INFECCIONES CUTÁNEAS 1

BACTERIALES
1. Flora bacteriana cutánea normal
Clase Microorganismo Localizacion
Cocos aerobios Staphylococcus aureus, S. Toda la superficie, intertrigos
Saprophyticus, S. epidermidis
Corineformes aerobios Corynebacterium Intertrigos
Corineformes P. Acnes, P granulosum, P. Avidum Unidad pilosebacea
anaerobios
Gram negativos Acinectobacter spp Intertrigo
Levaduras Malassezi furfur Unidad pilosebacea

2. Estreptodermias y estafilodermias
Invasion Local Toxinas
Infecciones superficiales Infecciones profundas
 Impetigo  Abscesos  Escarlatina
 Ectima  Furúnculo  Síndrome de la piel
 Foliculitis  Paraoniquia escaldada
 Intertigo perianal  Infecciones tejido celular  Síndrome de shock toxico
 Dactilitis ampollosa subcutáneo
o Linfagitis
o Erisipela
o Celulitis
o Fascitis necrotizantes

3. Impétigo:
 Primario:
o No ampolloso (impétigo contagiosoo): s. Aureus, s. Pyogenes (posibilidad de
glomerulonefritis)
o Ampolloso: S aures (fago II)
 Secundario: dermatosis previas
 Tratamiento:
o Lavado y remoción de costras
o Antibióticas tópicos en casos leves (mupirocina, acido fusidico)
o Antibióticos orales (dicloxacilina, penicilina v, eritromicina, azitromicina)
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4. Ectima:
 Forma ulcerada de impétigo
 S. Pyogenes. Frecuente sobreinfección por S. Aureus
 Factores predisponentes:
o Abandono niños y ancianos
o Linfedema
o inmunosupresión
 Tratamiento:
o Antibióticos orales (cefalexina, dicloxacilina)

5. Intertrigo perianal estreptococcico

 Niños menores de 10 años
 Favorecido por: humedad, oclusión, maceración
 Síntomas: ardor, dolor hematoquexia
 Tratamiento: penicilina V o eritromicina oral

6. Dactilitis ampollosa:
 Niños, escolares
 Cara palmar, dedos (pulpejos)
 Tratamiento: penicilina V o eritromicina oral

7. Linfagitis:
 Infección de vaso linfático contiguo a foco infeccioso
 Generalmente extremidades
 Adenopatía regional dolorosa
 Dolor focal, fiebre
 Tratamiento: penicilina, eritromicina, dicloxacilina

8. Erisipela:
 Etiología: infección de piel y linfáticos dérmicos por estreptococo B-hemolitico
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 Factores predisponentes: soluciones de continuidad, linfedema, ulcera venosa, tina pedís, etc
 Cuadro clínico:
 Complicaciones: linfedema crónico, ulceración
 Tratamiento:
o Medidas generales: reposo, analgésicos y antiinflamatorios
o Especifico: penicilina G procainica 800.000 U c/12-24h/IM/7-10 días. Alternativas:
eritromicina, sulfas, tmp smx, clindamicina
o Profilaxis en personas con tendencia a recidiva:
o Linfedema: soportes elasticos

9. Celulitis:
 Cuadro clínico similar a erisipela
 S. Pyogenes o S. Aureus
 Compromiso mas profundo de dermis y tejido subcutáneo
 Carece de borde elevado
 Tratamiento: igual a erisipela. Antibioticos resistentes a penicilinasa si S. Aureus
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10. Fasceitis necrotizante:

 Infección aguda grave de tejido subcutáneo y fascia por S. Pyogenes
 Ocasionalmente S. Aureus, gram – y flora anaerobia mixta
 Inicio brusco como celulitis con dolor desproporcionado, luego trombosis vascular, ampollas,
necrosis
 Toxocidad sistémica
 Alta mortalidad sin tratamiento precoz
 Tratamiento:
o Antibiótico parenterales amplio espectro: penicilina cristalina, ampicilina sulbactam,
clindamicina, aminoglicosido
o Fasciotomia, desbridamiento amplio

11. Escarlatina:
 Reacción cutánea a la toxina eritrogenica del estreptococo B-hemolitico A
 Niños 2-12 años
 Usualmente se inicia como amigdalofaringitis
 Síntomas generales: brote cutáneo y mucoso característico en 1-4 días, descamación residual
varias semanas
 Tratamiento: penicilina por 10 días

12. Estafilodermias:
 Foliculitis bacteriana:
o superficial
 Pustulas y eritema en orificios foliculares
 Áreas pilosas
o Profunda: sicosis de la barba
o Diagnostico diferencial: foliculitis no bacteriana
o Tratamiento: Cuidados locales, antibióticos tópicos, dicloxacilina oral
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 Forunculo
o Afeccion profunda folicular y perifolicular
o Áreas pilosas con friccion y sudoración
o Carbunclo o ántrax: infección mas severa por colaescencia de lesiones
o Forunculosis crónica: factores predisponentes: diabetes mellitus, Inmunodeficiencia,
alcoholismo, portadores crónicos de S. aureus
o Tratamiento:
 Incisión y drenaje si hay fluctuación
 Antibióticos tópicos
 Dicloxacilina oral
o Forunculosis crónica:
 tratar factores predisponentes
 erradica condición de portador: mupirocina o acido fusidico tópicos, rifampicina oral
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 hidradenitis supurativa:
o trastorno crónico, primario de glándulas apocrinas
o infección secundaria por estafilococo
o regiones axilar, genital, perianal
o tratamiento: antibioticoterapia, retinoides, cirugía

 síndrome de la piel escaldada estafilococcica (enfermedad de ritter)

o toxinas epidermoliticas A y B de S. Aureus, fago gr II
o neonatos, niños < 6 años. Ocasionalmente adultos con IRC o inmunocomprometidos
o foco séptico previo
o pródromos: fiebre, malestar, sensibilidad cutánea
o eritema, ampollas flácidas superficiales, descamación
o evolución: 1-2 semanas
o mortalidad: niños 3%, adultos >50%
o tratamiento:
 antibióticos resistentes a B-lactamasas
 controls de liquidos y electrolitos
 cuidados locales
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 síndrome de shock toxico:

o enfermedad multisistemica por S. Aureus productor de exotoxinas: tsst, et-b, actúan como
superantigenos
o antecedentes de:
 uso de tampones super absorbentes
 infección cutánea, soea, pulmonar por S. Aureus
 heridas cutaneas
o cuadro clínico:
 fiebre alta
 brote macular escarlatiniforme generalizado
 hipotensión
 compromiso multisistemico
 descamación 1-2 semanas después del inicio
o tratamiento
 antibióticos para s. Aureus productor de penicilinasa
 manejo de shock
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VIRALES
13. herpes simple:
 etiología:
o familia herpesviridae
o virus herpes simplex (VHS)
o serotipos: VHS-1, VHS-2
 3 etapas
o primoinfeccion: replicación en Cs. Epidérmicas en sitio de contacto (piel y mucosas): cambios
citopaticos
o latencia: viaje retrogrado a ganglios sensitivos nerviosos donde permanece indefinitivamente
o recurrencia: reactivación y viaje anteretrogrado por terminales nerviosas a puerta de entrada
 epidemiologia- VHS labial
o primoinfeccion generalmente en la infancia, en la mayoría subclínica
o 90% adultos >50 años
o frecuencia de recurrencias muy variable
 epidemiologia- VHS genital
o primoinfeccion: edad se correlacion con edad de actividad sexual
o seroprevalencia: 22% en >12 años USA
o transmisión: aproximadamente 70% por asintomáticos en reactivación subclínica
o serpositividad para VHS-1 protege parcialmente contra VHS 2  primoinfeccion subclinica
 manifestaciones clínicas:
o primonfeccion:
 síntomas generales
 adenopatías regionales
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 lesiones en mucosas y piel vecina, mas extensas
 autoresolutiva en 1-2 semanas
o recurrencias:
 no hay síntomas generales
 factores desencadenantes
 síntomas prodrómicos locales
 lesiones localizadas
 autoresolutivas 5-10 dias
o complicaciones:
 eritema multiforme
 daño ocular permanente
 erupción variceliforme de Kaposi (eccema herpético)
o infección en inmunodeficientes:
 curso mas severo y prolongado
 ulceras grandes y profundas
 recurrencias mas frecuentes
 riesgo de encefalitis y diseminación sistémica
 frecuente resistencia a antivirales
 diagnostico:
o básicamente clínico
o test de tzanck
o cultivo celular
o otros: biopsia, IFD, PCR
 tratamiento:
o sintomático:
 analgésicos
 enjuagues
 secantes
o especifico:
 no requiere en la mayoría de los casos
 Aciclovir y análogos
 Primoinfeccion y recurrencias: 200mg/5 v.i.d/ 7-10 días, PO
 Infecciones severas o diseminadas: 10-15 mg/kg/ 3 v.i.d/14-21 días IV
 Supresión: 400 mg/2 veces al día VO por 6 meses
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14. Varicela
 Primoinfeccion: varicela
 Latencia: ganglios sensitivos nerviosos
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 Reactivación: herpes zoster, neuritis y lesiones cutáneas en un dermatoma
 Edad 90% < 10 años
 Transmisión: aérea, lesiones cutáneas
 Periodo de incubación: 10-20 días
 Pródromos: fiebre, cefalea, malestar general 24-48 horas
 Lesiones: polimorfismo lesional
 Complicaciones:
o Piodermitis
o Varicela en embarazo
 Primer trimestre: síndrome de varicela congénita:
 Muerte fetal
 Hipoplasia extremidades
 Cicatrices en dermatomas
 Daño ocular
 Retraso mental
 5 días antes a 2 días después del parto: varicela neonatal
 enfermedad diseminada
 mortalidad 30%
o Neumonía
o Encefalitis
o Enfermedad visceral diseminada
o Síndrome de reye (asociado a salicilatos)
 Tratamiento:
o Antihistamínicos orales
o Anti pruriginosos tópicos
o Antipiréticos (no salicilatos)
o Piodermitis secundaria: antibióticos orales
o Aciclovir:
 Oral: niños 200mg/kg, 4 v.i.d; adultos 800mg 5 v.i.d por 7-10 dias
 Parenteral: 10 mg/kg o 500mg/m2 s.c c/8hrs

15. Herpes zoster:

 Factores predisponentes:
 Pródromos: 1-7 días
 Lesiones cutáneas dermatomicas, unilaterales, progresivas: eritema, pápulas, vesículas,
pústulas, costras, duración 2-4 semanas
 Complicaciones:
o Neuralgia posherpetica
o Compromiso ocular
o Zoster en inmunocomprometidos: diseminación cutánea, encefalitis, compromiso sistemico