticonceptivos
Orales
‐ Consumo
de
medicamentos:
Esteroides
Medicamentos
antiinflamatorios
Descongestionantes
Píldoras
dietéticas
Antidepresivos
BIBLIOGRAFIA
Robbisns
y
Cotran.
Patologia
Estructural
y
Funcional..
Septima
Edicion
pag
530,
531,
532
J.Jesús
Guízar‐Vazquez
Genética
Clínica
3ª.
Edición
2001.
Pag.351
352,353,354
Hurst
El
corazón.
10
edición
2002
Michael
H.
Crawford,
Cardiologia
John
P.
D.
Marco
1a
edición
2002
176
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Thalia
Berenice
Santana
Peralta.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Factores
de
Riesgo
para
Cáncer
de
Próstata.
1. Ser
hombre
2. Ser
mayor
de
50
años
(epidemiológicamente
cada
año
aumenta
la
probalidad).
3. Exposición
al
cadmio
(desconocido)
4. Fabricantes
de
neumáticos
y
el
caucho
5. Granjeros
(estilo
de
vida
y
exposición)
6. Mecánicos
(estilo
de
vida
y
exposición)
7. Laminadores
(estilo
de
vida
y
exposición)
8. Dietas
ricas
en
grasas
(ácido
–linoleico)
9. La
raza
negra
(Epidemiológicamente
3
%
más
que
los
blancos
con
9%).
10. Tabaquismo
(carcinógeno)
11. Ingestión
de
Zinc
(desconocido)
12. Consumo
excesivo
de
Vitamina
A
(desconocido)
13. Actividad
sexual,
intensa
y
precoz
con
antecedentes
de
infección
por
Enfermedades
de
transmisión
sexual.
(esta
en
estudio,
Se
crece
por
la
exposición
a
enfermedades
y
proliferación
de
líquido
prostático)
(mayor
producción
de
testosterona).
Urogenital
• Carcinógenos
químicos:
Afecta
las
células
• Virus
• Radiación
ionizante
• Manipulación
de
hormonas:
andrógenos.
• Medicamentos:
nacetina
Bibliografía:
• Helen
Klusek
Hamilton.
Enfermedades
Neoplasicas,
Edit.
Científica,
1984.
• Gerald
P
Murphy,
et
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Oncología
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Edit.
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Cáncer
Society.
2da
edición,
1996.
• Dr.
Ángel
Herrera
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Manual
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oncología.
Edit.
Mc
Grall
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2000.
• José
Halabe
C
Cherem,
et
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El
Internista:
Medicina
interna
para
Internistas
Editorial
Mc
Graw
Hill.
177
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
Uriel
Alejandro
Jiménez
Camacho.
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
EXÁMENES
DE
LABORATORIO
178
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Exámenes
de
Laboratorio
Biometría Hemática:
La
biometría
hemática
es
primordial
para
el
diagnóstico
y
manejo
de
las
enfermedades
hematológicas.
En
pocas
disciplinas
el
médico
puede
hacer
un
diagnóstico
específico
y
dar
seguimiento
al
tratamiento
con
las
muestras
de
un
tejido
tan
accesible
y
metodología
disponible
fácilmente.
Nota: Existen tres baterías que son consideradas como básicas, las cuales incluyen:
• Biometría
Hemática
completa.
• Química
Sanguínea
(Glucosa,
Urea
y
Creatinina).
• Examen
General
de
Orina.
Fórmula Roja
Fórmula Blanca:
179
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Química
Sanguínea:
Parámetro
Valor
Normal
Glucosa
75
–
115mg/100ml.
Urea
15
–
42mg/dL
Creatinina
0.7
.
1.2mg/dL.
Examen General de Orina (EGO):
Físico:
Parámetro
Valor
Normal:
Color.
Amarillo
Paja.
Olor.
Característico.
Densidad.
1.020
Químico:
Parámetro
Valor
Normal.
Glucosa.
Negativo.
Leucocitos.
Negativo
Proteínas.
Negativo.
Urobilinógeno.
1‐4mg/24hrs.
Nitritos.
Negativo.
Nitratos.
Negativo.
pH.
5‐7
Bilirrubinas.
Negativo.
Hemoglobina.
Negativo.
Microscópico:
Parámetro
Valor
Normal.
Leucocitos.
0‐10/C.
Eritrocitos.
0‐2/C
Bacterias.
0/C.
Células
Epiteliales.
0/C.
Cilindros.
0/C.
Cristales.
0/C.
180
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Electrólitos
Séricos:
Parámetro
Valor
Normal
Sodio.
135
–
145mg/dL.
Cloro.
95
–
105
mg/dL.
Potasio.
3.5
–
5
mg/dL.
Calcio.
8.0
–
11mg/dL.
Fósforo.
2.4
–
4.1mg/dL.
Reactantes de la Fase Aguda:
Parámetro
Valor
Normal
Factor
Reumatoide.
<30.0UI/ml.
Proteína
C
Reactiva
(PCR).
Habitualmente
0.08‐3.1mg/L
Velocidad
de
Sedimentación
Globular
(VSG).
Hombres:
hasta
15
mm/h.
Mujeres:
hasta
20
mm/h.
Antiestreptolisinas.
Negativo
Enzimas Cardíacas:
Enzima
Valor
Normal.
Troponina.
0.0
a
0.05ng/ml
Mioglobina.
H:12
a
92ng/ml
M:
12
a
76ng/ml
CPK.
10‐80mU/mL
CPK
‐
MB.
20‐200
uI/L
TGO.
0
–
40
u/l
TGP.
1‐30
U/l
DHL.
100
a
200
u/l
Pruebas de Funcionamiento Hepático (PFH)
Parámetro
Valor
Normal
Albúmina.
3.5
–
5.5mg/dL.
Proteínas
Totales.
6‐8.2grs.
Bilirrubinas.
T:
1
–
1.2
mg/dl.
D:
0.3
–
0.5
mg/dl.
I:
0.3
–
0.7
mg/dl.
TGO.
0
–
40
u/l
TGP.
1‐30
U/l
Fibrinógeno.
150‐400mg/100ml.
TP.
11.1
–
13.1s.
TPT.
22.1‐35.1s
Globulinas.
Varón
3.1
a
3.4
g/100ml
Mujer
2.8
a
3.2
g/100ml
Fosfatasa
Ácida.
0‐5.5U/L.
Fosfatasa
Alcalina.
30‐120U/L.
Colesterol
<200
HDL.
Prom.
50
LDL.
<100
181
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Gasometría Arterial:
Parámetro
Valor
Normal.
Oxígeno
(O2).
75-100mmHg
Dióxido
de
Carbono
(CO2).
35-45mmHg
Carbonato.
22‐26mE/L.
Exceso
de
Base.
(-3) a (+3)mEq/l
pH. 7.35‐7.45
Pruebas de Función Tiroidea:
Hormonas
Valor
Normal.
TSH.
0.5‐7.5mU/L.
T3
total.
75-195ng/dl
T3
captación.
25-35%
T3
Capacidad
de
fijación.
10 ± 0,04% del total
T3
Libre.
0,3% del total
T3r.
13-53ng/ml
T4
4-11mg/dl
T4
libre.
1-4ng/dl
182
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
GLOSARIO
183
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
Glosario
• ANISOCITOSIS:
Diferencia
en
el
tamaño
de
células
del
mismo
tipo,
en
particular
de
los
eritrocitos.
Se
manifiesta
en
una
biometría
hemática
completa
con
valor
aumentado
de
la
coeficiencia
de
variación
de
la
distribución
del
volumen
eritrocitario.
• ATOPIA:
Vocablo
que
se
ha
empleado
de
un
modo
ambiguo
para
aludir
a
un
grupo
de
enfermedades
que
tienden
a
presentarse
en
familias,
como
el
eczema,
el
asma,
la
rinitis
alérgica
y
otras
y
también
se
usa
para
definir
una
condición
caracterizada
por
la
producción
de
IgE
específica
ante
alérgenos
ambientales
comunes.
• CARDIOPATÍA
REUMÁTICA:
Lesión
del
músculo
cardíaco
y
de
las
válvulas
del
corazón
provocada
por
episodios
de
fiebre
reumática.
Se
caracteriza
por
la
presencia
de
soplos
cardíacos
provocados
por
la
estenosis
o
insuficiencia
de
las
válvulas
y
por
las
alteraciones
compensadoras
del
tamaño
de
las
cámaras
del
corazón
y
del
grosor
de
sus
paredes.
También
son
frecuentes
las
anomalías
de
la
frecuencia
y
del
ritmo
cardíaco,
el
bloqueo
cardíaco
y
la
insuficiencia
cardíaca
congestiva.
• CIRROSIS
BILIAR
PRIMARIA:
Es
una
enfermedad
hepática
que
afecta
principalmente
a
mujeres
en
la
edad
media
de
la
vida.
Se
bien
la
causa
de
la
enfermedad
es
desconocida,
es
un
trastorno
de
tipo
autoinmune.
Clínicamente,
se
trata
de
una
enfermedad
de
tipo
colestásico,
cuyo
comienzo
es
insidioso
y
en
la
que
el
prurito
es
el
síntoma
más
frecuente.
• CRISIS
DE
STOKS‐ADAMS:
Crisis
neurológicas
paroxísticas
que
se
manifiestan
por
convulsiones
y
ataques
sincopales,
debidos
a
una
insuficiencia
circulatoria
aguda
por
disminución
del
ritmo
cardíaco,
taquicardia
ventricular
o
paro
cardíaco.
Otros
síntomas
incluyen
pupilas
fijas,
incontinencia,
signo
de
Babinski
bilateral
al
resumirse
los
latidos
cardíacos.
• EMERGENCIA
HIPERTENSIVA:
Se
caracteriza
por
un
cuadro
de
hipertensión
severa
con
afectación
de
un
sistema
orgánico
(sistema
nervioso
central,
cardiovascular
o
renal)
a
partir
del
cual
la
presión
debe
ser
disminuida
en
el
término
de
minutos
u
horas.
Ocurren
con
mayor
frecuencia
en
hombres
que
en
mujeres
y
con
una
mayor
incidencia
entre
los
40
y
50
años.
• ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA:
Es
un
trastorno
neuropsiquiátrico
que
ocurre
en
la
insuficiencia
hepática
aguda
o
crónica.
Estos
cambios
se
han
atribuido
a
los
efectos
tóxicos
del
amonio
y/o
del
manganeso,
que
en
la
insuficiencia
hepática
se
acumulan
en
el
cerebro.
Parece
estar
involucrada
una
disminución
en
la
neurotransmisión
más
que
una
deficiencia
primaria
del
metabolismo
energético
cerebral.
• ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICA:
Es
el
síndrome
producido
por
la
disminución
del
aporte
de
oxígeno
o
la
reducción
mantenida
del
flujo
sanguíneo
cerebral
al
encéfalo.
Puede
ser
provocado
por
una
hipoxemia
sistémica
(asfixia,
insuficiencia
respiratoria),
una
alteración
en
el
trasporte
del
oxígeno
(anemia
aguda,
intoxicación
por
monóxido
de
carbono)
o
una
reducción
del
flujo
sanguíneo
cerebral
(paro
cardíaco).
184
CICLO
ESCOLAR
2008‐A
[CENTRO
UNIVERSITARIO
DEL
SUR]
MANUAL
DE
MEDICINA
INTERNA
• HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO:
Trastorno
funcional
que
cursa
con
una
hiperproducción
de
la
hormona
tiroidea
debido
a
la
presencia
de
una
serie
de
factores
estimulantes
de
la
misma
como
adenomas
secretores
de
TSH,
el
cáncer
tiroideo
con
metástasis
funcionantes,
los
tumores
trofoblásticos
y
el
estroma
ovario.
• ÚLCERAS
POR
DECÚBITO:
Son
áreas
de
piel
lesionada
por
permanecer
en
una
posición
durante
demasiado
tiempo.
Comúnmente
se
forman
donde
los
huesos
están
más
cerca
de
la
piel,
como
el
los
tobillos,
los
talones
y
las
caderas.
Las
úlceras
por
presión
pueden
causar
infecciones
graves,
algunas
de
las
cuales
pueden
poner
en
peligro
la
vida.
• URGENCIA
HIPERTENSIVA:
La
urgencia
hipertensiva
representa
un
riesgo
potencial
que
aún
no
ha
causado
daño
a
órganos
blancos
y
permite
que
la
presión
pueda
ser
disminuida
progresivamente
en
el
término
de
48‐72hras.
185
CICLO
ESCOLAR
2008‐A