ñCierre de la sincondrosis esfeno-occipital

THOMAS V. POWELL: Y ALLAN G. BRODIE Departamento de Ortodoncia. Graduate College Universidad de Illinois, Chicago, Illinois

RESUMEN Los métodos anatómicos e histológicos comparativos han sido responsables de la creencia de que la sincondrosis esfenckoccipital en el ser humano es un centro
de crecimiento activo hasta que se alcanza la etapa adulta. Según los textos estándar, la sutura se cierra entre el siglo XVIII y el vigésimo quinto. La presente investigación
fue un reexamen de esta pregunta por medio de la laminación midsagital. El material consistió en 205 hombres de 8 a 21 años; y 193 mujeres de 6 a 18 años. La lámina
midasgital de la unión esfeno-occipital aparece como una banda de menor radiopacidad cuando la sutura está abierta. Se descubrió que el cierre ocurre primero en el
borde craneal y progresa hacia abajo. El cierre4 inicial se encontró en un hombre de 10 hombres, 10 meses; primer cierre completo a los 13 años, 4 meses. El kat
encontrado completamente abierto fue a los 15 años. 2 meses. La obliteración completa se encontró a los 8 años, 1 mes en un sujeto femenino y la última sutura
completamente abierta a los 13 años, 9 meses. En general. la edad de cierre para los hombres fue entre 13-16 años, y la mujer entre 11-14 años.

El desarrollo de métodos para el estudio del crecimiento de la cabeza humana ha hecho posible un examen más detallado de los centros que se cree que son responsables
de dicho crecimiento. Los sitios de crecimiento más prolífico han sido delineados por estudios en animales por medio de tinción vital y los aspectos cuantitativos del
crecimiento de la cabeza humana han sido examinados por medio de radiogramas cefalo-métricos tomados en serie en los mismos individuos vivos. Los hallazgos derivados
de este último tipo de investigación sobre el ser humano (Broadbent, '37; Brodie, '41, '53; Ortiz y Brodie, '49; Brodie, Jr., '55) han puesto en cuestión algunos de los
conclusiones basadas en estudios anatómicos comparativos que habían indicado que existe un crecimiento significativo y continuo en la unión esfeno-occipital. También ha
arrojado dudas sobre la afirmación encontrada en los textos reconocidos sobre la anatomía humana (Schaeffer, '53; Goss, '54) de que esta unión se cierra entre el siglo XVIII
y el vigésimo quinto. El objetivo de este estudio fue volver a examinar esta cuestión mediante una técnica aplicable al individuo vivo.

MATERIAL La muestra consistió en 205 hombres entre las edades de S y 21 años y de 193 mujeres entre las edades de 6 y 21 años. Todos fueron pacientes pre-ortodoncia

o estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Illinois. Aunque se hizo un esfuerzo para asegurar una muestra lo más amplia posible en cada grupo de
edad, el mayor número se agrupó entre el noveno y el decimosexto años, las edades a las que se lleva a cabo la mayoría del tratamiento de ortodoncia.

La técnica de estratificación descrita por Kieffer ('38, '39) y cefalométrica según describió Brader ('49) fue el método empleado en esta investigación. Los radiogramas desde
varios ángulos, incluido el utilizado en este estudio, se tomaron en una serie de cráneos secos para visualizar la unión esfeno-occipital. La permeabilidad de la unión
observada en estos radiogramas se comparó con la derivada del examen directo del cráneo seco. Los resultados indicaron que el método empleado en este estudio fue
preciso para la determinación del estado de la sindrondia spheno-occipital si se toma con un aparato para sostener la cabeza similar al empleado por Ricketts ('50). Se
obtuvieron los laminagramas medio sagital en todos los 398 individuos. El espesor de la lámina en foco desde el cual se evalúa la permeabilidad de la

11.14 estudio fue apoyado en parte por Research Gram 01468. del Instituto Nacional de Investigación Dental. Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos. l Resumen de
una tesis presentada en cumplimiento parcial de los requisitos para la Maestría en Ciencias. Graduate College, Universidad de Illinois. 1961.

15

16 THOMAS V. POWELL Y ALLAN G. BRODIE

La sincondrosis esfeno-occipital en este estudio fue calculada por Yale y llauptfuehrer ('61) para ser de 2.25 mm. Los laminagramas se trazaron sobre una tabla
transiluminada. Las mediciones se hicieron con divisores puntiagudos y se leyó en una regla de milímetro de acero debajo de un cristal magnificador. Los puntos de
referencia utilizados y las mediciones lineales se muestran en la figura 1. La medición de la silla turca a la basión se realizó en toda la muestra, pero la unión acelerada a
esfeno occipital se realizó solo en aquellos que demostraron que la unión esfenooccipital estaba completamente abierta. El grado de cierre de la sincondrosis esfeno-
occipital se determinó a partir del trazado del acetato.

SE

Fig. 1 Rastreo del laminado que muestra los puntos y las dimensiones utilizados en el estudio. Explicación de la figura: Ba = Tinian; Entonces = an-condrosis
esfhencsoccipital; S = túnicas de Sella; Se = Sphenciath • moidel Junction; SCh = Un punto en la superficie dorsal del basioecipital en la sincondrosis sifoocito-pital.

HALLAZGOS La lámina sagital media de la sincondrosis esfeno-occipital apareció radiográficamente como una banda de menor radiopacidad cuando estaba completamente
abierta. Cuando se cerró por completo, el carácter radiográfico del basi-occipital no se distinguía del basoide. Se descubrió que el cierre ocurre primero en su borde
superior y progresa hacia abajo para completar la oblicitación. El grado de permeabilidad se prestó a la colocación en uno de los siguientes grupos:

1. Apertura completa, figura 2a. 2. Borde superior cerrado, figura 2b. 3. Superior un cuarto cerrado. figura 2c. 4. Superior medio cerrado, figura 2d. 5. Tres cuartas partes
cerradas, figura 3a. 6. Eliminación completa, figuras 3b, c y d. El grado de cierre de la sincondrosis esfenooccipital de los 205 sujetos masculinos según la edad se muestra
gráficamente en la figura 4. El primer cierre encontrado fue el del borde superior en un sujeto de diez años diez meses de edad. La primera obliteración del maíz pleteado
se observó a los 13 años y 4 meses, mientras que la última para estar completamente abierta se encontró a los 15 años y 2 meses. En general, la edad de cierre para la
sincondrosis aphelia-occipital de los sujetos masculinos en este estudio fue entre 13 y 16 años. Se detectó una abertura inferior leve en un sujeto de 17 años 7 meses: sin
embargo, se encontró una obliteración completa en todos los sujetos masculinos después de esta edad. El grado de cierre de la sincondrosis esfenooccipital de las 193
mujeres según la edad se muestra gráficamente en la figura 5. Ocho años un mes fue la edad más temprana en la que se demostró la obliteración completa. El último en
estar completamente abierto se observó a los 13 años y 9 meses. En general, la edad límite para la sincondrosis esfenooccipital de las mujeres en este estudio fue entre 11
y 14 años. Se encontró obliteración completa en todas las mujeres después del decimocuarto año. El porcentaje de las uniones esfenooccipitales halladas abiertas en cada
edad se muestra gráficamente en la figura 6. Este gráfico indica que solo un pequeño porcentaje de los sujetos femeninos y masculinos estudiados fue la unión abierta
después de los 13 y 15 años de edad, respectivamente. . Este gráfico también muestra que la unión esfeno-occipital no solo comenzó a cerrarse sino que se volvió
completamente obvia.

Fig. 2 Larainagramas y trazados de esfenos • sincondrosis occipital. a. Apertura completa en mujeres de nueve años cuatro meses. segundo. Cierre de borde superior en
hembra de once años tres meses. do. Superior de un cuarto de cierre en hombres de diez años diez meses. re. Cierre mineral superior a la mitad en hembra de 12 años y 7
meses.

18 THOMAS V. POWELL Y ALLAN G. BRODIE

MESA

La comparación de las dimensiones de sella-twbasion frente a este estudio (transversal) con las derivadas de la cabeza de películas de cefalometría en serie (longitudinal

Masculinos femeninos
Aso en años Transversal en serie Serial Transversal Rango de serie Mean Stlarif t Sit32262 Rango Mean Asunto Sujeto ABB Bus? ISM mm mm mm 6-8 37.8 40.8 32.6-42.8
37.88 37.0 36.3 8-10 35.4-43.7 39.50 39.0 42.5 35.0-43.1 38.76 37.8 38.0 10-11 34.2-48.3 41.17 40.0 43.0 38.0-46.6 41.19 41.5 37.5 11-12 37.2- 46.4 42.77 40.5 45.0 35.5-
45.7 41.01 41.8 12-13 37.1-48.0 42.47 40.8 44.5 35.9-46.2 41.36 41.4 38.5 13-14 35.8-49.7 42.34 423 45.0 38.2-47.9 41.73 14-15 38.7-51.3 44.76 45.0 32.8-48.2 42.34 42.5
39.3 15-17 37.8-51.1 45.30 43.3 46.8 37.5-45.6 42.45 43.5 38.0 17-19 39.6-53.1 45.62 45.5 47.0 34.9-42.6 40.19 43.0 40.0 19-21 42.8-50.3 46.36 43.0

Los datos Sala derivaron de Brodie (sin publicar).

aprendió dos o tres años antes en las mujeres que en los hombres. La dimensión de la silla al volante aumentó a lo largo del período de este estudio. El aumento medio fue
de 6.76 mm en los machos y de 4.57 mm en las hembras. El aumento máximo de aumento fue de 2,42 mm en los machos y de 2,43 mm en las hembras. Todos los demás
incrementos fueron de una magnitud inferior a 1 mm. Si el incremento más grande, que se exhibió en los machos entre el decimotercero y decimoquinto años y en las
hembras entre el octavo y el undécimo año, se debió a un brote adolescente o al error de muestreo no pudo determinarse definitivamente. Las hembras produjeron
medidas absolutas más pequeñas y un aumento más lento que los machos. La dimensión esfeno-occipital de la unión a la basión se tomó solo en aquellos individuos que
demostraron que la unión esfeno-occipital estaba completamente abierta. El aumento medio máximo fue de 3,25 mm en los hombres y de 2,48 mm en las mujeres. Muy
poco aumento en esta dimensión no se notó después de los 12 años de edad en los hombres y 11 años de edad en las mujeres. Hubo aumentos y disminuciones
inconsistentes en las cifras medias en diversos grupos de edad, probablemente debido al muestreo. Se realizó una comparación de las diástoras de la silla a la columna de
este estudio con datos en serie derivados de Brodie, cuyas mediciones también se habían reducido a valores absolutos mediante escalas correccionales.

(tabla 1). La cercanía de los datos en serie con la cifra media en cada grupo de edad era evidente. Brodie no pudo localizar la unión esfenooccipital de los sujetos B2357
después de los 9 años, AHB después de los 12 años, B2262 después de los 14 años y DHB después de los 17 años.

DISCUSIÓN Los hallazgos sobre la edad de cierre de la sincondrosis esfeno-occipital en este estudio no concuerdan con Krogman C30), Benda ('49), Sieber ('S2). Schaeffer
('53), Goss ('54), Scott ('58), Ford ('58) y Baume ('61). Sin embargo, los resultados generalmente respaldan a Todd y Lyon ('24), Broadbent ('37), Caffery ('56), Irwin ('60) y
Shapiro y Janzen ('60). El patrón de cierre de esta unión, es decir, desde arriba hacia abajo, siguió al reportado por Krogman ('30) e Irwin (60). Hasta donde sabemos, la
diferencia de sexo en el momento del cierre de la sincondrosis esfenoespinal nunca ha sido publicada. Este estudio indicó que esta unión comienza a cerrarse y se borra
mucho más temprano en la hembra que en el macho. Los hallazgos de Bambha ('61) que la hembra

Fig. 3 Laminagramas y trazados de sincondrosis esfeno-occipital. a. Cierre superior de tres cuartos en mujeres de 11 años y 9 meses. segundo. Obliteración completa Sn
femenina de ocho años un mes. do. Obliteración completa en mujeres de 12 años y 7 meses. re. Obliteración completa en hombres de 13 años y 4 meses.

Ocerinta •

••••• 1.0 Da • • •

6 a • • 10 l • ES 10 DS It OP 1111 1011 9/0 Pi

AOC e n Pigs o Graficar porcentajes ehowing o eignelionaires egarenounalynal round .ach re '0,610 y te ••• 10 * ample ..

madura dos o tres años antes de lo que los hombres parecen ser confirmados por el cierre de esta unión. The apagifle rincilregia en cuanto a la edad de egetstura soppart
thrum de Irwin C50). Sin embargo. dado que no dividió su muestra en sexos, los resultados son una media de los dos. OnceSutureLenin. extrañamente no puede haber
lurmar ha cionautaatucl am bubo & camas <Salmi .. nanlett y Crary. '59). y una vez que se cierra un área de la sutura, no puede haber más crecimiento en Oda situ flielland.
Scutt y Oirein, • tteiC. aplicando thew. printraphen a los resultados de este estudio. no se puede atribuir ningún aumento adicional en la longitud a la siclorairosis occipital
6.1110 •• 0 después de 13 2 años 0 imaitias en la hembra y 15 años .00 en el macho. Soma Indlylcluuls dunswentanducl nautili seandiew cleaners. si olm aphsenementistud
ronetteen ware las nueve primarias de alargamiento o cliuns de árbol no hay un aumento adicional en el sella-tc • baslon dinterrigOn vvGold laic viiireelnal. Sin embargo. la
distancia tuellat-a-bausion aumentó lentamente a lo largo del período de este estudio

horno en

incluso después de Ow sigmas-wad,, al hones Ion be-curve obliterado. Esto ha sido verificado por los datos longitudinales. Parece dudoso que los sitios genéticos de
crecimiento posnatal prolíficos de Cretin y Brodie ('40). Dado que Brodie C41, t3) podría y casi Inwesemnselhu vinos para reducir su tamaño dúltal en un ensayo de mitad
de año en estudios longitudinales, pero podría demostrar la presencia de un crecimiento lento entre aella y banican hasta la madurez, parece evidente que en un momento
dado no acreditarse a la nynchorednesis Dado que la distancia de 011010n a la sindrondrosis spbeno.occipit en este estudio imitado que el aumento de Mac tomó esta
dintension después de los 13 años W la señora y II en Ow famalan, parece que el continuo crecimiento de las aceitunas puede solo se acreditará al gnilk de aposición en
beatenforwardd 31140.0MC • 11. ala turvivat o ambos. Toda la evidencia derivada de los estudios longitudinales de la vida

22 THOMAS V. POWELL Y ALLAN G. BRODIE

ing, Broadbent ('37), Brodie ('41, '53), Bjork ('55) y otros, están de acuerdo en que la fosa craneal anterior se estabiliza entre el tercero y el séptimo año de edad. Por lo
tanto, la silla turca no puede ser considerada responsable. Parece que un crecimiento lento en Baslon bien podría ser responsable del aumento en la duración del clivus. Tal
crecimiento no afectaría más que la relación de la cabeza total con el eje vertebral, lo que contribuiría a una colocación más hacia delante y hacia arriba de la mitad anterior
de la cabeza, tal como postuló Coben ('55, '61). Esto a su vez parece razonable debido al crecimiento continuo y tardío de la porción occipital del cráneo que requeriría una
colocación más posterior del centro de rotación en interés del equilibrio. Las diferencias expresadas por los investigadores con respecto al cierre de la unión esfeno-
occipital llevan a cuestionar las razones de tal desacuerdo. Creemos que la respuesta bien puede estar en los asuntos de método y material. Prácticamente todos los
hallazgos sobre el crecimiento de la cabeza humana se han derivado del material del cráneo seco (Keith y Campion, '22; Krog. Hombre, '30; Kummer, '52, '56; Grossman y
Zuckerman, '55; Zuckerman, '55; Gordon; , '55; Ford, '58). La evidencia histológica se ha derivado de animales inferiores (Moore, '59; Baer, '54; Julian, Tyler, Ilage y Gregory,
'57; Sawln, Ranlett y Crary, '59; Ham y Leeson, '61; DuBrul y Laskin, '61). Los patrones de crecimiento de los animales, sin embargo, son sorprendentemente diferentes de
los del hombre. En los animales de hocico largo y orientación horizontal, es evidente la necesidad de un crecimiento continuo de la longitud de la cabeza. En el hombre, sin
embargo, el eje vertebral se encuentra con la base craneal en ángulo recto debido a la flexión que se ha producido con el logro de una postura erguida (Weidenreich, '24;
DuBrul, 'SO). Por lo tanto, la unión esfenooccipital solo sirve para la acomodación del crecimiento cerebral, un crecimiento que se completa en gran medida al tercer año en
la región anterior a la unión esfeno-occipital.

RESUMEN Y CONCLUSIONES 1. Se obtuvieron láminas cefalométricas midsagitales en 205 varones y 193 mujeres entre 6 y 21 años.

de edad para evaluar el cierre de la sincondrosis esfeno-occipital y para estudiar la base craneal posterior. 2. Se demostró que la sincondrosis se cerraba dorsoventralmente
y que el cierre inicial se producía en un sujeto masculino a los diez años diez meses. La obliteración completa se observó en una mujer a los ocho años un mes. 3. Se
encontró una diferencia de sexo significativa en la edad al cierre, la de los hombres de 13 a 16 años y la de las mujeres de 11 a 14 años. 4. Se demostró que la dimensión
turca baslon-to-sella aumenta con la edad a un ritmo lento pero constante. Los hombres exhibieron mayores incrementos de aumento que las mujeres. 5. Se cuestiona la
importancia de la sincondrosis esfeno-oclusiva como contribuyente al crecimiento post-adolescente de la base craneal humana. LITERATURA CITADA Baer, M. J. 1954
Patrones de crecimiento del cráneo revelados por tinción vital. Human Biol., 26: 80-126. Bambha, J. K. 1961 Estudio roentgenográfico cefalométrico longitudinal de la cara y
el cráneo en relación con la altura del cuerpo. Mermelada. Mella. Ann., 63: 776-799. Baume, L. J. 1961 Los principios del desarrollo cefalofacial revelados por la biología
experimental. A.m. J. Orthodontics, 47: 881-901. Benda, C. Es 1849 Mongolismo y Cretinismo. 2nd Ed. Grune y Stratton, Nueva York. 186-209. Mark, A. 1955 Desarrollo de
la base craneal. A.m. J. Ortodoncia. 41: 198-225. Brader, A. C. 1949 La aplicación de los principios de la laminación cefalométrica a los estudios de los planos frontales de la
cabeza humana. A.m. J. Orthodontics, 35: 249-268. Broadbent, B. 11. 1937 La cara del niño normal. Angle Orthodontist, 7: 183-208. Brodie. A. G. 1941 Sobre el patrón de
crecimiento de la cabeza humana desde el tercer mes hasta el octavo año de vida. A.m. J. Anat., 88: 209 - 262. 1953 Cambios de crecimiento tardíos en la cara humana.
Angle Orthodontist, 23: 146-157. Brodie, Jr., A. G. 1955 El comportamiento de la base craneal y sus componentes según lo revelado por las radiografías cefalométricas en
serie. Ortodoncista de ángulo 25: 148-160. Caffey, J. 1956 Diagnóstico pediátrico por rayos X. 3 ° Ed. Editores de libros anuales. Int .. Chicago. 19. Coben, E. 1955 La
integración de las variantes faciales skel-etal. A.m. J. Ortodoncia. 41: 407-434. 1961 Conceptos de crecimiento. Ángulo Ortho-dontist. 31: 194-201. DuBrul, E. Lloyd 1950
Postura. locomoción y el cráneo en Lagomorpha. A.m. J. Anat., 87: 277.