EL GENGUE

lEl virus del Dengue es de los pocos arbovirus que usan al hombre
como reservorio natural. Los vectores transmisores son los
mosquitos del género Aedes, siendo el principal el Aedes aegypti. El
virus se transmite al ser humano por a picadura de mosquitos
hembra infectivos.
zzzz

Cómo ocurre el proceso de la enfermedad

zzzCadena de transmisión

Según se menciona antes, las enfermedades son el resultado de la interacción

del agente, el huésped y el ambiente. El orden para que se dé una enfermedad
infecciosa es el siguiente: el agente tiene que salir de su reservorio o huésped a
través de una puerta de salida, es transmitido por algún modo de transmisión,
entra a través de una puerta de entrada para infectar a un huésped susceptible.
A este proceso se le llama cadena de transmisión.

RESERVORIO

El reservorio de un agente es el hábitat donde el agente reside normalmente,

crece y se multiplica. Los reservorios incluyen los seres humanos, los animales
 y el ambiente, y pueden o no ser la fuente de la cual es transferido un agente a
un huésped. Por ejemplo, el reservorio de la bacteria Clostridium botulinum está
en el suelo, pero la fuente de infección son los alimentos indebidamente
enlatados que contienen esporas bacterianas.

Según se menciona anteriormente, los reservorios humanos pueden ser o los

portadores asintomáticos o las personas con manifestaciones clínicas de una
enfermedad específica. A su vez, los portadores asintomáticos pueden ser
cualquiera de las personas que están incubando una enfermedad o quienes
están en convalecencia.

Cuando los animales actúan como reservorios, las enfermedades infecciosas se

llaman las zoonosis. En general, las zoonosis se transmitirán del animal al
animal, pero los seres humanos pueden ser huéspedes accidentales. Algunas de
estas enfermedades incluyen: la brucelosis, la rabia, la peste, el carbunco y la
triquinosis.

Puerta de salida

La puerta de salida es el camino por el cual deja el agente al huésped desde la

fuente o el reservorio. Éste es generalmente el sitio donde se localiza el agente.
Por ejemplo, el bacilo de la tuberculosis y los virus de influenza (gripe) salen de
las vías respiratorias, mientras que "los vibriones" del cólera lo hacen por las
heces. Otros agentes como los estreptococos residen en la piel; u otros como los
parásitos de la malaria o el virus de la rubéola están presentes en el torrente
sanguíneo y salen o a través de la placenta, a través de las agujas, por heridas o
por succión de los mosquitos hematófagos.

Modos de transmisión

Después de que el agente salga de su reservorio, puede transmitirse a un

huésped susceptible a través de muchos medios. Estos modos de transmisión se
clasifican del siguiente modo:

1. Directo, tanto a través de contacto o por propagación de gotitas.

2. Indirecto, incluye la transmisión aérea, o a través de un vehículo o por vectores
(mecánico o biológico).

La transmisión directa ocurre mediante la transferencia inmediata del agente

del reservorio al huésped. El contacto directo sucede por besar, contacto piel a
piel, o en el intercambio sexual, también incluye el contacto con el suelo y las
plantas que contienen un agente. Por ejemplo, la mononucleosis y la gonorrea
se transmiten a través de contacto de persona a persona, mientras la uncinaria
se disemina a través de contacto con el suelo. La propagación de gotitas se
refiere a los aerosoles producidos al estornudar, toser o también al conversar.

En la transmisión indirecta, un agente transporta desde el reservorio hasta un

huésped susceptible a través de las partículas en suspensión en el aire o por
intermediarios animados (vectores) o inanimados (vehículos). La mayoría de
los vectores son artrópodos como los mosquitos, las pulgas, las moscas y las
garrapatas. Pueden llevar el agente mediante la transmisión netamente
mecánica, que es cuando el agente no se multiplica o experimenta los cambios
fisiológicos, o a través de la transmisión biológica, cuando el agente completa
parte de su ciclo vital, se multiplique o no. Las moscas
transmiten Shigella mecánicamente en sus patas o alas y las pulgas depositan el
agente de la peste (Yersinia pestis) en la piel de un huésped. Por contraste, los
mosquitos anofelinos transmiten la malaria después de que el parásito
evolucione en sus intestinos y glándulas salivales, mientras el virus del dengue
sólo se multiplica en los mosquitos de Aedes antes de la transmisión.
Los vehículos que pueden transmitir indirectamente un agente incluyen
alimentos, sangre, agua y fómites (objetos inanimados como pañuelos). Entre
éstos encontramos las infecciones entéricas, el cólera, la hepatitis transmitida
en un procedimiento quirúrgico, etc.

Puerta de entrada

Un agente introduce a un huésped susceptible a través de la puerta de

entrada. Muchos organismos usan la misma puerta de entrada y de salida. El
bacilo de la tuberculosis, por ejemplo, entra y sale a través de las vías
respiratorias. Otros usan diferentes lugares del tracto intestinal para entrar y
salir, como la transmisión oro-fecal de muchas bacterias. Otras puertas de
entrada incluyen la piel (como para la uncinaria), la sangre (hepatitis B) y las
mucosas (sífilis y tracoma).

Huésped sucedtible

La conexión final en la cadena de la transmisión es el huésped susceptible. La

susceptibilidad del huésped depende de muchos factores, incluidos el genético,
inmunológico u otros factores generales, que modifican la capacidad del
huésped para controlar una infección o limitar su patogenicidad. Los factores
generales incluyen la piel, las mucosas, los ácidos ‘gástricos’, la cilia de las vías
respiratorias, el reflejo de la tos y la respuesta inmunitaria no específica. La
‘malnutrición’, el alcoholismo y el deterioro de la inmunidad pueden alterar la
efectividad de estos factores. Los factores específicos hacen referencia a las
células y a los anticuerpos que están dirigidos a un agente específico y pueden
obtenerse activamente (como en respuesta a la infección natural), o
pasivamente (como en la transferencia de la placenta o a través de una
inyección).

FUENTE DE CONTAMINACION
Modo de transmisión - Picadura de mosquitos infectantes, prin-
cipalmente Aedes aegypti. Esta es una especie que pica de día, con
mayor actividad hematófaga dos horas después del amanecer y varias
horas antes de la puesta del sol.

Periodo de incubación - De 3 a 14 días, por lo común de cuatro a

siete días.

Periodo de transmisibilidad - No hay transmisión de persona

a persona. Los enfermos son infectantes para los mosquitos
desde poco antes del periodo febril hasta el final del mismo, por lo
común de tres a cinco días. El mosquito se vuelve infectante entre 8
y 12 días después de alimentarse con sangre virémica y lo sigue
siendo el resto de su vida.

Susceptibilidad - La susceptibilidad parece ser universal en los seres

humanos, pero los niños suelen padecer una enfermedad
más benigna que los adultos.

Métodos de control
Medidas preventivas:
1) Educar a la población y alentar las medidas para eliminar,
destruir o controlar los hábitats de las larvas de los mos-
quitos vectores, que en el caso de Aedes aegypti suelen ser
recipientes artificiales de agua cerca o en el interior de
las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos, floreros y
recipientes para alimentos o agua desechados.

2) Hacer estudios en las comunidades para precisar la den-

sidad de la población de mosquitos vectores, reconocer
los hábitats con mayor producción de larvas, impulsar y
poner en marcha programas para su eliminación, control o
tratamiento con larvicidas apropiados.
 3) Protección personal contra las picaduras de
mosquitos de actividad diurna, mediante el empleo de
repelentes, mosquiteros y ropas protectoras.

VINCULO DE SALIDA
mediante la picadura de mosquitos hembra del género Aedes,
fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras especies
implicadas, como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis. Son
mosquitos hematófagos diurnos y permanecen infectantes hasta su
muerte.
El riesgo en los viajeros a zonas de dengue varía según factores
como la duración de la exposición, la intensidad general de
transmisión del dengue, y la temporada. Los viajeros que pasan
mayor tiempo en zonas están, lógicamente, en mayor riesgo pero
también los visitantes a corto plazo pueden estar expuestos. La
verdadera incidencia de la fiebre del dengue en viajeros es
probablemente mayor que la conocida debido a sus síntomas no
específicos, lo que conlleva a un infradiagnóstico, y a que su
declaración no es obligatoria en muchos países del mundo. Aún así,
en algunos estudios el dengue aparece como la segunda causa más
común de hospitalización (la malaria es la más común) entre los
viajeros que regresan de las zonas tropicales.

El periodo de incubación de la enfermedad varía entre 3 y 14 días,

pasando generalmente de 5-7 días desde la picadura hasta la
aparición de los síntomas. El periodo de transmisibilidad del
hombre al mosquito es de unos 3 a 7 días. No se trasmite de persona
a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días tras
alimentarse con sangre virémica y permanece infectante el resto de
su vida.

La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus

producen una sintomatología idéntica. La edad modifica la gravedad
de las manifestaciones clínicas, siendo en general más benigna en
niños. La inmunidad que confiere la infección es específica de
serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los otros
serotipos. Por el contrario, la sensibilización previa a otro serotipo
puede agravar la sintomatología de una nueva infección y aumentar
las posibilidades de dengue complicado.

FUENTE DE CONTAMINASION

DENGUE

Eliana Martínez Sotelo

Médica General
Servicio de Salud del Meta

El dengue es la infección viral transmitida por picadura

de mosquito más importante en el mundo. La prevalencia
de la enfermedad se incrementó treinta veces en los
últimos cincuenta años, presentándose brotes agudos en
cinco de las seis regiones de la Organización Mundial de
la Salud, hasta llegar a convertirse en una entidad
endémica que se encuentra presente en el panorama
epidemiológico de ciento doce países alrededor del
globo.1, 2

Entre dos y tres billones de personas viven en áreas

urbanas de regiones tropicales o subtropicales en que
existe riesgo elevado de adquirir la infección. Cada año se
reportan cien millones de casos de dengue no complicado
(fiebre de dengue, dengue clásico) y quinientos mil casos
de dengue hemorrágico, con una mortalidad variable
entre el cero punto cinco y el tres punto cinco por ciento
del total, noventa por ciento de los casos graves
correspondiente a niños menores de quince años de
edad.1, 2, 3

Desde hace más de doscientos años se han reportado

casos esporádicos de la enfermedad, sin embargo, el
resurgimiento global de endemias de dengue clásico y/o
hemorrágico ha sido de tal magnitud que lo ha llevado a
convertirse en un problema de salud pública mundial.
Entre los factores implicados como causa de este
fenómeno, se mencionan el crecimiento poblacional
incontrolado, la urbanización no planificada de las
ciudades, el manejo inadecuado de las aguas y las
limitaciones para la implementación de programas
efectivos de erradicación del vector

La contaminación no solamente es capaz de dañar

severamente el planeta Tierra en el cual vivimos, sino que
también es capaz de afectar negativamente a la salud del
ser humano. Existen enfermedades que son causadas por
la contaminación y otros trastornos que-La
contaminación también puede provocar enfermedades
virales tales como el dengue, fiebre amarilla o la
hepatitis.
también pueden aparecer como resultado de haber
estado expuestos a un agente contaminante durante un
tiempo prolongado.
Mecanismo de Transmisión[editar]

Un mosquito o zancudo Aedes aegyptihembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus
se transmite a los humanos por la picadura de mosquitos
hembra infectadas. Tras un periodo de incubación del virus que
dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el
agente patógeno durante toda su vida.2 También es un vector
el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hábitat
es Asia, aunque debido al comercio de neumáticos se ha extendido
en los últimos años a América y Europa. Tiene una gran capacidad
de adaptación, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas
más frías de Europa, lo cual es un grave problema de salud pública.
Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernación y su habilidad para guarecerse en microhábitats son
factores que propician su propagación y la extensión geográfica del
DENGUE.21seres
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores
principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la
aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el
virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días
como máximo) a los mosquitos Aedes.2
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor
actividad a media mañana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita
sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en
los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes
expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las
necesidades domésticas como en jarrones, tarros, neumáticos
viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada.
Habitualmente no se desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra
no encuentra un lugar adecuado de ovoposición puede volar hasta 3
km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo
que uno ha «criado». Solo pican las hembras, los machos se
alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que
es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la
enfermedad, que posiblemente es peor en los niños que en los
adultos. La infección genera inmunidad de larga duración contra el
serotipo específico del virus. No protege contra otros serotipos y
posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrágico.
El dengue también se puede transmitir por vía sanguínea, es decir,
por productos sanguíneos contaminados y por donación de
órganos.2223 En algunos países como Singapur, donde el dengue es
endémico, el riesgo estimado de transmisión por transfusiones
sanguíneas está entre 1,6 y 6 por cada 10 000 transfusiones.24
La transmisión vertical (de madre a hijo) durante la gestación o en
el parto han sido descritas.

CONTACTO INTIMO

El dengue es una enfermedad reconocida porque causa fiebre alta y

además puede provocar dolores de cabeza, detrás de los ojos, en las
articulaciones y en los músculos. Además, esta enfermedad puede
deteriorar el endotelio de los vasos capilares y en consecuencia
provoca el escape de plasma fuera de estos conductos pudiendo
provocar estados de shock y hasta la muerte, si los pacientes no son
manejados de acuerdo a las normas.

La fiebre rompe huesos, como también se le llama, es transmitida

por la picadura de la hembra de Aedes aegypti. Este es un mosquito
que prefiere vivir dentro de las viviendas, asegurando un contacto
íntimo con los humanos.

Aedes aegypti, en su etapa inmadura vive en el agua, colonizando

recipientes artificiales dentro y fuera de las casas. En las viviendas
los recipientes más usados para guardar agua son los tanques, pero
también se usan floreros, cubetas, poncheras, tinajas, galones,
gomas, matas de bromelias y otros. La hembra de este insecto coloca
sus huevos en la cara interna de la pared de los recipientes
pegándolos en la franja de humedad que se forma por encima del
nivel del agua.

Estos huevos necesitan completar el desarrollo del embrión estando

en la humedad por unas 48 horas. Después de este proceso están
listos para eclosionar si son cubiertos con agua.

Los huevos colocados en los recipientes quedarán sumergidos en el

agua cuando estos envases sean reabastecidos de este líquido. Si el
nivel del agua no sube los huevos permanecerán fuera del agua y no
eclosionarán, pudiendo tolerar hasta un año de sequía sin que se
muera el embrión.

Cuando el agua llega o el camión que la distribuye pasa, los

recipientes de almacenar agua son llenados y los huevos pronto
comienzan a eclosionar, liberando los gusarapos (larvas de
mosquitos). Al nacer éstos son casi transparentes y de visibilidad
difícil. Las larvas tendrán que mudar la piel (exoesqueleto) para
poder crecer, es decir, pasar al siguiente instar o estadio de
desarrollo; estos son: primero, segundo, tercero y cuarto instares.
Las larvas de tercero y cuarto instares son grandes y se pueden ver
con facilidad moviéndose en el agua.

Las larvas pueden alcanzar el cuarto instar en tres o cuatro días,

dependiendo de la disponibilidad de alimentos. Las larvas de cuarto
instar paran de alimentarse cuando van a transformarse en pupas.
Estas últimas son estructuras en forma de coma (,) dentro de las
cuales ocurren transformaciones que dan origen a la forma adulta
del mosquito. Las pupas no se alimentan y duran 48 a 72 horas,
normalmente presentan mucha movilidad, pero a la hora de la
emergencia del mosquito adulto, se quedan quietas y permanecen
en la superficie del agua.

Las hembras de Aedes aegypti tienen un promedio de vida de

alrededor de 30 días, mientras que los machos duran alrededor de
dos semanas de vida. Los machos y las hembras son activos durante
el día. Los machos realizan vuelos nupciales alrededor de las
personas principalmente en áreas que presentan interfases entre lo
claro y lo oscuro, para invitar a las hembras a la cópula.

Estas, atraídas por el aleteo de los machos vuelan hacia ellos. El

esperma obtenido de los machos es preservado por las hembras en
un receptáculo llamado espermateca. Luego la hembra necesita
beber sangre para desarrollar los huevos. La sangre preferida por
éstas es la humana que está disponible en los hogares.

Las hembras que se alimentan de sangre necesitan reposar durante

tres días para dar tiempo al metabolismo de la sangre y al desarrollo
de los huevos. Cuando pasan esos tres días está cargada de huevos y
va a buscar recipientes principalmente artificiales para colocar sus
huevos. En este proceso de búsqueda de criaderos la hembra puede
trasladarse hasta a 500 metros. Sin embargo, en República
Dominicana no necesita ir tan lejos para encontrar un tanque con
agua u otro recipiente.

La hembra grávida puede poner de 75 hasta 150 huevos cada vez

que ingiere sangre. Después de poner todos sus huevos, ésta tratará
de picar otra vez para obtener más sangre y poner más huevos. En
su vida podría tener oportunidad de picar alrededor de 9 a diez
veces. En ese afán de picar y poner huevos puede encontrar
personas con virus circulante de uno de los cuatro serotipos
de dengue e infestarse.

La hembra que adquiere virus de un paciente tardará 7 a diez días

en hacerse infectiva. Luego podrá infectar de dengue a toda persona
que pueda picar.