Examen Físico de la embarazada

Ficha de identificación

Paciente ACE, de 38 años de edad, estado civil casada, con domicilio actual Cd Industrial,
Villahermosa, Tabasco, Teléfono 9931182867, Derechohabiente de Seguro Popular, de
Religión Católica, con último grado de estudio de licenciatura en derecho trunca, teniendo
como familiar responsable al momento su mamá. Con Dx médico: G:5, SDG: 32 por
ultrasonido.

Paciente femenino de edad aparente a la cronológica de talla media,

integra a expensas de abdomen globoso por embarazo, coopera para la
Aspecto entrevista, marcha con lentitud, conducta apropiada, con estado de
general conciencia adecuado al medio que la rodea, sin ruidos anormales y sin
olores característicos, de tez morena, con facies de ansiedad, lenguaje
claro y preciso.

Temperatura axilar 36.1oC, Frecuencia cardiaca de 87x’, con buena

intensidad de pulso radial, es rítmico, respiración de 19x’, de amplitud y
Signos vitales
ritmo normal, presión arterial 110/70 consistente a la presión basal
reportada en carnet de control prenatal

Somatometria Talla:1.59cm, Peso: 78 kg,

Coloración de tez morena, cloasma en cuello y línea alba, con buena

Piel turgencia e hidratación de tegumentos, con estrías en abdomen y resto de
la piel integra.
 A la inspección se observa de tipo normocéfalo. A la palpación sin
deformaciones ni edemas. Cabello abundante de implantación regular,
Cabeza
largo, color negro, ondulado y con buena higiene. Movimientos activos
coordinados.

Rostro ovalado, simétrica en ambas semicaras, frente mediana, sin dolor

Cara a la palpaciones de senos frontales, cejas integras y simétricas con
implantación normal.

A la inspección parpados presentes con hendidura palpebral regular,

apertura palpebral simétrica con buena dirección, movimientos
oculopalpebrales bien coordinados. Pestañas superiores e inferiores
presente con implantación normal, con buen tono muscular de los
Ojo parpados, conjuntiva palpebral superior e inferior color rosa claro,
conjuntiva y esclera color blanco, cornea transparente y brillante. Se
descarta estrabismo. Iris de color café oscuro. Pupilas redondas e
isocóricas. Con reflejos pupilares reactivos. Agudeza visual
aparentemente normal.

Orejas medianas con implantación de pabellones auriculares normal, por

Oído falta de otoscopio no se revisan conductos auditivos. Si agudeza auditiva
normal según refiere la paciente.

Nariz recta, mediana, amabas narinas permeables, sin aleteo nasal, sin
Nariz
lesiones aparentes.
 A la inspección de hendidura labial mediana, labios gruesos íntegros,
Cavidad húmedos, sin movimientos anormales, mucosa hidratada, encías rosadas.
bucal y Con piezas dentales completas, piso de la boca con frenillo presente,
orofaríngea lengua color rosa integra, paladar duro e íntegro, úvula central, amígdalas
no visibles. Con agudeza y tono de la voz normal.

Cuello mediano cilíndrico, con movimientos activos y pasivos posibles en

toda su extensión, bien coordinados. A la palpación con bueno tono
Cuello
muscular, ganglios del cuello no palpables. Pulso carotideo sincrónico al
pulso radial, rítmico de buena intensidad.

Tipo normolineo, simetría en movimientos respiratorios. Frecuencia

respiratoria de 19x’. Con buena amplitud.

Tórax A la auscultación Ruidos respiratorios claros en ambos hemitórax.

Corazón: a la auscultación con intensidad normal, rítmica, sin soplos, ni

ruidos agregados con frecuencia cardiaca de 87x’.

Dorso Columna vertebral curvada por postura gravídica.

Abdomen globoso a expensas de embarazo, con fondo uterino de 26 cm.

Abdomen
Con presencia de estrías.
 Miembros superiores simétricos íntegros, con movimientos de flexión y
extensión. Buen tono muscular. Con buena intensidad de pulso radial,
buen llenado capilar de 2 segundos.

Extremidades Miembros inferiores simétricos íntegros, con movimientos de flexión y

extensión. Buen tono muscular. Se observa edema (+) y venas varicosas
en hueco poplíteo en ambas extremidades. Con presencia de pulso tibial
de buena intensidad.

Genitales Sin oportunidad de exploración.

Estado Paciente consciente y orientado en sus tres esferas neurológicas, con

neurológico respuestas verbales, sigue indicaciones médicas.