1. MEDICIN A FORENSE G Medicina legal o forense es la medicina cientifica al servicio de la justicia y la ley, te interviene en todos los casos en que se requiere un peritaje médico para deslin- dar responsabilidades. Los més frecuentes. son aquellos en que se producen le- | Siones: accidentes viales o de trabajo, homicidios y desastres. En otros casos no hay lesiones, pero es indispensable el dictamen médico, como en el diagnéstico de la edad y en los atentados al pudor. AANTECEDENTES Y PRECURSORES DE LA MEDICINA FORENSE La medicina legal se inicia con el Codigo de Hammurabi, rey de Babilonia, que data del aio 2200 a.C. En él se encuentra jurisprudencia médica, que incluye los deberes y derechos del médico, su responsabilidad civil y penal, y los castigos que debe someterse en caso de negligencia. Estos podian consistir en compensa- cin monetaria a cargo del médico que habia errado o diversos castigos que lle- gaban hasta cortarle las manos. — El primer ordenamiento medicolegal de interés data de tiempos de Numa Pompilio (600 afios a.C.),’por el cual todas las mujeres que murieran en las postrimerias del embarazo deberfan ser operadas para tratar de salvar la vida de su hijo (operacion cesdrea). \ 4 ‘ —Hipéerates (460 a 355 a.C.), el célebre médico griego, estudié las heridas y las clasificé de acuerdo con su letalidad. A él se debe el juramento tue, con modi-2 MEDICINA FORENSE avin se recita en exéme ae ae i osticarse Pp CO eg. A su vez,/en Roma, se y el embarazo eacee un “abo ee estab Ja prostitucin deberia supervisat | afrodisiacos tea su paciente debia se madronas; ademas, aavertia ue ae causaba la ™ severamente castigado y él exiliado 0 ejecutado. Cuando Julio*César (10 el foro. Ahi, el médico Antistius 1 que habia recibido, sélo una era mot En la Edad Media, Carlomagn‘ ais romano, para lo cual quiso uniformar la: taca I escribieron\las Capitulares, en las que se dest aa todo en caso de heridas, trau. busquen la opinién autorizada de los médicos, 5 matismos, int i n el divorcio, el diagnés. A i icidi i oy bestialidad y, © a 0 atisn nos, aE sees ofecise ¢ las Capitulares fueron el inicio de la sio Paré, quien en 1575 _ : __medicina legal, parece mas justo considerar que fue AMPYOS A in tormes “escribié un libro acerca de esta especial 1 nes profesionales. i pervisar su cuerpo S@ EXPuso en, fue asesinado, » Ge las 23 Purialadse 6 y descubrié a4 00 a 44a.C.) lo examin! mortal. \ até de restaurar el Imperio rritorio. Sus obispos a necesidad de que los jueces lidad. En" Nfanticidio, muerte por des- ~miedicolegales acerca de muertes por heridas, aborto, infam inn mondxido cargas atmosféricas, ahorcamiento, ahogamiento y spe sy Ia impotencia. de carhono y corrosives, asi como la pérdida de miembros J 10 OE pants ‘Los trabajos mas importantes referentes a medici pa eladedics Suna Zacchias, quien escribié las Quaestiones medicolegales y fu' ia Rate Rmiees det papa Inocente X y de Alejandro VII, ademés de un experto e1 sagging a corte papal de apelaciones): Su famoso trabajo se publicé en siete Nores, pnt 1621 y 1635, en Roma. Actualmente, la medicina legal se halla en la . ye le oro por su organizacién y méritos cientificos, sobre todo en Estados Unidos de América. CAMPO DE ACCION Y¥ REQUERIMIENTOS PARA SER MEDICO FORENSE O LEGISTA El campo de nuestra disciplina es amplisimo y con aplicacién diaria. Para ser médico legista se requiere contar con titulo de medicina, cirugia y obstetricia expedido por escuelas de medicina, con planes de estudio aprobados por la Uni- versidad Nacional Auténoma de México; tener mas de 30 afios de edad, cinco de prdctica profesional, como minimo, y no haber sido nunca sentenciado por algtin delito intencional. La escasez de médicos aspirantes a ser legistas esta prevista por la ley, de modo que se puede nombrar perito a cualquier persona entendida, aun cuando carezca de titulo profesional. |\— : Entre las tareas cotidianas del médico forense se cuentan: X@) El diagnéstico de las lesiones_en cuya clasificacién se consideran su sitio y extension, si tardan menos o mds de 15 dias en Sanar, si ponen o no la vida en peligro y si dejan 0 no cicatriz permanente notableLa practica de las autopsias Como es la més im, gad se utilizan los descubrimientos mas reci Medicina forense 3 Portante, ya ctivi alia are ienté que en activi svar sus diagnésticos y da la clave de problemas een ocho — para , problemas comple) ica diard em primer lugar. Plejos, se esty. AUTOPSIA ‘gn cuanto el cadéver llega al anfiteatro, es conveniente tomar una o vat Bon evsfias sin quitar Ia ropa que usaba el occiso, En los cadaveres NN a pre) debe See ee Posiciones. + imo2 peace ion las fotografias deben destacar los sitios donde h i raf eeguida se debe despojar al cadaver de sus wostiduredt ge ea oat 9 samara) En stn; luego se deben envolver y estampar en su extcrior los datos que las reeetjfiquen| asi como guardarlas én un sitio apropiado a disposicién alee aes toridades judiciales. fas au- © Lo primero que se ha de investigar en un cadaver son los signos de muerte somética, porque es sumamente raro que una persona viva llegue como cada- somipn el protocolo se anotan: a) las livideces y los sitios donde se encuentra Fria rigidez cadavérica y su distribucién, y ¢) los signos de putrefaccién La by in gratura rectal debe tomarse en la fase de levantamiento de cadaver o, en ea Efecto en el higado, después de hacer una pequefia incisién en su cdpsulay una vez dejado el termémetro entre tres y cuatro minutos después de introducirlo Jean. Bn seguida se hace un cuidadoso examen exterior, en el cual se anotan las heridas con sus caracteres de sitio, clase, forma y tamajio, asf como las caracte- vaticas individualizadas por el instrumento que las caus6. Las manchas de sangre revisten particular importancia por cuanto a su tamaio, direccién y aspecto y pueden ser la clave de la reconstruccién de un ho- inieidio, Las formas de protocolo de autopsia tienen figuras del cuerpo humano, que se deben utilizar de manera sistemética para localizar adecuadamente las tisiones encontradas. Por otra parte, se debe tener gran acuciosidad en el exa- men externo del cadaver. Cualquier alteracién de los tegumentos puede ser muy relovante: asimismo, cabe hacer notar que la ausencia de heridas, contusiones escoriaciones no implica la ausencia de lesiones internas. Esto es particular- cate cierto en las heridas de craneo, torax y abdomen, en las cuales, con inte- gridad de tegumentos, puede haber fracturas de la base del crdneo, contusién del corazén 0 estallamiento del higado, respectivamente. El prosector y el ayudante harén la autopsia y otro anotaré los hallazgos, con letra clara y legible. Seria conveniente que en cada mesa de autopsia 1% instalara un sistema de grabacién, para que al tiempo que el prosector hiciera la autopsia, dictara el protocolo. Debe tenerse mucho cuidado de anotar con exactitud el nombre del occiso, el ntimero de la autopsia y la fecha, sin olvidar indicar la hora en que S° recibié el ee tro. T Abdullah Fatteh relata un caso y, en México, en el Hospital Civil de Monterrey se registr6 otro.4 Mercia rorENse cadaver, la hora en que se libré la or’ Papel membretado y firmado por el de autoridad competente puede retar Para iniciarlo. Las siguientes son las diferenc! clinica: Medicolegal Requiere orden judicial Es obligatoria Requiere estudio minucioso del aspec- to externo del cadaver Generalmente no hay diagnéstico Previo Para su ejecucién no hay limite de tiempo Por lo general, no requiere la historia clinica para la interpretacién de los hallazgos Investiga primordialmente la causa inmediata de la muerte y la manera en que se produjo den y aquell aad : i utopsia $n orden telef¢, A su vez, no debe hacerse ninguna re Bae o en turno. Una Nica dar el procedimiento, P a en que se practica Ja autopsia rden judicial por escrito, o ero NO eS SUficient, tre autopsia medicolegal y autopsi, jas en Clinica No requiere orden judicial bligatoria : : pecto externo del cadaver / Generalmente hay diagnéstico previ Debe hacerse lo mas pronto posible des. pués de la muerte Para la interpretacién de los hallazgos es indispensable la historia clinica Busca la relacidn entre el sintoma y la lesion anatémica, trata de recons- truir los eventos que levaron a la muerte y en otras finalidades inves. tiga la accion terapéutica En las autopsias clinicas, la persona con parentesco mds cercano puede autorizarla en presencia de dos o mas testigos. ‘Toda autopsia medicolegal debe ser exhaustiva por lo siguiente: a) porque Ja muerte, atribuida al principio a un homicidio, fuese en realidad accidental o natural; 6) porque en las autopsias medicolegales hay, la mayor parte de las veces, intereses opuestos, en ocasiones muy importantes, que requieren una & ~ Muerte violenta Chomicidio 0 sospecha de de trabajo 0 domésticos Y catastrofes) * Muerte subita homicidio, accidentes viales,Medicina forense 5 1 cuerpo se cremaré + Cuando el i ] cuerpo se sepultaré en el mar » Cuando el « Suicidio - : i. Enfermedad contagiosa que puede originar epidemia » Muerte en quiréfano « Muerte en presidio ee a x PROTOCOLO ¥ TECNICAS DE AUTOPSIA se eda autopsia medicolegal es conveniente tomar muestras de sangre del cora- Bn tede inde investigar la presencia de alcohol y otros toxicos, Para ello, debe vin com ¢ ana jeringa de 20 0 de 60 mle insertar la aguja en el euarto 0 quinto mmastal izquierdo. También debe obtenerse orina por medio de una span9 Muprapubica. La cantidad de orina y de sangre, asi como los tejides puncion fdos para estudio histopatolégico y téxieo, deben anotarse en el protocolo y después de ‘colocarse en recipientes ad hoc con su identificacion respectiva, y despre aanto antes a] laboratorio 0, si esto no fuera posible, guardarse en envionse jor hacta ser entregados a la persona que hard los anslisis. Bn seguida refriger*(enar adecuadamente los espacios en blanco que aparecen en las hojas del protocolo. eco tard con claridad el nombre de la persona fallecida, el del fanciona- vio que autoriza la autopsia, el mémero de la necropsia, la fecha, la hora de ri a adel cadaver, la de la autorizacién y aquella en que se inicia la autopsia. roeergg de anotar 108 datos de identifieacin, se registran las lesiones externas. 1s de ceripeion cuidadosa de las escoriaciones con todas sus caracteristi- cas, prncipalmente sitio, extensién y naturaleza, direccién, profundidad y otros oe Boe de las heridas por arma blanca o de fuego, es fundamental. A su vez, Sees carse los diagramas del cuerpo humano que forman parte del protocolo y gue son de gran utilidad para el investigador de criminologia. espacio i TRONCO Y ABDOMEN En el varén se hace una incisién de hombro a hombro, aproximadamente a dos centimetros por debajo de la horquilla esternal y otra vertical a partir de la prime- a en lalinoa media, hasta llegar al pubis, con el cuidado de no cortar el ombligo. En la mujer la incision se hace en U sin cortar las mamas; se levanta el colgajo superior y se disecan los misculos del cuello hasta descubrir la glandula tiroides; después se cortan las carétidas entre dos ligaduras y la laringe por encima de la epiglotis y luego se corta a través de las articulaciones esternoclaviculares, al mismo tiempo que se oprime el hombro homélogo. Con bisturi o con cuchillo espe- cial se inciden los cartflagos costales en linea recta y oblicua. En adultos, elcartflago de la primera costilla suele estar calcificado, por lo cual se debe usar el costotomo El plastrén esternocostal se ha de desprender, para examinar las cavidades6 MepiciNa FORENSE anguinolento (hemotorax), se ang, se palparan la cara intern, de idrotorax) 0S Pleurales. Si liquido seroso (hi : les. Si hay liq e fracturas u otras lesiong, Si > (hu guida, la cantidad y sus caracteristicas. Bn sea TS la caja toracien ya columna vertebral, en paceney ¥ caracteristicas. ‘ay adherencias pleurales, se anotaran SU 61" 4 traumatica cabe pensar , En accidentes viales 0 de trabajo y re oa. a neumotérax, en cuyo cas. la posibilidad de que la muerte se haya de n receptdculo pequeno, se Hena,; antes de abrir, con la piel del torax se haré w idad tordcica. Si hay neumotéra, de agua y, a través de ella, se puncionaré la cavi Si se sospecha de embolismo q? @Parecerdn burbujas en la superficie del agua. lo, E] abdomen se abrira y .. aire, no se deberdn seccionar los vasos del cuello. mesentéricas, puncionada, puscaran burbujas en la vena cava inferior y en las . ajo una capa de agua. ‘ iene ai: En todo caso ae embolismo de aire, el ventriculo dere fo incidirie dee? Puede demostrarse al llenar con agua el pericardio, despu' an barbies 1c tamente y puncionandg el ventriculo. Si hay aire, aparecer cuidado ao visceras tordcicas se extraen unidas a la laringe y la traquea, Take fi ae Seccionar la aorta en el nivel del cayado y luego disecada hasta el diafragma, Ey Se8uida se diseca el es6fago y se secciona en el nivel de la laringe. Con ello, las visceras toracicas s6lo quedan unidas al abdomen por la vena cava inferior; lue. 89 Se corta ésta junto con los vasos pequefios que la acompafian y ge Separan del SuerPo. Después se extrae el intestino, con doble ligadura, lo més bajo Posible del sigmoides, y se hace otra un poco mas arriba de modo que se seccione entre as. Se diseca todo el intestino grueso y el delgado, ligando de forma similar en el angulo de Treitz. Sin el gran volumen de los intestinos, es facil extraer e] higado, después de disecar la vesicula biliar que, unida al cistico, hepatico y colédoco, se deja unida al duodeno. Se separa el esdfago del diafragma y se ex- trae con el estémago, el pancreas y las vias biliaresMedicina forense amo y son fécilmente diferenciables de las traumas, Dues éstas aparecon en otros sitios del cucrpa at POF distesis pemerrsicn danar ninguno de eus componentes, especialmente cerebro dake ont euyas hemorragias (que son fatales) suclen pasar inadvertidas. Sf" bral, ey eerebral debe establecerse su tipo y extension, que orienta ees mnecanisme COUSINS, En meningitis purulenta, el pefiasco se debe abrir « cl 20 fde descubrir el oido medio y detectar otitis media o mastoiditis, bo A ogamiento por inmersin en agua u otro liquido, se onevenoen a is ia 0 aeraos en las células mastoideas. 7 (CUELLO El examen de Ja laringe es basico en medicina legal. Con relativa frecuencia se pan visto edemas laringeos que obstruyen totalmente la via respiratoria, asi han j gran variedad de cuerpos extrafios. In la regién subglotica se encuentran hemorragias petequiales en todas las muertes por asfixia, hecho importante que hempryacado Abdullah Fatteh. Al examinar el cuello, se puede diferenciar el ahorcamiento por suicidio del ahorcamiento criminal. EEVALUACION 1. La operacién cesérea fue ordenada por: @) El Cédigo de Hammurabi b) Hipocrates “~~ 7 ¢) Julio César & Numa Pompilio”_ 2. Las Quaestiones medicolegales fueron escritas por: a) Carlgmagnoy w» en iaaig ¢) Paulus Zacchias” @) r fi 3, Se debe pedi autopsia medicolegal en todos los casos siguientes, excepto uno. Sefiale en cu: : a) Muerte subita b) Suicidio A c) Muerte de un politico d) Muerte sin diagnéstico clinico Los latides eardiacos pueden ser muy débiles y no escucharse, al igual ave la respiracién, en los casos siguientes, excepto uno. Sefale en cual: a) Personas ahogadas b) Personas hipertensas c) Personas muy obesas d) Personas ancianas8 MEDICINA FORENSE L10GRAFICAS Camps, F.E, (dir.), Gradwohl’s an ee asa les jc patholo&y cot ae Si Rr late atl Then, Journal of Medicine, 28 de abet S ee ay KircHe! .. “The aul sa c RCHER, Tobias y cols. Cae journal of Medicine, vol. 313 of the 4 ) Dim, sy certificate”, The New : de noviembre de 1985. um, Jama, 2a. ed., vol. I, septiembre a “y Scorrouin, A. F. y S. T. WestBA! Scuneinerman y John, GRUHN, “How and why to request an autopsy» de Posgrado, vol. 77, num. 4, marzo 1985. y » Meg; Spitz, U. W.y 8. R. Fisur, Medicolegal investigation of death, Char}, Springfield, Illinois, 1973. esc. Thon, i, REFERENCIAS BIB! > Bristy 4, %2. LEVANTAMIENTO DE CADAVER ge llama levantamiento de cadaver al estudio cuidadoso y documentado del ca- jlaver y del escenario donde ocurrié la muerte. El esclarecimiento del homicidio, {lo bubo, suele depender del levantamiento del cadaver. En esta diligencia deben intervenir los agentes del orden y del Ministerio Publico, el médico legista y el practicante de guardia del Instituto de Medicina Forense o ambos. ‘No toda defuncién debe someterse a tal procedimiento, pero, puesto que un homicidio se puede ocultar con una muerte aparentemente natural, debe hacerse la autopsia en cualquier fallecimiento en donde haya la menor sospecha de la comision de actividades ilicitas. Snyder, citado por Abdullah Fateh, afirma que aproximadamente 10% de las muertes son causadas con violencia, y el segundo considera que 20% de éstas requieren investigacién. RECOMENDACIONES AL MEDICO FORENSE O LEGISTA § El médico legista que asiste a un deceso debe: a Cerciorarse de la muerte de la persona ) Determinar en lo posible el tiempo de la muerte10 Mepicina FoRENSE uerte ©) Determinar la manera de la ™ d) Identificar a la persona miento de cadaver, que nuy, antamiento, tienen espacio. on letra de facil legibilidad, bre del occiso y SU direccion. Sj og e el de las personas que pueday ar el levanta Las hojas especiales para registw" © Joy ca debe olvidar el médico legista 0 quie® te, vacios que han de Ienarse cuidadosamen™ Debe ponerse especial énfasis on Os NN 0 no hay seguridad del nombre, debe identificarlo. . i Es conveniente que en dicha diligencia se euents OO A on su posieion fica bien equipada, con Ja cual se tomardn fotogr: er ¢ hall6 y sus inmedia. original a partir de diferentes 4ngullos y del sitio Aisles que practique la ay. ciones, Tales fotografias serén de gran utilidad al pavdlogo due Pree tah ff fu topsia. En el maletin del practicante de medicina leg r4 haber lo siguiente: nte con una camara fotogra. @) Un fonendoscopio &) Un esfigmomanémetro ; ©) Un termémetro para temperatura rectal ; : d) Una cinta métrica, jeringas, recipientes con etiquetas en blanco y una libre- ta para anotaciones especiales En la libreta deben asentarse las circunstancias de la muerte y una histo- ria clinica breve, que incluya enfermedades previas, habitos y aficién a las dro- gas 0 al alcohol. Todos estos datos se anotaran en cuanto la persona indicada se halle en el lugar de los hechos. DIAGNOsTICO DE LA MUERTE SOMATICA Lo primero que debe hacer el médico le; diagnéstico de muerte somatica; para ello dado, para detectar los latidos cardiaco:Levantamiento nto de cadaver lu FoRMAS DE MUERTE i gxisten cuatro formas ordinarias de muerte: xis iolencia ni desacato a las 1 i ratural. No hay violen las leyes biolégicas . Natwrnal. Hay violencia y desacato a las leyes biolégicas y eo 0) cerdental. Hay violencia y transgresién involuntaria de las leyes nat bet ol : t aturales Vrieidio. Hay violencia y transgresin, quizd involuntaria, a ® vorales y humanas. le las leyes na- Hay otras maneras no ordinarias de muerte, como la del héroe que ofrenda qu vida por la patria o por otros valores elevados y que es digna de admiracién y respeto, ola muerte por orden judicial, que se acata con respeto. El diagnéstico de la forma de muerte es otra de las funciones del médico jegista. A veces resulta obvia, como la de la mujer encontrada muerta en el re ato delantero de su automévil, con una pistola en la mano derecha, el pecho sijalmente descubierto y un orificio de bala en la region precordial. En ese Psp se podra decir sin titubeos que se trata de un suicidio, confirmable si se Spcuentra una carta en la cual se despide de sus familiares. Otro caso es el del general que, reclinado en el escritorio de su oficina, tiene una pistola en la mano Serecha y un orificio de proyectil de arma de fuego en la region temporal dere- tha, con salida en la parietooccipital izquierda, También cabe decir que se trata de un suicidio y confirmarlo con la nota de despedida. De cualquier modo, aun- que la forma de muerte parezca clara e indudable, se debe actuar con prudencia pues ha habido homicidios que se han querido ocultar como accidentes viales 0 domésticos. EVIDENCIAS MATERIALES: FOTOGRAFIAS, MUESTRAS DE SANGRE Y¥ EXCRECIONES Un quehacer importante en la diligencia de levantamiento de cadaver es reco- lectar la evidencia fisica. Por otra parte, es relevante no tocar nada que pueda interferir con la in- vestigacién del criminalista, como recoger un arma de fuego en la cual se po- drian dejar las huellas propias y tornar ilegibles las del homicida. Si se quiere contar con una documentacién apropiada de la escena del crimen, hay que tomar numerosas, variadas y muy buenas fotografias. A su vez, deben recogerse muestras de fibras, pelos, manchas de sangre 0 escamas de pintura en el cuerpo de la victima (en caso de accidente vial), teniendo cuidado de colocarlas en sobres, en los que se asiente el sitio exacto donde se tomé la muestra. Por otra parte, los vomitos, la materia fecal y los medicamentos Pus” den constituir evidencia valiosa para esclarecer un crimen. No se debe olvidar12 Mepicma FORENSE que indiquen gy endas adheridas colocarlas en recipientes adoruadon, 2, a e del cadaver con ung Procedencia exacta y otras eee muestras de saiongitud, Ja cual se debe A menudo es necesario aguja de unos 8cm ida hacia atr4s ¥ Un pocg seringa de 20 ml, provista de stercostal izquierdo, eke del cual se extrag insertar en el quinto espacio intertes Ty ventriculo der Se debe obtener oring Ypacia la derecha de modo que ner or olgico. Tambic Be oo al coe cee aston suprapabice, con extraccion DE AVIACION LEVANTAMIENTO DE CADAVER EN ACCIDENTES para efectuar la autopsia en con los técnicos investigado- ignado Es de suma importancia que el patélogo designa : conclusiones prematu- casos de accidentes de aviacién cambie ee eats res en el sitio del siniestro; por tanto, no debe lleg: ras basadas sélo en Jos hallazgos dela autopsia. 4 correspondiente, e] Después de recibir la orden de autopsia de la a te y los problemas que patélogo debe conocer los hechos generales del acci oe Be Pies cence deber4 afrontar. El sitio del accidente, su eaavaae by ea pusepeaciante le aoe y los conocimientos de la dindmica de la ca 1 - Virén mucho en la interpretacién de los hechos de la autopsia. Para ello, debera comunicarse y discutir ampliamente con el experto de aviacion See para ayudarle. Muchos problemas de fisiopatologia traumatoldgica y toxico! ‘Ogicos pueden solventarse mediante tales practicas. De ser posible, un médico especia- lista en medicina de aviacién debe ayudar al_patélogo, asistir a la autopsia y proporcionar conocimientos de su especialidad. En general, los cuerpos de las victimas los rescata del sitio del accidente el personal de la Cruz Roja o de bom- beros, sin haber tomado nota del lugar preciso donde fueron encontrados. Esto haré imposible o muy dificil la correcta identificacién de la victima; por tanto, es necesario que el patélogo y un experto en fotografia localicen el sitio de cada Persona accidentada. Este sitio debera registrarse cuidadosamente en fotogra- fias, diagramas y dibujos, sin importar el tiempo que deba utilizarse. El técnico ave conozea a fondo la estructura del avién ayudaré considerablemente al dar a conocer las caracteristicas especificas de la nave, para interpr, 4 > etar las heridas. P el patron deLevantamiento de cadaver 13, -ccacin del ambiente, el CO puede colarse a la cabi cién ¥ Por py es mayor cuando la presién de oxigeno doom Y sausar gotoxicacion. BS cn de CO, que seria inocua al nivel del mar, puede eee altitudes- La asp’ ‘a > Puede resultar : randes altitudes. peligrosa 4 & progas- ree un perfil de drogas en tejidos y fluidos de los miembros ipulacion. de a ire iae siguiente, ajustado a los hechos, dramético pero fidedigno, ests ado del Coroner, del doctor Thomas Noguchi (1983). tomado He’ 5:50 pm. del 6 de junio de 1971 partié del aeropuerto internacional ge Los Angeles, California, el vuelo 706 de la inea Hughes Air West eon rambo al Este, llevando 43 pasajeros. Al mismo tiempo, el Jet F-4 Phantom de las fuer- gas navales de Estados Unidos, tripulado por dos aviadores expertos pero con un jar defectuoso, salié como exhalacién directamente hacia el jet del 706. Abajo, 30 kilémetros al este de la zona metropolitana de Los Angeles se encuentran las tyntanas de San Gabriel, con agudas erestas que emergen de los valles densa- mente arbolados y que son quizé las dreas més abruptas de Norteameérica. A 12 mi pies de altura, el jet se hundié en el avién comercial. Una tremenda explo- Fon ilumin6 el cielo. Numerosos pasajeros quedaron incinerados en sus asien- tos. Los aviones se desintegraron en pedazos pequeiios y los cuerpos se disemi- naronjen las montafias en una extensién de varios kilémetros cuadrados. Las victimas debian ser identificadas. : / Los grupos de rescate tuvieron que descender mediante helicépteros. Es- taban formados por personal del Departamento de Medicina Forense, uniforma- dos.con overoles caqui, botas y cascos rojos, asi como por bomberos y hombres de la oficina del sheriff, Namados cabras monteses, quienes trabajaron toda la no- che desmontando areas suficientemente grandes para permitir el descenso de los helicopteros. La hierba se elevaba a metro y medio, lo que hacia muy dificil la Igealizacién de los cuerpos. Pronto se dieron cuenta de que el viento producido por las aspas de los helicépteros despejaba el suelo y dejaba ver cuerpos y miem- bros que de inmediato eran reportados mediante la radio y se rescataban; se Aepositaron los cuerpos, miembros y objetos personales en la misma bolsa Cada funa se etiqueté como “Doe one”, “Doe two”, etc. (en México se podria decir “Pérez juno”, “Pérez dos”, etc.). Los rescatados, cada uno etiquetado, fueron Ievados al sétano de una escuela debidamente preparados, donde se juntaron los miembros con los cuerpos. El ensamblaje de miembros con cuerpos pudo hacerse porque los desgarros de tejidos, sobre todo éseos, coincidian. Luego se trasladaron al Instituto de Medicina Forense, donde se inicié el proceso de identificacién. Se hizo un mural con espacios adecuados para cada una de las vietimas: Doe one, Doe two, ete. Los cuerpos se ordenaron por sexo y edad. Posteriormente se hicie- ton las autopsias, Los patélogos se esforzaron en buscar caracteristicas unicas para cada cuerpo, como ausencias quirurgicas de utero, de apéndice, fractura antigua de algtin miembro, préstata crecida, cicatriz adn visible, etc. Mientras anto, un grupo especial se encargé de telefonear a los familiares de las viet mas, preguntanido, entre otras cosas, la estatura, color de ojos y pelo, historia de14 Mepicova porese tales. Se tomaron radiografias qa ntales. * dy axilas, en eg, ™ fi ales y de! los de las 6, ©Peraciones, caracteristicas Corpor: te los vell ; i “lay i icroscépicament e en individuos con ojos aay el cuerpo, Se en aut poca melanina se V' ‘@ Melanina. El cabello co: leg torios que las p, °S. los labora i Cen utiles, porqu' ra. Las pertenencias, Com, Las placas dentales fueron "yla fecha de aT ATE todas las vietimas anotan slnombre del eeads son muy utiles. anillos y libretas semiqu , ron identificadas. CAUSADAS LEVANTAMIENTO DE CADAVER CON LESIONES POR DESCARGA ELECTRICA : miento de cadaver suelg Ser En este Spo de lesiones, la diligencia ease electrocutada no Present, mas importante que la autopsia. A veces, wl En estos casos, sélo la hig. lesiones caractertotens sacra fee eae deed a tamales aa cortocig, toria, e] interrogatorio, el examen del sitio de la taal en mal estado ¥ los cuito, las conexiones defectuosas, los implementos feces ae i i spect i alambres descubiertos Dee eeiona no es un sabelotodo y que siempre Ta destacado eaclescean i omo todo perito en la Materia debe Hamar en su ayuda al especialista quien, c : mira lo que al nedfito pasa inadvertido, , : eae El experto electricista debe examinar de inmediato y cuidadosamente los Aparatos eléctricos que pudieron originar la descarga fatal. En el cadaver, el examen externo es més importante que el estudio de Organos y cavidades, Caractertsticas DE LAS LESIONES Por lo comtn, en un electrocutado sélo Se encuentra congestién de 6rganos como sigue: el pulmén e higado, edema pulmonar y fluidez Pre son signos comunes de i e ‘eS Son caracteristicas del paso de la Corriente eléctrica, La ropa del electrocutade Y sus Pertenencias deben ser objet xamen exhaustivo, sobre todo cuando la corri eto de e: c vente es de alto voltaj la muerte. Log ores que las lesiones del cuerpo,‘Levantamionto de cadaver 15 POR DESCARGA ATMOSFERICA. CARACTER{sTICAS Lisp DEL ACIDO RUBEANICO y PRI yerto con descarga eléctrica se pueden encontrar medallas, anillos u En unm nos personales, semifundidos. El oro puede incrustarse en la Piel y otros adorn’ I’ examen microscépico de las secciones tomadas de ella. aparecerd ® 9 de la lesion probable se pueden efectuar pruebas colorimétricas En aa Ja presencia de metales, por ejemplo: el cobre, que es un metal para inv\ onductores eléctricos; el hierro, en conductores oxidados, y el nfquel. com om jg usa una soluciGn al 1% de deido rubednico en acetona. Para efectuar Para ello s* friceiona suavemente la lesién con un trozo de papel filtro, al eual la casas una gota del reactivo que dard un color purpura si es cobre, 0 azul e ies niquel. Pere steer ia presencia de lines co aoe uae solacion acucse al Vas de ferrocianuro de potasio, que dard una coloracién azul. En las personas fulminadas por un rayo, en la piel se puede encontrar un eritema cuyo dibujo se asemeja a las frondas de un helecho. : Los objetos de hierro o aleaciones que lo contengan adquieren una jmantacién duradera, la cual se puede detectar si al objeto se le acercan rebabas de metal o pedacitos de papel. EVALUACION 1. Los latidos cardiacos suelen ser muy débiles y no escucharse, al igual que la respiracién, en los casos siguientes, excepto en uno: a) Personas ahogadas 2) Hipertensas / ¢) Electrocutadas d) Muy obesas e) Ancianas . En Estados Unidos de América, la NTSB (National Transportation Safety Board) considera que al ocurrir un accidente, interviene un minimo de alco- hol de: a) 50'mg por 100 ml de sangre 5) 75 mg por 100 ml de sangre ¢) 100 mg por 100 ml de sangre @) 125 mg por 100 ml de sangre . Hay cuatro formas de muerte: 2) Natural, subita, criminal o inesperada ©) Natural, accidental, sibitaoenrifa ~* ©) Natural, accidental, inesperada o suicidio ~~ 4) Natural, accidental, suicidio 0 criminal » Ladescarga eléetrica produce, al salir del cuerpo, una lesién que se encuen- tra generalmente:16 MEDICINA FORENSE ntrada a) Enel sitio opuesto alae ®) En Jos dedos de la Bn cualquiera de I o) Aver para estudi, 3 En cualquiera de los casos 6) ae sangre de un cadaver p. tla 5. gDe dénde se toma generalmente en el laboratorio? @) Del pliegue del codo derecho ©) Del ventriculo ee a ©) Del pliegue del coi lo izqui ; d) Del ventriculo izquierdo Paco ee 6. El médico forense debe contar con una lup : scarga eléctrica. Dichos muscados en los sitios de entrada y salida de ee Pelos tienen alteraciones caracteristicas, {en q) @) En la separacién de la cuticula eae lel pelo ®) Baie eeeaccne excavacién helicoidal : lo ee de! te Del ©) En la presencia de oquedades puntiformes en la eee Pare @ En la presencia de pequefias muescas en la superficie Pp REFerencias BIBLIOGRAFICAS Curran, W. J, A. L. McGarry and Forensic Science, Nocucu, Thomas T.,, Corone y C.S. Perry, “Modern legal medicine”, F.A. Davis, Filadelfia, 1980. , Simon and Schuster, Nueva York, 1983, » Psychiatry3. LA MUERTE Determinar el tiempo transcurrido desde la muerte es uno de los problemas més Jfeiles que afronta el médico legista, quizé por cuanto no se sabe qué es la muerte. El antiguo criterio de muerte somatica, equivalente a la supresién de jas funciones cardiorrespiratorias, ha sido sustituido por el de muerte cerebral, que se presenta cuando la inactividad permanente de las neuronas causa una Tinea isoeléctrica en el electroencefalograma. Cuando esto sucede, el corazén puede seguir latiendo, pero la personalidad del individuo (0 sea, su conciencia, Foflexién y pensamiento) ha desaparecido. Por tanto, la muerte en el hombre es la abolicién de su personalidad, la cual coincide con la muerte neuronal. El dia en que se conozca la técnica microquimica o alguna otra equivalente que demues- tre la muerte de las neuronas, se habrd encontrado otro procedimiento para detectar el tiempo de la muerte. DEFINICION DE MUERTE! En la Reunién Internacional sobre Trasplantes, realizada en Ginebra en junio , de 1968, el Consejo de Organizaciones internacionales Médicas (CIOMS), llegé a 2¢as siguientes conclusiones por lo que se refiere a los criterios de certeza del estado de abolicién total e irreversible de las funciones cerebrales: * CIOMS, Ginebra, 1968,18 ‘MEpIciNa FOF! a) Pérdida de | d) Desplome de la pres 1 absoli Be Muerte cortical. Requiere ‘Cuando hay intoxic: ff adeclaracién de Gin los distintos grados de muer’ “2. Muerte mesencefai 1ENSE : Jacién a vida de te, total ja muscular in momento em qu jraci d) Arreflexia y atonla TN ae Ja resPI ET del “én espontanea 0 | artir i : c) Paralizacién espoP™ 4 arterial 2 P: mn (incluso bajo estimulacig, jut 3 criterios nO son vé)iq,’ in aguda (barbitiirieg. e No s€ Manta, Ba artificialmente sfico linea! 0 e) Trazado Mjeetroencefalografic s bien definidas. 6 obtenido con garantias técnica’ vi jntoxi en nifios ni en sujetos con hipoter! marihuana, etcétera). has Gee establecidos respects, on siguientes: ) incide ¢ bra col e son los te cerebral, a4 a lenis 2 nba Er tdempo minimo es votgd horas o, en caso de nis eas = core Las personas que fallecen por muerte cortica Btuert Prolongarse di ee diagnostica cuando, ademas de muerte cortical, deo. ee respiratorio. Si el enfermo po minimo de cuatr hay midriasis bilater: 13. Muerte del bulbo raquideo. Coin cide comatismo no S° restablecera después se halla con respiraciOn asistida, a de cinco minutos de haber cerrado el respirador. tificaci6n por el médico encar- E] diagnéstico de muerte somética y su cer’ C los trasplantes de 6rganos. Al gado de él son muy importantes en relacién con estudiar este tema se trataré mds extensamente. ALGOR MoRTIS Elenfriamiento paulatino que sufre el cuerpo desde el momento de la muertdes el pardmetro mas fidedigno para d i i rte ee igno pi leterminar el tiempo de la muerté durante las La temperatura en el cadaver debe tomarse en el recto, con un termémetr: 7 etro especial de 0 a 50°C, introducido a unos 10 cm de profundidad, con lectura a los | intestinales cuando se abre el Peritoneo. La temperatura normal en el momento dad fisica antes de la muerte como la lucha dee eer? €8 de 87°C. La activi-Lamuerte 91 ; qurante otras 12 horas, para luego desaparecer paulatinam asi orden de su instalacion. mo oF rigidez cadavérica desaparece al moverse el cadaver. Como est sreowentarente, no puede servir de Griterio para establecer el tiempo dela mare Mjemés, en clima frio los fenémenos de autolisis se retardan y la rigiden signe a camino. Asi, las altas temperaturas la aceleran, lo mismo que las enfere ricitantes y el ejercicio violento. e ente, en el mis. it dades feb! DESCOMPOSICION La proliferaci6n sin cortapisas de los gérmenes anaerébicos intestinales que pro- ducen gas, facilitada por el reemplazo del tejido compacto por otro laxo y espon- joso, lleva millones de gérmenes a través de la pared intestinal de los vasos sanguineos a los flancos del abdomen; a su vez, éstos toman una coloracién ver- dosa causada por la degradacién de la hemoglobina y la presencia de metahemo- globina S, de color verde. Esta es la cldsica mancha verde que aparece en los flancos del cadaver a las 48 horas de muerte. Los gases que producen estos gérmenes irrumpen en el sistema vascular, al cual dilatan y lo hacen visible en forma de red venosa en el cuello, trax y extremidades (figs. 1, 2 y 3). El higado puede aparecer al corte como una esponja de finas cavidades y enla piel se forman vesiculas. La distensién de la trama tisular facilita el edema, que imprime un aspecto terrifico al caddver; luego sigue la desintegracion de los tejidos, los cuales son pasto de larvas de mosca, que pueden consumirlos y dejar sélo el esqueleto, en relativamente poco tiempo. Los tejidos que resisten mds a la descomposicién, después del 6seo, son el Utero y la préstata. A su vez, la ausencia de putrefaccién bacteriana, sobre todo en climas secos y calientes, causa que los cadéveres se momifiquen. EVALUACION 1. El criterio para establecer la muerte cortical abarca el electroencefalogra- ma plano durante un tiempo minimo de: a) Una hora 6) Dos horas ©) Cuatro horas d) Ocho horas e) 24 horas 2. i muerte mesencefélica se diagnostica cuando ademas de muerte cortical ay: a. Midriasis bilateral con arreflexia pupilar 5) Miosis bilateral con arreflexia pupilar ©) Midriasis bilateral sin arreflexia pupilar 4) Miosis bilateral sin arreflexia pupilar— de la muerte es de 37°C; por 7 ormal en el momento “ . La temperatura ni oes ° parte, In ‘actividad fisica antes de 7 bi a) Aumenta la temperatura satis —® Disminuye la temperatura n ©) Nola cambia : te d) La aumenta en un grado, aproximadamen| 4. La mancha verde se debe a la presencia de: @) Oxihemoglobina 8) Carboxihemoglobina g) Protoporfirina A “@) Metahemoglobina S REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Cuntan, W. J.,A. L. McGanay y Ch, 8. Pert, “Modern legal medicine”, P sychiatry and Forensic Science, Filadelfia, 1980. Farren, Abdullah, Handbook of forensic pathology, Lippincott, Nueva York, 1973. ZR E, “When do we let the pation die?” Ann. Intem Med. mim. 68, 1968, p. 695. “Texto Oficial de la declaracién sobre trasplantes cardiacos”, Tribuna Médica, Madrid, ano V, nim, 233, Junio de 1968, pp. 7-21.