Gabriel Antonio Aceves Fajardo

Angeles Yvette Oliden Olhagary

Yareli Cruz Saucedo
Ricardo Alberto Muro Campillo
Yellman Kkadef Hernández Hurtado
Definición
 Corresponde al paciente que ha sufrido un
traumatismo violento, con compromiso de más de un
sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello
tiene riesgo de vida.

 Policontundido Y Del Polifracturado

Epidemiologia
 En la actualidad los traumatismos son la principal
causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas
de la vida.

 Cáncer Y Las Enfermedades Cardiovasculares.

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE
MUERTE EN TRAUMA
Primera Etapa
 La muerte sobreviene en los primeros segundos a
minutos después del accidente y generalmente es
causada por apnea debida a lesiones cerebrales graves,
del tronco cerebral o de la medula espinal alta lesiones
cardiacas o de los grandes vasos.
Segunda Etapa
 La muerte ocurre en los primeros minutos y algunas
horas después de producido el traumatismo, como
consecuencia de:
 Hematoma subdural
 Hemoneumotorax
 Laceración hepática
 Fractura de pelvis
 EVC.

HORA DORADA
Tercer
 La muerteEtapa
ocurre días o semanas después del
traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o
a falla orgánica múltiple.
Manejo
 1.Preparación
 2.Triage
 3.Revisión Primaria (ABCDE)
 4.Reanimación
 5.Auxiliares para la Revisión Primaria y Reanimación
 6.Revisión Secundaria (revisión de cabeza a pies e historia)
 7.Auxiliares para la Revisión Secundaria
 8.Reevaluación y Monitoreo Continuos Después de la
Reanimación
 9.Cuidados Definitivos
PREPARACIÓNA.
FASE PRE HOSPITALARIA.
•Notificación del traslado
•Mantenimiento de la vía aérea.
•Control de hemorragias externas y choque
•Inmovilización adecuada del paciente
•Traslado Hospital: Fácil acceso, cercano, adecuado
•Triage
FASE INTRAHOSPITALARIA.

•Equipo, Material y Personal antes arribo paciente

•Manejo de la vía aérea , ventiladores
•Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos
•Equipo listo para monitorización
•Laboratorio, Radiología y Estudios especiales
•Interconsultas correspondientes
TRIAGE

 Método selección y clasificación de pacientes basado

en sus necesidades terapéuticas y los recursos
disponibles para su atención
 Múltiples lesionados
 Accidentes masivos o desastres
Revisión Primaria
 Identificar las situaciones que amenazan la vida.

 Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el

mecanismo de lesión.

 Evaluar en forma rápida y eficiente.

REVISIÓN PRIMARIA
 A Mantenimiento vía aérea/Control columna cervical
 B Respiración/Ventilación/Oxigenación
 C Circulación con control hemorragias
 D Déficit neurológico
 E Exposición/control ambiental
A: Vía Aérea con Control de la
Columna Cervical –AIRWAY-
 Técnicas de mantenimiento de la Vía Aérea.
 Elevación del Mentón
Técnicas de mantenimiento de la
Vía Aérea.
 Levantamiento Mandibular (jaw-thrust)
Técnicas de mantenimiento de la
Vía Aérea.
Mascara Laríngea de Vía Aérea (LMA)
Vía Aérea Definitiva.

Intubación
Orotraqueal
Vía Aérea Quirúrgica.
 Cricotiroidotomia
 Ventilación Transtraqueal Percutánea (VTP)
Importante
 Todo paciente
traumatizado se
debe sospechar
lesión cervical,
hasta demostrar
lo contrario.
Ventilación y Oxigenación.
BREATING-
 Asegura un buen intercambio de gases para máxima
oxigenación.
 Determinar la frecuencia y profundidad de
respiraciones.
 Inspección y palpación de tórax detectando lesión
torácica.
 Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez.
 Auscultar tórax bilateralmente.
C: Mantener Circulación y Control
Hemorragias -CIRCULATION-
 Causa de muerte mas importante secundaria a trauma.
 La hipotensión puede ser de origen hipovolémico.
 Identificar fuentes de
hemorragia externa
o interna.
Estado de conciencia: Se altera la
perfusión cerebral.
Coloración de la piel: Cara color
cenizo y la palidez acentuada de
extremidades.
Pulso: Los centrales femoral y
carotideo deben ser evaluados
bilateralmente buscando
amplitud, frecuencia y ritmo
Sangrado Aproximado En Daño
Óseo

 Húmero 400 cc.

 Tibia 750cc.
 Fémur 1000cc.
 Pelvis 1500cc.
 Velocidad de administración de líquido es
directamente proporcional a el diámetro interno del
catéter e inversamente proporcional a su longitud.

 Establecer un mínimo de 2 vías IV con catéteres de

gran calibre.
D: Valorar el Estado Neurológico
-DEFICIT NEUROLOGIC-
 Evaluación neurológica rápida
 Establece el nivel de conciencia.
 Determina tamaño, simetría y reactividad de pupilas.
 A. Alerta.
 V. Respuesta a estímulos verbales.
 D. Respuesta a estímulos dolorosos.
 I. Inconsciente.
E: Exposición y Control Ambiental:
Prevenir hipotermia –
EXPOSITION-
 El paciente debe ser desvestido para un buen examen y
una evaluación completa.
 Al término cubrirlo con cobertores y así evitar
hipotermia
Complemento de la Revisión
Primaria y la Reanimación
 A.MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
 Los pacientes politraumatizados requieren
MONITOREO
 Frecuencia respiratoria y gases arteriales
 Oximetría de pulso
 Presión arterial
RAYOS X Y ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
 No deben retrasar la reanimación del paciente.
 Rx AP de tórax y AP de pelvis pueden dar información
que guíe los
esfuerzos de
reanimación en el
paciente con trauma
cerrado.
 Rx tórax puede detectar lesiones que potencialmente
ponen en peligro la vida y requieren Tx temprano

 Rx de pelvis puede demostrar fracturas que indiquen la

necesidad de transfusión sanguínea.
Revisión Secundaria
 Consiste en una revisión de cabeza a pies.
 Incluyendo evaluación de los signos vitales.
 Cada región del cuerpo se examina teniendo cuidado
de no pasar desapercibida una lesión o restándole
importancia.
HISTORIA
Alergias
Medicamentos tomados
habitualmente
Patologías previas –Embarazo
Libaciones y últimos alimentos
Ambiente y eventos relacionados
con el trauma.
1) Inmovilización correcta

2) Inspección y Palpación cuidadosa craneofacial

3) Objetivizar heridas, hematomas, nasorragia, otorragia y

posible pérdida de LCR por fracturas abiertas.

4) Palpar cuidadosamente toda la cara y el cráneo para detectar

fracturas o hundimientos a nivel malar, órbitas, mandíbula y
calota.

5) Limpieza y vendaje.
Lesión Encefálica
Lesiones del Tejido Encefálico
Pueden ser:
1. Directas:
Cerradas
•Trauma penetrante Abiertas

2. Indirectas:
Lesiones especificas:
•Trauma contuso
Conmocion
3. Secundarias: Contusion
Hematoma
•Falta de oxigeno Laceracion
•Acumulación de bióxido de
carbono
CONMOCIÓN Signos y síntomas de la
conmoción

Perdida temporal de la función 1. Confusión momentánea o

cerebral puede durar varios minutos.

•Causa alteración temporal en la 2. Amnesia retrógrada y

función cerebral. anterógrada.

•Comúnmente causa dolor de 3. Irritabilidad, combatividad, i

cabeza. nquietud.

•La perdida de la conciencia 4. Nausea y vómito.

usualmente es breve y no es
recurrente 5. Incapacidad para responder
preguntas u obedecer ordenes
Signos y síntomas

•Parálisis.

•Pupilas desiguales,

•Vomito forzado o repetitivo.

•Alteración de los signos

vitales.

•Cambios profundos en la
personalidad.
Hematoma Epidural
Signos y síntomas

•Perdida de la respuesta seguida de un

periodo de recuperación y posteriormente
un deterioro rápido.

•Dolor de cabeza intenso

•Pupila fija y dilatada en el lado del

impacto.

•Convulsiones.

•Aumento de la presión sistólica y

Hematoma
Signos y síntomas
Subdural
•Deterioro del nivel de respuesta.

•Vomito.

•Dilatación de la pupila.

•Respiración anormal o apnea.

•Posible incremento de la presión

arterial sistólica.

•Disminución de la frecuencia
cardiaca
 Laceración
•Puede ocurrir en lesiones abiertas o cerradas de cabeza.

•Frecuentemente por lesiones penetrantes.

•Lesión permanente que usualmente u ocasionalmente causan hemorragia y

alteración del sistema nerviosos
Fractura de la Base Craneal
ANTERIOR
•Ojos de mapache
•Rinorragía
•Rinorrea

MEDIA
•Otología u Otorrea

POSTERIOR
•Signo de Battle (BATALLA)
•Otorragía u Otorrea
 Cara y Cuero Cabelludo
Problemas fundamentales:
1. Pueden comprometer la permeabilidad de la Vía Aérea.
2. Consecuencias estéticas que puedan originar.
 Cara
• Lo más frecuente es la epistaxis
Nariz • Descartar que la sangre no proviene de una fractura
de la base del cráneo.

• Heridas en la oreja, rotura del tímpano.

• Sangrado por el interior del oído o la emisión de
Oído líquido claro, son la traducción de una fractura de la
base del cráneo

• Heridas y Abrasiones.
Cuero Cabelludo • El SCALP es el despegamiento de una parte del cuero
cabelludo dejando a la vista el hueso craneal.

• Cuerpos extraños.
• Perforación ocular o su salida de la órbita.
Ojo • Hematoma en ojos de mapache fractura de la base
del cráneo.
 ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN LOS TRAUMAS DEL
CUELLO
VIAS AEREAS HUESOS
Tráquea Mandíbula
Laringe Vertebras
Mango esternal
TRACTO GASTROINTESTINAL
Esófago cervical NERVIOS
Faringe Medula Espinal
Complejo braquial
SISTEMA VASCULAR
A. Carótida
A. braquiocefálica
A. vertebrales
V. Yugulares

ORGANOS
Tiroides
Paratiroides
Glándulas salivales
ZONAS DEL CUELLO

ZONA I.- PARTE MEDIA DEL CARTILAGO TIROIDES A BORDES

CLAVICULARES SUPERIORES

ZONA II.- DEL ANGULO MANDIBULAR Y MENTON HASTA PARTE

MEDIA DE CARTILAGO TIROIDES.

ZONA III.- ENTRE LA APOFISIS MASTOIDES SIGUIENDO EL ANGULO

MANDIBULAR HASTA EL MENTON.
 TIPO DE LESIONES
LESIONES ABIERTAS:
Heridas por objetos cortantes o por
proyectil de arma de fuego
•Estado hemodinámico del paciente
•Estado respiratorio del paciente
•Trastornos digestivos
LESIONES CERRADAS:
Secundarias a traumatismos
directos, desgarres, fracturas o
ahorcadura.
•Contracturas/paresias
•Espondilólisis o listesis
•Choque medular/parestesias
•Hematoma, sangrados
MANEJO PREHOSPITALARIO

•EVALUAR ESTADO DE CONSCIENCIA

•MANTENER VIA AEREA

PERMEABLE/SUCCION

•INMOVILIZACION CERVICAL

•OXIGENAR AL PACIENTE

•COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS

•TRANSPORTAR AL PACIENTE Y CONSIDERAR

SOPORTE AVANZADO DE APOYO.
 Cuello
Hay que tratar a todo paciente
politraumatizado como si tuviese una
lesión cervical.
Se explorará retirando el collarín con un ayudante que fije el cuello
con una ligera tracción.

En cara anterior observaremos la presencia:

• Heridas,
• Hematomas o
• Deformidades
•Tráquea
Cuello

Palpar los pulsos carotideos

 Anotando calidad del pulso y su simetría.

Auscultación
Detectar posibles soplos.

Palpar fosa supraesternal

Un enfisema subcutáneo que comienza en
esta zona nos pone sobre aviso de una posible
afectación traqueobronquial o de esófago.
.
Lesión medular
Condiciona a grandes rasgos.

• Parálisis y la falta de sensibilidad por debajo

de donde se ha producido la lesión.

 Parálisis y anestesia de miembros

superiores e inferiores si se produce a nivel
del cuello, o en columna lumbar.

•El violento movimiento de la cabeza

puede originar lesiones en la columna
cervical - médula espinal.
Signos de las lesiones vertebro-medulares

•Dolor en la parte posterior del cuello.

•Parálisis de miembros inferiores y

superiores.

•Pérdida del control de esfínteres.

•Priapismo .

•Trastornos respiratorios.
Alma Yareli Cruz Saucedo
 Etiología

5%

80-85% 10-15%
 Abierto

Cerrado

Clasificación

Puros

Politraumatismo
 Manejo inicial
 Restaurar función: respiratoria y cardiovascular
 Asegurar vía aérea permeable
 Sangrado externo compresión
 Ingurgitación venas cuello taponamiento cardiaco,
neumotórax
 Estable estudios de gabinete y laboratorio
 Traumatismos abiertos
 Solución de continuidad de
la pared torácica
 7-8%
 Arma blanca o de fuego
 Disrupción pleura visceral
 Laceración y contusión del
pulmón
 Compresión con gasas
 Drenaje torácico
hemoneumotórax

Intervención quirúrgica
urgente:
 Grandes vasos
 Traqueales
 Bronquios principales
 Esófago
 Traumatismos torácicos cerrados
 No hay solución de continuidad
 Estructuras osteomusculares
 Órganos intratorácicos
 Mecanismos:
 Contusión directa
 Desaceleración- cizallamiento
 Aumento de presión
intratorácica
 Lesiones de la pared torácica
Fracturas costales:
 85% no penetrantes
 Compresión anteroposterior
 Golpe directo

Síntomas:
 Inspiración profunda
 Movimientos
 Presión fractura
 Palpación: crepitación
 Tratamiento
Control dolor:
 AINEs
 Evitar opioides
 Bloqueo intercostal, extrapleural
 Analgesia epidural

 Fisioterapia respiratoria
eficiente y espirometría
incentivada
Fractura 1° y 2° costillas:
 Traumatismo de gran intensidad
 Vasos subclavios
 Plexo braquial

Fractura de costillas inferiores:

 Raras
 Ecografía y TAC
 Lesión diafragmática hepática o esplénica
 Volet costal
 Fractura de 3 o + costillas en 2 o + puntos
 Tórax inestable
 Movimiento paradójico
 Afección de volumen y capacidad ventiladora

Tratamiento:
 Control analgésico
 Fisioterapia respiratoria
 Ventilación mecánica
 Fijación quirúrgica
 Fractura esternal
 Impacto directo pared anterior
 Síntoma principal: dolor
 15% rx anteroposterior
 Lateral

Tratamiento:
 Control analgésico
 Reducción quirúrgica
deformidad severa
 Lesiones pulmonares
 Neumotórax
 Hemotórax
 Contusión pulmonar

 Lesiones traqueobronquiales
 Rotura del diafragma
Lesiones de columna torácica

 Compresión
 Acuñamiento
 Estallido

 Fractura-luxación
 Fractura de acuñamiento por
compresión
 Flexión brusca de la columna

 > concavidad y cuerpos vertebrales

 Ligamentos longitudinales posteriores intactos

 Compresión anterior

 Síntomas leves

 Dolor a la palpación
Fractura de columna vertebral. Por flexión-compresión. Acuñamiento anterior con indemnidad del
muro posterior.
 Tratamiento
Jóvenes
 Hiperextensión columna
 Yeso del tronco
 Reposo
 Ejercicios activos

Graves
 Yeso de tronco
 Ejercicios activos
Ancianos

 Corsé vertebral

 Corsé quirúrgico
reforzado
 Fracturas de estallido por
compresión vertical
 Columna vertical
 Disco intervertebral hueso
esponjoso
 Columna estable
 Ligamentos posteriores
conservados
 Lesión médula espinal
 Tratamiento
 No es necesaria la reducción

 Retropulsión y déficit
neurológico exéresis

 Primeras semanas reposo

 Yeso tronco 8 semanas

 Fracturas- luxaciones
 Flexión- rotación

 Fuerza lateral

 Desgarro ligamentos longitudinales posteriores

 Fractura carillas articulares posteriores

 Cuerpo vertebral cizallado

 Sección medular
 Tratamiento
 Reducir fractura

 Estabilizar columna
tornillos pediculares

 Injertos óseos

 Paraplejía