Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 28/11/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Dial Traspl. 2015;36(2):87---92

Diálisis y Trasplante
www.elsevier.es/dialis

REVISIÓN

Tratamiento sustitutivo renal en el anciano

Rosa M. de Alarcón Jiménez ∗ , Susana Roca Meroño, Gracia Alvarez Fernandez,
M. José Navarro Parreño, Florentina Perez Silva, M. Ángeles Garcia Hernandez
y Manuel Molina Nuñez

Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Santa Lucia, Cartagena, España

Recibido el 17 de febrero de 2015; aceptado el 20 de febrero de 2015

Disponible en Internet el 22 de abril de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen Los ancianos constituyen un grupo particular con sus propias características demo-
Anciano; gráficas y clínicas, y su tratamiento plantea una serie de consideraciones económicas y éticas.
Enfermedad renal La geriatrización de la diálisis debe apoyarse en la obtención de una calidad de vida y una
crónica; supervivencia razonables que justifiquen los elevados costes socioeconómicos y que disipen las
Diálisis; dudas sobre una elevada morbimortalidad que pondría en cuestión lo adecuado del tratamiento.
Supervivencia La pregunta que debemos plantearnos es hasta dónde debemos llegar en la oferta del trata-
miento dialítico, pregunta difícil de resolver y que implica aspectos médicos, socioeconómicos,
familiares y éticos. En esta revisión se va a intentar dar respuesta a estas incógnitas.
© 2015 SEDYT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Older patients and dialysis: Peritoneal dialysis versus hemodialysis

Older patients;
Chronic renal Abstract Older patients set up a particular group with demographic and clinical features on
disease; their own, and we must consider the economic and ethical aspects in relation to their treatment.
Dialysis; Dialysis should therefore not be denied to older patients if there is hope for a prolonged and
Survival enjoyable span of life. However, dialysis should not be used merely to prolong the dying process.
The question that we make ourselves is where is the furthest point we are able to reach in
order to council medical, ethical, homely and socioeconomic conditions. We will try to give the
response in this review.
© 2015 SEDYT. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: rmalarcon.rosa@gmail.com (R.M. de Alarcón Jiménez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.dialis.2015.02.009
1886-2845/© 2015 SEDYT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 28/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
88
Definición y epidemiología
Se define a los ancianos como un grupo heterogéneo de per-
sonas unidas por la edad pero no necesariamente por su
fisiología o funcionamiento psicológico o social. La mayo-
ría de los estudios establecen la edad de los 65 años como
la frontera entre senior y anciano, aunque el punto de corte
debería estar en los 70 años. El Instituto Nacional de Esta-
dística establece la esperanza de vida en España en 80,2
años de media, 77 años para los hombres y 83,5, para las
mujeres1 .
Las sociedades occidentales están envejeciendo. El
incremento poblacional proyectado desde 1980 hasta 2025 a
nivel mundial indica un crecimiento de la población general
del 14,74 y del 76,91% para los mayores de 60 años y que
habrá 800 millones de adultos mayores de 65 años, con una
mayoría absoluta de mujeres. La población mundial mayor
de 65 años aumentará en más de 750.000 personas/mes. En
muchos países en desarrollo, particularmente en América
Latina y Asia, se espera para dentro de 30 años un aumento
del orden del 300% en la población de la tercera edad. En
el año 2040, el 21% de la población será mayor de 65 años.
El envejecimiento poblacional en el mundo occidental es un
hecho no solo demográfico sino médico y en el área de la
nefrología no podría ser diferente2 .
Enfermedad renal crónica y anciano
El objetivo del tratamiento de la enfermedad renal crónica
(ERC) es la prevención. Si bien en la actualidad se ha conse-
guido enlentecer la progresión de la enfermedad, en algunos
casos avanza hasta estadios en los que se precisa iniciar
tratamiento sustitutivo renal (TSR), el cual se está incre-
mentando considerablemente, entre un 5 y un 10% anual,
en los países desarrollados. Entre las razones más importan-
tes que explican este aumento está el envejecimiento de
la población junto con los factores comórbidos que asocian,
fundamentalmente hipertensión arterial y diabetes tipo 2
(DM2). La admisión de pacientes ancianos en las unidades
de diálisis ha sido un tema muy controvertido desde tiem-
pos remotos y los criterios de inclusión también se han ido
modificando, por lo que, a día de hoy, nos enfrentamos a
una verdadera epidemia en este grupo de edad.
La ERC es predominante en el anciano, con una pre-
valencia en los estadios 3-5 del 25% en mayores de 70
años. Aunque solo una pequeña proporción progresará a
ERC avanzada (ERCA), el aumento de la esperanza de vida
hace suponer que el número de pacientes en esta situación
seguirá aumentando con los años. El hecho de considerar que
la edad cronológica del paciente no es un motivo suficiente
para medir la capacidad de beneficiarse de un tratamiento
ha hecho que estos pacientes añosos puedan acceder a la
diálisis.
Esto ha determinado un aumento considerable en la inci-
dencia y prevalencia de pacientes ancianos en diálisis, de
forma que en 2004 las tasas han aumentado en un 24% para
edades entre 65 y 74 años y un 67% para aquellos con eda-
des superiores a los 75 años. En Francia, en el año 2005,
4 de cada 10 pacientes que iniciaron diálisis tenían más de
75 años. La edad media del paciente que recibe diálisis en
EE. UU. ha ido aumentando progresivamente en las últimas
R.M. de Alarcón Jiménez et al
décadas pasando de 63 años en 1998 a 65,5 años en 2005.
El número de pacientes muy añosos que inician diálisis tam-
bién ha ido en aumento. Así, consultando la base de datos
correspondiente al registro de enfermos renales de EE. UU.,
vemos que el número de pacientes ≥ 80 años que inician diá-
lisis ha aumentado de 7.054 en 1996 a 13.577 en 2003. Tras
ajustar estas cifras al incremento poblacional, nos encon-
tramos que la tasa de inicio de diálisis ha aumentado un 57%
durante este periodo3 .
Cuestiones éticas y supervivencia
La geriatrización de la diálisis debe apoyarse en la obten-
ción de una calidad de vida y una supervivencia razonables
que justifiquen los elevados costes socioeconómicos y que
disipen las dudas sobre una elevada morbimortalidad que
pondría en cuestión lo adecuado del tratamiento en el
paciente anciano y con determinadas comorbilidades. Es por
ello por lo que se debe plantear hasta dónde llegar en la
oferta de TSR, lo cual es una pregunta difícil de resolver ya
que implica aspectos médicos, socioeconómicos, familiares
y éticos.
Un estudio holandés, basado en encuestas con casos clí-
nicos de pacientes con alta comorbilidad y cumplimentados
por diferentes profesionales, demuestra que existe muy
poco acuerdo entre los médicos sobre las circunstancias en
las que un paciente es incluido en diálisis. Parece poco razo-
nable que, en el mundo desarrollado, la inclusión de estos
pacientes quede al azar de criterios poco objetivos4 .
En general a la hora de considerar el tratamiento de
pacientes añosos con ERCA habría que tener en cuenta 2
aspectos:
La expectativa de vida del paciente.
Cómo afecta la ERCA a la calidad de vida de dichos pacien-
tes.
Los datos del registro americano indican que los pacien-
tes ≥ 65 años en diálisis tienen una expectativa de vida de
unos 4 años, lo que señala menor supervivencia que una per-
sona de la misma edad sin diálisis3 . En un estudio canadiense
en pacientes > 75 años, la supervivencia a 1, 3 y 5 años fue
de 69, 37 y 20%, respectivamente.
No obstante, muchos pacientes añosos en diálisis tienen
una calidad de vida bastante buena. Todo ello hace que
la diálisis en el paciente anciano sea un tema, digamos,
«espinoso» por razones éticas y socioeconómicas.
En una publicación del Kidney Internacional en 20115 , se
revisaron 93 artículos y guías de buena práctica clínica, con
respecto a la TRS. En la mayoría se tratan aspectos como el
acceso vascular, nutrición y manejo de la anemia. De las
93 publicaciones, solo 22 tienen rigor metodológico sufi-
ciente y sostienen que hay que promover la investigación
y la implantación de guías de mejora de calidad del TSR y
cuidado de los pacientes en diálisis.
Las guías europeas de buena práctica (European Renal
Best Practice [ERBP])6 , además de hacer referencia al estu-
dio Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL)7 , el cual es un
estudio que analiza la supervivencia de los pacientes com-
parando el inicio precoz y tardío de diálisis, recomiendan
el seguimiento multidisciplinario para los pacientes añosos
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 28/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Tratamiento sustitutivo renal en el anciano
Factor de riesgo
Indice de masa corporal < 18,5
kg/m2
Diabetes
Insuficiencia cardiaca NYHA 3/4
Arteriopatia periferica grado 3/4
Arritmia
Neoplasia activa
Trastorno conductual grave
Dependencia
Inicio no planificado de dialisis
Figura 1 Riesgo de mortalidad en mayores de 75 años en diálisis. Índice REIN.
La puntuación total del índice pronóstico de mortalidad en los primeros 6 meses de diálisis del registro francés Renal Epidemiology
and Information Network (REIN) se obtiene sumando los puntos de cada uno de los factores de riesgo del modelo presentes en el
paciente según las definiciones de sus autores.
porque tienen más probabilidad de morirse de otra cosa. El
estudio IDEAL y otros estudios que no encontraron beneficio
en el inicio precoz de la diálisis proponen que tal vez este
hallazgo esté asociado a la población anciana incluida en los
estudios y a la pérdida acelerada de la función renal.
En cuanto al pronóstico, Couchoud et al. diseñaron una
guía para predecir la mortalidad a los 6 meses de iniciar
diálisis en pacientes mayores de de 75 años, basándose en
factores clínicos y en datos recogidos del registro francés
de ERC. El grupo de alto riesgo, con un score ≥ 9, tenía una
probabilidad de morir a los 6 meses del 70% comparado con
el 8% de grupo de bajo riesgo con score 08 (fig. 1).
En cuanto a la supervivencia, Chandna et al.9 publican
un estudio de cohorte, relativamente reciente, en el que se
compara la supervivencia de los pacientes añosos con ERCA
que reciben diálisis con respecto a los que son manejados
con tratamiento conservador de la función renal (TC). Es
un estudio realizado durante un periodo de 18 años, con
844 pacientes, de los que 689 (82%) reciben TSR, frente a
los 155 que reciben TC. De modo general, la supervivencia
es menor en el grupo de TC, pero en los pacientes > 75 años
cuando se ajusta la edad, factores de comorbilidad y DM,
no se encuentra diferencia en supervivencia. También se
describe que, en el grupo en diálisis, los factores indepen-
dientes que indican peor supervivencia son: edad, la alta
comorbilidad asociada y la DM. En el grupo de TC el género
femenino y la edad < 75 años son factores que auguran una
mejor supervivencia de manera independiente (fig. 2).
Hay 2 estudios observacionales que encuentran una
supervivencia significativamente mejor en los pacientes
añosos que se dializan en comparación con los que son tra-
tados de forma conservadora10,11 . En concreto, el segundo
estudio de Carson et al. es un estudio en 202 pacientes
añosos con ERCA, en el que encuentran una mayor super-
vivencia en los que reciben diálisis con respecto a los que se
tratan de forma conservadora (38 vs. 14 meses) pero pasan
más tiempo hospitalizados (173 vs. 16 días), lo cual actúa
en detrimento de su calidad de vida11 .
Otros estudios pintan un panorama mucho más sombrío,
asociando la diálisis en estos pacientes con una alta mor-
talidad y un sustancial declive en su estatus funcional12,13 .
En concreto, un estudio del New England del 2009 sobre
89
Puntuación del indice
REIN
2
1 Puntuación REIN Mortalidad a los 6 meses (%)
0-1 puntos 8
2
2 puntos 14
2 3-4 puntos 26
1 5-6 puntos 35
1 7-8 puntos 51
≥ 9 puntos 62
2
3
2
3.701 pacientes añosos institucionalizados en residencias y
que inician diálisis, encontró una mortalidad al primer año
del 60%13 .
También hay una serie de estudios que analizan la super-
vivencia de población en diálisis over old (>80 años) con
mortalidades en torno al 46% el primer año14,15 , la cual no ha
disminuido en la actualidad. Son factores predictores inde-
pendientes de poca supervivencia entre esta población: la
mayor edad, el pobre estado nutricional, ser paciente insti-
tucionalizado, el inicio tardío de la diálisis, la presencia de
factores comórbidos como la enfermedad cardiovascular.
Diálisis peritoneal versus hemodiálisis
En general es bastante difícil comparar estas 2 técnicas en
esta población al haber bastantes menos pacientes en diáli-
sis peritoneal (DP) y porque la distribución no es aleatoria.
En EE. UU. los pacientes añosos (>75 años) en programa
de TSR están prácticamente todos en hemodiálisis (HD)
(96%). La DP representa solo un 3,5%. En Reino Unido en el
año 2005, de los pacientes > 65 años en TSR, el 36% estaban
en HD frente al 18% en DP. En Canadá, de los pacientes
> 75 años, el 12% estaban en DP. Este hecho contrasta con
Francia que tiene un sistema de DP asistido, y la DP es
predominante en los pacientes > 75 años, con un 54% de
varones y un 59% de mujeres. Esta diferencia se puede
explicar cuando se consideran las barreras que tiene esta
población para beneficiarse y acceder a la DP16,17 .
El estudio NECOSAD mostró las preferencias de los
pacientes cuando podían elegir modalidad de diálisis: el
50% elegían DP y el restante 50%, HD. Las principales razo-
nes para no elegir DP fueron: edad, ser mujer y vivir solo.
Entre los pacientes > 70 años hubo 6 veces más que optaron
por HD que entre aquellos con edades de 18-40 años18 .
Los ancianos con ERCA, además de la morbilidad asociada
a la ERC, también padecen enfermedades propias de la edad
(alteración de la visión, audición, impotencia funcional,
artritis. . .) y problemas sociales como el aislamiento, falta
de recursos económicos que determinan la elección de la
técnica. La enfermedad cardiovascular es la causa más
importante de hospitalización y mortalidad en los pacien-
tes > 65 años en comparación con la población más joven19 .
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 28/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

90 R.M. de Alarcón Jiménez et al

1,0 1,0

Baja comorbilidad
p = 0,03 Alta comorbilidad
0,8 p = 0,83
0,8

Supervivencia acumulada
Supervivencia acumulada 0,6 0,6

0,4 0,4
TC

TSR
0,2 0,2

TC TSR

0,0 0,0

0 25 50 75 100 125 0 20 40 60 80 100

Meses con ERC estadio 5 Meses con ERC estadio 5
TSR: Tratamiento sustitutivo renal. TC: Tratamiento conservador

Figura 2 Surpervivencia del paciente añoso con ERC estadio 5.

El acceso vascular suele también dar más problemas en

Tabla 1 Ventajas e inconvenientes de DP en el anciano
las personas mayores. Un metaanálisis demostró que las FAV
radiocefálicas fallaban más en los pacientes mayores de Ventajas Inconvenientes
60 años que en los más jóvenes20 . Lok et al. encontraron Estabilidad hemodinámica Entrenamiento
una supervivencia semejante del acceso vascular en mayo- prolongado
res de 65 años en comparación con pacientes más jóvenes, Menor frecuencia de arritmias Soporte familiar
aunque, en los pacientes añosos, el acceso vascular prima- No acceso vascular Complicaciones
rio era principalmente FAV humerocefálicas21 . Por tanto, la abdominales
arteriosclerosis y la enfermedad cardiovascular que favore- Control de TA Desnutrición
cen la hipotensión y las arritmias durante la sesión de HD No desplazamiento Peritonitis
dificultan la confección de una FAV, favoreciendo la implan- Independencia
tación de catéter tunelizado, lo cual conlleva un aumento de Mejor control de anemia
las infecciones, de la hospitalización y la mortalidad22 . Sin
embargo, el catéter muchas veces es la única opción para
poder dializar.
Aunque, a priori, la HD parece una opción atractiva para este grupo de pacientes. Hay series que muestran que la HD
esta población, los pacientes ancianos son más sensibles es mejor que la DP en el paciente añoso, sobre todo en los
a los cambios hemodinámicos, lo cual puede incremen- pacientes con DM. De hecho en 1995, Bloembergen et al.25
tar la morbilidad cardiovascular y hacer que no toleren la publicaron un estudio epidemiológico realizado con pacien-
ultrafiltración. Además, pueden existir limitaciones con el tes que iniciaron diálisis entre 1987 y 1989, y comparan
trasporte en países donde no está subvencionado y con la la mortalidad entre ambas técnicas, ajustando edad, raza,
obtención de un acceso vascular, como se ha comentado sexo, presencia de DM y tiempo en diálisis (más o menos de
previamente. Es por ello por lo que la DP puede tener una un año). En total, de 170.700 pacientes, obtuvieron que el
serie de ventajas importantes al permitir una ultrafiltración grupo en DP tenía una mortalidad 19% superior a al grupo
más continua y menos brusca; al practicarse en el domici- de los de HD. Al analizar los datos por grupos de edad, en
lio, mejorando la calidad de vida; al evitar desplazamientos los menores de 55 años, las diferencias no eran significa-
y al eliminar el acceso vascular. Sin embargo, también tiene tivas (p > 0,05) pero por el contrario, sí eran significativas
una serie de barreras fundamentales como son la limitación en el grupo de mayores de 55 años (RR: 1,38; p < 0,001). Por
funcional y la falta de soporte social, que frecuentemente género, la mortalidad era mayor en el grupo de mujeres (RR:
están presentes en los pacientes ancianos23 (tabla 1). 1,3 vs. 1,1).
En cuanto a la probabilidad de peritonitis, los estudios Otros estudios, en cambio, no encuentran diferencias sig-
muestran diferentes resultados. Algunos estudios muestran nificativas entre HD y DP en lo que a mortalidad se refiere
un incremento del número de peritonitis; otro, similar por- en mayores de 60 años, aunque hay que decir que muchos
centaje de episodios. Pero lo que sí afirman todos ellos de ellos son muy generales, no ajustan factores de comor-
es que el paciente diabético mayor de 70 años tiene más bilidad e incluyen población y periodos de seguimiento muy
número de infecciones peritoneales y mayor riesgo de variables. En el estudio North Thames Dialysis Study, Lam-
recurrencia24 . ping et al. no encuentran diferencias de mortalidad en el
Respecto a la mortalidad, hay múltiples estudios euro- primer año en 125 pacientes mayores de 70 años5 . El estu-
peos que examinan la supervivencia de ambas técnicas en dio Broadening Options for Long-term Dialysis in the Elderly
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 28/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Tratamiento sustitutivo renal en el anciano
(BOLDE) tampoco encontró diferencias entre ambas técnicas
en los pacientes prevalentes mayores de 65 años23 . El regis-
tro francés (Renal Epidemiology and Information Network
Registry) informó una superviencia de pacientes incidentes
mayores de 75 años similar entre DP y HD, a los 2 años (64%)8 .
El registro canadiense en 2003 informa que, de los pacien-
tes mayores de 75 años que inician TSR en los 5 años previos
(1996 y 2000) (n = 67), un 81% elige HD frente al 19% que
opta por DP. Con respecto a la supervivencia, obtienen un
80% en el primer año y solo un 45% sobreviven a los 2 años de
iniciar el programa. En el análisis multivariante, los factores
estadísticamente significativos a la hora de favorecer la mor-
talidad son el bajo peso y la necesidad de hospitalización16 .
Diálisis peritoneal en el anciano
Aunque no hay diferencias en la DP entre los distintos grupos
de población, sí existen matices.
Aspectos técnicos
Aunque no hay diferencias entre la diálisis del anciano y el
resto de la población, sí existen una serie de matices.
- Implantación del catéter: Debido a que pueden presen-
tar una cicatrización más lenta, debe intentarse que la
implantación del catéter se realice con la suficiente ante-
lación y deben evitarse los aumentos de presión que
pudieran favorecer la aparición de fugas precoces.
Se ha señalado un aumento de las fugas en ancianos res-
pecto a los jóvenes (42,3 frente a 6,9%). No hay diferencias
entre los distintos tipos de catéter.
- Entrenamiento: El tiempo de entrenamiento debe ser indi-
vidual, considerando que los pacientes añosos pueden
presentar trastornos cognitivos, disminución del estado de
alerta, compresión, déficit visuales. . . que pueden prolon-
gar el tiempo de entrenamiento.
Tipos de diálisis: Dialisis peritoneal ambulatoria
(DPCA) vs Dialisis automatizada (DPA)
El paciente anciano puede acceder a cualquiera de las moda-
lidades de DP que existen. La DPA ha favorecido que una
serie de pacientes incapaces para realizar la DPCA puedan
optar a la DP26 .
Ventajas de la DPA:
Requiere 2 conexiones: disminuye el riesgo de peritonitis.
Si hay una persona que colabora asistiendo en la DPA, no
interfiere en su vida laboral.
Al estar el paciente en decubito supino, hay menor presión
intraabdominal, facilitando que no se formen hernias o el
aumento de las existentes.
Adecuación
Las causas principales de mortalidad de este grupo son el
origen cardiovascular y la desnutrición. Así pues, la diálisis
adecuada debe prevenir y tratar la enfermedad cardiovas-
cular y la desnutrición. Por lo tanto, este grupo de pacientes
91
añosos con más factores comórbidos de inicio precisa de
una dosis de diálisis diferente al grupo de los más jóvenes.
La cantidad de diálisis en líneas generales, debe exigir un
Ktv semanal mínimo de 2, aunque la tasa catábólica proteica
(nPCR) a igual KTv comparado con el grupo de jóvenes, es
menor lo cual indica un peor estado nutricional del paciente
anciano.
Otro punto interesante es el diferente comportamiento
de la enfermedad ósea en los ancianos, con un predominio de
enfermedad ósea adinámica. Presentan menor frecuencia de
hiperfosforemia (quizás debido a un menor aporte proteico)
y el uso de quelantes es más restringido.
Diálisis asistida
En nuestro país la DP realizada por personal facultativo en
el domicilio no existe. Esta práctica se está desarrollando
en muchos países, lo que permite una DP domiciliaria en
pacientes que por sí mismos serían incapaces de realizarla
o que no tienen un soporte familiar adecuado. En Francia es
un método que lleva mucho tiempo realizándose en un 86%
de los casos por enfermería, fundamentalmente en DPA.
- Francia: El porcentaje de pacientes que eligió DPA
aumentó de un 17,5% entre 1992 y 1995 a un 42% entre
1996 y 1999. Un análisis francés de 1.615 pacientes mayo-
res de 75 años en DP informó de una supervivencia
semejante al Renal Epidemiology and Information Net-
work Registry. La edad media de inicio fuede 82 años y
el 75% de ellos requirieron ayuda para realizarse la téc-
nica (enfermería vs. familiar). La supervivencia fue mayor
en aquellos con menos factores comórbidos y en los que
no requirieron asistencia en los intercambios27 .
- Dinamarca: Los ancianos con DPA presentan una supervi-
vencia y una tasa de peritonitis similar a la de la población
general en DP.
La expansión de este sistema permitiría un mayor número
de pacientes en DP como TSR inicial.
Conclusión
No hay que negar la diálisis al paciente añoso por el mero
hecho de su edad, siempre y cuando presente una esperanza
de vida razonable, y sobre todo, una vida con un bienestar
y una calidad que hagan de la diálisis una faceta de su vida
y no la razón de ella. Lo que no deberíamos es utilizar la
diálisis como mero instrumento para enlentecer el proceso
de paso a la otra vida.
Con respecto a la DP, no hay que considerarla como
una alternativa a la HD, sino como una técnica valiosa que
implica sencillez, eficacia y, a priori, menor coste econó-
mico. Una alternativa que ha dado buenos resultados es la
DPA en este grupo de pacientes. En un futuro aún muy lejano,
la DPA asistida será una opción muy válida para que la DP sea
otra opción para los pacientes añosos con ERCA.
En resumen, la elección de la modalidad de diálisis en
el paciente anciano debe ser individual, considerando las
comorbilidades, nivel cognitivo, soporte social y estado fun-
cional que presente.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 28/11/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
92
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Demografía de España. Datos del INE. Instituto Nacional de Esta-
dística: Madrid; 2010.
2. Mignon F, Michel C, Mentre F, Viron B. Worldwide demographics
and future trenes of the management of renal failure in the
elderly. Kidney Int. 1993;43:18---26.
3. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al.
Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA.
2007;298:2038---47.
4. Visser A, Dijkstra GJ, Huisman RM, Gansevoort RT, de Jong PE,
Reijneveld SA. Differences between physicians in the likelihood
of referral and acceptance of elderly patients for dialysis-
influence of age and comorbidity. Nephrol Dial Transplant.
2007;22:3255---61.
5. The European Renal Best Practice Advisory Board’s dialy-
sis initiation guidelines: One size won’t fit all. Kidney Int.
2011;80:1005---7.
6. van der Veer SN, Jager KJ, Nache AM, Richardson D, Hegarty J,
Couchoud C, et al. Translating knowledge on best practice into
improving quality of RRT care: A systematic review of imple-
mentation strategies. Kidney Int. 2011;80:1021---34.
7. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel
MB, et al. A randomized, controlled trial of early versus late
initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010;363:609---19.
8. Couchoud C, Labeeuw M, Moranne O, Allot V, Esnault V, Frimat
L, et al. French Renal Epidemiology and Information Network
(REIN) registry: A clinical score to predict 6-month prognosis
in elderly patients starting dialysis for end-stage renal disease.
Nephrol Dial Transplant. 2009;24:1553---61.
9. Chandna SM, Da Silva-Gane M, Marshall C, Warwicker P, Green-
wood RN, Farrington K. Survival of elderly patients with stage 5
CKD: Comparison of conservative management and renal repla-
cement therapy. Nephrol Dial Transplant. 2011;26:1608---14.
10. Murtagh FE, Marsh JE, Donohoe P, Ekbal NJ, Sheerin NS, Harris
FE. Dialysis or not? A comparative survival study of patients
over 75 years with chronic kidney disease stage 5. Nephrol Dial
Transplant. 2007;22:1955.
11. Carson RC, Juszczak M, Davenport A, Burns A. Is maximum
conservative management an equivalent treatment option to
dialysis for elderly patients with significant comorbid disease?
Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:1611.
12. Byrne C, Vernon P, Cohen JJ. Effect of age and diagnosis on
survival of older patients beginning chronic dialysis. JAMA 1994;
271:34.
13. Kurella Tamura M, Covinsky KE, Chertow GM, Yaffe K, Landefeld
CS, McCulloch CE. Functional status of elderly adults before and
after initiation of dialysis. N Engl J Med. 2009;361:1539.
R.M. de Alarcón Jiménez et al
14. Röhrich B, Asmus G, von Herrath D, Schaefer K. Is it worth
performing kidney replacement therapy on patients over 80?
Nephrol Dial Transplant. 1996;11:2412.
15. Peri UN, Fenves AZ, Middleton JP. Improving survival of octo-
genarian patients selected for haemodialysis. Nephrol Dial
Transplant. 2001;16:2201.
16. Canadian Organ Replacement Register Annual Report: Treat-
ment of End-Stage Organ Failure in Canada, 2001 to 2011.
17. Verger C, Ryckelynck JP, Duman M, Veniez G, Lobbedez
T, Boulanger E, et al. Frech peritoneal dialysis registry
(RDPLF): Ourline and main results. Kidney Int. 2006;70:
S12---20.
18. Jager KJ, Korevaar JC, Dekker FW, Krediet RT, Boeschoten EW,
Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis
(NECOSAD) Study Group. The effect of contrainidcations and
patient preferente on diálisis modalito selection in ESRD in The
Netherlands. Am J Kidney Int. 2004;43:891---9.
19. U.S. Renal Data System: USRDS 2010 Annual Data Report: Atlas
of Chronic Kidney Disease and End Stage Renal Disease in
the United States. Bethesda, MD: National Institute of Health,
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease;
2010.
20. Lazarides MK, Georgiadis GS, Antoniou GA, Staramos DN. A
meta-analysis of dialysis access outcome in elderly patients.
J Vasc Surg. 2007;45:420---6.
21. Lok CE, Oliver MJ, Su J, Bhola C, Hannigan N, Jassal SV. Arte-
riovenous fístula outcomes in the era of the elderly dialysis
population. Kidney Int. 2005;67:2462---9.
22. Xue JL, Dahl D, Ebben JP, Collins AJ. The association of
initial hemodialysis access type with mortality outcomes in
elderly Medicare ESRD patients. Am J Kidney Dis. 2003;42:
1013---9.
23. Brown EA, Johansson L, Farrington K, Gallagher H, Sensky T,
Gordon F, et al. Broadening Options for Long-term Dialysis in
the Elderly (BOLDE): Differences in quality of life on peritoneal
dialysis compared to haemodialysis for older patients. Nephrol
Dial Transplant. 2010;25:3755---63.
24. De Vecchi AF, Maccario M, Braga M, Scalamogna A, Castelnovo C,
Ponticelli C. Peritoneal dialysis in non diabetic patientes older
than 70 years: Comparison with patients age 40-60 years. Am J
Kidney Dis. 1998;31:479---90.
25. Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA, Wolfe RA. A comparison
of mortality between patients treated with hemodialy-
sis and peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol. 1995;6:
177.
26. Rabindranath KS, Adams J, Ali TZ, Daly C, Vale L, Macleod
AM. Automates vs. continuous peritoneal diálisis: a systematic
review of randomizaed controlled trials. Nephrol Dial Trans-
plant. 2007;22:2991---8.
27. Castrale C, Evans D, Verger C, Fabre E, Aguilera D, Ryckelynck
JP, et al. Peritoneal dialysis in elderly patients: Report from
the French Peritoneal Dialysis Registry (RDPLF). Nephrol Dial
Transplant. 2010;25:255---62.