Universidad del Bío-Bío

Facultad Ciencias de la Salud y los Alimentos

Magíster en Salud Pública

“Proyecto de reposición de
Ecógrafo perteneciente al
CESFAM San Nicolás”

Integrantes: Jiara Cerda

Verónica Chandía

Luis San Martín

Lorena Salazar.

Profesor: Luis Améstica

1
DIAGNOSTICO DEL SECTOR SALUD DEL AREA DE INFLUENCIA
1. Identificación del Área de influencia
a) Identificación del establecimiento

El Centro de Salud Familiar (CESFAM) de San Nicolás, es un centro de salud de

baja complejidad perteneciente administrativamente del municipio de la comuna.
El CESFAM trabaja con una fuerte orientación a la prevención y promoción,
además de las acciones de recuperación y rehabilitación de la salud. Presentado
los servicio, odontología, Enfermería, Kinesiólogo, Matrona, Trabajador social,
Psicóloga, Fonoaudióloga, Nutricionista y Médico residente para el trabajo del
Servicio de Urgencia Rural.

La población inscrita y validada por FONASA es de 8.564, al año 2013. La

población objetivo a atender pertenece a habitantes urbanos, rurales y población
flotante, acentuándose esta en temporada de verano.

La población de referencia, inserta en el área de influencia del proyecto está

constituida por:

Tabla nº1: Distribución de población del área de influencia

Comuna Población

San Carlos 50.506

San Nicolás 8.564

Chillan 116.285

Fuente: Elaboración propia- Instituto nacional de estadísticas INE (año

2013).

2
Tabla nº2: Distribución de población según edad y género de San Nicolás

Edad Población

Población Niños: 12 a 23 meses 86

Población 10 a 14 años 618

Población Menores de 20 años 2.359

Mujeres 15 a 64 años 2.973

Hombres: 20 a 44 años 1.547

Hombres de +44 años 1.485

Pob. + 60 años y más 1.043

Total 8.564

Fuente: Elaboración propia-Departamento de Estadística e información en salud

(DEIS), año 2013

Análisis: La población femenina cautiva para las prestaciones en salud representa

el 34.7% de la población total de CESFAM.

Tabla nº3: Distribución de población de CESFAM-San Nicolás

Establecimiento Población inscrita

CESFAM de Teresa Baldechi 27.382

CESFAM Dr. José Durán Trujillo 25.867

Hospital de San Carlos 92.582

Total 145.831

Fuente: Elaboración propia, departamento de estadística, Dirección de servicio de

Salud Ñuble

3
Tabla nº4: Distribución beneficiaria de la comuna de San Nicolás y su micro red

Establecimiento Población Beneficiaria

CESFAM de San Nicolás 7.349

CESFAM Posta de Puente Ñuble 1.215

Total

Fuente: Elaboración propia, departamento de estadística, Dirección de servicio

de Salud Ñuble

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Localización geográfica y accesibilidad de los establecimientos

La comuna de San Nicolás, perteneciente a la provincia de Ñuble, VIII región del

Bío-Bío, se ubica en el Secano Costero Interior, a 25 Km. al noroeste de la ciudad
de Chillán, capital de la Provincia de Ñuble. Se encuentra en las coordenadas 36º
28` de latitud sur y 72º 18` de longitud oeste.
El territorio provincial presenta la clásica división del Chile Central, con una
Cordillera de los Andes, el Valle central y la Cordillera de la Costa que es continua
ancha, pero de baja altura, formando una cadena de cerrillos y valles donde
existen varios centros poblados, como es el caso de San Nicolás.
Sus límites comunales son:
Al norte: Comuna de San Carlos.
Al Este: Comuna de Ninhue.
Al Sur: Comuna de Chillán, separado por el río Ñuble.
Al Oeste: Comuna de Portezuelo.
Su superficie que alcanza a 490,7 Km2., con una densidad poblacional de 20,37
Hab. /km2.
En la actualidad el centro urbano de San Nicolás, se encuentra fuertemente
determinado por la ruta N - 50, la cual estructura el área urbana de San Nicolás,
de hecho esta ruta es tangencial a la Plaza de la comuna, lo que da muestra de la
relevancia sobre el resto de la vialidad.

El otro centro poblado que ha ido creciendo sostenidamente y se ha ido

desarrollando en el borde de la Ruta 5 es Puente Ñuble, sector que ha
aumentado bastante su población.

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2. Análisis del establecimiento

a) Oferta en salud:

La comuna de San Nicolás cuenta con instituciones relacionadas a prestar

servicios en Salud.

 CESFAM-San Nicolás:

El Centro de Salud Familiar (CESFAM) de San Nicolás, antiguamente

Consultorio General Rural (CGR), se inauguró el 17 de febrero de 1992 y tuvo
una renovación el año 2014 .Antes de dicha fecha, la comuna de San Nicolás
contaba con una posta de Salud Rural, que recibía las rondas del equipo
médico del Hospital de San Carlos. Actualmente depende administrativamente
del municipio.

 Departamento de salud municipal

Departamento perteneciente al municipio de la ciudad en donde tiene a su

cargo administrativamente y jurídicamente al CESFAM y posta de puente
Ñuble.

 Centro de salud privado

La cuidad de San Nicolás No cuenta con servicios de salud privados.

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 b) Demandas en Salud

Para obtener los datos de morbilidad se utilizó un informe estadístico emitido por
el sistema de registro electrónico Rayén** en base a las atenciones de morbilidad
efectuadas desde el 01 de enero de 2016 al 31 de octubre de 2016. Estas
prestaciones fueron filtradas por ciclo vital y por diagnóstico. Se clasificaron en las
categorías de morbilidad infantil, adolescentes, adulto y adulto mayor.
Las consultas por morbilidad infantil las que mayor predomina son las respiratorias
con un 61,48%, seguida por las causas no identificadas con un 15,9%, la tercera
causa de consulta son las dermatológicas con un 9,12%,(Ver imagen n°1)

Imagen n°1: Consultas morbilidad infantil

FUENTE: CENTRO DE ESTADISTICA DEL CESFAM-San Nicolás

Las consultas de morbilidad del adolescente se concentra en las no

identificadas (33,8%), seguidas por las consultas respiratorias con un 30,64%,
hay porcentaje significativo de consultas dermatológicas con un 12,17%, tanto
los adolescentes como los niños tienen tipos de consultas muy similares. (Ver
imagen n°2)

** RAYEN: Registro clínico electrónico-Estadísticas SSO, el software es

utilizado en el sistema público.

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c) Imagen n°2: Consultas morbilidad Adolescente

FUENTE: CENTRO DE ESTADISTICA DEL CESFAM-San Nicolás

En el caso del adulto, las consultas de morbilidad que predomina son las
otras que no se identifican con un 29,96%, seguida de las A. locomotor
18,55%. Se observa que las consultas otras cardiovasculares poseen un
porcentaje no menor de un 11,38% (Ver imagen n°3).
Imagen n°3: Consultas morbilidad Adulto

FUENTE: CENTRO DE ESTADISTICA DEL CESFAM-San Nicolás

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Los adultos mayores continúan con la misma tendencia el mayor número de
consulta se la llevan los son “otras”, seguidas de las “A. locomotor”, y por ultimo
las “otras cardiovasculares” (Ver imagen n°4)
Imagen n°4: Consultas morbilidad del Adulto Mayor

FUENTE: CENTRO DE ESTADISTICA DEL CESFAM-San Nicolás

Los usuarios de los diferentes grupos etarios, hacen consultas de morbilidad

básicas que se clasifican como “otras”, muchas de estas tienen soluciones con el
tan solo cuidado del hogar y que no requieren atención de un profesional de la
salud. Esto puede hacer que el sistema colapse y se pierda la calidad del servicio
ya que se distribuyen mal los recursos humanos del establecimiento, es por esto
que se debe educar a la comunidad para que aprenda a distinguir los cuidados
que requieren de un profesional de la salud.

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 d) Recurso Humano

Los Funcionarios de Atención Primaria de Salud se rigen por la Ley 19.378, el cual establece derechos y deberes
contractuales de los funcionarios de atención primaria; y la Ley 19.813 de Asignación de Estímulo al Desempeño
Colectivo, que implica una recompensa salarial para los funcionarios, asociada al cumplimiento de metas sanitarias y
usuarios.

Tipo de Médico Dentist Matrona Enfermera Nutricionist Asistent Psicólog Kinesiólog Educador
Contrato/Profesion s a s s a e social a o a de
al párvulos

Categoría A y B

Contrata 6 3 2 1 0 2 1 2 1

Planta 0 1 0 2 1 0 0 0 0

Honorarios 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tipo de Médic Dentis Matron Enfermer Nutricioni Asisten Psicólo Kinesiólo Educado
Contrato/Profesi os ta as as sta te ga go ra de
onal social párvulos

Categoría A y B

Se requiere -1 -1 -1 -2 -1 -2 -1 0 0
contratar
adicional

10
Existe un déficit de profesionales, lo cual lo que se encuentran realizan múltiples funciones.

Tipo de Técnicos Estadístic Tec. Administrativ Admisió Archiv Encargad Enc. Finanza
Contrato/Profesion en o Salu o n o o Mantenció s
al enfermerí d n
a SOME
Categoría C y E

Contrata 10 0 1 3 2 2 1 1 1

Planta 4 1 0 0 0 0 0 0 0

Honorarios 10 0 0 0 0 0 0 0 0

**Además del director de salud comunal, un encargado GES y un director del CESFAM

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 e) Planta Física

El CESFAM San Nicolás actualmente posee una superficie de 555,67 metros

cuadrados construidos, que incluyen servicio de urgencia, box de preparación,
casino para funcionarios, sala de calderas, sala de gases clínicos, box de
residuos peligrosos, bodega central, box matrona, box psicóloga, box toma de
muestras, box asistente social, sala de conferencias, sala de trabajo grupal, sala
de estimulación, patio de luz, y estacionamiento.

A principio del año 2016 se inauguró una centro de Rehabilitación kinésico y

gracias a aportes de privados está totalmente equipado para la rehabilitación de
todos los usuarios de la comuna que lo necesiten.

Asimismo se construyó un box para atención de Adolescentes fuera del CESFAM,

llamado espacio amigable, para que los jóvenes se acerquen a consultar tus
interrogantes.
Además, se cuenta con una Posta de salud rural en el sector de Puente Ñuble.

Conclusiones del diagnóstico

El CESFAM en conjunto con la posta son las instituciones que prestan servicios en
salud tanto de urgencia como controles y/o consultas por lo cual en la comuna es
un centro de referencia en salud para la comunidad, la población a cargo que tiene
el servicio de salud cuenta con una cartera de servicios en donde es necesario
contar con el recurso humano y tecnológico adecuado para responder a las
demandas en salud de la población. Al tener un déficit de profesionales y esto
puede ir en desmedro de las prestaciones y/o servicios entregados.

Es por esto que es necesario actuar en la contracción de profesionales y en la

mantención o compra de equipos tecnológicos.

12
B.- Planteamiento del problema y alternativas de solución.

1.- Planteamiento del problema

En el CESFAM de San Nicolás se ha pesquisado un problema que afecta a los

usuarios de esta comuna, específicamente a las mujeres por la falta de Ecografías
oportunas que necesitan realizarse, existiendo una baja cobertura de éstas. Dicha
situación debido a que el ecógrafo actual se encuentra en funcionamiento, pero
realizando menos ecografías al mes, debido a fallas que ha presentado
últimamente por el desgaste de sus piezas y la antigüedad del mismo, así como
también, se ha producido un retraso en el mantenimiento normal, puesto que los
repuestos originales no se encuentran en nuestro país.
A demás el ecógrafo cabe señalar que tiene 10 años funcionando en el centro de
salud.
Por todo lo anterior, se ha tomado la decisión de gestionar la compra de un
ecógrafo nuevo, para mejorar la situación y satisfacción de las usuarias.

EFECTOS:
 Acumulación de ecografías pendientes
 Ecografías en mala calidad
 Aumento en lista de espera
 Insatisfacción usuaria
 Aumento en reclamos
 Descontento político (pérdida de votos)
 Identificación diagnóstica inoportuna
 Disminución de adherencia a los controles
 Mayor gasto de usuarios en privados (opción extrasistema)

PROBLEMA:
Baja cobertura de ecografías a mujeres del CESFAM San Nicolás

CAUSAS:
 Falta de mantención periódica del ecógrafo actual
 Ecógrafo antiguo
 Ecógrafo en mal estado
 Ecógrafo sin repuesto en el país
 No existe servicio técnico para ese modelo

2.- Determinación de Objetivos:

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FINES:
 Disminuir las ecografías pendientes
 Mejorar la calidad de las ecografías
 Disminuir la lista de espera
 Aumentar la satisfacción usuaria
 Disminuir los reclamos
 Satisfacción política
 Identificación diagnostica oportuna
 Aumento de adherencia a los controles
 Disminución de gasto de usuarios en privados

OBJETIVO GENERAL:
Aumentar cobertura de ecografías a mujeres del CESFAM San Nicolás

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Realizar mantención periódica del ecógrafo
 Implementar un ecógrafo nuevo
 Mantener un ecógrafo en buenas condiciones
 Adquisición de un ecógrafo con repuesto en el país
 Obtener ecógrafo con servicio técnico accesible

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 ÁRBOL DE PROBLEMAS

EFECTOS

PROBLEMA

CAUSAS

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 ÁRBOL DE OBJETIVOS

FINES

OBJETIVO
GENERAL

OBJETIVOS
ESPECÍFICOS

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4.- Proyección de Demanda:

Según los registros del año 2017 que tiene la matrona que realiza el programa de
la Mujer, señalan que se necesitan en promedio 25 ecografías mensuales que
piden su hora y solicitan dicho examen, pero la realidad actual deja en evidencia
que se están realizando solo 18 mensuales, existiendo un déficit de 7 mensuales,
las cuales se van acumulando, aumentando el tiempo de espera y sumando
gravedad al problema para las mujeres ya que no tienen un examen a tiempo lo
que va en desmedro de su salud, exponiéndose a desarrollar enfermedades no
pesquisadas a tiempo.

5.- Definición de Alternativas:

Después de una revisión de los equipos disponibles, según la opinión de los

expertos, para cubrir la necesidad del CESFAM San Nicolás, se requiere un
ecógrafo que cumpla con las siguientes características solicitadas por la matrona
que lo operará:

Con monitor de 12 o más pulgadas.

Con salidas USB.
Con repuestos de fácil obtención en el país o con respaldo de mantención.
Que no supere 15.000.000 por el presupuesto con el que se cuenta.

Luego de buscar se han clasificado 3 ecógrafos que cumplen con los requisitos
solicitados:

ALTERNATIVAS DE ECÓGRAFOS:

1) Ecógrafo Risingmed Modelo RUS-9000B

Monitor de 12 pulgadas LCD Full digital
Portátil
Transductor Convexo
Puerto VGA
2 Puertos para Transductores
1 USB 2.0
2 Años de Garantía
ISO 9001, ISO 13485 y CE
$9.000.000.
Origen: USA
Vida útil 5 años
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2) Ecógrafo Chison Modelo Q5 Doppler Color (4D Opcional)
Monitor de 15 pulgadas LCD Full Digital
Transductor Convexo
2 Puertos para Transductores
2 USB 2.0
Dicom 3.0
I-image
2 Años de Garantía
ISO 9001, ISO 13485 y CE
Origen: CHINA
11.500.000
Vida útil 8 años

3) Ecógrafo Chison Modelo IVIS 30 Doppler Color (4D Opcional)

Monitor de 15 pulgadas LCD Full digital
Transductor Convexo
Transductor Lineal
3 puertos para Transductores
Modulo de Imagen Mejorada
4 USB 2.0
Dicom 3.0
I-image
2 Años de Garantía
ISO 9001, ISO 13485 y CE
$14.000.000.
Origen: CHINA
Vida útil 10 años.

6) Costos de operación y Mantención

Dentro de los costos, se considera costo de operación el papel utilizado para la

toma de ecografías. Cabe destacar que existe diferencias en los precios de este
papel según el modelo de cada máquina, que serán detallados más adelante.
En cuanto al costo de personal no se requiere, debido a que la matrona que opera
el ecógrafo lo realiza durante su jornada laboral.

18
Por otro lado, si bien todos tienen repuestos en Chile, existen diferencia en los
costos de Mantención, según los valores estimados en cada modelo necesitan
también diferencias en la periocidad en que necesitan mantención, según su
complejidad.

Opción 1: 4 veces/año
Opción 2: 1 vez/año
Opción 3: 2 veces/año

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 ALTERNATIVAS DE ECÓGRAFOS
TASA 8%
FLUJO DE CAJA
1 Ecógrafo Risingmed Modelo RUS-9000B (Portátil) Duración 5 años
Inversión inicial $9.000.000
Costo de operación $1.800.000
Costo de mantenimiento $400.000

2 Ecógrafo Chison Modelo Q5 Doppler Colo Duración 8 años

Inversión inicial $11.500.000
Costo de operación $1.100.000
Costo de mantenimiento $90.000

Ecógrafo Chison Modelo IVIS 30 Doppler Color (4D

3 Opcional) Duración 10 años
Inversión inicial $14.000.000
Costo de operación $2.000.000
Costo de mantenimiento $300.000

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 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ecógrafo Risingmed
Modelo RUS-9000B - - - - -
(Portátil) -$9.000.000 $2.200.000 $2.200.000 $2.200.000 $2.200.000 $2.200.000
Ecógrafo Chison Modelo - - - - - - - -
Q5 Doppler Colo -$11.500.000 $1.190.000 $1.190.000 $1.190.000 $1.190.000 $1.190.000 $1.190.000 $1.190.000 $1.190.000
Ecógrafo Chison Modelo
IVIS 30 Doppler Color (4D - - - - - - - - - -
Opcional) -$14.000.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000 $2.300.000

VAC Ecógrafo Risingmed

Modelo RUS-9000B
(Portátil) $-16.466.632
VAC Ecógrafo Chison
Modelo Q5 Doppler Colo $-16.980.093
Conclusión: En dinero actual, según el valor actual de costos (VAC) es más
VAC Ecógrafo Chison conveniente el ecógrafo N°1, ya que es menor este indicador, sin embargo, no son
Modelo IVIS 30 Doppler comparables ya que poseen una vida útil diferente. Es por esto que se decide
Color (4D Opcional) $-27.252.951 calcular el costo anual equivalente (CAE), siendo seleccionado finalmente el
Ecógrafo N° 2 Chison Modelo Q5 Doppler Colo, pues presenta un CAE inferior al
resto de los equipos.
CAE Ecógrafo Risingmed
Modelo RUS-9000B
(Portátil) $4.124.174,16
CAE Ecógrafo Chison
Modelo Q5 Doppler Colo $2.954.786,80 *Los valores están con IVA Incluido.
CAE Ecógrafo Chison
*flujos del Elaboración propia para estimar la mejor alternativa.
Modelo IVIS 30 Doppler
Color (4D Opcional) $4.061.493,37

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CONSIDERACIONES SOCIALES
BENEFICIOS CONVENIENCIA PARA LA COMUNIDAD

Dentro de los principales beneficios que traería la reposición del ecógrafo para la
comunidad de San Nicolás, es que como geográficamente esta comuna se
encuentra a más de 20 kilómetros de Chillán y San Carlos, ciudades que poseen
centros de salud de mayor complejidad, para todas estas personas y en este caso
las embarazadas, el centro de salud más cercano y de mayor facilidad de acceso
que poseen es el Cesfam de San Nicolás, por lo cual si ellos no cuentan con los
recursos necesarios, obligatoriamente deben viajar para realizar este examen, lo
que significa costos económicos, de tiempo y muchas veces traslados riesgosos
en el caso de las personas de zonas rurales, que en algunas épocas del año se
ven afectadas por las condiciones climáticas adversas.

Por otro lado, tiene un enorme valor para las embarazadas en cuanto a la
asistencia clínica, porque con este equipo se mejora sustancialmente la capacidad
resolutiva que puede ofrecer el Cesfam. En primer lugar, porque la ecografía
permite una exploración minuciosa del feto durante el embarazo, ya que es una
prueba de alta sensibilidad y especificidad, fiable, inocua, accesible y
relativamente económica si se evalúa con indicadores de eficiencia, con la ventaja
además que puede repetirse todas las veces que se crea conveniente, lo cual
disminuye la incertidumbre de las embarazadas. En segundo lugar, permite el
seguimiento de las embarazadas por medio de la exploración repetida en los
controles y comparar las imágenes con los datos anteriores. También suministra
información sobre la evolución y morfología del feto, datos clínicos de relevancia
para el personal de salud y la embarazada.

En ocasiones muchas veces también se puede descubrir un tumor incipiente de

primer grado, como un mioma uterino por ejemplo, sin que el paciente haya
presentado síntomas, lo que permite el abordaje de la patología de forma mucho
más oportuna.

Así mismo, la comunidad siente que el sector salud pretende disminuir las
inequidades en salud y la mala distribución en la asignación de los recursos, los
que en la mayoría de las veces privilegian el ámbito provincial o regional y
desatienden el ámbito comunal y rural, en un sentido de disminuir la
centralización.

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Finalmente aumenta el grado de satisfacción y seguridad de la comunidad de San
Nicolás, al sentirse parte de un lugar que cuentan con los equipos de salud
necesarios para desarrollar su vida.

23