Junta médica (TV Perú) - Epilepsia - 19/03/2018

Datos:

- es un trastorno neurológico crónicoque afecta a las personas de todas las edades.

- la presencia de convulciones recurrentes es su principal síntoma.
- algunos pacientes y sus familiares pueden sufrir estimación social.

¿Qué es la epilepsia y qué diferencia hay con convulsiones?

hablar de epilepsia básicamente el concepto general dice que es la predisposición del cerebro de
la persona que lo contiene si de tener crisis repetidas sín que se tenga un desencadenante como
tal y estas crisis pueden ser de tipo convulsiva o no convulsiva o sea hablar con de convulsión
podríamos referir que es un tipo de crisis dentro del contexto de una epilepsia y si esto al final de
cuenta no se tratan puede tener al final de cuentas deterioros progresivos de en cuanto a la
cognición al tipo de personas desde encarnar con trastornos psiquiátricos posteriormente si se
trata.

una persona que tenga una crisis si el desencadenante y la crisis puede ser cualquier otro factor ya
sea glucosa baja ya sea una infección generalizada ya sea un trauma que estáis encarnando ese
evento en la crisis para hablar de epilepsia tienen que cumplir algunas características específicas.

que vamos a ver a después del caso narcís ahora sí vamos a ver el caso que tenemos preparado
sobre epilepsia un día desperté con dolores de cabeza con zumbidos tuve una crisis me desmayé
convulsiones por casi un minuto mi nombre es juan habla xavi y soy paciente de epilepsia
refractaria en el lóbulo temporal y la verdad yo no tenía ningún indicio de que tenía epilepsia
hasta que tuve una crisis convulsiva a los 21 años en mi trabajo un día desperté con dolores de
cabeza con zumbidos muy cansada y en un punto del día tuve una crisis me desmayé convulsiones
por casi un minuto y me llevaron a emergencias en ese primer momento no se me diagnostica
epilepsia me pasó el primer mes dando vueltas simplemente tomando ansiolíticos después de casi
un mes un doctor me dice bueno esto es epilepsia en una semana ya no era una crisis al día sino
eran siete era mientras dormía en ese momento es cuando toda mi familia pues se sienta conmigo
me dice bueno esto es epilepsia y ahora tenemos que enfrentarlo como epiléptico vives con miedo
miedo a cosas que muchas personas toman por sentado miedo a bajar las escaleras porque es
muy probable que te puedas caer si te mareas a caminar por lugares que no tengan baranda he
tenido la mala suerte de tener crisis en la calle y las personas no saben cómo reaccionar en
muchos casos me acercaba y le decía mi nombre es juan olazábal soy epiléptica voy a tener una
crisis y necesito ayuda por favor y muchas personas se iban no me ayudaban me encontraba en
tirada en la calle y muchas personas pensaban que tenía desvanecimientos o me colocaban
algodón en la nariz que es lo peor que puedes hacer pero un epiléptico entonces me hice un
tatuaje en la muñeca como una manera de prevención cuando las personas me ayudaban incluso
en emergencias me recibían ya ven que tengo tatuado grande en la muñeca epilepsia así que me
ayudan más rápido le enseño a mis alumnos que no es una sentencia de muerte que no es
contagioso que todos podemos ayudar con reglas básicas no se mete nada en la boca no se jala
ninguna parte del cuerpo proteger la cabeza del epiléptico y ayudarlo cuando se levanta porque
nos despertamos después de la crisis desorientados no sabemos qué hora es donde estábamos ni
nada me han despedido de trabajos al enterarse que tengo epilepsia porque me consideran un
peligro para el entorno laboral sin embargo nunca nunca he dejado de ser profesora he trabajado
en miles de lugares y sigo trabajando además de ser un tema s salud mental los diagnósticos
neurológicos acarrean depresión en los diagnósticos como estos usualmente se llevan a la familia
doctor miguel qué complicado no realmente veíamos el caso de esta chica es fuerte lo que nos ha
contado más adelante vamos a detallar muy bien pero primero quiero que veamos unos datos no
relacionados a la epilepsia esto usted ya lo ha aclarado hace un momentito no tener una sola
convulsión no constituye epilepsia así es un paciente con una sola una sola crisis convulsivas no
podemos tratarlo con una epilepsia puede ser la manifestación de un paciente que en el tiempo
puede ser una epilepsia pero más no con una crisis hablar de epilepsia entonces tenemos que
recabar varios datos porque hay que captar hay que categorizar al paciente si uno le va a decir que
es epiléptico para mí toda la vida sea esa condición entonces hay que tener con pinzas con un
presencia en una crisis ya que si hay desencadenantes o no es desencadenado muy bien hay que
hacer un muy buen diagnóstico y además no todas las convulsiones implican pérdida de
conocimiento en el caso de la joven ella si no había decir que de pronto caminaba por la calle daba
esta crisis de epilepsia y después se levantaba y estaba tirada en el suelo es lo que normalmente
se conoce bueno cuando el ataque o la crisis evidentemente es un estado en donde básicamente
el paciente gran parte de ellos puede tener alteración del nivel de la conciencia se desploma está
una etapa bueno tienen la crisis después de ese periodo pasa un estado depositaria vamos en
medicina en donde básicamente el paciente se puede despertar confuso dificultad para hablar y
obviamente hay que esperar que pase cuando pase el ataque en cuanto a lo que menciona que no
todas las crisis se manifiestan de esta manera eso es verdad eso es básicamente 30 a 40 por ciento
y las crisis no vienen con los movimientos que han de han descrito hace un rato básicamente
pueden venir como que se desconecta un momento o el deterioro progresivo y rápido en un
paciente adulto de repente qué condición dificulta ciertas actividades laborales puede ser una
manifestación como tal o básicamente como él simplemente hecho mientras que uno está de
repente haciendo su actividades o manejando el auto de repente ver lucecitas o escuchar cosas en
un tiempo prudente que van y vienen puede ser manifestación de un grupo siento tengo y está
empezando un cuadro de piel esto es el aura dice así ahora son pequeñas así que aparece y
desaparece en cierto tiempo momentos pero eso es bueno resaltado no productores porque
generalmente siempre relacionamos la epilepsia y lo que nos viene a la cabeza es aquella persona
que está en el suelo con funcionando con con espasmos pero las convulsiones son de diversos
tipos no ha sido el inicio les decía su hijo se queda ausente eso también es un tipo de confusión es
así claro y ahí lo que hay que tener es mucho cuidado sobre todo porque lo que nos informa como
estaba conversando con el doctor el neurólogo es que los que tienen justamente son los
profesores cuando están notando una baja en el rendimiento avisar justamente a los padres para
que tengan una evaluación neurológica minutos otros algo que comentar si para hacer un
pequeño resumen porque se puede confundir un poquito de la idea es que el cerebro va a tener
un montón de conexiones hay una descarga eléctrica normal y esto se va a alterar una forma de
presentación es la convulsión entonces la convulsión es el movimiento estereotipado que uno
hace pero hay otras manifestaciones que también pueden ser sin movimiento todo eso es
epilepsia muy bien y ahora sí doctor quiero que usted me ayude junto a esta imagen las de los
diferentes tipos de convulsiones están las convulsiones parciales pero hay muchas más ok en
básicamente a los tipos primer nivel hay que hay que categorizar un paciente un paciente de
epilepsia y la semántica como crisis la crisis tiene que ser no provocada o sea que no hay un
evento que lo hay es en cadena entonces hay que tener parámetros para mencionar esto por
ejemplo aquella crisis por ejemplo separada más de 24 horas en un paciente que no haya tenido
previamente eso es un paciente epiléptico hay que determinar la causa y eso en el tiempo se da la
importancia de determinar que es epiléptico es iniciar prontamente el tratamiento porque en el
lapso pronto prudente este paciente puede volver a repetir y cada crisis es una nota aparecer lo
que crece hay el flujo sanguíneo baja este las las neuronas como tal se estresan se aturde el
cerebro se hincha entonces son condiciones que pueden generar deterioro progresivo en pasado
por exactamente en nuestro cerebro no para que ocurra esta convulsión bueno básicamente lo
que pasa en el cerebro está el servef 1 como una red ya que en la red se conecta en base a
descargas con permanentes y el detalle cuando una descarga hiper sincrónica desordenada en una
área del cerebro que puede ser como en este caso puede ser una tomografía axial puede ver una
desencadenante básicamente a nivel de la corteza desencadena ésta está este estímulo entonces
se va a manifestar como una crisis en este caso hay que determinar que puede ver causas en esto
básicamente en cuanto a aprovechando un poquito acá la imagen si hoy en día en el perú hoy en
día la causa más frecuente de crisis epilépticas si en la edad adulta es una infección si es una
parásitos y es que es una neurosis cercos y sin ningún mapa no neurosis test hay acceso que ya te
entonces que básicamente ocasiona como pequeñas calcificaciones si en el cerebro y que va a
manifestar como una crisis hay que entender que de repente en este tipo en aprovechando la
imagen de todas las semanas que están teniendo que son acá que son calcificaciones que se ven
no todos van a generar la crisis va a generar la crisis aquellas que se encuentren a nivel de la
periferia que es la corteza cerebral entonces de todo el cerebro lo que descarga básicamente es la
corteza que mide más 1.5 milímetros sí y es la que va a generar la crisis hay diferentes tipos
pueden ser crisis generalizadas con alteración de la conciencia como hace un rato lo mencionadas
sí o pueden ser crisis parciales que básicamente van a ser focales a nivel de la mano a nivel de los
problemas instintivos visión y ese tipo de cosas y otros que van a empezar como mentos
estereotipados que básicamente hay personas que están haciendo sus cosas y comienzan a que se
comienzan a agarrarse como ejemplo el mandil aunque se desconectan completamente y pueden
seguir caminando es un tipo de crisis también la crisis parcial compleja ahora otra consulta como
diferenciamos un desmayo no normal de un desmayo provocado por esta crisis de epilepsia pues
normalmente cuando uno encuentra una persona en casa o en la calle desmayado en una cosa
que podría de orientarlos mucho es que la persona que convulsionan tienen lo que se llama la
relajación de esfínteres entonces podría encontrarse que has hecho pis o ha hecho poco entonces
eso me dice no esta noción del medio normal esto ha sido una crisis en la cual el cerebro tiene un
cortocircuito ha dejado que todos se relajen y eso me dio bastante para poder buscar rápidamente
la causa y solo tratamiento pronto así es y no solamente lo ayuda a usted doctor sino a las
personas que quizás estamos alrededor imagínense que eso le ocurre a esta persona en medio de
la calle sólo para encontrar si bien es cierto un paciente se desmaya y de repente al momento de
que se hace la pregunta paciente despierta todas las crisis se van a acompañar siempre de dos
situaciones importantes si del aura que se deshaga premonitorio que puede venir con cefaleas o
vencimientos y otros el estado post y tal que quiere decir después de ese evento del desmayo se
levantan somnolientos con muchos sueños y luego está para hablar y eso progresivamente casi la
mayoría de las crisis después del evento tiene esas dos situaciones pasaban obviamente amnesia y
el evento nació no se acuerdan las todas estas muy bien doctor usted que es del hospital dos de
mayo qué le parece antes de irnos a la pausa no quiero darles unos datos importantísimos me
ayuda a leer cuáles son los servicios que ustedes brindan en el hospital le parece atención en todas
las especialidades médicas y quirúrgicas énfasis en patologías de alta complejidad atención
ambulatoria y hospitalización estamos en acuerdos ya lo saben más información llamar al 3 28 00
28 es también el teléfono 8 que añadir por si acaso no está el teléfono entonces para cualquier
información ya saben hospital 2 de mayo ahora si hacemos una pausa en junta médica ya
volvemos [Música] continuamos el junta médica pero en cualquier momento atención vamos a dar
pases a una actividad oficial el presidente pero pablo kuczynski se encuentra en iquitos y va a
poner en marcha un proyecto de agua potable para más de 20.000 personas y también no va a ser
desarme de los buques hospital y tópico no muy coherente con lo que estamos hablando aquí en
la junta médica no que brindará una atención itinerante ahora sí como pueden ver ya están ahora
arribasplata aquí entre dos espinas entre los doctores para conversar no sobre la epilepsia yo
quiero que me expliques un poquito al hablando de la epilepsia doctor miguel ahora voy para allá
tú trabajas en el centro de psicoterapia psicoanalítica de lima cómo pueden ayudar a ustedes a los
pacientes que tienen epilepsia lo que pasa es que cuando un paciente tiene epilepsia tiene este
también repercusiones en diferentes aspectos de su vida hay repercusiones neurobiológicas
cognitivas sociales no psicológicas entonces éste hace un rato por ejemplo la paciente que habló
acerca de su caso no ella este mencionó que el diagnóstico neurológico de epilepsia que aún no
recibe muchas veces genera depresión no entonces nosotros ayudamos a fortalecer aspectos
sanos de la personalidad porque el hecho de que una persona tenga epilepsia no significa que esté
incapacitada en todos los otros aspectos de su vida entonces desde la depresión a bajar también
su nivel de ansiedad porque el hecho de que uno no sepa en qué momento se le va a presentar la
crisis aún no le genera muchísima angustia no entonces es un programa como este es
definitivamente buenísimo porque parte de lo que nosotros tenemos que hacer con las personas
es disminuir el nivel de angustia aumentando la información sobre la enfermedad porque eso
contribuye muchísimo a que las personas se sientan bien consigo mismas intentar de nuestro
objetivo aquí en la junta médica sí aproximadamente entre el 6 y el 30 por ciento de los pacientes
epilépticos tienen problemas neuropsiquiátricos básicamente dados por problemas de ansiedad
como bien dice la doctora problemas de depresión y a problemas psicóticos o sea que la persona
sale fuera de la realidad y en ese contexto es que nosotros hacemos ya la intervención muchas
veces farmacológica lo luego lo vamos a ver más adelante no nos adelantemos mucho aquí en el
programa porque ahora sí ahora sí voy a regresar con el doctor miguel doctor hablamos de las
causas no la meningitis encefalitis o neurocisticercosis no que ya lo hemos visto antes son algunas
posibles causas de la epilepsia así es correcto cuando un paciente se diagnóstica de epilepsia le
damos el tratamiento para disminuir el riesgo de que este paciente tenga más crisis mantenidas en
el tiempo hay que detener ante qué situación está generando todo esto entonces se habla de
causas del epilepsia y hay una una de ellas es las causas genéticas muy frecuentemente si las cosas
infecciosas la meningitis la encefalitis y una parasitosis neurosis frecuente enumeró si hoy en día
las causas un poco raras que también explica cierto grupo de pacientes que tienen estas crisis de
repetición son las de teología autoinmune es muy frecuente en personas jóvenes por ejemplo si y
los otros de tipo estructural también te comparten pacientes que han tenido eventos vasculares
ya sea isquémicos hoy hacia hemorrágicos que en el tiempo no de inmediato en el tiempo pueden
generar crisis entonces hay una hay una hay una variedad intimidades y medio de causas pero
básicamente la maria se enfoca en ese grupo que ya he mencionado y otro grupo en que
básicamente se estudia al paciente el paciente y no se encuentra el caso el 60% ahí le quería pedir
pacientes con epilepsia no se sabe la causa entonces es un tema a veces un tema un poco
controvertido pero evidentemente se tiene que tratar de buscar ante qué situación estamos muy
bien doctor y la más común es la epilepsia idiopática que no tiene una causa identificable justo lo
que usted estaba comandancias con respecto a la epilepsia la más frecuente es de idiomas de que
tenemos en cuenta la causa pero evidentemente en el curso en el curso pueden encasillar en este
grupo que hemos encontrado así de repente un paciente debuta con epilepsia tardíamente a
partir de los 40 años para arriba y de repente un año dos años se puede encontrar una causa
subyacente que de repente puede ser un problema autoinmune que a veces es la forma casi
frecuente de presentación y desde un tiempo se puede ser puede ser al paciente que no tiene
causa que tiene que seguir el tratamiento como tal porque la base importante de esto de hablar es
de nuestro paciente tiene que tomar el tratamiento como cualquier enfermedad de repente
crónica no tiene que tomar tratamiento entonces determinar la causa al inicio puede ser muy
complicado pero en el tiempo se puede dar claro eso les quería preguntar no porque para un
paciente que me me van a dar un tratamiento y hasta el momento no sé cuál es la causa de la
enfermedad que tengo resulta bastante complicado y tanto porque a veces cuando no se
encuentra la causa o solamente no es algo en maligno como un cáncer o algo que te va a matar
rápidamente es cuando no se cuenta la causa muchas veces es algo que te va a acompañar donde
toda la vida y es una cosa que vive contigo y tienes que aprender a convivir pero también los
pacientes somos bien preguntó en eso recuerdo por qué pero por qué el doctor pero por qué me
va a esta medicación pero más y hay un problema fundamental cuando se produce justamente la
primera la primera crisis donde encontramos generalmente un paciente muy asustado y lo
primero que se le viene tengo un tumor cerebral ahí es donde de alguna manera ahí la labor del
médico tiene que ser muy clara con un buen abordaje lo que nosotros decimos y darle
tranquilidad al paciente que se está haciendo los estudios pertinentes como bien lo ha dicho el
doctor o porque lo primero que le va a exigir seguramente paciente a la misma tomografía es
parte del estudio sea alguien que viene convulsionando llega a la emergencia lo primero que
hacemos es estabilizarlo y pasa una tomografía porque si no tenía un antecedente de convulsiones
lo más probable que pensamos nosotros que tiene algo en la cabeza metido una tumoración un
bulto un tumor un quiste un derrame un absceso en cualquier cosa que esté ocasionando pues
este cortocircuito de la cabeza pero aquí estamos hablando de pacientes adultos o sea este
porque se trata de también de hablar de pacientes que son mil de los niños cierto entonces los
niños no van a ser preguntones van a depender en realidad del tratamiento que le den los padres
y cuando se trata de pacientes que son adolescentes muchas veces éste no se niegan a tratar la
sindicación rechazan la medicación entonces hay que abordar los diferentes este ángulos que hay
bastante la mayoría de pacientes que tienen como sea son idiopáticos mayormente lo que
estamos comentó al inicio estas crisis de ausencia es nosotros no le decimos altura estudias tú no
estás esforzándote no y en el fondo lo que tenía exterior problema de una crisis de ausencia y a
veces los profesores que muchas veces no están muy bien entrenados para poder identificar estas
posibles causas a veces pues son problemas dicen de conducta y el trasfondo era otro doctores en
el caso de los niños las causas de la epilepsia son las mismas que el caso de los adultos o varía
bueno en caso de los niños si bien se entra dentro del grupo que de mencionarlo como decía el
doctor mencionaba evidentemente el grupo más frecuente son las idiopáticas y las causas
genéticas la ventaja de los niños quizá es que el cerebro se está en una plasticidad tremenda
entonces se adapta a ciertas situaciones si las crisis son de temprano inicio desde los 0 años en los
primeros seis meses esas son crisis muy severas que van a deteriorar al paciente y lo puede llevar
a la muerte si de repente las crisis se presentan por fuera de este periodo bueno pueden ser
manejados y controlados y siempre hay a veces una causa subyacente que tiene que ver asociado
a lo que es formación porque está asociado de repente a malformación del cerebrito y ese tipo de
situaciones si esto se presenta en la adolescencia hay que buscar es realmente una causa
secundaria necesariamente entonces va a depender en qué grupo nos encontremos para
determinar específicamente la causa en niños desde los 0 años la cosa es muy frecuente a una
genética y pueden ser mortales en este y luego también se ve algo bastante común en los niños
que cuando tienen fiebres muy altas pueden llegar a confusión ar y los papás de repente pueden
confundir no pueden confundirlo con una epilepsia ahí como pueden diferenciar que es una
concepción por por fiebre nada más eso no tiene nada que ver con el alimento que más está
asociado con convulsiones son niños menores de 5 años principalmente los menores de un año
entonces usualmente acá tenemos una causa el niño está tranquilo ha empezado a hacer fiebre y
desgracia conllevó a la epilepsia entonces uno esa convulsión por ciencia está haya algo asociado
mucho más cercanamente y no lo que tengo que hacer es bajar la fiebre y comencé a estudiar
pues qué cosa ocasionó y están fotones constantes en claro y no necesariamente también que
también tenemos que ver eso o sea es cierto que muchas veces la fiebre porque nosotros la
sociedad amos a un nivel todavía un inmadurez del sistema nervioso central y se produce pero
muchas veces cuando ya nosotros hacemos la historia podemos también evaluar si ha tenido estos
síndromes en cuanto a vías febriles a comentaba a estar asociado un tema convulsivo no muy
ácido recomenzó nava que el diagnóstico del epl desde hace mucho en entrevista médica y
entonces si un niño se respeta hablando el tema del niño si de repente papá o mamá tuvieron de
repente a algún grado de crisis en unas ciertas etapas pues puede asociar a kenny o bien puede
hacer esto susceptible esto si repente ese papá es epiléptico probablemente no directamente el
niño pueda tener cierto grado de predisposición entonces en cuanto a las crisis febriles como
dijimos todo mencionaba se tiene la causa por lo tanto no es una epilepsia es una convulsión
asociada a fiebre pase el evento pasa a la madurez de fuera de ese periodo y el evento puede
pasar muy bien doctores y yo antes también le hacía una consulta pero qué pasa con aquellas
personas que viven solas y les da esa crisis y no se dan cuenta porque están bien de su entorno no
le puede decir a usted oiga yo vi esto esto esto vamos a ver la segunda parte del caso le parece y
respondemos a la pregunta el golpe más fuerte de mi enfermedad fue la memoria las caídas los
golpes y el proceso normal de la epilepsia hizo bastante daño a mi memoria despertaba días sin
recordar qué fecha era no le tomaba ninguna atención así que no se lo decía el neurólogo perdía
días enteros perdía horas enteras y familia vivía en un miedo constante de juana va a salir a la calle
y se turnaban para llamarme cada 20 minutos tenía que anotar las cosas que tenía que hacer tenía
tengo hasta ahora tres agendas tengo alarmas en el celular constantemente estoy llamando o
avisándole a mi novio oa mi familia la epilepsia no se cura no desaparece pero si se puede vencer
pero si se puede controlar y ahora la controlo mejor mi familia evitó que yo me diera por vencida
antes de iniciar el tratamiento que logró controlar mi enfermedad yo estaba ya al borde de la
desesperación todos los seres humanos tienen control de su cuerpo y de todo lo que hacen los
epilépticos no los epilépticos lo pierden por unos segundos y salgo también un poco degradante
saber que de un momento a otro puedes caerte y puedes perder el control de tus esfínteres y te
vas a orinar en medio de la calle y te vas a morder la lengua los primeros dos años de mi
diagnóstico fueron con fármacos comunes para la epilepsia sin embargo tras dos años de
tratamiento con las dosis máximas las crisis no se controlaban las crisis llegaron a ser peligrosas
incluso con brotes psicóticos ya no había solución alguna más que subir las dosis y subir las dosis
mi mejor amigo javier él averiguó que en eeuu había un tratamiento con cannabis medicinal que
se estaba haciendo a niños que tenían 40 convulsiones al día nos comunicamos con doctores en
eeuu con pacientes que lo utilizaban investigamos muchísimo hasta que encontramos la manera
de iniciar en ese momento completamente ilegal y peligroso pero decidimos hacerlo probando
poco a poco reemplazando las pastillas mi memoria está volviendo había perdido muchísimas
cosas moria que aún me cuesta pero están regresando poco a poco yo voy a volver a
convulsionarse en un mes en un año y siempre tengo que tener cuidado con eso pero con este
tratamiento con cannabis medicinal yo he logrado aquello que no hubiera logrado con fármacos
tradicionales muy bien doctor y yo le preguntaba juana por ejemplo al parecer vive sola una
persona que tiene estas crisis no llega al principio decía yo al momento no le daba cuenta no le
agregaba importancia bueno lo más importante y lo más catastrófico quizá que puede pasar es
que te de la crisis y no esté nadie largas no lo más importante quizá pueden ver un ejemplo en la
paciente bien bien bien controlada en parte y también que sabe la enfermedad entonces si bien es
cierto en todos en todo lugar donde hay un paciente epiléptico siempre se tienen que ver signos o
las banderas rojas no la llamada algún familiar directo si la persona que conozca al paciente y si es
una persona muy deteriorada obviamente tiene alguien que cuide de ésta de esta persona punto
1.2 de repente hay alguien que que presencia en la crisis hoy metido y sabe que tiene que saber
cómo abordar el tema lo más importante es mantener la calma mantener la calma porque la crisis
en el cerebro no dura más de dos minutos eso hay que entenderlo bien entonces un paciente de
una crisis separar todo lo que hay y la crisis entender lo que eso no dura más de dos minutos y ver
en qué aumento empieza en la crisis una vez que esos parámetros se han elevado obviamente
posicionar el paciente de costado y hasta que pase la crisis no si de repente esta crisis dura más de
este período obviamente ya tiene uno alerta obviamente que el manejo no tiene que ser en casa
simplemente tiene que llevar la emergencia pero entonces y espera lo más importante que pase la
crisis muy bien vamos doctores con el dato 5 no las personas con epilepsia tienen mayor riesgo de
sufrir trastornos psiquiátricos y aquí no ahora ya me está levantando la mano y yo voy a hacer
obediente y te voy a dar pases pero después de la pausa ya regresamos en junta médica ah
[Música] una vez más les recuerdo que estamos en vivo llámenos al 6 19 06 70 o si no puede
llamarnos escríbanos a las redes sociales tenemos un hashtag epilepsia jn bien habíamos hablado
de los trastornos psiquiátricos no no ahora ya me estaba levantando la mano yo le voy a dar el
pase y no quiero saber que tienen escrito y entender por qué estas letras no hay quien entienda
pero ahora sí no muy importante lo que habíamos visto en el dato número 5 si de 30 a 50 por
ciento de los pacientes que presentan epilepsia no desarrollan este trastornos en su personalidad
y este por ejemplo podría ser que tengan la habilidad emocional expresión emocional no esté
totalmente desajustada fluctuante este algunos se tornan agresivos no es que se vuelven
agresivos definitivamente sino que como parte de este transtorno de epilepsia desarrollan cierta
agresividad ideas paranoides también se vuelven muy suspicaces y este también los que tienen
combinación de varias de estas características entonces tenemos todas estas características que se
asocian además a toda la angustia y la depresión que es tener algo que uno no sabe en qué
momento se va a presentar o no como decía juana por tan ansioso podrían indicar me doctores
que puede provocar también epilepsia hablando por ejemplo de algunas enfermedades es una
enfermedad que puede provocar epilepsia por ejemplo están al frente sistema nervioso que
hemos visto de la meningitis aparte de las infecciones que hemos visto los amores los tumores
este un cráneo faringe o mã por ejemplo no puede generar los oligodendrogliomas también
pueden generar este tipo de problemas pero acá fundamentalmente en la parte envía
neuropsiquiátrica también nosotros podemos inducir a veces un cuadro convulsivo por ejemplo
cuando estamos medicando los psiquiatras a veces no hemos hecho una buena historia clínica un
antidepresivo un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina por ejemplo prosas que tanto
lo conocemos que es el primero que se generó aunque no estamos haciendo acá ninguna
propaganda pero aquella va con estos inhibidores al baja el umbral y al bajar el umbral puede
generar como también dependiendo de los tratamientos para la epilepsia podemos utilizarlos
también por su efecto antidepresivo por ejemplo el doctor shade la lamotrigina que se utiliza tiene
un efecto antidepresivo para la ansiedad usan a veces la pregabalina que es un antidepresivo
entonces se utiliza porque estos pacientes pueden estar asociados a un cuadro ansioso tienen
ansiedad de por medio entonces pero también vemos otros efectos que son cuando utilizamos por
ejemplo la carbamazepina donde se ve disminución de la memoria entonces esto es un
anticonvulsionantes claro pero muchas veces logramos como dijo la paciente habría que ver qué
medicación es la que estaba teniendo pero muchas veces está recibiendo la carbamazepina y el
tema del problema de memoria no es en sí por la epilepsia sino por la medicación la exploración
que está resolviendo son los diferentes secundarios de la medicación pero también están otras
sustancias como por ejemplo las drogas el abuso de alcohol que también pueden disparar crisis ex
agosto y tampoco nos olvidemos doctor miguel de algún accidente haciendo sólo un resumen creo
que esos dos datos importante mención a los autores cada paciente se individualizó no si bien
cierto el tema es muy amplio cada paciente sin dolencia dependiente en pacientes en el tipo es
instar un tratamiento los traumatismos craneanos si bien es cierto las personas en actividad están
muy frecuentemente expuestos este evento un paciente con un traumatismo ese órgano grave
puede generar en un lapso de cinco años puede generar una crisis epiléptica por lesiones por
micro lesiones que se han generado en el nivel del cerebro y específicamente a nivel cortical no
para que este paciente puede tener una crisis después también las infecciones ya lo mencionado
problemas autoinmunes hoy en día si bien es cierto no es un tema en boga pero se conoce
bastante semana tizimín es antes que debutan con crisis epilépticas ya fin de cuentas se tienen de
fondo una enfermedad pues esto muy muy muy compleja que son las reales de ministrantes y en
otro también los tumores con misión el doctor lo que es muy frecuente en lo que son los adultos
mayores en un adulto mayor que empieza con crisis epilépticas hay que pensar que algo hay en el
cero independientemente a que es un proceso vascular hay que empezar que hay un tumor
entonces quien pueden empezar muchas veces con cambios en el comportamiento hay depende
en qué parte del cerebro se ubica el tumor porque dependiendo en qué parte de serón cívica va a
ver manifestaciones como tal es más hay personas adultas mayores que cambian la personalidad
de un momento a otro se pueden lúdicos camps se pues se pueden se pueden quitar la ropa de un
momento a otro o cambiar la conducta esto te puede orientar si bien es cierto a una conducta
psiquiátrica pero en él transformó puede ser un evento o una tumoración que esté generando a
nivel del lóbulo frontal que esté efe efe haciendo efecto de masa y este próximo sistema dif
estando como estaban esto tiene que ver cuando que decían antes el aura verdad exact claro el
aura no llega ahí hay síntomas que se van a presentar no de determinado tipo y por ejemplo
hablando del neuropsiquiátrico no en la silencia epilepsia del lóbulo temporal hay un miedo
intenso que precede justamente la crisis así es y ahora vamos a hablar de doctores de los
tratamientos pero antes vamos a responder la consulta de katy buenos días quisiera por favor que
me respondan los médicos tengo mi niña de 6 años que sufre crisis de ausencia cada cierto tiempo
le da dolor de cabeza y suda durante su crisis y duerme demasiado después no recuerda
absolutamente nada en la crisis de ausencia básicamente cuando tiene diagnóstico es una crisis
típica en donde que no hay pérdida del tono entonces la paciente está se queda desconectado en
un momento tiene diagnóstico la paciente lo que sí hay que ver todo paciente todo niño que tenga
una crisis o los padres saben cuánto tiempo cada cierto cada cuánto tiempo le pueda dar una crisis
el paciente puede tener una crisis al mes y el paciente está controlado hay que ver ese parámetro
punto 1.2 hay que ver civil de repente está tomando la medicación y a medida que crece en la
medicación puede cambiar pues se tiene que ajustar porque éstos no ven los neuropediatras se
ajusta la dosis de que éste tiene la paciente o de repente eso de estar somnoliento duerme mucho
puede estar asociado al tratamiento que esté tomando que esté tomando el niño básicamente hay
que ver varios parámetros por el cual la niña pues está presentando lo que ahorita no está
mencionando pero afecto muy bien está respondida la consulta antes de qué doctor lozada cuáles
son en sí los los trastornos psiquiátricos que aparecen ahora que nos estaba comentando un
poquito pero podríamos complementar un poco más idea puede haber problema de trastorno de
personalidad y generalmente con epilepsia que son focalizadas en el lóbulo temporal que es una
de las más complejas que existen podemos tener trastornos depresivos trastornos de ansiedad y
trastornos psicóticos la persona sale fue la realidad pero que tenemos que también valorar
nosotros es si es producto de la epilepsia o fue antes de ella por ejemplo podemos tener una
persona con un problema depresivo pero no necesariamente obedecer al problema de le precio
sino que ya tenía ese tipo de trastorno previamente igualmente con la esquizofrenia por eso que
nosotros muchas veces lo que ponemos como diagnóstico reacción esquizofreniforme orgánica
justamente en alusión de que puede tratarse desde de tener este fondo epiléptico de alguna
manera entonces lo que hay que tener nosotros en consideración fuera de alguna manera el
diagnóstico en sí es el abordaje y ese abordaje y la doctora no me dejará mentir es
multidisciplinario no solamente es el psiquiatra el que interviene sino también un psicólogo
capacitado para poder trabajar porque hay que ver que este evento realmente es un cambio de
vida para la persona tiene trabajar en equipo el psicólogo también porque psiquiatra pueda la
medicación no es psicólogo los puede ayudar si nosotros nos orientamos en ese caso un trabajo si
hay un trastorno psiquiátrico de fondo es ahí cuando normalmente los derivan y ahí nosotros ya
trabajamos en equipo con el psicólogo claro lo que sí es cierto es que el trabajo en equipo de
trabajo de trabajo no vamos a dejar de lado el doctor soto bien hemos estado hablando un
poquito no más de los tratamientos así centrándonos en el tratamiento farmacológico pero yo
ahora los invito a que veamos la nota que no se ha preparado ahora porque quiero que me
cuenten cuáles son sus impresiones no tras ver el informe vamos a ver que nos ha preparado
ahora para vivir la salud llega con una pregunta la epilepsia puede tratarse con cannabis medicinal
buscamos a un experto doctor como esta pasemos por parte para resolver estas dudas doctor
primero muchas gracias por recibirnos y bueno en el programa estamos tratando la epilepsia y
nuestra pregunta es la epilepsia puede resolverse o puede tratarse con cannabis medicinal si
definitivamente sí hay la epilepsia es un grupo de enfermedades muy grande que ataca más o
menos al 1% de la población de toda la población que tiene epilepsia hay un 30% que son
resistentes o refractarios a los medicamentos comunes antiepilépticos entonces este grupo es
susceptible no de ser tratados con derivados del cannabis y hay bastante éxito en muchas
experiencias en el extranjero o en otros países y hay ligas que están utilizándolo y en el perú este
grupo de madres que conocemos que cuyos hijos tenían epilepsia muchos de ellos han logrado
controlar su problema una de ellas es de la enfermedad de dravet que es una epilepsia de origen
genético que hay niños que tienen 30 a 40 convulsiones por día y han logrado controlarlo no digo
que es la octava maravilla pero sin duda para que no tiene otra posibilidad de salir de este infierno
casi que es la convulsión intratable es un buen producto doctor creo que las dudas también se
hospedan en cómo se aplica cómo se usa si yo tengo un niño que tiene estos ataques cómo va el a
cómo se le suministra el cannabis ya el cannabis para estos fines se utiliza ahora en forma de
aceite es un aceite que viene con un alto contenido de cvd una pequeña explicación de lo serio del
cannabis tienen dos productos básicos el cb de que tiene una acción básicamente antiinflamatoria
que tiene acción sobre las convulsiones y el thc que tiene una acción básicamente recreativa dice
no pero también es para el dolor y otros problemas los aceites tienen un alto contenido de seve de
un bajo contenido de thc entonces se aplican en sublingual de abajo la lengua no dependiendo de
la gravedad la edad y la situación del paciente doctor siendo el cannabis un producto tan
beneficioso para la salud porque aún no se legaliza en el perú bueno ya se dio la ley que tiene
problemas todo el día no de cómo se ha contemplado bien ampliamente el cultivo pero bueno ya
hay una ley ahora se está reglamentando que espero que salga pronto y entonces ya toda la
población va a tener acceso no a la utilización del cannabis que no solamente sirve para las
compulsiones y la epilepsia sirve para dolores crónicos dolor neuropático en pacientes con cáncer
y que tienen náuseas anorexia y vómitos también para ellos para la fibromialgia y otros problemas
digamos enfermedades autoinmunes los que pueden servir para ellos perfectos o muchísimas
gracias en realidad creo que esta información nos sirve a nosotros sirve a todos los televidentes y
ahora si estudios regresamos con ustedes muchas gracias muy bien gracias ahora y ahora si nos
pones quiero saber cuáles son sus opiniones no respecto a lo que nos acaba de contar ahora
bueno el doctor gallo bueno particularmente para mí todavía polémico o sea yo soy un creyente
que el uso de estas medicaciones que todavía falta estudios por complementar tiene que hacerse
con mucho pero mucho cuidado generalmente esto nosotros los estaba utilizando por ejemplo en
pacientes oncológicos pero en qué tipo de paciente oncológico en el paciente terminal ya no había
nada que hacer pero realmente hacerlo a diestra y siniestra ese es el mayor problema y hay mi
consulta ya me han llamado pacientes con esquizofrenia que me dice ha salido esta medicación
pero contigo estás bien con la medicación que pero me dicen que con esto puede estar mejor
todavía no hay estudios y nosotros sabemos nosotros los médicos tenemos un principio que se
llama el primo uno no sé qué es eso primero no hacer daño entonces nosotros tenemos que ser
muy cauto sabemos que esto puede albergar una esperanza sobre todo para casos refractarios
refractario le decimos al que es de difícil tratamiento el tratamiento convencional no está
teniendo un impacto positivo que van a afectar exactamente pero hacerlo porque nos dijeron que
es una mejor opción es ahí donde tenemos que tener mucho cuidado no hay agarrarlo con pinzas
como sin doctor con respecto al cannabis es verdad el doctor tiene mucha razón en el rumbo de la
epilepsia es incierto para las empresas en los adultos no está aprobado nada los estudios que
están haciendo ese análisis de psa refractar es como lo ha dicho en donde se ha usado más de un
medicamento a dosis altas y no hay no hay no hay manejo de la crisis y porque evidentemente el
niño tiene 40 y 50 cent akon en todo el día entonces en lo último de hacer es usar el cannabis y en
cierta situación específica lo que nosotros llamamos en medicina o en lo que es cuando
manejamos epilepsia en algunos síndromes específicos específicos la evidencia científica menciona
en marzo 2008 yo salió básicamente en algunas situaciones específicas más no las notas y el dato
que tengo con mucha mucha cautela quizá si bien es cierto tiene dos componentes es más si no se
toma de manera adecuada puede exacerbar un paciente bien contra lo puede exacerbar entonces
hay que tomarlo con mucha cautela entonces a ustedes de momento no están de acuerdo no
sienten es una crisis convulsiva debida al neurólogo que no evaluará una buena historia clínica ver
qué tipo de convulsiones y qué tratamiento recibe por cada tipo de convulsiones un tratamiento
diferente claro si no lo decimos aquí no tratamiento y diagnóstico personalización y todo lo que es
cannabis todavía está en estudio es algo que todavía está que mi forma experimental todavía no
hay estudios en lo que me digan que esto es mejor que lo otro sin embargo ya está estandarizado
que tratamiento de un seguir para los pacientes con convulsiones puedes habló la junta médica
señores vamos a hacer la tos 6 si los medicamentos anticonvulsivos no responden hay otra opción
que es la cirugía en qué consiste doctores esta cirugía bueno sabemos un término hablamos de
una pillería refractaria entonces cuando de pies es refractaria y grecia que tiene celebrado los
medicamentos y no se ha conjugado contra la crisis y si se identifica de repente una lesión en el
cerebro la cirugía puede ir a un tratamiento básicamente de extirpar no es un epiléptico forme no
o simplemente otra otra forma de ver este evento es implantar un dispositivo que pueda controlar
la crisis doctor y hablando sobre la cirugía mi nick si no nos hace una consulta su padre sufre
epilepsia parcial compleja toma toma mal praxis o versace quisiera saber si es candidato o si
requiere una cirugía hablando del tema requiere cirugía siempre y cuando la crisis sea refractaria
que quiere decir que no controle la crisis sí que tenga muchas crisis a repetición un día y que
hayan llegado a la dosis óptima de ese medicamento o hayan asociado algo más para controlar el
evento un paciente controlado que tomó su medicamento y no ve nada me falta una cero alta
porque funciona muy bien y que tenga el foco ubicado ubicado en dos sistemas un foco ubicado
que me está haciendo pues está para este cortocircuito claro y no miente reacciona con nada ahí
en ese caso nada más no por tener una epilepsia todos son candidatos a cirugía como mucha
gente puede pensar yo tengo un paciente tengo y hemos entendido todo es verdad la cirugía
solamente en algunos casos no es necesario en todos ahora si hacemos una nueva pausa pero al
volver no sólo pierdan porque los doctores nos van a indicar cómo debemos reaccionar ante una
persona que está sufriendo una crisis epiléptica ya volvemos [Música] llevamos con lo último de la
junta médica hoy ustedes no saben cómo hablan los doctores no entre corte y corte empiezan ahí
porque tienen muchas cosas muchas cosas que contarnos y lamentablemente a veces una hora se
nos queda corto cierto pero en este poquito tiempo ya que nos queda lo vamos a tratar perdón no
de concluir bien con el tema de la epilepsia estábamos hablando de los tratamientos pero yo creo
que no era quería ser un pequeño hincapié con algo muy importante si este en el caso que
apareció este día facebook cat y hablaba de su hijita de seis años y claro nosotros nos
concentramos no en la parte biológica las manifestaciones sintomáticas biológicas fisiológicas de
la epilepsia pero yo me preguntaba cómo se puede estar sintiendo esa niñita de seis años con lo
que le está pasando no entonces parte del tratamiento tiene que ver con las reacciones de los
padres o la familia lo que está en torno al paciente que éste tiene está este problema por ejemplo
esta niñita cuanto de inadecuación cuántas inseguridades estará sintiendo porque muchas veces la
familia tiene diferentes formas de reaccionar a veces hablan en secreto de lo que le está pasando
entonces eso genera en el niño y seguridad y más aún hay que considerar que a los seis añitos de
edad uno no tiene sino conciencia parcial de lo que puede ser epilepsia entonces las familias
tienen diferentes formas de reaccionar a veces niegan que la situación está ocurriendo no quieren
darse cuenta no otras veces piensan que hay que permitírselo todo como tiene epilepsia hay que
dejar que haga todo pues porque no no se le puede poner límites porque va a sufrir más y eso no
sabía ni eso tampoco está bien o por ejemplo este cómo se llama otra de las cosas que hacen es la
excesiva protección sobreprotección exactamente y con eso también incapacitar al paciente no
estoy hablando en este caso de niños no la vez estas cosas hay que considerar para que tenerlo
muy en cuenta y doctores no antes de irnos a la pausa yo le preguntaba al público si ellos
solamente sabrían cómo actuar no ante una crisis epiléptica pero ojo porque no todo lo que
vemos no es lo que parece hay muchas personas que pueden simular tener una crisis pero resulta
que no lo es como lo identificamos bueno como ya mencionaba diciendo hablar de epilepsias hay
que categorizar bien al paciente y no todo lo que parece de repente lo es las situaciones que
simulan esto y sin de repente presentarse así por ejemplo las migrañas las auras pueden simular
crisis de tipos sensoriales no los pacientes los ataques isquémicos transitorios eventos de
focalización que pueden que se revierten tal cual como empresa pueden simular una crisis focal no
también las crisis psicógenas no epilépticas que los doctores también manejan muy bien son
situaciones que simula una crisis que hay también hay me cambio por lo cual se puede detectar
que no es esto o los famosos desmayos son situaciones que pueden simular parecer una iglesia sin
saber ante cosas obviamente hay que hay que contratar bien al paciente la historia tiene que ser
de manera de la mano con el paciente para poder encasillar bien al paciente no y tomar las más
que todos los medios para poder diagnosticar lo perfecto pero el encargo ratito aquí mis mis
cartones porque ahora vamos con lo que comentábamos los primeros auxilios cuando ocurre una
convulsión que es lo que debemos hacer hay muchos mitos al respecto que si debemos tocar a la
persona a juana decía nunca se debe hacer eso o también se da esa creencia de que ponerles un
lapicero entre los dientes para que se muerde la lengua que debemos hacer en todo caso cuando
un encuentro un paciente en el suelo convulsionando con movimientos raros y que uno diga es
una convulsión incluso en los que están aparentando una convulsión en ese momento lo que
rogamos como tal ponerlo de costado como cede la figura porque la idea es que no se vaya a
aspirar no se va a pasar todo lo que tenga en la boca la parte pulmonar ahora se puede colocar
una prisión en la boca se decía mucho para que no somos la lengua pero el paciente cuando ya
está en esa situación hay que dejarlo nada más porque uno puede meter la mano o algo incluso
puede sufrir un accidente y no está beneficiando al paciente y conforme estamos en ese plan
simplemente pues en el costado para que pueda respirar mejor ir llamando a la emergencia para
que vengan a llevarse al paciente muy bien no y qué es lo que no se debe hacer ya hemos dicho el
lapicero evitarlo no intentar meter quizás otra cosa en la boca porque podemos provocar un
accidente que otra cosa debemos no hacer que no debemos hacer bueno en parte también dentro
del cuidado siempre proteger la cabeza siempre protege a la cabeza dentro de lo que es el estado
de recuperación y lo que no se tiene que hacer obviamente es y tocar al paciente y tratar de
sostenerlo no lo que tiene que es esperar que pase la crisis hace un ratito mencionaba y es un
dato que tienen que saber la audiencia en este caso que las crisis no para más de dos minutos es
un dato que tiene y no no no desesperarse esperar que pase no y evidentemente ya seguir una
línea de auxilio para que puedan de repente llamar a lo que es estos primeros auxilios hay que
considerar también que después de la crisis el paciente despierta con un periodo de amnesia no
entonces es la persona que lo está asistiendo tiene que tener suficiente contención tiene que
tranquilizarlo tiene que darle sostén apoyo para que la persona en las acciones tenía la crisis no
recuerdo verdad si es muy bien vamos con los mitos doctores las personas con epilepsia son
agresivas se pueden tornar agresivas decías tú verdades o sea como parte de este el transtorno no
a lo largo del tiempo que padecen el trastorno las personas van desarrollando cambios en su
personalidad algunos como decía se vuelven apáticos otros éste se vuelven un poco impulsivos
otros desarrollan agresividad otros se vuelven un poco suspicaces medio para no hay una mezcla
también de todas estas características pero que sean agresivas no hay que entender que todas
estas situaciones pueden presentarse si en aquel paciente no controlas las crisis porque no es un
área del cerebro que esta estimulación son varias áreas depende del área que esté desencantando
estimulando van a presentar lo que esta mención clara en la medida en que haya daño es que se
pueden producir estas alegaciones vamos poner mi todos los pacientes con epilepsia no pueden
trabajar paciente bastante bien informado paciente bien informada bien controlado y bien
controlado como la paciente que misma puede decir que puedes desempeñarse normalmente el
abogado es más claro sabe cómo le abraza con la medicación adecuada ciertos trabajos con
mucho por ejemplo en manejar ahí cuando una persona con epilepsia puede manejar le dan
licencia de conducir obviamente en el paciente controlado no hay ningún el detalle se siente el
paciente que va a manejar de noche porque hay situaciones que pueden gatillar que le ve un
paciente controlado pueden tener la crisis por ejemplo la falta de sueño la falta de sueño uno de
los gatillantes por lo cual a la crisis el uso de alcohol fácil que ha tomado de repente ha bebido
puede desencadenar su crisis y estar bien controlado y eventos parece el estrés hoy en día
hablaban hace un rato el estrés el estrés es una situación cual desencadena la crisis y nueve
doctores lamentablemente nos gustaría seguir conversando sobre ese tema porque es bastante
amplio pero creo que hemos explicado no lo que realmente necesita saber la población lo más
importante ya lo saben diagnóstico personalizado no dejen de lado su tratamiento muchísimas
gracias por haber venido a la junta médica mañana nos reencontramos de nuevo a las nueve de la
mañana gracias motivos y youtube doctores mil gracias nos vamos y ahora doctor usted ya sabe
que viene ahora