RIABILITARE

che cosa significa

realmente?
LA RIABILITAZIONE PERINEALE

Ft. Serena Balocco

Presidio Sanitario san Camillo
 APPROCCIO PRELIMINARE

Parla la paziente

RACCONTO
RACCOLTA
DEL
DATI
PROBLEMA
ANAMNESTICI
ATTUALE

EMPATIA
CON IL PAZIENTE

CENNI DI ANATOMO
FISIOLOGIA DELLA SPIEGAZIONE
PELVI CON DEL
SUSSIDIO DI Parla la terapista TRATTAMENTO
IMMAGINI
 IL COUNSELLING INIZIALE

BLADDER TRAINING
Terapia

+
INFORMAZIONE,
comportamentale
ADEGUAMENTO E
CORREZIONE DELLA SVEZZAMENTO PAD
QUANTITA’/QUALITA’ DI
LIQUIDI INTRODOTTI

CORREZIONE DELLE CALENDARIO 24 H

ABITUDINI MINZIONALI MINZIONALE PAD TEST
SCORRETTE
+ 24H PAD
24H PAD TEST
TEST
 A cosa serve la VALUTAZIONE

FISSARE GLI OBIETTIVI

ANCHE IN RELAZIONE ALLE
APPROCCIO RISORSE DEL PAZIENTE
FISICO PER RICERCA
EMPATIA
PROGRAMMARE IL
TRATTAMENTO
VALUTAZIONE PERINEALE

QUALITA’ ALTERAZIONE
P/C TEST 0/4
DELLA DELLA
ENDURANCE
CONTRAZIO- SENSIBILITA’
VELOCITA’
(contrazione e NE:
rilascio) -Coordinazione DOLORE
respiratoria
-Sinergia agonista
-Sinergia antagonista TENSIONI
PERINEALI
VALUTAZIONE DEL COLPO DI TOSSE

BALLONEMENT

ESTEROFLESSIONE
ADDOMINALE
ASSENZA
DURANTE IL COLPO
DI TOSSE DELLA
CHIUSURA
PERINEALE
VALUTAZIONE DELL’EQUILIBRIO
LOMBO-PELVICO
 OBIETTIVI DI TRATTAMENTO

1 PRESA DI COSCIENZA DEL PERINEO

2 RIDUZIONE DEL TENSIONE PERINEALE

3 ATTIVAZIONE E RINFORZO DEL PAVIMENTO

PELVICO

4 RIAUTOMATIZZAZIONE DELLA CONTRAZIONE NEL

GESTO QUOTIDIANO
OBIETTIVI E SCELTA DEGLI STRUMENTI

1
IMMAGINI SPECCHIO
PRESA DI COSCIENZA E AUTOPALPAZIONE

MASSAGGIO
2
RESPIRAZIONE
DIAFRAMMATICA RIDUZIONE DELLA
LAVORO SULLA TENSIONE PERINEALE
SENSIBILITA’

FES E BFB
OBIETTIVI E SCELTA DEGLI STRUMENTI

3
ATTIVAZIONE E
RINFORZO DEL
PAVIMENTO PELVICO

APPRENDIMENTO DELLA CONTRAZIONE

PERINEALE IN POSIZIONE SUPINA

LIBERA DA SINERGIA ANTA-AGONISTE

ABBINATA AL RESPIRO (fase espiratoria)
CONTRAZIONE FASICA E
TONICA
Se il paziente non è in
grado di contrarre il PP:
stiramenti graduali,
picchiettii, massaggio e
stretch-reflex.
 Rieducazione del colpo di tosse
Apprendimento della strategia corretta

Ripristino del corretto

timing di attivazione
trasverso-perineo

Movimento
Pre-attivazione errato

perineale -Knack-
(Miller 1996)
Movimento
errato
 Una volta che il paziente è in grado di contrarre
in modo corretto il PP da supino si passa alle altre posizioni:
Contrazioni in dinamica
4 RIAUTOMATIZZAZIONE DELLA
CONTRAZIONE NEL GESTO
QUOTIDIANO
 Programma di esercizi
Conoscenza
da svolgere a domicilio
del perineo
-promemoria-

Apprendimento della
Capacità di gestire la
gestione e della auto-
contrazione perineale
valutazione del loro
nella quotidianità
problema
 Le Fonti

• Linee Guida Italiane

• Raccomandazioni Internationational Consultation on
Incontinence
• Raccomandazioni NICE
• Linee guida Olandesi
 Che cosa dicono le Evidenze…..
• Il trattamento iniziale dovrebbe includere interventi atti a modificare lo stile di
vita: perdita di peso (Grado A) e introito di caffeina (Grado B, ICI ) e cattive
abitudini minzionali.
Informare e istruire il paziente su anatomia e fisiologia del pavimento pelvico
tramite disegni, immagini…(Linee guida Olandesi 2016)

PMFT sotto-supervisione Vescica iperattiva

dovrebbero • STIMOLAZIONE percutanea
rappresentare del n. tibiale posteriore:
la terapia rivalutazione del team
di prima linea fallimento altre terapie
in tutte le donne (NICE 2014, RCT piccole
con IUS, Urge dimensioni)
o Mista
(Grado A, ICI )
1 I training domiciliari dovrebbero prevedere almeno 8
contrazioni del pavimento pelvico 3 volte al giorno
(GRADO A, NICE )

Il trattamento iniziale dovrebbe prevedere 8-12

2 settimane di trattamento prima di una rivalutazione

ed un eventuale invio ad un giudizio specialistico nel
caso in cui i sintomi non sono migliorati in modo
soddisfacente. (GRADO A, ICI)
 BF e EStim

BF e EStim non fornirebbero ulteriore

beneficio rispetto ai soli PMFT.
(Grado B, ICI )
BFB e FES
se il P/c test
è 0-1
Ma perché BF è uno strumento utile:
(Grado D, NICE)

• presa di coscienza non solo nelle pazienti con P/c test 0-1
ma nelle fase di contrazioni in statica eretta e in dinamica
per favorire e coscientizzare la chiusura. «TRAINING in SE
e in dinamica»
 CONI VAGINALI
Nella IUS sono raccomandati con
sessioni di training seguiti da un
professionista con pazienti che
possono e sono preparate ad
usarli (Grado B, ICI)

Ma… attenzione alle pazienti che hanno

tensione perineale…..
 E le tecniche alternative……
IPOPRESSIVA
PILATES POSTURALE

NON CI SONO EVIDENZE IN MERITO

Journal of Phisioterapy 2013

There is not yet strong evidence that exercise regimens other
than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary
incontinence in woman: a sistematic review.
Kari Bo and Robert D Herbert
Quindi Riabilitazione perineale cosa
significa realmente?

Lavoro di ri-attivazione del PP

dopo un’attenta valutazione del
paziente e utilizzando un
protocollo riabilitativo
personalizzato alla luce delle
attuali evidenze riabilitative.
GRAZIE