INFRAESTRUCTURA

DISPOSICIÓN DE LA IN STALACIÓN, BLINDAJE Y ENGANCHES

1. Los tipos de uso y la proximidad del trabajo y los espacios de acceso público más allá de la sala de
tratamiento jugará un papel importante en la cantidad de blindaje requerido en cada una de las barreras. Lo
mejor es mantener tan lejos como sea posible áreas ocupadas de la sala de tratamiento y a la inversa rodear
esa habitación con espacios que no pueden ser ocupados o tener una ocupación muy baja y controlada.

2. La facilidad de acceso a la sala de tratamiento por parte de los pacientes y para la instalación y el
reemplazo de los equipos también es un factor importante. Un laberinto es la solución más práctica para
salas de tratamiento con haz externo de 60Co. Si está bien diseñado, un laberinto hace innecesaria una
puerta pesada. Para la ventilación y los conductos eléctricos, el laberinto también permite la fácil instalación
de conductos en la bóveda de la sala de tratamiento sobre la puerta del laberinto, y solo una cantidad
mínima de radiación dispersa pasará por los conductos.

Cabe señalar que el personal puede ingresar a la sala 100 veces por día, y las puertas pesadas pueden
resultar poco prácticas. Las puertas motorizadas son caras y lentas, y generalmente no son necesarias para
las salas de irradiación de 60Co.

3. El ancho de la barrera primaria debe ser aproximadamente 0.67 veces la distancia desde la fuente hasta la
barrera, mientras que su espesor está determinado por ………

4. Es necesario suministrar un conducto de acceso abierto para los cables del equipo y de prueba cerca del
control de la unidad (como se especifica en los documentos que acompañan al fabricante). Esto puede hacerse
asegurándose de que la línea de visión del conducto no intercepte ninguna superficie dentro de la habitación
que pueda ser golpeada por la viga primaria.

5. Se debe tener cuidado para asegurar que no haya vacíos, incluidos los conductos, en ninguna de las barreras
principales.

6. Cualquier caja de conexiones en las paredes secundarias debe estar respaldada por 4 cm de acero con un
margen de 3 cm a los lados.

ENCLAVAMIENTOS Y SEÑ ALES

Además de consideraciones de diseño y protección, existen enclavamientos de seguridad y procedimientos

que deben incorporarse al programa de radioterapia:

1. La puerta de la sala de tratamiento debe tener un enclavamiento a prueba de fallas para desconectar el haz
de radiación (es decir, devolver la fuente a la posición blindada) si la puerta se abre durante un tratamiento.
Reiniciar la irradiación debería requerir tanto el cierre de la puerta como la activación de un interruptor en la
consola de control.
2. La puerta de la habitación debe tener un letrero que indique que la habitación contiene fuentes de radiación
o materiales radiactivos.

3. Debe haber una luz visible en la puerta de la habitación que muestre si la fuente está encendida.
Típicamente, esto será rojo cuando la fuente esté encendida y verde cuando esté apagada.

4. Debe haber un detector operando dentro de la habitación que muestre cuando está encendida la fuente.

5. Deben haber botones de emergencia dentro de la sala para cerrar la radiación, estos deben ser accesibles
sin pasar a través del haz.

6. Debería haber una intercomunicación audiovisual con el paciente. ****

BRAQUITERAPIA

DISEÑO Y PROTECCIÓN
En la braquiterapia de baja tasa de dosis la aplicación de las fuentes a los aplicadores se puede realizar de dos
formas
1. Cargando manualmente las fuentes en los aplicadores, que se han colocado en el paciente.
2. Utilizando una unidad de postcarga remota que almacena las fuentes hasta que se necesiten y luego las
coloca en posición en el aplicador. El cargador posterior remoto actúa como su propio almacenamiento seguro
y permite que las fuentes se retraigan a la posición segura cada vez que alguien, como una enfermera, necesite
estar cerca del paciente. Por lo tanto, la exposición del personal puede mantenerse a un nivel muy bajo.
Con fuentes cargadas manualmente, existe la necesidad de un contenedor blindado y bloqueado, que
generalmente se mantiene en una habitación cerrada.
LDR: < 1 Gy/h
MRD: > 1Gy/h
HDR: > 10 Gy/h
PDR (tasa de dosis pulsante): pulsos de 1Gy/h

FUENTRES LDR
Para fuentes de tipo LDR que siempre se almacenan en una caja fuerte blindada dentro de la habitación,
excepto durante la carga y descarga de los aplicadores, la habitación en sí misma no necesita estar protegida.
Por lo general, tendrá un área de trabajo con un escudo de bloque L para que la persona que cargue la fuente
lo use mientras identifica y carga las fuentes en el aplicador. Dado que las fuentes y sus marcas de
identificación son muy pequeñas, es útil tener una ventana de visualización de vidrio emplomado en el bloque
L junto con una lente de aumento montada en un conjunto ligero.
Las salas de pacientes utilizadas para albergar a los pacientes de braquiterapia LDR hasta que estén listas para
ser descargadas pueden no necesitar protección en sus paredes si se ponen a disposición protectores de
plomo móviles alrededor de la cama del paciente. Un fregadero en esta sala puede ayudar en la limpieza de
los aplicadores. Sin embargo, los sumideros también han llevado a la pérdida de fuentes; por ejemplo, cuando
un paciente ha eliminado una fuente y la ha tirado al fregadero. Esto se puede evitar colocando un filtro para
evitar que cualquier fuente se caiga por el desagüe.
FUENTES HDR
Las unidades de poscarga remota de alta tasa de dosis requieren algunas consideraciones especiales en su
diseño y protección. Cada una de las paredes, el techo y el piso de una habitación HDR es una barrera principal
y debe tener el espesor adecuado para proteger al personal y al público, quienes deben permanecer fuera de
la habitación durante los tratamientos. Si la fuente HDR puede colocarse en cualquier lugar dentro de la
habitación, el grosor de la barrera calculada resultante puede ser muy grande ya que no se puede asumir que
la distancia ayuda a la protección más allá de cualquier barrera. Por lo tanto, es recomendable exigir que la
unidad HDR esté ubicada dentro de un área definida de la habitación y utilizar una cadena o enclavamiento
eléctrico para asegurar que no se pueda encender (es decir, la fuente conducida fuera de su carcasa
protectora) a menos que la unidad HDR está en esa área prescrita. La sala debe diseñarse de manera que:
(a) Hay un enclavamiento en la puerta que hará que la fuente se retraiga en su alojamiento blindado si la
puerta se abre durante el tiempo en que la fuente está encendida.
(b) Hay un indicador en la puerta de la sala así como en la consola de tratamiento del estado "encendido /
apagado" de la fuente.
(c) Hay un detector operado dentro de la habitación que muestra cuando la fuente está encendida.
(d) Existen procedimientos de emergencia para retirar de forma segura la fuente del paciente y almacenarla
rápidamente en un lugar seguro en caso de que no se retraiga completamente en su alojamiento original
cuando se espera. Esto requiere que un cortador de alambre suficiente para cortar el cable de origen y un
contenedor de almacenamiento blindado estén ubicados dentro de la sala de tratamiento.
(e) La puerta de la habitación debe estar marcada para indicar los materiales radiactivos que están dentro, y
debe haber una indicación de cómo contactar a la persona responsable de la seguridad radiológica en caso de
emergencia. La información detallada relacionada con la braquiterapia HDR y LDR se puede encontrar
adicionalmente en las referencias [8, 13].

ENCLAVAMIENTOS Y SIG NOS

Las puertas de las salas de almacenamiento de origen deben estar cerradas y tener un letrero que indique que
hay materiales radiactivos almacenados dentro. También debe haber una indicación de la persona
responsable para contactar en caso de que sea necesaria la entrada, por ejemplo, para fines de seguridad
contra incendios.

PROTECCIÓN OCUPACION AL
Los principales responsables de la exposición ocupacional no son sólo licenciatarios sino también
empleadores. En algunos casos, el empleador, el solicitante de registro y el licenciatario son la misma persona
jurídica, pero en otros casos pueden ser diferentes.
Los licenciatarios y los empleadores de los trabajadores son responsables de garantizar que las exposiciones
sean limitadas, que se optimicen la protección y la seguridad, y que se establezcan e implementen programas
de protección radiológica apropiados.
Los trabajadores tienen la responsabilidad subsidiaria de seguir los procedimientos, utilizando dispositivos de
monitoreo y herramientas protectoras adecuados, cooperando con el licenciatario y el empleador en la
protección, vigilancia de seguridad y salud y evaluación de dosis, así como proporcionando retroalimentación
de cualquier circunstancia que pueda afectar negativamente la seguridad.
** LICENCIATARIO, SOLICITANTE DE REGISTRO, EMPLEADOR
NIVELES DE INVESTIGACIÓN PARA LA EXPOSICIÓN DEL PERSONAL EN RADIOTERAPIA
El establecimiento de niveles de investigación es una herramienta utilizada para proporcionar una
'advertencia' sobre la necesidad de revisar los procedimientos y el desempeño, investigar qué no funciona
como se espera y tomar medidas correctivas oportunas. En radioterapia, una cantidad adecuada para usar
como nivel de investigación es la dosis efectiva mensual en sí misma, pero la dosis en las manos puede usarse
como una cantidad para establecer el nivel de investigación para el personal en braquiterapia manual.
Los siguientes son ejemplos de niveles y sus tareas relacionadas que son raramente excedido y, por lo tanto,
podría ser adecuado como niveles de investigación:

(a) Para personas que trabajan solo con aceleradores o braquiterapia de control remoto, un nivel de
investigación mensual de 0,4 mSv de dosis efectiva

(b) Para el personal que trabaja con terapia de haz externo 60Co, enfermeras de braquiterapia y personas que
insertan y eliminan fuentes de braquiterapia manual, un nivel de investigación mensual de 0,5 mSv de dosis
efectiva.

TRABAJADORAS EMBARAZADAS
El BSS (seguridad de las fuentes de radiación) Establece que "una trabajadora debe, al darse cuenta de que
está embarazada, notificar al empleador a fin de que sus condiciones de trabajo puedan modificarse si es
necesario". La notificación de embarazo no se considerará un motivo para excluir a esta trabajadora; sin
embargo, el empleador deberá adaptar las condiciones de trabajo con respecto a la exposición ocupacional a
fin de garantizar que el embrión goze del mismo nivel amplio de protección que el requerido para el público.
La limitación de la dosis al concepto no significa que sea necesario que las embarazadas eviten trabajar con
radiación, pero implica que es necesario que el empleador revise cuidadosamente las condiciones de
exposición con respecto tanto a la exposición normal como a la exposición potencial.

CLASIFICACIÓN DE ÁRE AS
1. ÁREA CONTROLADA: área en la que se necesitan medidas de protección y disposiciones de seguridad
específicas para controlar la exposición normal y evitar una posible exposición.
En la práctica de radioterapia, las áreas controladas incluyen, todas las salas de irradiación para terapia de
haz externo y braquiterapia de poscarga remota, quirófanos durante procedimientos de braquiterapia
utilizando fuentes reales, salas de pacientes con braquiterapia, almacenamiento y manejo de fuentes
radiactivas. Es preferible definir áreas controladas por límites físicos, como muros u otras barreras físicas
marcadas o identificadas con signos de "área de radiación".

*El área del panel de control podría considerarse un área controlada, no debido a la exposición normal, sino
por razones de prevención de la exposición accidental de los pacientes, por la restricción del acceso a
personas no relacionadas, para evitar la distracción del operador de una máquina de radioterapia

2. ÁREA SUPERVISADA: Un área supervisada es cualquier área que no haya sido designada como área
controlada, pero donde las condiciones de exposición ocupacional deben mantenerse bajo revisión, aunque
normalmente no se requieren medidas de protección y disposiciones de seguridad específicas. Las áreas
supervisadas pueden incluir las áreas que rodean las habitaciones de pacientes con braquiterapia o alrededor
de áreas de almacenamiento y manejo de fuentes radiactivas.
Todas las áreas no designadas como áreas controladas o supervisadas deben ser tales que a las personas en
ellas se les brinde el mismo nivel de protección que los miembros del público.

MONITOREO INDIVIDUAL Y EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

El objetivo del seguimiento y la evaluación de la dosis es, proporcionar información sobre la exposición real
de los. Ciertos miembros del personal deben ser monitoreados con dosímetros individuales, mientras que
otros, debido a los procedimientos definidos, tienen sus exposiciones restringidas al limitar su acceso a las
fuentes de radiación.
Se requiere monitoreo individual para cualquier trabajador que trabaje en un área controlada y pueda recibir
una exposición ocupacional significativa.
Ejemplos radiooncólogos, expertos calificados en física de radioterapia, un oficial de protección radiológica,
tecnólogos de radioterapia, manipuladores de fuentes, personal de mantenimiento y cualquier personal de
enfermería u otro personal que deba pasar tiempo con pacientes bajo tratamiento con braquiterapia.
Respecto al personal cuyo acceso a las fuentes es restringido no requiere ser monitoreado directamente, pero
aún deberá capacitarse para que reconozca las fuentes de radiación y pueda cumplir con su acceso restringido.
Los visitantes y otros miembros del público deben ser supervisados por el personal autorizado y el RPO.
El monitoreo incluye más que solo medir. Incluye interpretación y evaluación lo cual se realiza a través de la
dosimetría personal. La recepción de los informes de dosis generalmente no debe exceder un período de un
mes.
Los empleadores y licenciatarios "deberán mantener registros de exposición para cada trabajador desde el
comienzo de la exposición laboral"
Cuando existe la posibilidad de una exposición sustancial a las manos, como en el manejo de fuentes de
braquiterapia, es posible que sea necesario usar dosímetros de extremidades (si es compatible con la práctica
clínica).

MONITOREO DEL LUGAR DE TRABAJO

Se debe monitorear el lugar de trabajo cuando:

1. En instalación de un nuevo equipo

2. Después de reemplazar las fuentes
3. Poco después de la implantación de una fuente y retiro de fuente
4. Cuando se reciben fuentes

Los detectores de monitoreo del lugar de trabajo deben asegurarse de que esten calibrados

Se deben preparar los procedimientos para las siguientes tareas:

(a) Procedimientos específicos para terapia de haz externo y braquiterapia
(b) Terapia de haz externo de emergencia y terapia HDR;
(c) prueba de limpieza;
(d) encuestas de área;
(e) Hacer un inventario de las fuentes de radiación.