PREGUNTAS AUTOEVALUACIÓN (CASO CLÍNICO “Acinetobacter…”)

1. Los principales problemas derivados del tratamiento con litio son

a. Margen terapéutico amplio, y ausencia de efectividad a corto plazo.
b. Margen terapéutico estrecho, y riesgo de intoxicación aguda.
c. Margen terapéutico estrecho, y riesgo adicional de intoxicación en
tratamientos a largo plazo.
d. Margen terapéutico amplio, y elevado número de interacciones
farmacológicas.
e. Margen terapéutico estrecho, y alto riesgo de insuficiencia renal.

La respuesta correcta es la c): El principal problema derivado de su uso [del litio] es el

estrecho margen terapéutico, y su administración como tratamiento a largo plazo no está
exento de riesgos, de manera que se aconseja monitorizar sus concentraciones plasmáticas
periódicamente y prestar especial atención a las causas que puedan incrementar sus
niveles plasmáticos, así como a los síntomas de intoxicación en el caso de que se produzca
su sobredosificación.

2. La intoxicación por litio es un cuadro clínico…

a. Muy frecuente y de gravedad variable.
b. Poco frecuente pero grave.
c. Muy frecuente y de gravedad moderada.
d. Muy frecuente y grave.
e. Poco frecuente y leve.

La respuesta correcta es la b): la intoxicación por litio es un cuadro clínico poco frecuente
pero grave, que puede llegar a producir afectación neurológica, más evidente en las
intoxicaciones moderadas.

3. Ante un paciente con intoxicación por litio con afectación neurológica, ¿que síntomas
cabe esperar, entre otros?
a. Ataxia, temblor, hiperreflexia, hipoprosexia, bradicinesia, bradipsiquia,
nistagmo horizontal y vertical.
b. Ataxia, temblor, hiperreflexia, hipoprosexia, bradicinesia, bradipsiquia,
nistagmo horizontal pero no vertical.
c. Ataxia, temblor, hiporreflexia, hipoprosexia, bradicinesia, taquipsiquia,
nistagmo horizontal y vertical.
d. Ataxia, temblor, hiporreflexia, hipoprosexia, bradicinesia, bradipsiquia,
nistagmo horizontal y vertical.
e. Ataxia, temblor, hiperreflexia, hipoprosexia, bradicinesia, taquipsiquia,
nistagmo vertical, pero no horizontal.

La respuesta correcta es la a): La intoxicación por litio con afectación neurológica se

caracteriza por un deterioro general con alteración del nivel de conciencia, desorientación
temporoespacial, confusión, temblor, ataxia, hiperreflexia, rigidez, alteraciones oculomotoras
como el nistagmo horizontal y vertical, parálisis unilateral de pares craneales, crisis
oculógiras, opsoclono, movimientos sacádicos, dismetría ocular, además de mutismo,
hiporposexia, bradicinesia, bradipsiquia, astenia y apatía, entre otros.
 4. En cuanto a la relación de predicción entre litemia y la gravedad de las secuelas
neurológicas:
a. Es normalmente inversamente proporcional.
b. Es normalmente directamente proporcional.
c. No existe relación entre los niveles de litemia y el nivel de afectación
neurológica.
d. Es difícil de calcular.
e. La a) y d) son ciertas.

La respuesta correcta es la d): El litio cuenta con unas características farmacocinéticas

particulares: no se une a proteínas plasmáticas y tiende a acumularse en diferentes tejidos,
siendo el doble de concentración en el líquido cefalorraquídeo que en el plasma, lo que
podría explicar en parte la falta de correlación entre las litemias y la gravedad de las
secuelas neurológicas. Por otro lado el aclaramiento del litio a nivel del sistema nervioso
central es lento sobre todo en aquellos pacientes que han estado en tratamiento de manera
crónica.