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• GINECO-OBSTETRICIA.
MI. RENE OSNY / MI. MIGUEL DANIEL CUELLO
DOLOR PELVICO
CONTRACCION UTERINA
HTA
CEFALEA FRONTAL
EDEMA MI
HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL
PACIENTE FEMENINA DE 32 ANOS DE EDAD , QUIEN CURSA
39 SEMANAS DE GESTACION DIAGNOSTICADA POR
SONOGRAFIA, CON ANTECEDENTES MORBIDOS
CONOCIDOS DE HTA , LA CUAL ERA ASINTOMATICA HACE 2
DIAS, CUANDO SE PRESENTARON LOS SIGNOS Y SINTOMAS
DE DOLOR PELVICO TIPO OBSTETRICA, CONTRACCION
UTERINA ( CON UNA FRECUENCIA DE 3 CONTRACCIONES
C/D 10 MN), HIPERTENSION ARTERIAL ( 150/90), EDEMA
DE MI Y CEFALEA FRONTAL DE 5 DIAS DE EVOLUCION .
ESTOS SIGNOS Y SINTOMAS SIENDO COMPATIBLE CON PRE-
ECLAMPSIA POR LO CUAL LLEGA A EMERGENCIA, Y PREVIA
EVALUACION MEDICA, SE DECIDE SU INGRESO A ESTE
CENTRO DE SALUD.
REVISON POR SISTEMA
SISTEMA NERVIOSO:
• CEFALEA, NIEGA VERTIGO, CONVULSIONES MAREO Y
NAUSEA.
SIST. CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO:
• DISNEA, NIEGA SOPLOS, CARDIOMEGALIA,
PALPITACIONES, CIANOSIS, SINCOPE.
SIST. GASTRO-INTESTINAL:
• NIEGA VOMITO, DIARREA, ANOREXIA, HEMATOQUEXIA,
EPIGASTRALGIA, PIROSIS, DISPEPSIA.
SIST. GENITO URINARIO:
• NIEGA DISURIA, HEMATURIA, OLIGURIA, NICTURIA,
POLAQUIURIA Y INCONTINENCIA URINARIA.
SIST. MUSC ESQUELETICO:
• NIEGA ATRALGIA, MIALGIA, PARESIA, DISTONIA, NODULACIONES,
DIASTASIS.
SIST. ENDOCRINO-VEGETATIVO:
• NIEGA BOCIO, HIPOTIROIDISMO , HIPERTIROIDISMO, AMIGDALITIS,
OBESIDAD, HIPERPROLACTINEMIA, SINDR. DE CUSHING
SIST. HEMATOPOYETICO:
• PRESENTA ANEMIA ,PALIDEZ , NO SE OBSERVA COAGULOPATIAS,
HEMOFILIA, HEMORAGIAS.
SIST. PIEL Y ANEXOS:
• PRESENTA EDEMA MI, NIEGA PETEQUIAS, CICATRICES, ALOPECIA,
MACULA, PAPULA, FISTULA.
ESTADO MENTAL:
• PX CONCIENTE SIN AFECCIONES DE PARES CRANEALES CON UN
TONO MUSCULAR 5/5, FUERZA MUSCULAR GRADO 5 Y ROT ++
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES:
• HTA
FAMILIARES:
• MADRE HIPERTENSA , PADRE DIABETICO.
QUIRURGICOS, TRAUMATICOS Y TRANSFUSIONALES:
• TRANSFUSIONES HACE 5 AÑO POR ANEMIA , NIEGA
CIRUGIA Y TRAUMAS.
• GRUPO SANGUINEO : 0+
HABITOS TOXICOS:
• NIEGA CAFÉ, TE, ALCOHOL Y DROGAS.
HISTORIAS DE ALERGIAS:
• NIEGA TODO TIPO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS O SUSTANCIAS.
MEDICAMENTOS USADOS:
• HIDRALAZINA 25 MG / DIA.
HISTORIAS GINECO-OBSTETRICAS:
• MENARQUIA : 12 AÑO.
• TELARQUIA: 13 AÑO.
• PUBARQUIA: 14 AÑO.
• INICIO VIDA SEXUAL : 16 AÑO.
• FUM : NO RECUERDA. CHEQUEO PRENATAL 4 ,
• VITAMINAS: GESTAVIT Y ACIDO FOLICO.
• SONOGRAFIA : POR TRIMESTRE.
• PAPANICOLAOU : NO REALIZADO.
• G: 3 P: 2 A:0 C: 0
EXAMEN FISICO
INSPECION:
• PX LUCIDA, COLABORADORA, ALERTA , UBICADA
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.
SIGNOS VITALES:
• TA: 150/90 MMHG / FC: 80 L/mm
• FR: 24 R/mm / Temperatura: 37 *C
CABEZA:
• PERIMETRO CEFALICO ADECUADO, PELO BIEN
IMPLANTADO, SIN MASAS PALPABLES, NI
CICATRICES.
OJOS: SIMETRICOS, PUPILAS REACTIVAS , CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERA ESFERICA,
REFLEJO CORNEAL POSITIVO, NO SE OBSERVA : RETINOPATIA, PTOSIS, BLEFARITIS , XEROFTALMIA,
ESTRABISMO...
OIDOS: NO SE OBSERVA : OTORRAGIA, OTORREA, OTALGIA, HIPOACUSIA, RINORREA.
NARIZ: COANAS PERMEABLES, NO SE OBSERVA: RINITIS, CONGESTON NASAL , SECRECIONES ,
EPIXTASIS, ANOSMIA.
BOCA : MUCOSA HUMEDA, LABIOS SIMETRICOS, ENCIAS EUTROFICAS , NO SE OBSERVA :
QUEILITIS, LEUCOPLAQUIAS, AFTAS BUCALES, GLOSITIS
CUELLO: CILINDRICO, TAMANO ADECUADO, SIMETRICOS, MOVILES, SIN MASAS, NI ADENOPATIAS
PALPABLES, PULSO CAROTIDEO PRESENTE.
TORAX : SIMETRICO, NORMODINAMICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN
MASAS, NI CICATRICES
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS PRESENTES, SIN SOPLOS AUDIBLES , FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL, NO SE OBSERVA ARITMIAS, BRADICARDIA, TAQUICARDIA
PULMONES: BIEN VENTILADOS, NO SE OBSERVA: RONCUS, ESTERTORES, CREPITANTES,
HEMOPTISIS, TOS
GASTRO-INTESTINAL: APETITO ADECUADO, NO SE OBSERVA: NAUSEA, VOMITOS, DISFAGIA, PIROSIS,
DIARREA, CONSTIPACION.
ABDOMEN : GLOBOSO A EXPENSA DE UTERO GESTANTE, ALTURA UTERINA : 39 CM ( SONOGRAFIA),
LATIDOS CARDIO – FETALES : 160, PRESENTACION: PELVICA, MOVIMIENTOS FETALES : PRESENTES ,
MOVIMIENTO RESPIRATORIOS FETALES : POSITIVOS
GENITALES : FENOTIPICAMENTE FEMENINA, AL ACTO VAGINAL : VAGINA NORMOTERMICA, CERVIX
DILATADA DE 4 CM DE DILATACION, BORRADA EN 60 %, MEMBRANAS INTEGRAS. NO SE OBSERVA:
LEUCORREA
EXTREMIDADES :SIMETRICOS, MOVILES, EDEMA MI PRESENTE, SIN MASAS , RIGIDEZ ARTICULARES E
INFLAMACIONES.
EXAMEN NEUROLOGICO: PX CONCIENTE, ALERTA, PARES CRANEALES SIN ALTERACION EVIDENTES.
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
TIPIFICACION
FALCEMIA
GLICEMIA
CREATININA
ACIDO URICO
UREA/ BUN / TOXO-M / TOXO-G / HIV /
HEPATITIS A Y C / UROANALISIS
HEMOGRAMA
• 06/ 10 / 2014
• Leucocitos : 7. 7 Rango: 3.5 a 10.5
• Gran# : 45.6 Rango : 43 a 76
• Linf# : 42.5 Rango 17 a 48
• Mono# : 9.1 Rango 3 a 12
• Ertitrcitos#: 4.25 Rango 3.8 a 5.8
• Hb# : 10.4 Rango 11 a 16.5
• HTC# : 29.9 Rango 35 a 50
• Vcm# :70 Rango 80 a 97
• Hcm# : 24.5 Rango 26.5 a 33.5
• Plaq# : 292 Rango 150 a 450
HEMOGRAMA ( 29/ 04/ 2014)
• Leucocito# 6.5 Rango 3.5 a 10.5
• Eritrocito# 4.47 Rango 3.5 a 6
• Hemoglobina# 8.4 Rango 11 a 16.5
• Hematocrito# 29.1 Rango 35 a 50
• Mcv# 65 Rango 80 a 97
• Rdw-CV# 19 Rango 11 a 16
• CHM# 28.8 Rango 31.5 a 36
• Neutrofilos# 68.1 Rango 43 a 73
• Monocitos# 0.5
• Linfocitos# 2.3
• Plaquetas# 410 Rango 150 a 450
TIPIFICACION
• GRUPO 0
• RH +
FALSEMIA NEGATIVA
EXAMEN DE ORINA
• 6/ 10 / 2014
• COLOR: AMARILLO
• ASPECTO: TURBIO
• PH: 6.0
• UROBILINOGENO NEGATIVO
• BILIRUBINA NEGATIVA
• MUCUS AUSENTE
• ACETONA NEGATIVO
• ERITROCITOS 2 A 3 / CAMPO
• LEUCOCITOS 8 A 10 / CAMPO
• CELULAS EPITELIALES ABUNDANTES
• BACTERIAS MODERADO
• HEMOGRAMA DEL DIA
19/ 08 / 2014
• RANGO
• HEMOGLOBINA 8.1 11 A 16.5
• HEMATOCRTIO 22.9 35 A 50
• PLAQUETAS 357 150-450
CHEQUEO PRENATAL ( 4)
22/3/2014
TA: 120/80
POSITIVO : HIERRO+ ACIDO FOLICO, SIN SIGNO DE
ALARMA
01/ 05 / 2014
TA: 110/60
ALTURA UTRINA 14 CM, POSITIVO MOVIMIENTOS
FETALES POSITIVO, Y PRESENTACION PODALICA,
HIERRO Y ACIDO FOLICO: POSITIVO. SIN SIGNO
DE ALARMA
29/ 05/2014
TA: 100/70
ALTURA UTERINA 20 CM, FREC. CARD FETAL Y MOV.
FETALES POSITIVO , HIERRO, CALCIO Y ACIDO
FOLICO +. SIN SIGNO DE ALARMA.
02/09/ 2014
TA: 130/80
EDAD GESTACIONAL 33 SEM POR SONOGRAFIA.
ALT UTERINA 36 CM.
PRESENTACION : CEFALICA.
FREC CARD FETAL :140 . MOV . FETALES +.
HIERRO, CALCIO Y ACIDO FOLICO +.
PRODUCTO AL NACER: MASCULINO
PARTO: VAGINAL
PERIMETRO CEFALICO : 34 CM
PERIMETRO TORACICO: 32 CM
APGAR: 8 A 9
PESO: 2.4 KG
HORA : 5 PM
EL NEONATO PRESENTO BUENA RESPIRACION
Y LLORO AL NACER. NO PRESENTABA
CIANOSIS NI ALETEO NASAL
DIAGNOSTICO
ANEMIA SEVERA
EMBARAZO 39 SEMANA
POR SONOGRAFIA
PRE- ECLAMPSIA
PRE ECLAMPSIA
Epidemiologia
Se estima que afecta entre un 2-7% de los embarazos, y a pesar
de ser una de las principales causas de mortalidad y morbilidad
materna y neonata
Definición
La pre-eclampsia corresponde a un defecto
multisistémico definido por la presencia de
hipertensión >140/90 mmhg y proteinuria >300
mg/24 horas, en embarazos de más de 20
semanas.
Etiopatiogenia.
• Desconocida.
• un estado de vasoconstricción generalizado.
• Factores nutricionales ( calcio)
Etapas de la Preeclampsia
• Preeclampsia leve: tensión arterial (TA)
140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria ≥ a 300
mg/24h.
• Preeclampsia grave: TA mayor o igual a
160/110 + proteinuria mayor o igual a 2g/24h.
Fisiopatológia
el mecanismo fisiopatológico de la pre-eclampsia
puede resumirse de forma esquemática en 5
puntos:
Primera etapa
Ocurre durante las 20 primeras semanas
de gestación, en la cual se produciría el
fenómeno de placentación anómala,
entonces el trofoblasto permanece en
un área donde hay alta resistencia vascular,
por lo que este le produce un estado de
vasoespasmo e isquemia.
fisiopatologia
Segunda etapa
Disfucion endotelial:
corresponde a la alteración de la
función endotelial, caracterizada
por un aumento de la concentración
de agentes vasopresores y agregantes
Plaquetarios.
Inflamacion sistemica
la preeclampsia existiría una respuesta inflamatoria sistémica (RIS) más
exagerada, por lo que distintos marcadores de actividad
proinflamatoria, tales como receptores de superf icie, TNFα, IL-1ß e
IL-6, se encuentran elevados
Complicaciones