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DESÓRDENES POTECIALMENTE MALIGNOS

Patología 9

Hoy vamos a hablar acerca de los desórdenes potencialmente malignos lo cual es la antesala al cáncer
oral. Esto viene en concordancia con las clases anteriores: lesiones blancas, lesiones rojas y por lo tanto
ya está más menos acorde para poder ver qué ocurre cuando yo ya he descartado todas las lesiones de
origen infeccioso, traumático, malformación, etc. y no sé lo que es, esto es lo que tiene que aparecer en la
mente.

Probablemente cuando usted ve casos como


estos (imagen) no hay que ser un especialista
en el área de la patología ni tampoco hay que
ser un dentista de vasta trayectoria para saber
que esto no se ve bonito; ustedes aun sin
saber mucho de patología oral saben que esto
no es algo reactivo probablemente. Si yo le
digo esto es una úlcera traumática usted
debiese no creerme, tiene pinta de feo, fíjese
en los bordes está claro que es una
tumoración ulcerada en la superficie de
bordes aparentemente induras aun cuando yo
no este tocando esta lesión me da la impresión que es firme, indurada, si el paciente me dice que lo tiene
hace una semana probablemente yo no le voy a creer porque esto no se forma de una día para otro,
probablemente el paciente tenga dificultad para hablar , mover su lengua relate quizás que esto sangra,
duele, etc. y cuando se ve esto también no hay que ser un gran especialista para que ver que no es algo
que hasta ahora usted ha conocido, usted ha pasado por las lesiones traumáticas, malformaciones,
infecciosas (no sé si ya vieron neoplasias benignas, responden que no, pero en segundo algo vieron
neoplasia benignas y malignas, las comparaciones entre lo bueno y lo malo, uno es bien delimitado está
recubierto por mucosa normal crece lento y el otro no). Voy a que esto no plantea ningún tipo de desafío
diagnóstico para ninguno porque esto es un cáncer por donde lo miren, al igual que esto. Y
lamentablemente en los estadios que se diagnostican estos canceres no hay mucho que hacer, por lo tanto,
a eso voy cuando le digo que no es un desafío diagnostico acá ya llegamos tarde porque la operación de
esto es una glosectomía total, toda la lengua para fuera, de hecho esta paciente murió como al mes después
de diagnosticar este cáncer, era una paciente como de 84
años que tenía metástasis en los ganglios cervicales y no
había nada que hacer, por eso voy a que no es un desafío y
llegamos tarde. Esto es lo que ocurre más o menos con el
cáncer oral casi siempre es diagnosticado en los estadios 3
o 4, se acuerda el año pasado de patología general que le
pasaron el estadiaje TNM que hacía alusión al tamaño del
tumor, nódulos presentes haciendo referencia a los ganglios
y metástasis eso se va conjugando el TNM y se sacan los
estadios clínicos 1-2-3-4, de estos 3 y 4 ya significan
metástasis ganglionar regional y/o metástasis a distancia, infiltración de huesos entre otras y para que

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usted sepa la mayoría de los canceres orales se diagnostican en estadio 3 o 4 a pasar de que la cavidad oral
es un sector del cuerpo que está muy expuesto, porque no estamos hablando de por ejemplo cáncer de
páncreas donde lo puedo tener escondido haciéndome daño y que se diagnostique tarde ¿Cuál es el
problema? Que la gente en general, los pacientes consultan poco en el dentista cuando no les duele un
diente, no existe en nuestra cultura el tema de ir al dentista a controles periódicos y también es culpa
nuestra, de hecho, es culpa nuestra porque nosotros somos los educadores, los promotores en el área de la
salud, nosotros somos los que le tenemos que enseñar a los pacientes que tienen que ir a consultar o ir a
evaluarse ojalá periódicamente mínimo una vez al año. Les estoy hablando de esto porque la mortabilidad
y la morbilidad disminuyen mientras antes se pesquisen este tipo de patologías, si el cáncer está en un
estadio tipo 1 probablemente ese paciente va a tener una taza de sobrevida mayor al 90% en 5 años lo cual
es un éxito en el tratamiento y obviamente que las tazas de sobrevida disminuyen mientras más tarde se
diagnostique el cáncer.

Por lo tanto, a modo de adelanto, porque esto ese verá en detalle en la clase de cáncer para que usted sepa:

• El cáncer de cabeza y cuello


corresponde entre 5-50% de
todos los cánceres, siendo la
región orofacial la más
comúnmente afectada.
• Epidemiología mundial
ü El cáncer oral
corresponde al 8vo
cáncer más común en
hombres y al 14 en
mujeres, los otros
cánceres más típicos
tanto en hombre como
mujeres son: pulmón,
próstata, mama, etc.
ü En total el cáncer oral corresponde a un 3% de cáncer a nivel mundial, siendo el más común
dentro de los cánceres orales el COCE (Cáncer Oral de Células Escamosas), es decir, el
cáncer que proviene del epitelio de revestimiento o del epitelio oral, el otro 10% está
representado por linfomas, melanomas, carcinoma de glándulas salivales, etc.
ü Obviamente hay variaciones geográficas porque si yo le estoy diciendo que a nivel mundial
el cáncer oral ocupa el 3 % del total , el países como India corresponde al 20% es una alta
incidencia y eso está ligado a hábitos, si a nivel occidental el factor de riesgo más común
para el cáncer oral es el tabaco y/o el alcohol en países del sudeste asiático o del sur se
Asia es el comer una nuez que se llama la Nuez de Betel o de Areca que es un conocido
carcinogénico químico que se come porque estimula el sistema nervioso, lo activa, es como
el mate.

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• Epidemiología nacional
ü No dista mucho de lo que ocurre en Occidente o en Norteamérica, en Chile los
estudios que se han hecho hablan de que el cáncer oral faríngeo corresponde al
1,6 % del total de cánceres un poco menos de lo que ocurre a nivel americano.
ü Tasa de mortalidad cercana al 1%, es decir, de todas las tasas y estadísticas que
hay de muerte por cáncer el 1% corresponde a muerte por cáncer oral.
ü Relación hombre mujer en Chile H:M es de 2.3-1. Esto en los años 50, la taza
de la relación era 6:1 y hoy en día se ha equiparado, porque antiguamente el
hombre fumaba más, la mujer menos y hoy en día se ha equiparado el tema del
hábito tabáquico. Yo les estoy nombrando algunos de los factores de riesgo
como son el tabaco y el alcohol, pero lo van a ir viendo en la próxima clase que
hoy en día se está viendo cual es el rol de por ejemplo el virus del papiloma
humano en el desarrollo del cáncer oral, la radiación actínica en el desarrollo
del cáncer de labio, por lo tanto, hay otros factores relevantes.
ü 55-65 años es la edad más prevalente, pero también hoy en día se ha visto que
la edad está disminuyendo, es decir, se está presentando en gente más joven
sobre todo en hombres y en lengua de los 40 a 45 años para arriba hoy en día
se habla de cáncer oral.
ü Lamentablemente siempre es diagnosticado en estadios 3 o 4 donde la
morbilidad (daño o consecuencia que sufre el paciente producto del
tratamiento), entonces cáncer oral si pensamos en las fotos que vimos
anteriormente si pensamos que el paciente sobreviva su calidad de vida se ve
afectada con creces, imaginen que dije que la operación es la glosectomía total,
o sea, ¿cómo reemplazo la lengua? y ¿cómo puede vivir un paciente así? Piense
en un cáncer en piso de boca donde tengo que quitar el piso de la boca, hoy en
día existen los colgajos y al paciente le ponen colgajos de muslo en el piso de
la boca, pero imagine la calidad de vida de ese paciente, por lo tanto
cuál es el desafío que se plantea: DIAGNOSTICAR A TIEMPO.

A nosotros como especialistas en patología nos llega siempre el paciente tipo, que relata que tiene un
motivo de consulta que lo aqueja hace meses o mínimo un año pero ese motivo de consulta nosotros lo
tenemos netamente de lo que él nos cuenta a que voy yo: tenía una ampoa, tenía una pelotita, tenía algo
que me picaba me dijeron que era herpes y generalmente ese paciente consultó con algún colega fue a
consultorio, fue a consulta particular le dieron tratamiento: relatan que les dieron antibióticos,
generalmente les dan antivirales porque se diagnostica como herpes de repente de las Kalmafta entonces
el paciente viene contándole que ya recibió 4 tratamientos distintos y ninguno hizo efecto, pasó por 3
dentistas distintos, pasó por un médico y cuando ya llega a nosotros presenta una lesión de este tipo
(imagen siguiente)

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Para un ojo más avezado para nosotros que


estamos en esto, que trabajamos y somos
especialistas esto también ya es tarde, acá
también el paciente ya llegó tarde.

En este caso puntual (imagen inferior) era


una paciente joven como de 52 años, ella
relató que esta lesión la tenía hace un año y
que se la venia tratando hace un año como un
herpes para lo cual le daban constantemente
Aciclovir, el problema era que ella también
consultó como en 7 dentistas distintos
entonces nunca volvió al dentista que le daba
el tratamiento la falla aquí es que NO HABÍA
CONTROL. Porque si yo le digo a un
paciente que tiene un herpes y que tome
Aciclovir pero que vuelva a controlarse para ver si resultó el tratamiento porque inmediatamente si el
tratamiento no resultó el clínico se replantea el diagnóstico y ahí se da cuenta que esto quizá no está al
alcance de sus competencias y deriva oportunamente al especialista, esto es lo que no ocurre en la práctica
diaria.

Por lo tanto, ¿qué son los desórdenes potencialmente malignos? y acá es donde está el gran desafío
diagnóstico, acá es donde apunta lo que usted tiene que hacer el día de mañana para poder tener alguna
injerencia en la calidad de vida del paciente.

Mirado una línea de tiempo uno se da cuenta de que a nivel conceptual estos diagnósticos/términos han
ido cambiando. La OMS (Organización Mundial de la Salud):

- Alrededor del año 78 donde se hizo esta


primera convención o clasificación de la
terminología en la OMS se hablaba de los
siguientes conceptos:
Premaligno/ Precanceroso y se decía que todos los
desórdenes premalignos se dividían en: lesiones
premalignas y en condiciones premalignas, se hacía
una separación.
- 2005 se prefirió hablar de lesiones epiteliales
precursoras y además por separado, así como
estaban las lesiones existían las condiciones
precancerosas.
- 2017 hoy en día la clasificación de la OMS prefiere el concepto de desórdenes potencialmente
malignos dejando fuera esta separación de lesiones y condiciones y dejando fuera el termino pre

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porque etimológicamente el sufijo o prefijo pre me da la impresión de que inequívocamente esto


se va a transformar en algo malo porque pre significa precursor, previo o antecesor.

En el año 78 cuando hablaban de lesión y condición este grupo de expertos, finalmente la clasificación
de la OMS que van sacando cada cierta cantidad de años es un grupo de expertos en un área que se
juntan hacen una especie de workshop y discuten para luego decidir sobre el tema, en esta época
decían que la lesión se refería puntualmente a un tejido morfológicamente alterado que tenía
mayor predisposición a transformarse en algo malo, un tejido, un área que yo clínicamente puedo
ver como alterada, y la condición premaligna o precancerosa hacía alusión a un estado sistémico
del paciente, un estado general que lo predisponía a un mayor riesgo de cáncer. Si usted se
acuerda del año pasado en patología cuando vieron neoplasias existen ciertos síndromes o ciertas
condiciones genéticas en donde el paciente puede tener por ejemplo mutaciones en los genes que por
ejemplo reparan el DNA o mutaciones en los genes que inhiben la proliferación celular y eso se traduce
en mayor predisposición a muchos tipos de cáncer.

Luego en el año 2005 se hablaba de lesiones epiteliales precursoras y al ponerle el concepto epitelial
estoy hablando de que estas lesiones precursoras netamente hacen alusión a lo que se va a transformar
posteriormente en un carcinoma dejando fuera los sarcomas, los otros tipos de cánceres que hay.

Finalmente, hoy en día se prefiere hablar de desórdenes potencialmente malignos ya el concepto


potencialmente maligno quiere decir que es un tejido o es en este caso un desorden, porque no les
gusta hablar de lesión propiamente tal, en donde existe mayor probabilidad de que ocurra un cáncer,
pero no necesariamente va a terminar ocurriendo a eso hace alusión el concepto potencial y no el pre.

En base a lo anterior existen


distintos tipos de condiciones,
lesiones, desordenes que se han ido
clasificando ya sea en las distintas
clasificaciones de la OMS del
2005, 2017. Como les dije en el
2005 se separaban las lesiones de
las condiciones precancerosas y
hoy en día todos los desórdenes
quedan dentro de la misma
especificación. Nosotros hoy nos
vamos a enfocar a los que son más
comunes, que sin duda alguna a
nivel oral estamos hablando de las
leucoplasias, eritroplasias y
queilitis actínicas. Si usted le va a
encontrar muchos otros desórdenes
algunos de ellos polémico hasta el día de hoy porque tampoco hay una convención o hay un acuerdo

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de que todas estas sean efectivamente potencialmente maligno y ahí aparece por ejemplo el liquen
plano, el lupus eritematoso, etc. Con asterisco está la Leucoplasia Verrucosa/Vellosa proliferativa que
también la vamos a ver también ya que es una pequeña variante de la Leucoplasia pero que destaca y
vale la pena mencionarla por separado porque tiene mayor taza de transformación maligna, es más
agresiva, y tiene una alta taza de recidiva.

Pero si hablamos en que se basa este concepto, porque se dice que estos desórdenes son potencialmente
malignos y esto se basa en estudios obviamente que se han hecho, estudios longitudinales respectivos
en donde se ha visto que muchas de estas lesiones, tipo eritroplasia o leucoplasia se han transformado
finalmente en carcinoma espinocelular; también se ha visto que algunas de estas alteraciones que se
conocen como eritroplasia y leucoplasia que clínicamente son parches rojos o placas blancas
coexisten en los márgenes de una carcinoma espinocelular y se ha visto también que estas alteraciones
comparten ciertos rasgos morfológicos observados en el carcinoma espinocelular pero sin una franca
invasión al corion que ustedes el año pasado vieron el patología el concepto de displasia epitelial,
vieron que se refiere a una especie de desdiferenciación del epitelio en donde este sufre ciertos
cambios citológicos y arquitecturales pero sin invadir el corion subyacente, pero también se ha visto
que algunas de estas alteraciones comparten mutaciones o alteraciones genéticas cromosómicas o
epigenéticas incluso con las que son observadas en los CECO, por lo tanto en esto se basa el concepto
de desórdenes potencialmente malignos, todo esto se basa en estudios que son de largo aliento o sea
de muchos años y obviamente esto todavía se está estudiando porque hay algunos términos en
particular que hoy en día no hay una unificación de criterios.

Por lo tanto la definición actual


de la OMS de desórdenes
potencialmente malignos:
“Alteraciones clínicas que
tienen riesgo de desarrollar
cáncer, pero lo importante de
decir desorden es que no
solamente esta mayor
predisposición de desarrollar
cáncer es en el sitio específico
donde yo veo un tejido
clínicamente alterado sino que
en cualquier parte de la cavidad
oral , por ende incluso puede ser
en una mucosa de aspecto
clínico normal” Y esto es en base también a un concepto que se usa hoy en día que es el campo de
cancerización en donde se ha visto que pacientes que tienen lesiones potencialmente malignas en un
lado de la mucosa se ha visto cambios a pesar de que la mucosa esta clínicamente normal a nivel
contralateral han presentado cambios displásicos .

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Sin duda alguna cuando se habla de desórdenes potencialmente malignos los más comunes o
prevalentes son las leucoplasias y las eritroplasias ambos son diagnósticos por exclusión.

Leucoplasia, placa blanca de riesgo cuestionable que se nombra cuando uno ya como clínico he
excluido todas las otras entidades que tienen aspecto clínico similar, es decir aspecto blanco, pero en
donde no tengo una causa pesquisable probablemente.

Eritroplasia, parche rojo que no puede ser caracterizado ni clínica ni patológicamente como otra
entidad conocida.

Por lo tanto, ambos son diagnósticos descriptivos, clínicos netamente y por exclusión, sin
embargo, tienen que tener en cuenta que app. El 50% de los CECO pueden surgir de una mucosa con
aspecto clínico normal, por lo tanto, ahí la importancia del diagnóstico a tiempo y de los controles
periódicos.

Entendiendo tanto que estos conceptos de Leucoplasia y Eritroplasia muchas veces pueden tener un
factor causal asociado que generalmente es el tabaco, se propone en la literatura otros factores
pesquisables, pero hay que tener en cuenta que muchas veces son idiopáticos e incluso se dice que
cuando son idiopáticos el potencial de transformación maligna es aún mayor porque no tengo ningún
factor pesquisable o manejable.

Haciendo alusión a la etiología, muchas veces estos desórdenes potencialmente malignos no tienen
una causa pesquisable porque el paciente probablemente no tiene enfermedades sistémicas no fuma,
no toma, no bebe alcohol, no tiene ningún hábito fuera de lo común, etc., pero hay otras ocasiones
donde si puede encontrar un factor pesquisable como por ejemplo en las leucoplasias y en las
eritroplasias el alcohol y el tabaco son de los factores causales más comúnmente pesquisables
sobretodo el tabaco, pero dependiendo del estudio que uno vea, dependiendo de las costumbres del
grupo estudiado. Puede aparecer consumo de esta nuez Betel por ejemplo que como les dije es una
nuez con ciertas características estimulantes, entonces en algunas áreas de Oriente y algunos países
del sur de Asia la utilizan bastante; y también se propone incluso el virus papiloma humano, pero
todavía no está del todo comprobado se propone como un posible factor etiológico.

Pregunta: Un factor hereditario también podría ser

Respuesta; Podría ser, existen estos también como les dije y por eso anteriormente en las
clasificaciones existían estas condiciones precancerosas en donde hay pacientes que tienen ciertos
síndromes hereditarios o predisposiciones genéticas donde puede tener mayor predisposición a hacer
ciertos cánceres orales, de labio o cáncer en otras partes del cuerpo porque tienen mutados o
alterados los genes que codifican las proteínas que reparan el DNA que son antiapoptoticos, etc. y si

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a esa predisposición le sumamos un


factor ambiental peor, o sea, si ese
paciente además fuma va a estar
mucho más predispuesto a .

Y bueno existe también la queilitis


actínica como un desorden
potencialmente maligno donde está
súper comprobado que la radiación
solar, la radiación actínica afecta en
el desarrollo de esta alteración que
puede sufrir el bermellón del labio
inferior y bueno como les dije existen
otros desordenes que no son tan
común de ver en nuestra idiosincrasia
como por ejemplo la fibrosis de la
submucosa oral, acá este que es bien controvertido que es el liquen plano, porque hay algunos que
piensan que el liquen plano no es cancerisable, otros estudios han demostrado que una taza muy baja
, alrededor del 0,5 % de liquen se han malignizado, incluso esta la famosa candidiasis hiperplasica
crónica, que esta lesión que ustedes vieron que tiene aspecto de leucoplasia, y que muchas veces puede
o no estar sobre infectada. ¿Cuál es el tema acá? Bueno ver si en el fondo hay tratamiento, tratarlos
con antimicóticos, controles y observa.

Pero que les quede claro chiquillos, que estas son las causas que no siempre son pesquisable, muchas
de ellas son idiopáticas, estas son las que nosotros vamos a ver en la clase de hoy, si hablamos de
epidemiologia… (la interrumpen)

Pregun: ¿en el cuadro de arriba, donde dice tabaco, alcohol, vph que es? (no se entiende mas)

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Respuesta: …. Bueno no se consumen en nuestra idiosincrasia, sino que, en países más asiáticos,
consumen esto y no es más que un carcinogénico químico, actúa como esto. Esta más que
comprobado, de hecho, por eso en esos países tienen una alta incidencia de cáncer, en comparación
con nuestra realidad.

Dentro de la epidemiologia, esto


obviamente varia, del estudio que usted
vea, pero podemos ir viendo, que los
estudios coinciden en que las leucoplasias
pueden ser alrededor del 0,5 % según este
auto y a nivel global, y que es lo que dice la
OMS para tratas de unificar el criterio, que
del 2-3 % específicamente el 2.6% de los
casos, esa es la prevalencia y aumenta
obviamente si estamos viendo países del
este, ya sea del sudeste asiático, algunos
países del este de Europa. Las eritroplasias,
tienen una taza de prevalencia mucho menor, fíjese alrededor del 0.02 a menos del 1% según la OMS
(2017), en chile hay poco, poco estudio y eso tiene que ver también con la falta de criterio, de. (no se
entiende).

Pregunta: (no se entiende)

Respuesta: no, este es el porcentaje de prevalencia, la prevalencia de lesiones tipo leucoplasia y


eritroplasia. Eso es, ya vamos a ver más adelante la taza de transformación.

Y con respecto al género, todos coinciden en que tanto las leucoplasias como las eritroplasias, son más
comunes en HOMBRES. Vamos a ver si, que la leucoplasia verrucosa proliferativa particularmente,
se ha visto más en MUJERES.

Por lo tanto, como adelantamos, la LEUCOPLASIA es una diagnostico o es un término descriptivo


netamente que se realiza por
exclusión, para eso tengo que
hacer un pequeño ejercicio de
diagnóstico diferencial con
las lesiones blancas que usted
ya conoce. Algunas de ellas
desprendibles, otras no
desprendibles, pero está claro
que las leucoplasias es una

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PLACA BLANCA NO DESPRENDIBLE al raspado.

A modo de recordatorio, el epitelio oral, si usted de acuerda de histología, es un epitelio de tipo plano,
estratificado, que puede ser no queratinizados o queratinizados dependiendo, de la guía topográfica de
la cavidad oral. Las lesiones blancas que usted ha visto hasta el momento, se describen por presentar
cambio en el epitelio, estos cambios pueden ser por ejemplo la imbibición acuosa del epitelio, como
la fotito que está viendo a mano derecho, o también cambios epiteliales asociados al mayor o menor
grado de queratinización que eso es lo que me da el aspecto de lesión blanca, por lo tanto con lo que
usted ya ha tenido en clínica hasta ahora, conoce el aspecto de lo que es una mucosa normal , de una
cara interna de mejilla, de una mucosa masticatoria, etc., y como puede cambiar el aspecto de una
mucosa dependiendo si ese epitelio tiene mayor o menor grado de imbibición acuosa, como ocurre en
el leucoedema ,que deja un aspecto blanco grisáceo, o como
ocurre en las queratosis fricciónales , cuando tengo una
gruesa capa de queratina, la queratina opaca, por lo tanto me
da un color blanco opaco.

Siempre que vea una lesión blanca debe entonces


descartar las lesiones blancas de etiología
pesquisada y acá está todo lo que usted debiese
descartar.

¿El nevo blanco esponjoso que características


clínicas tiene? Usted ya sabe que suele ser
bilateral, generalmente suele afectar a cara interna
de mejilla, aunque puede presentarse en piso de
boca, incluso en paladar, y no se indica la biopsia
porque probablemente el pcte me dice que lo tiene
desde muy pequeño, quizás le apareció en los
primeros 10 años de vida, tiene un carácter familiar también, puede preguntar si los papas o hermanos
lo presentan.

Las queratosis fricciónales, tengo que tener la historia de trauma pesquisable, una o que me la relate
el pcte, o dos que usted mismo se dé cuenta mediante el examen clínico cuando lo realiza, y además
lo importante es que DESAPARECE al remover la causa, y ahí está lo importancia de controlar al pcte
no basta con que usted quite el factor causal y lo mande para la casa y que nunca más lo vea. Si no
usted no va a saber si esa lesión blanca desapareció o no, si no desaparece significa la biopsia sobre
todo si el pcte es FUMADOR, porque puedo estar presente ante una posible leucoplasia.

Las quemaduras químicas, pero al igual que las candidiasis pseudomembranosa, son
pseudomembranas desprendibles al raspado, donde yo tengo, en el caso de la quemadura química, el
factor XII asociado a la aplicación de algún fármaco tópico, etc. La candidiasis pseudomembranosa

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generalmente aparece después de que el pcte estuvo sometido quizás a un tratamiento de antibióticos,
a un tratamiento con corticoides, o ya un pcte inmunodeprimido,

El leucoedema al igual que el nevo blanco esponjoso tiene un carácter familiar, generalmente que
afecta cara interna de mejillas, es bilateral y el pcte relata tenerlo seguido. Se ve mucho más en pctes
afroamericanos y también al ser una imbibición acuosa del epitelio, tiende a desaparecer cuando usted
distiende la mucosa de la mejilla.

Dentro del liquen plano, el liquen plano más sospechoso seria el liquen plano en PLACA, donde usted
siempre recuerde el liquen plano DEBEN estar en RETICULO, aunque sea un retículo pequeñito,
irradiado entorno a la placa, debo buscarlo, y si tengo dudas de biopsia.

La estomatitis nicotínica, que suele afectar el paladar en pctes fumadores, donde veo un paladar
HIPERQUERATINIZADO, con puntitos rojos que sería la hiperplasia de estos ductos excretores de
las glándulas salivales menores, tampoco nos indica la biopsia, porque el diagnóstico es bastante
sencillo.

La reacción liquenoide, tengo que tener, o la historia de abuso de un medicamento, o el contacto


tópico cercano con una restauración de amalgama propiamente.

El lupus eritematoso es bien inespecífico en la boca, pero suele presentarse como áreas rojas con
estrías blanquecinas que irradia entorno a un área central eritematosa. y bueno la biopsia se indica en
caso de dudas, y tiene que ser consistente a LUPUS, es decir infiltrado inflamatorio crónico
perivascular profundo en la submucosa, le puedo pedir un hemograma al pcte, generalmente en
mujeres en edades fértiles.

Y finalmente la leucoplasia vellosa, que no se si todavía lo vio, pero este cuadro asociado a pctes
inmunodeprimidos, es una lesión blanca, bilateral entorno a los bordes laterales de la lengua,
generalmente a la altura donde están las papilas foliadas, y también estaría asociado a
inmunosupresiones severas, vinculado al virus eipsten bar.

Acá chiquillos la verdad es que la idea es que usted no se tenga que preparar a ser un experto en tratar
de achuntarle clínicamente a las lesiones, para eso están las biopsias, y ahí distingo entre un liquen o
un lupus. Aun cuando muchas veces histopatológicamente aun es complicado el diagnostico, porque
en el lupus igual puedo ver de repente un infiltrado inflamatorio tipo (no se entiende). Ya pero ahí no
está mal pedir la biopsia, TIENE que pedirla, es un examen complementario del cual usted tiene que
hacer uso.

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Pero bueno esto es más o menos lo que usted debiese descartar al momento de ver una lesión blanca,
sino coincide con nada de esto, usted habla de LEUCOPLASIA, esto no es llegar y decirlo a la primera
solo porque me pareció que era una
leucoplasia, es un diagnostico por exclusión.

Esto es lo mismo que le acabo de mostrar en


el cuadro anterior, solo que las patologías
están separadas en desprendibles y no
desprendibles, pero es básicamente lo mismo.

Y dentro de esto, esta categorizado por


ETIOLOGIA, puede ser traumática,
infecciosa, hereditario, etc.

Por lo tanto, un pequeño ejercicio rápido y


clínica, una lesión de este aspecto, en donde
me da la impresión que estoy viendo una
pseudomembrana blanca, si usted le pasa un
cotonito o el borde del espejo, se va a dar cuenta de
que esto es desprendible al raspado, la pcte
recientemente fue sometida a una semana en donde
la bombardearon con corticoides, diagnostico?
CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA.

Lesiones blancas, múltiples, bilaterales, fíjense


esste es un caso chico, de un patrón familiar,
NEVO BLANCO ESPONJOSO, no
desprendible al raspado. ¿Y bueno acá que es lo
importante? HACE CUANTO TIEMPO LO
TIENE.

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La estomatitis nicotínica, que ya la vimos


teóricamente en el cuadro, esta es una imagen
típica, una lesión hiperqueratinizada en el
paladar con estas pelotitas rojas que son los
ductos excretores de las glándulas salivales
menores, pcte fumador pesado.

¿Lesiones blancas en cara interna de la mejilla,


a la altura de la línea de la oclusión, el
diagnóstico es super sencillo, porque esa es la?
LINEA DE LA OCLUSION o si es un poco
más extenso uno habla de MORSIQUIATO
BUCCARUM, etc.

Lesiones blancas reticulares asociadas a áreas erosivas


y ulcerativas, en cara interna de la mejilla, bilaterales,
LIQUEN PLANO, le pone el apellido si quiere…
liquen plano ulcerativo, reticular, reticuloulcerativo,
etc.

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Lesión también blanquecina, reticular, asociada a una


restauración de amalgama…… LIQUENOIDE.

Se fijan que en todas tengo que buscar el factor causal,


si no lo encuentro, lo pregunto, y si tengo la duda pruebo
un tratamiento, saco un factor causal y controlo a los 7-
14 días. Controlo, compruebo que lo que yo pensara que
era, si era. Si no me replanteo el diagnostico, esa es la
manera de ejercer.

Pcte desdentado total que no usa prótesis, anciana


80 y tanto año, vivía en un acilo, media
desnutrida, no comía bien, presenta estas lesiones
hiperqueratoticas, múltiples, difusas, en paladar
duro que se extienden hacia rebordes gingivales.
¿Tiene pinta de qué? Claramente no
desprendible…. puede ser queratosis friccional?
¿O le parece ya una leucoplasia? La señora no
fuma.

¿Si dice leucoplasia y sabe que es un desorden


potencialmente maligno, el actuar clínico indica
a que inmediatamente? BIOPSIA ALTIRO, toma
varias biopsias porque puede ser distinta.

¿Si a mí como patóloga me llega esta lesión acá y yo le digo al clínico “no hay displasia”, se queda
tranquilo el clínico? No debiese quedarse tranquilo el clínico, porque esto no necesariamente va a ser
representativo con lo que ocurra al otro lado, por lo tanto, en esta señora nosotros tomamos dos o tres
biopsias con PUNCH, y fue una QUERATOSIS FRICCIONAL, pero no pecamos de exagerados, está
bien, esa es la conducta que hay que seguir. Por lo tanto, fue queratosis friccional peor igual hay que tener
en cuenta y seguir a esta pcte, el tema acá es que ella no usaba prótesis, entonces ella literalmente
comprimía los alimentos con los rebordes, eso pasa mucho en los pctes que no usan prótesis, los rebordes
edentulo suelen tenerlos hiperqueratinizados, entonces muchas veces uno habla de leucoplasias y son
queratosis fricciónales afortunadamente. Pero esa es la conducta a seguir.

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Fíjese esta pcte joven de 23 años, madre de


una pequeña de 3, derivada por posible
candidiasis en la lengua. La chiquilla le
pregunte por estado sistémico y lo único que
me comento es que le estaban haciendo unos
exámenes de sangre porque sospechaban que
podría tener un problema de tiroides. Y muy
doloroso, esto ya le molestaba, lo tenía hace
3 semanas o al menos ella se dio cuenta a las
3 semanas. Superficie ventral de la lengua
lado izquierdo y lado derecho también,
placas blancas no desprendibles al raspado,

Yo hice el ejercicio diagnostico también en mi mente, y dije “cabra joven, 23 años, no desprendible al
raspado, así que no es una candidiasis pseudomembranosa, mujer en edad fértil, bueno no será un tipo de
lupus, o algo por ese lado”, entonces yo ya estaba empezando a pedirle una seria de exámenes de
anticuerpos, que se yo, cuestionas de exámenes que son caros, una batería más o menos cotota. ¿Entonces
ahí dice “ah, están estudiando por tiroides, por qué? ¿Que síntomas tienes?”, y ahí ella me dijo que estaba
cansada, que le dolían las articulaciones, los músculos, hay días en que me paro de la cama y me tiene que
sostener porque yo no tengo fuerzas para mantenerme en pie, entonces con mayor razón yo dije “debe ser
una enfermedad autoinmune que le está afectando etc. etc.” resulta que había bajado 20 kilos en un mes,
así que me pareció muy sospechoso y mis preguntas se empezaron a ir por otro lado. Por ejemplo, le
pregunte si se sentía pelotitas en el cuerpo (ganglios), y me dijo que si, asi que le empecé a tocar el cuello
y tenía ganglios cervicales positivos bilaterales por todos lados, y también le pregunte que otro cambio
tenia este último tiempo. Y me dijo que en enero de ese año ella sufrió una ALOPECIA, entonces a ella
recién le estaba creciendo el pelo, tuvo una alopecia tan severa que prácticamente se había quedado
“pelada”.

Entonces tomando en cuenta todos estos antecedentes, las preguntas ya fueron para otro lado y me fui por
el tema de conductas sexuales, y le pregunte si había tenido alguna ULCERA, bueno antes le pregunte si
se había protegido, bla bla. Y le pregunte si había tenido alguna herida ya sea a nivel genital o en la boca,
y me comento que hace unos 6 meses atrás había tenido una ulcera a nivel genital. ¿Vio algo de eso? ¿Sabe
a lo que me refiero? SIFILIS SECUNDARIA, el estadio secundario de la sífilis suele presentar a través
de parches o placas blancas, este era el caso de esta pcte y se le pidieron ciertos exámenes de sangre y que
confirmara la presencia de la bacteria.

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Para que vean placas blancas por causa pesquisable, una mujer joven. Por lo tanto, cuando ya descarté e
hicimos todo este ejercicio clínico, de todo lo blanco conocido, desprendible y no desprendible, llegamos
al diagnóstico de LEUCOPLASIA, que es un término netamente clínico, porque amerita obviamente una
biopsia y ver cuáles son las opciones diagnósticas, y niveles histopatológicos.

Para diagnosticar las leucoplasias tengo


que tener en cuenta que existen
diferentes formas clínicas en base al
color y a la superficie que está presente.
Y en base a esto existen las

1) Leucoplasia homogéneas
2) Leucoplasia no homogéneas
3) Leucoplasia verrucosa
proliferativa

¿La leucoplasia homogénea, suele


ser lisa o levemente solevantada, y
puede presentar CRACKS o grietas
en la superficie y sigue siendo
homogénea, le parece conocido? Lo
que vio probablemente hoy día (en
la clínica, el caso clínico).

Y dentro de las no homogéneas, tengo 3 mini variedades donde tengo la leucoplasia moteada o
también se le llama LEUCOERITROPLASIA, a que se refiere esto, a que tengo áreas mixtas, rojas y
blancas. La leucoplasia VERRUCOSA, que suele tener una superficie más corrugada, como con
pliegues. Y la leucoplasia NODULAR, donde tengo crecimientos poliploides, pequeñas proyecciones,
generalmente blancos, pero puedo tenerlos eritematosos.

Lo importante es que la leucoplasia no homogénea al tener esta mixtura de áreas rojas y blancas, ya
está más que comprobado que tiene una mayor tasa de MALINIZACION. Y ahí ojo con las áreas
rojas.

Y finalmente la leucoplasia verrucosa proliferativa, que es esta variante rara, de mucho menos
prevalencia de la leucoplasia, suele darse más en mujeres, al contrario de lo que ocurre en las
leucoplasias a secas, alrededor de la 6ta década y NO suele asociarse al habito del tabaco, pero
obviamente puedo encontrarlo en un pcte que fuma. Tiene una particularidad, como lo dice su nombre
PROLIFERATIVO, quiere decir que no afecta tan solo una parte, sino que suele ser difusa, y va de a
poco creciendo y comprometiendo distintas áreas de la mucosa oral, puede afectar por ejemplo, partir
afectando un reborde edentulo, y de ahí comienza a comprometes el fondo del vestíbulo, la cara
interna de la mejilla, hacia el otro lado, puede empezar a comprometer el piso de la boca, el vientre de
la lengua, etc., y así se va haciendo difusa y proliferativa. Y de superficie verrucosa. Suele recidivar,

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esta es media pesadita, tiene una alta tasa de recidiva, después de que se opera, independiente de la
forma en la que se opere, esta vuelve. Vuelve a los 6,8 meses o al año.

Y al igual que la leucoplasia no homogénea tiene una mayor posibilidad de MALIGNIZACION. Por
lo tanto, dentro de estas 3 variedades, la leucoplasia homogénea es la que suele comportarse de manera
más tranquila, la verdad es que las mayorías de las leucoplasias homogéneas cuando se estudian
histopatológicamente, afortunadamente muchas son hiperqueratosis y nada más,

Por ejemplo, pctes que consultan por


recambio de prótesis, recambio de
restauraciones, y cuando se les está
haciendo el examen clínico, nos damos
cuenta de que presenta esta placa blanca en
piso de boca, si se fija acá , no tengo
ninguna explicación a trauma o a roce, aun
cuando la pcte utilice prótesis, esta no es
una zona en donde la prótesis debiese estar
provocando roce, generalmente las prótesis
me pueden generar áreas blancas en donde
se apoya la silla de la prótesis , es decir , en
el reborde edentulo o a nivel de flanco
protésico. Y ahí aparecen los épulis
fisurados o que se yo.

Fíjese superficie con uno que otro


crack, pero más o menos
homogéneo, no veo áreas blancas,
acá podría tener un pequeño
solevantamiento, un área un
poquitito más verrucosa, pero
dentro de todo me da el aspecto
homogéneo.

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Cara interna de mejilla, en ambas


partes, una que otro crack de superficie
o grieta, pero sigue predominando lo
blanco, lo liso, sin áreas rojas,
leucoplasias homogéneas. Piso de
boca, vientre de lengua, esta me
incomoda ojo porque pasa por el lado
izquierdo, dentro de todo aun no veo
áreas rojas. Cuando uno trabaja así de
extenso, es importante tener en cuenta
que la biopsia, probablemente tendrán
que ser 2-3 muestritas, para poder
tener una idea lo más representativa de
la lesión completa.

Que es lo importante que ustedes deber tener en cuenta, cuando usted va a describir una leucoplasia,
obviamente para clasificarla; el color y la superficie, el tamaño, los limites, la ubicación, porque no es
lo mismo una leucoplasia en el piso de la boca que en la cara interna de la mejilla. Los hábitos del
pcte, y a nivel histopatológico ver si presenta o no displasia.

Fíjese reborde encía, límite sumamente


neto, muy marcado, muy homogéneo,
bermellón de labio hacia la mucosa
labial. Este era un pcte fumador y que se
apoyaba el cigarro ahí todo el día, y el
lugar donde se apoyaba el cigarro
apareció una placa blanca. Si digo
leucoplasia ya debe imaginarse que la
biopsia se hace inmediatamente o se
programa, pero no pierdo tiempo.

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Y acá el panorama cambia, cuando veo estas áreas rojas, con áreas blancas y también en ciertas
ubicaciones que son más
sospechosas que otras, el cáncer
oral suele afectar piso de boca,
vientre de lengua, bordes laterales
de lengua, por lo tanto, debo
ponerle ojo a estas lesiones que
tienen este aspecto clínico sin
causa pesquisable en pleno vientre
de lengua, es un área donde la tasa
de transformación maligna puede
ser más alta.

Acá estamos hablando de una


leucoeritroplasia, áreas rojas con
áreas blancas, cuando ya me
empiezo a encontrar con áreas
rojas, el diagnostico
histopatológico probablemente ya se orienta a lo más grave, una displasia severa o carcinoma in situ.

En esta imagen se ve algo más extenso,


verrugoso, abarca desde la punta hasta la
raíz de la lengua, bordes laterales y
vientre, acá hay una leucoplasia
verrugosa proliferativa.

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Y dependiente del caso, tienes algunos


pacientes que parten con una lesión en
dorso de lengua, una placa blanca, a esta
paciente se le viene siguiendo el caso unos
6-7 años y le empezaron a aparecer estas
lesiones blancas en encías, reborde
gingival vestibular y lingual, cara interna
de mejilla, por lo tanto da la impresión que
es una leucoplasia verrugosa proliferativa,
por lo tanto el desafío es diagnosticar a
tiempo y preguntarse cuál de todas estas
leucoplasias se van a transformar en
cáncer.

La tasa de transformación maligna varía según la tasa de población estudiada, hábitos y localización
de la lesión, ya que es distinto tener una leucoplasia en piso de boca o cara interna de mejilla. Un
paciente que fuma, le puedo decir que deje de fumar ya que se puede transformar en cáncer, pero que
hago cuando algunos no tienen una causa pesquisable, es un poco más peligroso.

Algunos autores proponen que la tasa de transformación varia y el rango puede ser bastante amplio
porque si es homogénea la tasa va a ser muy baja, en comparación a cuando no es homogénea. En
general es alrededor del 1%, sin embargo, el mayor predictor es la presencia de displasia en el epitelio,
existen marcadores moleculares, genéticos, etc., pero todavía no existen criterios unificados y estudios
contundentes que digan que tal marcador es suficiencia para decir que hay transformación.

Hasta hoy nosotros nos basamos en la presencia de displasia observada con hematoxilina eosina,
lamentablemente, esto tiene una gran variabilidad entre otros y el mismo patólogo, por eso se habla
que existe una variabilidad intra e inter observador.

Autores proponen algunos factores que son importantes en tomar en cuenta para predecir la
transformación maligna de una leucoplasia, dentro de ellos está el género masculino, la erosión y la
data de la lesión, la apariencia no homogénea (leucoeritroplasias son más peligrosas), ubicación en
lengua, piso de boca o paladar blando, sobre todo las lesiones más rojas, tamaños superiores a 200
milímetros cuadrados y la presencia histologíca de displasia (factor más potente).

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Todos los cambios histológicos asociado a displasia deberían saberlo de pato de 2do.

Hoy en se toma sinónimo la displasia


severa con carcinoma in situ, lo que
el patólogo debe informar. La
leucoplasia tiene una displasia leve,
se dice que tiene menos de un 5% de
tasa de transformación maligna, esto
va aumento a medida que la displasia
es más grave. En la moderada el
rango es de 3 a 15% y severa el rango
es entre 7 y 50%.

Las eritroplasias son parches o placas rojas que pueden ser lisos o aterciopelados, se diagnostica por
exclusión, por lo tanto, debo tener en cuenta todas las lesiones rojas que se puede desarrollar.

Cada vez que veo algo rojo me tengo que imaginar que está sucediendo un cambio en el epitelio que
puede ser atrofia o también tengo algún grado de inflamación con vasos sanguíneos hiperhemicos y
dilatados

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DESÓRDENES POTECIALMENTE MALIGNOS
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Acá las lesiones


rojas se pueden
clasificar en torno a
su etiología o a su
presentación
clínica, pero tu ve
la que más te
acomode, según lo
que tu manejas.

Lesiones rojas:

Múltiples áreas de
atrofia o de erosión
epitelial de la
lengua que va
cambiando, no
solamente afecta a
la lengua, pero
suele hacerlo:
tenemos lengua geográfica, la pregunta claves son, si son únicas o múltiples, agudas o crónicas o si
van cambiando.

Áreas de depapilacion lingual más o menos difusas, tenemos la glositis romboidal media, los estados
carenciales, en donde tengo que sospechar también dé estados dé anemia en donde puedo solicitar
exámenes complementarios.

Lesiones rojas en las comisuras, acá probablemente tenemos a la queilitis angular, candidiasis crónicas
eritematosas.

Lesiones rojas asociadas a ares reticulares como liquen plano erosivo y ulcerativo, gingivitis
descamativas que tiene un aspecto de gingiva atrófica no asociada a la acumulación placa, típico de
lesiones inmunológicas.

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Otro cuadro que


hacen un repaso
de lo que uno
debiese descartar
cuando uno ve
lesiones rojas, ya
sea asociado a
síndromes
inmunológicos o
inflamatorios,
entre ellos están
liquen plano,
lupus, pénfigo,
Penfigoide.
Infecciosos como
las candidiasis
aguda o crónica y
también lesiones
rojas tumorales,
como
hemangiomas en donde se hace el examen de vitropresion, lupus. Paciente con consumo de diversos
fármacos en donde se pueden ver diversas zonas eritematosas, pero hay una ventaja en este caso que
es la anamnesis.

Cuando yo ya he hecho todo este ejercicio diferencial viene el diagnostico de eritroplasia, esta puede
ser homogénea, granular o puede estar con áreas blancas asociadas y ahí se habla de leucoeritoplasia.

Histológicamente las leucoeritroplasias son un poco más severas, ya que el diagnostico mínimo va por
una displasia severa o carcinoma in situ, como también me puedo encontrar altiro con un carcinoma
espino celular, por lo tanto, hay que tener cuidado con las áreas rojas sin causa conocida.

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Acá tenemos una cara interna de mejilla con una


lesión roja de aspecto granular o aterciopelado,
es un paciente que tiene otra condición de base,
pero si uno lo ve aisladamente (sin la condición
de base) se manifiesta el aspecto típico de la
eritroplasia aterciopelada.

En vientre de lengua, bordes laterales hacia


la raíz, paciente joven bebedor que
consultaba con recambio de restauraciones,
pero no sabía que tenía eso en la boca y es
una condición bastante más grave, se le hace
una biopsia inmediata y probablemente
tenga un carcinoma in situ. Todo lo rojo
llama más la atención, ya que estoy más
cerca del estrato basal del epitelio en donde
se produce la mayor tasa de recambio y
proliferación de células por lo tanto son
células más predispuestas a cambios
malignos.

Acá también tenemos un caso en donde el


paciente presta área leucoeritroplasicas en
cara interna de mejilla y que llegaba casi
al bermellón del labio, primero se pensó
que podía estar asociado a un trauma
protésico, pero no evoluciono
positivamente, al tomar las muestras ya
arrojo algún grado de displasia severa que
evoluciono a carcinoma espino celular.

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Finalmente, dentro de los desórdenes potencialmente malignos, existe la queilitis actínica, en donde
la palabra queilitis se asocia a un proceso inflamatorio del labio (generalmente el inferior, casi en un
95%), asociado a la radiación ultravioleta. Esta lesión afecta al bermellón y se puede extender hasta la
piel del labio, suele afectar a hombres entre la 4ta y 8va década, de piel clara y que trabajan expuestos
al sol.

De ahora en adelante a todos los pacientes que vea en la clínica, analícele el labio, tiene que tener claro
como se ve un labio sano vs uno patológico.

Generalmente los pacientes que presentan esta condición aparte de estar expuestos al sol, son pacientes
fumadores. cuál es la evolución? Se ha visto que algunos pacientes pueden tener una regresión
espontanea, pero entre el 1 y 3% puede progresar a carcinoma espino celular.

Este es el aspecto de una queilitis actínica y se describe semiológicamente en donde el límite entre la
piel del labio y el bermellón se pierde, es decir ya no tengo claro el límite de lo que se rojo con el
bermellón de la piel. También se vuelve más rígido, cuando el paciente sonríe o uno lo manipula, se
observa una grieta inmediata. Suelen ser también bermellones secos, con áreas blancas o rojas.

Este caso de una paciente femenina que


trabajaba en la feria, no se protegía con
ningún tipo de protector solar, se nota que
el labio esta tirante, en donde uno lo
manipula y se ve un área de erosión o
ulceración y también se nota el límite entre
el bermellón y la piel en donde cada vez se
ve menos claro.

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Hay estudios donde se vio la prevalencia en 151 trabajadores de la construcción, en donde un 17%
presento queilitis actínica, la mayoría de ellos hombres y fumadores que trabajan al sol, con una edad
entre 50 y 59 años. Los signo y síntomas más comunes fueron la sequedad del labio que la presentaba
en un 100%, luego la esfumación del borde del bermellón y la piel, seguido por algo inflamación,
pliegues labiales marcados, escamas, etc.

Orto estudio hecho en pescadores de Valdivia en donde se analizaron 180 pescadores y la prevalencia
fue de un 40% que
presentaba queilitis actínica.

Acá hay una paciente


femenina de alrededor de 80
años y se le ve que no está
claro el límite entre el
bermellón y la piel, hay áreas
blancas y eritematosas, por lo
tanto, merece un estudio
histopatológico, por qué está
el fantasma de
transformación maligna,
dependiendo de los estudios
se habla del 1% o algunos
hasta el 3% de
transformación maligna.

Acá el aspecto es otro, ya se llegó tarde y es un


carcinoma, áreas costrosas, etc. Esto es de lleno
un carcinoma. El paciente estuvo mucho tiempo
expuesto al sol y se pudo haber evitado con
información al paciente, educación, comentarle
que se tiene que proteger, etc.

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Si uno tiene un paciente con algún grado de queilitis actínica lo ideal sería darle medidas de protección
como bálsamos labiales con protector y que se lo apliquen 2 o 3 veces al día. Lo ideal también es
controlarlo para esperar una mejoría del labio, ya que si sigue las instrucciones el paciente debiese
estar mejor. Si no mejora con el tratamiento que uno está dando la biopsia se puede inmediatamente,
no esperar más de 15 días.

Cuando hablamos de leucoplasia o eritroplasias el manejo es muy complicado, por qué no existen
estudios sistemáticos o validados en donde se unifiquen los criterios.

Cuando yo tengo una eritroplasia primero debo eliminar cualquier agente causal (como candidiasis,
lesión traumática, inmunológica, etc.), control en 2 a 4 semanas para observar resultados o de lleno si
uno no tiene una causa pesquisable se queda uno con el diagnostico de eritroplasia en donde se solicita
algún examen complementario para llegar al diagnóstico (hemograma, frotis). Si no responde a los
exámenes complementarios ni al tratamiento provisional pido biopsia o derivo. Por el contrario, si
tiene una respuesta favorable se maneja de acuerdo al tratamiento provisional que le deje.

En el caso de las leucoplasias pasa algo parecido, se descarta el agente causal como traumático,
infeccioso, etc. Si no responde al tratamiento en 1 o 2 semanas solicito una biopsia.

Si el examen histopatológico mostro que no hay displasia, se controla cada 6 meses al paciente, pero
si la lesión presenta displasia, el control debe ser más seguido, pero depende del caso, ya que puede
ser displasia leve o severa.

Lo que se quiere evitar es que el paciente pierda tiempo con tratamientos que no son efectivos y lo que
debemos hacer como clínicos es la educación, promoción al paciente para venga al control a pesar de

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que no le duela ningún diente. También tengo que derivar oportunamente al especialista para disminuir
las incidencias y aumentar las tasas de sobrevivencias de los pacientes.

Hoy en día existen las campañas para prevenir el cáncer oral promoviendo el auto cuidado y auto
examen del paciente. También se busca eliminar los hábitos como el cigarro, alcohol, etc.

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