Formulário de Consentimento de Dados e Informações

do Doente

A NephroCare Portugal S.A. (no presente documento «NephroCare» ou «nós») opera o centro de
coordenação baseado em Portugal e é responsável pela recolha, processamento e utilização de
dados pessoais no contexto da coordenação de tratamentos de diálise em destinos de férias de
um doente (no presente documento «Diálise em Férias»). A NephroCare atribui grande
importância à proteção de dados pessoais e recolhe, processa e utiliza dados pessoais
exclusivamente de acordo com os seguintes princípios:

Recolha de dados pessoais

Dados de contacto
Com vista a comunicar consigo e a discutir os detalhes da sua Diálise em Férias recolhemos
os seus dados de contacto (nome, país de origem, endereço de e-mail e número de
telefone) quando nos contacta pela primeira vez (através de telefone, e-mail ou online em
www.nephrocare.com ou www.nephrocare.pt.

Se recolhermos os dados acima mencionados através de um formulário online, o sítio web

relevante poderá ser operado por outra entidade legal do grupo de empresas da Fresenius
Medical Care, conforme citado no aviso legal no sítio web utilizado. Nesse caso, o operador
do sítio web processa os seus dados em nosso nome e respeitando rigorosamente as nossas
instruções.

Informações sobre a sua viagem de férias e horários de diálise

Após termos recebido uma cópia assinada deste formulário de consentimento com vista a
começar a coordenar a sua Diálise em Férias de acordo com a sua expectativa e
necessidades recolhemos detalhes sobre a viagem de férias prevista (destino e período de
tempo) e os horários de diálise solicitados, bem como a frequência.

Informações clínicas e de saúde

Além disso, recolhemos informações clínicas e de saúde relacionadas consigo,
habitualmente pedindo ao clínico responsável pelo seu tratamento no seu centro de diálise
habitual (no presente documento «Clínico Habitual») que preencha o «Pedido de Diálise em
Férias» em anexo (no presente documento «Formulário de Pedido de Diálise em Férias»).

Caso o destino das suas férias seja no mesmo país do seu centro de diál ise habitual, ao
invés de utilizar o Formulário de Pedido de Diálise em Férias poderemos pedir ao clínico no
centro de diálise de férias para aceder a informações clínicas e de saúde requeridas através
do nosso sistema de informação de terapêutica eletróni ca «EuCliD 5», contudo, apenas na

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medida em que forneça autorização explícita para a recolha, processamento e utilização dos
seus dados pessoais no contexto do EuCliD 5.

Utilização de dados pessoais

Recolhemos, processamos e utilizamos os seus dados pessoais mencionados acima
exclusivamente para a coordenação da sua Diálise em Férias.

Acesso e transferência de dados pessoais

Transferência para centros de diálise no seu destino de férias

No início do processo de coordenação avaliamos a disponibilidade de potenciais centros de
diálise no seu destino de férias. Para este efeito, poderemos transferir os seus dados de
contacto e informações sobre a sua viagem de férias planeada a vários potenc iais centros
de diálise no seu destino de férias.

Assim que um centro de diálise no seu destino de férias confirme disponibilidade e tenha
sido aprovado por si, iremos transferir todos os dados recolhidos por si ou pelo seu Clínico
Habitual para esse centro de diálise no seu destino de férias com vista a permitir ao mesmo
uma preparação eficiente da sua Diálise em Férias.

Transferência de dados para um Centro de Coordenação Alternativo

Adicionalmente, e na medida em que, de acordo com a avaliação da Nephro Care, for
necessária ou útil a assistência ou tomada de controlo de outro centro de coordenação do
grupo de empresas da Fresenius Medical Care (no presente documento «Centro de
Coordenação Alternativo») no contexto da organização de Diálise em Férias de um a forma
bem-sucedida poderemos a qualquer momento transferir os seus dados pessoais para esse
outro centro de coordenação alternativo. Pode ser obtida uma lista de centros de
coordenação no sítio web https://www.nephrocare.pt/doentes/dialise-em-ferias.html.

Transferência de dados para fora da UE/EEE

Caso o seu destino de férias e/ou Centro de Coordenação Alternativo esteja baseado num
país fora da UE/EEE (no presente documento «País Terceiro»), os seus dados serão
transferidos para o, e processados nesse, país terceiro. Esse País Terceiro poderá não
fornecer um nível de proteção de dados adequado semelhante ao nível de proteção de
dados conferido na UE/EEE. Inversamente, nesse País Terceiro, a proteção legal de dados
pessoais poderá não ser equivalente, em particular em termos dos direitos dos dados do
sujeito, da limitação da finalidade das operações de processamento de dados, da
aplicabilidade do princípio da necessidade, bem como dos potenciais poderes de acesso
governamental.

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Segurança dos dados
Adotamos medidas técnicas e organizacionais adequadas para proteger os seus dados
pessoais armazenados nos nossos sistemas de TI contra perda, destruição, acesso não
autorizado, alteração ou divulgação.

Direito às informações e à correção, eliminação ou bloqueio de dados pessoais

Tem o direito de receber, gratuitamente, informações sobre os dados que foram
armazenados em relação à sua pessoa e, se aplicável, o direito de corrigir, bloquear ou
eliminar estes dados. Para este efeito e para quaisquer questões adicionais que possa ter
relativas à proteção de dados e ao processamento dos seus dados pessoais, contacte -nos
por e-mail para holiday.patients.portugal@fmc-ag.com.

Direito a retirar autorizações

As autorizações por si atribuídas para a recolha, processamento e utilização de dados
podem ser retiradas por si, a qualquer momento, com efeito futuro. Para retirar a sua
autorização, contacte-nos por e-mail para holiday.patients.portugal@fmc-ag.com.

Declaração de autorização

Autorizo pelo presente a recolha, processamento e utilização dos meus dados

pessoais no contexto da coordenação dos tratamentos de Diálise em Férias,
conforme descrito acima. Esta autorização poderá ser retirada a qualquer
momento.

Nome Data Assinatura

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