CBT LIC.

ADOLFO LÓPEZ MATEOS

TEXCALTITLAN
FUNDAMENTO TEORICO PRACTICO DE
ENFERMERIA
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
MAYRA SERVÍN MILLÁN
LUCIA GUADALUPE GOROSTIETA AVILES
MARIO JESUS HERNANDEZ HERNANDEZ
VICTOR MANUEL SANCHEZ CASTAÑEDA
L.E. MARIA ISABEL TRUJILLO ALQUISIRA
SEXTO SEMESTRE
3° GRUPO: “D”
CARRERA: ENFERMERÍA GENERAL
CICLO ESCOLAR
2017-2018
SAN MIGUEL, TEXCALTITLAN, MAYO, 2018
Introducción:
En el presente manual se encontraran temas de principal relevancia en cuanto al
área quirúrgica se mencionaran las distintas zonas en las que se divide que son
zona negra, gris y blanca. La unidad quirúrgica, es el conjunto de servicios, áreas y
locales con la infraestructura física y equipamiento necesario para la atención en los
periodos pre, trans y post quirúrgicos, de los pacientes que requieren ser sometidos
a procedimientos quirúrgicos.
Posteriormente encontraremos los tiempos quirúrgicos que son los procesos
encaminados a organizar el acto quirúrgico en la cirugía. Estos se dividirán en
preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.
El calzado de guantes es una serie de pasos que se realizan para ponerse los
guantes estériles en las manos. Aquí se encontraran las distintas técnicas usadas
para lograr la correcta colocación de los guantes que serán técnica abierta, técnica
cerrada y técnica asistida. Así mismo se abordará la colocación de la bata quirúrgica
y las funciones de la enfermera tanto circulante como quirúrgica.
Todo esto nos ira encaminado a llegar a todo lo que se necesitara durante una
cirugía es por eso que se abordara el tema de sutura, materiales quirúrgicos y ceye.
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos. Además de tipos de suturas y
características.
El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los
procedimientos quirúrgicos. Aquí se mencionaran las clasificaciones de los
instrumentos quirúrgicos de acuerdo a su función, composición, forma, etc.
Y por último la CEYE que es la Central de Equipos y Esterilización. Y es el área
donde se lavara, secara y posteriormente entrara al proceso de esterilizacion todo
el material de metal como el instrumental quirúrgico después de haber sido utilizado.
Área quirúrgica
La unidad quirúrgica, es el conjunto de servicios, áreas y locales con la
infraestructura física y equipamiento necesario para la atención en los periodos pre,
trans y post quirúrgicos, de los pacientes que requieren ser sometidos a
procedimientos quirúrgicos.
Es un área de circulación restringida, que a su vez, se integra de áreas con
diferentes características y grados de restricción en la circulación, que requieren
estar claramente delimitadas para que se mantengan las condiciones de asepsia y
ambiente estéril que demandan cada una de ellas.

Áreas quirúrgicas:
Zona negra:
La primera zona de restricción se llama zona negra y es una verdadera zona
amortiguadora de protección.
Es el área de acceso en ella se revisan las condiciones de preparación y
presentación de los pacientes se hace todo el trabajo administrativo relacionado y
el personal se baña para cambiar su vestido por ropa especial de uso en los
quirófanos.
Esta zona incluye las oficinas de doble frente uno de ellos ve a zona negra y el otro
con una ventanilla a la zona gris que le sigue tiene la recepción de los paciente
baños sanitarios y vestidores.
Zona gris:
La segunda zona es llamada también zona limpia o zona gris sus anexos son:
central de equipos y esterilización central de anestesia laboratorio rayos x de
equipos portátiles banco de sangre y lavabos para cirugía.
En esta zona se encuentra la sala de recuperación anestésica en donde los
enfermos permanecen hasta que sus constantes fisiológicas se estabilizan.
Todo el personal que ingresa a la zona gris debe vestir pijama quirúrgica esta
consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas una camisa con cuello y
sin mangas cuya porción inferior se usa debajo del cinturón del pantalón la otra es
un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplio.
La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo si el sujeto tiene el
pelo largo debe usar gorras de diversos diseños que son incómodos se debe cubrir
con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir el goteo.
La nariz y la boca se cubren con cubreboca que se anuda con una cinta detrás del
cuello y otra en el vértice del cráneo de tal modo que quede sujeto.
Zona blanca:
El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra
la sala de operaciones propiamente dicha se le dice a la sala de operaciones
también quirófano que es una palabra derivada del griego quirocheir
Al realizar su trabajo el grupo se divide en dos secciones por esta razón vestirá
además de la pijama una bata de tela gruesa y guantes estériles esta fracción del
grupo se llama estéril y está formada por la enfermera quirurgica el ayudante y el
cirujano al grupo que no tiene motivos para estar en contacto directo con los
materiales estériles se le denomina grupo no estéril lo forman el personal encargado
de la anestecia y el que hace las labores colaterales como los on la enfermera
circulante los transfusores hemodinamistas y consultores en general.
La sala de opreraciones
La forma cuadrangular es la mas cómoda versátil menos costosa y adaptada al
concepto de construcción modular acerca de sus dimensiones hay controversia
pero se acepta que en un área de 38 m2 es suficiente excepto algunos
procedimientos especializados en los que se usa mucho equipo adicional y requiere
superficies mayores.
Características:
Paredes y techos
El interior de la sala tienen unas características sus paredes y techos deben de ser
lisos fácilmente labables sin brillo y sin colores fatigantes si es posible deben ser
absorbentes del sonido.
Piso
El piso debe de ser resistente al agua y en conductor de la corriente de preferencia
de vinilo sólido parta evitar la acumulación de cargas estáticas en los muebles las
esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo.
Puertas
Son de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos sentido y lavar sus dos superficies
están provistas de una ventanilla permiten el paso holgado de una cama camilla.
El aire
Basta con un cambio de aire cada 10 minutos para ser suficiente se recomienda
que este cambio de aire asegure una presión ligeramente mayor dentro de la sala
que en los pasillos para evitar la entrada de polvo al abrir la puerta.
La iluminacion
La sala esta alumbrada en forma difusa con luz neon y plafones con difusores de
prisma la región que opera el cirujano se ilumina con ases convergentes que parten
de campanas móviles sujetas al techo o montadas en rieles para facilitar su manejo
tienen mangos estériles que puede mover el grupo quirúrgico según sus
necesidades.
Calzado de guantes
Es una serie de pasos que se realizan para ponerse los guantes estériles en las
manos.
Guantes estériles:
Los guantes estériles se utilizan en diversos procedimientos que realiza el equipo
de salud, donde se va a manipular material e insumos estériles, los cuales tomaran
contacto con mucosas, piel no intacta o cavidades normalmente estériles (ej.
Instalación de catéter urinario permanente o cateterismo vesical, instalación de
catéter venoso central, procedimientos quirúrgicos, aspiración de secreciones, entre
otros). Es decir en todo procedimiento invasivos o quirúrgico.
Indicaciones:
Los guantes deben utilizarse en las siguientes actividades:
 Procedimientos invasivos
 Manipulación de sangre y fluidos
 Aseo y desinfección
 Procedimientos de anatomía patológica
 Manipulación de basura y ropa contaminada
 Procedimientos de laboratorios
 Al examinar piel y mucosas no intactas
 Cuando exista indicación expresa del procedimiento (por ejemplo, en
pacientes en estado crítico).
 Con carácter obligatorio, siempre que el trabajador sanitario presente cortes,
heridas o lesiones cutáneas.
Tipos de guantes:
Condiciones para el uso adecuado de guantes:
 Tener las manos limpias, secas y sin cremas.
 Mantener las uñas cortas y sin esmalte.
 No trabajar con anillos, relojes, etc.: pueden romper los guantes, obstaculizar
una buena limpieza, fijar a la piel las partículas que se desprendan del guante
y favorecer la retención de material potencialmente infeccioso.
Técnica de colocación de guantes (abierta):
Este método se emplea cuando sólo se requiere la cobertura de las manos (por ej.,
cateterización urinaria, biopsia de médula ósea, preparación estéril del paciente) o
durante la cirugía cuando un guante se contamina y debe ser sustituido.
1. Retire todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).
2. Realice lavado de manos clínico
3. Tome el paquete de guantes.
4. Verifique indemnidad del envoltorio, fecha de caducidad.
5. Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio, saque el sobre
con los guantes y colóquelo sobre un lugar plano, limpio seco y seguro. Diríjase a
la línea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y abrirlos hacia el
exterior con la precaución de no tocar los guantes que se encuentran en el interior.
6. Abra el primer doblez.

7. Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo
desde el borde. 8. Observe que los guantes están rotulados de la siguiente manera:
A. “r” que significa right para el guante que irá en la mano derecha
B. “l” que significa left para el guante que irá en la mano izquierda
9. Ahora haciendo pinza con el dedo índice y pulgar de la mano dominante, tome el
guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. El dedo pulgar dentro del
guante, levántelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen ponerse en contacto
con ellos.
10. Introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma mirando
hacia arriba y ajuste el guante a su mano.

11. Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdúzcala en el
doblez del guante con los dedos mirando hacia usted.

12. Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca
el guante en su mano. Ajústelo calzando los dedos de su mano con el guante.

Calzado de guantes con técnica cerrada:

Técnica de la colocación de la bata quirúrgica:
1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se
aprecia es la bata después de haber retirado la toalla de fricción para el
secado de manos posterior al lavado. Se debe tomar la bata con un
movimiento de presión firme y levantarla verticalmente, sin tocar ningún otro
elemento.
2. Tomar la bata previamente doblada, con la mano derecha y ligeramente
extendida hacia enfrente. (alejarse hacia un área libre para tener espacio y
la seguridad de no contaminar el bulto o la bata).
3. Después soltamos el extremo inferior de la bata con los dobles apuntando
hacia el personal que va a calzarse la bata.
4. Posteriormente con las dos manos se empieza a ubicar las cizas de la bata
(derecha e izquierda respectivamente) y se introducen firmemente las manos
por las mangas manteniéndolas a una altura considerable para no
contaminarla.

5. La persona auxiliar (circulante) debe encontrarse por atrás de la persona que

se viste, para acomodar la bata por la superficie que queda excluida.
Calzado de guantes técnica cerrada:
1. Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.
2. Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las manos nunca
deben salir del puño de la manga hasta que el guante este bien colocado.
Mantenga ambas manos dentro de las mangas.
3. Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá de
guía para colocar debidamente el guante. Es importante recordar que las
manos siempre irán arriba de la cintura.
4. Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo de que coincida
pulgar con pulgar del guante y sostenga firmemente; los dedos del guante
van mirando hacia usted.
5. Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece a introducir
los dedos en la abertura de la manga para que llenen el interior del guante.
6. Tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento.
7. La enfermera circulante amarra su bata.
Calzado de guantes técnica asistida:
Esta técnica permite al personal instrumentista colocar los guantes estériles a
segundas personas (cirujanos ayudantes de cirujanos).
1. Tomar el guante derecho.
2. Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo los
dedos de ambas manos, excepto pulgares, por debajo del pliegue superior
del puño.
3. Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminación con la
mano desnuda del cirujano.
4. Esperar que el cirujano introduzca la mano en el guante con ligera presión.
5. Soltar el guante por arriba del puño del cirujano.
6. Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho.
7. A su vez el cirujano colocara los dedos índice y medio por debajo del pliegue
del guante para ayudar a abrirlo más y así facilite la introducción de su mano
izquierda.
 8. Soltar el guante en la misma forma que se hizo con el derecho.
9. El cirujano ajustara los guantes de ambas manos.

Técnica de retiro de guantes

1. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa dé vuelta
completamente el guante, tal y como se muestra en la siguiente imagen.

2. Para retirar el segundo guante, tómelo el primero del puño, posteriormente

con la mano sin guante tome la por la cara interna y dé vuelta completamente
el guante, deseche según norma.

3. Lave y seque sus manos.

Sutura
¿Qué es sutura?
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos. Se han encontrado referencias escritas
tan antiguas como 2,000 a.c., que describen el uso de cuerdas y tendones animales
como suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una amplia variedad de
materiales seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales,
y alambre de metales preciosos en los procedimientos quirúrgicos. Algunos de
estos todavía están en uso.
La evolución del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal que
incluye suturas diseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos. No sólo
eliminan alguna de las dificultades que el cirujano había encontrado antes en el
cierre de la herida, sino que también disminuyen el potencial de infección
posoperatoria.
Características de las suturas
Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:
 Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda
utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían
el calibre y la fuerza de tensión).
 Estéril.
 No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
 No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
 Fácil de manejar.
 Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
 Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
 Resistente al encogimiento de los tejidos.
 Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los
propósitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal
como sea posible y mantener las siguientes cualidades:
1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
6. Desempeño predecible.
Calibre
Denota el diámetro del material de sutura. Se mide numéricamente y esta
numeración ha sido definida por la united states pharmacopeia (u.s.p)

Los materiales de sutura fueron fabricados originalmente en calibres de 1 a 6,

siendo el 1 el más pequeño y un 4 por ejemplo como los hilos de una raqueta de
tenis. A medida que las técnicas mejoraron se empezaron a fabricar diámetros más
pequeños que fueron denominados como 0 y para identificar los más delgados se
aumentó el número de ceros.
Entonces, al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro. Se debe emplear
el material de sutura de menor diámetro que mantenga adecuadamente la
reparación del tejido herido. Es decir, mientras menos fuerza tensil tenga que
soportar el tejido, menor diámetro de sutura se debe emplear o sea de mayor
número de ceros.
Los tejidos que soportan gran tensión como la aponeurosis del abdomen deben ser
afrontados con suturas gruesas, calibre un cero o uno. Mientras más pequeño es
el calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura y mayor número de ceros
Fuerza tensil
La fuerza tensil o de tensión se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la
sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión del
tejido que va a ser reparado predetermina el calibre y la fuerza de tensión del
material de sutura que elige el cirujano. A medida que la sutura pierde la fuerza, la
herida gana fuerza tensil por si misma de manera que para algunos tejidos como la
piel, en un lapso aproximado de siete días la herida tiene suficiente fuerza tensil
como para que sus bordes se mantengan unidos y ya no necesita la sutura para
permanecer afrontada.
Así, los puntos en piel se retiran aproximadamente a la semana de haber sido
colocados. Si los puntos de sutura se retiran antes, se corre el riesgo de que se abra
nuevamente la herida, entonces en este caso es recomendable mantener
afrontados los bordes por unos días más con cintas adhesivas.
Propiedades de absorción
De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles. Las
suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida
aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar
la tensión normal. Se fabrican de colágena de mamíferos sanos o de polímetros
sintéticos. Algunas se absorben rápidamente, mientras que otras son tratadas, o
químicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorción. Pueden
también estar impregnadas o recubiertas con agentes que mejoran sus propiedades
de manejo y teñidas con un colorante aprobado por la fda para aumentar su
visibilidad en el tejido.
Capilaridad
Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de
sutura. Es directamente proporcional a la retención de bacterias (bucknall, 1983).
Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos
recomendables en presencia de contaminación severa o infección (esta propiedad
favorece la infección).
Memoria y plasticidad
Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a retener su
nueva forma después de ser sometida a tensión en el caso de la plasticidad. Las
suturas monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello hace que sea
necesario para realizar un mayor número de nudos para evitar que se deshagan los
puntos. La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres
nudos. Cuando la seguridad del nudo es crítica debe emplearse suturas
multifilamento como en caso de ligar una estructura vascular.
Reacción tisular
Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo; sin
embargo el grado de reacción tisular varía grandemente dependiendo del material
de sutura. La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo de la sutura,
obligando al cirujano tratante en algunas ocasiones a reintervenir al paciente para
retirar el material de suturas. Las suturas sintéticas absorbibles tienen un menor
grado de reacción tisular que las naturales absorbibles. La inflamación causada por
la proteína extraña en algunas suturas absorbibles puede ampliar la cicatriz, por lo
que es importante tener en cuenta que, otras suturas menos antigénicas que no
provoquen tal respuesta inmune, generan menos cicatriz.

Coeficiente de fricción
Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en
los tejidos, por tanto generará mayor o menor trauma en forma proporcional. Las
suturas monofilamento poseen menor coeficiente de fricción. Entre los
multifilamentos, el ácido poliglicólico y la poliglactina 910 por su recubrimiento
tienen menor coeficiente de fricción que las naturales. El coeficiente de fricción
afecta la tendencia del nudo a aflojarse después que se ha anudado; una mayor
fricción tiene como resultado un nudo más seguro. Las suturas que han sido
recubiertas con otras sustancias durante su procesamiento han mostrado ser
más suaves.
Manipuleo o flexibilidad
Se relaciona con la forma en que se maneja la sutura o lo manejable o no que ella
sea.
Extensibilidad o elasticidad
Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al hacer el nudo.
También denota si se puede ejercer algún grado de tensión sobre el hilo antes de
romperse. Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento
antes de romperse ya que el edema tisular o un seroma (acúmulo de linfa en la
herida quirúrgica) pueden imprimir cierto grado de estiramiento al hilo de sutura.
La conveniencia de emplear una sutura en vez de otra o contraindicar el uso de
una sutura en una situación clínica específica depende enteramente de sus
características.
Clasificación de las suturas:
Las suturas se clasifican de acuerdo con el número de hebras que tienen:
 Suturas de monofilamento:
las suturas de monofilamento están hechas de una sola hebra de material.
Debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza al pasar a través
del tejido que el material de sutura de multifilamento. También resisten a los
microorganismos que pueden causar infección en la sutura.
Estas características hacen que las suturas de monofilamento sean
adecuadas para la cirugía vascular.
Las suturas de monofilamento se anudan fácilmente. Sin embargo, debido a
su fabricación, se debe tener extremo cuidado al manejarlas y anudarlas. Si
se comprimen o aprietan puede crearse una muesca o un punto débil. Esto
puede tener como resultado la ruptura de la sutura.
 Suturas de multifilamento:
las suturas de multifilamento están formadas por varios filamentos, hilos o
hebras; torcidos o tranzados juntos. Esto proporciona mayor fuerza de tensión
y flexibilidad.
Las suturas de multifilamento pueden también estar recubiertas para facilitar
el paso suave a través del tejido y mejorar las características de manejo. Las
suturas de multifilamento son adecuadas para procedimientos intestinales.
Las suturas se pueden clasificar de acuerdo con sus propiedades de absorción:
 Suturas absorbibles:
Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida
aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar
la tensión normal. Estas suturas se preparan con colágena de mamíferos sanos o
con polímeros sintéticos. Algunas se absorben rápidamente, mientras que otras son
tratadas, o químicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorción.
Pueden también estar impregnadas o recubiertas con agentes que mejoran sus
propiedades de manejo, y teñidas con un colorante aprobado por la fda para
aumentar la visibilidad en el tejido.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que
atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas sintéticas absorbibles son
hidrolizadas proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos
de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.
En comparación con la acción enzimática de las suturas absorbibles naturales, la
hidrólisis tiene como resultado un menor grado de reacción tisular después de
colocarse en el tejido.
Catgut quirúrgico
Puede ser simple o crómico. Ambos son hilos procesados de colágena altamente
purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa
del intestino de bovino

 Suturas absorbibles sintéticas:

Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reacción
tisular y tasas impredecibles de absorción del catgut.
Poliglactina 910
Combina partes iguales de copolímetro de láctido, glicólido y estearato de calcio en
su recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no
desprendible. Poseen paso fácil por el tejido, colocación precisa del nudo, suavidad
al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos.
Acido poliglicólico
Es obtenida por polimerización del aminoácido glicólico extraído y estirado para
formar fibras que después se entrelazan y producen la sutura. Es más fuerte que
el catgut, no causa reacción mística o sólo muy ligera. Se desintegra a los 14 a 34
días por degradación enzimática a diferencia del catgut que lo hace por fagocitosis.
Se absorbe totalmente a los 120 días. A las dos semanas ha perdido el 55% de su
fuerza tensil y a las tres semanas un 20%. Se consigue sin teñir o teñida de verde.

Polidioxanona
Se prepara a partir del poliéster poli p-dioxanona. Combina un hilo sencillo,
blando, flexible, con la absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis
semanas. Induce solamente una ligera reacción tisular. Adicionalmente tiene baja
afinidad por los microorganismos.

Poliglecaprone 25
Altamente flexible para un fácil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en los
tejidos y se absorbe impredeciblemente.
Poligliconato
Es una sutura monofilamento absorbible sintética con bajo coeficiente de fricción
para minimizar el trauma a su paso por los tejidos. Esta compuesta de glicólido y
carbonato de trimetileno, en calibres disponibles desde 1 hasta 7-0. Le da soporte
a la herida por seis semanas (mantenimiento de su fuerza tensil) y se absorbe a los
180 días aproximadamente

Monoderm
Monoderm es una novedosa sutura absorbible sintética preparada de copolímero
de glicólido y e-caprolactona

 Suturas no absorbibles:
Las suturas no absorbibles son aquellas que no son digeridas por las enzimas del
organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de
aplicaciones:
 Cierre exterior de la piel, para ser retiradas después que ha ocurrido
suficiente cicatrización.
 En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente
encapsuladas en el tejido.
  Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles, tendencia
queloide, o posible hipertrofia del tejido.
 Implantación de prótesis temporales (ejemplo: desfibriladores, marcapasos,
mecanismos de suministro de fármacos).
Las suturas no absorbibles están compuestas de filamento único o múltiple de
metal, sintéticos, o fibras orgánicas que se reducen a un hilo torcido, o trenzado.
Seda quirúrgica
La seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para
hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja, y cada filamento
de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma exudada por el
gusano al hacer el capullo. Los filamentos de seda pueden tocarse o trenzarse y
esto proporciona la mejor calidad de manejo.

Algodón
Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido. Pierde el 50% de
su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos años. Viene de
color blanco.

Suturas no absorbibles sintéticas:

Acero inoxidable quirúrgico
Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos tóxicos, la
flexibilidad y el calibre fino. Tanto el monofilamento como el multifilamento torcido
tienen una fuerza de tensión elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el
nudo.

Nylon (poliamida)
Es un polímetro de poliamida derivado de síntesis química. Por su elasticidad, es
particularmente útil para retención y cierre de la piel. Puede ser incolora o teñida
en color verde o negro para mayor visibilidad. Es extraída en hilos de
monofilamento no capilar, y se caracteriza por su alta fuerza de tensión y su
extremadamente baja reactividad tisular.

Poliester
Las suturas de fibras de poliéster están formadas por fibras de poliéster no tratadas
o tereftalato de polietileno, estrechamente trenzadas en un hilo multifilamento,
aunque también se emplea el poliéster para fabricar una fibra monofilamento. Son
más fuertes que las fibras naturales, no se debilitan cuando se mojan antes de
usarse y causan mínima reacción tisular. Disponibles en blanco o teñidas de verde
las multifilamento. La monofilamento viene teñida de azul y se emplea para el cierre
de la piel.

Polipropileno
El polipropileno es un estereoisómetro isostático cristalino de un polímero de
hidrocarburo lineal que no se encuentra sujeto a degradación por enzimas tisulares.
Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que retiene la fuerza
de tensión por períodos hasta de dos años en vivo.

Técnicas frecuentes de sutura ligaduras:

Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama ligadura. Puede usarse
para la hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos tipos
principales de ligaduras:
• Ligadura libre o ligadura a mano libre:
 Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso. Después de colocar una pinza de
hemostasia en el extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso
bajo la punta de la pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos, o con
ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar que el instrumento dañe a la
sutura.
 Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura:
Hilo de sutura unido a una aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir
un vaso grande o profundo. El hilo debe tener la suficiente longitud para permitir
al cirujano apretar el primer nudo.

La línea primaria de sutura

La línea primaria de sutura es la línea de sutura que mantiene los bordes de la
herida aproximados durante la cicatrización por primera intención. Puede
consistir en una hebra continua o en una serie interrumpida de hilos de sutura.
Otros tipos de sutura primaria, como las suturas incluidas, las suturas en jareta,
y las suturas subcuticulares, se utilizan para indicaciones específicas.
Independientemente de la técnica, una aguja quirúrgica está unida a la sutura
para permitir los pasos repetidos a través del tejido.
Suturas continuas también conocidas como puntos continuos, las suturas
continuas son una serie de puntos con una hebra de material de sutura. A hebra
puede anudarse a sí misma en cada extremo, o en asa, se cortan ambos
extremos de la hebra y se anudan juntos. Una línea continua de sutura puede
colocarse rápidamente.
 Suturas interrumpidas
Las suturas interrumpidas utilizan varias hebras para cerrar la herida. Cada
hebra se anuda y se corta después de la inserción. Esto proporciona un cierre
más seguro, porque si se rompe una sutura, las suturas restantes mantienen
aproximados los bordes de la herida. Pueden utilizarse suturas interrumpidas si
una herida está infectada, porque los microorganismos tienen menos
probabilidad de viajar a lo largo de una serie de puntos interrumpidos.

 Suturas permanentes
Las suturas permanentes se colocan por debajo de la capa epidérmica. Pueden
ser suturas continuas o interrumpidas y no se retiran después de la cirugía.
  Suturas en jareta
Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se
estiran y aprietan para invertir la abertura. Pueden colocarse alrededor del muñón
del apéndice, o en el intestino para asegurar un dispositivo intestinal de engrapado,
o en un órgano antes de la inserción de un tubo (como en la aorta, para mantener
la cánula en su lugar durante un procedimiento de cirugía abierta).

 Suturas subcuticulares
Las suturas subcuticulares son suturas continuas colocadas en el tejido subcutáneo
por abajo de la capa epitelial, en una línea paralela a la herida. La técnica implica
pasar puntos cortos, laterales, en toda la longitud de la herida. Después que se ha
apretado la sutura, el extremo distal se ancla en la misma forma que el extremo
proximal, y los dos extremos del hilo se anudan juntos en el centro.

Técnicas para hacer nudos

Principios generales para hacer nudos
Los principios generales para hacer nudos que se aplican a todos los materiales de
sutura son:
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento. El
nudo más simple para el material utilizado es el mejor.
2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible.
Esto ayuda a evitar reacción tisular excesiva a las suturas absorbibles y minimiza la
reacción de cuerpo extraño a las suturas no absorbibles.
3. Evitar la fricción. "aserrar" entre los hilos puede debilitar la integridad de la sutura.
4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo, especialmente cuando se
utilizan instrumentos quirúrgicos para hacer el nudo.
5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido. La práctica
llevará al éxito en uso de los materiales más finos.
6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, ya que
esto puede contribuir a la estrangulación del tejido. Aproxime no estrangule.
7. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada
para evitar que se afloje.
8. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.
9. No dudar en cambiar de posición en relación con el paciente para colocar un nudo
plano y seguro.
10. Las lazadas extra no añaden fuerza a un nudo hecho adecuadamente, sólo
añaden volumen.
Técnicas más frecuentes para hacer nudos
 Nudo cuadrado:
Este es el más fácil y más confiable con la mayoría de materiales de sutura
incluyendo catgut quirúrgico simple y crómico, sutura vicryl* recubierto, sutura pds*
ii, seda y sutura monocryl*. Siempre que es posible, esta técnica emplea las dos
manos. El nudo cuadrado puede también hacerse utilizando una mano.
Precaución: si los hilos del nudo cuadrado se cruzan incorrectamente, resultará el
nudo de la abuela. Los nudos de la abuela no se recomiendan porque tienen
tendencia a aflojarse cuando están sujetos a aumentos de tensión.

 Nudo de cirujano:
Este nudo se recomienda para las suturas: ethibond* extra, prolene*, mersilene*,
nurolon*, y ethilon*.
  Nudo profundo:
Hacer un nudo en una cavidad profunda puede ser difícil. El nudo cuadrado debe
ajustarse firmemente. Sin embargo, se debe evitar la tensión hacia arriba porque
puede desgarrar el tejido.

 Nudo con instrumentos:

Este nudo es útil cuando uno o ambos extremos del material de sutura son cortos.
Se debe tener cuidado de no comprimir el material de sutura, especialmente las
suturas de monofilamento que tienen propensión a dañarse con los instrumentos.

 Ligadura alrededor de una pinza de hemostasia:

Este procedimiento puede ser necesario para ligar un vaso pinzado o un tejido. Se
pueden emplear dos técnicas para este procedimiento, dependiendo del grado de
contacto requerido con la ligadura.
Retirada de la sutura
Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material de sutura
no absorbible, se deben retirar las suturas. El tiempo de permanencia de las suturas
depende de la tasa de cicatrización y de la naturaleza de la sutura.

Las suturas deben retirarse "... Antes que el epitelio haya migrado a las partes más
profundas de la dermis. Para evitar que la cicatriz se haga más ancha, pueden
adelgazarse los bordes de la herida..."17 las reglas generales con las siguientes:
técnica
Las suturas deben retirarse utilizando una técnica aséptica y estéril. El cirujano usa
un equipo estéril para retirar suturas siguiendo estos pasos:
• paso i - limpiar el área con un antiséptico. Puede usarse agua oxigenada para
retirar las costras alrededor de las suturas.
• paso ii - se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo más cerca
posible de donde la sutura penetra en la piel.
• paso iii - se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto
del nudo. Para evitar riesgo de infección, la sutura debe retirarse sin pasar ninguna
porción que haya estado fuera de la piel, a través de ella.
Recomendaciones para el manejo de las suturas
Sugerencias para el manejo de las suturas
Estos lineamientos ayudan al equipo quirúrgico a conservar actualizado el inventario
y las suturas en el mejor estado posible.
Leer las etiquetas.
Leer con atención la fecha de caducidad y rotar las existencias.
Abrir sólo las suturas necesarias para el procedimiento.
Enderezar las suturas con una suave tracción.
Nunca apretarlas o frotarlas. No jalar la aguja.
No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos.
No guardar el catgut quirúrgico cerca del calor.
Humedecer - pero nunca remojar - el catgut quirúrgico.
No mojar las suturas rápidamente absorbibles.
Mantener seca la seda. Mojar el lino y algodón para aumentar su fuerza.
No doblar el alambre de acero inoxidable.
Tomar el nylon entre los dedos con guantes para quitar la "memoria" del empaque.
Montar adecuadamente el porta aguja.
Material quirúrgico
El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los
procedimientos quirúrgicos. Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado.
Por ello su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la
cadena del proceso de descontaminación, limpieza y esterilización.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al
cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy
numerosas y el diseño se realiza sobre la base de su función. A propósito hipócrates
escribió: “es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito
que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.
La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros
metales, pero la gran mayoría está hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que
se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la
corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de
limpieza, esterilización y a la atmósfera.
Partes de distintos elementos:

Parte de contacto:
La parte de contacto, con la cual se pone en contacto con los tejidos, y tiene
conformaciones diferentes en su arquitectura.
La parte de contacto de un instrumento es muy variable y depende del destino para
que fue creado, pero vale aclarar que hay elementos que se deben utilizar para la
función para la cual fueron creados y aunque puedan “cumplir otra función” no es la
correcta indicación usarlos así. Por ejemplo el portaagujas para tomar tejidos, como
alternativa errónea.
Los diferentes modelos de mango o empuñadura pueden variar según el tipo de
instrumento y puede haber empuñadura con vástago o con anillas iguales. También
pueden ser con surcos, anillas iguales o desiguales, etc.

Instrumento con empuñadura con anillas (izquierda) y vástago (derecha).

a) con tornillo: es la que poseen las tijeras y otros
instrumentos. Luego del afilado permite el ajuste
de las ramas.

b) Atravesada o “box joint”: es la empleada en los

instrumentos con cremallera e impide la distorsión de las
ramas.

doble articulación: es la que tienen algunos

instrumentos de corte para tejidos resistentes.
Su confección permite realizar un menor
esfuerzo al operador, teniendo una mayor
fuerza de cierre.
 algunos elementos poseen articulación desmontable, lo
que trae de ventaja es una mayor y exhaustiva limpieza
de las partes de contacto.

Clasificaciones del instrumental quirúrgico

Instrumental general
 Instrumental de fijación de campo: pinzas de 1er campo, pinzas de 2do
campo. Instrumental de diéresis: bisturíes, tijeras, instrumental accesorio.
 Instrumental de separación: separadores dinámicos, separadores estáticos.
Instrumental de prensión: de prensión continua, de prensión elástica.
 Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresión.
 Instrumental de síntesis: agujas con y sin mango, portaagujas; agrafes
 Misceláneos: sonda acanalada, cánula de aspiración, sonda botón, pinza
doble utilidad, pinza de foerster, pasahilos de deschamps.
instrumental especial
Es aquel destinado a una operación en particular, el cual por sus características fu
fabricado para ese fin. Así tenemos, por mencionar algunos:
De traumatología, de oftalmología, de odontología, de neurología, de odontología.
La mayoría de los hospitales y clínicas veterinarias confeccionan paquetes para
diferentes procedimientos.

Según su composición
 Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y
carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno,
azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza
tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación
que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.
Tipos de terminados:
 El terminado de espejo es brillante y refleja la❍ luz. El resplandor puede
distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de
la superficie.
 El terminado adonizado es mate y a prueba de❍ resplandor. Para reducir el
resplandor se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma
electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado
 de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está
muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
 El terminado de ébano es negro, lo que elimina❍ el resplandor; la superficie
se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos
con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del
rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya
que no reflejan el color de los tejidos.
 Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos.
Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más
dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero
inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el
resplandor.
 Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus
propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de
dispositivos ortopédicos e implantes máxilofaciales. Es importante recordar
que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de
diferente potencial, en contacto unos con otros, pueden causar corrosión. Por
lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible
con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero
inoxidable y viceversa.
 Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,
aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o
ramas de algún instrumento.
Instrumentos blindados:
Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales
como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre, colocando un terminado brillante sobre
una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente
a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados
es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.
Según su forma
 De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo;❍ ejemplo: mango de bisturí,
cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores
de hegar.
 Articulado: consta de punta, cuerpo y❍ articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
 Con cierre: consta de argolla, articulación,❍ cuerpo, punta y cierre; ejemplo:
pinzas de forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
 Con fórceps: consta de punta, articulación,❍ cuerpo y fórceps; ejemplo:
fórceps ginecológicos, espéculos.
 De fibra: son aquellos instrumentos que están❍ constituidos por fibras
ópticas de vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones
 de polietileno para hacerlos más fuertes y resistentes; ejemplo:
laparoscopios, cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.
Según su función
Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte, separación, hemostasia,
aprehensión, instrumental de síntesis, de drenaje.
 Instrumental de diéresis o corte: para seccionamiento de tejidos. Se pueden
clasificar en diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o extirpar
un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo
cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que
sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos tenemos:
 Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos,
rectos y curvos, los encontramos en números de 3,4,7. Para estos elementos
encontramos también las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 que son
pequeñas y se adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos o cortos.
Las hojas de bisturí 20, 21,22 son grandes para adaptarlas a los mangos
número 4, largos o cortos.
 Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar
tejidos. Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las
de metzembauw curvas o rectas para tejidos. Además encontramos tijeras
de plastia, tijeras de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de duramadre,
tijeras de fommon.
 Electro bisturí: elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia.
Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual
realiza la función, ya sea de corte o hemostasia; el cable va conectado al
equipo de electro cauterio y para hacer contacto necesita de dos polos, uno
que es el electrodo y otro que es la placa conductora que se le coloca al
paciente, la cual va conectada también al equipo a través de su cable.
 Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos
delicados y pequeños se utiliza en neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía
plástica.
 Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas,
curetas, cinceles, osteotomos, craneotomos eléctricos o manuales,
esternotomos eléctricos o manuales.
 De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los perforadores
eléctricos o manuales.
Instrumental de separación:
Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el
procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u
órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor visión
del campo operatorio. Pueden ser:
  Manuales: entre ellos están los separadores de senn miller, de farabeuf, de
richardson, de deavers, valvas maleables y ginecológicas.
 Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por
medio de valvas, generalmente son articulados:
 Separador de balfour abdominal
 Separador de gosset ( o’sullivan, o’connor, ginecología )
 Separador de finochieto (tórax y ginecología)
Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas
arteriovenosas, marcapasos:
 Separador de gelpy
 Separador de mastoides
 Separador de weitlaner
 Separador de belkman adson
Este instrumental es usado como básico y también como especializado.
Instrumental de aprehensión: es aquel❍ instrumental utilizado para tomar tejidos,
estructuras u objetos. Pueden ser:
A) fijos: considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo
mantenemos fijo. Entre ellos tenemos:
 Pinzas de allis
 Pinzas de judo
 Allis
 Pinzas de foerster o corazón
 Pinzas de ballenger
 Pinzas de doyen
 Pinzas de backhaus
B) móviles o elásticos: porque tomamos el elemento o la estructura en un momento
determinado sin mantenerlo sostenido en la posición. Entre estos tenemos:
 Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas
 Pinza de rush o rusa corta y larga
 Pinzas de disección adson con y sin garra
-pinzas en bayoneta instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para
realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:
 Pinzas de mosquito rectas y curvas
 Pinzas de kelly rectas y curvas
 Pinzas de kelly adson rectas y curvas
 Pinzas de rochester rectas y curvas
-electro bisturí instrumental de síntesis: es el instrumental❍ utilizado para suturar
tejidos, afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de
elementos o instrumentos como:
 Porta agujas (específico)
 Tijera de mayo hegar
 Tijera de potts o dura madre
 Pinzas cryles
 Tijera de metserbaun
 Pinzas de disección con y sin garra
 Suturas de los diferentes calibres

Agujas viudas instrumental de drenaje: su objetivo es la❍ limpieza de la zona. Es

utilizado para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a
través de elementos o instrumentos. Entre estos tenemos las cánulas de succión:
 Frazier
 Yankawer
 Pott
 Acanalada
 Andrews
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un
caucho de succión estéril.
Según su uso (básicos y especializados)
 Instrumental básico:
Utilizado en cubetas o sets básicos de la institución como por ejemplo: cubeta
general, mediana, de pequeña cirugía.
 Instrumental especial:
Es aquel instrumental considerado especial para un determinado procedimiento y
que lo encontramos en canastas o equipos especiales como la canasta o equipo
de hernia, de histerectomía, de laparotomía, colecistectomía etc.
 Instrumental especializado:
Es aquel instrumental utilizado en determinado procedimiento; ejemplo:
laparoscopios, pinzas de laparoscopia, histeroscopios, pinzas de liga clip.
Utilidad de cada instrumento
Tener en cuenta que todos los instrumentos se presentan en distintas medidas en
cm. Y su adquisición dependerá de la finalidad que se les desee dar.
Instrumental de diéresis
El escalpelo es el instrumento primario cortante utilizado para incidir los tejidos. Es
de hoja fija y ya prácticamente no se usa. Actualmente se usa el mango de bisturí
(nº3 y nº4, nº 5) y las hojas de bisturí en sus distintas medidas, intercambiables y
descartables.
A continuación se enumeran las tijeras de uso más común:
 Tijera de metzenbaum con una relación mango: hojas de 2:1. Se emplea para
divulsión y sección delicada de los tejidos, como son los casos de cirugías
de órganos huecos o la disección delicada controlada.
 Tijera de doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa
el ayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes,
hilos, gasas, etc.
 Tijera de mayo: ramas más largas que la de doyen. Es una tijera fuerte.
Usada para maniobras de divulsión y para sección de tejidos resistentes
como aponeurosis, fascias, etc.
 Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a
la de doyen, pero con una punta aguda.
 Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para
retirar puntos de suturas para cortar vendas, de enterotomía, para cortar
alambre, multipropósito.

Instrumental de diéresis (de izquierda a derecha): tijeras metzembaum

curva y recta, tijera de hilo curva y recta y tijera mayo curva y recta, mangos
de bisturí n° 4 y n° 3 y tijera de puntos.
Instrumental de síntesis:
El portaagujas se emplea para el asimiento y manipulación de las agujas curvas,
teniendo en sus caras prensoras una pequeña ranura, una suave estriación o un
cuadriculado bajo relieve. El tamaño y el peso elegidos deben guardar proporción
con los de la aguja. No debe abusarse de su uso o emplearlos indebidamente por
ejemplo para tomar clavijas, torcer alambres o tomar elementos para los que fue
diseñado. Hay de distintos tipos:
  Mayo-hegar: es para manipular agujas medianas o grandes. (1)
 Mathieu: se lo denomina automático ya que al presionar su mango se traba
la cremallera, y al continuar presionando se destraba y se libera la aguja. La
superficie de sus ramas tiene un cuadriculado en bajo relieve. (2)
 Olsen-hegar: similar al mayo-hegar pero la parte posterior de sus ramas está
afilada, lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo
transforma en doble utilidad. El inconveniente de este tipo de portaagujas es
que se puede cortar accidentalmente el material durante la sutura si no se
utilizan con precisión. (3)
 Crille-wood: similar a mayo-hegar pero con ramas más finas. Utilizado para
manipular agujas delicadas.
 Gillies: con mangos y anillas desiguales, no posee cremallera. En la parte
posterior de sus ramas presenta una tijera.(4)
 Ryder: es un portaagujas delicado de ramas cortas y muy finas. (5)
 Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmología y sirve para tomar
agujas muy pequeñas. (6)

Pinzas de prensión
Los fórceps de tejido (disección) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre
que se emplean para tomar el tejido. Los extremos proximales están unidos para
permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando.
Estas pinzas se denominan de prensión elástica.
Dentro del instrumental de prensión elástica o pinzas de mano izquierda
encontramos:
  Pinza de disección: de ramas elásticas con extremos redondeados, con
estrías transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidos
resistentes.
 Pinza dietes de ratón: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para
tomar tejidos de cierta resistencia.
 Pinza de adson: similar a la pinza de disección pero mucho menos
traumática. Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos
(7x7), también llamada brown adson; y c) con estrías transversales.
 Pinza de debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una
de sus ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeñas
estriaciones.

Entre las pinzas de prensión continua se destacan:

 Pinza de allis: (18.1) posee en el extremo de sus ramas una serie de
dientecillos (4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es útil para tomar
fascias, por neurosis, tejido conectivo y planos duros. Se la considera
atraumática pero por esta característica muchas veces se usa mal o se abusa
de ella. Nunca sujetar piel o asir órganos huecos como el estómago. El efecto
aplastante de esta presión es excesivamente traumático para esos tejidos
delicados. (1)
 Pinza de babcock: (18.2) similar a la de allis pero sin dientecillos, siendo sus
usos similares a la allis. (2)
 Pinza de schroeder-vulsellum: (18.3) similar a la anterior pero se caracteriza
por tener dos dientes separados en cada punta de las ramas. (3)
Pinzas hemostáticas
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos.
Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento
del tejido
 Pinza de halsted (mosquito): presenta estrías transversales, puede tener
dientes o no y se utiliza para hemostasia puntiforme y delicada. Para evitar
el deterioro de este instrumento hay que evitar su uso en ligaduras en muñón
o en pedículo, que incluyen a menudo tejido adicional.
 Pinza de crille: similar a la halsted, algo más fuerte y con ramas más largas
y estrías transversales. Se utiliza para vasos de mayor calibre.
 Pinza de kelly: similar a la crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con
estrías transversales.
 Pinza de mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces más largo que
las ramas y éstas terminan en un ángulo de 80º. Se utiliza para hacer
hemostasia puntual y en profundidad.
 Pinza rochester pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en forma
de pico de pato, con estrías transversales utilizada para hacer hemostasia en
masa.
 Pinza de kocher: similar a la crille pero con dientes. Se utiliza para
hemostasia con mayor cantidad de tejido y también se puede emplear como
pinza de prensión continua para tomar tejidos que sean de extirpar. Además,
sirve para tomar cuerpos extraños y fragmentos de huesos.
 Pinza rochester carmalt: posee ramas largas, son fuertes y las estrías de las
hojas prensoras corren longitudinalmente, con algunas estrías cruzadas en
la punta, lo cual permite retirarlas con facilidad durante la ligadura. Se usa
para ligaduras de muñón o en pedículo.
 Pinza de ferguson: es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra
posee una cresta longitudinal que se complementa con la anterior, siendo
estriada a su vez cada rama. También se denomina angiotribo y se utiliza
para prevenir una hemorragia mediante aplastamiento del vaso sanguíneo y
los tejidos que lo rodean.
Separadores
Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposición de los tejidos o
cavidades a abordar.
Dentro de los separadores tenemos: manuales y dinámicos. El principal
inconveniente es que requiere un asistente para para separar el tejido a mano. Esto
es significativo en operaciones veterinarias en las que generalmente no se cuenta
con colaboradores suplementarios. Así encontramos:
 farabeuf: es una lámina de metal con ambos
extremos rebatidos, habiendo de distintos anchos.
Se utilizan de a pares y sirven para separar los
planos superficiales de las incisiones.

 parker: similar al anterior pero con

las puntas levemente curvadas hacia
adentro.

 Senn-miller: es un separador delicado con tres

dientes agudos o romos y diseñado originalmente
para piel.
  Volkman: tiene un mango largo con dientes.
Se lo utiliza para trabajar en heridas estrechas
o profundas y permite mantener alejadas las
manos de ayudante del campo operatorio.
 gancho para piel o mucosa: se utiliza
en los casos que otros separadores
puedan ser traumáticos.
Especialmente utilizados para realizar
colgajos o prensión de la piel o
mucosas.
Separadores estáticos:
 gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90º. Es muy
útil en heridas pequeñas y profundas, y se lo emplea
principalmente en planos musculares. Es muy utilizado en
cirugías de hernia perineal.

 weitlaner: similar al anterior pero los elementos de

separación están conformados por dos o más
dientes (2x3 o 3x4). También se utiliza para planos
musculares.
 gosset: posee dos aros metálicos enfrentados, uno de los
cuales se desliza perpendicularmente a lo largo de un vástago.
Se utiliza en laparotomías y también puede ser empleado
como separador costal.

 balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva

accesoria dispuesta transversalmente.

 Frazier: similar al de gosset pero en lugar de aros, posee

dientes (4x3).
  finochietto: es un separador costal, fuerte y se
mantiene en posición por una cremallera que
permite abrirlo y cerrarlo. También se puede utilizar
en laparotomías en perros de razas
Gigantes.
Pinzas para fijación de paños de campo
Se usan para sujetar los paños quirúrgicos a la piel. Tambien se la utiliza para
fijar las líneas de succión y los cables del electrocauterio.
 backhaus: ramas con extremos agudos y se fijan
mediante una cremallera.

 jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija

mediante la convergencia de éstas que son
elásticas.

 Roeder: tienen una cuenta de metal o tope esférico en

las puntas para impedir que los paños se levanten.

 Las de segundo campo se denominan de doyen y poseen dos ramas

elásticas con dos dientes en cada uno de sus extremos y sirven para fijar
los paños de campo al borde de la herida.
Misceláneos
Son los instrumentos con distintas finalidades o de géneros diferentes.
 la sonda acanalada es un instrumental complementario
para realizar diéresis centrifuga con conductor. Se trata
de un vástago metálico acanalado con un extremo en
forma de mariposa por donde se lo toma.

 pinza de foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las

puntas de sus ramas, con estrías transversales. Se la utiliza para
tomar gasas.
 sonda de botón: se la utiliza para explorar
trayectos fistulosos y fondos de sacos.

Pasahilos de deschamps. Es un vástago con un ojo en la punta.

Se utiliza como pasahilos para planos profundos y también para
pasar alambras en traumatología.
 pinza de doble utilidad. Puede ser utilizada para
hemostasia y divulsión de tejidos, como también
como portaligadura.
Bibliografía
Artículos:
Suturas.
Materiales de sutura.
Unidad quirúrgica
Folleto guía guantes
Áreas quirúrgicas
Manual de instrumental quirúrgico
7 Instrumental quirúrgico
10 instrumental quirúrgico
Manual de suturas.
Colocación de guantes
01- Practica de colocación de guantes
 Índice:
Introducción: ...................................................................................................................................... 2
Área quirúrgica .................................................................................................................................. 3
Áreas quirúrgicas:......................................................................................................................... 3
Zona negra: ............................................................................................................................... 3
Zona gris: ................................................................................................................................... 4
Zona blanca: .............................................................................................................................. 5
La sala de opreraciones .............................................................................................................. 6
Características: ......................................................................................................................... 6
Calzado de guantes ......................................................................................................................... 8
Guantes estériles:......................................................................................................................... 8
Indicaciones: ................................................................................................................................. 8
Tipos de guantes: ......................................................................................................................... 9
Condiciones para el uso adecuado de guantes: ................................................................... 10
Técnica de colocación de guantes (abierta): ......................................................................... 11
Calzado de guantes con técnica cerrada: .............................................................................. 12
Técnica de la colocación de la bata quirúrgica: ................................................................. 12
Calzado de guantes técnica cerrada: ...................................................................................... 14
Calzado de guantes técnica asistida: ...................................................................................... 14
Técnica de retiro de guantes .................................................................................................... 15
Sutura ............................................................................................................................................... 16
¿Qué es sutura? ......................................................................................................................... 16
Características de las suturas .................................................................................................. 16
Clasificación de las suturas: ..................................................................................................... 20
Las suturas se clasifican de acuerdo con el número de hebras que tienen: ................ 20
Las suturas se pueden clasificar de acuerdo con sus propiedades de absorción: ...... 21
 Suturas absorbibles sintéticas: ..................................................................................... 21
Suturas no absorbibles sintéticas: ........................................................................................... 24
Técnicas frecuentes de sutura ligaduras: ............................................................................... 25
• Ligadura libre o ligadura a mano libre: ........................................................................ 25
 Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura: .................................................... 26
La línea primaria de sutura ................................................................................................... 26
 Suturas interrumpidas .................................................................................................... 27
  Suturas permanentes..................................................................................................... 27
 Suturas en jareta ............................................................................................................ 28
 Suturas subcuticulares .................................................................................................. 28
Técnicas para hacer nudos....................................................................................................... 28
Principios generales para hacer nudos ............................................................................... 28
Técnicas más frecuentes para hacer nudos ...................................................................... 29
 Nudo cuadrado: .............................................................................................................. 29
 Nudo de cirujano: ........................................................................................................... 29
 Nudo profundo: ............................................................................................................... 30
 Nudo con instrumentos: ................................................................................................. 30
 Ligadura alrededor de una pinza de hemostasia: ..................................................... 30
Retirada de la sutura .................................................................................................................. 31
Recomendaciones para el manejo de las suturas ................................................................ 31
Sugerencias para el manejo de las suturas ....................................................................... 31
Material quirúrgico .......................................................................................................................... 33
Partes de distintos elementos: ................................................................................................. 33
Parte de contacto: ...................................................................................................................... 33
Clasificaciones del instrumental quirúrgico ............................................................................ 35
Instrumental general .................................................................................................................. 35
instrumental especial ................................................................................................................. 35
Según su composición........................................................................................................... 35
Tipos de terminados:.............................................................................................................. 35
Instrumentos blindados: ........................................................................................................ 36
Según su forma....................................................................................................................... 36
Según su función .................................................................................................................... 37
Instrumental de separación:.................................................................................................. 37
Utilidad de cada instrumento .................................................................................................... 39
Instrumental de diéresis ........................................................................................................ 40
Instrumental de síntesis:........................................................................................................ 40
Pinzas de prensión ................................................................................................................. 41
Pinzas hemostáticas .............................................................................................................. 43
Separadores ............................................................................................................................ 44
Separadores estáticos: .......................................................................................................... 45
 Pinzas para fijación de paños de campo ............................................................................ 46
Misceláneos............................................................................................................................. 46
Bibliografía ........................................................................................................................................ 48