EQUILIBRIO ÁCIDO BASE (Ph)

La regulaciond el Ph a nivel celular, es necesaria para la supervivencia ya que

promueve la homeostasis del cuerpo y su funcionamiento en todos sus sistemas.
El metabolismo genera iones de hidrógeno, la concentración de estos influye en
casi todos los niveles enzimáticos del organismo.
Desde el punto de vista fisiológico, un ácido es una sustancia que cede H+, HCl,
H2CO3.
Una base es un receptor de H+ o liberados de OH en una solución: HCO3
proteínas.
La acidez de una solución está determinada por su concentración en iones H +,
se expresa en unidades de Ph.
Los ácidos o bases puedes ser:
 Fuerte: se disocia completamente en solución (HCl, NaOH)
 Débil: se disocia solo parcialmente (Ácido láctico, H2CO3.)

VALOR NORMAL DEL PH

• pH líquido extracelular = 7,4
• pH sanguíneo = 7,35 – 7,45
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS DEL PH

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE

 Puede ser completa si se alcanzan los valores normales

 Compensación parcial si todavía no se normalizaron
Existen dos tipos de alteraciones Ácido – Base:
• Metabólica: afecta al bicarbonato
• Respiratoria: afecta al ácido carbónico
• Cuando la [H+] está aumentada= acidosis
• Cuando la [H+] está disminuida= alcalosis

1. ACIDOSIS: efecto principal, depresión del SNC por disminución de la

transmisión simpática, provoca debilidad generalizada, una acidosis
severa produce:
 Desorientación
 Coma
 Muerte
 2. ALCALOSIS: causa sobrexcitación del sistema nervioso central y
periférico. Provoca:
 Nerviosismo
 Espasmo muscular o tetánica
 Convulsiones
 Muerte

GASOMETRÍA
Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una
muestra de sangre arterial, determinar el pH.
 Las presiones arteriales de oxígeno
 Dióxido de carbono
 Concentración de bicarbonato.
La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza
preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de
la función respiratoria (sangre arterial).
La principal función del aparato respiratorio es la de permitir una adecuada
oxigenación de la sangre y eliminar el anhídrido carbónico producido.
Esto se logra gracias a cuatro procesos:
 Ventilación
 Perfusión
 Difusión
 Distribución
El resultado es el intercambio gaseoso (paso de oxígeno desde el espacio
alveolar a la sangre capilar, y la liberación de CO2 desde la sangre al espacio
alveolar. Para valorar aspectos del intercambio gaseoso, podemos usar la
gasometría, la pulsioximetría y la capacidad de difusión del CO (DLCO). La
eficacia de este intercambio se valora mediante la diferencia o gradiente
alveoloarterial de O2 (P(A-a) O2).
Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas situaciones patológicas:

 Hipoxemia. PaO2 < 80 mmHg.

 Hipercapnia. PaCO2 > 45 mmHg.
 Insuficiencia respiratoria parcial. PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 45 mmHg.

Normalmente, la gasometría también proporciona el pH, el bicarbonato, el

exceso de gases, y es necesaria para calcular el gradiente alveolo-arterial de
oxígeno.
 Forma en que se realiza el examen
La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos casos, se puede
usar la sangre de una vena.

La muestra de sangre puede tomarse de una de las siguientes arterias:

 La arteria radial en la muñeca

 La arteria femoral en la ingle
 La arteria braquial en el brazo

El proveedor de atención médica puede evaluar la circulación a la mano antes

de sacar una muestra de sangre del área de la muñeca.

El proveedor introducirá una pequeña aguja a través de la piel hasta la arteria.

La muestra se envía rápidamente a un laboratorio para su análisis.

Resultados normales
Valores a nivel del mar:

 Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 a 100 mmHg (10.5 a 13.5 kPa)

 Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 a 42 mmHg (5.1 a 5.6 kPa)
 pH de sangre arterial: 7.38 a 7.42

 Saturación de oxígeno (SaO2): 94% a 100%

 Bicarbonato (HCO3): 22 a 28 mEq/L
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; mmHg = milímetro de mercurio.

A altitudes de 3,000 pies (900 m) y más, el valor de oxígeno es más bajo.

1. ¿Acidosis o alcalosis?
Observa el pH de la gasometría. Determina si el paciente tiene una acidosis
(<7.35) o alcalosis (>7.45). Recuerda que un valor casi fisiológico no
necesariamente descarta una alteración ácido-base. En nuestro caso clínico, la
paciente tiene un pH de 7.25, por lo que tiene una acidosis.

2. ¿Respiratoria, metabólica o mixta?

Si tanto el pH como la PaCO2 son anormales, observa la dirección en la que
están alterándose. Si ambos valores están cambiando en la misma dirección, se
trata de una alteración metabólica; si cambian en la dirección opuesta, la
anormalidad primaria es respiratoria. En caso de que sólo uno de los valores esté
alterado, se trata de un trastorno mixto. M.A. tiene un pH de 7.25 y un HCO3 de
15 mEq/L, por lo que probablemente se trate de una acidosis metabólica.
Trastornos Ácido-Base Primarios

3. ¿Compensada, no compensada o parcialmente compensada?

El pH va a estar fuera de rango en un trastorno no compensado o parcialmente
compensado. Si está compensado, el pH se encontrará cercano a los valores
fisiológicos. En este último caso, necesitas determinar qué tipo de compensación
existe. Si el valor esperado difiere del calculado se trata de un trastorno mixto.

Cálculo de la respuesta compensatoria