Camilo Moreno

Microbiología & Enfermedades Infecciosas

Facultad de Medicina
Universidad Antonio Nariño

COCOS
GRAM POSITIVOS
 COCOS GRAM POSITIVOS

Enterococcus y
Genero Genero
otros cocos
Staphylococcus streptococcus
gram positivos
 COCOS GRAM POSITIVOS

Genero
Staphylococcus
Coagulasa
Conversión de
Fbg a Fb Características Generales:
- Agregación -  Cocos gram positivos
 Disposición en racimo de uvas
 Diámetro entre 0,5 y 1.0 µm
 Anaerobios facultativos
 Inmóviles
DNAsa
Hidrólisis de  18 a 40 °C
BN  COAGULASA – CATALASA - DNAasa

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticus
Catalasa
Catabolismo Staphylococcus haemolyticus
del H202
Staphylococcus hominiss
 COCOS GRAM POSITIVOS
Estructura:
Glucocalix: Adhesión
Genero

 Peptidoglicano -> Activa C´


Ácidos teicoicos -> Adhesion a fibronectina (PUFn)
Proteína A: CaguPos : Reconoce Fc
Staphylococcus
 COCOS GRAM POSITIVOS

COAGULASA Staphylococcus
DNAsa
POSITIVO aureus

Staphylococcus Infecciones
Clasificación epidermidis oportunistas
Bioquímica

Staphylococcus
ITU
saprophyticus
COAGULASA
NEGATIVO
Infecciones
Staphylococcus
oportunistas
lugdunensis
(AR)

Infecciones
Staphylococcus
oportunistas –
haemolyticus
osteo articular
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Staphylococcus aureus

 Coagulasa y DNAsa positivos

TOXINAS

•CITOLÍTICAS
• Toxina Alfa
•Cromosómica/plasmidica
• Integración a dominio
hidrofobico – k+/Na+
• Daño tisular y hemosilina
•Toxina Beta
•Esfingomielinasa C
• Lisis proporcional a la
[esfingomielina y
lisofosfatidilcolina]
• Toxina Delta
•Toxina Gamma y Leucocidina de
Panton-Valentine
•Polipéptido fraccionado: S y F
• Hemolisina
• Leuco tóxica
 COCOS
COCOSGRAM POSITIVOS
GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus

TOXINAS

• ENTEROTOXINAS
• A a E, G a I
• Estables a 100 °C
• Resistentes a hidrólisis por
enzimas gástricas y
yeyunales
• Super antígenos
• Cambios histológicos
• Liberación de
mediadores inflamatorios
en mastocitos : Emesis
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Staphylococcus aureus

desmoglein 3 (Dsg-3)
desmoglein 1 (Dsg-1)
•SPEE : Síndrome de piel escaldada
•Dermatitis exfoliativa
•2 formas: ETA (termoestable-cromosomica) y ETB
TOXINAS (termolabil-plasmidica)
EXFOLIATIVAS • Serin Proteasas
•Glucolipidos tipo GM4: neonatos
• Dx : Ausencia de células y bacterias

Bukowski, M.; Wladyka, B.; Dubin, G. Exfoliative Toxins of Staphylococcus aureus. Toxins 2010, 2, 1148-1165.
 COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus

Toxina 1 del síndrome del shock toxico (TSST-1)

Termoestable y resistente a proteólisis
Cromosómica
Suprime la quimiotaxis de neutrófilos, bloquea el sistema
fagocitico mononuclear. – Super Ag -
 COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus
 COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus

• Coagulasa (ligada y
ENZIMAS

libre)
• Catalasa
• Hialurondasa
(mucopolisacaridos
acidos)
• Fibriolisina
• Lipasas
• DNAsa – nucleasa
• Penicilinasa (90%)
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Staphylococcus aureus

Infección
cutánea Foliculitis Forúnculos Carbunco Impétigo
localizada

Infecciones Intoxicación
Neumónica y
localizadas Artritis séptica alimentaria
empiema
Endocarditis
estafilocócica
profundas

SPEE – síndrome
de la piel SST
Síndromes escaldada estafilocócico
estafilocócica

Bacteremia
Distribución ubicua
Dx: Lab
 Gram
 Cultivo
 Pruebas rápidas
 COCOS GRAM POSITIVOS

Staphylococcus aureus
Impétigo
Superficial – macula -> pústula -> costra Foliculitis
Folículo enrojecido -> pus (glándulas
sudoríparas o sebáceas) Orzuelo

Forúnculos
Subcutáneo -> tejido necrótico -> drenar
Carbunco
Subcutánea ->multilobuladas -> bacteriemia
 COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus

SPEE – síndrome de la piel escaldada estafilocócica

1. Eritema peribucal localizado

2. Extensión del eritema
3. Signo de Nikolsky positivo
4. Ampollas: liquido acelular

Diferencial
 Impétigo : Cultivo positivo – No Nikolsky
 Síndrome de Stevens Johnson
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TRATAMIENTO

Penicilinasas
Penicilina 1944 Plasmidica
Β-lactamasa

Penicilinas Semi sinteticas

MRSA Meticilina Coagulasas

® > 50 %
negativos
ORSA Oxacilina
Coagulasas
Dicloxacina ® 30 y 50 %
positivos

VANCOMICINA
Gen mecA

VISA MRSA PBP2

S. aureus vancomicina Staphylococcus
intermedio (MIC) – aureus meticilino -
operon vanA resistentes
 COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus
Resistencia inducible
VANCOMICINA a la clindamicina
 COCOS GRAM POSITIVOS

Resistencia homogénea
y heterogénea

FARIA, Suelen Teixeira et al. Phenotypic and genotypic profile of Staphylococcus aureus isolated in nursing students,
2008. Acta paul. enferm. [online]. 2011, vol.24, n.2 [cited 2013-08-19], pp. 213-218 .
 COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus aureus

ORSA / MRSA Resistencia a todos los B-lactamicos,

cefalosporinas y carbapenemicos
Centers for Disease Control and Prevention. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin-United States, 2002. Morb Mortal Wkly
Rep. 51:565-7.
 COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus
coagulasa negativos

Adhesina Intracelular de
Polisacárido (PIA)

Staphylococcus saprophyticus
Biofilm
 Sensibilidad a la Novobiocina
 Causante de ITU
 No problemas de ®
Staphylococcus epidermidis Infecciones de
catéter, prótesis
Glucocalix vulvares e
Staphylococcus haemolyticus
infecciones
Staphylococcus hominiss nosocomiales
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Genero
Streptococcus

Características generales
 Cocos gram positivos
 Disposición en cadena
 CATALASA NEGATIVOS
 Anaerobios facultativos
 Propiedades hemolíticas
 Sistemas de clasificación:
 Propiedades serológicas –
CLASIFICACIÓN POR PATRON Lancefield
HEMOLÍTICO  Patrones hemolíticos
Alfa S. pneumoniae  Propiedades bioquímicas
S. pyogenes, S.
Beta
agalaticae
Gamma Enterococos
 COCOS GRAM POSITIVOS

Genero Streptococcus

•Grupo A = S. pyogenes
•Grupo B = S. agalactiae
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pyogenes

B-hemolitico del grupo A

1. Hidratos específicos de grupo: N-acetilglucosamina
2. Proteína M (fimbrias) : une a Fc + virulencia
3. Proteína T. resistente a la tripsina
4. Proteína F: unión a fribronectina
5. Capsula : ácido hialurónico
Streptococcus pyogenes

EXOTOXINAS
PIROGENAS ENZIMAS

Exotoxinas pirógenas estreptocócicas

ESTREPTOLISINA S
(Spes)

No inmunogena, estable al oxigeno,

SpeA SpeB SpeC SpeF citolitica
ESTREPTOLISINA O

Inmunogena (ASTOS) lábil al oxigeno,

Super antigenos
citolitica

ESTREPTOCINASAS
Exantema y Shock Degradación del plasminogeno -
>plasmina ->degrada Fbg->
diseminacion
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pyogenes

DNAsas
Reduce la viscosidad del pus
C5a peptidasa
Quimioatractante
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pyogenes

FARINGITIS ESCARLATINA PIODERMA

Compilación de la faringitis (IMPÉTIGO)
2 a 4 días pos estreptocócica
exposición Superficial – macula ->
Bacteriófago: exotoxina pústula -> costra
Dolor en garganta, pirógena
fiebre y cefalea
Exantema eritematoso difuso PIO (PURULENTA)
Faringe posterior en tórax y extremidades
eritematosa con DERMA (PIEL)
presencia de exudado LENGUA AFRAMBUESADA
(exudada y descamativa)
LINEAS DE PASTIA (exantema
que palidece con la presión
en pliegues cutaneos)
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pyogenes

ERISIPELA
• Infección aguda de la piel
•Dolor local e inflamacion
•Linfoadenomegalia y signos sistémicos

FASCITIS NECROSANTE
• Tejido subcutáneo
• Extensa destrucción del tejido muscular y adiposo

FIEBRE REUMÁTICA
•Compilación no supurativa de la faringitis
•Alteraciones cardiacas (pancarditis)
•Alteraciones articulares con un patrón migratorio
• ASTOS y cultivo

Glomerulonefritis aguda Bacteremia

 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pyogenes
FIEBRE REUMÁTICA
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pyogenes
FIEBRE REUMÁTICA

• Sensibilidad a la bacitracina
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus agalactiae
B-hemolitico del grupo B
 Hemolisis estrecha
 Antígeno B: N-
acetelglucosaminia y galactosa
 Polisacáridos capsulares
 Proteína C de superficie
 Flora intestinal

1. Los RN son el grupo de riesgo

ADNasa, Hialuronidasas,
2. Asociación de algunos serotipos
proteasas y hemolisinas
con mayor frecuencia de
enfermedad
Maternas no expuestas (Ac
protectores)

Parto pretermino

Bacteremia: Producto de la
inactivación de la visa clásica de C´

Ácido sialico: inhibe vía alterna de C´

TAMARIZ ORTIZ, Jesús Humberto et al. Colonización vaginal y anorectal por Streptococcus agalactiae en gestantes de los Hospitales
Nacionales Cayetano Heredia y Arzobispo Loayza. Rev Med Hered [online]. 2004, vol.15, n.3
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus agalactiae

Enfermedad Enfermedad
neonatal de neonatal de Infección en
comienzo comienzo gestantes
precoz Bacteremia tardio
Bacteremia Infecciones
Neumonía
con meningitis genitourinarias
Meningitis
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus agalactiae

Gestante en riesgo:
1. Temperatura durante el
parto superior a 38°C
2. Rotura prematura de
membranas 18 horas
antes
3. Cultivo vaginal o rectal
positivo entre la semanas
35 y 37

Profilaxis
Penicilina

PRUEBA DE CAMP
Factor CAMP de S.agalactiae aumenta la
beta hemólisis de S.aureus (esfingomielinasa C)
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pneumoniae

 Alfa hemolitico
Capsular
 Polisacáridos capsulares
 Ácido teiocico: Colina -> Activación de autilisina – Amidasa –
 Polisacárido C: precipita PCR
 Antígeno F: ácidos teicoicos + lípidos de membrana

Proceso Infeccioso
Destrucción tisular Supervivencia
1. Colonización primaria: fagocitica
Adhesinas de superficie
2. Diseminación a vías • Acido teicoico y • Capsula
peptidoglicano : • Polisacáridos
respiratorias: proteasa de C5a capsulares
IgA y neumolisina • Amidasa: solubles: Ac
3. Invasión epitelial liberación de opsonizantes
componentes
• Neumolisina: vía
clásica C´: C3a
• Activación
leucocitaria
Flora de faringe y
• Fosforilcolina: R
nasofaringe pqs ->
diseminación
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pneumoniae
COCOS GRAM POSITIVOS

Streptococcus pneumoniae

1. Detección de Ag:
Polisacárido C en orina
2. Microscopia: Gram y
reacción de Quellung –
Ac capsulares
3. Bioquímica:
1. Prueba de
solubilidad de la
bilis (autolisina)
2. Sensibilidad a la
OPTOQUINA
 COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococcus pneumoniae

Sinusitis y otitis media

Meningitis

Bacteremia

Neumonía Lobular
- Lóbulos pulmonares inferiores-
• Multiplicación alveolar
• Escalofrió y fiebre sostenida
• Tos productiva con esputo
hemoptísico
• Dolor torácico
 COCOS GRAM POSITIVOS

Streptococcus Alfa hemoliticos

 COCOS GRAM POSITIVOS

Streptococcus pyogenes PENICILINA/ Eritromicina

Infección mixta con Vancomicina

S.aureus

Streptococcus agalactiae PENICILINA/ Vancomicina

Streptococcus pneumoniae PENICILINA/ Eritromicina

Alfa hemoliticos VACUNACIÓN

COCOS GRAM POSITIVOS

Enterococcus
 Catalasa negativos
 Anaerobios facultativos
 Mesofilos
 Toleran[NaCl 6,5%]
 Comensales del aparato digestivo
 Infección nosocomial

 Adhesinas
 Citolisinas
 Proteasas

Enterococcus faecium

Enterococcus faecalis
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Enterococcus

Enterococcus faecalis Enhances Cell Proliferation through Hydrogen

Peroxide-Mediated Epidermal Growth Factor Receptor Activation
 COCOS GRAM POSITIVOS

Enterococcus
RESISTENCIAS INTRINSECAS

• Cefalosporinas
• Clindamicina
• Penicilinas semisinteticas
• SXT

E. faecalis (S) Ampi / penicilina Sinergismo

Betalactamico +
E. faecium (R) Ampi / penicilina aminoglucosido

vanA vanB
VANCOMICINA