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1. SIGNOS UNIVERSALES
A. DILUCIÓN:
B. DISFUNCIÓN
C. HIPOTROFIA
Las alteraciones se producen en casi todos o todos los órganos. Las masas
musculares esqueléticas y el tejido adiposo se pierden cuando existe un balance
negativo de nutrientes. Las fibras musculares muestran degeneración,
principalmente por la pérdida de proteínas solubles y contráctiles. Esta hipotrofia
es más evidente en los miembros, primero aparece en los superiores y luego en
los inferiores.
El sistema esquelético puede ser afectado por la deficiencia de proteínas, calcio,
vitamina Dy A, ácido ascórbico, exceso de fosforo. Las alteraciones son: retardo
de la osificación, adelgazamiento de las corticales, osteoporosis y abombamiento
de la porción proximal y distal de la diáfisis.
El tracto gastrointestinal presenta: atrofia de las vellosidades intestinales,
aplanamiento del borde estriado, disminución de la superficie de absorción
intestinal, etc. También se atrofian elementos exocrinos del páncreas.
En general, los cambios hipotroficos se relacionan con un crecimiento insuficiente
que se expresa por:
-Cese o disminución en el crecimiento lineal.
-Disminución o cese del aumento lineal.
-Disminución de la circunferencia de la parte media del brazo.
-Retardo de la maduración ósea.
-Relación peso/talla normal o disminuido.
-Disminución de la relación talla/edad.
-Adelgazamiento de los pliegues de la piel.
2. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
A. ALTERACIONES DE LA PIEL:
-Piel seca y fría (Eccemas)
-Piel xerósica
-Piel tipo seborreica
-Piel tipo pelagroso
-Lesiones purpuricas con o sin antecedentes de traumatismo.
-Lesiones relacionadas con el sistema circulatorio: Frialdad y cianosis, red capilar
visible, telangiectasias, lesiones gangrenosas y escaras.
-Lesiones sugestivas de carencia de ácido ascórbico: Petequias.
C. ALTERACIONES EN LA LENGUA
D. ALTERACIONES EN EL CABELLO
F. EDEMA NUTRICIONAL
El líquido de edema puede representar 5-20% del peso corporal. Característico del
kwashiorkor y su presencia indica desnutrición de III grado. El edema es pálido,
frio, blando, postural, aumenta con el ejercicio y no es doloroso a la presión.
Aparece primero en los pies y aumenta y se extiende en forma proximal
comprometiendo pierna, musculo y abdomen. El edema nutricional es
básicamente producido por la disminución de proteínas plasmáticas. Es más
frecuente en preescolares.
G. HEPATOMEGALIA.
H. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
3. SIGNOS AGREGADOS
A. INFECCIONES
B. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
CLASIFICACIÓN
POR SU ETIOLOGÍA
1. Primaria: Se produce por falta de una dieta razonable, equilibrada y es
principalmente un problema socioeconómico. Constituye la ingesta de alimentos
insuficientes en calidad y cantidad porque no se dispone de él o teniéndolo no se
consume.
-Pobreza
-Aporte alimenticio inadecuado
-Dieta restringida
POR SU EVOLUCIÓN
1. Aguda: Rápida en aparecer, evolucionar y curar si es tratada adecuadamente.
Generalmente es de primer grado, mayormente es por supresión brusca de
alimentos. Es potencialmente reversible.
2. Subaguda: Instalación menos rápida. Hay desaceleración del crecimiento, puede
ser de primer o segundo grado. Curación en tiempo más prolongado. Es por brusca
disminución del aporte energético a pesar de aporte hidroelectrolítico.
3. Crónica: Lenta en instalación y progreso, requiere de un tratamiento muy largo.
Alteraciones anatómicas muy extensas. Daños frecuentemente irreversibles.
Puede ser de primer, segundo o tercer grado. Se origina por dieta deficiente tanto
calórica y/o proteica.
POR SU INTENSIDAD
Según Gómez,
GRADO PERDIDA DE PESO
I 10-25%
II 26-40%
III >40% o edema
WELLCOME
Esta clasificación, es útil para comparar el tipo de desnutrición severa entre diferentes países o
regiones del mismo país. La Clasificación Internacional de Enfermedades no diferencia entre
marasmo-kwashiorkor y kwashiorkor, por lo que convendría emplear el término "marasmo" o
"Desnutrición proteínicocalórica (ope) tipo marasmo" para el desnutrido sin edemas y el
término "Desnutrición proteínico-calórica (OPC) con edemas" para el desnutrido edematoso, sin
hacer referencia al déficit de peso en este último caso. Para estudios epidemioló- gicos e
informes de investigaciones, sería útil hacer la diferencia entre el marasmokwashiorkorv
kwashiorkor según Se propone en la clasificación de Wellcome. El diagnóstico de marasmo es
aplicado utilizando el criterio de déficit de peso para edad como se anotó anteriormente.
Obviamente los recién nacidos de muy bajo peso y los enanos de diversa etiolog ía deben ser
exclu ídos.
MINSA
FISIOPATOLOGÍA
La nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno biológico del crecimiento, que
puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance neutro) o
disminución (balance negativo) de la masa y del volumen, que conforman al organismo,
así como por la adecuación a las necesidades del cambio de forma, función y composición
corporal. Cuando la velocidad de síntesis es menor que la de destrucción, la masa corporal
disminuye en relación con el momento previo, pero el balance negativo, cualquiera que
sea la causa que lo genere, no puede mantenerse por tiempo prolongado, ya que las
disfunciones orgánicas que lo acompañan son incompatibles con la vida. Por ello, la
desnutrición daña las funciones celulares de manera progresiva, afectándose primero el
depósito de nutrientes y posteriormente la reproducción, el crecimiento, la capacidad de
respuesta al estrés, el metabolismo energético, los mecanismos de comunicación y de
regulación intra e intercelular y, finalmente, la generación de temperatura, lo cual lleva a
un estado de catabolismo que de no resolverse a tiempo conduce a la destrucción del
individuo.
Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados: 1. Falta de aporte energético (falla
en la ingesta). 2. Alteraciones en la absorción. 3. Catabolismo exagerado. 4. Exceso en la
excreción.
Gómez propone la siguiente falla orgánica durante la desnutrición: pérdida inicial de peso,
pérdida de la relación entre el segmento superior e inferior, estancamiento de la talla,
perímetro torácico y finalmente cefálico. Funcionalmente: pérdida de la capacidad de
lenguaje, capacidad motora y finalmente funcional a expensas de falla cardiaca y
neurológica que conlleva finalmente a la muerte. El curso de la desnutrición es, en
resumen, una carrera para mantener energía a costa de lo que sea. La emaciación es el
resultado de esta penosa secuencia de eventos.