CLASE 1 INFECTOLOGIA

DR. RUELAS FECHA: 05-05-17

EL SARAMPION

Es un virus del tipo ARN de la familia paramixoviridae, es un virus del cual el

huésped natural es el hombre y es el único reservorio.

EPIDEMIOLOGIA

Antiguamente la gente moría o quedaba con secuelas sobre todo los niños como
una meningitis, meningoencefalitis y con una serie de problemas, por eso desde
1973 la OMS comenzó a preocuparse y encontraron que se transmitía por vía
respiratoria comenzaron a preocuparse hacer las vacunas.

CLINICA

Tiene un periodo de incubación de 9 – 12 días y es un riesgo de contagio alto,

porque viene como un resfriado problema catarral después de esa aparente gripe
después de unos 5 días (algunos en 3) aparecen las erupciones tipo exantema
(muchos decían 3-3-3, 3 catarral, 3 exantema, 3 de seca, promedio) pero más o
menos son de 3-5 días su etapa catarral aparece el exantema después de este
periodo hipodromito diríamos con su gripecita y todo; 2-4 días viene una
congestión conjuntival, lagrimeo, estornudo, rinorrea algunos tienen dificultad
para pasar los alimentos, los niños tienen afonía hasta con tos seca iniciándose
esto poco después de la fiebre que han tenido. A los 3 o 4 días de inicio catarral
se observa unas maculas puntiformes blanco azuladas y sobre todo una base
eritematosa, pero algo característico que lo diferencia de otras enfermedades es
encontrar las manchas de koplik, donde lo encuentran? Entre el primer y
segundo molar ahí encontraran un grano de sal, pero también pueden encontrar
en otras mucosas.

Entonces el exantema como se inicia: en forma macular y pápulas en la línea de

implantación pues se van a la línea retro auricular luego sigue frente cuello y la
fiebre reaparece con ese exantema. Entonces cuando un niño tiene su cuadro
catarral conjuntival hay que observar si aparece exantema porque muchas veces
la vacuna puede estar inactiva o quizá no se vacuno. Ocasionalmente vamos a
decir que a la auscultación del pulmón hay unos roncos sibilantes, pero en el
75% de los casos hay que buscar ganglios y adenopatías incluso si se le toma
una radiografía podemos encontrar a nivel hiliar. Y un 20% si le toma su placa
puede haber hasta infiltrados a nivel pulmonar, si hay daño en la piel también
tenemos que pensar que dentro puede estar comprometido ese es el riesgo y ni
hablar del SN por que la piel sale de la misma capa embrionaria del ectodermo,
entonces todo lo que sale en la piel está relacionado con el cerebro, entonces
ocasionalmente pueden encontrar esplenomegalia, pueden encontrar hasta
linfopenias si le tomamos un examen hematológico.

COMPLICACIONES

Las vacunas se hicieron por las complicaciones, el exantema por ejemplo puede
venir de una infección bacteriana o de una bronconeumonía hasta una otitis
media o un problema cardiorrespiratorio puede ser una neisseria o hasta una
meningitis que queda con una secuela neurológica, el estreptococos lógicamente
aprovecha para hacer una neumonía.

Existen variantes por ejemplo el sarampión negro es excepcional pero se

caracteriza por que hay fiebre persistente, inicio brusco agitación, hay múltiples
lesiones hemorrágicas y parece un cuadro de purpura pero fulminante. Son
complicaciones frecuentes también una trombocitopenia a veces vienen con
problemas oculares, una uveítis una miocarditis.

PESA: puede ser que vacunaron al niño o lo vacunaron mal después de 8 o 9

años después de estar bien comienza aparecer un cuadro de deterioro cognitivo
con retardo psicomotor, retardo mental, y se da todo un retroceso del niño,
convulsiones y hasta puede fallecer. Esta es una forma atípica del sarampión
sobre todo en aquellos niños que son vacunados con virus vivos atenuados,
cuando se inmuniza con este tipo de virus puede producir enfermedades
aberrantes, entonces lo que llama la atención es el periodo de incubación de
largo tiempo.

Existe una vacuna efectiva en el 90% de los casos, se administra a niños

mayores de 15 meses tiene todo un proceso de vacunación para evitar estas
enfermedades.
También existe un sarampión sin erupción existen casos excepcionales como
este que rompen el esquema

LA RUBEOLA

La rubeola también llamado la tercera enfermedad o sarampión alemán o

sarampión de tres días es causado por el virus del mismo nombre “la rubeola”
es un virus ARN familia togaviridae el hombre es el reservorio, tiene una
distribución universal a veces aparece en las primaveras y se transmite por vía
respiratoria, tiene un periodo de incubación de 15-21 días, siendo contagioso
desde los 5-7 días previos al inicio de la erupción hasta 3-5 días de su aparición
la fase viremica que dicen, entonces ahí se puede aislar de la faringe de la orina
de las heces si el contacto es directo el contagio es 100% pero puede haber
contacto más prolongado también.

Las vacunas también en este caso son virus atenuados que también pueden
producir complicaciones. Entonces hay la era prevacunal en el cual representan
un 60% del total de los casos la mayoría mayores de 15años, hay casos
inaparentes que representan un 50-80% de casos la fase hipodromica con su
tos, malestar, faringitis, vienen con dolor de ojos, a veces con movimientos
laterales y superiores de 1-5 días de duración se observa en sujetos jóvenes
excepcionalmente en niños.

SINTOMAS

El primer síntoma que nos va llamar la atención es el exantema es una erupción

cutánea de más o menos unos 1-4ml suele iniciarse en la cara después en el
cuero cabelludo llagan al cuello y posteriormente se generaliza es menos vivo
que el sarampión por eso decíamos sarampión atenuado aparece suave que a
veces confunde, sede a los 3 días por eso es que le llamaban el sarampión de 3
días, con una fina descamación pasa, en el 20% existen lesiones mucosas es un
signo cuando agarra mucosas hay LESIONES PETEQUIALES PUNTIFORMES
en el paladar blando y aparece la fase hipodromica a los primeros días del
exantema no es frecuente pero puede aparecer y lógicamente el paciente viene
con dolor de cabeza, del musculo, las articulaciones, tiene ganglios sobre todo
retro auriculares y cervicales . Entonces al final es un proceso benigno.
COMPLICACIONES

La complicación más frecuente puede ser una artritis migratoria, otras

complicaciones raras son la encefalitis, una purpura trombocitopenia esto sobre
todo en los pacientes que están inmunodeprimidos

DIAGNOSTICO CLINICO Y SEROLOGICO

Mediante la detección de anticuerpos específicos

Posible infección del feto durante el embarazo, y el elevado riesgo de

malformaciones congénitas, por eso es que se recomienda la vacunación
sobre todo en las mujeres porque si se infecta repercute no en la madre sino en
el feto con malformaciones congénitas, por eso es que se tomó la medida de
vacunar de forma sistémica en todos los colegios sobre todo a las niñas por el
riesgo de que pueden embarazarse y el feto pueda nacer con malformaciones
ya que es algo atenuado que es como una gripe por eso es muy importante la
vacuna.

También existe un aumento en la frecuencia de los abortos, le dio la rubeola y

tiene un aborto espontaneo por la muerte del peto, la triada clásica que aparece
cuando hay esta infección son:

1. Sordera
2. Catarata
3. Problema cardiaco

Entonces la sordera más frecuente es la neurosensorial que puede ser de un

lado o bilateral. La cardiopatía más frecuente es el ductus arterioso persistente.
Y en el caso de las cataratas estas son bilaterales. Otras manifestaciones que
puede tener el niño son por ejemplo una retinopatía o cuando el niño tiene una
oreja pequeña y micrognatia es posible que la madre en la gestación haya tenido
rubeola o también que tenga macroftalmia. A veces las complicaciones se van
más halla cuando hacen un cuadro de meningoencefalitis, entonces el niño
puede nacer con retardo psicomotor incluso con calcificaciones cerebrales, con
coartación de la aorta, diabetes mellitus, hasta enfermedades tiroideas todo lo
que trae esta enfermedad por eso es importante la vacunación.
Entonces ante una mujer embarazada con exantemas y sin antecedentes de
vacunación debe realizarse su serología para descartar una infección por
rubeola. Entonces el objetivo es prevenir que la madre tenga rubeola en la
gestación. Hoy en día están colocando la vacuna en la triple a los 15 meses en
la triple vírica para el sarampión y la rubeola, ya están más organizados, pero
hay que tener cuidado en vacunar a las mujeres por que pueden estar
embarazadas al momento de recibir la vacuna.

Finalmente pasamos a lo que son las glándulas salivales

GLANDULAS SALIVALES

La saliva Es una secreción de las glándulas salivales en ellas tenemos la

parótida, pero también hay glándulas salivales como las submaxilares
sublinguales incluso hasta las bucales. La saliva cumple la función de proteger
la mucosa lingual cubre el alimento al paso de la boca la faringe y el esófago.
Otra función es que la saliva tiene una función antimicrobiana por eso los que
tienen problemas de sequedad tienen problemas porque estas limpian la boca
contienen una encima que se llama lisozima que cumple una función importante
y contienen propiedades antimicrobianas. Otra tercera función es que la saliva
contiene una enzima la Ptialina o amilasa salival que permite la digestión de los
alimentos.

Entonces las glándulas salivales están inervadas por el sistema nervioso

autónomo entonces ahí tenemos el sistema parasimpático el sistema simpático,
pero una persona por la ansiedad puede tener boca seca y eso no permite que
haya una buena digestión por ejemplo en Japón la gente vive hasta 100 años
porque además del ejercicio la alimentación es muy importante.

PAROTIDITIS

Entonces la parotiditis también llamado paperas, es una infección e inflamación

de las glándulas parótidas, y además se pueden afectar otras glándulas como
por ejemplo el páncreas, los testículos, y algunos ovarios y también ilógicamente
el SNC.

ETIOLOGIA
Es un virus del genero rubulavirus de la familia paramyxoviridae, es el tipo de
virus RNA tiene componentes de nucleótidos en su envoltura.

La transmisión es vía respiratoria y también por la saliva cuando está hablando

puede alcanzar hasta 2m o peor si estornuda.

Es frecuente en la edad de 5-14 años, pero si le da a un adulto la enfermedad

es más grave, lógicamente que desde que salieron las vacunas disminuyeron las
incidencias, pero de contagio de 1-2 días, periodo de incubación de 15-21 días
igual que la rubeola en el cual se multiplican los gérmenes en los ganglios
linfáticos regionales, si nosotros sacamos una muestra y hacemos un estudio
patológico encontraremos inflamación, edema intersticial, vamos a encontrar
leucocitos mononucleares.

CUADRO CLINICO

15-20% por ciento no tienen cuadro clínico están asintomáticos un 30-40% es

atípico tienen diferentes formas de presentación y de 40-50 porciento darán unos
síntomas inespecíficos como: fiebre, sudor inflamación de la parótida puede ser
unilateral pero más frecuente es bilateral, dolor de cabeza, malestar general, le
duelen los músculos no tienen apetito y lo más característico le duele al masticar.
De las afecciones extra glandulares la más peligrosa es cuando afecta al SNC
una meningitis una encefalitis, si sacamos LCR vamos a encontrar una
pleositosis en el 50% de casos es una encefalitis viral. Entonces la meningitis
clínica que es del 1-10% vamos encontrar cefalea, rigidez de nuca, vómitos. Le
hacemos la punción lumbar proteína normal, glucosa normal porque al virus no
le gusta la glucosa y lógicamente encontraremos predominio de linfocitos y
podemos decir que es una infección por el virus de la papera.

DIAGNOSTICO

A través de la saliva, orina y LCR determinamos anticuerpos específicos del tipo

Ig M y esto nos apoya al diagnóstico. En los hospitales de nivel IV pedimos PCR
(Reacción de cadena polimerasa)

TRATAMIENTO

No disponemos de tratamiento solamente es sintomático.

 CLASE 2 INFECTOLOGIA 12/05/17

POLEOMELITIS

DR RUELAS

Realmente tiene un increíble historial, pero a veces el tiempo nos gana consideremos a
lo sucinto:

Es un virus (es un ENTEROVIRUS) tres subtipos: (I, II Y III)

Cuál es el que produce la parálisis  el serotipo I uno llamado BRUNHILDE,

II es de Lansing, III de León.

Diagnostico diferencial Guillian Barre y Polio  Son parálisis flácidas (GUILLIAN

BARRÉ SIMETRICA, EN LA POLIO ASIMETRICAS).

Todo se debe por el serotipo I  La parálisis paralítica

Este virus ingresa por la vía oral (este es el problema), que por la nasofaringe, pasa al
tejido linfoide, a la faringe, va al intestino se replica en la Placas de Peyer y va eliminarse
en grandes cantidades por las heces. Por eso cuando viene un pacientito con la parálisis
flácida ya la epidemiologia me anda buscando ya sea niño para que, para recolectar las
heces, su examen clínico y mandarle su reporte a Brasil, estudian las muestras y ya
reportan si es que es un tipo de virus en relación con la polio, entonces rápidamente
pues se entra a los ganglios linfáticos y de ahí va a la sangre y se disemina, pero le
gusta pues esto  El cerebro. Si nosotros hacemos un corte se muestra la medula 
le gusta mucho las astas anteriores, ahí le gusta generalmente porque en las astas
anteriores están las NEURONAS MOTORAS, por eso como se confluencia en las astas
motoras por eso tiene lugar la parálisis flácida pero puede afectar el sistema reticular,
cerebral, vestibular, cerebelos a veces ganglios dorsales posteriores son raros puede
agarrar la protuberancia el bulbo también, puede agarrar diferentes lugares.

EPIDEMIOLOGIA

El ser humano es el reservorio natural, la vía  es oral y fecal o fecal oral, es por eso
que también las vacunas han salido en este sentido del famoso barrido, este niño al
conversar con este otro niñito se va a vacunar.

Todavía hay polio, y si aquí hay entonces viene del África del Asia, la OMS tiene su
vigilancia epidemiológica.

CUADRO CLINICO
Gran porcentaje es asintomático por eso es que se anda buscando, se anda con
vigilancia epidemiológica porque no todos hacen parálisis, algunos puedes hacer
meningitis ósea una poliomielitis no paralitica pero la tienen, y cuando empieza el cuadro
clínico generalmente toma los miembros inferiores, por eso cuando ustedes ven
pacientitos que ha tenido polio, la mayoría camina con muletas, tienen problemas en
miembros inferiores, entonces van a ver una hipotrofia de miembros inferiores; pero
puede haber tetraparesia, y a veces el paciente cuando complica la parte diencefalica y
puede llegar a la muerte, si agarra el bulbo por ejemplo fallece.

Si nosotros hacemos una punción lumbar  pleocitosis, proteínas puede elevarse un

poco pero glucosa normal (se da en virus porque al virus no le gusta la glucosa)

Pero el diagnóstico definitivo lo da pues cuando se saca heces y se lleva al extranjero

para que nos digan si ha sido polio, pero puede similar otra enfermedad, por ejemplo
tétanos o puede aparecer una encefalitis de tronco, a veces lógicamente un síndrome
de guillian barre que simule un guillan barre pero es polio, a veces también puede ser
un síndrome mi asténico grave, que son enfermedades que nos pueden confundir por
eso es necesario el Diagnostico diferencial.

Tiene una mortalidad del 5 al 10 por ciento

Período de incubación de 7 a 14 días (me gusta poner esto a veces en el propio examen)
desde el momento del contagio hasta el inicio de las manifestaciones clínicas.

Si nosotros agarramos una sistematización de las formas clínicas podríamos decir que
hay una infección asintomática  tiene 90 a 95 %, la infección abortiva menos de 4 a 8
%, ósea que hay una gran cantidad de cuadro asintomático y las manifestaciones
clínicas pueden ser vagas (mal estar general, cefalea, odinofagia, no come, está
vomitando, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento) un cuadro que parece una infección
común, muchos hacen pues, normal te vienen.

La poliomielitis no paralitica es asintomática y así mas bien nos vamos a 1 a 2 %, por

eso en Brasil reportan que tipo de germen es.

La forma abortiva viene en el periodo de lactancia dura de 4 días aparece, parece una
meningitis vírica dura de 2 10 días de recuperación y se recupera completamente
también.

La poliomielitis paralitica el 1 %  hacen su parálisis flácida, es característico una

hipotonía, parecen gelatina sus miembros, pude haber espasmos musculares ya hemos
dicho que es asimétrica, puede haber parálisis del diafragma de los músculos
intercostales y en este caso que pasaría, el paciente puede morir por una parálisis
respiratoria hay que entubarlos.

Y si agarra arriba, la paralítica bulbar (que hay en el bulbo  hay pares craneales)
entonces puede comprometer  el noveno, decimo par, el doceavo par, el paciente
viene con disfagia, nasal, afectación del centro respiratorio, nosotros tenemos que estar
pensando en eso para hacer el dx.

El cultivo de los virus lo hacemos en heces, el dx. Diferencial lo hacemos con una
meningitis aséptica, y la poliomielitis con el Guillian Barré.

TRATAMIENTO

No se dispone de tratamiento antivírico para la polio, lo único que hacemos es vacunar,

una vacunación atenuada con SALK, la vacuna SALK, vía oral pero es atenuado
(cuidado con dar alteraciones inmunitarias con este virus).

EL VIH

Es un virus pues que es de inmunodeficiencia humana, produce un deterioro

inmunológico progresivo, se caracteriza por:

PRODUCE INFECCIONES OPORTUNISTAS Y NEOPLÁSICAS, esa es su

característica.

Es un virus RNA, pero no cualquier RNA sino un retrovirus de la familia retrovirus; que
pasa hay una enzima la retrotransciptasa inversa, esta que hace lo copia el RNA y se
integra al ADN, eso es lo que pasa por eso es que las infecciones son persistentes, por
eso que es difícil encontrar una vacuna, porque no es cualquier virus.

Entonces como lo copia y pasa al ADN se anda mutando, por eso hasta ahora no hay
vacuna.

El reservorio epidemiológico del virus es el ser humano, ahí se desarrolla, es un ser

humano infectado y se infecta a través de la sangre, el semen, el fluido vaginal y también
la leche materna.

MECANISMOS DE TRANSMISION

3 mecanismos:

- Una es la transmisión sexual

- La sanguínea, contacto directo con la sangre una trasfusión por ejemplo,
trasplantes de órganos
 - Y la trasmisión materna fetal (Vía transplacentaria).

ESTADIOS

1. La primo infección (primera etapa) una infección aguda, algunos pacientes

presentan produce un cuadro asintomático durante infección aguda del virus
pero este virus también puede producir un cuadro parecido a una mononucleosis
infecciosa, es un cuadro donde hacen sus ganglios cervicales y están así una
semana dos semanas, dura un mes y se le autolimita y desaparece.
2. la infección crónica asintomática (estadio A)
3. la infección sintomática (estadio B)
4. La última etapa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (estadio C), o
también el estadio SIDA.

Si nosotros hablamos de la definición, los americanos por ejemplo dijeron a causa de

un fluir los linfocitos CD4. LINFOCITOS CD4  hay un descenso <200
células/microlitro, para hablar de SIDA hay que tener ese dosaje, En Europa, Canadá
se aceptaban casi las mismas con alguna otra variación pero todos estaban de acuerdo
con el CD4 como marcador importante.

Si nosotros hablamos del ESTADIO A  Incluye pues una infección asintomática pero
más adelante ya vamos a poder ver linfoadenopatias, cuando uno sospecha debe
buscar ganglio maxilares inguinales persistentes para poder estar pensando en una
infección.

ESTADIO B  Que no incluyen los estadios C, Cumple al menos uno de los siguientes
criterios

- Entidades atribuidas a la infección VIH que son indicativas de inmunidad celular

en curso de su tratamiento podría estar recibiendo, estamos hablando por
ejemplo de una angiomatosis vacilar, candidiasis orofaringea, una bulbovaginitis,
a veces vienen con una displasia cervical, algunos síntomas que tiene el
paciente en forma así constitucional, una fiebre más de 15 días, una diarrea
crónica, y también una leucoplasia vellosa oral, hongos, un herpes Zoster, una
purpura trombocitopenia idiopática, a veces la mujeres tienen una inflamación
pélvica inflamatoria y también nosotros hablamos cuando tenemos un paciente
con una neuropatía periférica.

CATEGORIA C  incluye entidades pues ya es SIDA, ahí hay pues una candidiasis
bronquial, traqueal, todo el esófago, también está el cáncer de cérvix invasivo hay que
pensar en eso no?, porque es el VIH inmunodeprime entonces puede entrar cualquier
osa hasta una neoplasia, la coccidiomicosis pulmonar indiscriminada, una criptococosis
extrapulmonar, puede producir una encefalopatía por VIH, una infección por virus herpes
simple por ejemplo una ulcera crónica, una bronquitis, esofagitis, la neumonía; las
histoplasmosis, las micosis paciente con micosis  VIH, o esta inmunodeprimido porque
no se alimenta, y la diarrea crónica, muchas veces cuando empezaba esto aparece el
famoso Sarcoma de Kaposi, un linfoma de burkitt, las micobacterias que también se
meten, un porcentaje de estos pacientes se le da tratamiento para TB porque hacen
tuberculosis pulmonar, extrapulmonar, el Neumocistis carini también se mete, hasta la
toxoplasmosis, un parasito que más se mete en el SNC.

Estudios de cohortes  mitad de pacientes infectados desarrollan SIDA a los 10 años,

y que la infección hasta el 10% no presentan síntomas depresión clínica ni inmunológica

TRATAMIENTO

TARGE  Tratamiento antirretroviral de gran eficacia.

Se puede evitar en la mayoría de los pacientes un deterioro inmunológico y la aparición

de infecciones oportunistas, ósea ahora si se tiene una armamento para poder retardar
la enfermedad y estos pacientes puedan vivar más años.

CLASE 3 INFECTOLOGIA
DR RUELAS
ESTREPTOCOCOS
15/05/17
Son los cocos gran positivos que se dispone en parejas, en cadenas, los
estafilococos se disponen tipo uva, pueden ser anaerobios o aerobios, crecen a
veces necesitan CO2 lo importante es que no producen catalasa. Hay una
diversidad antigénica A, B,C,D,F,G tienen la propiedad muy importante de
producir hemolisis, cuando uno ve infección y posiblemente el paciente pueda
tener ictericia indirecta a la hemolisis, tiene fiebre. Existe una gran variedad hay
el estreptococo beta hemolítico del grupo A, de este tenemos que tener cuidado,
en primer lugar este estreptococo se encuentra en la faringe en la orofaringe en
las amígdala donde incluso vamos a ver unas plaquitas blanquecinas mucho
cuidado llamadas “eritropultaceas” eso puede ser estreptococos y vamos a ver
porque ; entonces todas estas infecciones faringoamigdalitis pueden concurrir
una serie de infecciones puede producir el famoso impétigo como costras
neissericas, la erisipela, la escarlatina son infecciones que hay que tener en
cuenta que las acompañan, además que puede producir neumonía, sepsis
también en recién nacidos hay infecciones en la piel estos tienen sus costras
neissericas y se diseminan pues. Hay una serie de complicaciones que pueden
producir estos gérmenes como son las postestreptocócicas y hay una reacción
inmunológica, donde el anticuerpo que es la que le da una importancia a este
germen o las infecciones que trae después de la infección y estas infecciones
son las siguientes: fiebre reumáticas y la glomerulonefritis. Me acuerdo cuando
empecé mis primeros. Hace más de treinta años en un centro de salud encontré
penicilinas benzatinicas pasadas, se supone que era para prevenir estas
infecciones en todo niñito que venga con estas infecciones o si es adulto. La
fiebre que esto puede producir teóricamente su fiebre reumática, produce un
aumento una cardiopatía reumática, hasta que llegue un trasplante cardiaco todo
lo que puede producir. Entonces hay una invasión de este germen, hay ciertas
saprofitas, pero recordemos un poco que este estreptococos beta hemolíticos
grupo A elimina toxinas al medio ambiente y estas toxinas son las que hacen
daño entre ellas destacan las estreptolisinas “S y O” lo que hacen si tenemos
una célula lesionan la membrana y producen hemolisis son las culpables de la
hemolisis si es a nivel del glóbulo rojo producen también hemolisis, hay
diferentes toxinas piogénicas la A, B y la C, entonces uno le doy antibiótico pero
si ya la toxina estaba actuando entonces ya el antibiótico a ese ya no le hace
nada podría darle pero está eliminando toxinas. Entonces son responsables no
solo de estas erupciones cutáneas como es las costras neissericas o la
escarlatina también, sino también esta toxicidad puede producir infecciones por
ejemplo la famosa Fascitis necrotizante, el cirujano tiene que estar limpiando
porque se ha infectado, hasta finalmente puede llegar a un shock tóxico por el
estreptococo es una cosa seria. Entonces veamos las infecciones supuradas,
que infecciones encontramos por este germen por ejemplo:
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA (FAA).- es particular en niños de 5-15 años
de edad por estreptococo beta hemolítico del grupo A y es responsable de 30-
40% algunos autores dicen algunos menos, pero estas enteropultáceas esas si
son del 100% hay que tener mucho cuidado, entonces tienen una incubación de
1-4 días,
CUADRO CLINICO
¿Qué cuadro clínico tienen? Son inespecíficas el paciente tiene disfagia,
odinofagia, fiebre, sudor hasta vómitos les da, pueden tener manifestaciones
intestinales y lógicamente si agarra unos ganglios estos están aumentados de
volumen.

DIAGNOSTICO
¿Y cómo se hace el diagnostico? simplemente se saca el germen, se cultiva,
probablemente detección antigénica también, podemos hacer un diagnóstico
diferencial viral también a veces se confunden con infecciones virales.
PRONÓSTICO
Se resuelven en 5- 7 días, entonces lo que tenemos que hacer es evitar las
complicaciones, puede ser que se produzca un flemón muchas veces ahí, hasta
adenitis regionaria hay pacientitos que están secretando pus por el absceso que
se e produjo si está cerca de la mastoides mastoiditis, si está cerca de la región
ótica una otitis se puede complicar hasta mastoiditis y sinusitis por supuesto
también. Y tener cuidado la fiebre reumática, damos penicilina, pero la
benzatinica es la que todavía nos ayuda mucho, porque viene un paciente con
su eritropultacea le damos su penicilina benzatinica aunque no tome nada y se
evita problemas.
ERISIPELA
La erisipela es una forma de celulitis superficial imagínense aquí medio color
vino (una manchita) se bien delimitada, color rojo escarlatina azalmorada, un
aspecto de piel de naranja y hay una infección de los vasitos y generalmente en
extremidades inferiores, le gusta el estado en cicatrices y puede ser por una
simple picadura de mosquito, por eso es que cuando ustedes vayan donde hay
mucho mosquito Arequipa, la Joya uno tiene que estar con su repelente, puede
haber una linfangitis también, y hay una interesante observación aquí hay es una
micosis y hasta que no saquemos la micosis va seguir molestando la erisipela
entonces estos son cambios importantes, entonces hacer higiene, puede
acompañarse de fiebre, después se descama una descamación purpurasía.
EXAMENES
Hay aumento de la velocidad de sedimentación si le pedimos, título de
antiestreptolisina también, hay leucocitosis.
TRATAMIENTO
Compresas de agua fría, porque el paciente siente un poco de calor ahí.
Penicilina, eritromicina puede utilizar macrólidos. Es de curso benigno.
ESCARLATINA
La escarlatina es una erupción cutánea, que se acompaña por una infección de
faringoamigdalitis, una erupción que produce exotoxinas hasta tres A, B y la C
producen fiebre son pirógenas, es una enfermedad rara, antes era más
frecuente, pero lo característico aquí es un estreptopiogeno que es parasitado
por un bacteriófago, ósea el bacteriófago lo parasita y libera la toxina eritrogenica
que es la que causa las manifestaciones clínicas, entonces cursa también de
exantema rojo brillante que en el cuello, tórax, tronco. A veces uno le dice saca
la lengua y la lengua está completamente aframbuesada a este es característico
típico de escarlatina, el paladar también esta eritematoso totalmente igual que
una faringitis.
COMPLICACIONES
Es totalmente importante producen:
-La fiebre reumática.
Ustedes la fiebre reumática la van a volver a escuchar, entonces decía un
cardiólogo una fiebre reumática con su soplo, después su bola de billar, ya no
puede caminar, disnea, trasplante de válvula aórtico mitra, después trasplante
cardiaco todo por una faringoamigdalitis. Entonces el 100% de todo pacientes
que tienen cargardiografia es por culpa de esto, claro uno puede nacer con su
tetralogía de Fallot, ductus eso lo tenía desde que nació, pero uno que estaba
bien, de niño corría todo pero después hizo un problema de corazón es por culpa
de esto. El cardiólogo su hijo tenía esto corrió le dio benzetacil. Un paciente de
24 años vino con el singo de la fiebre reumática el signo del ordeñador de la
corea de sydenham, le dije dame tu manito y pareciera que estuviera jalando la
teta de la vaca “signo del ordeñador”, estaba con corea y fiebre reumática, en la
residencia decían la corea aparece a los dos meses de tener la fiebre reumática.
Pero el otro pacientito que tenía, él tenía una corea facial dije que lo vea el
cardiólogo se tomó su benzetacil.
PATOGENIA
Imagínense aquí está el corazón, aquí están los anticuerpos comienzan a atacar
las válvulas, en lugar de atacar la media capa también atacan las válvulas ósea
hacen una reacción cruzada, entonces la primera vez tuvo su fiebre reumática,
la segunda tuvo sus criterios de Jones mayores y menores.
MAYORES MENORES
-Carditis. -Fiebre.
-Artritis. -Artralgia.
-Corea de Syndenham. -poliartritis
-Eritema marginal
-Nódulos subcutáneos.
Dos criterios mayores hacen el diagnóstico, un criterio mayor y dos menores
también hacen el diagnóstico de fiebre reumática.
Entonces hacen su fiebre reumática, pasa, después hacen su corea, después
pasa todo ya no hay ni la corea, después van al dentista para que les sacan la
muela, pero no saben que ya diseminado otro estrepcoco por haberle sacado la
muela entonces disemina todo, por eso paciente que tiene fiebre reumática y hay
que ponerle 5 días de antibiótico para sacarle la muela y esta vez ya no es
cardiopatía reumática esta vez es soplo y si le hago otra vez otra infección por
faringoamigdalitis hago otro soplo más grande hasta bola de billar, ya hasta ni
puede caminar. Entonces mejor es prevenir, en la poliartritis se puede encontrar
dolor de articulaciones a veces el niñito viene con su complicaciones, hacen
fiebre, esos granulomas de cuerpos de aschoff, algunos ya les afecta las válvulas
hacen su insuficiencias mitral aorticas, arritmias osea ya se empezó a complicar
esto.
La otra complicación es la GLOMERULONEFRITIS que pasa aquí, imagínense
el glomérulo, tiene el anticuerpo malogra el filtro, por eso es que se escapa las
proteínas, la sangre, por eso encontramos en una glomerulonefritis: hematuria,
proteinuria, edema ya no hay proteínas para la presión e hipertensión arterial por
el estreptococos, por eso lo mejor es evitar.
Hay una prueba que pedimos es una prueba de la antiestreptolisina O (ASLO) si
está por encima de 250 es fiebre reumática, es estreptococo, que lo vea el
cardiólogo cardiorafia, y el tratamiento es Benzetacil.