INFECCIONES ASOCIADAS A

LA ATENCIÓN EN SALUD
MODULO IV: Supervisión para la Prevención y Control de IAAS

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MÓDULO IV
SUPERVISIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS

LÍDERES
Son personas capaces de establecer una meta, persuadir a otros para que les ayuden a alcanzar esa meta y
llevar a su equipo al éxito.

Las personas tienden a seguir a quienes le ofrecen medios para la satisfacción de sus deseos y necesidades.
Liderazgo y motivación están estrechamente interrelacionados.

Con el transcurso del tiempo y debido al crecimiento acelerado de las empresas, así como a la necesidad de
aumentar eficiencia y competitividad en las organizaciones, se desarrollaron técnicas, principios y teorías que
transformaron la función de supervisión de una práctica empírica a una labor técnica y especializada.

Supervisar requiere, planificar, organizar, dirigir, ejecutar, retroalimentar constantemente. Exige constancia,
dedicación, perseverancia, siendo necesario poseer características individuales en la persona que cumple esta
misión.

El supervisor es aquel que dentro de la organización conduce a un grupo de personas a él encomendado, hacia
el cumplimiento de metas y objetivos y es él directamente responsable de la coordinación, dirección, verificación,
inspección y calidad en el trabajo. Siempre que se trabaje en calidad hay que partir del supuesto que las
personas hacen las cosas de la mejor forma que pueden.

Las intervenciones organizacionales son estrategias que pretenden cambiar la estructura de los procesos,
mejorando la calidad en la atención, y como en cualquier otro producto, tienen que ser dirigidas por los propios
protagonistas.

La administración eficiente de los recursos de salud, requiere de una adecuada gestión clínica y económica. La
implementación de programas de intervención, permitirá el uso más racional de los recursos médicos, ajustar
indicaciones y mejorar estándares de atención. Un programa de intervención es un conjunto de estrategias y
actividades específicas organizadas, orientadas a entrenar un problema determinado.

En el área de prevención y control de infecciones asociadas a la atención, la supervisión de la práctica clínica es

fundamental para mejorar aquellos procesos que sustentan la seguridad en la atención de los pacientes y ayuda
a desarrollar intervenciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

SUPERVISIÓN
Deriva del latin “súper” y “vicio”, que significa “ver sobre”. Conjunto de actividades destinadas a observar el
cumplimiento de las prácticas en una organización.

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Objetivos

 Evaluar programas educativos

 Estimular el perfeccionamiento
 Identificar necesidades de aprendizaje
 Asegurar cumplimiento de las prácticas
 Identificar tendencias en el cumplimiento de las prácticas
 Identificar factores que obstaculizan el cumplimiento de las prácticas
 Direccionar recursos
 Evitar impresiones

Mejorar la CALIDAD de los procesos Asegurar niveles mínimos de cumplimiento

Principios y métodos de la supervisión

 Las personas deben conocer sus funciones

 El supervisor debe tener competencia técnica
 Debe estimularse el perfeccionamiento
 Debe existir capacitación continua
 La supervisión se basa en comparar la “forma correcta de realizar las prácticas”, con lo que está
haciendo
 Esto debe ser definido previamente, capacitado y difundido

Herramientas o instrumentos para la supervisión:

Criterios o políticas locales: corresponden a estándares o principios definidos para el cumplimiento de las
normas. Cambian de acuerdo al conocimiento científico vigente o normativa local.

Clasificación:

Estructura (aspectos organizacionales): su presencia no garantiza cumplimiento de la norma, necesarios pero no

suficientes.

Proceso (como se están efectuando las prácticas) define acciones para cumplimiento óptimo de la norma
ejemplo: uso material estéril.

Resultados (efecto de acciones realizadas) impacto que se obtiene.

Normas: corresponden a la regulación para cumplir los principios. Es inflexible. Ej.: para el cateterismo urinario
debe usarse material estéril.

Procedimientos: pasos a seguir para cumplir una norma. Es flexible. Ej.: tome la sonda con la mano derecha,
condúzcala con la izquierda, etc.

Descripción de cargos: Definición de tareas y responsabilidades de cada puesto de trabajo

Recomendaciones: Guías de acción en que las personas deciden. Ej.: se recomienda usar una pechera plástica
para poner la sonda.

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Métodos de supervisión

DIRECTOS INDIRECTOS

Se comprueban los hechos a supervisar

Se comprueban directamente los hechos
por medio de verificadores o resultados
a supervisar
de acciones
(presencial)
(no presencial)

Métodos de Supervisión Directos Métodos de Supervisión Indirectos

Observación no estructurada - Revisión de documentos,
Sin objetivo claro, urgencia de encontrar algo insumos/consumos
malo, no reproducible, no forma parte de un - Entrevistas
programa, imposible de evaluar o medir su - Incidente crítico
impacto - Diario de trabajo
Observación estructurada
Método sistemático, programado, se pueden Menos utilizados en IAAS
sacar conclusiones y tomar acciones

Instrumentos para la Supervisión Directa estructurada

Pautas de supervisión o de cotejo: deben responder a objetivos claros, pueden contener
criterios de estructura-proceso o resultado, deben ser dicotómicas, lenguaje claro sin
ambigüedades, análisis en sentido horizontal.
Algoritmos de lo más crítico a lo menos crítico para dar solución en ese sentido
Observación a través de video no uso en IAAS

a) Efectos de la supervisión

Se obtiene un inmediato cambio de No da lo mismo hacer las cosas de

conducta en los observados cualquier manera
Se involucra al grupo supervisado en la Conocen de su cumplimiento e
mejoría de los procesos incumplimiento
Conocen sus progresos
Se conoce efectivamente el grado de
cumplimiento de las normas Cumplimiento efectivo de la Norma
Se puede evaluar si el proceso está mal o impacta o no en resultados
bien diseñado.

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 b) Efectos si no hay supervisión

Aunque exista normas, no se puede Es lo más probable que exista

asegurar que estas se cumplan importante incumplimiento
Cuando hay un mal resultado, no
sabemos en que parte del proceso está la
falla Ni tampoco cómo hacerlo
Nunca sabremos que es lo que hay que
mejorar
La capacitación no está dirigida a la Si es que hay capacitación, ya que no
mejoría del proceso existe la necesidad de ella

El supervisor
Concepto que se aplica a quienes dirigen las actividades de otros

Elemento clave en cualquier organización

El éxito en el desempeño de sus deberes determina el éxito o fracaso de los programas y objetivos de la
organización

Su papel puede resumirse en dos clases de responsabilidades, no pudiendo ejercer una sin la otra.

Características del supervisor:

- Conocimiento del trabajo: debe conocer los procesos que supervisa

- Conocimiento de sus responsabilidades: debe conocer las políticas, reglamentos, normas de la
organización. Su grado de autoridad, sus relaciones con otros servicios
- Habilidad para instruir: Necesita adiestrar a otros para obtener resultados óptimos. Las informaciones es
instrucciones que imparte deben ser claras y precisas
- Habilidad para mejorar métodos: Debe aprovechar de la mejor forma posible los recursos humanos,
materiales, técnicos y todo lo que la organización le facilite. Debe ser crítico en su gestión, mejorando
continuamente los procesos
- Habilidad para dirigir: debe liderar a su personal. Dirigirlo con confianza y convección. Debe lograr
credibilidad y colaboración

Características personales del supervisor

 Potencial para el liderazgo

 Energía y buena salud
 Capacidad para desarrollar buenas relaciones personales
 Conocimiento del trabajo y competencia técnica
 Capacidad para mantener el ritmo de trabajo
 Capacidad de enseñanza
 Habilidad para resolver problemas
 Dedicación y confiabilidad

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Funciones del supervisor

Proyectar - Debe programar o planificar el trabajo

- Establecer prioridad tomando en cuenta el diagnóstico
- Proyectar en el corto, mediano y largo plazo
Dirigir - Debe delegar autoridad y la toma de decisiones
- Debe empezar las buenas relaciones humanas
- Debe tener en cuenta el nivel de habilidad de sus colaboradores
Desarrollar - Responsabilidad de mejorar constantemente a su personal,
desarrollando sus aptitudes
- Estudiar y analizar métodos de trabajo
- Elaborar planes de adiestramiento para todo el personal
- Motivar hacia el trabajo, aumentar la satisfacción laboral
Controlar - Crear conciencia en sus colaboradores para que cada uno de ellos
sean los propios controladores de su gestión
- Conciliar los objetivos planteados
- Evaluar para detectar grado de cumplimiento de los planes
- La acción no planeada no se puede controlar

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Métodos de evaluación

Inspección

Examen, revista o reconocimiento minucioso. Actividades como medir, examinar, comparar características y
resultados de un servicio con los requisitos especificados, con el fin de determinar la conformidad con respecto a
cada una de esas características (ISO 8402)

Auditoría

Examen o estudio que evalúa e informa sobre la medida en que una condición, proceso o desempeño se ajusta a
estándares o criterios predeterminados. Examen sistemático e independiente con el fin de determinar si las
actividades y resultados relativos a la calidad satisfacen las disposiciones preestablecidas, si son aplicadas en
forma efectiva y apropiadas para alcanzar los objetivos

Características comparativas

 La inspección puede formar parte de la auditoría

 Ambas tienen como finalidad mejorar el cumplimiento de los reglamentos
 La auditoría se efectúa principalmente, sobre aquellas actividades consideradas más críticas
 Ambas pueden tener fines punitivos, no así la supervisión
 La persona no siempre sabe lo que se va a ver
 Por lo general sus resultados no son extrapolables
 No necesariamente programadas
 Uso limitado en infecciones asociadas a la atención en salud

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Supervisión: Proceso interno (mediciones realizadas por agentes internos de una organización); medición de
resultados (tasas, producción, resultados en pacientes); medición de adherencia a estructura de proceso
(normas, protocolos, guías clínicas)
Acreditación: Proceso externo (mediciones realizadas por agentes externos a la organización) mide lo mismo que
la supervisión
Características comparativas
Supervisión
Proceso local conducido por los protagonistas
de los procesos
Proceso continuo
Evalúa solo procesos
Se aplica a un grupo de personas definido
dentro de la organización
Los resultados se analizan dentro del grupo
observado
Realiza intervenciones para la mejoría
Permite conocer la fuente de fallas que llevan
a los resultados
Requiere de compromiso de la organización
para su realización
Entrega herramientas para la mejoría de los
procesos localmente en forma inmediata, para
las unidades y servicios clínicos
Una vez obtenido niveles óptimos de
rendimiento, se requiere continuar
supervisando para mantenerlos = seguimiento
Logra objetivos para la organización
Permite comparar servicios y/o unidades entre
sí
Permite evaluar la mejoría de los procesos de
un mismo servicios y/o unidad en el tiempo
Acreditación
Proceso externo dirigido por sistema de
evaluación: Acreditación nacional Minsal e
internacional
Evalúa procesos, estructura y resultados
Proceso discreto
Se aplica a las organizaciones
Los resultados se analizan en la organización
evaluadora
Entrega recomendaciones para la mejoría
Documenta el nivel de cumplimiento de
resultados
Independiente del compromiso organizacional,
la evaluación es enviada por la autoridad
fiscalizadora
Obtiene información general de la organización
y sugiere cambios que se deben conducir
localmente
Una vez obtenidos niveles óptimos de
rendimiento, se disminuye la frecuencia de
aplicación ene se hospital
Logra objetivos organizacionales para el PAIS
Permite comparar hospitales entre sí
Permite evaluar la mejoría en los procesos del
mismo hospital en el tiempo
Permite entregar a la organización una
evaluación de todos sus procesos en base a
objetivos sectoriales
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Etapas de la Supervisión

1. PLANIFICACIÓN
 Identificar prioridades
 Definir objetivos
 Definir regla de oro
 Decidir instrumento
 Decidir responsables
 Informar a los afectados

2. EJECUCIÓN
 Aplicar los instrumentos de evaluación
 Recopilar y consolidar información
 Analizar información
 Elaborar informe

3. SEGUIMIENTO
 Aplicar el mismo instrumento
 Comparar los resultados
 Elaborar un nuevo informe

Dinámica de la supervisión:
 Definir qué es lo que queremos evaluar
 Definir a quién se va a evaluar
 Definir los componentes del procedimientos que queremos evaluar
 Confeccionar pauta de observación con los principales componentes del procedimiento
 Evaluación de la pauta en forma dicotómica (cumplimiento v/s incumplimiento)
 Aplicar pauta de observación, ésta debe ser objetiva, estructurada y registrada, debe ser continua y
aplicada a todos los agentes que queremos evaluar.
 Consolidar resultados en base a porcentaje de cumplimiento
 Usar la información como insumo para programas de capacitación del grupo
 Comparar los resultados de las observaciones antes y después de la capacitación
 Informar al grupo de los progresos
 Seguir midiendo = seguimientos

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PROGRAMA DE SUPERVISIÓN

Su propósito es asegurar la calidad de la atención en la organización, a través de la supervisión del cumplimiento

de prácticas y procedimientos de prevención de infecciones asociadas a la atención e salud.

Objetivo general

Observar prácticas y procedimientos a través de métodos directos o indirectos con el fin de mejorar la calidad de
la atención

Objetivos específicos

Evaluar el cumplimiento de la normativa vigente en prevención y control de infecciones en las siguientes

prácticas:

Prevención de infecciones del torrente sanguíneo (ITS)

- Preparación de medicamentos y soluciones

- Administración de medicamentos por vía venosa
- Instalación y manejo de catéter venoso periférico (CVP)
- Instalación y manejo de catéter venoso central (CVC)

Prevención de infecciones urinarias (ITU)

- Aseo genital
- Medición de la diuresis
- Instalación y manejo catéter urinario permanente

Prevención de infecciones respiratorias bajas (IRB)

- Aspiración de secreciones
- Nebulizaciones
- Oxigenoterapia
- Instalación y manejo tuvo endotraqueal

Prevención de infecciones de la herida operatoria (IHO)

- Preparación preoperatoria de la piel

- Preparación intraoperatoria de la piel
- Lavado de manos quirúrgico
- Asepsia quirúrgica
- Profilaxis antibiótica

Higiene de manos clínico o quirúrgico

- En servicios de intensivos
- En pabellones
- En servicio de urgencia
- En servicios generales

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Precauciones adicionales a la estándar

- Contacto
- Gotitas
- Aérea

Manejo de antisépticos y desinfectantes

- En áreas clínicas
- En áreas de apoyo
- En áreas de pabellón y procedimientos

METODOLOGÍA
Responsables:

- Equipo de salud compuesto por: médicos, enfermeras jefes de servicio y enfermeras del comité de
prevención y control de IAAS.
- - Médicos, enfermeras, matronas de cada servicio y/o unidad
- Profesionales a quienes los anteriores designen

Método de supervisión:

- Observación directa a través de pautas de observación

Periodicidad:

- Cada práctica será evaluada en el transcurso del año, en forma cuatrimestral o trimestral dependiendo
de la definición institucional
- Cada práctica será evaluada según la cantidad de procedimientos que se realizan en el servicio o la
institución, para lo cual debe calcularse un tamaño muestral para que permita conclusiones fidedignas

Evaluación:

- A través de informes de cada servicio y/o unidad acerca de los resultados de las prácticas evaluadas
- A través de informes del comité prevención y control IAAS
- Aplicación de planes de corrección de aquellas prácticas deficientes o refuerzo de aquellas en
cumplimiento
- Aplicación de planes para mantener las prácticas en cumplimiento en el tiempo

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Pautas de observación y de análisis

Pauta de observación Pauta de análisis

 Deben responder a objetivos claros
 Pueden contener criterios de
estructura proceso o resultado
 Deben ser dicotómicas
 Lenguaje claro sin ambigüedades
 Análisis en sentido horizontal
 Contienen los hallazgos de las pautas
de observación
 Sirven para el análisis de estos}
 Permiten concluir referente a las
prácticas observadas

Pauta de observación para una persona

Pauta de observación: Higiene de manos clínico

Fecha de aplicación: ____________

Nombre observado: ___________________ Estamento: _________ Servicio: _________
Responsable de la observación: ________________________________

Pasos a observar C I
1. El operador conoce el procedimiento
2. Ambas manos y muñecas se encuentras libres de accesorios
3. Se sube mangas hasta el codo
4. Se moja las manos con agua corriente
5. Se fricciona manos, palmas, muñecas y espacios interdigitales con jabón
6. Se limpia las uñas
7. Se enjuaga con abundante agua retirando todo el jabón
8. Se seca manos y luego antebrazos con toalla desechable
9. Cierra la llave con toalla desechable sin contaminar las manos
C: cumple I: incumple

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Pauta de análisis para vaciar datos de las pautas de observación, por procedimiento

Pauta de análisis: higiene de manos clínico

N° de pautas aplicadas: __________

Período de aplicación: ___________
Servicios: ______________________
Paso evaluados C I
1. El operador conoce el procedimiento N° % N° %
2. Ambas manos y muñecas se encuentras libres de accesorios
3. Se sube mangas hasta el codo
4. Se moja las manos con agua corriente
5. Se fricciona manos, palmas, muñecas y espacios interdigitales con
jabón
6. Se limpia las uñas
7. Se enjuaga con abundante agua retirando todo el jabón
8. Se seca manos y luego antebrazos con toalla desechable
9. Cierra la llave con toalla desechable sin contaminar las manos
TOTAL

Pauta de análisis para vaciar los datos de las pautas de observación, por estamentos

Pauta de análisis: oportunidad higiene de manos clínico

N° de pautas aplicadas: __________

Período de aplicación: ___________
Servicios: ______________________
Estamentos evaluados C I
1. Médicos ( X pautas) N° % N° %
2. Enfermeras (X pautas)
3. TENS (X pautas)
4. Matrona (X pautas)
5. Auxiliares (Xpautas)
TOTAL

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Evaluación
Se elabora informe con los resultados obtenidos que contenga lo siguiente

Por procedimiento N° pautas supervisadas

Porcentaje cumplimiento
Estamento con menor cumplimiento
Estamento con cumplimiento 100%
Oportunidad higiene de manos peor
cumplimiento (servicio, estamento)
Servicios donde se observa mejor
cumplimiento
Criterio Regular
Interpretación del puntaje Muy bueno (MB) = 91 -100%
Bueno (B) = 81 a 90.9%
Regular ® = 70 a 80.9%
Malo (M) <70%
Falencias más frecuentes Por procedimientos: general e identificando
aquellos con mayor incumplimiento
Por estamentos
Por servicios
Planes de corrección Programa de intervención

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Programa de intervención

Una vez realizada la supervisión y analizado e informado los resultados al comité de prevención y control de
IAAS junto a los servicios clínicos se plantearán un programa de intervención, si procede, con la finalidad de
mejorar aquellas prácticas deficitarias detectadas. Este programa tiene las siguientes fases:

1. Planificación y realización:

 Introducción
 Diagnóstico con problemas detectados y jerarquizados (incluir resultados de la supervisión)
 Objetivos generales
 Objetivos específicos, actividades y evaluación (cuadro resumen)
 Evaluación general (del programa, qué se logró

Actividades

 Revisión y actualización de procedimientos correspondientes

 Programa de capacitación en base a problemas detectados
 Programa de supervisión en base a problemas detectados
 Programa de orientación al servicio
 Otras actividades como implementación de alguna falencia, incorporación de insumos o cambios, si
corresponde

Problemas

 Alta tasa de ______

 Incumplimiento en las prácticas y procedimientos de prevención de IAAS tales como: ______

Objetivos

 Prevenir y controlar las IAAS en los pacientes:________

 Lograr tasas de ______
 Lograr cumplimiento de 90% en procedimientos como ____________ de 100% en _____

Responsables

 Jefaturas de ___________
 Representantes del comité de prevención y control de IAAS
 Etc. Alumnos curso

Indicador de calidad

 Tasa de ______disminuida en 20”

 Capacitación programada/efectuada
 Umbral deseado
 El 80% del personal conoce el procedimiento de _____
 Tasa de _____%
 Procedimientos en 90% de cumplimiento _________

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2. Actividades

Desarrollo del programa

Problema 1| Objetivos Actividades Destinatarios Fecha y Ejecutores

horario
Conocimiento Lograr que Generalidad Segundo
parcial de los los es de IAAS semestre
procedimientos, participantes Programa de 2016 Enfermeras
políticas conozcan el actividades de control y
generales de 100% prevención y TENS 10 prevención
prevención y control sesiones de IAAS
control de IAAS Las Lavado de 9 a 12 Responsable
principales manos horas comité control
medidas de Aislamiento y prevención
prevención y Esterilización Total de IAAS
control de desinfección horas= 40
IAAS
Evaluación:
La actividad se realizó en fecha y horario establecido, contó con la participación de 40 TENS
Se efectuó una evaluación formal a través de un test de conocimientos que se promedió con el
trabajo en terreno, etc… evaluación por parte alumnos en general fue 75% muy satisfecho.
25% satisfecho, etc…

Objetivo general
Objetivo Contenidos Actividades Destinatarios Fecha y Evaluación
específico horario

3. Evaluación

 Se lleva a cabo a través de:

 Análisis de pautas aplicadas posterior a la intervención (capacitación
 N° pautas aplicadas y evaluadas
 Evaluación de las pautas por pasos
 Porcentajes de cumplimientos
 Interpretación de los puntajes obtenidos
 Cobertura de la capacitación
 Conclusiones:

Informar de los resultados a los interesados

Mostrar la efectividad del programa de intervención (comparar antes y después)

Agregar en el informe anexos (gráficos de cumplimiento, etc.)

Si después de aplicar la evaluación de este programa, aun continúan las prácticas de atención deficientes, se
debe volver a plantear un nuevo programa de intervención teniendo en cuenta por ejemplo: los porcentajes de
cobertura de la capacitación, la participación de las jefaturas en el programa, o el apoyo institucional en las
mejoras.

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